سرطان بطانة الرحم

📅 آخر تحديث: ١١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 28 صور
الموسوعة الحرة

سرطان بطانة الرحم هو سرطان ينشأ من بطانة الرحم ( الطبقة الداخلية للرحم ). [ 1 ] وينتج عن نمو غير طبيعي للخلايا التي قد تغزو أو تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. [ 8 ] غالبًا ما تكون العلامة الأولى نزيفًا مهبليًا غير مرتبط بالدورة الشهرية . [ 1 ] تشمل الأعراض الأخرى ألمًا أثناء التبول ، وألمًا أثناء الجماع ، أو ألمًا في الحوض . [ 1 ] يحدث سرطان بطانة الرحم في أغلب الأحيان بعد انقطاع الطمث . [ 2 ]

ترتبط حوالي 40% من حالات سرطان بطانة الرحم بالسمنة . [ 3 ] كما يرتبط هذا النوع من السرطان بالتعرض المفرط لهرمون الإستروجين ، وارتفاع ضغط الدم ، وداء السكري . [ 1 ] في حين أن تناول الإستروجين وحده يزيد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم، فإن تناول الإستروجين مع البروجستيرون معًا، كما هو الحال في معظم حبوب منع الحمل ، يقلل من هذا الخطر. [ 1 ] [ 3 ] وتتراوح نسبة الحالات المرتبطة بالجينات الموروثة من الوالدين بين 2% و5%. [ 3 ] يُطلق على سرطان بطانة الرحم أحيانًا اسم " سرطان الرحم "، على الرغم من أنه يختلف عن أنواع سرطان الرحم الأخرى مثل سرطان عنق الرحم ، وساركوما الرحم ، ومرض الأرومة الغاذية . [ 9 ] يُعد سرطان بطانة الرحم الغدي النوع الأكثر شيوعًا ، حيث يُمثل أكثر من 80% من الحالات. [ 3 ] يُشخَّص سرطان بطانة الرحم عادةً عن طريق خزعة بطانة الرحم أو بأخذ عينات أثناء إجراء يُعرف باسم التوسيع والكشط . [ 1 ] لا تكفي مسحة عنق الرحم عادةً للكشف عن سرطان بطانة الرحم. [ 4 ] لا يُنصح بإجراء فحص دوري للنساء ذوات المخاطر الطبيعية. [ 10 ]

يُعدّ استئصال الرحم عن طريق البطن ( الإزالة الكاملة للرحم جراحيًا )، بالإضافة إلى استئصال قناتي فالوب والمبيضين من كلا الجانبين، الخيار العلاجي الرئيسي لسرطان بطانة الرحم. [ 4 ] في الحالات المتقدمة، قد يُوصى أيضًا بالعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني . [ 4 ] إذا تم تشخيص المرض في مرحلة مبكرة ، تكون النتائج مُبشّرة، [ 4 ] ويبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في الولايات المتحدة أكثر من 80%. [ 5 ]

في عام ٢٠١٢، سُجّلت ٣٢٠ ألف حالة إصابة جديدة بسرطان بطانة الرحم لدى  النساء، وتسببت في ٧٦ ألف  حالة وفاة. [ ٣ ] وهذا يجعله ثالث أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بين أنواع السرطان التي تصيب النساء فقط، بعد سرطان المبيض وسرطان عنق الرحم. [ ٣ ] وهو أكثر شيوعًا في الدول المتقدمة [ ٣ ] ، ويُعدّ أكثر أنواع السرطان شيوعًا في الجهاز التناسلي الأنثوي في هذه الدول. [ ٤ ] وقد ارتفعت معدلات الإصابة بسرطان بطانة الرحم في العديد من الدول بين ثمانينيات القرن الماضي وعام ٢٠١٠. [ ٣ ] ويُعتقد أن هذا الارتفاع يعود إلى ازدياد عدد كبار السن وارتفاع معدلات السمنة. [ ١١ ]

نظرة عامة بالفيديو على سرطان بطانة الرحم [ 12 ]

العلامات والأعراض

يُعدّ النزيف المهبلي أو التبقيع لدى النساء بعد انقطاع الطمث شائعًا في 90% من حالات سرطان بطانة الرحم. [ 13 ] [ 14 ] كما يُعدّ النزيف شائعًا أيضًا في حالات سرطان الغدد ، حيث يحدث في ثلثي الحالات. [ 2 ] [ 10 ] وقد تكون اضطرابات الدورة الشهرية أو نوبات النزيف الطويلة جدًا أو الغزيرة أو المتكررة لدى النساء قبل انقطاع الطمث علامة على الإصابة بسرطان بطانة الرحم. [ 13 ]

لا تُعدّ الأعراض الأخرى غير النزيف شائعة. تشمل الأعراض الأخرى إفرازات مهبلية بيضاء أو شفافة رقيقة لدى النساء بعد انقطاع الطمث. تظهر أعراض أو علامات أكثر وضوحًا في المراحل المتقدمة من المرض، ويمكن الكشف عنها بالفحص السريري . قد يتضخم الرحم أو قد ينتشر السرطان، مما يُسبب ألمًا أسفل البطن أو تقلصات في الحوض. [ 10 ] يُعدّ الألم أثناء الجماع أو صعوبة التبول أو ألمه من العلامات الأقل شيوعًا لسرطان بطانة الرحم. [ 9 ] قد يمتلئ الرحم أيضًا بالصديد ( تقيح الرحم ). [ 15 ] من بين النساء اللاتي يُعانين من هذه الأعراض الأقل شيوعًا (الإفرازات المهبلية، وألم الحوض، والصديد)، تُصاب 10-15% منهن بالسرطان. [ 16 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم السمنة ، ومقاومة الأنسولين، وداء السكري ، وسرطان الثدي ، واستخدام عقار تاموكسيفين ، وعدم الإنجاب ، وانقطاع الطمث المتأخر ، وارتفاع مستويات هرمون الإستروجين ، والتقدم في السن . [ 15 ] [ 16 ] تُظهر دراسات الهجرة، التي تبحث في تغير خطر الإصابة بالسرطان لدى السكان المنتقلين بين دول ذات معدلات إصابة مختلفة، وجود عامل بيئي في الإصابة بسرطان بطانة الرحم. [ 17 ] لم تُحدد هذه العوامل البيئية بشكل دقيق. [ 18 ] وقد وُجد أن السمنة مرتبطة بالتشخيص المبكر لسرطان بطانة الرحم، وخاصةً النوع الفرعي البطاني الرحمي. [ 19 ]

الهرمونات

ترتبط معظم عوامل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم بارتفاع مستويات هرمون الإستروجين. ويُعتقد أن حوالي 40% من الحالات مرتبطة بالسمنة. [ 3 ] في حالة السمنة، يؤدي تراكم الأنسجة الدهنية إلى زيادة تحويل الأندروستنديون إلى الإسترون ، وهو أحد هرمونات الإستروجين. وتؤدي المستويات المرتفعة من الإسترون في الدم إلى انخفاض معدل التبويض أو انعدامه ، كما تُعرّض بطانة الرحم باستمرار لمستويات عالية من الإستروجين. [ 11 ] [ 20 ] وتؤدي السمنة أيضًا إلى انخفاض معدل إزالة الإستروجين من الدم. [ 20 ] وترتبط متلازمة تكيس المبايض ، التي تُسبب أيضًا عدم انتظام التبويض أو انعدامه، بارتفاع معدلات الإصابة بسرطان بطانة الرحم للأسباب نفسها المرتبطة بالسمنة. [ 17 ] وعلى وجه التحديد، تُعد السمنة  وداء السكري من النوع الثاني ومقاومة الأنسولين من عوامل خطر الإصابة  بسرطان بطانة الرحم من النوع الأول. [ 21 ] وتزيد السمنة من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم بنسبة 300-400%. [ 22 ]

يُعد العلاج بالهرمونات البديلة العلاج الأكثر فعالية لأعراض انقطاع الطمث الوعائية الحركية والبولية التناسلية، ولكن استخدامه لدى النساء المصابات بسرطان بطانة الرحم يتطلب الحذر. [ 23 ] كما يُعد العلاج بالإستروجين أثناء انقطاع الطمث، في حال عدم توازنه (أو "معارضته") مع البروجستين، عامل خطر آخر. وتزيد الجرعات العالية أو فترات العلاج الطويلة بالإستروجين من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. [ 20 ] وتكون النساء ذوات الوزن المنخفض أكثر عرضة للخطر من الإستروجين غير المتوازن. [ 3 ] كما تُعد فترة الخصوبة الطويلة - سواءً من بداية الدورة الشهرية المبكرة أو انقطاع الطمث المتأخر - عامل خطر أيضًا. [ 24 ] ويرفع الإستروجين غير المتوازن من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم بمقدار 2 إلى 10  أضعاف، اعتمادًا على الوزن ومدة العلاج. [ 3 ] وفي الرجال المتحولين جنسيًا الذين يتناولون التستوستيرون ولم يخضعوا لاستئصال الرحم، قد يؤدي تحويل التستوستيرون إلى إستروجين عبر الأندروستنديون إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. [ 25 ] كما تم تحديد ارتفاع مستويات هرمون التستوستيرون في الدم لدى النساء كعامل خطر مستقل للإصابة بسرطان بطانة الرحم. [ 26 ]

علم الوراثة

رسم تخطيطي لنمط الوراثة السائدة الجسدية، يوضح كيف يمكن أن ينتقل الجين من أحد الوالدين المصابين إلى الطفل المصاب.
نمط الوراثة السائد الجسدي الذي يُلاحظ في متلازمة لينش

يمكن أن تُسبب الاضطرابات الوراثية سرطان بطانة الرحم. وبشكل عام، تُساهم الأسباب الوراثية في 2-10% من حالات سرطان بطانة الرحم. [ 3 ] [ 27 ] متلازمة لينش ، وهي اضطراب وراثي سائد يُسبب في الغالب سرطان القولون والمستقيم ، تُسبب أيضًا سرطان بطانة الرحم، خاصةً قبل انقطاع الطمث. تُعاني النساء المصابات بمتلازمة لينش من  خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم بنسبة 40-60%، وهي نسبة أعلى من خطر إصابتهن بسرطان القولون والمستقيم أو سرطان المبيض. [ 17 ] يتطور سرطان المبيض وسرطان بطانة الرحم في الوقت نفسه لدى 20% من الأشخاص. يتطور سرطان بطانة الرحم دائمًا تقريبًا قبل سرطان القولون، بمعدل 11  عامًا. [ 18 ] ينشأ التسرطن في متلازمة لينش من طفرة في جين MLH1 أو MLH2 : وهما جينان يُشاركان في عملية إصلاح عدم تطابق الحمض النووي، مما يسمح للخلية بتصحيح الأخطاء في الحمض النووي. [ ١٧ ] تشمل الجينات الأخرى التي تُصاب بطفرات في متلازمة لينش MSH2 و MSH6 و PMS2 ، وهي أيضًا جينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي. تُمثل النساء المصابات بمتلازمة لينش ما بين ٢ و٣٪ من حالات سرطان بطانة الرحم؛ وتشير بعض المصادر إلى أن هذه النسبة قد تصل إلى ٥٪. [ ١٨ ] [ ٢٢ ] تختلف مخاطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم لدى النساء المصابات بمتلازمة لينش باختلاف الطفرة الجينية. ففي حالة طفرات MLH1، تبلغ نسبة الخطر ٥٤٪؛ وفي حالة طفرات MSH2، ٢١٪؛ وفي حالة طفرات MSH6، ١٦٪. [ ٢٨ ]

تُعدّ النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي للإصابة بسرطان بطانة الرحم أكثر عرضةً للإصابة به. [ 9 ] لا يُسبب جينان، BRCA1 و BRCA2 ، وهما الأكثر شيوعًا في بعض أنواع السرطان الأخرى لدى النساء، سرطان بطانة الرحم. إلا أن هناك ارتباطًا واضحًا بين هذين الجينين واستخدام عقار تاموكسيفين، وهو دواء قد يُسبب سرطان بطانة الرحم، في علاج سرطان الثدي والمبيض. [ 17 ] كما يُمكن أن تُسبب متلازمة كودن الوراثية سرطان بطانة الرحم. وتتراوح  نسبة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم لدى النساء المصابات بهذه المتلازمة بين 5 و10% خلال حياتهن، [ 3 ] مقارنةً بنسبة 2-3%  لدى النساء غير المصابات. [ 18 ]

كما وُجد أن التباين الجيني الشائع يؤثر على خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم في دراسات الارتباط الجينومي واسعة النطاق . [ 29 ] [ 30 ] وقد رُبطت ست عشرة منطقة جينومية بسرطان بطانة الرحم، وتُفسر المتغيرات الشائعة ما يصل إلى 7% من المخاطر النسبية العائلية. [ 30 ]

مشاكل صحية أخرى

تزيد بعض علاجات أنواع أخرى من السرطان من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم مدى الحياة، والذي يبلغ في الأصل 2-3%. [ 18 ] وقد ارتبط عقار تاموكسيفين، المستخدم لعلاج سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين ، بسرطان بطانة الرحم لدى حوالي 0.1% من المستخدمات، وخاصة النساء الأكبر سنًا. وتفوق فوائد تاموكسيفين في تحسين فرص البقاء على قيد الحياة عمومًا خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. [ 31 ] وتؤدي دورة علاجية لمدة عام إلى عامين من تاموكسيفين إلى مضاعفة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم تقريبًا، بينما تؤدي دورة علاجية لمدة خمس سنوات إلى زيادة هذا الخطر أربعة أضعاف. [ 24 ] أما عقار رالوكسيفين ، وهو دواء مشابه، فلم يزد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. [ 32 ] وتُعد الإصابة السابقة بسرطان المبيض عامل خطر للإصابة بسرطان بطانة الرحم، [ 33 ] وكذلك الخضوع سابقًا للعلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض. على وجه التحديد، فإن أورام الخلايا الحبيبية المبيضية والأورام الغدية هي أورام مرتبطة بسرطان بطانة الرحم.

كما أن ضعف جهاز المناعة له دور في الإصابة بسرطان بطانة الرحم. [ 15 ] ويُعد ارتفاع ضغط الدم عامل خطر أيضًا، [ 22 ] ولكن قد يعود ذلك إلى ارتباطه بالسمنة. [ 28 ] ويرتبط الجلوس لفترات طويلة بانتظام بارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن سرطان بطانة الرحم. ولا يُلغي التمرين المنتظم هذا الخطر، وإن كان يُخففه. [ 34 ]

العوامل الوقائية

يُعدّ كلٌّ من التدخين واستخدام البروجستين من العوامل الوقائية ضد سرطان بطانة الرحم. يحمي التدخين من خلال تغيير استقلاب الإستروجين، وتعزيز فقدان الوزن، وبلوغ سن اليأس المبكر. ويستمر هذا التأثير الوقائي لفترة طويلة بعد الإقلاع عن التدخين. يوجد البروجستين في حبوب منع الحمل المركبة واللولب الرحمي الهرموني . [ 17 ] [ 35 ] تقلل حبوب منع الحمل المركبة من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم كلما طالت مدة استخدامها: بنسبة 56% بعد أربع سنوات، و67% بعد ثماني سنوات، و72% بعد اثنتي عشرة سنة. ويستمر هذا الانخفاض في الخطر لمدة خمس عشرة سنة على الأقل بعد التوقف عن استخدام موانع الحمل. [ 32 ] قد تحتاج النساء البدينات إلى جرعات أعلى من البروجستين للحماية. [ 35 ] كما يُعدّ إنجاب أكثر من خمسة أطفال (تعدد الولادات) عاملًا وقائيًا، [ 15 ] ويقلل إنجاب طفل واحد على الأقل من خطر الإصابة بنسبة 35%. أما الرضاعة الطبيعية لأكثر من 18 شهرًا فتقلل من خطر الإصابة بنسبة 23%. يُقلل النشاط البدني المتزايد من خطر الإصابة بنسبة تتراوح بين 38 و46%. وتشير أدلة أولية إلى أن استهلاك فول الصويا له فوائد وقائية. [ 32 ] وقد أثبتت تحليلات التوزيع العشوائي المندلي وجود عوامل وقائية محتملة، مثل انخفاض مستوى الكوليسترول الضار (LDL) ، وتأخر سن البلوغ ، ووجود بروتين رابط للهرمونات الجنسية . [ 36 ]  

الفيزيولوجيا المرضية

رسم تخطيطي يوضح الجهاز التناسلي الأنثوي مع صور نسيجية لجدار الرحم وبطانة الرحم الطبيعية
رسم تخطيطي يوضح الجهاز التناسلي الأنثوي مع تضخم جدار الرحم وظهور بطانة الرحم الطبيعية
الطفرات الموجودة في سرطانات بطانة الرحم من النوع الأول والنوع الثاني [ 3 ] [ 37 ]
جين متحورنوع الطفرةانتشار النوع الأولانتشار النوع الثاني
ARID1Aطفرة نقطية40%مجهول
CTNNB1طفرة نقطية14-44%مجهول
FGFR2طفرة نقطية16%مجهول
كراسطفرة نقطية10-20%مجهول
PIK3R1طفرة نقطية43%مجهول
TP53طفرة نقطية10-20%90%
PTENطفرة نقطية37-61%مجهول
MLH1إسكات الجينات اللاجينية30%مجهول
RASSF1Aإسكات الجينات اللاجينية48%مجهول
SPRY2إسكات الجينات اللاجينية20%مجهول
PPP2R1Aطفرة نقطيةمجهول17-41%
CDH1فقدان التغاير الزيجوتيمجهول80-90%
CDKN2Aفقدان التغاير الزيجوتي أو التثبيط اللاجيني20%40%
PIK3CA ( جين ورمي )طفرة نقطية أو تضخيم24-39%20-30%
PIK3R1 (جين ورمي)طفرة نقطيةمجهول12%
STK15 (جين ورمي)التضخيممجهول60%
CCNE1 (جين ورمي)التضخيممجهول55%
ERBB2 (جين ورمي)التضخيممجهول30%
CCND1 (جين ورمي)التضخيممجهول26%

ينشأ سرطان بطانة الرحم نتيجة خلل في نمو خلايا بطانة الرحم الطبيعي . عادةً، عندما تشيخ الخلايا أو تتلف، تموت ، وتحل محلها خلايا جديدة. يبدأ السرطان عندما تتشكل خلايا جديدة دون داعٍ، ولا تموت الخلايا القديمة أو التالفة كما ينبغي. غالبًا ما يؤدي تراكم الخلايا الزائدة إلى تكوين كتلة نسيجية تُسمى ورمًا. تحتوي هذه الخلايا السرطانية غير الطبيعية على العديد من التشوهات الجينية التي تُسبب نموها المفرط. [ 9 ]

في 10-20% من سرطانات بطانة الرحم، وخاصةً من الدرجة  الثالثة (أعلى درجة نسيجية )، تُكتشف طفرات في جين كابت للورم ، عادةً ما يكون p53 أو PTEN . في 20% من حالات فرط تنسج بطانة الرحم و50% من سرطانات بطانة الرحم الغدية ، يُصاب جين PTEN بطفرة فقدان وظيفة أو طفرة مُلغية ، مما يجعله أقل فعالية أو عديم الفعالية تمامًا. [ 38 ] يؤدي فقدان وظيفة PTEN إلى زيادة تنظيم مسار PI3k/Akt/mTOR، مما يُسبب نمو الخلايا. [ 22 ] يمكن تثبيط مسار p53 أو تنشيطه بشكل كبير في سرطان بطانة الرحم. عندما يُفرط في التعبير عن نسخة متحولة من p53، يميل السرطان إلى أن يكون عدوانيًا بشكل خاص. [ 38 ] ترتبط طفرات p53 وعدم استقرار الكروموسومات بالسرطانات المصلية، والتي تميل إلى أن تُشبه سرطانات المبيض وقناة فالوب. يُعتقد أن السرطانات المصلية تتطور من سرطان بطانة الرحم داخل الظهارة . [ 22 ]

أنماط مختلفة من التعبير عن p53 في سرطانات بطانة الرحم على الكيمياء المناعية الكروموجينية، والتي يطلق على جميعها باستثناء النوع البري اسم غير طبيعي / شاذ / نوع الطفرة وهي تنبئ بقوة بوجود طفرة TP53 كامنة: [ 39 ]

ترتبط طفرات فقدان وظيفة جيني PTEN و p27 بتوقعات جيدة للشفاء، خاصةً لدى النساء البدينات. أما جين Her2/neu الورمي ، الذي يشير إلى توقعات سيئة للشفاء، فيُعبر عنه في 20% من سرطانات بطانة الرحم الغدية والمصلية. وتوجد طفرات جين CTNNB1 (بيتا-كاتينين؛ وهو جين نسخ ) في 14-44% من سرطانات بطانة الرحم، وقد تشير إلى توقعات جيدة للشفاء، لكن البيانات غير واضحة. [ 38 ] وتوجد طفرات بيتا-كاتينين بشكل شائع في سرطانات بطانة الرحم ذات الخلايا الحرشفية . [ 22 ] وتوجد طفرات جين FGFR2 في حوالي 10% من سرطانات بطانة الرحم، ولا تزال دلالتها التنبؤية غير واضحة. [ 38 ] يُعدّ جين SPOP جينًا آخر كابحًا للأورام، وقد وُجد أنه مُتحوّر في بعض حالات سرطان بطانة الرحم: إذ توجد طفرات في هذا الجين لدى 9% من سرطانات بطانة الرحم ذات الخلايا الصافية و8% من سرطانات بطانة الرحم المصلية. [ 40 ]

تميل سرطانات النوع الأول والنوع الثاني (الموضحة أدناه) إلى وجود طفرات مختلفة. فجين ARID1A، الذي غالبًا ما يحمل طفرة نقطية في سرطان بطانة الرحم من النوع الأول، يُصاب أيضًا بطفرة في 26% من سرطانات الخلايا الصافية في بطانة الرحم و18% من السرطانات المصلية. ويُلاحظ عادةً كبت التعبير الجيني والطفرات النقطية في العديد من الجينات في سرطان بطانة الرحم من النوع الأول. [ 3 ] [ 37 ] كما تُعدّ الطفرات في جينات كابتة الأورام شائعة في سرطان بطانة الرحم من النوع الثاني. [ 3 ] ويُصاب جين PIK3CA بطفرة شائعة في كل من سرطانات النوع الأول والنوع الثاني. [ 37 ] أما في النساء المصابات بسرطان بطانة الرحم المرتبط بمتلازمة لينش، فإن عدم استقرار الميكروساتلايت شائع. [ 22 ]

يُعدّ فرط تنسج بطانة الرحم (نمو مفرط لخلايا بطانة الرحم) عامل خطرٍ هام، إذ يُمكن أن يتطور هذا الفرط إلى سرطان غدي، وغالبًا ما يحدث ذلك، مع العلم أن السرطان قد يتطور حتى في غياب فرط التنسج. [ 20 ] في غضون عشر سنوات، يتطور 8-30% من حالات فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطية إلى سرطان، بينما يتطور 1-3% من حالات فرط التنسج غير النمطية. [ 41 ] يُعرَّف فرط التنسج غير النمطي بوجود تشوهات مرئية في النوى . يُشار أيضًا إلى حالات فرط تنسج بطانة الرحم ما قبل السرطانية باسم التنسج داخل الظهارة الرحمية . [ 42 ] قد تُسبب الطفرات في جين KRAS فرط تنسج بطانة الرحم، وبالتالي سرطان بطانة الرحم من النوع الأول. [ 38 ] يحدث تضخم بطانة الرحم عادةً بعد سن الأربعين. [ 9 ] يحدث خلل التنسج الغدي في بطانة الرحم مع فرط التعبير عن البروتين p53، ويتطور إلى سرطان غدي مصلي. [ 15 ]

تشخبص

يُشخَّص سرطان بطانة الرحم مبدئيًا بالفحص السريري، أو خزعة بطانة الرحم، أو التوسيع والكحت (إزالة نسيج بطانة الرحم). ثم يُفحص هذا النسيج نسيجيًا للتحقق من خصائص السرطان. في حال وجود سرطان، قد تُجرى فحوصات تصويرية لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر أو غزا أنسجة أخرى مثل عضلة الرحم (الجدار العضلي للرحم) أو عنق الرحم. تشير دراسة أُجريت عام ٢٠٢٤ إلى أن التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل يُوفر أداءً تشخيصيًا يُضاهي التصوير بالرنين المغناطيسي فيما يتعلق بتقييم ارتشاح عضلة الرحم. مع ذلك، أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي دقةً أفضل بشكل ملحوظ في تشخيص سرطان بطانة الرحم منخفض الدرجة. [ ٤٣ ]

فحص

صورة بالموجات فوق الصوتية تُظهر تراكم السوائل في بطانة الرحم (المنطقة الداكنة) في رحم امرأة بعد انقطاع الطمث، وهي نتيجة تُشير بقوة إلى احتمال الإصابة بسرطان بطانة الرحم.
يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية المهبلية تراكمًا للسوائل في بطانة الرحم (المنطقة الداكنة) في رحم امرأة بعد انقطاع الطمث ، وهي نتيجة تُشير بقوة إلى احتمال الإصابة بسرطان بطانة الرحم.
سرطان بطانة الرحم متعدد الأورام

لا يُنصح بإجراء فحص روتيني للأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض، لأن المرض قابل للشفاء بنسبة كبيرة في مراحله المبكرة المصحوبة بأعراض. ​​بدلاً من ذلك، ينبغي على النساء، وخاصةً النساء في سن اليأس، أن يكنّ على دراية بأعراض سرطان بطانة الرحم وعوامل الخطر المرتبطة به. لا يُعد فحص مسحة عنق الرحم ، مثل مسحة بابانيكولاو ، أداة تشخيصية فعالة لسرطان بطانة الرحم، لأن نتيجة المسحة تكون طبيعية في 50% من الحالات. [ 10 ] يمكن لمسحة بابانيكولاو الكشف عن المرض الذي انتشر إلى عنق الرحم. [ 9 ] غالبًا ما تكون نتائج الفحص الحوضي طبيعية، خاصةً في المراحل المبكرة من المرض. قد تظهر تغيرات في حجم الرحم أو شكله أو قوامه أو في الأنسجة الداعمة المحيطة به عندما يكون المرض أكثر تقدمًا. [ 10 ] يُعد تضيق عنق الرحم ، أي ضيق فتحة عنق الرحم، علامة على الإصابة بسرطان بطانة الرحم عند وجود صديد أو دم متجمع في الرحم (التهاب الرحم القيحي أو التهاب الرحم الدموي ). [ 44 ]

ينبغي على النساء المصابات بمتلازمة لينش البدء بإجراء فحص خزعة سنوي عند بلوغهن سن 35 عاماً. وتختار بعض النساء المصابات بمتلازمة لينش إجراء استئصال وقائي للرحم والمبيضين وقناتي فالوب للحد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم والمبيض. [ 10 ]

يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل بشكل متزايد لفحص سُمك بطانة الرحم لدى النساء اللاتي يعانين من نزيف ما بعد انقطاع الطمث، وذلك للمساعدة في تشخيص سرطان بطانة الرحم في الولايات المتحدة. [ 45 ] أما في المملكة المتحدة، فيُعتبر كل من خزعة بطانة الرحم والتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل معًا المعيار الذهبي لتشخيص سرطان بطانة الرحم. [ 15 ] ويمكن أن يساعد تجانس النسيج الظاهر في التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل في تحديد ما إذا كان السُمك سرطانيًا أم لا. ولا تُعد نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية وحدها قاطعة في حالات سرطان بطانة الرحم، لذا يجب استخدام طريقة فحص أخرى (مثل خزعة بطانة الرحم) بالتزامن معها. أما دراسات التصوير الأخرى فهي محدودة الفائدة. ويُستخدم التصوير المقطعي المحوسب للتصوير قبل الجراحة للأورام التي تبدو متقدمة عند الفحص السريري أو التي تنتمي إلى نوع فرعي عالي الخطورة (معرضة لخطر كبير للانتشار ). [ 46 ] كما يمكن استخدامه أيضًا للتحقق من وجود المرض خارج الحوض. [ 15 ] قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى عنق الرحم أو ما إذا كان سرطانًا غديًا في عنق الرحم. [ 46 ] كما يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا أيضًا في فحص العقد اللمفاوية المجاورة. [ 15 ]

يُستخدم التوسيع والكشط أو خزعة بطانة الرحم للحصول على عينة نسيجية للفحص النسيجي. تُعد خزعة بطانة الرحم الخيار الأقل توغلاً، ولكنها قد لا تُعطي نتائج قاطعة في كل مرة. يُظهر تنظير الرحم التشريح العام لبطانة الرحم فقط، وهو ما لا يُشير غالبًا إلى وجود سرطان، ولذلك لا يُستخدم إلا بالتزامن مع الخزعة. [ 46 ] يُمكن استخدام تنظير الرحم لتأكيد تشخيص السرطان. تُشير أدلة جديدة إلى أن التوسيع والكشط لديه معدل نتائج سلبية خاطئة أعلى من خزعة بطانة الرحم. [ 22 ]

قبل بدء العلاج، يُوصى بإجراء عدة فحوصات أخرى. تشمل هذه الفحوصات تصوير الصدر بالأشعة السينية، واختبارات وظائف الكبد ، واختبارات وظائف الكلى ، [ 22 ] واختبار مستويات CA-125 ، وهو مؤشر ورمي قد يرتفع في سرطان بطانة الرحم. [ 9 ]

تصنيف

قد تكون سرطانات بطانة الرحم أورامًا مشتقة من الخلايا الظهارية (السرطانات)، أو أورامًا مختلطة من الخلايا الظهارية والخلايا اللحمية المتوسطة (السرطانات اللحمية)، أو أورامًا لحمية متوسطة. [ 47 ]

معدلات الإصابة النسبية بسرطانات بطانة الرحم حسب علم الأنسجة المرضية [ 48 ]

يعتمد التصنيف التقليدي لسرطانات بطانة الرحم إما على السمات السريرية والهرمونية (النوع الأول والنوع الثاني) أو على الخصائص النسيجية المرضية (البطانية الرحمية، والمصلية، والخلايا الصافية). يصعب تصنيف بعض الأورام، إذ تتداخل سماتها مع أكثر من فئة. وتميل أورام بطانة الرحم عالية الدرجة، على وجه الخصوص، إلى امتلاك سمات النوع الأول والنوع الثاني معًا. [ 47 ]

سرطان

تُشكل السرطانات الغدية (عادةً السرطانات الغدية) الغالبية العظمى من سرطانات بطانة الرحم، أي أنها تنشأ من الطبقة الوحيدة من الخلايا الظهارية التي تُبطن بطانة الرحم وتُشكل غددها. توجد أنواع فرعية مجهرية عديدة لسرطان بطانة الرحم، ولكنها تُصنف عمومًا إلى فئتين رئيسيتين، النوع الأول والنوع الثاني، بناءً على السمات السريرية وآلية التسبب في المرض. ويختلف هذان النوعان الفرعيان وراثيًا. [ 10 ]

تحدث سرطانات بطانة الرحم من النوع الأول غالبًا قبل سن اليأس وقربها. في الولايات المتحدة، تنتشر هذه السرطانات بشكل أكبر بين النساء البيض ، وخاصةً من لديهن تاريخ من فرط تنسج بطانة الرحم. غالبًا ما تكون سرطانات بطانة الرحم من النوع الأول منخفضة الدرجة، وقليلة التوغل في جدار الرحم ( عضلة الرحم )، وتعتمد على هرمون الإستروجين، وتكون نتائج علاجها جيدة. [ 10 ] تمثل سرطانات النوع الأول ما بين 75% و90% من سرطانات بطانة الرحم. [ 15 ] [ 49 ]

تحدث سرطانات بطانة الرحم من النوع الثاني عادةً لدى النساء الأكبر سنًا بعد انقطاع الطمث. في الولايات المتحدة، تنتشر هذه السرطانات بشكل أكبر بين النساء ذوات البشرة السمراء ، ولا ترتبط بزيادة التعرض لهرمون الإستروجين أو وجود تاريخ مرضي لتضخم بطانة الرحم. غالبًا ما تكون سرطانات بطانة الرحم من النوع الثاني عالية الدرجة، مع غزو عميق لجدار الرحم (عضلة الرحم)، وتكون من النوع المصلي أو الخلايا الصافية ، وتكون ذات إنذار أسوأ. قد تُشخص خطأً على أنها سرطان المبيض الظهاري عند تقييم الأعراض. ​​[ 10 ] [ 49 ] تميل هذه السرطانات إلى الظهور في مراحل متأخرة مقارنةً بأورام النوع الأول، وتكون أكثر شراسة، مع زيادة خطر الانتكاس و/أو الانتشار. [ 15 ]

سرطان غدي بطاني رحمي
صورة للتشريح المرضي الإجمالي لسرطان غدي في بطانة الرحم
علم الأمراض العياني لسرطان غدي في بطانة الرحم
صورة نسيجية لسرطان غدي في بطانة الرحم، تُظهر العديد من النوى غير الطبيعية
صورة نسيجية لسرطان غدي في بطانة الرحم تُظهر العديد من النوى غير الطبيعية

في سرطان غدي بطاني رحمي ، تنمو الخلايا السرطانية بأنماط تُشبه بطانة الرحم الطبيعية، حيث تتشكل غدد جديدة عديدة من ظهارة عمودية تحتوي على بعض النوى غير الطبيعية . تتميز الأورام الغدية البطانية الرحمية منخفضة الدرجة بخلايا متمايزة جيدًا، ولم تغزو عضلة الرحم، وتُشاهد جنبًا إلى جنب مع تضخم بطانة الرحم. تتشكل غدد الورم متقاربة جدًا، دون وجود النسيج الضام الذي يفصلها عادةً. أما الأورام الغدية البطانية الرحمية عالية الدرجة، فتتميز بخلايا أقل تمايزًا، ووجود صفائح أكثر صلابة من الخلايا الورمية غير المنظمة في غدد، وترتبط بضمور بطانة الرحم . هناك عدة أنواع فرعية من سرطان غدي بطاني رحمي ذات تشخيصات متشابهة، بما في ذلك الأنواع الزغبية الغدية، والإفرازية، والهدبية. كما يوجد نوع فرعي يتميز بالتمايز الحرشفي . تحتوي بعض الأورام الغدية البطانية الرحمية على بؤر من السرطان المخاطي. [ 50 ]

ترتبط الطفرات الجينية الأكثر شيوعًا بسرطان غدي بطاني رحمي بجينات PTEN، وهو جين كابح للأورام؛ وPIK3CA، وهو كيناز ؛ وKRAS، وهو GTPase يعمل في نقل الإشارات ؛ وCTNNB1، الذي يشارك في الالتصاق الخلوي وإشارات الخلايا. ويُعدّ جين CTNNB1 (بيتا-كاتينين) الأكثر عرضةً للطفرات في النوع الحرشفي من سرطان غدي بطاني رحمي. [ 51 ]

سرطان المصل

سرطان بطانة الرحم المصلي هو ورم من النوع الثاني في بطانة الرحم، ويشكل ما بين 5 إلى 10% من حالات سرطان بطانة الرحم المشخصة، وهو شائع بين النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بضمور بطانة الرحم، وكذلك بين النساء ذوات البشرة السمراء. يتميز سرطان بطانة الرحم المصلي بشراسته، وغالبًا ما يغزو عضلة الرحم وينتشر إلى داخل الصفاق (يظهر على شكل تكتل في الثرب ) أو إلى الجهاز اللمفاوي. نسيجيًا، يظهر هذا النوع من السرطان بوجود العديد من النوى غير النمطية، والبنى الحليمية ، وعلى عكس سرطانات بطانة الرحم الغدية، يتميز بخلايا مستديرة بدلًا من الخلايا العمودية. كما يحتوي ما يقرب من 30% من سرطانات بطانة الرحم المصلية على أجسام رملية . [ 20 ] [ 49 ] ينتشر سرطان بطانة الرحم المصلي بطريقة مختلفة عن معظم أنواع سرطانات بطانة الرحم الأخرى؛ إذ يمكنه الانتشار خارج الرحم دون غزو عضلة الرحم. [ 20 ]

تتمثل الطفرات الجينية التي تُلاحظ في سرطان الخلايا المصلية في عدم استقرار الكروموسومات والطفرات في TP53 ، وهو جين مهم لكبح الأورام. [ 51 ]

سرطان الخلايا الصافية

سرطان الخلايا الصافية هو ورم بطانة الرحم من النوع الثاني، ويشكل أقل من 5% من حالات سرطان بطانة الرحم المشخصة. ومثل سرطان الخلايا المصلية، فهو عادةً ما يكون عدوانيًا ويحمل إنذارًا سيئًا. نسيجيًا، يتميز بالخصائص المشتركة لجميع الخلايا الصافية : السيتوبلازم الصافي المميز عند صبغه بصبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين ، والأغشية الخلوية الواضحة والمميزة. [ 49 ] لا يكون نظام إشارات الخلية p53 نشطًا في سرطان الخلايا الصافية لبطانة الرحم. [ 15 ] هذا النوع من سرطان بطانة الرحم أكثر شيوعًا لدى النساء بعد انقطاع الطمث. [ 20 ]

سرطان مخاطي

السرطانات المخاطية نوع نادر من سرطان بطانة الرحم، إذ تشكل أقل من 1-2% من جميع حالات سرطان بطانة الرحم المشخصة. غالبًا ما تكون هذه السرطانات في المرحلة الأولى والدرجة الأولى، مما يمنحها تشخيصًا جيدًا. تتميز عادةً بخلايا عمودية متمايزة جيدًا مُنظمة في غدد، مع وجود مادة الميوسين المميزة في السيتوبلازم. يجب التمييز بين السرطانات المخاطية وسرطان غدي عنق الرحم . [ 50 ]

سرطان مختلط أو غير متمايز

السرطانات المختلطة هي تلك التي تحتوي على خلايا من النوع الأول والنوع الثاني، حيث يشكل أحدهما ما لا يقل عن 10% من الورم. [ 50 ] وتشمل هذه الأورام الورم الموليري المختلط الخبيث ، الذي ينشأ من ظهارة بطانة الرحم، ويتميز بتوقعات سيئة. [ 52 ]

تشكل سرطانات بطانة الرحم غير المتمايزة أقل من 1-2% من سرطانات بطانة الرحم المشخصة. ولها إنذار أسوأ من أورام الدرجة الثالثة. نسيجياً، تُظهر هذه الأورام طبقات من خلايا طلائية متطابقة بدون نمط محدد. [ 50 ]

أنواع أخرى من السرطانات

يُعدّ سرطان الخلايا الحرشفية غير المنتشر وسرطان الخلايا الانتقالية نادرين جدًا في بطانة الرحم. يتميز سرطان الخلايا الحرشفية في بطانة الرحم بتوقعات سيئة. [ 50 ] وقد تم الإبلاغ عنه أقل من 100  مرة في الأدبيات الطبية منذ وصفه عام 1892. لتشخيص سرطان الخلايا الحرشفية الأولي في بطانة الرحم (PSCCE)، يجب ألا يكون هناك أي سرطان أولي آخر في بطانة الرحم أو عنق الرحم، ويجب ألا يكون متصلًا بظهارة عنق الرحم. نظرًا لندرة هذا السرطان، لا توجد إرشادات حول كيفية علاجه، ولا يوجد علاج نموذجي. ولا تزال الأسباب الجينية الشائعة غير معروفة. [ 53 ] أما سرطان الخلايا الانتقالية الأولي في بطانة الرحم فهو أكثر ندرة؛  حيث تم الإبلاغ عن 16 حالة حتى عام 2008.لم يتم تحديد خصائصها المرضية وعلاجاتها. [ 54 ] نسيجياً، يشبه سرطان الخلايا الانتقالية في بطانة الرحم سرطان بطانة الرحم، ويختلف عن أنواع سرطان الخلايا الانتقالية الأخرى. [ 55 ]

ساركوما

صورة نسيجية لسرطان غدي بطاني رحمي من النوع البطاني
سرطان غدي بطاني رحمي من النوع البطاني الرحمي - تكبير عالٍ جدًا - صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين

على عكس سرطانات بطانة الرحم، فإن ساركوما اللحمة الرحمية النادرة هي سرطانات تنشأ في النسيج الضام غير الغدي لبطانة الرحم. وهي عمومًا غير عدوانية، وإذا عادت، فقد يستغرق الأمر عقودًا. وتُعدّ النقائل إلى الرئتين وتجويف الحوض أو الصفاق هي الأكثر شيوعًا. [ 20 ] وعادةً ما تحتوي على مستقبلات هرمون الإستروجين و/أو البروجسترون. [ 56 ] يكون مآل ساركوما اللحمة الرحمية منخفضة الدرجة جيدًا، حيث تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بين 60 و90%. أما ساركوما بطانة الرحم غير المتمايزة عالية الدرجة (HGUS) فلها مآل أسوأ، مع ارتفاع معدلات النكس ونسبة بقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات تبلغ 25%. [ 57 ] ويتحدد مآل HGUS بناءً على ما إذا كان السرطان قد غزا الشرايين والأوردة أم لا. في حال عدم وجود غزو للأوعية الدموية، تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 83%؛ وتنخفض إلى 17% عند ملاحظة غزو الأوعية الدموية. يتميز سرطان بطانة الرحم من المرحلة الأولى بأفضل التوقعات، حيث تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 98%، ولمدة عشر سنوات 89%. يشكل سرطان بطانة الرحم 0.2% من سرطانات الرحم. [ 58 ]

انتشار السرطان

ينتشر سرطان بطانة الرحم غالبًا إلى المبيضين وقناتي فالوب [ 33 ] عندما يكون السرطان في الجزء العلوي من الرحم، وإلى عنق الرحم عندما يكون في الجزء السفلي. ينتشر السرطان عادةً أولًا إلى عضلة الرحم والطبقة المصلية ، ثم إلى أعضاء أخرى في الجهاز التناسلي والحوض. عند إصابة الجهاز اللمفاوي ، عادةً ما تكون العقد اللمفاوية الحوضية والمجاورة للأبهر أول ما يُصاب، ولكن دون نمط محدد، على عكس سرطان عنق الرحم. تنتشر النقائل البعيدة عن طريق الدم، وغالبًا ما تحدث في الرئتين، وكذلك الكبد والدماغ والعظام. [ 59 ] ينتشر سرطان بطانة الرحم إلى الرئتين بنسبة 20-25%، وهي نسبة أعلى من أي نوع آخر من سرطانات الجهاز التناسلي الأنثوي . [ 60 ]

علم الأنسجة المرضية

مقطع من سرطان بطانة الرحم في المرحلة الأولى، الدرجة الأولى، بعد استئصال الرحم.

يوجد نظام ثلاثي المستويات لتصنيف سرطانات بطانة الرحم نسيجيًا، بدءًا من السرطانات ذات الخلايا جيدة التمايز (الدرجة الأولى) وصولًا إلى السرطانات ذات الخلايا ضعيفة التمايز (الدرجة الثالثة). [ 24 ] تُعد سرطانات الدرجة الأولى الأقل عدوانية ولها أفضل تشخيص، بينما تُعد أورام الدرجة الثالثة الأكثر عدوانية والأكثر عرضة للانتكاس. أما سرطانات الدرجة الثانية فهي متوسطة بين الدرجتين الأولى والثالثة من حيث تمايز الخلايا وشدة المرض. [ 61 ] يوجد أيضًا نظام منفصل لـ"الدرجة النووية"، حيث تتميز أورام الدرجة الأولى بنوى خلايا غير واضحة ، بينما تتميز أورام الدرجة الثالثة بنوى غير نمطية للغاية. [ 62 ]

يتميز النمط النسيجي لسرطانات بطانة الرحم بتنوعه الكبير. وأكثر النتائج شيوعًا هو سرطان غدي بطاني رحمي متمايز جيدًا، [ 52 ] يتكون من غدد صغيرة عديدة متراصة بدرجات متفاوتة من الشذوذ النووي والنشاط الانقسامي والطبقات. غالبًا ما يظهر هذا على خلفية تضخم بطانة الرحم. يمكن تمييز السرطان الغدي الصريح عن التضخم غير النمطي من خلال وجود غزو واضح للنسيج الضام، أو ما يُعرف بالغدد المتلاصقة، والتي تمثل استبدالًا غير مدمر لنسيج بطانة الرحم الضام بالسرطان. مع تقدم المرض، يتغلغل السرطان في عضلة الرحم. [ 63 ]

تجهيز المسرح

يُحدد سرطان بطانة الرحم جراحيًا باستخدام نظام تصنيف السرطان التابع للاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) . ويُستخدم نظام FIGO لعام 2009 على نطاق واسع. يوجد نظام مُحدّث لعام 2023، ولكنه لم يُعتمد عالميًا بعد. [ 66 ] [ 67 ] نظام FIGO لعام 2009 هو كما يلي: [ 68 ] [ 69 ]

منصةوصف
IAيقتصر الورم على الرحم مع غزو أقل من نصف عضلة الرحم
برنامج البكالوريا الدوليةيقتصر الورم على الرحم مع غزو أكثر من نصفه لعضلة الرحم
٢يشمل الورم الرحم ونسيج عنق الرحم
IIIAالورم يغزو المصلية أو الملحقات
IIIبإصابة المهبل و/أو الأنسجة المحيطة بالرحم
IIIC1إصابة العقد اللمفاوية الحوضية
IIIC2إصابة العقد اللمفاوية حول الأبهر، مع أو بدون إصابة العقد اللمفاوية الحوضية
IVAيغزو الورم الغشاء المخاطي للمثانة و/أو الغشاء المخاطي للأمعاء
IVBانتشار السرطان إلى مناطق بعيدة، بما في ذلك النقائل البطنية و/أو العقد اللمفاوية الأربية.
الفحص النسيجي المرضي لانتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية الحوضية لدى مريضة مصابة بسرطان غدي بطاني رحمي (الدرجة الأولى حسب تصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد): - تُظهر اللوحة اليسرى صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين بتكبير منخفض، حيث يصعب رؤية النقائل الصغيرة. - تُظهر اللوحة الوسطى الفحص المناعي النسيجي الكيميائي لـ CK AE1/AE3 ، والذي يُبرز حتى أصغر تجمعات الورم. - تُظهر اللوحة اليمنى تكبيرًا عاليًا لمنطقة إيجابية، مما يؤكد تشخيص السرطان الغدي، حيث تُظهر خلايا ورمية ذات أنوية كبيرة ونويات بارزة.
في المقابل، لا تُعتبر الخلايا السرطانية المعزولة نقائل في العقد اللمفاوية. تُعرَّف الخلايا السرطانية المعزولة في سرطان بطانة الرحم بأنها خلايا مفردة أو مجموعات من الخلايا لا يزيد عددها عن 200 خلية في مقطع عرضي واحد من العقدة اللمفاوية، ويبلغ حجمها 0.2 مم أو أقل. [ 70 ]

يُعدّ غزو عضلة الرحم وانتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية الحوضية والمجاورة للأبهر من أكثر أنماط الانتشار شيوعًا. [ 2 ] تُدرج أحيانًا المرحلة صفر، وفي هذه الحالة يُشار إليها باسم " السرطان الموضعي ". [ 9 ] في 26% من حالات السرطان التي يُفترض أنها في مراحلها المبكرة، كشف التقييم الجراحي أثناء العملية عن وجود نقائل حوضية وبعيدة، مما يجعل التقييم الجراحي الشامل ضروريًا. [ 28 ] أُدرجت خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة (SLNB) في إرشادات تحديد مراحل سرطان بطانة الرحم كبديل لاستئصال العقد اللمفاوية المنهجي.

إدارة

يُحدد التصنيف الجزيئي لسرطان بطانة الرحم، وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لأمراض النساء والتوليد (ESGO) والجمعية الأوروبية للعلاج الإشعاعي والأورام (ESTRO) والجمعية الأوروبية لأمراض النساء (ESP)، أربع مجموعات فرعية ذات دلالات تشخيصية مختلفة: المجموعة ذات الطفرة في جين POLE، والمجموعة التي تعاني من نقص في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (dMMR)، والمجموعة ذات الطفرة في جين p-53، والمجموعة التي لا تحمل نمطًا جزيئيًا محددًا (NSMP)، ولكل منها دلالات تشخيصية وعلاجية متميزة. [ 71 ]

جراحة

استئصال الرحم بالمنظار، إحدى العمليات الجراحية الممكنة لعلاج سرطان بطانة الرحم

يُعدّ العلاج الجراحي الخيار الأول لعلاج سرطان بطانة الرحم؛ إذ تخضع 90% من النساء المصابات بهذا النوع من السرطان لنوعٍ من الجراحة. [ 24 ] يتضمن العلاج الجراحي عادةً استئصال الرحم ، بما في ذلك استئصال المبيضين وقناتي فالوب. ويُجرى استئصال العقد اللمفاوية ، أو إزالة العقد اللمفاوية الحوضية والمجاورة للأبهر ، للأورام من الدرجة النسيجية الثانية أو أعلى. [ 16 ] يُجرى استئصال العقد اللمفاوية بشكل روتيني لجميع مراحل سرطان بطانة الرحم في الولايات المتحدة، بينما في المملكة المتحدة، لا تُستأصل العقد اللمفاوية عادةً إلا في المرحلة الثانية أو أعلى من المرض. [ 15 ] ولا يزال موضوع استئصال العقد اللمفاوية، وما يُوفّره من فائدة في تحسين فرص البقاء على قيد الحياة في المرحلة الأولى من المرض، محل نقاش. [ 22 ] في النساء المصابات بسرطان يُفترض أنه في المرحلة الأولى، لم تجد مراجعة منهجية أجريت عام 2017 أي دليل على أن استئصال العقد اللمفاوية يقلل من خطر الوفاة أو انتكاس السرطان مقارنةً بعدم استئصالها. [ 72 ] النساء اللواتي يخضعن لاستئصال العقد اللمفاوية أكثر عرضةً للإصابة بأمراض جهازية مرتبطة بالجراحة أو الوذمة اللمفاوية/تكوّن الكيس اللمفاوي. [ 72 ] في سرطانات المرحلتين الثالثة والرابعة، تُعد الجراحة الاختزالية هي الإجراء المعتاد، [ 16 ] وقد تشمل أيضًا أخذ خزعة من الثرب . [ 73 ] في المرحلة الرابعة من المرض، حيث توجد نقائل بعيدة، يمكن استخدام الجراحة كجزء من العلاج التلطيفي. [ 22 ] يُعد فتح البطن ، وهو إجراء جراحي يُجرى عبر البطن المفتوح، الإجراء الجراحي التقليدي؛ ومع ذلك، في المصابات بسرطان بطانة الرحم الأولي الذي يُفترض أنه في مرحلة مبكرة، يرتبط تنظير البطن (الجراحة بالمنظار) بانخفاض معدل المضاعفات الجراحية ومعدلات بقاء مماثلة بشكل عام وخالية من المرض. [ 73 ] يُفضّل استئصال الرحم عن طريق البطن على استئصاله عن طريق المهبل، لأنه يسمح بفحص تجويف البطن وأخذ عينات منه للكشف عن أي دليل إضافي على وجود السرطان. ويتم تحديد مرحلة السرطان أثناء الجراحة. [ 74 ]

تشمل موانع الجراحة القليلة وجود ورم غير قابل للاستئصال، أو سمنة مفرطة، أو إجراء عملية جراحية عالية الخطورة، أو الرغبة في الحفاظ على الخصوبة. [ 74 ] تحدث هذه الموانع في حوالي 5-10% من الحالات. [ 22 ] يمكن علاج النساء اللواتي يرغبن في الحفاظ على خصوبتهن والمصابات بسرطان بطانة الرحم منخفض الدرجة في المرحلة الأولى بالبروجستينات، مع أو بدون علاج تاموكسيفين متزامن. يمكن الاستمرار في هذا العلاج حتى لا يستجيب السرطان للعلاج أو حتى اكتمال الإنجاب. [ 75 ] قد يحدث ثقب في الرحم أثناء عملية التوسيع والكحت أو خزعة بطانة الرحم. [ 76 ] تشمل الآثار الجانبية لجراحة استئصال سرطان بطانة الرحم على وجه التحديد ضعف الوظيفة الجنسية، وسلس البول المؤقت، والوذمة اللمفية ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لأي جراحة، بما في ذلك الإمساك . [ 9 ]

العلاج الإضافي

توجد العديد من العلاجات الإضافية الممكنة. يمكن أن يتبع الجراحة العلاج الإشعاعي و/أو العلاج الكيميائي في حالات السرطانات عالية الخطورة أو عالية الدرجة. يُطلق على هذا العلاج اسم العلاج المساعد . [ 16 ]

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي المساعد هو ابتكار حديث، يتألف من مزيج من باكليتاكسيل (أو تاكسانات أخرى مثل دوسيتاكسيل )، دوكسوروبيسين (وغيره من الأنثراسيكلينات)، والبلاتينات (وخاصة سيسبلاتين وكاربوبلاتين ) . وقد وُجد أن العلاج الكيميائي المساعد يزيد من معدل البقاء على قيد الحياة في المرحلتين الثالثة والرابعة من السرطان أكثر من العلاج الإشعاعي الإضافي . [ 16 ] [ 22 ] [ 24 ] [ 77 ] يمكن أن تؤدي الطفرات في جينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي، كتلك الموجودة في متلازمة لينش، إلى مقاومة البلاتينات، مما يعني أن العلاج الكيميائي بالبلاتينات غير فعال لدى الأشخاص الذين يحملون هذه الطفرات. [ 78 ] الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي شائعة، وتشمل تساقط الشعر ، وانخفاض مستويات العدلات في الدم، ومشاكل في الجهاز الهضمي. [ 16 ]

في الحالات التي لا يُنصح فيها بالجراحة، يُعد العلاج الكيميائي التلطيفي خيارًا متاحًا؛ إذ يرتبط العلاج الكيميائي بجرعات أعلى بزيادة معدل البقاء على قيد الحياة. [ 16 ] [ 24 ] [ 77 ] كما يُستخدم العلاج الكيميائي التلطيفي، وخاصةً باستخدام الكابيسيتابين والجيمسيتابين ، بشكل شائع لعلاج سرطان بطانة الرحم المتكرر. [ 77 ]

تشير أدلة ذات موثوقية منخفضة إلى أن تناول أدوية تثبط مسار mTOR لدى النساء المصابات بسرطان بطانة الرحم المتكرر واللواتي خضعن للعلاج الكيميائي قد يقلل من خطر تفاقم المرض مقارنةً بتلقي المزيد من العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني. مع ذلك، قد تزيد مثبطات mTOR من احتمالية الإصابة بقرحة في الجهاز الهضمي. [ 79 ]

العلاج الإشعاعي

يُستخدم العلاج الإشعاعي المساعد بشكل شائع في المراحل المبكرة (المرحلة الأولى أو الثانية) من سرطان بطانة الرحم. ويمكن إعطاؤه عن طريق المعالجة الإشعاعية الموضعية المهبلية (VBT)، والتي أصبحت الخيار المفضل نظرًا لانخفاض سميتها، أو عن طريق العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT). تتضمن المعالجة الإشعاعية الموضعية وضع مصدر إشعاعي في العضو المصاب؛ وفي حالة سرطان بطانة الرحم، يُوضع مصدر الإشعاع مباشرة في المهبل. أما العلاج الإشعاعي الخارجي فيتضمن توجيه حزمة من الإشعاع إلى المنطقة المصابة من خارج الجسم. تُستخدم المعالجة الإشعاعية الموضعية المهبلية لعلاج أي سرطان متبقٍ في المهبل فقط، بينما يمكن استخدام العلاج الإشعاعي الخارجي لعلاج السرطان المتبقي في أي مكان آخر في الحوض بعد الجراحة. ومع ذلك، فإن فوائد العلاج الإشعاعي المساعد مثيرة للجدل. فعلى الرغم من أن العلاج الإشعاعي الخارجي يقلل بشكل كبير من معدل الانتكاس في الحوض، إلا أنه لا يُحسّن معدلات البقاء على قيد الحياة ومعدلات انتشار السرطان. [ 2 ] توفر المعالجة الإشعاعية الموضعية المهبلية جودة حياة أفضل من العلاج الإشعاعي الخارجي. [ 22 ]

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي قبل الجراحة في بعض الحالات. فعندما تُظهر فحوصات التصوير قبل الجراحة أو التقييم السريري وجود ورم يغزو عنق الرحم، يُمكن إعطاء الإشعاع قبل إجراء استئصال الرحم الكامل . [ 44 ] كما يُمكن استخدام المعالجة الإشعاعية الموضعية والمعالجة الإشعاعية الخارجية، منفردة أو مجتمعة، عند وجود مانع لإجراء استئصال الرحم. [ 22 ] وترتبط كلتا طريقتي العلاج الإشعاعي بآثار جانبية، خاصةً في الجهاز الهضمي . [ 2 ]

العلاج الهرموني

لا يُفيد العلاج الهرموني إلا في أنواع مُحددة من سرطان بطانة الرحم، بينما كان يُعتقد سابقًا أنه يُفيد في مُعظم الحالات. [ 2 ] [ 16 ] إذا كان الورم مُتمايزًا جيدًا ومعروفًا باحتوائه على مُستقبلات البروجسترون والإستروجين، يُمكن استخدام البروجستينات في العلاج. [ 77 ] لا يوجد دليل يدعم استخدام البروجستيرون بالإضافة إلى الجراحة لسرطان بطانة الرحم المُشخص حديثًا. [ 80 ] تُظهر حوالي 25% من سرطانات بطانة الرحم الغدية النقيلية استجابةً للبروجستينات. كما يُمكن علاج ساركوما ستروما بطانة الرحم بالعوامل الهرمونية، بما في ذلك تاموكسيفين، وكابروات هيدروكسي بروجسترون ، وليتروزول ، وأسيتات ميجيسترول ، وميدروكسي بروجسترون . [ 20 ] يُعد هذا العلاج فعالًا في ساركوما ستروما بطانة الرحم لاحتوائها عادةً على مُستقبلات الإستروجين و/أو البروجستين . تعمل مستقبلات البروجستين كمثبطات للأورام في خلايا سرطان بطانة الرحم. [ 81 ] وقد أظهرت الأبحاث الأولية والتجارب السريرية أن هذه العلاجات تتمتع بمعدل استجابة عالٍ حتى في حالات المرض النقيلي. [ 56 ]

في عام ٢٠١٠، لم يكن تأثير العلاج الهرموني واضحًا لدى المصابات بسرطان بطانة الرحم المتقدم أو المتكرر. [ ٨٢ ] ولا توجد أدلة كافية لإرشاد النساء اللواتي يفكرن في العلاج الهرموني البديل بعد علاج سرطان بطانة الرحم. [ ٨٣ ]

العلاج الموجه

تمت الموافقة على دواء دوستارليماب من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج سرطان بطانة الرحم باستخدام مؤشر حيوي محدد [ 84 ].

يراقب

يرتفع مستوى مؤشر الورم CA-125 بشكل متكرر في سرطان بطانة الرحم، ويمكن استخدامه لمراقبة الاستجابة للعلاج، لا سيما في سرطان الخلايا المصلية أو المراحل المتقدمة من المرض. [ 33 ] [ 46 ] [ 85 ] قد يُوصى بإجراء فحوصات دورية بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب في المراحل المتقدمة من المرض، وينبغي على النساء اللواتي لديهن تاريخ إصابة بسرطان بطانة الرحم الخضوع لفحوصات حوضية أكثر تكرارًا خلال السنوات الخمس التالية للعلاج. [ 85 ] يُوصى بإجراء الفحوصات كل ثلاثة إلى أربعة أشهر خلال السنتين الأوليين بعد العلاج، وكل ستة أشهر خلال السنوات الثلاث التالية. [ 22 ]

لا ينبغي للنساء المصابات بسرطان بطانة الرحم الخضوع لفحوصات تصويرية دورية لمتابعة السرطان إلا في حال ظهور أعراض جديدة أو ارتفاع مؤشرات الورم . يُنصح بتجنب التصوير في غير هذه الحالات، لأنه من غير المرجح أن يكشف عن عودة المرض أو يحسن فرص البقاء على قيد الحياة، فضلاً عن تكلفته وآثاره الجانبية. [ 86 ] في حال الاشتباه بعودة المرض، يُوصى بإجراء فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب. [ 22 ]

التكهن

معدلات البقاء على قيد الحياة

معدلات البقاء النسبي لمدة 5 سنوات في الولايات المتحدة حسب مرحلة FIGO: [ 87 ]
منصةمعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات
IA88%
برنامج البكالوريا الدولية75%
٢69%
III-أ58%
III-ب50%
III-C47%
IV-أ17%
IV-ب15%

تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان غدي بطانة الرحم بعد العلاج المناسب 80%. [ 88 ] أكثر من 70% من النساء اللاتي تم تشخيص إصابتهن بسرطان بطانة الرحم في المرحلة الأولى وفقًا لتصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO)، وهي المرحلة التي تتمتع بأفضل التوقعات. أما سرطانات المرحلة الثالثة، وخاصة المرحلة الرابعة، فلها توقعات أسوأ، ولكنها نادرة نسبيًا، إذ تحدث في 13% فقط من الحالات. متوسط ​​فترة البقاء على قيد الحياة لسرطان بطانة الرحم في المرحلتين الثالثة والرابعة يتراوح بين تسعة وعشرة  أشهر. [ 89 ] يشير التقدم في السن إلى توقعات أسوأ. [ 16 ] في الولايات المتحدة، تتمتع النساء البيض بمعدل بقاء على قيد الحياة أعلى من النساء السود، واللاتي يملن إلى الإصابة بأشكال أكثر شراسة من المرض عند تشخيص إصابتهن. [ 90 ] تتمتع الأورام ذات التعبير العالي عن مستقبلات البروجسترون بتوقعات جيدة مقارنة بالأورام ذات التعبير المنخفض عن مستقبلات البروجسترون؛ إذ بلغت نسبة النساء اللاتي تعافين لمدة ثلاث سنوات 93% من النساء المصابات بمرض ذي تعبير عالٍ عن مستقبلات البروجسترون  ، مقارنة بنسبة 36% من النساء المصابات بمرض ذي تعبير منخفض عن مستقبلات البروجسترون. [ 4 ] يُعدّ مرض القلب السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين الناجيات من سرطان بطانة الرحم، [ 91 ] كما تُعدّ المشاكل الصحية الأخرى المرتبطة بالسمنة شائعة أيضًا. [ 92 ] بعد التشخيص، ترتبط جودة الحياة ارتباطًا إيجابيًا بنمط حياة صحي (عدم وجود سمنة، نظام غذائي عالي الجودة، نشاط بدني). [ 93 ]

معدلات التكرار

تتراوح نسبة عودة سرطان بطانة الرحم في مراحله المبكرة بين 3% و17%، وذلك تبعًا للعلاج الأولي والمساعد. [ 88 ] تحدث معظم حالات العودة (75-80%) خارج الحوض، ومعظمها يحدث خلال سنتين إلى ثلاث سنوات من العلاج - 64% خلال سنتين و87% خلال ثلاث سنوات. [ 60 ]

تزداد احتمالية عودة السرطانات في المراحل المتقدمة، وكذلك تلك التي غزت عضلة الرحم أو عنق الرحم أو التي انتشرت إلى الجهاز اللمفاوي. يُعد سرطان الخلايا الحليمية المصلية ، وسرطان الخلايا الصافية ، وسرطان بطانة الرحم من أكثر الأنواع الفرعية عرضةً لخطر العودة. [ 24 ] كما أن الأنواع الفرعية النسيجية عالية الدرجة معرضة أيضًا لخطر متزايد للعودة. [ 15 ]

يُعدّ المهبل أكثر مواقع عودة سرطان بطانة الرحم شيوعًا ؛ [ 2 ] وتُعتبر حالات عودة سرطان بطانة الرحم في المهبل ذات أفضل التوقعات. في حال عودة السرطان بعد علاجه بالإشعاع، يُعدّ العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) الخط العلاجي الأول، وغالبًا ما يكون ناجحًا. أما في حال عودة السرطان بعد علاجه بالإشعاع، فإنّ استئصال الحوض هو الخيار الوحيد للعلاج الشافي. كما تُجرى أيضًا علاجات أخرى مثل العلاج الكيميائي التلطيفي، والجراحة الاستئصالية، والعلاج الإشعاعي. [ 94 ] تصل نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد العلاج الإشعاعي (VBT وEBRT) لعودة سرطان بطانة الرحم الموضعية في المهبل إلى 50%. تُعالج حالات عودة السرطان في الحوض بالجراحة والإشعاع، بينما تُعالج حالات عودة السرطان في البطن بالإشعاع، وإذا أمكن، بالعلاج الكيميائي. [ 22 ] تشمل مواقع الانتكاس الشائعة الأخرى العقد اللمفاوية الحوضية، والعقد اللمفاوية حول الأبهر، والصفاق (28% من حالات الانتكاس)، والرئتين، على الرغم من إمكانية حدوث الانتكاس أيضًا في الدماغ (أقل من 1%)، والكبد (7%)، والغدد الكظرية (1%)، والعظام (4-7%؛ وعادةً ما يكون الهيكل العظمي المحوري )، والعقد اللمفاوية خارج البطن (0.4-1%)، والطحال، والعضلات/الأنسجة الرخوة (2-6%). [ 60 ]

علم الأوبئة

اعتبارًا من عام 2014 يُشخَّص سرطان بطانة الرحم لدى حوالي 320,000 امرأة حول العالم سنويًا، ويتوفى 76,000 منهن، مما يجعله سادس أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء. [ 3 ] وهو أكثر شيوعًا في الدول المتقدمة، حيث يبلغ خطر الإصابة به مدى الحياة 1.6%، مقارنةً بـ 0.6% في الدول النامية. [ 16 ] ويُصيب 12.9 امرأة من بين كل 100,000  امرأة سنويًا في الدول المتقدمة. [ 24 ]

في الولايات المتحدة، يُعد سرطان بطانة الرحم أكثر أنواع السرطانات النسائية تشخيصًا، ورابع أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء عمومًا، [ 11 ] [ 20 ] ويمثل 6% من جميع حالات السرطان لدى النساء. [ 95 ] في ذلك البلد، اعتبارًا من عام 2014تشير التقديرات إلى  تشخيص 52,630 امرأة سنوياً بسرطان بطانة الرحم، ووفاة 8,590 منهن جراء هذا المرض. [ 28 ] وتُسجّل أعلى معدلات الإصابة بسرطان بطانة الرحم في شمال أوروبا وشرقها وأمريكا الشمالية، بينما تُسجّل أدنى المعدلات في أفريقيا وغرب آسيا. وشهدت آسيا 41% من حالات تشخيص سرطان بطانة الرحم في العالم عام 2012، في حين شكّلت شمال أوروبا وشرقها وأمريكا الشمالية مجتمعةً 48% من حالات التشخيص. [ 3 ] وعلى عكس معظم أنواع السرطان، ارتفع عدد الحالات الجديدة في السنوات الأخيرة، بما في ذلك زيادة تجاوزت 40% في المملكة المتحدة بين عامي 1993 و2013. [ 16 ] وقد يُعزى جزء من هذه الزيادة إلى ارتفاع معدلات السمنة في الدول المتقدمة، [ 24 ] وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع، وانخفاض معدلات المواليد. [ 11 ] ويبلغ متوسط ​​خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم مدى الحياة حوالي 2-3% لدى النساء. [ 18 ] في المملكة المتحدة،  يتم تشخيص حوالي 7400 حالة سنوياً، وفي الاتحاد الأوروبي، حوالي 88000 حالة. [ 22 ]

يظهر سرطان بطانة الرحم في أغلب الأحيان خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث (الفترة التي تسبق انقطاع الطمث مباشرة، وتليه مباشرة، وأثناءه)، بين سن الخمسين والخامسة والستين؛ [ 20 ] وبشكل عام، تحدث 75% من حالات سرطان بطانة الرحم بعد انقطاع الطمث. [ 2 ] تشكل النساء دون سن الأربعين 5% من حالات سرطان بطانة الرحم، وتحدث 10-15% من الحالات لدى النساء دون  سن الخمسين. وتُعد هذه الفئة العمرية معرضة لخطر الإصابة بسرطان المبيض في الوقت نفسه. [ 20 ] يبلغ متوسط ​​عمر التشخيص عالميًا 63  عامًا؛ [ 22 ] وفي الولايات المتحدة، يبلغ متوسط ​​عمر التشخيص 60  عامًا. وتُعد النساء الأمريكيات البيض أكثر عرضة للإصابة بسرطان بطانة الرحم من النساء الأمريكيات السود، حيث تبلغ نسبة خطر الإصابة مدى الحياة 2.88% و1.69% على التوالي. [ 28 ] بينما تنخفض هذه النسبة لدى النساء الأمريكيات من أصل ياباني والنساء الأمريكيات من أصل لاتيني، وترتفع لدى النساء من سكان هاواي الأصليين. [ 32 ]

بحث

توجد العديد من العلاجات التجريبية لسرطان بطانة الرحم قيد البحث، بما في ذلك العلاجات المناعية والهرمونية والكيميائية. وقد استُخدم التراستوزوماب (هيرسيبتين)، وهو جسم مضاد لبروتين Her2، في أنواع السرطان المعروفة بوجود جين Her2/neu المسرطن، ولكن لا تزال الأبحاث جارية. كما تُجرى دراسات على العلاجات المناعية، لا سيما في سرطان الرحم الحليمي المصلي. [ 38 ]

يمكن تحليل الأورام السرطانية باستخدام تقنيات جينية (بما في ذلك تسلسل الحمض النووي والكيمياء النسيجية المناعية ) لتحديد إمكانية استخدام علاجات معينة تستهدف الجينات المتحولة لعلاجها. تُستخدم مثبطات PARP لعلاج سرطان بطانة الرحم المصاحب لطفرات PTEN، [ 3 ] وتحديدًا الطفرات التي تُقلل من التعبير عن PTEN. يُعد أولاباريب مثبط PARP الذي أثبت فعاليته ضد سرطان بطانة الرحم . وقد استمرت الأبحاث في هذا المجال منذ العقد الثاني من الألفية الثانية. [ 27 ] [ 96 ] [ 97 ]

لا تزال الأبحاث جارية حول استخدام الميتفورمين ، وهو دواء لعلاج داء السكري، لدى النساء البدينات المصابات بسرطان بطانة الرحم قبل الجراحة. وقد أظهرت الدراسات الأولية فعاليته في إبطاء معدل تكاثر الخلايا السرطانية. [ 21 ] [ 37 ] كما أظهرت دراسات تمهيدية أن تناول الميتفورمين قبل الجراحة يمكن أن يقلل من ظهور مؤشرات الورم. لم يثبت أن الاستخدام طويل الأمد للميتفورمين له تأثير وقائي ضد الإصابة بالسرطان، ولكنه قد يحسن معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام. [ 21 ]

يخضع دواء تيمسيروليموس ، وهو مثبط لبروتين mTOR، للدراسة كعلاج محتمل. [ 22 ] تشير الأبحاث إلى أن مثبطات mTOR قد تكون فعالة بشكل خاص في علاج أنواع السرطان التي تحمل طفرات في جين PTEN. [ 3 ] كما يجري البحث في دواء ريدافوروليموس (ديفوروليموس) كعلاج للأشخاص الذين خضعوا سابقًا للعلاج الكيميائي. وقد كانت الأبحاث الأولية واعدة، واكتملت المرحلة الثانية من التجارب السريرية لريدافوروليموس بحلول عام 2013. [ 22 ] كما أُجريت أبحاث على العلاجات المركبة من ريدافوروليموس والبروجستين لسرطان بطانة الرحم المتكرر. [ 98 ] ويجري البحث في دواء بيفاسيزوماب ومثبطات التيروزين كيناز ، التي تثبط تكوين الأوعية الدموية ، كعلاجات محتملة لسرطانات بطانة الرحم التي تحتوي على مستويات عالية من عامل نمو بطانة الأوعية الدموية . [ 3 ] ويجري البحث في دواء إكسابيبيلون كعلاج كيميائي محتمل لسرطان بطانة الرحم المتقدم أو المتكرر. [ 98 ] تُجرى أبحاثٌ على علاجاتٍ لسرطان بطانة الرحم النادر عالي الدرجة غير المتمايز، إذ لا يوجد معيارٌ علاجيٌّ مُعتمدٌ لهذا المرض حتى الآن. وتشمل العلاجات الكيميائية التي يجري البحث فيها دوكسوروبيسين وإيفوسفاميد . [ 57 ]

تُجرى حاليًا أبحاثٌ حول المزيد من الجينات والمؤشرات الحيوية التي قد تكون مرتبطة بسرطان بطانة الرحم. ويجري التحقق من التأثير الوقائي لحبوب منع الحمل المركبة واللولب الرحمي. وقد أظهرت دراساتٌ أولية أن اللولب الرحمي المحتوي على الليفونورجيستريل ، والذي يُركّب لمدة عام، بالإضافة إلى ست حقن شهرية من هرمون إطلاق موجهة الغدد التناسلية ، يمكن أن يوقف أو يعكس تطور سرطان بطانة الرحم لدى الشابات، وتحديدًا فرط التنسج اللانمطي المعقد؛ إلا أن النتائج لا تزال غير حاسمة. [ 99 ] [ 100 ] كما يجري البحث في دواء تجريبي يجمع بين هرمون ودوكسوروبيسين لزيادة فعاليته في أنواع السرطان التي تحتوي على مستقبلات هرمونية. ويجري أيضًا البحث في العلاج الهرموني الفعال في علاج سرطان الثدي، بما في ذلك استخدام مثبطات الأروماتاز ، لاستخدامه في علاج سرطان بطانة الرحم. ومن هذه الأدوية أناستروزول ، الذي يُجرى البحث فيه حاليًا لعلاج حالات الانتكاس الإيجابية للهرمونات بعد العلاج الكيميائي. [ 98 ] لا تزال الأبحاث جارية حول العلاجات الهرمونية لأورام اللحمة الرحمية. وتشمل هذه الأبحاث تجارب على أدوية مثل ميفيبريستون ، وهو مضاد للبروجستين، وأمينوغلوتيثيميد وليتروزول، وهما مثبطان للأروماتاز. [ 56 ]

تتواصل الأبحاث لإيجاد أفضل طريقة تصوير للكشف عن سرطان بطانة الرحم وتحديد مرحلته. ونظرًا لأن طرق التشخيص الحالية جراحية وغير دقيقة، يبحث الباحثون عن طرق جديدة لاكتشاف سرطان بطانة الرحم، لا سيما في مراحله المبكرة. وقد وجدت إحدى الدراسات أن استخدام تقنية تعتمد على الأشعة تحت الحمراء في عينات دم بسيطة يكشف عن سرطان الرحم بدقة عالية (87%)، ويمكنه الكشف عن الأورام ما قبل السرطانية في جميع الحالات. [ 101 ] [ 102 ] وفي الجراحة، أظهرت الأبحاث أن استئصال العقد اللمفاوية الحوضية بالكامل مع استئصال الرحم في المرحلة الأولى من سرطان بطانة الرحم لا يحسن فرص البقاء على قيد الحياة، بل يزيد من خطر الآثار الجانبية السلبية، بما في ذلك الوذمة اللمفاوية. وتستكشف أبحاث أخرى إمكانية تحديد العقد اللمفاوية الخافرة لأخذ خزعة منها عن طريق حقن الورم بصبغة تتوهج تحت الأشعة تحت الحمراء . ويجري حاليًا دراسة العلاج الإشعاعي المعدل الشدة ، ويُستخدم بالفعل في بعض المراكز لعلاج سرطان بطانة الرحم للحد من الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي التقليدي. ولم يتم بعد تحديد خطر عودة المرض كميًا. لا تزال الأبحاث جارية حول العلاج بالأكسجين عالي الضغط للحد من الآثار الجانبية. وقد تم انتظار نتائج تجربة PORTEC 3 التي تقيّم الجمع بين العلاج الإشعاعي المساعد والعلاج الكيميائي في أواخر عام 2014. [ 98 ]

لا توجد أدلة كافية لتحديد ما إذا كان الأشخاص المصابون بسرطان بطانة الرحم يستفيدون من التدخلات السلوكية ونمط الحياة الإضافية التي تهدف إلى إنقاص الوزن الزائد. [ 103 ]

التاريخ والثقافة

لا يُعرف سرطان بطانة الرحم على نطاق واسع بين عامة الناس على الرغم من شيوعه. ويُلاحظ انخفاض مستوى الوعي بأعراضه، مما قد يؤدي إلى تأخر التشخيص وانخفاض فرص النجاة. [ 104 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 "معلومات عامة عن سرطان بطانة الرحم" . المعهد الوطني للسرطان. 22 أبريل 2014. مؤرشف من الأصل في 3 سبتمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 3 سبتمبر 2014 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 كونغ أ، جونسون ن، كيتشنر هـ س، لوري ت أ (أبريل 2012). كونغ أ (محرر). "العلاج الإشعاعي المساعد لسرطان بطانة الرحم في المرحلة الأولى" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (4) CD003916. Bibcode : 2012CDaSR201203916K . doi : 10.1002/ 14651858.CD003916.pub4 . PMC 4164955. PMID 22513918 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 الوكالة الدولية لأبحاث السرطان ( 2014 ) . تقرير السرطان العالمي 2014. منظمة الصحة العالمية . الفصل 5.12 . ISBN 978-92-832-0429-9.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 "علاج سرطان بطانة الرحم (PDQ®)" . المعهد الوطني للسرطان. 23 أبريل 2014. مؤرشف من الأصل في 3 سبتمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 3 سبتمبر 2014 .
  5. 1 2 "صحائف حقائق إحصائية من برنامج SEER: سرطان بطانة الرحم" . المعهد الوطني للسرطان . مؤرشف من الأصل في 6 يوليو 2014. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2014 .
  6. ↑ فريق عمل دراسة العبء العالمي للأمراض 2015 (أكتوبر 2016). "معدلات الإصابة والانتشار العالمية والإقليمية والوطنية، وسنوات العيش مع الإعاقة لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1545-1602 . doi : 10.1016/ S0140-6736 (16)31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .  
  7. ↑ فريق عمل دراسة العبء العالمي للأمراض 2015 (أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع عالميًا وإقليميًا ووطنيًا، ومعدل الوفيات الإجمالي، ومعدل الوفيات بحسب السبب لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1459-1544 . doi : 10.1016/s0140-6736(16) 31012-1 . PMC 5388903. PMID 27733281 .  
  8. ↑ "تعريف السرطان" . المعهد الوطني للسرطان. 17 سبتمبر 2007. مؤرشف من الأصل في 25 يونيو 2014. تم الاطلاع عليه في 10 يونيو 2014 .
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 "ما تحتاجين معرفته: سرطان بطانة الرحم" . المعهد الوطني للسرطان. مؤرشف من الأصل في 8 أغسطس 2014. تم الاطلاع عليه في 6 أغسطس 2014 .
  10. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ هوفمان بي إل، شورج جيه ​​أو، شافير جيه آي، هالفورسون إل إم، برادشو كيه دي، كانينغهام إف جي، محررو (٢٠١٢). "سرطان بطانة الرحم" . طب النساء ويليامز ( الطبعة الثانية). ماكجرو هيل . ص ٨٢٣. ISBN   978-0-07-171672-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 4 يناير 2014.
  11. 1 2 3 4 هوفمان، بي. إل.، وشورج، جيه. أو.، وشافر، جيه. آي.، وهالفورسون، إل. إم.، وبرادشو، كيه. دي.، وكنينغهام، إف. جي.، محررو (2012). "سرطان بطانة الرحم" . طب النساء ويليامز (الطبعة الثانية ). ماكجرو هيل . ص 817. ISBN   978-0-07-171672-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 4 يناير 2014.
  12. ↑ "سرطان الرحم - حقائق إحصائية عن السرطان" . برنامج مراقبة الأوبئة والنتائج النهائية (SEER ). تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 فبراير 2019 .
  13. 1 2 كروسبي إي جيه، كيتسون إس جيه، ماك ألبين جيه إن، موخوبادياي إيه، باول إم إي، سينغ إن (2022). "سرطان بطانة الرحم" . مجلة لانسيت . 399 (10333): 1412-1428 . رمز Bibcode : 2022Lanc..399.1412C . doi : 10.1016/S0140-6736(22)00323-3 . PMID 35397864. تاريخ الاسترجاع: 7 ديسمبر 2025 . 
  14. ↑ ماكر ف، ماكاي هـ، راي-كوكارد إ، ليفين د.أ، ويستين س.ن، آوكي د، أوكنين أ (9 ديسمبر 2021). "سرطان بطانة الرحم" . مجلة Nature Reviews Disease Primers . 7 (1) 88. doi : 10.1038/s41572-021-00324-8 . ISSN 2056-676X . PMC 9421940. PMID 34887451 .   
  15. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ساسو إس، تشاتيرجي جيه، جورجيو إي، ديتري إيه إم، سميث جيه آر، غائم-مغامي إس (يوليو ٢٠١١). "سرطان بطانة الرحم". المجلة الطبية البريطانية . ٣٤٣ د ٣٩٥٤. doi : 10.1136/bmj.d3954 . PMID 21734165. S2CID 206893378 .  
  16. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 جلال ك، المنذري م، براينت أ، لوبيز أ د، لوري ت أ (مايو 2014). " العلاج الكيميائي المساعد لسرطان بطانة الرحم المتقدم" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (5) CD010681. Bibcode : 2014CDaSR202110681G . doi : 10.1002/14651858.CD010681.pub2 . PMC 6457820. PMID 24832785 .  
  17. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ هوفمان بي إل، شورج جيه ​​أو، شافير جيه آي، هالفورسون إل إم، برادشو كيه دي، كانينغهام إف جي، محررو (٢٠١٢). "سرطان بطانة الرحم" . طب النساء ويليامز ( الطبعة الثانية). ماكجرو هيل . ص ٨١٨. ISBN   978-0-07-171672-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 4 يناير 2014.
  18. 1 2 3 4 5 6 ما ج، ليدبيتر ن، جلين ل (سبتمبر 2013). "فحص النساء المصابات بسرطان بطانة الرحم للكشف عن متلازمة لينش: هل ينبغي فحص جميع النساء؟" . مجلة الممارس المتقدم في علم الأورام . 4 (5): 322-330 . doi : 10.6004/jadpro.2013.4.5.4 . PMC 4093445. PMID 25032011 .  
  19. ↑ بيريز-مارتين إيه آر، كاسترو-إيغيلوز دي، سيتينا-بيريز إل، فيلاسكو-توريس واي، باهينا-غونزاليس إيه، مونتيس-سيرفين إي، وآخرون . (يوليو 2022). "تأثير متلازمة التمثيل الغذائي على خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم ودور نمط الحياة في الوقاية" . المجلة البوسنية للعلوم الطبية الأساسية . 22 (4): 499-510 . doi : 10.17305/bjbms.2021.6963 . PMC 9392984. PMID 35276057 .   
  20. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 سليمان بي تي، لو خ (2013). “أمراض الأورام في الرحم”. في Lentz GM، Lobo RA، Gershenson DM، Katz VL (eds.). أمراض النساء الشاملة ( الطبعة السادسة). موسبي . رقم ISBN  978-0-323-06986-1.
  21. 1 2 3 سيفالينغام، في. إن.، مايرز، ج.، نيكولاس، س.، بالين، أ. هـ.، كروسبي، إي. ج. (2014). "الميتفورمين في الصحة الإنجابية والحمل وسرطان أمراض النساء: المؤشرات الراسخة والناشئة" . تحديث التكاثر البشري . 20 (6): 853-868 . doi : 10.1093/humupd/dmu037 . PMID 25013215 . 
  22. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ كولومبو ن، بريتي إي، لاندوني ف، كارينيلي س، كولومبو أ، ماريني س، سيسا س (أكتوبر ٢٠١٣). " سرطان بطانة الرحم: إرشادات الممارسة السريرية للجمعية الأوروبية للأورام الطبية للتشخيص والعلاج والمتابعة" . حوليات علم الأورام . ٢٤ (ملحق ٦): vi٣٣– vi٣٨. doi : 10.1093/annonc/mdt353 . PMID 24078661 . 
  23. ↑ غوبريشت-كيلر يو، فيتر إم (2026). "العلاج بالهرمونات البديلة بعد سرطان بطانة الرحم: الأدلة الحالية وتوصيات العلاج" . مجلة هيلث بوك تايمز للأورام وأمراض الدم : 32-37 . doi : 10.36000/HBT.OH.2026.27.203 . ISSN 2673-2092 . 
  24. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Vale CL, Tierney J, Bull SJ, Symonds PR (أغسطس 2012). " العلاج الكيميائي لسرطان بطانة الرحم المتقدم أو المتكرر أو المنتشر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (8) CD003915. doi : 10.1002/14651858.CD003915.pub4 . PMC 7104534. PMID 22895938 .  
  25. ↑ لجنة الرعاية الصحية للنساء المحرومات (ديسمبر 2011). "رأي اللجنة رقم 512: الرعاية الصحية للأفراد المتحولين جنسيًا" . طب التوليد وأمراض النساء . 118 (6): 1454-1458 . doi : 10.1097/aog.0b013e31823ed1c1 . PMID 22105293. مؤرشف من الأصل في 16 ديسمبر 2014 . 
  26. ↑ وانغ إكس، خو بي إف، راماتشاندران دي، بافليجيل سي، أمانت إف، غود إي إل، وآخرون . (مايو 2023). "دراسة ارتباط جينومي متعددة السمات تحدد موضعًا جديدًا لخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم يرتبط بمستويات هرمون التستوستيرون" . iScience . 26 ( 5) 106590. Bibcode : 2023iSci...26j6590W . doi : 10.1016/j.isci.2023.106590 . PMC 10165198. PMID 37168552 .   
  27. 1 2 رينبولت ، ر. إي.، وهايز، ج. ل. (أكتوبر 2013). "دور مثبطات PARP في علاج الأورام النسائية الخبيثة" . مجلة فرونتيرز في علم الأورام . 3 : 237. doi : 10.3389/fonc.2013.00237 . PMC 3787651. PMID 24098868 .  
  28. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ بيرك دبليو إم، أور جيه، ليتاو إم، سالوم إي، جيريج بي، أولاوايي إيه بي، وآخرون . (أغسطس ٢٠١٤). "سرطان بطانة الرحم: مراجعة واستراتيجيات الإدارة الحالية: الجزء الأول". طب الأورام النسائية . ١٣٤ (٢): ٣٨٥-٣٩٢ . doi : 10.1016/j.ygyno.2014.05.018 . PMID 24905773 .  
  29. ↑ تشنغ تي إتش، طومسون دي جيه، أومارا تي إيه، بينتر جيه إن، غلوب دي إم، فلاخ إس، وآخرون . (يونيو 2016). "تحديد خمسة مواقع خطر للإصابة بسرطان بطانة الرحم من خلال تحليل الارتباط على مستوى الجينوم" . مجلة نيتشر جينيتكس . 48 (6): 667-674 . doi : 10.1038/ng.3562 . PMC 4907351. PMID 27135401 .   
  30. 1 2 أومارا تي إيه، غلوب دي إم، أمانت إف، أنيبالي دي، أشتون كيه، عطية جيه، وآخرون . (أغسطس 2018). "تحديد تسعة مواقع جينية جديدة تزيد من قابلية الإصابة بسرطان بطانة الرحم" . نيتشر كوميونيكيشنز . 9 (1) 3166. Bibcode : 2018NatCo...9.3166O . doi : 10.1038/s41467-018-05427-7 . PMC 6085317. PMID 30093612 .   
  31. ↑ ستالي إتش، ماكالوم آي، بروس جيه (أكتوبر 2012). " التاموكسيفين بعد الجراحة لسرطان الأقنية الموضعي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (10) CD007847. doi : 10.1002/14651858.CD007847.pub2 . PMC 11955262. PMID 23076938. تشير تقارير أخرى إلى أن التاموكسيفين يزيد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم ، على الرغم من أن البيانات المعروضة في هذه المراجعة تصف 10 حالات فقط حدثت من بين 1798 مشاركة (0.5%) بعد سبع سنوات من المتابعة.  
  32. 1 2 3 4 "الوقاية من سرطان بطانة الرحم" . PDQ . معاهد الصحة الوطنية. 28 فبراير 2014. مؤرشف من الأصل في 5 يناير 2015.
  33. 1 2 3 كولمان آر إل، راميريز بي تي، غيرشنسون دي إم (2013). "أمراض المبيض الورمية". في: لينتز جي إم، لوبو آر إيه، غيرشنسون دي إم، كاتز في إل (محررون). طب النساء الشامل (الطبعة السادسة ). موسبي . ISBN  978-0-323-06986-1.
  34. ↑ بيسواس أ، أوه بي آي، فولكنر جي إي، باجاج آر آر، سيلفر إم إيه، ميتشل إم إس، ألتر دي إيه (يناير 2015). "الوقت المستغرق في وضعية الجلوس وعلاقته بخطر الإصابة بالأمراض والوفيات ودخول المستشفى لدى البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". حوليات الطب الباطني . 162 (2): 123-132 . doi : 10.7326/M14-1651 . PMID 25599350. S2CID 7256176 .  
  35. 1 2 هوفمان، ب. ل.، شورج، ج. أ.، شافير، ج. إ.، هالفورسون، ل. م.، برادشو، ك. د.، كانينغهام، ف. ج.، محررو (2012). "سرطان بطانة الرحم" . طب النساء ويليامز (الطبعة الثانية ). ماكجرو هيل . ص 819. ISBN   978-0-07-171672-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 4 يناير 2014.
  36. ↑ وانغ إكس، غلوب دي إم، أومارا تي إيه (مارس 2022). "10 سنوات من اكتشافات دراسات الارتباط على مستوى الجينوم في سرطان بطانة الرحم: المسببات، والوظيفة، والتطبيق" . eBioMedicine . 77 103895. doi : 10.1016/j.ebiom.2022.103895 . PMC 8881374. PMID 35219087 .  
  37. 1 2 3 4 سوه دي إتش، كيم جيه دبليو، كانغ إس، كيم إتش جيه، لي كيه إتش (يوليو 2014). " أهم التطورات البحثية السريرية في سرطان الجهاز التناسلي الأنثوي في عام 2013" . مجلة أورام الجهاز التناسلي الأنثوي . 25 (3): 236-248 . doi : 10.3802/jgo.2014.25.3.236 . PMC 4102743. PMID 25045437 .  
  38. 1 2 3 4 5 6 ثاكر، بي. إتش.، وسود، إيه. كيه. (1 يناير 2012). "علم الأورام الجزيئي في سرطان الجهاز التناسلي الأنثوي". في: لينتز، جي. إم.، ولوبو، آر. إيه.، وجيرشنسون، دي. إم.، وكاتز، في. إل. (محررون). طب النساء الشامل ( الطبعة السادسة). موسبي . ISBN  978-0-323-06986-1.
  39. ↑ كوبيل م، رونيت ب م، سينغ ن، سوسلو ر أ، جيلكس س ب، ماكلوغاج و ج (يناير 2019). " تفسير الكيمياء النسيجية المناعية لبروتين P53 في سرطانات بطانة الرحم: نحو زيادة قابلية التكرار" . المجلة الدولية لأمراض النساء . 38 (ملحق 1): ص 123-131. doi : 10.1097/PGP.0000000000000488 . PMC 6127005. PMID 29517499 .   تتضمن هذه المقالة نصًا متاحًا بموجب ترخيص CC BY 4.0 .
  40. ↑ ماني آر إس (سبتمبر 2014). " الدور الناشئ لبروتين POZ من نوع البقع (SPOP) في تطور السرطان" . اكتشاف الأدوية اليوم . 19 (9): 1498-1502 . doi : 10.1016/j.drudis.2014.07.009 . PMC 4237012. PMID 25058385. كشفت دراسة حديثة لتسلسل الإكسوم أن 8% من سرطانات بطانة الرحم الخطيرة و9% من سرطانات بطانة الرحم ذات الخلايا الصافية تحمل طفرات في جين SPOP .  
  41. ↑ لوه ل، لوه ب، تشنغ ي، تشانغ هـ، لي ج، سيديل ن (ديسمبر 2018). "البروجستوجينات الفموية والرحمية لعلاج فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (12) CD009458. doi : 10.1002/14651858.CD009458.pub3 . PMC 6517239. PMID 30521671 .  
  42. ↑ هوفمان، ب. ل.، وشورج، ج. أ.، وشافر، ج. إ.، وهالفورسون، ل. م.، وبرادشو، ك. د.، وكنينغهام، ف. ج.، محررو (2012). "سرطان بطانة الرحم" . طب النساء ويليامز ( الطبعة الثانية). ماكجرو هيل . ص 820. ISBN   978-0-07-171672-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 4 يناير 2014.
  43. ^ مادار، أنا. زابو، أ. فليسكو، ج.؛ هيجي، ب. Ács، N.؛ فيهيرفاري، ص. كوي، T.؛ كالوفيتش، إي؛ زابو، جي. الدقة التشخيصية للتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل والتصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن تسلل عضل الرحم في سرطان بطانة الرحم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. السرطان 2024، 16، 907. https://doi.org/10.3390/cancers16050907
  44. 1 2 رينولدز آر كيه، لور بي في (2010). "أمراض النساء". في دوهرتي جي إم (محرر). التشخيص والعلاج الحالي: الجراحة ( الطبعة الثالثة عشرة). ماكجرو هيل . ISBN  978-0-07-163515-8.
  45. ↑ هوفمان، ب. ل.، وشورج، ج. أ.، وشافر، ج. إ.، وهالفورسون، ل. م.، وبرادشو، ك. د.، وكنينغهام، ف. ج.، محررو (2012). "سرطان بطانة الرحم" . طب النساء ويليامز ( الطبعة الثانية). ماكجرو هيل . ص 821. ISBN   978-0-07-171672-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 4 يناير 2014.
  46. 1 2 3 4 هوفمان، بي. إل.، وشورج، جيه. أو.، وشافر، جيه. آي.، وهالفورسون، إل. إم.، وبرادشو، كيه. دي.، وكنينغهام، إف. جي.، محررو (2012). "سرطان بطانة الرحم" . طب النساء ويليامز (الطبعة الثانية ). ماكجرو هيل . ص 824. ISBN   978-0-07-171672-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 4 يناير 2014.
  47. 1 2 مورالي ر، سوسلو ر.أ، ويغلت ب (يونيو 2014). "تصنيف سرطان بطانة الرحم: أكثر من نوعين". مجلة لانسيت للأورام . 15 (7): e268– e278. doi : 10.1016/S1470-2045(13)70591-6 . PMID 24872110 . 
  48. ↑ مينديفيل أ، شولر ك م، جيريج ب أ (يناير 2009). "السرطان الغدي غير البطاني الرحمي في جسم الرحم: مراجعة لأنواع فرعية نسيجية مختارة" . مكافحة السرطان . 16 (1): 46-52 . doi : 10.1177/107327480901600107 . PMID 19078929 . 
  49. 1 2 3 4 هوفمان، ب. ل.، شورج، ج. أ.، شافير، ج. إ.، هالفورسون، ل. م.، برادشو، ك. د.، كانينغهام، ف. ج.، محررو (2012). "سرطان بطانة الرحم" . طب النساء ويليامز (الطبعة الثانية ). ماكجرو هيل . ص 826. ISBN   978-0-07-171672-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 4 يناير 2014.
  50. 1 2 3 4 5 هوفمان، ب. ل.، شورج، ج. أ.، شافير، ج. إ.، هالفورسون، ل. م.، برادشو، ك. د.، كانينغهام، ف. ج.، محررو (2012). "سرطان بطانة الرحم" . طب النساء ويليامز ( الطبعة الثانية). ماكجرو هيل . ص 827. ISBN   978-0-07-171672-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 4 يناير 2014.
  51. ١-٢ كولومبو ن، بريتي إي، لاندوني ف، كارينيلي س، كولومبو أ، ماريني س، سيسا س (سبتمبر ٢٠١١). "سرطان بطانة الرحم: المبادئ التوجيهية السريرية للجمعية الأوروبية للأورام الطبية للتشخيص والعلاج والمتابعة". حوليات علم الأورام . ٢٢ (ملحق ٦): vi٣٥– vi٣٩. doi : 10.1093/annonc/mdr374 . PMID 21908501 . 
  52. 1 2 جونسون ن، براينت أ، مايلز ت، هوغبيرغ ت، كورنيس ب (أكتوبر 2011). "العلاج الكيميائي المساعد لسرطان بطانة الرحم بعد استئصال الرحم" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2011 (10) CD003175. Bibcode : 2011CDaSR201403175J . doi : 10.1002/14651858.CD003175.pub2 . PMC 4164379. PMID 21975736 .  
  53. ↑ غودريتش إس، كبريا-مسلمي إم، بروشيرز جيه، ساتون جي بي، روز بي (سبتمبر 2013). " سرطان الخلايا الحرشفية الأولي في بطانة الرحم: حالتان ومراجعة للأدبيات". علم الخلايا التشخيصي . 41 (9): 817-820 . doi : 10.1002/dc.22814 . PMID 22241749. S2CID 205746422 .  
  54. ↑ مارينو-إنريكيز أ، غونزاليس-روشا ت، بورغوس إ، ستولنيكو س، مينديولا م، نوغاليس ف ف، هارديسون د (نوفمبر 2008). "سرطان الخلايا الانتقالية في بطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم مع تمايز الخلايا الانتقالية: دراسة سريرية مرضية لخمس حالات ومراجعة للأدبيات". علم الأمراض البشري . 39 (11). وآخرون: 1606-1613 . doi : 10.1016/j.humpath.2008.03.005 . PMID 18620731 . 
  55. ↑ أهلواليا م، لايت أ.م، سورامبودي ك، فين س.ب (أكتوبر 2006). "سرطان الخلايا الانتقالية في بطانة الرحم: تقرير حالة ومراجعة للأدبيات". المجلة الدولية لأمراض النساء . 25 (4): 378-382 . doi : 10.1097/01.pgp.0000215296.53361.4b . PMID 16990716 . 
  56. 1 2 3 سيلفستر، في تي، ودنتون، سي جيه (أبريل 2010). "علاج ساركوما بطانة الرحم المتكررة باستخدام ليتروزول: تقرير حالة ومراجعة للأدبيات" . الهرمونات والسرطان . 1 (2): 112-115 . doi : 10.1007/ s12672-010-0007-9 . PMC 10358008. PMID 21761354. S2CID 26057966 .   
  57. 1 2 هينسلي إم إل (2012). "ساركوما الرحم: علم الأنسجة وتأثيره على العلاج". كتاب تعليمي للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري. الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري. الاجتماع السنوي (32): 356-361 . doi : 10.14694/EdBook_AM.2012.32.7 . PMID 24451763 . 
  58. ↑ دانجيلو إي، برات جيه (يناير 2010). "ساركوما الرحم: مراجعة". طب الأورام النسائية . 116 (1): 131-139 . doi : 10.1016/j.ygyno.2009.09.023 . PMID 19853898 . 
  59. ↑ هوفمان، ب. ل.، وشورج، ج. أ.، وشافر، ج. إ.، وهالفورسون، ل. م.، وبرادشو، ك. د.، وكنينغهام، ف. ج.، محررو (2012). "سرطان بطانة الرحم" . طب النساء ويليامز (الطبعة الثانية ). ماكجرو هيل . ص 828. ISBN   978-0-07-171672-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 4 يناير 2014.
  60. 1 2 3 كورا ف، كراجيفسكي ك م، جاغاناثان ج، جياردينو أ، برلين س، رامايا ن (مارس 2013). " مواقع النقائل النموذجية وغير النموذجية لسرطان بطانة الرحم المتكرر" . تصوير السرطان . 13 (1): 113-122 . doi : 10.1102/1470-7330.2013.0011 . PMC 3613792. PMID 23545091 .  
  61. ↑ هوفمان، ب. ل.، وشورج، ج. أ.، وشافر، ج. إ.، وهالفورسون، ل. م.، وبرادشو، ك. د.، وكنينغهام، ف. ج.، محررو (2012). "سرطان بطانة الرحم" . طب النساء ويليامز (الطبعة الثانية ). ماكجرو هيل . ص 825. ISBN   978-0-07-171672-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 4 يناير 2014.
  62. ↑ نوفيتش-موزيس إس، إسماعيل ن، دوبيه ف، سعد ر.س، غراب ز، غرين أ، وآخرون (2012). "الاتفاق بين الفاحصين على خصائص سرطان بطانة الرحم المُقَيَّمة على عينات الخزعة" . مجلة طب النساء والتوليد الدولية . 2012 414086. doi : 10.1155/2012/414086 . PMC 3306930. PMID 22496699 .   {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  63. ^ ويدنر إن، كوت آر، سوستر إس، فايس إل، محرران. (2002). علم الأمراض الجراحي الحديث (مجموعة مجلدين) . دبليو بي سوندرز . رقم ISBN 978-0-7216-7253-3.
  64. ١ ٢ ٣ الصور من إعداد الدكتور ميكائيل هاغستروم. مصدر معايير التصنيف:- سوسلو آر إيه، تورنوس سي، بارك كيه جيه، مالبيكا إيه، ماتياس-غيو إكس، أوليفا إي، باركاش في، كارلسون جيه، ماكلوغاج دبليو جي، جيلكس سي بي (٢٠١٩). "تشخيص سرطان بطانة الرحم" . المجلة الدولية لأمراض النساء . ٣٨ (١ ملحق ١): ص٦٤- ص ٧٤. doi : 10.1097/PGP.0000000000000518 . ISSN 0277-1691 . PMC 6295928. PMID 30550484 .   
  65. ١ ٢ ٣ الصور من إعداد الدكتور ميكائيل هاغستروم. مصدر المعايير:- نوفيتش-موزيس إس، إسماعيل ن، دوبيه ف، سعد ر.س، غراب ز، غرين أ، وآخرون (٢٠١٢). "اتفاق بين المراقبين على خصائص سرطان بطانة الرحم التي تم تقييمها على عينة الخزعة" . مجلة طب النساء والتوليد الدولية . ٢٠١٢ ٤١٤٠٨٦. doi : 10.1155/2012/414086 . PMC 3306930. PMID 22496699 .   {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  66. ↑ بيريك جي إس، ماتياس-جويو إكس، كروتزبيرج سي، فوتوبولو سي، جافني دي، كيهو إس، وآخرون . (2023). “تصنيف FIGO لسرطان بطانة الرحم: 2023”. إنت J Gynaecol Obstet . 162 (2): 383-394 . دوى : 10.1002/ijgo.14923 . اتش دي ال : 10852/107775 . بميد 37337978 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  67. ↑ ماكلوغاج دبليو جي، بوس تي، جيلكس سي بي، هاويت بي إي، ماك ألبين جيه إن، نوتشي إم آر، وآخرون . (2023). "تصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد لسرطان بطانة الرحم لعام 2023: هل هو كثير جدًا، ومبكر جدًا؟" . المجلة الدولية لسرطان أمراض النساء . 34 (1): 138-143 . doi : 10.1136/ijgc-2023-004981 . PMID 37935523 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  68. ↑ "معلومات عن مراحل سرطان بطانة الرحم" . المعهد الوطني للسرطان . يناير 1980. مؤرشف من الأصل في 6 أبريل 2014. تم الاطلاع عليه في 23 أبريل 2014 .
  69. ↑ مهدي ح، كيسي م ج، كروتزر د (2021). "سرطان بطانة الرحم" . ستات بيرلز [إنترنت] . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 30252237 – عبر المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية . 
  70. ↑ "بروتوكول فحص العينات من المرضى المصابين بسرطان بطانة الرحم وسرطانة اللحمة، الإصدار: 5.0.0.0" (ملف PDF) . cap.org (كلية علماء الأمراض الأمريكيين) .تاريخ نشر البروتوكول: ديسمبر 2023
  71. ↑ كونكين ن، ماتياس-غيو إكس، فيرغوت آي، سيبولا د، ميرزا ​​إم آر (2021). "إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض النساء والتوليد/الجمعية الأوروبية للعلاج الإشعاعي والأورام/الجمعية الأوروبية لأمراض النساء لإدارة المرضى المصابين بسرطان بطانة الرحم". المجلة الدولية لأورام النساء . 31 (1): 12-39 . doi : 10.1136/ijgc-2020-002230 . hdl : 1887/3250650 . PMID 33397713 . 
  72. 1 2 فروست، جيه إيه، ويبستر، كيه إي، براينت، إيه، موريسون، جيه (أكتوبر 2017). "استئصال العقد اللمفاوية لعلاج سرطان بطانة الرحم" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (10) CD007585. doi : 10.1002/14651858.cd007585.pub4 . PMC 6485923. PMID 28968482 .  
  73. 1 2 جلال ك، دونكرز هـ، براينت أ، لوبيز أ.د. (أكتوبر 2018). "التنظير البطني مقابل فتح البطن لعلاج سرطان بطانة الرحم في مراحله المبكرة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (10) CD006655. doi : 10.1002/14651858.CD006655.pub3 . PMC 6517108. PMID 30379327 .  
  74. 1 2 هوفمان، بي. إل.، وشورج، جيه. أو.، وشافر، جيه. آي.، وهالفورسون، إل. إم.، وبرادشو، كيه. دي.، وكنينغهام، إف. جي.، محرران. (2012). "سرطان بطانة الرحم" . طب النساء ويليامز ( الطبعة الثانية). ماكجرو هيل . ص 829. ISBN   978-0-07-171672-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 4 يناير 2014.
  75. ↑ هوفمان، ب. ل.، وشورج، ج. أ.، وشافر، ج. إ.، وهالفورسون، ل. م.، وبرادشو، ك. د.، وكنينغهام، ف. ج.، محررو (2012). "سرطان بطانة الرحم" . طب النساء ويليامز (الطبعة الثانية ). ماكجرو هيل . ص 833. ISBN   978-0-07-171672-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 4 يناير 2014.
  76. ↑ ماكجي جيه، كوفنز أ (2013). "مرض الأورام الأرومية الحملية". في: لينتز جي إم، لوبو آر إيه، غيرشنسون دي إم، كاتز في إل (محررون). طب النساء الشامل ( الطبعة السادسة). موسبي . ISBN  978-0-323-06986-1.
  77. 1 2 3 4 سميث، جيه. إيه.، وجينغران، إيه. (2013). "مبادئ العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي في سرطان الجهاز التناسلي الأنثوي". في: لينتز، جي. إم.، ولوبو، آر. إيه.، وجيرشنسون، دي. إم.، وكاتز، في. إل. (محررون). طب النساء الشامل ( الطبعة السادسة). موسبي . ISBN  978-0-323-06986-1.
  78. ↑ غيوتين د، مارتن س.أ. (نوفمبر 2014). "استغلال نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي كاستراتيجية علاجية". بحوث الخلايا التجريبية . 329 (1): 110-115 . doi : 10.1016/j.yexcr.2014.07.004 . PMID 25017099 . 
  79. ↑ رونكولاتو ف، ليندمان ك، ويلسون إم إل، مارتن ج، مايلشكين ل (أكتوبر 2019). "مثبطات PI3K/AKT/mTOR لعلاج سرطان بطانة الرحم المتقدم أو المتكرر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (10) CD012160. doi : 10.1002/14651858.cd012160.pub2 . PMC 6953296. PMID 31588998 .  
  80. ↑ مارتن-هيرش، ب.ب.، براينت، أ.، كيب، س.ل.، كيتشنر، هـ.س.، ليلفورد، ر. (يونيو 2011). " البروجستاجينات المساعدة لسرطان بطانة الرحم" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (6) CD001040. doi : 10.1002/14651858.cd001040.pub2 . PMC 4238061. PMID 21678331 .  
  81. ↑ باتيل ب، إلغيرو س، ثاكور س، داوود و، بدوي م، ميسيانو س (2014). "دور نظائر مستقبلات البروجسترون النووية في الفيزيولوجيا المرضية للرحم" . تحديث التكاثر البشري . 21 (2): 155-173 . doi : 10.1093/humupd/dmu056 . PMC 4366574. PMID 25406186 .  
  82. ↑ كوكا ف، بروكبانك إي، أورام د، غالاغر س، براينت أ (ديسمبر 2010). "العلاج الهرموني في سرطان بطانة الرحم المتقدم أو المتكرر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (12) CD007926. doi : 10.1002/14651858.cd007926.pub2 . PMC 4164823. PMID 21154390 .  
  83. ↑ "كان خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم أقل لدى النساء اللواتي استخدمن العلاج الهرموني المركب المستمر مقارنةً بالنساء اللواتي لم يستخدمنه". طب التوليد وأمراض النساء القائم على الأدلة . 8 ( 1-2 ): 68-69 . مارس 2006. doi : 10.1016/j.ebobgyn.2006.01.011 . ISSN 1361-259X . 
  84. ↑ «إدارة الغذاء والدواء الأمريكية توافق على العلاج المناعي لسرطان بطانة الرحم باستخدام مؤشر حيوي محدد» . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . 22 أبريل 2021. مؤرشف من الأصل في 22 أبريل 2021.
  85. 1 2 هوفمان، ب. ل.، شورج، ج. أ.، شافير، ج. إ.، هالفورسون، ل. م.، برادشو، ك. د.، كانينغهام، ف. ج.، محررو (2012). "سرطان بطانة الرحم" . طب النساء ويليامز (الطبعة الثانية ). ماكجرو هيل . ص 831. ISBN   978-0-07-171672-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 4 يناير 2014.
  86. ↑ "خمسة أمور ينبغي على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" . الاختيار الحكيم . جمعية أورام النساء . 31 أكتوبر 2013. مؤرشف من الأصل في 1 ديسمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 27 يوليو 2014 .
  87. ↑ "معدل البقاء على قيد الحياة حسب مرحلة سرطان بطانة الرحم" . الجمعية الأمريكية للسرطان . 2 مارس 2014. مؤرشف من الأصل في 31 يوليو 2014. تم الاطلاع عليه في 10 يونيو 2014 .
  88. 1 2 نيكولاي كيه إيه، إيزندام إن بي، فوس إم سي، بول دي، بينينبورغ جيه إم، كرويتواجن آر إف، وآخرون . (مايو 2013). "ممارسات المتابعة في سرطان بطانة الرحم وعلاقتها بخصائص المريض والمستشفى: دراسة من سجل PROFILES القائم على السكان". طب الأورام النسائية . 129 (2): 324-331 . doi : 10.1016/j.ygyno.2013.02.018 . hdl : 10411/10203 . PMID 23435365 .  
  89. ↑ أنج سي، براينت إيه، بارتون دي بي، بوميل سي، نايك آر (فبراير 2014). "الجراحة الاستئصالية للأورام النسائية الخبيثة المتكررة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (2) CD010449. doi : 10.1002/14651858.CD010449.pub2 . PMC 6457731. PMID 24497188 .  
  90. ^ سليمان بت، لو خ (2013). “أمراض الأورام في الرحم”. في Lentz GM، Lobo RA، Gershenson DM، Katz VL (eds.). أمراض النساء الشاملة ( الطبعة السادسة). موسبي . رقم ISBN  978-0-323-06986-1.
  91. ↑ وارد كيه كيه، شاه إن آر، ساينز سي سي، ماكهيل إم تي، ألفاريز إي إيه، بلاكس إس سي (أغسطس 2012). "أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الرئيسي للوفاة بين مريضات سرطان بطانة الرحم". طب الأورام النسائية . 126 (2): 176-179 . doi : 10.1016/j.ygyno.2012.04.013 . PMID 22507532 . 
  92. ↑ فادر، أ.ن.، أريبا، ل.ن.، فراسور، هـ.إ.، فون غرونينغن، ف.إ. (يوليو 2009). "سرطان بطانة الرحم والسمنة: علم الأوبئة، المؤشرات الحيوية، الوقاية، والبقاء على قيد الحياة". طب الأورام النسائية . 114 (1): 121-127 . doi : 10.1016/j.ygyno.2009.03.039 . PMID 19406460 . 
  93. ↑ كوتوكيديس، د.أ.، نوبف، م.ت.، لانسلي، أ. (يونيو 2015). "السمنة، والنظام الغذائي، والنشاط البدني، وجودة الحياة المرتبطة بالصحة لدى الناجيات من سرطان بطانة الرحم" . مراجعات التغذية . 73 (6): 399-408 . doi : 10.1093/nutrit/nuu063 . PMC 4477700. PMID 26011914 .  
  94. ↑ هوفمان، ب. ل.، وشورج، ج. أ.، وشافر، ج. إ.، وهالفورسون، ل. م.، وبرادشو، ك. د.، وكنينغهام، ف. ج.، محررو (2012). "سرطان بطانة الرحم" . طب النساء ويليامز (الطبعة الثانية ). ماكجرو هيل . ص 834. ISBN   978-0-07-171672-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 4 يناير 2014.
  95. ↑ "معلومات عامة عن سرطان بطانة الرحم" . علاج سرطان بطانة الرحم (PDQ) . معاهد الصحة الوطنية الأمريكية. 23 أبريل 2014. مؤرشف من الأصل في 20 يونيو 2014.
  96. ↑ لي جيه إم، ليدرمان جيه إيه، كون إي سي (يناير 2014). "مثبطات PARP للأورام الخبيثة المرتبطة بطفرات BRCA1/2 والأورام الخبيثة الشبيهة بـ BRCA" . حوليات علم الأورام . 25 (1): 32-40 . doi : 10.1093/annonc / mdt384 . PMC 3868320. PMID 24225019 .  
  97. ↑ بانيرجي إس، كاي إس (ديسمبر 2011). "مثبطات PARP في سرطان المبيض ذي الطفرة الجينية BRCA وما بعده". تقارير علم الأورام الحالية . 13 (6): 442-449 . doi : 10.1007/s11912-011-0193-9 . PMID 21913063. S2CID 3079985 .  
  98. ١ ٢ ٣ ٤ "أبحاث سرطان الرحم" . مؤسسة CancerHelp UK . مؤسسة أبحاث السرطان في المملكة المتحدة. ١٨ يونيو ٢٠١٤. مؤرشف من الأصل في ٢٢ أغسطس ٢٠١٤. تم الاطلاع عليه في ٣١ أغسطس ٢٠١٤ .
  99. ↑ مينغ إل، فرانشي دي، بوفيري إس، كاساديو سي، بوتشيولوني إل، سيديري إم (مارس 2011). "جهاز البروجستين داخل الرحم ونظير GnRH لعلاج سرطان بطانة الرحم المبكر وسرطان بطانة الرحم المتمايز جيدًا لدى الشابات مع الحفاظ على الرحم" . حوليات علم الأورام . 22 (3): 643-649 . doi : 10.1093/annonc/mdq463 . PMID 20876910 . 
  100. ↑ بال ن، برودوس ر ر، أورباور د ل، بالاكريشنان ن، ميلبورن أ، شميلر ك م، وآخرون . (يناير 2018). "علاج سرطان بطانة الرحم منخفض الخطورة وفرط التنسج اللانمطي المعقد باستخدام اللولب الرحمي المُطلق لليفونورجيستريل" . طب التوليد وأمراض النساء . 131 (1): 109-116 . doi : 10.1097/AOG.0000000000002390 . PMC 5739955. PMID 29215513 .   
  101. ↑ "يمكن الكشف عن سرطان الرحم مبكرًا من خلال فحص دم جديد غير مكلف" . أدلة المعهد الوطني للبحوث الصحية (ملخص باللغة الإنجليزية المبسطة). ١٢ نوفمبر ٢٠٢٠. doi : 10.3310/alert_42575 . S2CID 241679195 . 
  102. ↑ باراسكيفايدي م، مورايس سي إل، أشتون كيه إم، سترينغفيلو إتش إف، ماكفي آر جيه، رايان إن إيه، وآخرون . (مايو 2020). "الكشف عن سرطان بطانة الرحم بواسطة التحليل الطيفي للدم: دراسة تشخيصية مقطعية" . مجلة السرطانات . 12 (5): 1256. doi : 10.3390/cancers12051256 . PMC 7281323. PMID 32429365 .   
  103. ↑ أجنيو إتش، كيتسون إس، كروسبي إي جيه (مارس 2023). "تدخلات إنقاص الوزن في حالات السمنة لتحسين فرص البقاء على قيد الحياة لدى النساء المصابات بسرطان بطانة الرحم" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (3) CD012513. doi : 10.1002/14651858.CD012513.pub3 . PMC 10052369. PMID 36971688 .  
  104. ↑ كارلايل د (21 سبتمبر 2014). "سرطان الرحم: التشخيص الأكثر شيوعًا الذي لم تسمع به من قبل" . صحيفة الغارديان . مؤرشف من الأصل في 22 سبتمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 29 سبتمبر 2014 .