استرواح دموي بريتوني

يُعرف النزف البريتوني (أو النزف البريتوني الدموي ) بوجود دم في التجويف البريتوني . يتراكم الدم في الفراغ بين البطانة الداخلية لجدار البطن والأعضاء الداخلية. يُصنف النزف البريتوني عمومًا كحالة طارئة جراحية؛ وفي معظم الحالات، يلزم إجراء فتح بطن عاجل لتحديد مصدر النزيف والسيطرة عليه. في حالات مُحددة، قد يُسمح بالمراقبة الدقيقة. يتميز التجويف البطني بقدرته العالية على التمدد، ويمكنه استيعاب أكثر من خمسة لترات من الدم، أو ما يزيد عن حجم الدم المتداول لدى الشخص متوسط ​​الحجم. لذلك، فإن فقدان كمية كبيرة أو سريعة من الدم في البطن سيؤدي حتمًا إلى صدمة نزفية، وإذا لم يُعالج، فقد يؤدي سريعًا إلى الوفاة.

تشمل أسباب النزف البريتوني ما يلي:

• الصدمة النافذة
• ^{الصدمات غير النافذة ،} وأكثرها شيوعاً إصابات الأعضاء الصلبة مثل الكبد والطحال . [ ^{1 ]}
• الحوادث الوعائية، مثل تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، أو تمدد الأوعية الدموية الحرقفي، أو تمدد الأوعية الدموية الطحالي.
• نزيف ناتج عن تمزق الحمل خارج الرحم أو تمزق الرحم .
• تمزق الجسم الأصفر في بعض الحالات.
• وفي حالات أقل شيوعاً، يحدث النزيف بسبب ثقب في قرحة المعدة .
• نزيف ناتج عن تمزق ورم داخل البطن (مثل ورم الأرومة الكبدية )
• تخثر منتثر داخل الأوعية
• الأشخاص الذين يتناولون جرعات عالية من مضادات التخثر (مميعات الدم)
• انثقاب القولون

يمكن تشخيص استرواح الدم البريتوني بشكل موثوق من خلال الفحوصات التالية:

• التقييم المركّز باستخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص الإصابات (FAST)
• بزل البطن أو غسل الصفاق التشخيصي
• التصوير المقطعي المحوسب
• تنظير البطن التشخيصي أو فتح البطن الاستكشافي

تتضمن الإدارة الأولية نقل الدم الفوري في حالة الصدمة النزفية. تقليديًا، كان وجود الدم في التجويف البريتوني مؤشرًا على ضرورة إجراء جراحة طارئة لتحديد مصدر النزيف، وكذلك لاستعادة الدم المتسرب من التجويف البريتوني واستخدامه في نقل الدم الذاتي إذا لم يكن ملوثًا بمحتويات الأمعاء الممزقة. تعتمد طريقة السيطرة على النزيف على مصدره. يُعالج النزيف الوعائي، أي من وعاء دموي، بربط الوعاء المُسبب للنزيف، أو إصلاحه في حالة الشرايين الرئيسية كالشريان الأورطي أو الشرايين المساريقية. غالبًا ما يتطلب النزيف من الطحال استئصال الطحال، وعادةً ما يكون استئصالًا كاملًا. يمكن السيطرة على النزيف من الكبد باستخدام ضمادات مرقئة، أو الثرومبين، أو مؤخرًا، الكي بشعاع الأرجون.

بفضل وسائل التشخيص الحديثة كالتصوير المقطعي المحوسب، يمكن تشخيص بعض الإصابات، مثل التمزقات الطفيفة في الطحال، مبكراً ومراقبتها، مع تأجيل الخيارات الجراحية إلا إذا استدعت الحالة السريرية المتدهورة ذلك. وفي حالات نادرة، يمكن إصلاح تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بتقنية داخل الأوعية الدموية ، إلا أن هذه التقنية لا تُجرى عادةً في حالات التمزق الحاد.