الحمل خارج الرحم

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 25 صور
الموسوعة الحرة
الحمل خارج الرحم
أسماء أخرىالحمل خارج الرحم، الحمل خارج الرحم، الحمل الأنبوبي (عندما يكون في قناة فالوب)
منظر بالمنظار ، ينظر إلى أسفل باتجاه الرحم (موضح بالأسهم الزرقاء ). في قناة فالوب اليسرى ، يوجد حمل خارج الرحم ونزيف (موضح بالأسهم الحمراء ). القناة اليمنى طبيعية.
التخصصطب التوليد وأمراض النساء
أعراضألم في البطن ، نزيف مهبلي [1]
عوامل الخطرمرض التهاب الحوض ، التدخين ، جراحة قناة فالوب السابقة، تاريخ العقم ، استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة [2]
طريقة التشخيصاختبارات الدم لهرمون الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG)، الموجات فوق الصوتية [1]
التشخيص التفريقيالإجهاض ، التواء المبيض ، التهاب الزائدة الدودية الحاد ، [1] تمزق كيس الجسم الأصفر [3]
علاجالميثوتركسيت ، الجراحة [2]
التكهنمعدل الوفيات 0.2% (العالم المتقدم)، 2% (العالم النامي) [4]
تكرار~1.5% من حالات الحمل (العالم المتقدم) [5]

الحمل خارج الرحم هو أحد مضاعفات الحمل حيث يلتصق الجنين خارج الرحم . [5] تشمل العلامات والأعراض بشكل كلاسيكي آلام البطن والنزيف المهبلي ، ولكن أقل من 50 في المائة من النساء المصابات يعانين من كلا هذين العرضين. [1] يمكن وصف الألم بأنه حاد أو باهت أو تقلصي. [1] قد ينتشر الألم أيضًا إلى الكتف إذا حدث نزيف في البطن. [1] قد يؤدي النزيف الشديد إلى تسارع ضربات القلب أو الإغماء أو الصدمة . [5] [1] باستثناءات نادرة جدًا، لا يتمكن الجنين من البقاء على قيد الحياة. [6]

بشكل عام، تؤثر حالات الحمل خارج الرحم سنويًا على أقل من 2٪ من حالات الحمل في جميع أنحاء العالم. [5] تشمل عوامل الخطر للحمل خارج الرحم مرض التهاب الحوض ، والذي غالبًا ما يكون بسبب عدوى الكلاميديا ؛ تدخين التبغ ؛ بطانة الرحم ؛ جراحة قناة فالوب السابقة؛ تاريخ من العقم ؛ واستخدام تقنيات الإنجاب المساعد . [2] أولئك الذين تعرضوا سابقًا لحمل خارج الرحم هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بحمل آخر. [2] تحدث معظم حالات الحمل خارج الرحم (90٪) في قناة فالوب ، والتي تُعرف باسم حالات الحمل الأنبوبي، [2] ولكن يمكن أن يحدث الانغراس أيضًا في عنق الرحم أو المبايض أو ندبة الولادة القيصرية أو داخل البطن . [ 1] يتم اكتشاف الحمل خارج الرحم عادةً عن طريق اختبارات الدم لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) والموجات فوق الصوتية . [1] قد يتطلب هذا الاختبار أكثر من مناسبة. [1] تشمل الأسباب الأخرى للأعراض المماثلة ما يلي: الإجهاض ، والالتواء المبيضي ، والتهاب الزائدة الدودية الحاد . [1]

الوقاية تكون بتقليل عوامل الخطر مثل عدوى الكلاميديا ​​من خلال الفحص والعلاج. [7] في حين أن بعض حالات الحمل خارج الرحم ستجهض بدون علاج، [2] فإن العلاج القياسي للحمل خارج الرحم هو إجراء لإزالة الجنين من قناة فالوب أو إزالة قناة فالوب بالكامل. يعمل استخدام دواء الميثوتريكسات بنفس فعالية الجراحة في بعض الحالات. [2] على وجه التحديد، يعمل بشكل جيد عندما يكون بيتا-HCG منخفضًا وحجم الجنين خارج الرحم صغيرًا. [2] لا تزال الجراحة مثل استئصال قناة فالوب موصى بها عادةً إذا تمزق الأنبوب، أو كان هناك نبض للجنين، أو كانت العلامات الحيوية للمرأة غير مستقرة. [2] قد تكون الجراحة بالمنظار أو من خلال شق أكبر، يُعرف باسم فتح البطن . [5] يتم تقليل الإصابة بالأمراض والوفيات لدى الأمهات بالعلاج. [2]

يبلغ معدل الحمل خارج الرحم حوالي 11 إلى 20 لكل 1000 ولادة حية في البلدان المتقدمة، على الرغم من أنه قد يصل إلى 4٪ بين أولئك الذين يستخدمون تقنيات الإنجاب المساعدة . [5] إنه السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين النساء خلال الأشهر الثلاثة الأولى بحوالي 6-13٪ من الإجمالي. [2] تحسنت النتائج في العالم المتقدم بينما في العالم النامي غالبًا ما تظل فقيرة. [7] يتراوح خطر الوفاة بين أولئك في العالم المتقدم بين 0.1 و 0.3 في المائة بينما في العالم النامي يتراوح بين واحد وثلاثة في المائة. [4] أول وصف معروف للحمل خارج الرحم هو من قبل الزهراوي في القرن الحادي عشر. [7] تعني كلمة "خارج المكان". [8]

العلامات والأعراض

الحمل خارج الرحم

لا تظهر أي أعراض على ما يصل إلى 10% من المصابات بالحمل خارج الرحم، ولا تظهر أي علامات طبية على ثلثهن . [5] وفي كثير من الحالات تكون الأعراض ذات خصوصية منخفضة ، وقد تكون مشابهة لتلك الخاصة باضطرابات الجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي الأخرى ، مثل التهاب الزائدة الدودية ، والتهاب قناة فالوب ، وتمزق كيس الجسم الأصفر ، والإجهاض، والالتواء المبيضي، أو عدوى المسالك البولية . [5] يحدث العرض السريري للحمل خارج الرحم في المتوسط ​​بعد 7.2 أسبوعًا من آخر فترة شهرية طبيعية، مع نطاق يتراوح من أربعة إلى ثمانية أسابيع. وتكون العروض المتأخرة أكثر شيوعًا في المجتمعات المحرومة من القدرة التشخيصية الحديثة. [ بحاجة لمصدر ]

تشمل علامات وأعراض الحمل خارج الرحم زيادة هرمون الغدد التناسلية المشيمية البشرية، والنزيف المهبلي (بكميات متفاوتة)، وألم مفاجئ في أسفل البطن، [5] وألم في الحوض، وعنق الرحم المؤلم، وكتلة ملحقة، أو ألم في الملحقات. [1] في غياب الموجات فوق الصوتية أو تقييم هرمون الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، قد يؤدي النزيف المهبلي الشديد إلى تشخيص خاطئ للإجهاض. [ 5] الغثيان والقيء والإسهال هي أعراض أكثر ندرة للحمل خارج الرحم. [5]

يمكن أن يؤدي تمزق الحمل خارج الرحم إلى ظهور أعراض مثل انتفاخ البطن ، والحنان ، والتهاب الصفاق ، وصدمة نقص حجم الدم . [5] قد يعاني الشخص الذي يعاني من تمزق الحمل خارج الرحم من الألم عند الاستلقاء وقد يفضل الحفاظ على وضع مستقيم لأن تدفق الدم داخل الحوض يمكن أن يؤدي إلى تورم تجويف البطن ويسبب ألمًا إضافيًا. [9]

المضاعفات

دم في كيس موريسون بين الكبد والكلى بسبب تمزق الحمل خارج الرحم

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي التمزق مع النزيف الداخلي الذي قد يؤدي إلى صدمة نقص حجم الدم. يمكن أن يؤدي تلف قناتي فالوب إلى صعوبة الحمل في المستقبل. قد تعمل قناة فالوب الأخرى لدى المرأة بشكل كافٍ للحمل. بعد إزالة إحدى قناتي فالوب التالفة، يظل الحمل ممكنًا في المستقبل. إذا تمت إزالة كلتا القناتين، يظل التلقيح الصناعي خيارًا للنساء اللواتي يأملن في الحمل. [10] [11] [12]

الأسباب

هناك عدد من عوامل الخطر للحمل خارج الرحم. ومع ذلك، في ما يصل إلى ثلث [13] إلى نصف [14] لا يمكن تحديد عوامل الخطر. تشمل عوامل الخطر: مرض التهاب الحوض ، والعقم، واستخدام اللولب الرحمي (IUD)، والتعرض السابق للديثيلستيلبيسترول (DES)، وجراحة قناة فالوب، والجراحة داخل الرحم (مثل توسيع وكحت قناة فالوب )، والتدخين ، والحمل خارج الرحم السابق، وبطانة الرحم المهاجرة ، وربط قناة فالوب . [15] [16] لا يبدو أن الإجهاض المستحث السابق يزيد من المخاطر. [17] لا يزيد اللولب الرحمي من خطر الحمل خارج الرحم، ولكن مع اللولب الرحمي إذا حدث الحمل فمن المرجح أن يكون خارج الرحم أكثر من الحمل داخل الرحم. [18] خطر الحمل خارج الرحم بعد الإصابة بالكلاميديا ​​منخفض. [19] الآلية الدقيقة التي تزيد بها الكلاميديا ​​من خطر الحمل خارج الرحم غير مؤكدة، على الرغم من أن بعض الأبحاث تشير إلى أن العدوى يمكن أن تؤثر على بنية قناتي فالوب. [20]

عوامل الخطر [21] [22]
عوامل الخطر النسبية
عالي تعقيم قناتي فالوب، اللولب الرحمي، الحمل خارج الرحم السابق، مرض التهاب الحوض، بطانة الرحم، التهاب قناة فالوب العقدي
معتدل التدخين، وجود أكثر من شريك، العقم، الكلاميديا
قليل غسل المهبل، العمر أكبر من 35 عامًا، العمر أقل من 18 عامًا، انتقال البويضة إلى قناة فالوب

تلف الأنبوب

قناة فالوب اليسرى مع وجود حمل خارج الرحم في امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا بعد استئصال قناة فالوب

الحمل الأنبوبي هو عندما يتم زرع البويضة في قناتي فالوب. تحمل الأهداب الشبيهة بالشعر الموجودة على السطح الداخلي لقناتي فالوب البويضة المخصبة إلى الرحم. تُرى أهداب فالوب أحيانًا بأعداد أقل بعد الحمل خارج الرحم، مما يؤدي إلى فرضية مفادها أن تلف الأهداب في قناتي فالوب من المرجح أن يؤدي إلى الحمل خارج الرحم. [23] النساء المدخنات لديهن فرصة أكبر للحمل خارج الرحم في قناتي فالوب. يؤدي التدخين إلى عوامل خطر إتلاف وتدمير الأهداب. [23] مع تدهور الأهداب، تزداد المدة التي تستغرقها البويضة المخصبة للوصول إلى الرحم. إذا لم تصل البويضة المخصبة إلى الرحم في الوقت المناسب، فسوف تفقس من المنطقة الشفافة غير اللاصقة وتزرع نفسها داخل قناة فالوب، مما يتسبب في الحمل خارج الرحم. [ بحاجة لمصدر ]

النساء المصابات بمرض التهاب الحوض (PID) لديهن نسبة عالية من الحمل خارج الرحم. [24] ينتج هذا عن تراكم النسيج الندبي في قناتي فالوب، مما يتسبب في تلف الأهداب. [25] ومع ذلك، إذا تم حظر كلتا القناتين تمامًا، بحيث لا يتمكن الحيوان المنوي والبويضة جسديًا من الالتقاء، فإن إخصاب البويضة سيكون مستحيلًا بشكل طبيعي، ولا يمكن أن يحدث الحمل الطبيعي ولا الحمل خارج الرحم. يمكن أن تسبب الالتصاقات داخل الرحم (IUA) الموجودة في متلازمة آشيرمان الحمل خارج الرحم في عنق الرحم أو، إذا كانت الالتصاقات تسد جزئيًا الوصول إلى القناتين عبر الفتحات ، الحمل خارج الرحم في قناتي فالوب. [26] [27] [28] تحدث متلازمة آشيرمان عادةً من جراحة داخل الرحم، وغالبًا ما تحدث بعد توسيع وكحت الرحم . [26] يمكن أن يؤدي مرض السل في بطانة الرحم/الحوض/الأعضاء التناسلية ، وهو سبب آخر لمتلازمة آشيرمان، إلى الحمل خارج الرحم أيضًا، حيث قد تؤدي العدوى إلى التصاقات في قناتي فالوب بالإضافة إلى الالتصاقات داخل الرحم. [29]

يمكن أن يؤدي ربط قناة فالوب إلى زيادة احتمالية حدوث الحمل خارج الرحم. ويحمل عكس عملية تعقيم قناة فالوب ( عكس ربط قناة فالوب ) خطر حدوث الحمل خارج الرحم. ويزداد هذا الخطر إذا تم استخدام طرق أكثر تدميراً لربط قناة فالوب (كي قناة فالوب، الإزالة الجزئية لقناة فالوب) مقارنة بالطرق الأقل تدميراً (قص قناة فالوب). ويزيد تاريخ الحمل في قناة فالوب من خطر حدوث الحمل في المستقبل إلى حوالي 10%. [25] ولا يتم تقليل هذا الخطر بإزالة القناة المصابة، حتى لو بدت القناة الأخرى طبيعية. وأفضل طريقة لتشخيص هذا هو إجراء الموجات فوق الصوتية المبكرة. [ بحاجة لمصدر ]

بطانة الرحم

بطانة الرحم هو مرض تنمو فيه خلايا تشبه خلايا بطانة الرحم ، النسيج الذي يغطي الجزء الداخلي من الرحم، خارج الرحم. يؤدي ارتباط الجنين بمثل هذه الآفات إلى الحمل خارج الرحم. تم تقديم نتائج دراسة استمرت 30 عامًا حول نتائج الإنجاب والحمل، والتي شملت أكثر من 14000 امرأة في سن الإنجاب، في المؤتمر السنوي للجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) لعام 2015. [22] تم تأكيد إصابة 39٪ من مجموعة الدراسة ببطانة الرحم جراحيًا. وبالمقارنة مع أقرانهم، كان لدى مجموعة بطانة الرحم خطر أعلى بنسبة 76٪ للإجهاض وخطر أعلى بنسبة 270٪ للحمل خارج الرحم. وقد عُزيت مخاطر بطانة الرحم الأعلى إلى زيادة التهاب الحوض والتغيرات البنيوية والوظيفية في بطانة الرحم. [ بحاجة لمصدر ]

آخر

على الرغم من أن بعض التحقيقات أظهرت أن المرضى قد يكونون أكثر عرضة للحمل خارج الرحم مع تقدم العمر، إلا أنه يُعتقد أن العمر متغير يمكن أن يعمل كبديل لعوامل الخطر الأخرى. يعتقد البعض أن الدش المهبلي يزيد من حالات الحمل خارج الرحم. [25] كما أن النساء المعرضات لـ DES في الرحم (المعروفات أيضًا باسم "بنات DES") معرضات أيضًا لخطر متزايد للحمل خارج الرحم. [30] ومع ذلك، لم يتم استخدام DES منذ عام 1971 في الولايات المتحدة. [30] وقد اقترح أيضًا أن التوليد المرضي لأكسيد النيتريك من خلال زيادة إنتاج iNOS قد يقلل من ضربات الأهداب الأنبوبية وانقباضات العضلات الملساء وبالتالي يؤثر على نقل الجنين، مما قد يؤدي بالتالي إلى الحمل خارج الرحم. [31] قد يكون الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض أيضًا عامل خطر للحمل خارج الرحم. [32]

تشخبص

يجب اعتبار الحمل خارج الرحم سببًا لألم البطن أو النزيف المهبلي لدى كل من لديها اختبار حمل إيجابي . [1] الهدف الأساسي للإجراءات التشخيصية في الحمل خارج الرحم المحتمل هو الفرز وفقًا للمخاطر بدلاً من تحديد مكان الحمل. [5]

الموجات فوق الصوتية عبر المهبل

إن الموجات فوق الصوتية التي تظهر كيس الحمل مع قلب الجنين في قناة فالوب لها خصوصية عالية جدًا للحمل خارج الرحم. وهي تتضمن محولًا طويلًا ورفيعًا مغطى بالهلام الموصل وغمد بلاستيكي/لاتكس ويتم إدخاله في المهبل. [33] تتمتع الموجات فوق الصوتية عبر المهبل بحساسية لا تقل عن 90٪ للحمل خارج الرحم. [5] النتيجة التشخيصية للموجات فوق الصوتية في الحمل خارج الرحم هي كتلة ملحقة تتحرك بشكل منفصل عن المبيض. في حوالي 60٪ من الحالات، تكون كتلة ملحقة غير متجانسة أو غير كيسية تُعرف أحيانًا باسم "علامة الكتلة". تكون كروية بشكل عام، ولكن يمكن رؤية مظهر أكثر أنبوبيًا في حالة وجود دم في قناة فالوب . وقد قُدِّر أن هذه العلامة لها حساسية بنسبة 84٪ وخصوصية بنسبة 99٪ في تشخيص الحمل خارج الرحم. [5] في الدراسة التي تقدر هذه القيم، كان لعلامة الكتلة قيمة تنبؤية إيجابية بنسبة 96% وقيمة تنبؤية سلبية بنسبة 95%. [5] يُعرف أحيانًا تصور كيس الحمل خارج الرحم الفارغ باسم "علامة الباجل"، وهو موجود في حوالي 20% من الحالات. [5] في 20% أخرى من الحالات، يوجد تصور لكيس الحمل يحتوي على كيس صفار أو جنين. [5] يُطلق أحيانًا على حالات الحمل خارج الرحم حيث يوجد تصور لنشاط القلب "حمل خارج الرحم قابل للحياة". [5]

الحمل خارج الرحم [34]

إن الجمع بين اختبار الحمل الإيجابي ووجود ما يبدو أنه حمل طبيعي داخل الرحم لا يستبعد وجود حمل خارج الرحم، حيث قد يكون هناك إما حمل غير طبيعي أو "" الكيس الكاذب "، وهو عبارة عن مجموعة من الكيسات داخل تجويف بطانة الرحم والتي قد تظهر في ما يصل إلى 20٪ من النساء. [5]

توجد كمية صغيرة من السائل الخالي من الصدى في الجيب الرحمي المستقيمي بشكل شائع في كل من حالات الحمل داخل الرحم وخارج الرحم. [5] ويقدر وجود السائل الصدى بما بين 28 و 56٪ من النساء المصابات بالحمل خارج الرحم، ويشير بقوة إلى وجود دم الصفاق . [5] ومع ذلك، فإنه لا ينتج بالضرورة عن تمزق قناة فالوب ولكنه عادة ما يكون نتيجة للتسرب من الفتحة الأنبوبية البعيدة . [5] وكقاعدة عامة، فإن العثور على السائل الحر يكون مهمًا إذا وصل إلى قاع الرحم أو كان موجودًا في الجيب الرحمي المثاني . [5] هناك علامة أخرى على النزيف البطني الخطير وهي وجود سائل في تجويف الكبد الكلوي في الحيز تحت الكبد . [5]

في الوقت الحالي، لا يُعتقد أن الموجات فوق الصوتية دوبلر تساهم بشكل كبير في تشخيص الحمل خارج الرحم. [5]

من الأخطاء الشائعة في التشخيص أن الحمل داخل الرحم طبيعي حيث يتم زرع الحمل جانبيًا في الرحم المقوس ، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ على أنه حمل بيني . [5]

الموجات فوق الصوتية و β-hCG

خوارزمية إدارة الحمل غير المعروف مكانه، أي اختبار حمل إيجابي ولكن لا يوجد حمل في الموجات فوق الصوتية المهبلية . [5] إذا كان مستوى هرمون الحمل البشري في المصل عند الساعة 0 أكثر من 1000 وحدة دولية / لتر ولا يوجد تاريخ يشير إلى الإجهاض الكامل، فيجب تكرار الموجات فوق الصوتية في أقرب وقت ممكن. [5]

في حالة عدم ظهور الحمل داخل الرحم (IUP) على الموجات فوق الصوتية، قد يساعد قياس مستويات β- hCG في التشخيص. والسبب وراء ذلك هو أن انخفاض مستوى β-hCG قد يشير إلى أن الحمل داخل الرحم ولكنه صغير جدًا بحيث لا يمكن رؤيته على الموجات فوق الصوتية. في حين يرى بعض الأطباء أن الحد الذي يجب أن يكون الحمل داخل الرحم مرئيًا فيه على الموجات فوق الصوتية عبر المهبل هو حوالي 1500 mIU/mL من β-hCG، أظهرت مراجعة في سلسلة الفحص السريري العقلاني JAMA أنه لا يوجد حد واحد لـ β-human chorionic gonadotropin يؤكد الحمل خارج الرحم. بدلاً من ذلك، فإن أفضل اختبار للمرأة الحامل هو الموجات فوق الصوتية المهبلية عالية الدقة. [1] إن وجود كتلة ملحقة في غياب الحمل داخل الرحم على الموجات فوق الصوتية عبر المهبل يزيد من احتمالية حدوث الحمل خارج الرحم بمقدار 100 ضعف (LR+ 111). عندما لا توجد تشوهات ملحقة على الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، فإن احتمالية حدوث الحمل خارج الرحم تقل (LR- 0.12). قد يكون الرحم الفارغ بمستويات أعلى من 1500 mIU/mL دليلاً على وجود حمل خارج الرحم، ولكنه قد يكون أيضًا متسقًا مع الحمل داخل الرحم الذي يكون ببساطة صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن رؤيته بالموجات فوق الصوتية. إذا كان التشخيص غير مؤكد، فقد يكون من الضروري الانتظار بضعة أيام وتكرار فحوصات الدم. يمكن القيام بذلك عن طريق قياس مستوى β-hCG بعد حوالي 48 ساعة وتكرار الموجات فوق الصوتية. يبدو أن نسب hCG في المصل ونماذج الانحدار اللوجستي أفضل من مستوى hCG المطلق في المصل. [35] إذا انخفض مستوى β-hCG عند تكرار الفحص، فهذا يشير بقوة إلى حدوث إجهاض تلقائي أو تمزق. يمكن قياس انخفاض مستوى hCG في المصل على مدار 48 ساعة كنسبة hCG، والتي يتم حسابها على النحو التالي: [5]

نسبة هرمون الحمل البشري 0.87، أي انخفاض في هرمون الحمل البشري بنسبة 13% على مدار 48 ساعة، لها حساسية بنسبة 93% وخصوصية بنسبة 97% للتنبؤ بفشل الحمل في مكان غير معروف (PUL). [5] ستعاني غالبية حالات الحمل خارج الرحم من مستويات هرمون الحمل البشري في المصل المتسلسلة التي تزيد بشكل أبطأ مما هو متوقع مع الحمل داخل الرحم (أي ارتفاع دون المستوى الأمثل )، أو تنخفض بشكل أبطأ مما هو متوقع مع الحمل داخل الرحم الفاشل. ومع ذلك، فإن ما يصل إلى 20% من حالات الحمل خارج الرحم لديها أوقات مضاعفة لهرمون الحمل البشري في المصل مماثلة لتلك الموجودة في الحمل داخل الرحم، وحوالي 10% من حالات الحمل خارج الرحم لديها أنماط هرمون الحمل البشري مماثلة للحمل داخل الرحم الفاشل. [5]

طرق أخرى

الفحص المباشر

يمكن أيضًا إجراء تنظير البطن أو فتح البطن لتأكيد الحمل خارج الرحم بصريًا. يُخصص هذا عادةً للنساء اللاتي يعانين من علامات صدمة البطن الحادة ونقص حجم الدم . [5] غالبًا ما يكون من الصعب العثور على أنسجة الحمل إذا حدث إجهاض قنوي أو تمزق قناتي فالوب. نادرًا ما يُظهر تنظير البطن في الحمل خارج الرحم المبكر جدًا قناة فالوب بمظهر طبيعي. [ بحاجة لمصدر ]

بزل القناة

إن فحص فتحة المهبل ، والذي يتم فيه سحب السائل من الفراغ الفاصل بين المهبل والمستقيم، هو اختبار أقل شيوعًا ويمكن استخدامه للبحث عن النزيف الداخلي. في هذا الاختبار، يتم إدخال إبرة في الفراغ الموجود في الجزء العلوي من المهبل، خلف الرحم وأمام المستقيم. قد يكون أي دم أو سائل موجود ناتجًا عن حمل خارج الرحم ممزق. [ بحاجة لمصدر ]

مستويات البروجسترون

تتمتع مستويات البروجسترون التي تقل عن 20 نانومول/لتر بقيمة تنبؤية عالية لحالات الحمل الفاشلة، في حين أن المستويات التي تزيد عن 25 نانومول/لتر من المرجح أن تتنبأ بحالات الحمل القابلة للحياة، والمستويات التي تزيد عن 60 نانومول/لتر قوية جدًا في هذا الصدد. قد يساعد هذا في تحديد حالات الحمل الفاشلة التي تكون معرضة لخطر منخفض وبالتالي تحتاج إلى متابعة أقل. [5] قد يكون هرمون إينهبين أ مفيدًا أيضًا للتنبؤ بالحل التلقائي لحالات الحمل الفاشلة، ولكنه ليس جيدًا مثل البروجسترون لهذا الغرض. [5]

النماذج الرياضية

توجد نماذج رياضية مختلفة، مثل نماذج الانحدار اللوجستي والشبكات البايزية، للتنبؤ بنتيجة PUL بناءً على معلمات متعددة. [5] تهدف النماذج الرياضية أيضًا إلى تحديد PULs منخفضة المخاطر ، أي PULs الفاشلة وIUPs. [5]

التوسيع والكحت

تُستخدم عملية توسيع وكحت الرحم (D&C) أحيانًا لتشخيص موقع الحمل بهدف التمييز بين EP وIUP غير القابل للحياة في المواقف التي يمكن فيها استبعاد IUP القابل للحياة. تشمل المؤشرات المحددة لهذا الإجراء أيًا مما يلي: [5]

  • لا يوجد IUP مرئي على الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع هرمون hCG في المصل أكثر من 2000 mIU/mL.
  • ارتفاع غير طبيعي في مستوى هرمون الحمل. ويُقترح أن يكون الارتفاع بنسبة 35% على مدار 48 ساعة هو الارتفاع الأدنى الذي يتوافق مع وجود حمل داخل الرحم قابل للحياة.
  • انخفاض غير طبيعي في مستوى هرمون الحمل، مثل انخفاض أقل من 20% في يومين.

تصنيف

الحمل الأنبوبي

تزرع الغالبية العظمى من حالات الحمل خارج الرحم في قناة فالوب. يمكن أن تنمو حالات الحمل في نهاية الزغابات المشيمية (5٪ من جميع حالات الحمل خارج الرحم)، والجزء الأمبولي (80٪)، والبرزخ (12٪)، والجزء القرني والخلالي من القناة (2٪). [25] تكون معدلات الوفيات بسبب الحمل في قناة فالوب عند البرزخ أو داخل الرحم (الحمل الخلالي) أعلى حيث توجد زيادة في الأوعية الدموية التي قد تؤدي إلى زيادة احتمالية حدوث نزيف داخلي كبير مفاجئ. تدعم مراجعة نُشرت في عام 2010 الفرضية القائلة بأن الحمل خارج الرحم في قناة فالوب ناتج عن مزيج من احتباس الجنين داخل قناة فالوب بسبب ضعف نقل الجنين إلى قناة فالوب والتغيرات في بيئة قناة فالوب مما يسمح بحدوث الزرع المبكر. [36]

الحمل خارج الرحم خارج قناة فالوب

تحدث نسبة 2% من حالات الحمل خارج الرحم في المبيض أو عنق الرحم أو داخل البطن. عادةً ما يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل قادرًا على اكتشاف الحمل في عنق الرحم . يتم التمييز بين الحمل في المبيض والحمل في قناة فالوب وفقًا لمعايير سبيجلبيرج . [37]

في حين أن الجنين الناتج عن الحمل خارج الرحم لا يكون قابلاً للحياة عادةً، إلا أنه نادرًا ما يتم ولادة طفل حي من الحمل البطني . في مثل هذه الحالة، تستقر المشيمة على الأعضاء الموجودة داخل البطن أو الصفاق وتجد إمدادًا كافيًا من الدم. وعادةً ما يكون ذلك في الأمعاء أو المساريقا، ولكن تم وصف مواقع أخرى، مثل الشريان الكلوي أو الكبدي أو الكبدي أو حتى الشريان الأورطي. وقد تم وصف الدعم الذي يؤكد على قابلية الجنين للحياة تقريبًا في بعض الأحيان، ولكن حتى في دول العالم الثالث ، يتم التشخيص عادةً في الأسبوع السادس عشر إلى العشرين من الحمل. ويجب ولادة مثل هذا الجنين عن طريق فتح البطن. وتكون معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين الأمهات نتيجة للحمل خارج الرحم مرتفعة، حيث تؤدي محاولات إزالة المشيمة من الأعضاء التي ترتبط بها عادةً إلى نزيف لا يمكن السيطرة عليه من موقع الارتباط. وإذا كان العضو الذي ترتبط به المشيمة قابلاً للإزالة، مثل جزء من الأمعاء، فيجب إزالة المشيمة مع ذلك العضو. يعد هذا حدثًا نادرًا لدرجة أن البيانات الحقيقية غير متوفرة ويجب الاعتماد على التقارير القصصية. [38] [39] [40] ومع ذلك، فإن الغالبية العظمى من حالات الحمل البطني تتطلب التدخل قبل فترة طويلة من قدرة الجنين على البقاء بسبب خطر النزيف.

مع زيادة حالات الولادة القيصرية التي يتم إجراؤها في جميع أنحاء العالم، [41] [42] أصبحت حالات الحمل خارج الرحم أثناء الولادة القيصرية نادرة، ولكنها أصبحت أكثر شيوعًا. لا يُعرف معدل حدوث حالات الحمل خارج الرحم أثناء الولادة القيصرية جيدًا، ومع ذلك، كانت هناك تقديرات تستند إلى مجموعات سكانية مختلفة بنسبة 1: 1800-1: 2216. [43] [44] تتميز حالات الحمل خارج الرحم أثناء الولادة القيصرية بالانغراس غير الطبيعي في الندبة من عملية قيصرية سابقة، [45] ويمكن أن يؤدي السماح لها بالاستمرار إلى مضاعفات خطيرة مثل تمزق الرحم والنزيف. [44] تظهر حالات الحمل خارج الرحم أثناء الولادة القيصرية بشكل عام بدون أعراض، ومع ذلك، يمكن أن تشمل الأعراض نزيفًا مهبليًا قد يكون أو لا يكون مرتبطًا بالألم. [46] [47] يتم تشخيص CSP عن طريق الموجات فوق الصوتية ويتم ملاحظة أربع خصائص: (1) تجويف الرحم الفارغ مع شريط بطانة الرحم عالي الصدى الساطع (2) قناة عنق الرحم فارغة (3) كتلة داخل الرحم في الجزء الأمامي من برزخ الرحم، و (4) غياب طبقة العضلات الرحمية الأمامية، و / أو غياب أو ترقق بين المثانة وكيس الحمل، بقياس أقل من 5 مم. [45] [48] [49] ونظرًا لندرة التشخيص، تميل خيارات العلاج إلى أن توصف في تقارير الحالات والمسلسلات، بدءًا من العلاج الطبي بالميثوتريكسات أو كلوريد البوتاسيوم [50] إلى الجراحة بالتوسيع والكحت، [51] استئصال الرحم الإسفيني، [ بحاجة لمصدر ] أو استئصال الرحم. [47] كما تم وصف تقنية القسطرة ذات البالون المزدوج، [52] مما يسمح بالحفاظ على الرحم. إن خطر تكرار الإصابة بـ CSP غير معروف، ويوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية المبكرة في الحمل التالي. [45]

الحمل غير الطبيعي

في حالات نادرة من الحمل خارج الرحم، قد يكون هناك بيضتان مخصبتان، واحدة خارج الرحم والأخرى داخله. وهذا ما يسمى بالحمل غير الطبيعي . [1] غالبًا ما يتم اكتشاف الحمل داخل الرحم في وقت لاحق من الحمل خارج الرحم، ويرجع ذلك أساسًا إلى الطبيعة الطارئة المؤلمة للحمل خارج الرحم. نظرًا لأن الحمل خارج الرحم يتم اكتشافه وإزالته عادةً في وقت مبكر جدًا من الحمل، فقد لا تجد الموجات فوق الصوتية الحمل الإضافي داخل الرحم. عندما تستمر مستويات هرمون الحمل البشري في الارتفاع بعد إزالة الحمل خارج الرحم، فهناك فرصة أن يكون الحمل داخل الرحم لا يزال قابلاً للحياة. يتم اكتشاف ذلك عادةً من خلال الموجات فوق الصوتية. [ بحاجة لمصدر ]

على الرغم من ندرة حالات الحمل غير الطبيعية، إلا أنها أصبحت أكثر شيوعًا، ويرجع ذلك على الأرجح إلى زيادة استخدام التلقيح الصناعي. يبلغ معدل بقاء الجنين في الرحم من الحمل غير الطبيعي حوالي 70%. [53]

الحمل بالقرن البدائي

يشير الحمل في القرن البدائي إلى حالة نادرة تهدد الحياة تحدث عندما تزرع بويضة مخصبة داخل القرن البدائي الصغير للرحم أحادي القرن ، وهو نوع من التشوهات الرحمية الخلقية الناجمة عن النمو غير الكامل لأحد القنوات المولرية . غالبًا ما يؤدي هذا النوع من الحمل خارج الرحم إلى تمزق القرن البدائي بين 10 و 15 أسبوعًا من الحمل، مما يؤدي إلى ارتفاع خطر الإصابة بالأمراض والوفاة. [54]

الحمل خارج الرحم المستمر

يشير الحمل خارج الرحم المستمر إلى استمرار نمو الخلايا المشيمية بعد التدخل الجراحي لإزالة الحمل خارج الرحم. بعد إجراء تحفظي يحاول الحفاظ على قناة فالوب المصابة مثل استئصال قناة فالوب ، قد تتم إزالة الجزء الأكبر من النمو خارج الرحم في حوالي 15-20٪، ولكن بعض أنسجة الخلايا المشيمية، ربما تكون مدفونة بعمق، أفلتت من الإزالة وتستمر في النمو، مما يؤدي إلى ارتفاع جديد في مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية. [55] بعد أسابيع قد يؤدي هذا إلى أعراض سريرية جديدة بما في ذلك النزيف. لهذا السبب قد يتعين مراقبة مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية بعد إزالة الحمل خارج الرحم للتأكد من انخفاضها، كما يمكن إعطاء الميثوتريكسات في وقت الجراحة وقائيًا. [ بحاجة لمصدر ]

الحمل في مكان غير معلوم

الحمل في مكان غير معروف (PUL) هو المصطلح المستخدم للحمل حيث يوجد اختبار حمل إيجابي ولكن لم يتم تصور الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. [5] قدرت أقسام الحمل المبكر المتخصصة أن ما بين 8٪ و 10٪ من النساء اللائي يحضرن لتقييم الموجات فوق الصوتية في وقت مبكر من الحمل سيتم تصنيفهن على أنهن مصابات بـ PUL. [5] يمكن أن تكون الطبيعة الحقيقية للحمل عبارة عن حمل داخل الرحم قابل للحياة مستمر، أو حمل فاشل، أو حمل خارج الرحم أو نادرًا حمل مستمر. [5]

نظرًا للغموض المتكرر في فحوصات الموجات فوق الصوتية، تم اقتراح التصنيف التالي: [5]

حالة معايير
الحمل خارج الرحم مؤكد كيس الحمل خارج الرحم مع الكيس المحي أو الجنين (مع أو بدون نشاط قلبي).
الحمل في مكان غير معروف – احتمالية الحمل خارج الرحم كتلة ملحقة غير متجانسة أو بنية تشبه الكيس خارج الرحم.
"الحمل الحقيقي في مكان غير معلوم" لا توجد علامات للحمل داخل الرحم أو خارج الرحم في الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.
الحمل في مكان غير معروف – احتمال وجود حمل داخل الرحم بنية تشبه كيس الحمل داخل الرحم.
الحمل داخل الرحم المؤكد كيس الحمل داخل الرحم مع الكيس المحي أو الجنين (مع أو بدون نشاط قلبي).

في النساء اللاتي يعانين من حمل في مكان غير معروف، يكون لدى ما بين 6% و20% حمل خارج الرحم. [5] في حالات الحمل في مكان غير معروف وتاريخ النزيف الشديد، تم تقدير أن حوالي 6% لديهن حمل خارج الرحم كامن. [5] يتم تشخيص ما بين 30% و47% من النساء اللاتي يعانين من حمل في مكان غير معروف في النهاية بحمل داخل الرحم مستمر، حيث سيُكتشف أن الغالبية (50-70%) لديهن حالات حمل فاشلة حيث لا يتم تأكيد الموقع أبدًا. [5]

الزغابات المشيمية في الفحص النسيجي للحمل الأنبوبي

الحمل خارج الرحم المستمر هو عندما لا ينخفض ​​مستوى هرمون الحمل تلقائيًا ولا يتم تحديد الحمل داخل الرحم أو خارج الرحم في الموجات فوق الصوتية المهبلية المتابعة. [5] من المحتمل أن يكون الحمل خارج الرحم المستمر إما حملًا خارج الرحم صغيرًا لم يتم تصوره، أو احتباس المشيمة في تجويف بطانة الرحم. [5] يجب النظر في العلاج فقط عندما يتم استبعاد الحمل داخل الرحم القابل للحياة بشكل نهائي. [5] يتم تعريف الحمل خارج الرحم المستمر المعالج بأنه الحمل الذي يتم إدارته طبيًا (بشكل عام بالميثوتريكسات) دون تأكيد مكان الحمل مثل الموجات فوق الصوتية أو تنظير البطن أو إخلاء الرحم. [5] يتم تعريف الحمل خارج الرحم المستمر المحلول بأنه وصول هرمون الحمل في المصل إلى قيمة غير حامل (أقل من 5 وحدة دولية / لتر عمومًا) بعد الإدارة المتوقعة، أو بعد إخلاء الرحم دون وجود دليل على وجود زغابات مشيمية في الفحص النسيجي المرضي . [5] على النقيض من ذلك، يشير المستوى المنخفض نسبيًا وغير القابل للحل لهرمون hCG في المصل إلى احتمال وجود ورم يفرز هرمون hCG. [5]

التشخيص التفريقي

تشمل الحالات الأخرى التي تسبب أعراضًا مماثلة ما يلي: الإجهاض، والالتواء المبيضي، والتهاب الزائدة الدودية الحاد، وتمزق كيس المبيض، وحصوات الكلى ، ومرض التهاب الحوض، وغيرها. [1]

علاج

إدارة التوقعات

تتم متابعة معظم النساء المصابات بـ PUL بقياسات هرمون الحمل البشري في المصل وفحوصات TVS المتكررة حتى يتم تأكيد التشخيص النهائي. [5] يمكن متابعة الحالات منخفضة الخطورة من PUL التي يبدو أنها حالات فشل الحمل باختبار حمل بولي بعد أسبوعين والحصول على المشورة الهاتفية اللاحقة. [5] قد تخضع الحالات منخفضة الخطورة من PUL التي من المحتمل أن تكون حالات حمل داخل الرحم لـ TVS آخر في غضون أسبوعين للوصول إلى القدرة على البقاء. [5] تتطلب الحالات عالية الخطورة من PUL مزيدًا من التقييم، إما باستخدام TVS في غضون 48 ساعة أو قياس هرمون الحمل البشري الإضافي. [5]

طبي

يعد العلاج المبكر للحمل خارج الرحم باستخدام الميثوتركسيت بديلاً قابلاً للتطبيق للعلاج الجراحي [56] والذي تم تطويره في ثمانينيات القرن العشرين. [57] إذا تم إعطاؤه في وقت مبكر من الحمل، فإن الميثوتركسيت ينهي نمو الجنين النامي؛ وقد يمتص جسم المرأة الجنين النامي بعد ذلك أو يمر مع الدورة الشهرية . تشمل موانع الاستعمال أمراض الكبد أو الكلى أو الدم، بالإضافة إلى كتلة جنينية خارج الرحم > 3.5 سم. [ بحاجة لمصدر ]

كما أنه قد يؤدي إلى إنهاء الحمل داخل الرحم عن غير قصد، أو حدوث خلل شديد في أي حمل ناجٍ. [5] لذلك، يوصى بإعطاء الميثوتريكسات فقط عندما تتم مراقبة هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية بشكل متسلسل مع ارتفاع أقل من 35% على مدار 48 ساعة، وهو ما يستبعد عمليًا وجود حمل داخل الرحم قابل للحياة. [5]

بالنسبة للحمل خارج الرحم غير الأنبوبي، فإن الأدلة من التجارب السريرية العشوائية في النساء المصابات بالحمل خارج الرحم غير مؤكدة فيما يتعلق بنجاح العلاج والمضاعفات والآثار الجانبية للميثوتريكسات مقارنة بالجراحة ( الانسداد الشرياني الرحمي أو الانسداد الكيميائي الشرياني الرحمي). [58]

تستخدم الولايات المتحدة بروتوكول جرعات متعددة من الميثوتركسيت (MTX) والذي يتضمن أربع جرعات عضلية إلى جانب حقنة عضلية من حمض الفولينيك لحماية الخلايا من تأثيرات الأدوية وتقليل الآثار الجانبية. في فرنسا، يتم اتباع بروتوكول الجرعة الواحدة، لكن الجرعة الواحدة لها فرصة أكبر للفشل. [59]

جراحة

العلاج الجراحي: صورة بالمنظار لحمل خارج الرحم يقع في قناة فالوب اليسرى، يوجد دم في قناة فالوب اليسرى، القناة اليمنى ذات مظهر طبيعي
تم إزالة قناة فالوب اليسرى التي تحتوي على الحمل خارج الرحم (استئصال قناة فالوب).

إذا حدث نزيف بالفعل، فقد يكون التدخل الجراحي ضروريًا. ومع ذلك، فإن اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان ينبغي متابعة التدخل الجراحي هو قرار صعب في كثير من الأحيان في حالة مريض مستقر مع وجود أدلة ضئيلة على وجود جلطة دموية على الموجات فوق الصوتية. [ بحاجة لمصدر ]

يستخدم الجراحون تنظير البطن أو فتح البطن للوصول إلى الحوض ويمكنهم إما شق قناة فالوب المصابة وإزالة الحمل فقط ( فتح قناة فالوب ) أو إزالة القناة المصابة مع الحمل ( استئصال قناة فالوب ). أجرى روبرت لوسون تايت أول عملية جراحية ناجحة للحمل خارج الرحم في عام 1883. [60] وتشير التقديرات إلى أن المعدل المقبول من حالات الحمل خارج الرحم التي تخضع للجراحة في النهاية يتراوح بين 0.5 و 11٪. [5] الأشخاص الذين يخضعون لاستئصال قناة فالوب وفتح قناة فالوب لديهم معدل حمل خارج الرحم متكرر مماثل بنسبة 5٪ و 8٪ على التوالي. بالإضافة إلى ذلك، فإن معدلات الحمل داخل الرحم لديهم متشابهة أيضًا، 56٪ و 61٪. [61]

قد يكون نقل الدم الذاتي للمرأة بعد تصريفه أثناء الجراحة مفيدًا لأولئك الذين يعانون من نزيف شديد في البطن. [62]

تم تفنيد التقارير المنشورة التي تفيد بأن الجنين الذي تم إعادة زرعه ظل على قيد الحياة حتى الولادة باعتبارها كاذبة. [63]

التكهن

عندما يتم علاج حالات الحمل خارج الرحم، فإن تشخيص الأم يكون جيدًا جدًا في الدول الغربية؛ حيث أن وفاة الأم نادرة، ولكن جميع الأطفال يموتون أو يتم إجهاضهم. على سبيل المثال، في المملكة المتحدة، بين عامي 2003 و2005 كان هناك 32100 حالة حمل خارج الرحم أدت إلى 10 وفيات للأمهات (أي أن واحدة من كل 3210 امرأة مصابة بحمل خارج الرحم توفيت). [64] في الفترة 2006-2008، وجد التحقيق السري في وفيات الأمهات في المملكة المتحدة أن الحمل خارج الرحم هو سبب 6 وفيات للأمهات (0.26/100000 حالة حمل). [18]

أما في العالم النامي، وخاصة في أفريقيا، فإن معدل الوفيات مرتفع للغاية، ويشكل الحمل خارج الرحم أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بين النساء في سن الإنجاب. [ بحاجة لمصدر ]

في النساء اللاتي تعرضن لحمل خارج الرحم، فإن خطر حدوث حمل آخر في الحمل التالي يبلغ حوالي 10٪. [65]

الخصوبة المستقبلية

تعتمد الخصوبة بعد الحمل خارج الرحم على عدة عوامل، وأهمها التاريخ السابق للعقم. [66] لا يلعب اختيار العلاج دورًا رئيسيًا؛ خلصت دراسة عشوائية في عام 2013 إلى أن معدلات الحمل داخل الرحم بعد عامين من علاج الحمل خارج الرحم تبلغ حوالي 64٪ مع الجراحة الجذرية، و67٪ مع الأدوية، و70٪ مع الجراحة المحافظة. [67] وبالمقارنة، فإن معدل الحمل التراكمي للنساء دون سن 40 عامًا في عموم السكان على مدى عامين يزيد عن 90٪. [68]

لا يؤثر الميثوتركسيت على علاجات الخصوبة المستقبلية. ولا يتغير عدد البويضات التي تم استرجاعها قبل وبعد العلاج بالميثوتركسيت. [69]

في حالة الحمل خارج الرحم المبيضي، يكون خطر الحمل خارج الرحم اللاحق أو العقم منخفضًا. [70]

لا يوجد دليل على أن التدليك يحسن الخصوبة بعد الحمل خارج الرحم. [71]

علم الأوبئة

قناة البيض المفتوحة مع الحمل خارج الرحم في حوالي سبعة أسابيع من عمر الحمل [72]

يبلغ معدل الحمل خارج الرحم حوالي 1% و2% من معدل المواليد الأحياء في البلدان المتقدمة، على الرغم من أنه يصل إلى 4% في حالات الحمل التي تنطوي على تقنيات الإنجاب المساعد. [5] ما بين 93% و97% من حالات الحمل خارج الرحم تقع في قناة فالوب. [1] ومن بين هذه الحالات، توجد 13% في البرزخ ، و75% في الأمبولة ، و12% في الزغابات المشيمية . [5] الحمل خارج الرحم مسؤول عن 6% من وفيات الأمهات خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل مما يجعله السبب الرئيسي لوفاة الأمهات خلال هذه المرحلة من الحمل. [1]

ما بين 5% و42% من النساء اللاتي يتم فحصهن بالموجات فوق الصوتية مع اختبار حمل إيجابي يكون لديهن حمل في مكان غير معروف، أي اختبار حمل إيجابي ولكن لا يوجد حمل مرئي في الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. [5] ما بين 6% و20% من حالات الحمل في مكان غير معروف يتم تشخيصها لاحقًا بالحمل خارج الرحم الفعلي. [5]

المجتمع والثقافة

إن استئصال قناة فالوب كعلاج للحمل خارج الرحم هو أحد الحالات الشائعة التي يمكن فيها استخدام مبدأ التأثير المزدوج لتبرير تسريع موت الجنين من قبل الأطباء والمرضى المعارضين للإجهاض الصريح. [73]

في الكنيسة الكاثوليكية ، هناك مناقشات أخلاقية حول بعض العلاجات. يرى عدد كبير من الأخلاقيين الكاثوليك أن استخدام الميثوتركسيت وإجراء عملية فتح قناة فالوب "غير مسموح به أخلاقيًا" لأنهما يدمران الجنين؛ ومع ذلك، يتم النظر إلى المواقف بشكل مختلف حيث تتعرض صحة الأم للخطر، ويتم إزالة قناة فالوب بأكملها مع الجنين النامي بداخلها. [74] [75]

توجد منظمات تقدم المعلومات والدعم لمساعدة أولئك الذين يعانون من الحمل خارج الرحم. تظهر الدراسات أن الأشخاص قد يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب والقلق، الأمر الذي قد يتطلب علاجات متخصصة. [76] يمكن أن يعاني الشركاء أيضًا من اضطراب ما بعد الصدمة. [77]

ولادة حية

وقد حدثت حالات استمر فيها الحمل خارج الرحم لعدة أشهر وانتهى بولادة طفل حي عن طريق عملية فتح البطن.

في يوليو 1999، أنجبت لوري دالتون بعملية قيصرية في أوجدن، يوتا ، الولايات المتحدة، طفلة سليمة، سايج، والتي نمت خارج الرحم. لم تكتشف الموجات فوق الصوتية السابقة المشكلة. "تم تحديد ولادة [دالتون] كولادة قيصرية روتينية في مركز أوجدن الإقليمي الطبي في يوتا. عندما أجرى الدكتور نايسبيت عملية الولادة القيصرية للوري، اندهش عندما وجد سايج داخل الغشاء الأمنيوسي خارج الرحم ..." [78] "لكن ما يجعل هذه الحالة نادرة جدًا هو أن الأم والطفلة لم ينجيا فحسب - بل إنهما يتمتعان بصحة جيدة. قام الأب، جون دالتون، بتصوير فيديو في منزله داخل غرفة الولادة. خرجت سايج بصحة جيدة للغاية لأنه على الرغم من أنها تم زرعها خارج الرحم، إلا أن إمدادًا غنيًا بالدم من ورم ليفي في الرحم على طول جدار الرحم الخارجي قد غذتها بمصدر غني بالدم." [79]

في سبتمبر 1999، أنجبت امرأة إنجليزية تدعى جين إنغرام (32 عامًا) ثلاثة توائم: أوليفيا وماري ورونان، وكان الجنين خارج الرحم (رونان) أسفل الرحم وتوأم في الرحم. وقد نجا الثلاثة. وتم إخراج التوأمين من الرحم أولاً. [80]

في 29 مايو 2008، أنجبت امرأة أسترالية تدعى ميرا ثانجاراجاه (34 عامًا)، والتي عانت من حمل خارج الرحم في المبيض ، طفلة سليمة تزن 2.8 كجم، اسمها دورجا، عن طريق عملية قيصرية. لم تواجه أي مشاكل أو مضاعفات أثناء الحمل الذي دام 38 أسبوعًا. [81] [82]

الحيوانات

الحمل خارج الرحم موجود في الثدييات غير البشر. في الأغنام ، يمكن أن يستمر حتى اكتمال الحمل، مع تحضير الثدي للولادة ، وجهود الطرد . يمكن إزالة الجنين عن طريق عملية قيصرية. صور لعملية قيصرية لنعجة تم قتلها بالموت الرحيم ، بعد خمسة أيام من علامات الولادة.

  • ساق الحمل الجنيني تخرج من الرحم أثناء عملية الولادة القيصرية
    ساق الحمل الجنيني تخرج من الرحم أثناء عملية الولادة القيصرية
  • منظر خارجي للكيس الجنيني، الجزء البعيد المتنخر
    منظر خارجي للكيس الجنيني، الجزء البعيد المتنخر
  • منظر داخلي للكيس الجنيني، قبل استئصال الجزء الميت البعيد
    منظر داخلي للكيس الجنيني، قبل استئصال الجزء الميت البعيد
  • منظر داخلي للكيس الجنيني. الجزء الميت البعيد يقع على اليسار.
    منظر داخلي للكيس الجنيني. الجزء الميت البعيد يقع على اليسار.
  • الجانب الخارجي للكيس الجنيني، الطرف القريب، مع المبيض والقرن الرحمي
    الجانب الخارجي للكيس الجنيني، الطرف القريب، مع المبيض والقرن الرحمي
  • استئصال الجزء البعيد من كيس الجنين، مع المشيمة الملتصقة به
    استئصال الجزء البعيد من كيس الجنين، مع المشيمة الملتصقة به

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ abcdefghijklmnopqr Crochet JR, Bastian LA, Chireau MV (أبريل 2013). "هل تعاني هذه المرأة من حمل خارج الرحم؟: مراجعة منهجية للفحص السريري العقلاني". JAMA . 309 (16): 1722–9. doi :10.1001/jama.2013.3914. PMID  23613077. S2CID  205049738.
  2. ^ abcdefghijk Cecchino GN, Araujo Júnior E, Elito Júnior J (سبتمبر 2014). "الميثوتريكسات للحمل خارج الرحم: متى وكيف". أرشيف أمراض النساء والتوليد . 290 (3): 417–23. doi :10.1007/s00404-014-3266-9. PMID  24791968. S2CID  26727563.
  3. ^ بومان، ريناتو؛ هورفات، جوردانا (ديسمبر 2018). "إدارة الجسم الأصفر الممزق مع نزيف الصفاق في الحمل المبكر - تقرير حالة". Acta Clinica Croatica . 57 (4): 785-788. doi :10.20471/acc.2018.57.04.24. PMC 6544092. PMID  31168219 . 
  4. ^ ab Mignini L (26 سبتمبر 2007). "التدخلات الخاصة بالحمل خارج الرحم في قناة فالوب". who.int . مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية. مؤرشف من الأصل في 2 أبريل 2015 . تم الاسترجاع في 12 مارس 2015 .
  5. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi bj Kirk E, Bottomley C, Bourne T (2014). "تشخيص الحمل خارج الرحم والمفاهيم الحالية في إدارة الحمل في مكان غير معروف". Human Reproduction Update . 20 (2): 250–61. doi : 10.1093/humupd/dmt047 . PMID  24101604.
  6. ^ Zhang J, Li F, Sheng Q (2008). "الحمل البطني الكامل: تقرير حالة ومراجعة للأدبيات". Gynecology and Obstetric Investigation . 65 (2): 139–41. doi :10.1159/000110015. PMID  17957101. S2CID  35923100.
  7. ^ abc Nama V, Manyonda I (أبريل 2009). "الحمل خارج الرحم في قناة فالوب: التشخيص والإدارة". أرشيف أمراض النساء والتوليد . 279 (4): 443–53. doi :10.1007/s00404-008-0731-3. PMID  18665380. S2CID  22538462.
  8. ^ Cornog MW (1998). Merriam-Webster's vocabulary uilder. Springfield, Mass.: Merriam-Webster. p. 313. ISBN 9780877799108. تم أرشفة النسخة الأصلية في 2017-09-10.
  9. ^ Skipworth RJ (ديسمبر 2011). "علامة سريرية جديدة في الحمل خارج الرحم الممزق". Lancet . 378 (9809): e27. doi : 10.1016/s0140-6736(11)61901-6 . PMID  22177516. S2CID  333306.
  10. ^ "الحمل خارج الرحم". مؤرشف من الأصل في 28 أغسطس 2021 . تم الاسترجاع 4 ديسمبر 2018 .
  11. ^ المستشار السريري لطب الأطفال: التشخيص والعلاج الفوري (الطبعة الثانية). موسبي إلسيفير. 2007. ص 180-181. ISBN 978-0-323-03506-4.
  12. ^ Tenore JL (فبراير 2000). "الحمل خارج الرحم". American Family Physician . 61 (4): 1080–8. PMID  10706160.
  13. ^ Farquhar CM (2005). "الحمل خارج الرحم". Lancet . 366 (9485): 583–91. doi :10.1016/S0140-6736(05)67103-6. PMID  16099295. S2CID  26445888.
  14. ^ Majhi AK, Roy N, Karmakar KS, Banerjee PK (يونيو 2007). "الحمل خارج الرحم - تحليل 180 حالة". مجلة الجمعية الطبية الهندية . 105 (6): 308، 310، 312 في كل مكان. PMID  18232175.
  15. ^ "أفضل الخيارات: عوامل الخطر للحمل خارج الرحم". مؤرشف من الأصل في 19 ديسمبر 2008.
  16. ^ Rana P, Kazmi I, Singh R, Afzal M, Al-Abbasi FA, Aseeri A, et al. (أكتوبر 2013). "الحمل خارج الرحم: مراجعة". أرشيف أمراض النساء والتوليد . 288 (4): 747-57. doi :10.1007/s00404-013-2929-2. PMID  23793551. S2CID  42807796.
  17. ^ "16 إجابة على أسئلة حول النتائج طويلة الأمد". إدارة الحمل غير المقصود وغير الطبيعي: رعاية شاملة للإجهاض . جون وايلي وأولاده. 2011. ISBN 9781444358476. تم أرشفة النسخة الأصلية في 2017-09-10.
  18. ^ ab Kumar V, Gupta J (نوفمبر 2015). " الحمل خارج الرحم في قناة فالوب". BMJ Clinical Evidence . 2015. PMC 4646159. PMID  26571203 . 
  19. ^ Bakken IJ (فبراير 2008). "Chlamydia trachomatis and ectopic pregnancy: recent epidemiological results". Current Opinion in Infectious Diseases . 21 (1): 77–82. doi :10.1097/QCO.0b013e3282f3d972. PMID  18192790. S2CID  30584041.
  20. ^ Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E, Shephard LA, Horne AW (أكتوبر 2011). "تشخيص وإدارة الحمل خارج الرحم". مجلة تنظيم الأسرة ورعاية الصحة الإنجابية . 37 (4): 231-40. doi :10.1136/jfprhc-2011-0073. PMC 3213855. PMID  21727242 . 
  21. ^ ماريون إل إل، ميكس جي آر (يونيو 2012). "الحمل خارج الرحم: التاريخ، ومعدل الإصابة، وعلم الأوبئة، وعوامل الخطر". طب التوليد وأمراض النساء السريري . 55 (2): 376-86. doi :10.1097/GRF.0b013e3182516d7b. PMID  22510618.
  22. ^ ab Saraswat, Lucky (2015). "ESHRE2015: بطانة الرحم المرتبطة بخطر أكبر من المضاعفات أثناء الحمل". endometriosis.org . الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة . تم الاسترجاع في 14 فبراير 2024 .
  23. ^ ab Lyons RA, Saridogan E, Djahanbakhch O (2006). "الأهمية الإنجابية لأهداب قناة فالوب البشرية". Human Reproduction Update . 12 (4): 363–72. doi : 10.1093/humupd/dml012 . PMID  16565155.
  24. ^ تاي جي، مور جيه، ووكر جيه (أغسطس 2000). "الحمل خارج الرحم". المجلة الطبية الغربية . 173 (2): 131-4. doi :10.1136/ewjm.173.2.131. PMC 1071024. PMID  10924442 . 
  25. ^ abcd Speroff L, Glass RH, Kase NG (1999). Clinical Gynecological Endocrinology and Infertility, 6th Ed . Lippincott Williams & Wilkins (1999). p. 1149ff. ISBN 978-0-683-30379-7.
  26. ^ ab Schenker JG, Margalioth EJ (مايو 1982). "الالتصاقات داخل الرحم: تقييم محدث". الخصوبة والعقم . 37 (5): 593-610. doi : 10.1016/S0015-0282(16)46268-0 . PMID  6281085.
  27. ^ Kłyszejko C، Bogucki J، Kłyszejko D، Ilnicki W، Donotek S، Koźma J (يناير 1987). “[حمل عنق الرحم في متلازمة أشرمان]”. جينكولوجيا بولسكا . 58 (1): 46-8. بميد  3583040.
  28. ^ Dicker D, Feldberg D, Samuel N, Goldman JA (January 1985). "Etiology of cervical pregnancy. Association with abortion, pelvic diseaseology, IUDs and Asherman's syndrome". مجلة الطب التناسلي . 30 (1): 25–7. PMID  4038744.
  29. ^ Bukulmez O, Yarali H, Gurgan T (أغسطس 1999). "التصاقات الجسم الكاملة الناتجة عن مرض السل تحمل تشخيصًا سيئًا للغاية بعد التصاقات الرحم بالمنظار". التكاثر البشري . 14 (8): 1960-1. doi : 10.1093/humrep/14.8.1960 . PMID  10438408.
  30. ^ ab Schrager S, Potter BE (مايو 2004). "التعرض لمركب ثنائي إيثيل ستيلبيسترول". American Family Physician . 69 (10): 2395–400. PMID  15168959. مؤرشف من الأصل في 2015-04-02.
  31. ^ العزمي م، رفعت ب، عامر س، علا ب، تشابمان ن، ليدجر و (أغسطس 2010). "التعبير عن أكسيد النيتريك القابل للتحريض في قناة فالوب البشرية أثناء الدورة الشهرية وفي الحمل خارج الرحم". الخصوبة والعقم . 94 (3): 833-40. doi :10.1016/j.fertnstert.2009.04.020. PMID  19482272.
  32. ^ Yuk JS, Kim YJ, Hur JY, Shin JH (أغسطس 2013). "العلاقة بين الوضع الاجتماعي والاقتصادي ومعدل الحمل خارج الرحم في جمهورية كوريا". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 122 (2): 104-7. doi :10.1016/j.ijgo.2013.03.015. PMID  23726169. S2CID  25547683.
  33. ^ "الموجات فوق الصوتية للحوض". www.hopkinsmedicine.org . 8 أغسطس 2021 . تم الاسترجاع في 2022-04-26 .
  34. ^ "UOTW#61 - الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع". الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع . 14 أكتوبر 2015. مؤرشف من الأصل في 9 مايو 2017.
  35. ^ van Mello NM, Mol F, Opmeer BC, Ankum WM, Barnhart K, Coomarasamy A, et al. (2012). "القيمة التشخيصية لهرمون الحمل البشري في المصل على نتيجة الحمل في مكان غير معروف: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". Human Reproduction Update . 18 (6): 603–17. doi : 10.1093/humupd/dms035 . PMID  22956411.
  36. ^ Shaw JL, Dey SK, Critchley HO, Horne AW (يناير 2010). "المعرفة الحالية حول مسببات الحمل خارج الرحم في قناة فالوب عند البشر". Human Reproduction Update . 16 (4): 432–44. doi :10.1093/humupd/dmp057. PMC 2880914. PMID  20071358 . 
  37. ^ معايير سبيجلبيرج في من سمى ذلك؟
  38. ^ "طفل "خاص" ينمو خارج الرحم". بي بي سي نيوز . 2005-08-30. مؤرشف من الأصل في 2007-02-12 . تم استرجاعه في 2006-07-14 .
  39. ^ "ولادة طفل في الأمعاء بأمان". BBC News . 2005-03-09. مؤرشف من الأصل في 2007-02-11 . تم استرجاعه في 2006-11-10 .
  40. ^ Zhang J, Li F, Sheng Q (2008). "الحمل البطني الكامل: تقرير حالة ومراجعة للأدبيات". Gynecology and Obstetric Investigation . 65 (2): 139–41. doi :10.1159/000110015. PMID  17957101. S2CID  35923100.
  41. ^ "معدلات الولادة القيصرية -- الولايات المتحدة، 1993". www.cdc.gov . تم الاسترجاع في 2020-08-11 .
  42. ^ Betrán AP, Ye J, Moller AB, Zhang J, Gülmezoglu AM, Torloni MR (2016-02-05). "الاتجاه المتزايد في معدلات الولادة القيصرية: التقديرات العالمية والإقليمية والوطنية: 1990-2014". PLOS ONE . 11 (2): e0148343. Bibcode :2016PLoSO..1148343B. doi : 10.1371/journal.pone.0148343 . PMC 4743929. PMID  26849801 . 
  43. ^ Jurkovic D, Hillaby K, Woelfer B, Lawrence A, Salim R, Elson CJ (مارس 2003). "تشخيص وإدارة حالات الحمل المزروعة في الجزء السفلي من الرحم بعد ندبة الولادة القيصرية في الثلث الأول من الحمل". الموجات فوق الصوتية في طب النساء والتوليد . 21 (3): 220–7. doi : 10.1002/uog.56 . PMID  12666214. S2CID  27272542.
  44. ^ ab Seow KM, Huang LW, Lin YH, Lin MY, Tsai YL, Hwang JL (مارس 2004). "Cesarean scar pregnancy: issues in management". الموجات فوق الصوتية في طب النساء والتوليد . 23 (3): 247–53. doi : 10.1002/uog.974 . PMID  15027012. S2CID  36067188.
  45. ^ abc Luis Izquierdo, MD; Mariam Savabi, MD (16 أغسطس 2019). "كيفية تشخيص وعلاج ندبة الحمل القيصرية". مجلة أمراض النساء والتوليد المعاصرة . المجلد 64 العدد 08. 64 (8) . تم الاسترجاع في 2020-08-11 .
  46. ^ Rotas MA, Haberman S, Levgur M (يونيو 2006). "الحمل خارج الرحم الناتج عن ندبة قيصرية: علم الأسباب والتشخيص والإدارة". طب النساء والتوليد . 107 (6): 1373–81. doi :10.1097/01.AOG.0000218690.24494.ce. PMID  16738166. S2CID  39198754.
  47. ^ ab Ash A, Smith A, Maxwell D (مارس 2007). "الحمل بندبة قيصرية". BJOG . 114 (3): 253–63. doi : 10.1111/j.1471-0528.2006.01237.x . PMID  17313383. S2CID  34003037.
  48. ^ F. Gary Cunningham; Kenneth J. Leveno; Steven L. Bloom; Jodi S. Dashe; Barbara L. Hoffman; Brian M. Casey; Catherine Y. Spong, eds. (12 أبريل 2018). Williams obstetrics (الطبعة الخامسة والعشرون). نيويورك. ISBN 978-1-259-64432-0. OCLC  986236927.{{cite book}}:CS1 maint: موقع الناشر المفقود ( الرابط )
  49. ^ Weimin W, Wenqing L (يونيو 2002). "تأثير الحمل المبكر على ندبة عملية قيصرية سابقة في الجزء السفلي من البطن". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 77 (3): 201–7. doi :10.1016/S0020-7292(02)00018-8. PMID  12065130. S2CID  28083933.
  50. ^ Godin PA, Bassil S, Donnez J (فبراير 1997). "الحمل خارج الرحم يتطور في ندبة عملية قيصرية سابقة". الخصوبة والعقم . 67 (2): 398-400. doi : 10.1016/S0015-0282(97)81930-9 . PMID  9022622.
  51. ^ Shu SR, Luo X, Wang ZX, Yao YH (2015-08-01). "الحمل الناتج عن ندبة قيصرية يتم علاجه بالكحت والشفط بمساعدة المنظار البطني". Therapeutics and Clinical Risk Management . 11 : 1139–41. doi : 10.2147/TCRM.S86083 . PMC 4529265. PMID  26345396 . 
  52. ^ Monteagudo A, Calì G, Rebarber A, Cordoba M, Fox NS, Bornstein E, et al. (مارس 2019). "العلاج الأقل تدخلاً للندبة القيصرية والحمل العنقي باستخدام قسطرة بالون مزدوجة ناضجة لعنق الرحم: توسيع السلسلة السريرية". مجلة الموجات فوق الصوتية في الطب . 38 (3): 785-793. doi :10.1002/jum.14736. PMID  30099757. S2CID  51966025.
  53. ^ Lau S, Tulandi T (أغسطس 1999). "العلاج الطبي والجراحي المحافظ للحمل خارج الرحم". الخصوبة والعقم . 72 (2): 207-15. doi : 10.1016/s0015-0282(99)00242-3 . PMID  10438980.
  54. ^ تشوبرا، سيما؛ كيباناسيريل، أنيش؛ روهيلا، ميناكشي؛ باجا، راشمي؛ كالرا، جاسويندر؛ جين، فانيتا (2009-03-13). "الاعتلالات التوليدية والمعضلة التشخيصية أثناء الحمل في القرن البدائي: تحليل بأثر رجعي". أرشيف أمراض النساء والتوليد . 280 (6). Springer Science and Business Media LLC: 907–910. doi :10.1007/s00404-009-1013-4. ISSN  0932-0067. PMID  19283398. S2CID  5616550.
  55. ^ Kemmann E, Trout S, Garcia A (فبراير 1994). "هل يمكننا التنبؤ بالمرضى المعرضين لخطر الحمل خارج الرحم المستمر بعد استئصال قناة فالوب بالمنظار؟". مجلة الجمعية الأمريكية لجراحي المناظير النسائية . 1 (2): 122-126. doi :10.1016/S1074-3804(05)80774-1. PMID  9050473.
  56. ^ Mahboob U, Mazhar SB (2006). "إدارة الحمل خارج الرحم: دراسة لمدة عامين". مجلة كلية الطب أيوب، أبوت آباد . 18 (4): 34-7. PMID  17591007.
  57. ^ "تاريخ وتشخيص وإدارة الحمل خارج الرحم" محفوظ في 2015-10-05 على موقع واي باك مشين
  58. ^ Long, Y; Zhu, H; Hu, Y; Shen, L; Fu, J; Huang, W (1 يوليو 2020). "التدخلات الخاصة بالحمل خارج الرحم غير الأنبوبي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (7): CD011174. doi : 10.1002/14651858.CD011174.pub2. PMC 7389314. PMID  32609376. 
  59. ^ Marret H, Fauconnier A, Dubernard G, Misme H, Lagarce L, Lesavre M, et al. (أكتوبر 2016). "نظرة عامة وإرشادات حول الاستخدام غير المسموح به للميثوتريكسات في الحمل خارج الرحم: تقرير صادر عن CNGOF". المجلة الأوروبية لأمراض النساء والتوليد وعلم الأحياء التناسلية . 205 : 105–9. doi :10.1016/j.ejogrb.2016.07.489. PMID  27572300.
  60. ^ "eMedicine - Surgical Management of Ectopic Pregnancy: Article Exerpt by R Daniel Braun". مؤرشف من الأصل في 13 أكتوبر 2007. تم استرجاعه في 17 سبتمبر 2007 .
  61. ^ Brady PC (أكتوبر 2017). "أدلة جديدة لتوجيه تشخيص الحمل خارج الرحم وإدارته". المسح التوليدي وأمراض النساء . 72 (10): 618-625. doi :10.1097/OGX.00000000000000492. PMID  29059454.
  62. ^ Selo-Ojeme DO, Onwude JL, Onwudiegwu U (فبراير 2003). "نقل الدم الذاتي للحمل خارج الرحم الممزق". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 80 (2): 103-10. doi : 10.1016/s0020-7292(02)00379-x . PMID  12566181. S2CID  24721754.
  63. ^ سميث ر (مايو 2006). "سوء السلوك البحثي: تسميم البئر". مجلة الجمعية الملكية للطب . 99 (5): 232-7. doi :10.1177/014107680609900514. PMC 1457763. PMID  16672756 . 
  64. ^ "الحمل خارج الرحم". مؤرشف من الأصل في 2015-10-14 . تم الاسترجاع 2015-10-22 .
  65. ^ Bayer SR, Alper MM, Penzias AS (2011). The Boston IVF Handbook of Infertility: A Practical Guide for Practitioners Who Care for Infertile Couples, Third Edition. CRC Press. ISBN 9781841848181.
  66. ^ Tulandi T, Tan SL, Tan SL, Tulandi T (2002). التطورات في الغدد الصماء التناسلية والعقم: الاتجاهات والتطورات الحالية . Informa Healthcare. ص. 240. ISBN 978-0-8247-0844-3.
  67. ^ Fernandez H, Capmas P, Lucot JP, Resch B, Panel P, Bouyer J (مايو 2013). "الخصوبة بعد الحمل خارج الرحم: تجربة DEMETER العشوائية". الإنجاب البشري . 28 (5): 1247–53. doi : 10.1093/humrep/det037 . PMID  23482340.
  68. ^ الخصوبة: التقييم والعلاج للأشخاص الذين يعانون من مشاكل الخصوبة أرشيف 2013-02-23 على موقع واي باك مشين . المبادئ التوجيهية السريرية للمعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية CG156 – صدرت: فبراير 2013
  69. ^ Ohannessian A, Loundou A, Courbière B, Cravello L, Agostini A (سبتمبر 2014). "استجابة المبيض لدى النساء اللاتي يتلقين علاج الخصوبة بعد تناول الميثوتركسيت لعلاج الحمل خارج الرحم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". Human Reproduction . 29 (9): 1949–56. doi : 10.1093/humrep/deu174 . PMID  25056087.
  70. ^ Goyal LD, Tondon R, Goel P, Sehgal A (ديسمبر 2014). "الحمل خارج الرحم المبيضي: تجربة 10 سنوات ومراجعة الأدبيات". المجلة الإيرانية للطب التناسلي . 12 (12): 825-30. PMC 4330663. PMID  25709640 . 
  71. ^ Fogarty S (مارس 2018). "التدليك لتحسين الخصوبة: ممارسة غير أخلاقية؟". المجلة الدولية للتدليك العلاجي وعلاج الجسم . 11 (1): 17-20. PMC 5868897. PMID  29593844 . 
  72. ^ عثمان ع (2014). "الحمل الأنبوبي مع الجنين". ويكي جورنال أوف ميديسين . 1 (2). doi : 10.15347/wjm/2014.007 .
  73. ^ Delgado G. "Pro-Life Open Forum, Apr 10, 2013 (49min40s)". Catholic answers . مؤرشف من الأصل في 2 أبريل 2015 . تم الاسترجاع في 2 سبتمبر 2014 .
  74. ^ Pacholczyk T. "When Pregnancy Goes Awry". Making Sense Out of Bioethics (blog) . National Catholic Bioethics Center . مؤرشف من الأصل في 2011-11-23.
  75. ^ أندرسون، ما وآخرون. الحمل خارج الرحم والأخلاق الكاثوليكية أرشيف 2016-04-18 على موقع واي باك مشين . مجلة الأخلاقيات الحيوية الكاثوليكية الوطنية، ربيع 2011
  76. ^ "الإجهاد النفسي والقلق والاكتئاب بعد الصدمة بعد الإجهاض والحمل خارج الرحم: دراسة مستقبلية متعددة المراكز". فارين جيه، جالمبرانت م، فالكونيري ن، وآخرون. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد 2020؛222:367.e1-22 .
  77. ^ "اضطراب ما بعد الصدمة الذي يعاني منه الشركاء بعد الإجهاض". 9 أكتوبر 2020.
  78. ^ "تقارير التسجيل" (PDF) . المجلد السادس عشر، العدد 5. أوجدن، يوتا: ARDMS The Ultrasound Choice. أكتوبر 1999. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2010-12-23 . تم الاسترجاع في 2011-06-22 .
  79. ^ "الطفل المعجزة". أوجدن، يوتا: أخبار يوتا من قناة KSL-TV. 1999-08-05. مؤرشف من الأصل في 2011-09-30 . تم الاسترجاع في 2011-06-22 .
  80. ^ "أطباء يشيدون بولادة طفل "معجزة". بي بي سي نيوز . 10 سبتمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 19 سبتمبر 2008.
  81. ^ "ولادة طفل بعد حمل نادر في المبيض". أسوشيتد برس . 30 مايو 2008. مؤرشف من الأصل في 3 يونيو 2008. تم استرجاعه في 30 مايو 2008 .
  82. ^ كافاناغ ر (2008-05-30). "الطفل المعجزة قد يكون الأول في العالم". مؤرشف من الأصل في 2008-05-30 . تم الاسترجاع في 2008-05-30 .
يوجد في ويكيميديا ​​كومنز وسائط متعددة متعلقة بالحمل خارج الرحم .
  • تصوير مقطعي محوسب للبطن يظهر الحمل خارج الرحم في البطن
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=الحمل_خارج_الرحم&oldid=1248522612"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate