التقييم المركّز باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للصدمة

التقييم السريع بالموجات فوق الصوتية في حالات الإصابات ( يُختصر عادةً بـ FAST ) هو فحص سريع بالموجات فوق الصوتية يُجرى بجانب سرير المريض، ويُجريه الجراحون وأطباء الطوارئ والمسعفون كفحص مبدئي للكشف عن أسباب العلامات الحيوية غير الطبيعية، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم وسرعة ضربات القلب، مثل وجود دم حول القلب ( انصباب التامور ) أو في أعضاء البطن ( استرواح دموي ) بعد الإصابة . ^{[ 1 ] [ 2 ]} ويمكن توسيع نطاق الفحص ليشمل التقييم السريع بالموجات فوق الصوتية الموسع (E-FAST)، والذي يتضمن صورًا إضافية بالموجات فوق الصوتية لتقييم وجود استرواح الصدر أو وجود دم في الرئتين (استرواح دموي). ^{[ 3 ] [ 4 ]} يُعد فحص FAST فحصًا منخفض المخاطر وفعالًا، وقد يكون مفيدًا قبل إجراء فحوصات أكثر حساسية، مثل التصوير المقطعي المحوسب، لدى مرضى الإصابات المستقرة. ولا يزال التصوير المقطعي المحوسب المعيار الذهبي لتشخيص السوائل الحرة والتمزقات والجروح. ^{[ 5 ]}

قبل تطور الموجات فوق الصوتية وتوفرها السريع في المستشفيات، كان الجراحون وأطباء الطوارئ يستخدمون غسل الصفاق التشخيصي (DPL)، وهو إجراء جراحي لتشخيص استرواح الدم في الصفاق. ^{[ 5 ]} في تسعينيات القرن الماضي، انتشر فحص FAST باستخدام الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع بعد تطوره في أوروبا، والذي أظهر دقة تشخيصية تصل إلى 98%، مع توفير تشخيص أسرع وأقل تكلفة لمرضى الإصابات، وخاصة الحالات غير المستقرة التي قد لا تسمح بإجراء التصوير المقطعي المحوسب. ^{[ 5 ]}

تُفحص أربعة مناطق كلاسيكية للكشف عن السوائل الحرة (الدم) وهي: الحيز حول الكبد (بما في ذلك جيب موريسون أو الجيب الكبدي الكلوي )، والحيز حول الطحال ، والتامور ، والحوض . ^{[ 6 ]} تُمكّن هذه التقنية من تحديد وجود كميات متوسطة إلى كبيرة من السوائل الحرة داخل الصفاق أو التامور، والتي عادةً ما تكون ناجمة عن النزيف في حالات الإصابات . يُعد فحص الموجات فوق الصوتية السريع (FAST) ضعيفًا في الكشف عن كميات صغيرة من السوائل الحرة، حيث تبلغ حساسية الموجات فوق الصوتية حوالي 85% عند وجود 150 مل من السائل، مما يجعله مفيدًا للتقييم السريع لمرضى الإصابات، ولكنه ليس المعيار الذهبي. ^{[ 5 ]}

أسباب إجراء عملية FAST أو E-FAST هي:

1. إصابة البطن الحادة ^{[ 3 ]}
2. إصابات البطن النافذة ^{[ 3 ]}
3. الصدمة الصدرية غير النافذة ^{[ 3 ]}
4. إصابات الصدر النافذة ^{[ 3 ]}
5. الصدمة غير المحددة / انخفاض ضغط الدم غير المبرر ^{[ 3 ]}
6. الحمل خارج الرحم ^{[ 7 ]}

بما أن فحص FAST/E-FAST يُجرى باستخدام الموجات فوق الصوتية، فإن المخاطر على المريض ضئيلة للغاية، إذ أن الموجات فوق الصوتية تُصدر موجات صوتية فقط وتسجل الصدى لتكوين صورة، بدلاً من الإشعاع. ^{[ 8 ]} لذلك، فإن موانع الاستخدام أو الأضرار التي قد تلحق بالمريض قليلة. أما أكثر موانع الاستخدام النسبية شيوعاً فهي تأخير الحصول على تصوير أكثر دقة أو رعاية نهائية، كالتدخل الجراحي، في حالة المريض غير المستقر ديناميكياً. ^{[ 3 ]}

توجد بعض القيود على فحص FAST، بما في ذلك خطأ المستخدم، والنزيف المبكر، والنزيف خلف الصفاق (الخلفي)، وحجم الجسم. ^{[ 9 ]}

يُتيح فحص E-FAST تقييم رئتي المريض بإضافة صور الموجات فوق الصوتية إلى فحص FAST. وهذا يسمح بالكشف عن انخماص الرئة المعروف باسم استرواح الصدر، مع غياب ظاهرة "انزلاق الرئة" و"ذيل المذنب" الطبيعية التي تظهر في صورة الموجات فوق الصوتية. بالمقارنة مع تصوير الصدر بالأشعة السينية في وضع الاستلقاء، يتميز التصوير بالموجات فوق الصوتية عند سرير المريض بحساسية أعلى (49-99% مقابل 27-75%)، وخصوصية مماثلة (95-100%)، ويمكن إجراؤه في أقل من دقيقة، مما يجعله مناسبًا تمامًا للحالات التي لا تتوفر فيها فحوصات أكثر دقة مثل التصوير المقطعي المحوسب. ^{[ 10 ]} وقد أكدت العديد من الدراسات الاستباقية الحديثة جدوى استخدامه في حالات إنعاش المصابين، كما أظهرت أن الموجات فوق الصوتية يمكن أن توفر تقديرًا دقيقًا لحجم استرواح الصدر. ^{[ 11 ] [ 12 ]} على الرغم من أن التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي المحوسب ممكن عمومًا، إلا أن الكشف الفوري عن استرواح الصدر بجانب سرير المريض يؤكد ما غالبًا ما تكون نتائج الفحص السريري غامضة لدى المرضى غير المستقرين. ^{[ 13 ]} إضافةً إلى ذلك، في حالة المريض الخاضع للتهوية بالضغط الإيجابي ، فإن اكتشاف استرواح الصدر غير المعروف قبل التصوير المقطعي المحوسب قد يُسرّع العلاج ويمنع لاحقًا تطور استرواح الصدر التوتري ، وهو أحد المضاعفات الخطيرة إذا لم يُعالج فورًا، وتدهور الحالة أثناء وجود المريض في جهاز التصوير المقطعي المحوسب. ^{[ 14 ]}

النتائج

يُمكّن فحص E-FAST طبيب الطوارئ أو الجراح من تحديد ما إذا كان المريض يُعاني من استرواح الصدر ، أو تجمع دموي في الصدر ، أو انصباب جنبي بكفاءة عالية دون الحاجة إلى أجهزة التصوير المقطعي المحوسب. يسمح هذا الفحص برؤية الأعضاء والفراغات التي قد يتجمع فيها السائل الحر نتيجة الإصابة. تُعدّ بعض العلامات الشعاعية مهمة في تصوير السوائل في حالات الإصابات، ومنها علامة الستراتوسفير ، وعلامة الانزلاق أو الشاطئ ، وعلامة الجيب.

علامة الستراتوسفير، أو علامة الباركود، هي علامة تظهر في فحص الموجات فوق الصوتية، وعادةً ما تُكتشف في فحص E-FAST، وتشير إلى وجود انخماص رئوي يُعرف أيضًا باسم استرواح الصدر . ^{[ 17 ]} تُكتشف هذه العلامة باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية الخطي بين الضلعين الرابع والخامس على الخط الترقوي الأمامي، وذلك باستخدام خاصية تتبع الحركة (النمط M) للجهاز. ^{[ 17 ]} تظهر هذه العلامة في تتبع "النمط M" على شكل صف من الخطوط، حيث يصعب التمييز بين غشاء الجنب والرئة، وهي علامة موثوقة إلى حد كبير لتشخيص استرواح الصدر. ^{[ 17 ]} مع أن علامة الستراتوسفير قد تكون مؤشرًا على استرواح الصدر، إلا أن غيابها لا يكفي لاستبعاد حدوثه، إذ يتطلب التشخيص النهائي عادةً تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب. ^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]}

علامة شاطئ البحر هي إحدى نتائج فحص E-FAST للرئتين باستخدام "النمط M"، والتي تُظهر صدى الرئة بجانب المظهر الخطي للغشاء الجنبي الحشوي المحيط بالرئتين. ^{[ 17 ] [ 18 ]} تُعد هذه العلامة طبيعية، إذ تشير إلى عدم وجود استرواح صدري. ^{[ 17 ]}

خطوط B أو "آثار المذنبات" هي انعكاسات خطية ساطعة ذات صدى صوتي أسفل غشاء الجنب، وعادةً ما تختفي مع وجود أي هواء بين المسبار ونسيج الرئة، وبالتالي فإن وجودها مع علامة الشاطئ يشير إلى عدم وجود استرواح صدري. ^{[ 18 ] [ 20 ]}

علامة الجيب هي إحدى نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية في وضع M، وتشير إلى وجود سائل في الرئتين، يُعرف أيضًا باسم الانصباب الجنبي. ^{[ 17 ] [ 18 ]} نتيجةً للحركة الدورية للرئة أثناء الشهيق والزفير، يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية في وضع M (تتبع الحركة الزمنية) مظهرًا جيبيًا بين السائل وخط النسيج. ^{[ 17 ] [ 18 ]} تشير هذه النتيجة إلى احتمال وجود سائل في الرئتين ( انصباب جنبي )، أو تراكم بقايا ناتجة عن عدوى ( دبيلة )، أو وجود دم في الحيز الجنبي (استرواح دموي). ^{[ 18 ] [ 19 ]}

يُعدّ فحص الموجات فوق الصوتية السريع (FAST) أقل توغلاً من غسل الصفاق التشخيصي الذي كان يُستخدم سابقًا بشكل أكثر شيوعًا، ولا ينطوي على أي تعريض للإشعاع، كما أنه أقل تكلفة مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب (CT). مع ذلك، بالمقارنة مع التصوير المقطعي المحوسب، لا يستطيع فحص الموجات فوق الصوتية السريع استبعاد الإصابات التي تُهدد الحياة بدقة، وتكون قيمته محدودة في الأماكن التي يتوفر فيها التصوير المقطعي المحوسب بسهولة. ^{[ 21 ]}

أظهرت دراسات عديدة أن فحص الموجات فوق الصوتية السريع (FAST) مفيد في تقييم مرضى الإصابات. ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]} كما يبدو أنه يجعل رعاية قسم الطوارئ أكثر كفاءة ويحسن الوصول إلى المرضى ذوي الحالات الحرجة. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

• نتيجة اختبار FAST سلبية ولكن المعدة ممتلئة ^{[ 28 ]}
• نتيجة اختبار FAST سلبية ولكن المعدة ممتلئة ^{[ 28 ]}
• نتيجة اختبار FAST سلبية ولكن المعدة ممتلئة ^{[ 28 ]}

يُعدّ فحص الموجات فوق الصوتية السريع (FAST) مفيدًا للغاية في حالات إصابات المرضى غير المستقرين ديناميكيًا لتوجيه التدخلات الجراحية. تُعرَّف نتيجة فحص FAST الإيجابية بظهور شريط داكن (عديم الصدى) في المناطق السفلية من الصفاق أو تجويف البطن، مما يشير إلى وجود سائل حر أو دم قد يكون مصدر عدم الاستقرار. في الربع العلوي الأيمن، يظهر هذا الشريط عادةً في جيب موريسون (بين الكبد والكلى ). ^{[ 15 ]} يُعدّ هذا الموقع مفيدًا للغاية لأنه المكان الذي يتجمع فيه السائل عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره. في الربع العلوي الأيسر، قد يتجمع الدم في أي مكان حول الطحال (الحيز حول الطحال). ^{[ 15 ]} في الحوض ، يتجمع الدم عادةً خلف المثانة . ^{[ 15 ]} تشير النتيجة الإيجابية إلى وجود استرواح دموي في الصفاق؛ وغالبًا ما يُجرى فحص بالأشعة المقطعية إذا كان المريض مستقرًا ^{[ 29 ]} ، أو يُجرى له فتح البطن إذا كان غير مستقر . مع ذلك، قد تكون هذه نتيجة إيجابية خاطئة لدى العديد من النساء في سن الحيض، حيث يمكن رؤية سائل حر خلف الرحم بين المستقيم (جيب دوغلاس) بشكل طبيعي، الأمر الذي يتطلب ربطه بالفحص السريري. ^{[ 15 ]}

في الحالات التي تكون فيها نتيجة فحص FAST سلبية، قد يلزم البحث عن مصادر نزيف خارج البطن. ^{[ 15 ]} لا يستطيع فحص FAST استبعاد جميع أنواع النزيف أو الإصابات التي تهدد الحياة بشكل قاطع، بما في ذلك مصادر النزيف الخلفية أو النزيف الطفيف/المبكر الذي لا يمكن الكشف عنه بالموجات فوق الصوتية.

تُعدّ قيمة فحص الموجات فوق الصوتية السريع (FAST) محدودة في الحالات التي يُمكن فيها الوصول السريع إلى التصوير المقطعي المحوسب أو التدخل الجراحي، إذ إنّ نتيجة الفحص الإيجابية تستدعي إما مزيدًا من الفحوصات للمريض المستقر، أو إجراء عملية جراحية للمريض غير المستقر. أما نتيجة الفحص السلبية فلا تنفي الإصابة، ولكنها تُساعد في تحديد المصادر المحتملة بسرعة، مما يُتيح للمريض الحصول على علاج مُوجّه أكثر فعالية، الأمر الذي يُقلّل من مدة إقامة المريض في المستشفى وتكلفة العلاج. ^{[ 30 ]}

• فحص القلب

للمزيد من القراءة

• جيلمان، لورانس م؛ بول، تشاد ج؛ بانيبانكو، نوفا؛ القاضي، عزام؛ كيركباتريك، أندرو و (2009). " التصوير بالموجات فوق الصوتية الإنعاشية الذي أجراه الطبيب للتقييم الأولي وإنعاش المصابين بالصدمات" . المجلة الإسكندنافية للصدمات والإنعاش وطب الطوارئ . 17 (1): 34. doi : 10.1186/1757-7241-17-34 . PMC 2734531. PMID 19660123 .  

• التركيز على: EFAST - التقييم الموسع المركز باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للصدمات، مؤرشف في 31 يناير 2017 في Wayback Machine : الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ (ACEP)
• الطب الإلكتروني: إصابات البطن غير النافذة
• شرح امتحان FAST ( مؤرشف بتاريخ 3 سبتمبر 2018 على موقع Wayback Machine)
• تم أرشفة فحص FAST في 20 يوليو 2011 على موقع Wayback Machine من Trauma.org، ويتضمن مقاطع فيديو تعليمية.
• فحص الصدمات السريع - فحص الربع العلوي الأيسر
• التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة : التصوير بالموجات فوق الصوتية في وحدة العناية المركزة
• طبيب قاعدة العمليات الأمامية : الكابتن راي ويس، طبيب. من قبل معلم رائد لتقنية FAST في قسم الطوارئ والمسعفين الأوائل، المدنيين والعسكريين.