احمرار الأطراف الناجم عن العلاج الكيميائي

يُعرف احمرار الأطراف الناتج عن العلاج الكيميائي، أو متلازمة احمرار راحة اليد وباطن القدم ، باحمرار وتورم وخدر وتقشر الجلد في راحتي اليدين وباطن القدمين (وأحيانًا في الركبتين والمرفقين وأماكن أخرى)، والذي قد يحدث بعد العلاج الكيميائي لمرضى السرطان . كما تُشاهد متلازمة اليد والقدم نادرًا في مرض فقر الدم المنجلي . عادةً ما تكون هذه التغيرات الجلدية واضحة المعالم. يختفي احمرار الأطراف عادةً في غضون أسابيع قليلة بعد التوقف عن تناول الدواء المُسبب. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

قد تظهر الأعراض في أي وقت بين أيام إلى شهور بعد تناول الدواء المسبب، وذلك تبعًا للجرعة وسرعة تناولها. ^{[ 3 ] [ 4 ]} يشعر المريض أولًا بوخز و/أو تنميل في راحتي اليدين وباطن القدمين. يتبع ذلك بعد يومين إلى أربعة أيام احمرار شديد، متناظر وواضح المعالم. ^{[ 5 ]}

في الحالات الشديدة، قد يتبع ذلك ألم حارق وتورم، وتقرحات، وتقشير الجلد. ^{[ 6 ]} يحدث الشفاء دون ندوب إلا في حالة حدوث تقرحات جلدية أو نخر (فقدان/موت الجلد). مع كل دورة علاج كيميائي لاحقة، يظهر رد الفعل بشكل أسرع، ويكون أكثر حدة، ويستغرق وقتًا أطول للشفاء. ^{[ 5 ]}

يُعدّ احمرار الأطراف رد فعل تحسسي شائع للأدوية الكيميائية السامة للخلايا ، وخاصة كابوزانتينيب ، وسيتارابين ، ودوكسوروبيسين (بما في ذلك دوكسوروبيسين الليبوزومي المغلف بالبولي إيثيلين جلايكول، PLD)، وفلورويوراسيل ودواءه الأولي كابيسيتابين . ^{[ 3 ]}

ارتبطت العلاجات الموجهة للسرطان ، وخاصة مثبطات التيروزين كيناز سورافينيب وسونيتينيب ، بارتفاع معدل الإصابة باحمرار الأطراف. ومع ذلك، يبدو أن احمرار الأطراف الناتج عن مثبطات التيروزين كيناز يختلف نوعًا ما عن احمرار الأطراف الناتج عن أدوية العلاج الكيميائي التقليدية. ^{[ 7 ]}

لا يزال سبب احمرار الجلد الراحي الأخمصي غير معروف. وتستند الفرضيات الحالية إلى حقيقة أن اليدين والقدمين فقط هما المتأثرتان، وتفترض دور الاختلافات في درجة الحرارة، والتشريح الوعائي، والاختلافات في أنواع الخلايا (خلايا البشرة سريعة الانقسام والغدد العرقية ). ^{[ 8 ]}

في حالة التهاب الجلد التماسي الناتج عن دوكسوروبيسين الليبوزومي المغلف بالبولي إيثيلين جلايكول ( PLD )، تم إثبات الآلية التالية: يترسب العرق وينشر الدواء على سطح الجلد؛ ثم يخترق الدواء الطبقة القرنية كعامل خارجي؛ تتميز راحتا اليدين وباطن القدمين بكثافة عالية من الغدد العرقية، وتكون طبقتهما القرنية أكثر سمكًا بحوالي 10 مرات من باقي الجسم، مما يجعلها خزانًا فعالًا طويل الأمد لدواء PLD المخترق، والذي ترسب على الجلد سابقًا. ^{[ 9 ]}

عادةً ما يكفي ظهور تورم مؤلم واحمرار في اليدين والقدمين لدى مريض يتلقى العلاج الكيميائي لتشخيص الحالة. وقد تظهر هذه المشكلة أيضًا لدى المرضى بعد عمليات زرع نخاع العظم ، حيث تتشابه السمات السريرية والنسيجية لالتهاب الجلد التقرحي الجلدي مع الأعراض الجلدية لداء الطعم ضد المضيف الحاد (خلال الأسابيع الثلاثة الأولى) . من المهم التمييز بين التهاب الجلد التقرحي الجلدي، وهو حالة حميدة، وداء الطعم ضد المضيف الأكثر خطورة. فمع مرور الوقت، تتطور حالة مرضى داء الطعم ضد المضيف لتشمل أجزاء أخرى من الجسم، بينما يقتصر التهاب الجلد التقرحي الجلدي على اليدين والقدمين. كما يمكن أن تساعد الخزعات المتكررة كل 3 إلى 5 أيام في التمييز بين الحالتين. ^{[ 10 ]}

قد يُساعد تبريد اليدين والقدمين أثناء العلاج الكيميائي في الوقاية من التهاب الجلد التماسي التحسسي. ^{[ 3 ] [ 11 ]} وتستند هذه الطريقة، إلى جانب طرق أخرى لعلاج أو منع احمرار الأطراف، إلى دراسات سريرية صغيرة، على الرغم من عدم إثبات أي منها في تجربة سريرية عشوائية مضبوطة ذات حجم كافٍ. ^{[ 12 ]}

يُنصح بتعديل بعض الأنشطة اليومية لتقليل الاحتكاك والتعرض للحرارة في اليدين والقدمين لفترة من الزمن بعد العلاج (حوالي أسبوع واحد بعد العلاج الوريدي، قدر الإمكان خلال فترة تناول الأدوية الفموية مثل الكابيسيتابين). ^{[ 13 ] [ 14 ]}

يتمثل العلاج الرئيسي لاحمرار الأطراف في إيقاف الدواء المُسبب، والعلاج العرضي لتسكين الألم ، وتخفيف الوذمة ، ومنع العدوى الثانوية . مع ذلك، لا ينبغي إهمال علاج السرطان الأساسي للمريض. في كثير من الأحيان، يمكن استبدال الدواء الموقوف بدواء آخر لعلاج السرطان أو علاج آخر له. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

قد يشمل العلاج العرضي العناية بالجروح، ورفع الطرف المصاب، وتناول مسكنات الألم. يُنصح باستخدام مُرطبات (كريمات) متنوعة للحفاظ على رطوبة الجلد. كما استُخدمت الكورتيكوستيرويدات والبيريدوكسين لتخفيف الأعراض. ^{​​[ 17 ]} إلا أن دراسات أخرى لا تدعم هذا الاستنتاج. وقد وردت في الأدبيات الطبية الحديثة قائمة بعدد من العلاجات الإضافية. ^{[ 18 ]} من بينها الحناء ومرهم اليوريدين بتركيز 10% ، واللذان خضعا لتجارب سريرية. ^{[ 19 ]}

يعود مرض اليد والقدم حتمًا مع استئناف العلاج الكيميائي. وقد يؤدي العلاج الكيميائي طويل الأمد أيضًا إلى تقرن راحي أخمصي قابل للعكس . تختفي الأعراض بعد أسبوع إلى أسبوعين من التوقف عن العلاج الكيميائي. ^{[ 6 ]} يتراوح هذا الوقت بين أسبوع إلى خمسة أسابيع، لذا يكون المرض قد تعافى بحلول موعد الجرعة التالية. يحدث الشفاء دون ندوب إلا في حالة وجود تقرحات جلدية أو نخر . مع كل جرعة لاحقة من العلاج الكيميائي، يظهر رد الفعل بشكل أسرع، ويكون أكثر حدة، ويستغرق وقتًا أطول للشفاء. ^{[ 5 ]}

تم الإبلاغ عن متلازمة اليد والقدم لأول مرة بالتزامن مع العلاج الكيميائي من قبل زويلكه عام ١٩٧٤. ^{[ ٢٠ ]} تشمل المرادفات للاحمرار الطرفي (AE): متلازمة اليد والقدم، خلل الإحساس بالاحمرار الراحي الأخمصي، الاحمرار الطرفي الغريب، الاحمرار الطرفي الناجم عن العلاج الكيميائي، الاحمرار السمي للراحتين وباطن القدمين، الاحمرار الراحي الأخمصي، وتفاعل بورغدورف. الاختصارات الشائعة هي HFS وPPE.

• فار، كاثرين بودليكاريفا؛ صفوت، أكمل (2011). "احمرار الجلد الراحي الأخمصي المصاحب للعلاج الكيميائي وعلاجه" . تقارير حالات في علم الأورام . 4 (1): 229-235 . doi : 10.1159/000327767 . PMC 3085037. PMID 21537373 .  
• متلازمة اليد والقدم أو احمرار الجلد الراحي الأخمصي (1 و2)