إدارة الألم

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 12 صور
الموسوعة الحرة
طبيب علاج الألم
إشغال
الأسماءطبيب
نوع المهنة
التخصص
قطاعات النشاط
الدواء
وصف
التعليم المطلوب
مجالات
العمل
المستشفيات والعيادات​
مستقبلات الأفيونيات μ النشطة وغير النشطة [1]
صورة الألم البصري

إن إدارة الألم هي أحد جوانب الطب والرعاية الصحية التي تتضمن تخفيف الألم ( تسكين الألم ، تسكين الآلام ، التحكم في الألم ) في أبعاد مختلفة، من الألم الحاد والبسيط إلى الألم المزمن والصعب. يقدم معظم الأطباء وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية بعض وسائل التحكم في الألم في سياق ممارستهم الطبيعية، وفي حالات الألم الأكثر تعقيدًا، فإنهم يستعينون أيضًا بمساعدة إضافية من تخصص طبي محدد مخصص للألم، والذي يسمى طب الألم .

غالبًا ما يستخدم علاج الألم نهجًا متعدد التخصصات لتخفيف المعاناة وتحسين نوعية حياة أي شخص يعاني من الألم، [2] سواء كان ألمًا حادًا أو ألمًا مزمنًا . غالبًا ما يكون تخفيف الألم بشكل عام (تسكين الآلام) أمرًا حادًا، في حين تتطلب إدارة الألم المزمن أبعادًا إضافية.

قد يشمل فريق إدارة الألم متعدد التخصصات النموذجي: الممارسين الطبيين والصيادلة وعلماء النفس الإكلينيكيين وأخصائيي العلاج الطبيعي وأخصائيي العلاج المهني والمعالجين الترفيهيين ومساعدي الأطباء والممرضات وأطباء الأسنان . [ 3 ] قد يشمل الفريق أيضًا أخصائيي الصحة العقلية ومعالجي التدليك . يختفي الألم أحيانًا بسرعة بمجرد شفاء الصدمة أو المرض الأساسي ، ويعالجه ممارس واحد بأدوية مثل مسكنات الألم ( المسكنات ) وأحيانًا أيضًا مضادات القلق .

ومع ذلك، فإن الإدارة الفعالة للألم المزمن (طويل الأمد) تتطلب في كثير من الأحيان الجهود المنسقة لفريق إدارة الألم. [4] لا تعني إدارة الألم الفعالة دائمًا القضاء التام على كل الألم. بل إنها تعني غالبًا تحقيق جودة حياة مناسبة في وجود الألم، من خلال أي مزيج من تخفيف الألم و/أو فهمه بشكل أفضل والقدرة على العيش بسعادة على الرغم منه. يعالج الطب الإصابات والأمراض لدعم وتسريع الشفاء. ويعالج الأعراض المؤلمة مثل الألم وعدم الراحة لتقليل أي معاناة أثناء العلاج والشفاء والموت .

تتمثل مهمة الطب في تخفيف المعاناة في ثلاث ظروف. الأول هو عندما تكون الإصابة المؤلمة أو المرض مقاومًا للعلاج ويستمر. والثاني هو عندما يستمر الألم بعد شفاء الإصابة أو المرض. وأخيرًا، الظرف الثالث هو عندما لا يستطيع العلم الطبي تحديد سبب الألم. تشمل طرق علاج الألم المزمن التدابير الدوائية ، مثل المسكنات (أدوية مسكنات الألم)، ومضادات الاكتئاب ، ومضادات الاختلاج ؛ والإجراءات التدخلية، والعلاج الطبيعي، والتمارين البدنية ، وتطبيق الثلج أو الحرارة؛ والتدابير النفسية ، مثل التغذية الراجعة الحيوية والعلاج السلوكي المعرفي .

تعريف الألم

مقياس يستخدم عادة [ بحاجة لمصدر ] لتصوير مستويات الألم

في مهنة التمريض، أحد التعريفات الشائعة للألم هو أي مشكلة "مهما قال الشخص الذي يعاني منها، فهي موجودة في أي وقت يقول فيه الشخص الذي يعاني منها أنها موجودة". [5]

تتضمن إدارة الألم التواصل مع المريض حول مشكلة الألم. [6] لتحديد مشكلة الألم، من المرجح أن يطرح مقدم الرعاية الصحية أسئلة مثل: [6]

  • ما مدى شدة الألم؟
  • كيف أشعر بالألم؟
  • أين الألم؟
  • ما الذي يجعل الألم يخف، إن وجد؟
  • ما الذي يجعل الألم يزداد، إن وجد؟
  • متى بدأ الألم؟

بعد طرح مثل هذه الأسئلة، سيتمكن مقدم الرعاية الصحية من وصف الألم. [6] ثم سيتم استخدام إدارة الألم لمعالجة هذا الألم. [6]

الآثار السلبية

هناك العديد من أنواع إدارة الألم. ولكل منها فوائدها وعيوبها وحدودها. [6]

إن التحدي الشائع في إدارة الألم هو التواصل بين مقدم الرعاية الصحية والشخص الذي يعاني من الألم. [6] قد يواجه الأشخاص الذين يعانون من الألم صعوبة في التعرف على ما يشعرون به أو وصفه ومدى شدته. [6] قد يواجه مقدمو الرعاية الصحية والمرضى صعوبة في التواصل مع بعضهم البعض حول كيفية استجابة الألم للعلاجات. [6] هناك خطر في العديد من أنواع إدارة الألم للمريض في تناول علاج أقل فعالية من اللازم أو يسبب صعوبات وآثار جانبية أخرى. [6] يمكن أن تكون بعض علاجات الألم ضارة إذا تم استخدامها بشكل مفرط. [6] إن هدف إدارة الألم للمريض ومقدم الرعاية الصحية هو تحديد مقدار العلاج اللازم لمعالجة الألم دون تجاوز هذا الحد. [6]

هناك مشكلة أخرى في إدارة الألم وهي أن الألم هو الطريقة الطبيعية التي يستخدمها الجسم للتواصل بشأن مشكلة ما. [6] ومن المفترض أن يختفي الألم مع شفاء الجسم لنفسه بمرور الوقت وإدارة الألم. [6] وفي بعض الأحيان تغطي إدارة الألم مشكلة ما، وقد يكون المريض أقل وعيًا بأنه يحتاج إلى علاج لمشكلة أعمق. [6]

النهج الجسدي

الطب الطبيعي وإعادة التأهيل

يستخدم الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل مجموعة من التقنيات الفيزيائية مثل الحرارة والعلاج الكهربائي ، بالإضافة إلى التمارين العلاجية والعلاج السلوكي. عادة ما تكون هذه التقنيات جزءًا من برنامج متعدد التخصصات أو متعدد التخصصات قد يشمل أيضًا الأدوية الصيدلانية. [7] أظهر العلاج بالمنتجعات الصحية تأثيرات إيجابية في تقليل الألم بين المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة. ومع ذلك، هناك دراسات محدودة تبحث في هذا النهج. [8] أظهرت الدراسات أنه يمكن استخدام شريط الحركة على الأفراد الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة لتقليل الألم. [9] يوصي مركز السيطرة على الأمراض بإمكانية وصف العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية كبديل إيجابي للمواد الأفيونية لتقليل آلام الفرد في إصابات أو أمراض متعددة. [10] يمكن أن يشمل ذلك آلام أسفل الظهر المزمنة، وهشاشة العظام في الورك والركبة، أو الألم العضلي الليفي . [10] يمكن أن يكون للتمرين بمفرده أو مع تخصصات إعادة التأهيل الأخرى (مثل الأساليب القائمة على علم النفس) تأثير إيجابي على تقليل الألم. [10] بالإضافة إلى تحسين الألم، يمكن للتمرين أيضًا تحسين صحة الفرد ورفاهيته العامة. [10]

يعد العلاج بالتلاعب والتحريك تدخلات آمنة من المرجح أن تقلل الألم لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة. ومع ذلك، فإن العلاج بالتلاعب ينتج تأثيرًا أكبر من التحريك. [11]

على وجه التحديد في آلام أسفل الظهر المزمنة، قد يؤدي التثقيف حول الطريقة التي يعالج بها الدماغ الألم بالتزامن مع تدخلات العلاج الطبيعي الروتينية إلى توفير راحة قصيرة المدى من الإعاقة والألم. [12]

التدخلات في التمارين الرياضية

يمكن أن تساعد التمارين الهوائية في علاج الألم

تعمل تدخلات النشاط البدني، مثل التاي تشي واليوغا والبيلاتس ، على تعزيز الانسجام بين العقل والجسم من خلال الوعي الكامل بالجسم. تتضمن هذه الممارسات تقنيات التنفس والتأمل ومجموعة واسعة من الحركات، مع تدريب الجسم على الأداء الوظيفي من خلال زيادة القوة والمرونة ونطاق الحركة. [ 13] يمكن أن يفيد النشاط البدني أيضًا المصابين المزمنين عن طريق تقليل الالتهاب والحساسية وتعزيز الطاقة الكلية. [14] قد يحسن النشاط البدني والتمارين الرياضية الألم المزمن (الألم الذي يستمر لأكثر من 12 أسبوعًا)، [15] وجودة الحياة بشكل عام، مع تقليل الحاجة إلى مسكنات الألم. [13] وبشكل أكثر تحديدًا، كان المشي فعالًا في تحسين إدارة الألم في آلام أسفل الظهر المزمنة. [16]

عشرات

التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) هو جهاز محمول يعمل ذاتيًا يهدف إلى المساعدة في تنظيم والسيطرة على الألم المزمن عن طريق النبضات الكهربائية. [17] استكشفت الأبحاث المحدودة فعالية التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد فيما يتعلق بإدارة الألم في مرض التصلب المتعدد (MS). التصلب المتعدد هو اضطراب عصبي مزمن مناعي ذاتي، يتكون من إزالة الميالين من محاور الأعصاب وتعطيل سرعة التوصيل العصبي وكفاءته. [17] في إحدى الدراسات، تم وضع أقطاب كهربائية فوق العمود الفقري القطني وتلقى المشاركون العلاج مرتين في اليوم وفي أي وقت عندما عانوا من نوبة مؤلمة. [17] وجدت هذه الدراسة أن التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد سيكون مفيدًا لمرضى التصلب المتعدد الذين أبلغوا عن أعراض موضعية أو محدودة في أحد الأطراف. [17] يختلط البحث بما إذا كان التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد يساعد في إدارة الألم لدى مرضى التصلب المتعدد أم لا. [ بحاجة لمصدر ]

لقد تبين أن التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد غير فعال في علاج آلام أسفل الظهر . ومع ذلك، فإنه قد يساعد في علاج الاعتلال العصبي السكري [18] وكذلك أمراض أخرى.

التحفيز الكهربائي المباشر عبر الجمجمة

التحفيز بالتيار المباشر عبر الجمجمة (tDCS) هو تقنية غير جراحية لتحفيز الدماغ يمكنها تعديل النشاط في مناطق معينة من قشرة الدماغ، وهي تتضمن تطبيق تيار مباشر ثابت منخفض الكثافة (حتى 2 مللي أمبير) على فروة الرأس من خلال أقطاب كهربائية من أجل تعديل استثارة مناطق قشرية كبيرة. [19] قد يكون للتحفيز بالتيار المباشر عبر الجمجمة دور في تقييم الألم من خلال المساهمة في الجهود المبذولة في التمييز بين الجوانب الجسدية والعاطفية لتجربة الألم. [19] وجد زاغي وزملاؤه (2011) أن القشرة الحركية، عند تحفيزها بالتيار المباشر عبر الجمجمة، تزيد من عتبة إدراك كل من المحفزات المؤلمة وغير المؤلمة. [19] على الرغم من وجود حاجة أكبر للبحث في آلية التحفيز الكهربائي فيما يتعلق بعلاج الألم، تشير إحدى النظريات إلى أن التغيرات في نشاط المهاد قد تكون بسبب تأثير تحفيز القشرة الحركية على انخفاض أحاسيس الألم. [19]

فيما يتعلق بمرض التصلب المتعدد، وجدت إحدى الدراسات أنه بعد جلسات التحفيز بالتيار المباشر عبر الجمجمة اليومية، أدى ذلك إلى انخفاض تقرير شخصي من جانب الفرد عن الألم عند مقارنته بحالة وهمية. [17] بالإضافة إلى ذلك، وجدت الدراسة تحسنًا مماثلًا قبل 1 إلى 3 أيام وبعد كل جلسة من التحفيز بالتيار المباشر عبر الجمجمة. [17]

الألم العضلي الليفي هو اضطراب يعاني فيه الفرد من خلل في نشاط الدماغ، وألم في الجهاز العضلي الهيكلي، وإرهاق، وحساسية في مناطق موضعية. [20] وجدت الأبحاث التي تبحث في استخدام التحفيز المباشر عبر الجمجمة لعلاج الألم في الألم العضلي الليفي أدلة أولية على انخفاض الألم. [20] على وجه التحديد، أدى تحفيز القشرة الحركية الأولية إلى تحسن كبير في الألم مقارنة بمجموعة التحكم (على سبيل المثال، التحفيز الوهمي، وتحفيز القشرة الجبهية الخلفية الظهرية). [20] ومع ذلك، انخفض هذا التأثير بعد انتهاء العلاج، لكنه ظل مهمًا لمدة ثلاثة أسابيع بعد انتهاء العلاج. [20]

الوخز بالإبر

يمكن أن يساعد الوخز بالإبر في بعض الأحيان على تخفيف الألم

يتضمن الوخز بالإبر إدخال الإبر والتلاعب بها في نقاط محددة في الجسم لتخفيف الألم أو لأغراض علاجية. لم يتمكن تحليل الدراسات الثلاث عشرة الأعلى جودة لعلاج الألم بالوخز بالإبر، المنشور في يناير 2009 في المجلة الطبية البريطانية ، من تحديد الفرق في تأثير الوخز بالإبر الحقيقي والوهمي وعدم الوخز بالإبر على الألم. [21] أفادت مراجعة منهجية في عام 2019 أن العلاج بحقن الوخز بالإبر كان علاجًا فعالًا للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة، ويُستخدم على نطاق واسع في دول جنوب شرق آسيا. [22]

العلاج بالضوء

وجدت الأبحاث أدلة على أن العلاج بالضوء مثل العلاج بالليزر منخفض المستوى هو علاج فعال لتخفيف آلام أسفل الظهر . [23] [24] بدلاً من العلاج الحراري، حيث تنشأ الطاقة المتفاعلة من خلال الحرارة، يستخدم العلاج بالضوء منخفض المستوى (LLLT) تفاعلات ضوئية كيميائية تتطلب الضوء للعمل. [ بحاجة لمصدر ] تحتاج التفاعلات الضوئية الكيميائية إلى الضوء من أجل العمل. تزود الفوتونات ، الطاقة الناتجة عن الضوء، من هذه التفاعلات الضوئية الكيميائية المتفاعلات بالطاقة لتزويد المتفاعلات بالطاقة للتضمين في العضلات، وبالتالي إدارة الألم. [25] أظهرت إحدى الدراسات التي أجراها Stausholm et al. أنه عند أطوال موجية معينة، قلل LLLT من الألم لدى المشاركين المصابين بهشاشة العظام في الركبة. [26] يحفز LLLT مجموعة متنوعة من أنواع الخلايا، والتي بدورها يمكن أن تساعد في علاج التهاب الأوتار والتهاب المفاصل والألم المتعلق بالعضلات. [ بحاجة لمصدر ]

العلاج بالصوت

يعد كل من التسكين الصوتي والعلاج بالموسيقى من الأمثلة على استخدام المحفزات السمعية لإدارة الألم أو غيره من أشكال الضيق. ويُنظر إليهما عمومًا على أنهما غير كافيين عند استخدامهما بمفردهما، ولكن أيضًا كإضافات مفيدة لأشكال أخرى من العلاج . [ بحاجة لمصدر ]

الإجراءات التدخلية

تشمل إجراءات الأشعة التداخلية للسيطرة على الألم، والتي تستخدم عادة لعلاج آلام الظهر المزمنة ، حقن الستيرويد فوق الجافية ، وحقن المفاصل الوجيهية ، والكتل العصبية ، ومحفزات الحبل الشوكي ، وزراعة نظام توصيل الأدوية داخل القراب الشوكي .

يمكن استخدام الترددات الراديوية النبضية ، والتعديل العصبي ، والتقديم المباشر للأدوية واستئصال الأعصاب لاستهداف إما هياكل الأنسجة والأعضاء/الأنظمة المسؤولة عن الألم المستمر أو مستقبلات الألم من الهياكل المتورطة كمصدر للألم المزمن. [27] [28] [29] [30] [31] وقد لوحظ أن علاج الترددات الراديوية يحسن الألم لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر في المفاصل الوجيهية. ومع ذلك، فإن الترددات الراديوية المستمرة أكثر فعالية في إدارة الألم من الترددات الراديوية النبضية. [32]

مضخة داخل القراب الشوكي تستخدم لتوصيل كميات صغيرة جدًا من الأدوية مباشرة إلى السائل الشوكي. وهذا يشبه التسريب فوق الجافية المستخدم في المخاض وبعد الجراحة. والاختلافات الرئيسية هي أنه من الأكثر شيوعًا توصيل الدواء إلى السائل الشوكي (داخل القراب الشوكي) بدلاً من الحقن فوق الجافية، ويمكن زرع المضخة بالكامل تحت الجلد. [ بحاجة لمصدر طبي ]

جهاز تحفيز النخاع الشوكي هو جهاز طبي قابل للزرع يقوم بإنشاء نبضات كهربائية وتطبيقها بالقرب من السطح الظهري للحبل الشوكي مما يسبب إحساسًا بالتنميل ("الوخز") الذي يغير من إدراك الألم من قبل المريض. [ بحاجة لمصدر طبي ]

العلاج بالأوزون داخل المفصل

لقد ثبت أن العلاج بالأوزون داخل المفصل يخفف بشكل فعال من الألم المزمن لدى المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة. [33]

النهج النفسي

العلاج بالقبول والالتزام

العلاج بالقبول والالتزام (ACT) هو شكل من أشكال العلاج السلوكي المعرفي الذي يركز على تغيير السلوك بدلاً من تغيير الأعراض، ويشمل أساليب مصممة لتغيير السياق حول التجارب النفسية بدلاً من تغيير تكوين التجارب، ويؤكد على استخدام أساليب تغيير السلوك التجريبي. [34] تدور العملية المركزية في العلاج بالقبول والالتزام حول المرونة النفسية، والتي تشمل بدورها عمليات القبول والوعي والجودة الموجهة نحو الحاضر في التفاعل مع التجارب والقدرة على الاستمرار أو تغيير السلوك والقدرة على الاسترشاد بقيم المرء. [34] يتمتع العلاج بالقبول والالتزام بقاعدة أدلة متزايدة لمجموعة من مشاكل الصحة والسلوك، بما في ذلك الألم المزمن. [34] يؤثر العلاج بالقبول والالتزام على المرضى لتبني عملية مترادفة للقبول والتغيير، مما يسمح بمرونة أكبر في تركيز العلاج. [34]

وقد طبقت الأبحاث الحديثة العلاج بالقبول والالتزام بنجاح على الألم المزمن لدى كبار السن بسبب توجيهه جزئيًا من القيم الفردية وكونه قابلًا للتخصيص بدرجة كبيرة لأي مرحلة من مراحل الحياة. [34] تماشيًا مع النموذج العلاجي للعلاج بالقبول والالتزام، لوحظت أيضًا زيادات كبيرة في متغيرات العملية وقبول الألم واليقظة في دراسة طبقت العلاج بالقبول والالتزام على الألم المزمن لدى كبار السن. [34] بالإضافة إلى ذلك، أشارت هذه النتائج الأولية إلى أن العلاج القائم على العلاج بالقبول والالتزام قد يحسن بشكل كبير مستويات الإعاقة الجسدية والإعاقة النفسية الاجتماعية والاكتئاب بعد العلاج وفي متابعة لمدة ثلاثة أشهر لكبار السن الذين يعانون من آلام مزمنة. [34]

العلاج السلوكي المعرفي

يساعد العلاج السلوكي المعرفي المرضى الذين يعانون من الألم على فهم العلاقة بين الألم والأفكار والعواطف والسلوكيات. الهدف الرئيسي في العلاج هو إعادة الهيكلة المعرفية (التفكير أو الاستدلال أو التذكر) لتشجيع أنماط التفكير المفيدة. [35] سيستهدف هذا الأنشطة الصحية مثل التمرين المنتظم والوتيرة. يتم أيضًا تدريب تغييرات نمط الحياة لتحسين أنماط النوم وتطوير مهارات التعامل بشكل أفضل مع الألم والضغوطات الأخرى باستخدام تقنيات مختلفة (على سبيل المثال، الاسترخاء، والتنفس الحجابي، وحتى التغذية الراجعة البيولوجية). [ بحاجة لمصدر ]

أثبتت الدراسات فائدة العلاج السلوكي المعرفي في إدارة آلام أسفل الظهر المزمنة، مما أدى إلى انخفاض كبير في الإعاقة الجسدية والنفسية الاجتماعية. [36] العلاج السلوكي المعرفي أكثر فعالية بشكل ملحوظ من الرعاية القياسية في علاج الأشخاص الذين يعانون من آلام في جميع أنحاء الجسم، مثل الألم العضلي الليفي. إن الأدلة على فائدة العلاج السلوكي المعرفي في إدارة الألم المزمن لدى البالغين غير مفهومة بشكل عام، ويرجع ذلك جزئيًا إلى انتشار التقنيات ذات الجودة المشكوك فيها، وسوء جودة التقارير في التجارب السريرية. [ بحاجة لمصدر ] لم يتم عزل المحتوى الحاسم للتدخلات الفردية ولم يتم تحديد العناصر السياقية المهمة، مثل تدريب المعالج وتطوير أدلة العلاج. الطبيعة المتنوعة على نطاق واسع للبيانات الناتجة تجعل المراجعة المنهجية المفيدة والتحليل التلوي في هذا المجال أمرًا صعبًا للغاية. [37]

في عام 2020، قامت مراجعة منهجية للتجارب العشوائية الخاضعة للرقابة بتقييم الفعالية السريرية للعلاجات النفسية لإدارة الألم المزمن لدى البالغين (باستثناء الصداع). لا يوجد دليل على أن العلاج السلوكي فعال في تقليل هذا النوع من الألم، ومع ذلك قد يكون العلاج السلوكي مفيدًا لتحسين مزاج الشخص فورًا بعد العلاج. يبدو أن هذا التحسن ضئيل وقصير الأمد. [38] قد يكون للعلاج السلوكي المعرفي تأثير إيجابي صغير قصير المدى على الألم فورًا بعد العلاج. قد يكون للعلاج السلوكي المعرفي أيضًا تأثير صغير على تقليل الإعاقة والكارثة المحتملة التي قد ترتبط بالألم المزمن لدى البالغين. لا يبدو أن هذه الفوائد تدوم طويلاً بعد العلاج. [38] قد يساهم العلاج السلوكي المعرفي في تحسين مزاج الشخص البالغ الذي يعاني من الألم المزمن، والذي من الممكن أن يستمر لفترات أطول من الزمن. [38]

بالنسبة للأطفال والمراهقين، وجدت مراجعة لتجارب عشوائية محكومة لتقييم فعالية العلاج النفسي لإدارة الألم المزمن والمتكرر أن العلاجات النفسية فعالة في تقليل الألم عندما يعاني الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا من الصداع. [39] يمكن الحفاظ على هذا التأثير المفيد لمدة ثلاثة أشهر على الأقل بعد العلاج. [40] قد تعمل العلاجات النفسية أيضًا على تحسين السيطرة على الألم للأطفال أو المراهقين الذين يعانون من آلام غير مرتبطة بالصداع. ليس من المعروف ما إذا كان العلاج النفسي يحسن مزاج الطفل أو المراهقين واحتمال الإعاقة المرتبطة بألمهم المزمن. [40]

التنويم المغناطيسي

وقد توصلت مراجعة أجريت عام 2007 لثلاث عشرة دراسة إلى وجود أدلة على فعالية التنويم المغناطيسي في تقليل الألم في بعض الحالات. ومع ذلك، كانت الدراسات تعاني من بعض القيود مثل صغر حجم الدراسة، وإثارة قضايا تتعلق بالقدرة على اكتشاف الاختلافات بين المجموعات، والافتقار إلى ضوابط موثوقة للعلاج الوهمي أو التوقعات. وخلص المؤلفون إلى أنه "على الرغم من أن النتائج توفر الدعم للتطبيق العام للتنويم المغناطيسي في علاج الألم المزمن، إلا أنه ستكون هناك حاجة إلى المزيد من الأبحاث لتحديد تأثيرات التنويم المغناطيسي بشكل كامل على حالات الألم المزمن المختلفة". [41] : 283 

لقد خفف التنويم المغناطيسي من آلام بعض الإجراءات الطبية الضارة لدى الأطفال والمراهقين. [42] وفي التجارب السريرية التي تناولت مجموعات أخرى من المرضى، فقد خفف من الألم بشكل كبير مقارنة بعدم العلاج أو بعض التدخلات غير المنومة الأخرى. [43] إن تأثيرات التنويم المغناطيسي الذاتي على الألم المزمن قابلة للمقارنة تقريبًا بتأثيرات استرخاء العضلات التدريجي. [44]

لقد ثبت أن التنويم المغناطيسي مع مسكنات الألم يخفف الألم المزمن لدى أغلب الناس وقد يكون بديلاً آمنًا وفعالًا للأدوية. ومع ذلك، هناك حاجة إلى بيانات سريرية عالية الجودة لتعميمها على جميع سكان الألم المزمن. [45]

التأمل الذهني

خلصت دراسة تحليلية أجريت عام 2013 للدراسات التي استخدمت تقنيات تركز حول مفهوم اليقظة الذهنية ، إلى أن "التدخلات القائمة على اليقظة الذهنية تقلل من شدة الألم لدى مرضى الألم المزمن". [46] وخلصت مراجعة أجريت عام 2019 للدراسات حول التدخلات القائمة على اليقظة الذهنية القصيرة (BMBI) إلى أن BMBI غير موصى بها كعلاج من الدرجة الأولى ولا يمكنها تأكيد فعاليتها في إدارة الألم المزمن أو الحاد. [47]

إدارة الألم القائمة على اليقظة الذهنية

إدارة الألم القائمة على اليقظة الذهنية (MBPM) هي تدخل قائم على اليقظة الذهنية (MBI) يوفر تطبيقات محددة للأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن والمرض. [48] [49] من خلال تكييف المفاهيم والممارسات الأساسية للحد من التوتر القائم على اليقظة الذهنية (MBSR) والعلاج المعرفي القائم على اليقظة الذهنية (MBCT)، يتضمن MBPM التركيز المميز على ممارسة " اللطف المحب "، وقد تم اعتباره حساسًا للمخاوف بشأن إزالة تعليم اليقظة الذهنية من إطاره الأخلاقي الأصلي داخل البوذية . [48] [50] تم تطويره بواسطة Vidyamala Burch ويتم تقديمه من خلال برامج Breathworks . [48] [49] لقد خضع لمجموعة من الدراسات السريرية التي تثبت فعاليته. [51] [52] [53] [54 ] [55] [56] [57] [48] [ اقتباسات مفرطة ]

الأدوية

توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) باستخدام سلم الألم لإدارة تخفيف الألم باستخدام الأدوية الصيدلانية. تم وصفه لأول مرة للاستخدام في آلام السرطان . ومع ذلك، يمكن للمهنيين الطبيين استخدامه كمبدأ عام عند إدارة أي نوع من أنواع الألم. [58] [59] في علاج الألم المزمن، يوفر سلم المسكنات المكون من ثلاث خطوات التابع لمنظمة الصحة العالمية إرشادات لاختيار الدواء المناسب. ستختلف الأدوية الدقيقة الموصى بها حسب البلد ومركز العلاج الفردي، ولكن ما يلي يعطي مثالاً على نهج منظمة الصحة العالمية لعلاج الألم المزمن بالأدوية. إذا فشل العلاج في أي وقت في توفير تخفيف كافٍ للألم، ينتقل الطبيب والمريض إلى الخطوة التالية. [ بحاجة لمصدر ]

أنواع الألم الشائعة وطرق العلاج النموذجية
نوع الألم العلاج الدوائي الأولي النموذجي تعليقات
صداع الباراسيتامول/الأسيتامينوفين، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية [60] من المناسب استشارة الطبيب إذا كانت الصداع شديدًا ومستمرًا ومصحوبًا بحمى أو قيء أو مشاكل في الكلام أو التوازن؛ [60] يجب أن يقتصر العلاج الذاتي على أسبوعين [60]
صداع نصفي الباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية [60] يتم استخدام التريبتانات عندما لا تعمل الأدوية الأخرى، أو عندما تكون الصداع النصفي متكررة أو شديدة [60]
تقلصات الدورة الشهرية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية [60] يتم تسويق بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لعلاج التشنجات، ولكن أي مضاد التهاب غير ستيرويدي سوف يعمل [60]
صدمة طفيفة، مثل الكدمات ، والسحجات ، والالتواءات الباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية [60] لا ينصح باستخدام المواد الأفيونية [60]
صدمة شديدة، مثل الجرح ، أو الحروق ، أو كسر العظام ، أو الالتواء الشديد المواد الأفيونية [60] إن استمرار الألم لأكثر من أسبوعين يتطلب علاجًا أفيونيًا وهو أمر غير معتاد [60]
إجهاد أو شد عضلي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مرخيات العضلات [60] إذا كان الالتهاب متورطًا، فقد تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل أفضل؛ الاستخدام قصير المدى فقط [60]
ألم بسيط بعد الجراحة الباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية [60] نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى المواد الأفيونية [60]
ألم شديد بعد الجراحة المواد الأفيونية [60] قد يتم وصف مجموعات من المواد الأفيونية إذا كان الألم شديدًا [60]
ألم العضلات الباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية [60] إذا كان هناك التهاب، فقد تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل أفضل. [60]
ألم الأسنان أو الألم الناتج عن إجراءات طب الأسنان الباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية [60] يجب أن يكون هذا الاستخدام قصير الأمد؛ قد تكون المواد الأفيونية ضرورية للألم الشديد [60]
ألم حصوات الكلى الباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، المواد الأفيونية [60] عادة ما تكون هناك حاجة إلى المواد الأفيونية إذا كان الألم شديدًا. [60]
الألم الناتج عن حرقة المعدة أو مرض الارتجاع المعدي المريئي مضاد للحموضة ، مضاد لمستقبلات الهيستامين H2 ، مثبط مضخة البروتون [60] حرقة المعدة التي تستمر لأكثر من أسبوع تتطلب عناية طبية؛ ويجب تجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية [60]
آلام الظهر المزمنة الباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية [60] قد تكون المواد الأفيونية ضرورية إذا لم تتمكن الأدوية الأخرى من السيطرة على الألم وكان الألم مستمرًا [60]
ألم هشاشة العظام الباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية [60] يوصى بالرعاية الطبية إذا استمر الألم. [60]
الألم العضلي الليفي مضاد للاكتئاب ، مضاد للاختلاج [60] تشير الأدلة إلى أن المواد الأفيونية ليست فعالة في علاج الألم العضلي الليفي [60]

ألم خفيف

يمكن أن يساعد الباراسيتامول (الأسيتامينوفين)، أو أحد الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAID) مثل الإيبوبروفين في تخفيف الألم الخفيف. [61]

ألم خفيف إلى متوسط

قد يوفر الباراسيتامول، وهو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الباراسيتامول في منتج مركب مع أفيوني ضعيف مثل الترامادول ، راحة أكبر من استخدامه بشكل منفصل. يمكن استخدام مزيج من الأفيونيات مع الأسيتامينوفين بشكل متكرر مثل بيركوسيت أو فيكودين أو نوركو. [ بحاجة لمصدر ]

ألم متوسط ​​إلى شديد

عند علاج الألم المتوسط ​​إلى الشديد، يجب مراعاة نوع الألم، سواء كان حادًا أو مزمنًا. قد يؤدي نوع الألم إلى وصف أدوية مختلفة. قد تعمل بعض الأدوية بشكل أفضل مع الألم الحاد، وبعضها الآخر مع الألم المزمن، وقد يعمل بعضها بشكل جيد على حد سواء. تُستخدم مسكنات الألم الحادة لعلاج الألم السريع مثل الألم الناتج عن صدمة أو لعلاج الألم بعد الجراحة . تُستخدم مسكنات الألم المزمنة لتخفيف الألم المستمر طويل الأمد. [ بحاجة لمصدر ]

المورفين هو المعيار الذهبي الذي تُقارن به جميع المواد المخدرة . تختلف مشتقات المورفين شبه الاصطناعية مثل الهيدرومورفون (ديلاوديد) وأوكسيمورفون (نومورفان وأوبانا) ونيكومورفين (فيلان) والهيدرومورفينول وغيرها من حيث مدة العمل وملامح الآثار الجانبية وقوة المليجرام. يتمتع الفنتانيل بفائدة إطلاق الهيستامين بشكل أقل وبالتالي آثار جانبية أقل . يمكن أيضًا إعطاؤه عن طريق رقعة جلدية مناسبة لإدارة الألم المزمن. بالإضافة إلى الرقعة داخل القراب وتركيبات الفنتانيل القابلة للحقن، وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على العديد من منتجات الفنتانيل ذات الإطلاق الفوري لألم السرطان المفاجئ (Actiq / OTFC / Fentora / Onsolis / Subsys / Lazanda / Abstral). يستخدم أوكسيكودون في جميع أنحاء الأمريكتين وأوروبا لتسكين الآلام المزمنة الشديدة. تُعرف تركيبته البطيئة الإطلاق الرئيسية باسم أوكسيكونتين . تتوفر أقراص قصيرة المفعول وكبسولات وشراب وحقن تحتوي على أوكسيكودون مما يجعلها مناسبة للألم الحاد المستعصي أو الألم المفاجئ . يتم استخدام الديامورفين والميثادون بشكل أقل تكرارًا. [ بحاجة لمصدر ] أظهرت الدراسات السريرية أن البوبرينورفين عبر الجلد فعال في تقليل الألم المزمن. [62] لا ينصح باستخدام البيثيدين ، المعروف في أمريكا الشمالية باسم ميبيريدين، [ من قبل من؟ ] لإدارة الألم بسبب قوته المنخفضة ومدة عمله القصيرة وسميته المرتبطة بالاستخدام المتكرر. [ بحاجة لمصدر ] لا ينصح أيضًا باستخدام بنتازوسين وديكستروموراميد وديبيبانون للمرضى الجدد باستثناء الألم الحاد حيث لا يتم تحمل مسكنات الألم الأخرى أو تكون غير مناسبة، لأسباب دوائية ومتعلقة بسوء الاستخدام. في بعض البلدان ، تُستخدم المواد التركيبية القوية مثل بيريتراميد وكيتوبيميدون للألم الشديد. تابنتادول هو عامل أحدث تم تقديمه في العقد الماضي. [ بحاجة لمصدر ]

بالنسبة للألم المتوسط، يتم استخدام الترامادول ، والكودايين ، والديهيدروكودين ، والهيدروكودون ، مع النيكوكودايين ، والإيثيلمورفين ، والبروبوكسيفين ، أو الديكستروبروبوكسيفين (أقل شيوعًا).

يمكن استخدام أنواع أخرى من العقاقير لمساعدة المواد الأفيونية في مكافحة أنواع معينة من الألم. يُوصف أميتريبتيلين لعلاج آلام العضلات المزمنة في الذراعين والساقين والرقبة وأسفل الظهر مع مادة أفيونية، أو أحيانًا بدونها أو مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

في حين تُستخدم المواد الأفيونية غالبًا في علاج الألم المزمن، إلا أن الجرعات العالية منها ترتبط بزيادة خطر تناول جرعة زائدة من المواد الأفيونية . [63]

المواد الأفيونية

في عام 2009، ذكرت إدارة الغذاء والدواء : "وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة ، أظهرت الدراسات أن الاستخدام الطبي المُدار بشكل صحيح لمركبات مسكنات الأفيون (يتم تناولها بالضبط كما هو موصوف) آمن، ويمكنه إدارة الألم بشكل فعال، ونادرًا ما يسبب الإدمان." [64] في عام 2013، ذكرت إدارة الغذاء والدواء أن "إساءة استخدام هذه المنتجات وسوء استخدامها قد خلق مشكلة صحية عامة خطيرة ومتنامية". [65]

يمكن أن توفر الأدوية الأفيونية مسكنات قصيرة أو متوسطة أو طويلة المفعول اعتمادًا على الخصائص المحددة للدواء وما إذا كان مُصممًا كدواء ممتد المفعول. يمكن إعطاء الأدوية الأفيونية عن طريق الفم أو عن طريق الحقن أو عبر الغشاء المخاطي للأنف أو الغشاء المخاطي للفم أو المستقيم أو عبر الجلد أو عن طريق الوريد أو فوق الجافية أو داخل القراب الشوكي. في حالات الألم المزمن التي تستجيب للأفيون، غالبًا ما يتم وصف مزيج من الأدوية طويلة المفعول (أوكسيكونتين، إم إس كونتين، أوبانا إي آر، إكسالجو والميثادون) أو ممتدة المفعول جنبًا إلى جنب مع دواء أقصر مفعولًا (أوكسيكودون، أو مورفين، أو هيدرومورفون) للألم المفاجئ أو التفاقم.

إن أغلب علاجات المواد الأفيونية التي يستخدمها المرضى خارج المؤسسات الصحية تكون عن طريق الفم ( أقراص أو كبسولات أو سائل)، ولكن يمكن وصف التحاميل والبقع الجلدية. ونادرًا ما تكون هناك حاجة لحقن المواد الأفيونية للمرضى الذين يعانون من آلام مزمنة.

على الرغم من أن المواد الأفيونية مسكنات قوية، إلا أنها لا توفر تسكينًا كاملاً بغض النظر عما إذا كان الألم حادًا أو مزمنًا في الأصل. المواد الأفيونية مسكنات فعالة في علاج الألم الخبيث المزمن وفعالة بشكل متواضع في علاج الألم غير الخبيث. [66] ومع ذلك، هناك آثار جانبية مرتبطة، خاصة أثناء بدء أو تغيير الجرعة. عند استخدام المواد الأفيونية لفترات طويلة، سيحدث تحمل للدواء . يمكن أن تشمل المخاطر الأخرى الاعتماد على المواد الكيميائية والتحويل والإدمان . [ 67] [68]

وقد أصدرت الجمعية الأمريكية للألم والأكاديمية الأمريكية لطب الألم إرشادات سريرية لوصف المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن. وتتضمن هذه الإرشادات أهمية تقييم المريض فيما يتعلق بخطر تعاطي المواد أو إساءة استخدامها أو الإدمان عليها. وتشمل العوامل المرتبطة بارتفاع خطر إساءة استخدام المواد الأفيونية تاريخًا من اضطراب تعاطي المواد، والعمر الأصغر، والاكتئاب الشديد، واستخدام الأدوية النفسية. [69] يجب على الأطباء الذين يصفون المواد الأفيونية دمج هذا العلاج مع أي تدخل نفسي قد يتلقاه المريض. كما توصي الإرشادات بمراقبة ليس فقط الألم ولكن أيضًا مستوى الأداء وتحقيق الأهداف العلاجية. يجب أن يكون الطبيب الذي يصف الدواء متشككًا في الإساءة عندما يبلغ المريض عن انخفاض في الألم ولكن لا يوجد تحسن مصاحب في الوظيفة أو تقدم في تحقيق الأهداف المحددة. [70]

تتكون القائمة أدناه من مسكنات الأفيون الشائعة الاستخدام والتي لها تركيبات طويلة المفعول. الأسماء التجارية الشائعة للتركيبة طويلة المفعول موجودة بين قوسين.

*يتم استخدام الميثادون والبوبرينورفين لعلاج إدمان المواد الأفيونية ومسكنات الألم

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

المجموعة الرئيسية الأخرى من المسكنات هي الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs). وهي تعمل عن طريق تثبيط إطلاق البروستاجلاندين ، والتي تسبب الألم الالتهابي. لا يتم تضمين الأسيتامينوفين / الباراسيتامول دائمًا في هذه الفئة من الأدوية. ومع ذلك، يمكن إعطاء الأسيتامينوفين كدواء منفرد أو بالاشتراك مع مسكنات أخرى (كل من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والأفيونيات). مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموصوفة بشكل بديل مثل كيتوبروفين وبيروكسيكام لها فائدة محدودة في اضطرابات الألم المزمن ومع الاستخدام طويل الأمد ترتبط بآثار جانبية كبيرة . إن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الانتقائية المخصصة كمثبطات COX-2 الانتقائية لها مخاطر قلبية وعائية ودماغية كبيرة مما حد من استخدامها. [71] [72] تشمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الشائعة الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين . هناك العديد من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل باريكوكسيب (مثبط COX-2 الانتقائي) ذات الفعالية المثبتة بعد إجراءات جراحية مختلفة. يمكن أن يؤدي الاستخدام الواسع النطاق للمسكنات غير الأفيونية إلى تقليل الآثار الجانبية الناجمة عن المواد الأفيونية. [73]

مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للصرع

تُستخدم بعض الأدوية المضادة للاكتئاب والمضادة للصرع في علاج الألم المزمن وتعمل بشكل أساسي داخل مسارات الألم في الجهاز العصبي المركزي، على الرغم من أن الآليات الطرفية قد نسبت أيضًا. تُستخدم عمومًا لعلاج الأعصاب الدماغية الناتجة عن إصابة الجهاز العصبي. يمكن أن يكون الاعتلال العصبي بسبب ارتفاع مستويات السكر في الدم بشكل مزمن ( اعتلال الأعصاب السكري ). تعمل هذه الأدوية أيضًا على تقليل الألم الناتج عن الفيروسات مثل القوباء المنطقية وألم الأطراف الوهمية وألم ما بعد السكتة الدماغية. [74] تختلف هذه الآليات وهي بشكل عام أكثر فعالية في اضطرابات الألم العصبي بالإضافة إلى متلازمة الألم الإقليمي المعقد . [75] يعد الجابابنتين أحد الأدوية المضادة للصرع الشائعة ، ومن الأمثلة على مضادات الاكتئاب أميتريبتيلين . [ بحاجة لمصدر ]

القنب

الأدلة على تأثير الماريجوانا الطبية في تقليل الألم قاطعة بشكل عام. كما ورد في تقرير صادر عن معهد الطب عام 1999 ، "تشير الأدلة المتاحة من الدراسات التي أجريت على الحيوانات والبشر إلى أن القنب يمكن أن يكون له تأثير مسكن كبير". [76] في دراسة مراجعة أجريت عام 2013 ونشرت في مجلة علم الأدوية الأساسية والسريرية ، تم الاستشهاد بدراسات مختلفة لإثبات أن القنب يُظهر فعالية مماثلة للمواد الأفيونية في نماذج الألم الحاد وفعالية أكبر في نماذج الألم المزمن. [77] إن سلالة THC من الماريجوانا الطبية هي التي توفر فوائد مسكنة للألم بشكل أساسي، على عكس سلالة CBD. [ بحاجة لمصدر طبي ]

كيتامين

في بعض الأحيان، يتم استخدام الكيتامين بجرعات منخفضة كبديل للمواد الأفيونية لعلاج الألم الحاد في أقسام الطوارئ بالمستشفيات . [78] [79] ربما يقلل الكيتامين من الألم أكثر من المواد الأفيونية مع غثيان وقيء أقل. [80]

مسكنات أخرى

الأدوية الأخرى التي يمكن أن تعزز المسكنات التقليدية أو لها خصائص مسكنة في ظروف معينة تسمى أدوية مسكنة مساعدة . [81] يمكن أن يقلل الجابابنتين ، وهو مضاد للاختلاج، من الألم العصبي نفسه ويمكنه أيضًا تعزيز المواد الأفيونية. [82] يتم إعطاء الأدوية ذات النشاط المضاد للكولين ، مثل أورفينادرين وسيكلوبنزابرين ، بالاشتراك مع المواد الأفيونية للألم العصبي. أورفينادرين وسيكلوبنزابرين هما أيضًا مرخيات للعضلات ، وهي مفيدة في حالات الجهاز العضلي الهيكلي المؤلمة. كلونيدين ، وهو ناهض لمستقبلات ألفا 2، هو دواء آخر وجد استخدامًا كمساعد مسكن. [81] في عام 2021، وصف الباحثون نوعًا جديدًا من علاج الألم - طريقة تحرير جينوم CRISPR-dCas9 لقمع التعبير عن جين Na v 1.7 والتي أظهرت إمكانات علاجية في ثلاثة نماذج فأرية للألم المزمن. [83] [84]

الإدارة الذاتية

وُصفت الإدارة الذاتية للألم المزمن بأنها قدرة الفرد على إدارة جوانب مختلفة من آلامه المزمنة. [85] يمكن أن تشمل الإدارة الذاتية بناء الثقة بالنفس ، ومراقبة الأعراض الخاصة بالفرد، وتحديد الأهداف والتخطيط للعمل. كما تشمل أيضًا اتخاذ القرارات المشتركة بين المريض والطبيب، من بين أمور أخرى. [85] تختلف فوائد الإدارة الذاتية اعتمادًا على تقنيات الإدارة الذاتية المستخدمة. لديهم فوائد هامشية فقط في إدارة آلام الجهاز العضلي الهيكلي المزمنة. [86] أظهرت بعض الأبحاث أن الإدارة الذاتية للألم يمكن أن تستخدم مناهج مختلفة. يمكن أن تتراوح هذه الأساليب من علاجات مختلفة مثل اليوجا والوخز بالإبر والتمارين الرياضية وتقنيات الاسترخاء الأخرى. يمكن للمرضى أيضًا اتباع نهج أكثر طبيعية من خلال تناول معادن أو فيتامينات أو أعشاب مختلفة. ومع ذلك، فقد أظهرت الأبحاث أن هناك فرقًا بين المرضى الريفيين والمرضى غير الريفيين الذين لديهم وصول أكبر إلى مناهج مختلفة للإدارة الذاتية. قد يصف الأطباء في هذه المناطق المزيد من مسكنات الألم بسهولة في هذه المدن الريفية بسبب قلة خبرتهم في إدارة الألم. وبعبارة بسيطة، قد يكون من الأسهل أحيانًا على المرضى في المناطق الريفية الحصول على وصفة طبية يدفع التأمين ثمنها بدلاً من الأساليب الطبيعية التي تكلف أموالاً أكثر مما يستطيعون تحمله لإنفاقها على إدارة آلامهم. وقد تكون الإدارة الذاتية بديلاً أكثر تكلفة. [87]

المجتمع والثقافة

يُطلق على العلاج الطبي للألم كما يُمارس في اليونان وتركيا اسم علم الآلام (من الكلمة اليونانية άλγος، algos ، " ألم "). الجمعية اليونانية لعلم الآلام [88] وجمعية علم الآلام التركية [89] هما الهيئتان المحليتان المعنيتان التابعتان للجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP). [90]

نقص العلاج

نقص علاج الألم هو غياب علاج إدارة الألم للشخص الذي يعاني من الألم عندما يكون العلاج ضروريًا .

إن الإجماع في الطب القائم على الأدلة وتوصيات المنظمات الطبية المتخصصة يضعان المبادئ التوجيهية لتحديد العلاج للألم الذي يجب على مقدمي الرعاية الصحية تقديمه. [91] لأسباب اجتماعية مختلفة، قد لا يسعى الأشخاص الذين يعانون من الألم أو قد لا يتمكنون من الوصول إلى العلاج لألمهم. [91] قد لا يقدم مقدمو الرعاية الصحية العلاج الذي توصي به السلطات. [91] خلصت بعض الدراسات حول التحيزات بين الجنسين إلى أن متلقيات الألم من الإناث غالبًا ما يتم تجاهلهن عندما يتعلق الأمر بإدراك آلامهن. سواء ظهروا في مستويات عالية من الألم لم يحدث فرقًا بالنسبة لمراقبيهم. لا يزال يُنظر إلى المشاركات من النساء في الدراسات على أنهن يعانين من ألم أقل مما كن عليه بالفعل. من ناحية أخرى، عُرض على المشاركين من الرجال مسكنات للألم بينما أشارت تقاريرهم الذاتية إلى أن مستويات الألم لديهم لا تستحق العلاج بالضرورة. توجد تحيزات عندما يتعلق الأمر بالجنس. لقد لوحظ أن الأطباء يصفون العلاج بشكل مفرط وناقص للأفراد بناءً على كونهم من الذكور أو الإناث [92] . هناك أسباب أخرى سائدة لحدوث نقص في علاج الألم. الجنس هو عامل وكذلك العرق. عندما يتعلق الأمر بالأطباء الذين يعالجون المرضى، فإن التفاوت العرقي أصبح عاملاً حقيقياً. فقد أظهرت الأبحاث أن إدراك الأفراد غير البيض للألم أثر على علاجهم للألم. وقد ثبت أن المجتمع الأفريقي الأمريكي يعاني بشكل كبير عندما يتعلق الأمر بالثقة في المجتمع الطبي لعلاجهم. في كثير من الأحيان، على الرغم من توفر الأدوية للوصف الطبي، يتم صرفها بكميات أقل بسبب إدراك الألم على نطاق أصغر. يمكن تقويض المجتمع الأسود من قبل الأطباء الذين يعتقدون أنهم لا يعانون من الألم بقدر ما يبلغون عنه. قد يكون هناك حدث آخر وهو أن الأطباء ببساطة يتخذون خيار عدم علاج المريض وفقًا لذلك على الرغم من مستوى الألم الذي يبلغون عنه ذاتيًا. التفاوت العرقي هو بالتأكيد قضية حقيقية في عالم إدارة الألم. [93]

عند الاطفال

الألم الحاد شائع عند الأطفال والمراهقين نتيجة للإصابة أو المرض أو الإجراءات الطبية الضرورية. [94] الألم المزمن موجود في حوالي 15-25٪ من الأطفال والمراهقين. قد يكون سببه مرض كامن، مثل فقر الدم المنجلي ، والتليف الكيسي ، والتهاب المفاصل الروماتويدي . يمكن أن يسبب السرطان أو الاضطرابات الوظيفية مثل الصداع النصفي، والألم العضلي الليفي ، والألم الإقليمي المعقد أيضًا ألمًا مزمنًا عند الأطفال. [95]

يستطيع الأطفال الصغار الإشارة إلى مستوى الألم لديهم من خلال الإشارة إلى الوجه المناسب على مقياس الألم للأطفال .

غالبًا ما يكون تقييم الألم عند الأطفال صعبًا بسبب القيود في مستوى النمو أو القدرة المعرفية أو تجارب الألم السابقة لديهم. يجب على الأطباء ملاحظة الإشارات الفسيولوجية والسلوكية التي يظهرها الطفل لإجراء التقييم. إن الإبلاغ الذاتي، إذا أمكن، هو المقياس الأكثر دقة للألم. تتضمن مقاييس الألم للإبلاغ الذاتي للأطفال الأصغر سنًا مطابقة شدة الألم لديهم مع صور وجوه أطفال آخرين، مثل مقياس أوتشر، والإشارة إلى مخططات وجوه تُظهر مستويات مختلفة من الألم، أو الإشارة إلى موقع الألم على مخطط الجسم. [96] تشمل الاستبيانات للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين استبيان فارني تومسون للألم عند الأطفال (PPQ) واستبيان الألم الشامل للأطفال. غالبًا ما يتم استخدامها للأفراد الذين يعانون من آلام مزمنة أو مستمرة. [96]

تُستخدم عادةً الأسيتامينوفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومسكنات الألم الأفيونية لعلاج أعراض الألم الحاد أو المزمن عند الأطفال والمراهقين. ومع ذلك، يجب استشارة طبيب الأطفال قبل إعطاء أي دواء. [96]

قد يقدم مقدمو الرعاية علاجًا غير دوائي للأطفال والمراهقين لأنه يحمل مخاطر ضئيلة وفعّال من حيث التكلفة مقارنة بالعلاج الدوائي. تختلف التدخلات غير الدوائية حسب العمر وعوامل النمو. تشمل التدخلات الجسدية لتخفيف الألم عند الرضع التقميط أو التأرجح أو السكروز عبر اللهاية. بالنسبة للأطفال والمراهقين، تشمل التدخلات الجسدية التطبيق الساخن أو البارد أو التدليك أو الوخز بالإبر . [97] يهدف العلاج السلوكي المعرفي (CBT) إلى تقليل الضائقة العاطفية وتحسين الأداء اليومي للأطفال في سن المدرسة والمراهقين الذين يعانون من الألم من خلال تغيير العلاقة بين أفكارهم وعواطفهم. بالإضافة إلى ذلك، يعلمهم هذا العلاج استراتيجيات التأقلم التكيفية . تشمل التدخلات المتكاملة في العلاج السلوكي المعرفي تقنية الاسترخاء واليقظة والتغذية الراجعة البيولوجية والقبول (في حالة الألم المزمن). [98] سيعقد العديد من المعالجين جلسات لمقدمي الرعاية لتزويدهم باستراتيجيات إدارة فعالة. [95]

في الأفراد ذوي الشعر الأحمر

في الدراسات الحديثة، لوحظ أن الأشخاص الذين لديهم شعر أحمر من خلال جين مستقبل MC1R قد يتفاعلون مع المواد الأفيونية ويشعرون بالألم بشكل مختلف عن بقية السكان. [99]

الشهادات المهنية

يأتي ممارسو إدارة الألم من جميع مجالات الطب. بالإضافة إلى الممارسين الطبيين، قد يستفيد فريق إدارة الألم غالبًا من مدخلات الصيادلة وأخصائيي العلاج الطبيعي وعلماء النفس السريري وأخصائيي العلاج المهني ، من بين آخرين. معًا، يمكن للفريق متعدد التخصصات المساعدة في إنشاء حزمة من الرعاية المناسبة للمريض.

طب الألم في الولايات المتحدة

غالبًا ما يكون أطباء الألم أطباء تخدير معتمدين أو أطباء أعصاب أو أطباء علاج طبيعي أو أطباء طوارئ أو أطباء نفسيين مدربين في الزمالة . كما أن أطباء الرعاية التلطيفية متخصصون في إدارة الألم. تقدم الجمعية الأمريكية لأطباء الألم التدخلي والمجلس الأمريكي للتخدير والمجلس الأمريكي للتخدير العظمي (المعترف به من قبل AOABOS ) والمجلس الأمريكي للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل والمجلس الأمريكي لطب الطوارئ والمجلس الأمريكي للطب النفسي والأعصاب [100] كل منها شهادة لتخصص فرعي في إدارة الألم بعد تدريب الزمالة. يتم الاعتراف بتدريب الزمالة من قبل المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية (ABMS) أو مكتب أخصائيي العظام التابع للجمعية الأمريكية للطب العظمي (AOABOS). نظرًا لأن مجال طب الألم نما بسرعة، فقد دخل العديد من الممارسين إلى هذا المجال، وبعضهم غير معتمد من مجلس ACGME. [101]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ Zhorov BS, Ananthanarayanan VS (مارس 2000). "نماذج متماثلة لمستقبلات الأفيونيات من نوع ميو مع كاتيونات عضوية وغير عضوية عند الأسبارتات المحفوظة في المجالين عبر الغشاء الثاني والثالث". أرشيف الكيمياء الحيوية والفيزياء الحيوية . 375 (1): 31–49. doi :10.1006/abbi.1999.1529. PMID  10683246.
  2. ^ Hardy PA (1997). إدارة الألم المزمن: الأساسيات . المملكة المتحدة: Greenwich Medical Media. ص. 10. ISBN 978-1-900151-85-6.
  3. ^ Main CJ, Spanswick CC (2000). إدارة الألم: نهج متعدد التخصصات . تشيرشل ليفينجستون. ISBN 978-0-443-05683-3. إدارة الألم: نهج متعدد التخصصات.
  4. ^ Thienhaus O, Cole BE (2002). "تصنيف الألم". في Weiner RS ​​(محرر). إدارة الألم: دليل عملي للأطباء السريريين . CRC Press. ص. 29. ISBN 978-0-8493-0926-7.
  5. ^ Pasero C, McCaffery M (1999). Pain: clinical manual . سانت لويس: موسبي. ISBN 0-8151-5609-X.
  6. ^ abcdefghijklmn Consumer Reports (28 أبريل 2016). "تسكين الآلام: ما تحتاج إلى معرفته". Consumer Reports . تم الاسترجاع في 26 مايو 2016 .
  7. ^ جيرتزن جيه إتش، فان ويلجين سي بي، شراير إي، ديكسترا بي يو (مارس 2006). "الألم المزمن في طب إعادة التأهيل". الإعاقة وإعادة التأهيل . 28 (6): 363-367. doi :10.1080/09638280500287437. PMID  16492632. S2CID  39024642.
  8. ^ باي آر، لي سي، شياو واي، شارما إم، تشانغ إف، تشاو واي (سبتمبر 2019). "فعالية العلاج بالمنتجعات الصحية للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة: مراجعة منهجية محدثة وتحليل تلوي". الطب . 98 (37): e17092. doi :10.1097/MD.0000000000017092. PMC 6750337. PMID  31517832 . 
  9. ^ Li Y, Yin Y, Jia G, Chen H, Yu L, Wu D (أبريل 2019). "تأثيرات شريط الحركة على الألم والإعاقة لدى الأفراد الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب العشوائية المُحكمة". إعادة التأهيل السريري . 33 (4): 596-606. doi :10.1177/0269215518817804. PMID  30526011. S2CID  54472064.
  10. ^ abcd Dowell D, Haegerich TM, Chou R (مارس 2016). "دليل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لوصف المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن - الولايات المتحدة، 2016". MMWR. التوصيات والتقارير . 65 (1): 1–49. doi : 10.15585/mmwr.rr6501e1 . PMC 6390846. PMID  26987082 . 
  11. ^ Coulter ID، Crawford C، Hurwitz EL، Vernon H، Khorsan R، Suttorp Booth M، Herman PM (مايو 2018). "التلاعب والتعبئة لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة العمود الفقري . 18 (5): 866-879. doi :10.1016/j.spinee.2018.01.013. PMC 6020029. PMID  29371112 . 
  12. ^ وود، ليان؛ هندريك، بول أ. (فبراير 2019). "مراجعة منهجية وتحليل تلوي لتعليم علم الأعصاب المتعلق بالألم المزمن في أسفل الظهر: النتائج القصيرة والطويلة الأمد للألم والإعاقة". المجلة الأوروبية للألم . 23 (2): 234-249. doi :10.1002/ejp.1314. PMID  30178503.
  13. ^ ab Geneen LJ, Moore RA, Clarke C, Martin D, Colvin LA, Smith BH, et al. (Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group) (أبريل 2017). "النشاط البدني والتمارين الرياضية للألم المزمن لدى البالغين: نظرة عامة على مراجعات كوكرين". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 ( 2): CD011279. doi :10.1002/14651858.CD011279.pub3. PMC 5461882. PMID  28436583. 
  14. ^ جامعة ولاية يوتا. "التمارين الرياضية والألم المزمن". extension.usu.edu . تم الاسترجاع في 2024-03-02 .
  15. ^ "الألم المزمن: الأعراض والتشخيص والعلاج". مجلة ميدلاين بلس التابعة للمعهد الوطني للصحة . تم الاسترجاع في 12 مارس 2019 .
  16. ^ Vanti C, Andreatta S, Borghi S, Guccione AA, Pillastrini P, Bertozzi L (مارس 2019). "فعالية المشي مقابل التمرين على الألم والوظيفة في آلام أسفل الظهر المزمنة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب العشوائية". الإعاقة وإعادة التأهيل . 41 (6): 622-632. doi :10.1080/09638288.2017.1410730. PMID  29207885. S2CID  29187140.
  17. ^ abcdef Aboud T, Schuster NM (نوفمبر 2019). "إدارة الألم في مرض التصلب المتعدد: مراجعة لخيارات العلاج المتاحة". خيارات العلاج الحالية في علم الأعصاب . 21 (12): 62. doi :10.1007/s11940-019-0601-2. PMID  31773455. S2CID  208302550.
  18. ^ Dubinsky RM, Miyasaki J (يناير 2010). "التقييم: فعالية التحفيز العصبي الكهربائي عبر الجلد في علاج الألم في الاضطرابات العصبية (مراجعة قائمة على الأدلة): تقرير اللجنة الفرعية لتقييم العلاج والتكنولوجيا التابعة للأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب". علم الأعصاب . 74 (2): 173-176. doi : 10.1212/WNL.0b013e3181c918fc . PMID  20042705.
  19. ^ abcd Zaghi S, Thiele B, Pimentel D, Pimentel T, Fregni F (2011). "تقييم وعلاج الألم باستخدام التحفيز القشري غير الجراحي". علم الأعصاب الترميمي وعلم الأعصاب . 29 (6): 439–451. doi :10.3233/RNN-2011-0615. PMID  22124038.
  20. ^ abcd Fregni F, Gimenes R, Valle AC, Ferreira MJ, Rocha RR, Natalle L, et al. (ديسمبر 2006). "دراسة عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي لإثبات مبدأ التحفيز المباشر عبر الجمجمة لعلاج الألم في الألم العضلي الليفي". التهاب المفاصل والروماتيزم . 54 (12): 3988-3998. doi : 10.1002/art.22195 . PMID  17133529.
  21. ^ Madsen MV, Gøtzsche PC, Hróbjartsson A (يناير 2009). "العلاج بالوخز بالإبر للألم: مراجعة منهجية للتجارب السريرية العشوائية مع الوخز بالإبر، والوخز بالإبر الوهمي، ومجموعات عدم الوخز بالإبر". BMJ . 338 : a3115. doi :10.1136/bmj.a3115. PMC 2769056 . PMID  19174438. 
  22. ^ Liao J, Wang T, Dong W, Yang J, Zhang J, Li L, et al. (يوليو 2019). "حقن نقاط الوخز بالإبر لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة: بروتوكول مراجعة منهجية". الطب . 98 (29): e16478. doi :10.1097/MD.0000000000016478. PMC 6709064. PMID  31335709 . 
  23. ^ Chou R, Huffman LH (أكتوبر 2007). "العلاجات غير الدوائية لألم أسفل الظهر الحاد والمزمن: مراجعة للأدلة الخاصة بدليل الممارسة السريرية للجمعية الأمريكية للألم/الكلية الأمريكية للأطباء". حوليات الطب الباطني . 147 (7): 492-504. doi : 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00007 . PMID  17909210.
  24. ^ Yousefi-Nooraie R, Schonstein E, Heidari K, Rashidian A, Pennick V, Akbari-Kamrani M, et al. (أبريل 2008). Yousefi-Nooraie R (محرر). "العلاج بالليزر منخفض المستوى لألم أسفل الظهر غير المحدد". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2011 (2): CD005107. doi :10.1002/14651858.CD005107.pub4. PMC 9044120. PMID  18425909 . 
  25. ^ "التفاعل الكيميائي الضوئي: التعريف، الأنواع، المعادلة، الآليات". كتاب الاختبار . تم استرجاعه في 2024-02-02 .
  26. ^ Stausholm, Martin Bjørn; Naterstad, Ingvill Fjell; Joensen, Jon; Lopes-Martins, Rodrigo Álvaro Brandão; Sæbø, Humaira; Lund, Hans; Fersum, Kjartan Vibe; Bjordal, Jan Magnus (أكتوبر 2019). "فعالية العلاج بالليزر منخفض المستوى على الألم والإعاقة في هشاشة العظام في الركبة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب العشوائية التي تم التحكم فيها بالدواء الوهمي". BMJ Open . 9 (10): e031142. doi :10.1136/bmjopen-2019-031142. hdl : 1956/23441 . PMC 6830679. PMID  31662383 . 
  27. ^ Varrassi G, Paladini A, Marinangeli F, Racz G (مارس 2006). "التعديل العصبي عن طريق الكتل والحقن". Pain Practice . 6 (1): 34–38. doi :10.1111/j.1533-2500.2006.00056.x. PMID  17309707. S2CID  22767485.
  28. ^ Meglio M (يوليو 2004). "تحفيز النخاع الشوكي في علاج الألم المزمن". عيادات جراحة الأعصاب في أمريكا الشمالية . 15 (3): 297-306. doi :10.1016/j.nec.2004.02.012. PMID  15246338.
  29. ^ Rasche D, Ruppolt M, Stippich C, Unterberg A, Tronnier VM (مارس 2006). "تحفيز القشرة الحركية لتخفيف الألم العصبي المزمن على المدى الطويل: تجربة 10 سنوات". Pain . 121 (1–2): 43–52. doi :10.1016/j.pain.2005.12.006. PMID  16480828. S2CID  24552444.
  30. ^ بوسويل، مارك ف.؛ تريسكوت، أندريا م.؛ داتا، سوكديب؛ شولتز، ديفيد م.؛ هانسن، هانز س.؛ عبدي، صلاح الدين؛ سيجال، ناليني؛ شاه، رينو ف.؛ سينغ، فيجاي؛ بنيامين، رامسين م.؛ باتيل، فيكرام ب.؛ بوينافينتورا، ريكاردو م.؛ كولسون، جيمس د.؛ كوردنر، هارولد ج.؛ إبتر، ريتشارد س.؛ جاسبر، جوزيف ف.؛ دنبار، إلمر إي.؛ أتلوري، سيرام ل.؛ بومان، ريتشارد س.؛ دير، تيموثي ر.؛ سويسجود، جون ر.؛ ستاتس، بيتر س.؛ سميث، هوارد س.؛ بيرتون، ألين دبليو.؛ كلوث، ديفيد س.؛ جيوردانو، جيمس؛ مانشيكانتي، لاكشمايا (يناير 2007). "التقنيات التدخلية: إرشادات الممارسة القائمة على الأدلة في إدارة آلام العمود الفقري المزمنة". طبيب الألم . 10 (1): 7-111. PMID  17256025.
  31. ^ Romanelli P, Esposito V, Adler J (يوليو 2004). "الإجراءات الاستئصالية للألم المزمن". عيادات جراحة الأعصاب في أمريكا الشمالية . 15 (3): 335–342. doi :10.1016/j.nec.2004.02.009. PMID  15246341.
  32. ^ Contreras Lopez WO, Navarro PA, Vargas MD, Alape E, Camacho Lopez PA (فبراير 2019). "الترددات الراديوية النبضية مقابل الترددات الراديوية المستمرة لألم أسفل الظهر في المفاصل الوجيهية: مراجعة منهجية". جراحة الأعصاب العالمية . 122 : 390–396. doi :10.1016/j.wneu.2018.10.191. PMID  30404055. S2CID  53208319.
  33. ^ نوري زاده أ، بختياري س، خوز ر، حقاني ك، دارابي س (فبراير 2019). "العلاج بالأوزون داخل المفصل يخفف الألم بكفاءة في موضوعات التهاب مفاصل الركبة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". العلاجات التكميلية في الطب . 42 : 240-247. دوى :10.1016/j.ctim.2018.11.023. بميد  30670248. S2CID  58951422.
  34. ^ abcdefg McCracken LM, Jones R (يوليو 2012). "علاج الألم المزمن للبالغين في العقدين السابع والثامن من العمر: دراسة أولية للعلاج بالقبول والالتزام (ACT)". طب الألم . 13 (7): 860-867. doi : 10.1111/j.1526-4637.2012.01407.x . PMID  22680627.
  35. ^ "ما هو العلاج السلوكي المعرفي؟". الجمعية الأمريكية لعلم النفس (APA) . تم الاسترجاع في 2020-07-14 .
  36. ^ Turner JA, Clancy S (أبريل 1988). "مقارنة بين العلاج الجماعي السلوكي الإجرائي والعلاج الجماعي المعرفي السلوكي لألم أسفل الظهر المزمن". مجلة الاستشارة وعلم النفس السريري . 56 (2): 261-266. doi :10.1037/0022-006x.56.2.261. PMID  2967314.
  37. ^ Eccleston C (أغسطس 2011). "هل تستطيع تكنولوجيا الصحة الإلكترونية الوفاء بوعدها بإدارة الألم للجميع؟". Pain . 152 (8): 1701–1702. doi :10.1016/j.pain.2011.05.004. PMID  21612868. S2CID  10332663.
  38. ^ abc Williams AC, Fisher E, Hearn L, Eccleston C (أغسطس 2020). "العلاجات النفسية لإدارة الألم المزمن (باستثناء الصداع) لدى البالغين". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 8 (5): CD007407. doi : 10.1002/14651858.CD007407.pub4. PMC 7437545. PMID  32794606. 
  39. ^ Fisher E, Law E, Dudeney J, Eccleston C, Palermo TM (أبريل 2019). "العلاجات النفسية (عن بُعد) لإدارة الألم المزمن والمتكرر لدى الأطفال والمراهقين". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 (4): CD011118. doi :10.1002/14651858.cd011118.pub3. PMC 6445568. PMID  30939227 . 
  40. ^ ab Fisher E, Law E, Dudeney J, Palermo TM, Stewart G, Eccleston C (سبتمبر 2018). "العلاجات النفسية لإدارة الألم المزمن والمتكرر لدى الأطفال والمراهقين". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 9 (10): CD003968. doi :10.1002/14651858.CD003968.pub5. PMC 6257251. PMID 30270423  . 
  41. ^ Elkins G, Jensen MP, Patterson DR (يوليو 2007). "العلاج بالتنويم المغناطيسي لإدارة الألم المزمن". المجلة الدولية للتنويم المغناطيسي السريري والتجريبي . 55 (3): 275-287. doi :10.1080/00207140701338621. PMC 2752362. PMID  17558718 . 
  42. ^ أكاردي إم سي، ميلينغ إل إس (أغسطس 2009). "فعالية التنويم المغناطيسي في تقليل الألم المرتبط بالإجراء لدى الأطفال والمراهقين: مراجعة منهجية شاملة". مجلة الطب السلوكي . 32 (4): 328-339. doi :10.1007/s10865-009-9207-6. PMID  19255840. S2CID  22933756.
  43. ^ الجمعية الأمريكية لعلم النفس (2 يوليو 2004). "التنويم المغناطيسي لتخفيف الألم والسيطرة عليه". الجمعية الأمريكية لعلم النفس . تم استرجاعه في 29 أبريل 2013 .
  44. ^ Jensen M, Patterson DR (فبراير 2006). "العلاج بالتنويم المغناطيسي للألم المزمن". مجلة الطب السلوكي . 29 (1): 95-124. doi :10.1007/s10865-005-9031-6. PMID  16404678. S2CID  19895534.
  45. ^ تومسون، تريفور؛ تيرهون، ديفين ب؛ أورام، شارلوت؛ شارانجبرني، جوزيف؛ روف، رومان؛ سولمي، ماركو؛ فيرونيز، نيكولا؛ ستابس، بريندون (أبريل 2019). "فعالية التنويم المغناطيسي في تخفيف الألم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لـ 85 تجربة تجريبية خاضعة للرقابة". مراجعات علم الأعصاب والسلوك الحيوي . 99 : 298-310. doi :10.1016/j.neubiorev.2019.02.013. PMID  30790634.
  46. ^ Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD (فبراير 2013). "هل تقلل التدخلات القائمة على اليقظة من شدة الألم؟ مراجعة نقدية للأدبيات". طب الألم . 14 (2): 230-242. doi : 10.1111/pme.12006 . PMID  23240921.
  47. ^ McClintock AS, McCarrick SM, Garland EL, Zeidan F, Zgierska AE (مارس 2019). "التدخلات الموجزة القائمة على اليقظة الذهنية للألم الحاد والمزمن: مراجعة منهجية". مجلة الطب البديل والتكميلي . 25 (3): 265-278. doi :10.1089/acm.2018.0351. PMC 6437625. PMID  30523705 . 
  48. ^ abcd Cusens B, Duggan GB, Thorne K, Burch V (2010). "تقييم برنامج إدارة الألم القائم على اليقظة الذهنية من Breathworks: التأثيرات على الرفاهية والتدابير المتعددة لليقظة الذهنية". علم النفس السريري والعلاج النفسي . 17 (1): 63-78. doi :10.1002/cpp.653. PMID  19911432.
  49. ^ ab "ما هي إدارة الألم القائمة على اليقظة (MBPM)؟". Breathworks CIC . 22 يناير 2019 . تم الاسترجاع في 2020-05-22 .
  50. ^ Pizutti LT, Carissimi A, Valdivia LJ, Ilgenfritz CA, Freitas JJ, Sopezki D, et al. (يونيو 2019). "تقييم دورة Breathworks' Mindfulness for Stress التي تستغرق 8 أسابيع: التأثيرات على الأعراض الاكتئابية والأعراض النفسية والتأثيرات والشفقة على الذات وجوانب اليقظة الذهنية لدى المتخصصين الصحيين البرازيليين". مجلة علم النفس السريري . 75 (6): 970-984. doi :10.1002/jclp.22749. PMID  30689206. S2CID  59306658.
  51. ^ Mehan S, Morris J (2018). "مراجعة الأدبيات حول تمارين التنفس والتدخل الذهني". المجلة البريطانية لإدارة الرعاية الصحية . 24 (5): 235-241. doi :10.12968/bjhc.2018.24.5.235.
  52. ^ Lopes SA, Vannucchi BP, Demarzo M, Cunha ÂG, Nunes MD (فبراير 2019). "فعالية التدخل القائم على اليقظة في إدارة آلام العضلات والعظام لدى العاملين في التمريض". تمريض إدارة الألم . 20 (1): 32-38. doi :10.1016/j.pmn.2018.02.065. PMID  29779791. S2CID  29170927.
  53. ^ ألونسو لاسير، لورينا؛ راموس كامبوس، مارتا (30 نوفمبر 2018). "اليقظة الذهنية والسرطان: تطبيق برنامج MBPM de Respira Vida Breatworks en pacientes oncológicos" [اليقظة الذهنية والسرطان: تطبيق برنامج MBPM الخاص بـ Respira Vida Breatworks في مرضى السرطان]. Revista de Investigación y Educación en Ciencias de la Salud (بالإسبانية). 3 (2): 33-45. دوى : 10.37536/RIECS.2018.3.2.101 . اتش دي ال : 10017/35501 .
  54. ^ Agostinis, Alessio; Barrow, Michelle; Taylor, Chad; Gray, Callum (2017). الاختيار الذاتي طوال الطريق: تحسين تجربة الألم لدى المرضى ونتائجها في برنامج تجريبي للتأمل الذهني من أجل الصحة Breathworks . British Pain Society ASM 2017. doi :10.13140/RG.2.2.14157.23526.
  55. ^ لونج، جاكي؛ بريجز، ميشيل؛ لونج، أندرو؛ أستين، فيليسيتي (أكتوبر 2016). "البدء من حيث أنا: استكشاف نظرية أساسية لليقظة الذهنية كميسر للانتقال في العيش بحالة طويلة الأمد". مجلة التمريض المتقدم . 72 (10): 2445-2456. doi :10.1111/jan.12998. PMID  27174075.
  56. ^ Doran NJ (يونيو 2014). "تجربة العافية في ظل المرض: استكشاف نهج قائم على اليقظة الذهنية لعلاج آلام الظهر المزمنة". بحث صحي نوعي . 24 (6): 749-760. doi :10.1177/1049732314529662. PMID  24728110. S2CID  45682942.
  57. ^ Brown CA, Jones AK (مارس 2013). "الارتباطات النفسية الحيوية بتحسن الصحة العقلية لدى المرضى الذين يعانون من آلام العضلات والعظام بعد برنامج إدارة الألم القائم على اليقظة الذهنية". المجلة السريرية للألم . 29 (3): 233-244. doi :10.1097/AJP.0b013e31824c5d9f. PMID  22874090. S2CID  33688569.
  58. ^ "منظمة الصحة العالمية - سلم آلام السرطان لدى البالغين التابع لمنظمة الصحة العالمية". منظمة الصحة العالمية .
  59. ^ Reynolds LA, Tansey EM, eds. (2004). Innovation in pain management : the transcript of a Witness seminar held by the Wellcome Trust Centre for the History of Medicine at UCL, London, on 12 december 2002. London: Wellcome Trust Centre for the History of Medicine at University College London. ISBN 978-0-85484-097-7.
  60. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae Consumer Reports Health Best Buy Drugs (يوليو 2012)، "استخدام المواد الأفيونية لعلاج: الألم المزمن - مقارنة الفعالية والسلامة والسعر" (PDF) ، المواد الأفيونية، يونكرز، نيويورك : Consumer Reports ، تم الاسترجاع في 28 أكتوبر 2013
  61. ^ موسوعة ميدلاين بلس : مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية
  62. ^ Aiyer R, Gulati A, Gungor S, Bhatia A, Mehta N (أغسطس 2018). "علاج الألم المزمن باستخدام تركيبات مختلفة من عقار البوبرينورفين: مراجعة منهجية للدراسات السريرية". التخدير والتسكين . 127 (2): 529-538. doi :10.1213/ANE.0000000000002718. PMID  29239947. S2CID  33903526.
  63. ^ Dunn KM, Saunders KW, Rutter CM, Banta-Green CJ, Merrill JO, Sullivan MD, et al. (يناير 2010). "وصفات المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن والجرعات الزائدة: دراسة جماعية". حوليات الطب الباطني . 152 (2): 85-92. doi :10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00006. PMC 3000551. PMID  20083827 . 
  64. ^ FDA.gov "دليل الاستخدام الآمن لأدوية الألم" 23 فبراير 2009
  65. ^ "المواد الأفيونية الرادعة للإساءة: تقييم وتوجيه للصناعة". إدارة الغذاء والدواء . تم الاسترجاع في 28 مارس 2020 .
  66. ^ Daubresse M، Chang HY ، Yu Y، Viswanathan S، Shah ND، Stafford RS، وآخرون (أكتوبر 2013). "التشخيص والعلاج الخارجي للألم غير الخبيث في الولايات المتحدة، 2000-2010". الرعاية الطبية . 51 (10): 870-878. doi :10.1097/MLR.0b013e3182a95d86. PMC 3845222. PMID  24025657. 
  67. ^ Carinci AJ, Mao J (فبراير 2010). "الألم وإدمان المواد الأفيونية: ما هي الصلة؟". تقارير الألم والصداع الحالية . 14 (1): 17–21. doi :10.1007/s11916-009-0086-x. PMID  20425210. S2CID  17411800.
  68. ^ Starrels JL, Becker WC, Alford DP, Kapoor A, Williams AR, Turner BJ (يونيو 2010). "مراجعة منهجية: اتفاقيات العلاج واختبارات المخدرات في البول للحد من إساءة استخدام المواد الأفيونية لدى المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة". حوليات الطب الباطني . 152 (11): 712-720. doi :10.7326/0003-4819-152-11-201006010-00004. PMID  20513829. S2CID  10551876.
  69. ^ توماس ر. فريدن، هارولد دبليو جافي، جوان كونو، وآخرون. إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشأن وصف المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن — الولايات المتحدة، 2016. MMWR Recomm Rep 2016؛65 ص 9-10
  70. ^ King SA (2010). "إرشادات لوصف المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن". Psychiatr Times . 27 (5): 20.
  71. ^ منير م أ، إيناي ن، تشانغ ج م (يناير 2007). "المسكنات غير الأفيونية". العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . 91 (1): 97-111. doi :10.1016/j.mcna.2006.10.011. PMID  17164106.
  72. ^ Ballantyne JC (نوفمبر 2006). "المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن غير المميت". Southern Medical Journal . 99 (11): 1245–1255. doi :10.1097/01.smj.0000223946.19256.17. PMID  17195420. S2CID  408226.
  73. ^ Mulita F, Karpetas G, Liolis E, Vailas M, Tchabashvili L, Maroulis I (فبراير 2021). "مقارنة الفعالية المسكنة للعلاج الأحادي بالأسيتامينوفين مقابل تركيبات الأسيتامينوفين مع البيثيدين أو الباريكوكسيب في المرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة بالمنظار: دراسة مستقبلية عشوائية". Medicinski Glasnik . 18 (1): 27–32. doi : 10.17392/1245-21 . PMID  33155461.
  74. ^ "BrainFacts". www.brainfacts.org . تم الاسترجاع في 2019-04-03 .
  75. ^ Jackson KC (مارس 2006). "العلاج الدوائي للألم العصبي". Pain Practice . 6 (1): 27–33. doi :10.1111/j.1533-2500.2006.00055.x. PMID  17309706. S2CID  21422222.
  76. ^ Joy JE, Watson Jr SJ, Benson Jr JA (1999). Watson SJ, Benson JA, Joy JE (eds.). الماريجوانا والطب: تقييم القاعدة العلمية . معهد الطب. doi :10.17226/6376. ISBN 978-0-309-07155-0. PMID  25101425 . تم الاسترجاع في 3 مايو 2013 .
  77. ^ Zogopoulos P, Vasileiou I, Patsouris E, Theocharis SE (فبراير 2013). "دور endocannabinoids في تعديل الألم". علم الأدوية الأساسي والسريري . 27 (1): 64-80. doi :10.1111/fcp.12008. PMID  23278562. S2CID  38293097.
  78. ^ الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ (2017). "تحسين علاج الألم الحاد في قسم الطوارئ". حوليات طب الطوارئ . 70 (3). Elsevier BV: 446–448. doi : 10.1016/j.annemergmed.2017.06.043 . PMID  28844277. يمكن استخدام الكيتامين بجرعات دون تفكك (SDK) إما بمفرده أو كجزء من نهج متعدد الوسائط لتسكين الآلام الرضية وغير الرضية.
  79. ^ Balzer N, McLeod SL, Walsh C, Grewal K (أبريل 2021). "جرعة منخفضة من الكيتامين للسيطرة على الألم الحاد في قسم الطوارئ: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". طب الطوارئ الأكاديمي . 28 (4): 444-454. doi : 10.1111/acem.14159 . PMID  33098707. S2CID  225063965.
  80. ^ ساندبيرج ، مارتن ؛ هيلدمو، بير كريستيان؛ كونجستاد، بول؛ دال فريزجارد، كريستيان؛ راتينيمي، لاسي؛ لارسن، روبرت. ماجنوسون، فيدار. روجناس، ليف؛ كورولا، جوني؛ رين، ماريوس. فيست, غان إليزابيث (شهر نوفمبر 2020). "الكيتامين لعلاج الألم الحاد قبل دخول المستشفى: مراجعة منهجية للفائدة والضرر". بي إم جيه مفتوح . 10 (11): e038134. دوى :10.1136/bmjopen-2020-038134. بمك 7689093 . بميد  33234621. 
  81. ^ ab Portenoy RK (يناير 2000). "العلاج الدوائي الحالي للألم المزمن". مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​19 (1 ملحق): S16–S20. doi : 10.1016/s0885-3924(99)00124-4 . PMID  10687334.
  82. ^ Caraceni A, Zecca E, Martini C, De Conno F (يونيو 1999). "Gabapentin as an adjuvant to opioid analgesia for neuropathic cancer pain". مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​17 (6): 441–445. doi : 10.1016/S0885-3924(99)00033-0 . hdl : 2434/913025 . PMID  10388250.
  83. ^ "علاج جيني فريد من نوعه باستخدام تقنية CRISPR يوفر علاجًا للألم المزمن بدون مواد أفيونية". نيو أطلس . 11 مارس 2021. تم الاسترجاع في 18 أبريل 2021 .
  84. ^ مورينو إيه إم، أليمان إف، كاترولي جي إف، هانت إم، هو إم، دايلامي إيه، وآخرون (مارس 2021). "تسكين طويل الأمد عبر القمع الموضعي المستهدف لـ NaV1.7 في الفئران". مجلة الطب الانتقالي العلمي . 13 (584): eaay9056. doi :10.1126/scitranslmed.aay9056. PMC 8830379. PMID 33692134.  S2CID 232170826  . 
  85. ^ ab Devan H, Hale L, Hempel D, Saipe B, Perry MA (مايو 2018). "ما الذي ينجح وما الذي لا ينجح في تدخل الإدارة الذاتية للأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن؟ مراجعة منهجية نوعية وتحليل تلوي". العلاج الطبيعي . 98 (5): 381-397. doi : 10.1093/ptj/pzy029 . PMID  29669089.
  86. ^ Elbers S, Wittink H, Pool JJ, Smeets RJ (أكتوبر 2018). "فعالية تدخلات الإدارة الذاتية العامة للمرضى الذين يعانون من آلام العضلات والعظام المزمنة على الوظيفة البدنية والفعالية الذاتية وشدة الألم والنشاط البدني: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". المجلة الأوروبية للألم . 22 (9): 1577-1596. doi :10.1002/ejp.1253. PMC 6175326. PMID 29845678  . 
  87. ^ Eaton, Linda H.; Langford, Dale J.; Meins, Alexa R.; Rue, Tessa; Tauben, David J.; Doorenbos, Ardith Z. (فبراير 2018). "استخدام التدخلات الإدارية الذاتية لإدارة الألم المزمن: مقارنة بين المقيمين في المناطق الريفية وغير الريفية". تمريض إدارة الألم . 19 (1): 8-13. doi :10.1016/j.pmn.2017.09.004. PMC 5807105. PMID  29153296 . 
  88. ^ “Αρχική Σεлίδα”. HPS-Pain.gr .
  89. ^ "أنا سيفا". Algologi - Ağrı Derneği .
  90. ^ Schiller F (1990). "تاريخ علم الطحالب، والعلاج بالطحالب، ودور التثبيط". تاريخ وفلسفة علوم الحياة . 12 (1): 27-49. JSTOR  23330469. PMID  2243924.
  91. ^ abc هيومن رايتس ووتش (2 يونيو 2011)، الحالة العالمية لعلاج الألم: الوصول إلى الأدوية والرعاية التلطيفية، هيومن رايتس ووتش ، تم الاسترجاع في 28 يوليو 2016
  92. ^ Samulowitz A, Gremyr I, Eriksson E, Hensing G (2018). ""الرجال الشجعان" و"النساء العاطفيات": مراجعة أدبية موجهة بالنظرية حول التحيز الجنسي في الرعاية الصحية والمعايير الجنسانية تجاه المرضى الذين يعانون من الألم المزمن". Pain Research & Management . 2018 : 6358624. doi : 10.1155 /2018/6358624 . PMC 5845507. PMID  29682130. 
  93. ^ هوفمان، كيلي م.؛ تراوالتر، صوفي؛ أكست، جوردان ر.؛ أوليفر، م. نورمان (19 أبريل 2016). "التحيز العنصري في تقييم الألم وتوصيات العلاج، والمعتقدات الخاطئة حول الاختلافات البيولوجية بين السود والبيض". وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم . 113 (16): 4296-4301. رمز Bibcode : 2016PNAS..113.4296H. doi : 10.1073/pnas.1516047113 . PMC 4843483. PMID  27044069 . 
  94. ^ الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (سبتمبر 2001). "تقييم وإدارة الألم الحاد عند الرضع والأطفال والمراهقين". طب الأطفال . 108 (3): 793-797. doi : 10.1542/peds.108.3.793 . PMID  11533354.
  95. ^ ab Weydert JA (2013). "الإدارة متعددة التخصصات لألم الأطفال: الوقت لمزيد من التكامل". تقنيات التخدير الإقليمي وإدارة الألم . 17 (2013): 188-94. doi :10.1053/j.trap.2014.07.006.
  96. ^ abc "Pediatric Pain Management" (PDF) . الجمعية الطبية الأمريكية. مؤرشف من الأصل (PDF) في 11 يونيو 2014. تم الاسترجاع في 27 مارس 2014 .
  97. ^ Wente SJ (مارس 2013). "إدارة الألم غير الدوائية للأطفال في أقسام الطوارئ: مراجعة منهجية للأدبيات". مجلة التمريض الطارئ . 39 (2): 140-150. doi :10.1016/j.jen.2012.09.011. PMID  23199786. S2CID  10884181.
  98. ^ Zagustin TK (أغسطس 2013). "دور العلاج السلوكي المعرفي في علاج الألم المزمن لدى المراهقين". PM & R. 5 ( 8): 697–704. doi :10.1016/j.pmrj.2013.05.009. PMID  23953015. S2CID  20013375.
  99. ^ "دراسة تجد رابطًا بين الشعر الأحمر وعتبة الألم". المعاهد الوطنية للصحة (NIH) . 2021-04-19 . تم الاسترجاع في 2024-09-21 .
  100. ^ "إجراء اختبار التخصص الفرعي - المجلس الأمريكي للطب النفسي والأعصاب" . تم استرجاعه في 2015-09-19 .
  101. ^ Mayer EK, Ihm JM, Sibell DM, Press JM, Kennedy DJ (أغسطس 2013). "الرياضات المعتمدة من قبل لجنة الاعتماد الطبي الدولي، أو آلام لجنة الاعتماد الطبي الدولي، أو الرياضات غير المعتمدة من قبل لجنة الاعتماد الطبي الدولي والعمود الفقري: أيهما التدريب المثالي للزمالة لأطباء الطب الطبيعي وإعادة التأهيل المهتمين بطب العضلات والعظام؟". PM & R. 5 ( 8): 718–23، المناقشة 723–5. doi :10.1016/j.pmrj.2013.07.004. PMID  23953018. S2CID  39220409.

قراءة إضافية

  • ديوان س، ستاتس ب (يناير 2015). أطلس إجراءات علاج الألم. ماكجرو هيل. رقم ISBN 978-0-07-173876-7.
  • ستاتس ب، والاس م (مارس 2015). طب الألم وإدارته: الحقائق فقط. ماكجرو هيل. رقم ISBN 9780071817455.
  • Fausett HJ, Warfield CA (2002). دليل إدارة الألم . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-2313-8.
  • Bajwa ZH, Warfield CA (2004). مبادئ وممارسة طب الألم . نيويورك: McGraw-Hill، قسم النشر الطبي. ISBN 978-0-07-144349-4.
  • Waldman SD (2006). إدارة الألم . فيلادلفيا: سوندرز. ISBN 978-0-7216-0334-6.
  • Daubresse M، Chang HY، Yu Y، Viswanathan S، Shah ND، Stafford RS، وآخرون (أكتوبر 2013). "التشخيص والعلاج الخارجي للألم غير الخبيث في الولايات المتحدة، 2000-2010". الرعاية الطبية . 51 (10): 870-878. doi :10.1097/MLR.0b013e3182a95d86. PMC  3845222. PMID  24025657 .
  • جراهام إس إس (2015). سياسات طب الألم: تحقيق بلاغي وجودي . شيكاغو سكولار أون لاين. رقم ISBN 9780226264059.
  • رينولدز إل إيه، تانسي إي إم (2004). الابتكار في إدارة الألم: نص ندوة شهود العيان التي عقدها مركز ويلكوم ترست لتاريخ الطب في جامعة لندن، لندن، في 12 ديسمبر 2002. مركز ويلكوم ترست لتاريخ الطب في جامعة لندن. رقم ISBN 978-0-85484-097-7.
  • Wailoo K (2014). الألم: تاريخ سياسي . مطبعة جامعة جونز هوبكنز. ISBN 978-1421413655.
يوجد في ويكيميديا ​​كومنز وسائط متعددة متعلقة بـإدارة الألم .
  • إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن علاج الألم
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=إدارة_الألم&oldid=1246792329"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate