ضعف في الفقرات العنقية

ضعف عنق الرحم ، ويُسمى أيضاً قصور عنق الرحم ، هو حالة طبية تحدث أثناء الحمل ، حيث يبدأ عنق الرحم بالتوسع والترقق قبل اكتمال الحمل. تختلف تعريفات ضعف عنق الرحم، ولكن أحد التعريفات الشائعة هو عدم قدرة عنق الرحم على الاحتفاظ بالحمل في غياب علامات وأعراض الانقباضات الرحمية أو المخاض، أو كليهما، في الثلث الثاني من الحمل. ^{[ 1 ]}

قد يؤدي ضعف عنق الرحم إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة خلال الثلثين الثاني والثالث من الحمل. وتشير التقديرات إلى أن قصور عنق الرحم يُعقّد حوالي 1% من حالات الحمل، وأنه سبب لحوالي 8% من حالات الإجهاض المتكرر في الثلث الثاني من الحمل . ^{[ 2 ]}

من علامات ضعف عنق الرحم وجود تضيق في الفتحة الداخلية للرحم ، وهو عبارة عن توسع في قناة عنق الرحم في هذا الموضع. ^{[ 3 ]}

في حالات ضعف عنق الرحم، قد يحدث توسع وترقق في عنق الرحم دون ألم أو انقباضات رحمية . في الحمل الطبيعي، يحدث التوسع والترقق استجابةً لانقباضات الرحم. يصبح ضعف عنق الرحم مشكلةً عندما يُدفع عنق الرحم للتوسع بفعل الضغط المتزايد داخل الرحم مع تقدم الحمل. إذا لم يتم إيقاف هذه الاستجابات، فقد يؤدي ذلك إلى تمزق الأغشية وولادة طفل خديج.

يُنظر إلى المصطلحات القديمة على أنها تُحمّل المرأة مسؤولية الإجهاض، كما لو كانت شخصًا غير كفؤ أو غير مؤهل. ونتيجة لذلك، يُوصى باستخدام مصطلح ضعف عنق الرحم . ^{[ 4 ]}

تشمل عوامل الخطر للولادة المبكرة أو ولادة جنين ميت بسبب ضعف عنق الرحم ما يلي: ^{[ 5 ]}

• تشخيص ضعف عنق الرحم في حمل سابق
• تمزق الأغشية المبكر السابق
• تاريخ إجراء عملية استئصال مخروطي (خزعة عنق الرحم)
• التعرض لثنائي إيثيل ستيلبوسترول ، والذي يمكن أن يسبب تشوهات تشريحية، و
• تشوهات الرحم

قد يكون تشخيص ضعف عنق الرحم صعبًا، ويعتمد على تاريخ من توسع عنق الرحم غير المؤلم، عادةً بعد الثلث الأول من الحمل دون انقباضات أو مخاض، وفي غياب أي أمراض أخرى واضحة. بالإضافة إلى التاريخ المرضي، يستخدم بعض الأطباء تقييم طول عنق الرحم في الثلث الثاني من الحمل لتحديد قصر عنق الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية. ^{[ 6 ]} ومع ذلك، فقد ثبت أن قصر عنق الرحم في الواقع مؤشر على الولادة المبكرة وليس ضعف عنق الرحم.

تشمل الاختبارات التشخيصية الأخرى المقترحة والتي لم يتم التحقق من صحتها تصوير الرحم والبوق بالأشعة السينية والتصوير الشعاعي لشد البالون على عنق الرحم، وتقييم عنق الرحم المتسع باستخدام موسعات هيغار أو برات، واستخدام اختبار مرونة البالون، واستخدام موسعات عنق الرحم المتدرجة لحساب مؤشر مقاومة عنق الرحم. ^{[ 1 ]}

في الوضع الطبيعي، يجب ألا يقل  طول عنق الرحم عن 30 ملم. يختلف تعريف ضعف عنق الرحم، إلا أن التعريف الشائع هو طول عنق الرحم الأقل من 25  ملم عند أو قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل . ويتناسب خطر الولادة المبكرة عكسيًا مع طول عنق الرحم: ^{[ 7 ]}

• أقل من 25  ملم؛ خطر الولادة المبكرة بنسبة 18%
• أقل من 20  ملم؛ خطر الولادة المبكرة بنسبة 25%
• أقل من 15  ملم؛ خطر الولادة المبكرة بنسبة 50%

لا يُعالج ضعف عنق الرحم عادةً إلا إذا بدا أنه يُهدد الحمل. ويمكن علاجه باستخدام تقنية ربط عنق الرحم ، وهي تقنية جراحية تُقوّي عضلات عنق الرحم عن طريق وضع خيوط جراحية فوق فتحة عنق الرحم لتضييق قناة عنق الرحم . ^{[ 8 ]}

تتضمن عملية ربط عنق الرحم عادةً إغلاق عنق الرحم من خلال المهبل باستخدام منظار . وهناك طريقة أخرى تتضمن إجراء الربط من خلال شق في البطن. يتيح ربط عنق الرحم عبر البطن وضع الغرز بدقة في المستوى المطلوب. ويمكن إجراؤه عندما يكون عنق الرحم قصيرًا جدًا أو رقيقًا أو مشوهًا تمامًا. تُجرى عمليات الربط عادةً بين الأسبوعين 12 و14 من الحمل. ^{[ 8 ]} وتُزال الغرز بين الأسبوعين 36 و38 لتجنب حدوث مضاعفات أثناء الولادة.

كانت المضاعفات الموصوفة في الأدبيات نادرة: نزيف ناتج عن تلف الأوردة في وقت العملية؛ ووفاة الجنين بسبب انسداد الأوعية الرحمية.

لم تُظهر دراسةٌ قيّمت نتائج الحمل بعد استئصال مخروطي لعنق الرحم أي فروقٍ جوهرية في نتائج الحمل. تشير هذه الدراسة إلى أنه بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من قصور في عنق الرحم نتيجةً لاستئصال مخروطي سابق، فإن ربط عنق الرحم ليس أفضل من عدم التدخل. ^{[ 9 ]} ولأن ربط عنق الرحم قد يُسبب انقباضاتٍ مبكرة دون منع الولادة المبكرة، ^{[ 10 ]} يُوصي باستخدامه بحذرٍ لدى النساء اللواتي خضعن لاستئصال مخروطي سابقًا .

تُجرى دراسات على استخدام حلقة عنق الرحم كبديل لعملية ربط عنق الرحم نظرًا لقلة المضاعفات المحتملة. تُوضع حلقة سيليكونية عند فتحة عنق الرحم في بداية الحمل، وتُزال لاحقًا قبل موعد الولادة المتوقع. ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد ما إذا كانت حلقة عنق الرحم تُعادل أو تتفوق على الطرق العلاجية الحالية. ^{[ 11 ]}

• تم اقتباس النسخة الأولى من هذه المقالة من مواد من مصدر المجال العام "تقرير موجز: لجنة التنسيق والصيانة ICD-9-CM"، المنشور على https://web.archive.org/web/20051223102344/http://www.cms.hhs.gov/paymentsystems/icd9/icd111700.pdf .