الإجهاض

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

الإجهاض ، المعروف طبيًا أيضًا بالإجهاض التلقائي ، هو إنهاء الحمل بفقدان الجنين أو الجنين النامي من الرحم قبل أن يتمكن من البقاء على قيد الحياة بشكل مستقل . [ 1 ] [ 4 ] يُعرّف الإجهاض قبل ستة أسابيع من الحمل بأنه فقدان بيوكيميائي وفقًا للجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) . [ 13 ] [ 14 ] بمجرد أن يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الفحص النسيجي وجود حمل، يُستخدم مصطلح الإجهاض السريري ، والذي يمكن أن يكون "مبكرًا" (قبل 12 أسبوعًا) أو "متأخرًا" (بين 12 و21 أسبوعًا). [ 13 ] يُعرف إنهاء الحمل التلقائي بعد 20 أسبوعًا من الحمل باسم ولادة جنين ميت . [ 15 ] يُستخدم مصطلح الإجهاض أحيانًا للإشارة إلى جميع أشكال فقدان الحمل والحمل الذي ينتهي بالإجهاض قبل 20 أسبوعًا من الحمل.

أكثر أعراض الإجهاض شيوعًا هو النزيف المهبلي ، مصحوبًا أو غير مصحوب بألم. [ 1 ] قد تخرج أنسجة ومادة شبيهة بالجلطات من الرحم عبر المهبل . [ 16 ] تشمل عوامل خطر الإجهاض: تقدم سن الأم، والإجهاض السابق، والتعرض لدخان التبغ ، والسمنة ، وداء السكري ، ومشاكل الغدة الدرقية ، وتعاطي المخدرات أو الكحول . [ 7 ] [ 8 ] تحدث حوالي 80% من حالات الإجهاض خلال الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل ( الثلث الأول ). [ 1 ] في حوالي نصف الحالات، يكون السبب الكامن وراء الإجهاض هو تشوهات الكروموسومات . [ 5 ] [ 1 ] قد يشمل تشخيص الإجهاض فحص عنق الرحم للتأكد من انفتاحه أو انغلاقه ، وقياس مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) في الدم، وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية . [ 10 ] تشمل الحالات الأخرى التي قد تُسبب أعراضًا مشابهة: الحمل خارج الرحم ونزيف انغراس البويضة . [ 1 ]

قد يكون الوقاية من الإجهاض ممكنة أحيانًا مع الرعاية الجيدة قبل الولادة . [ 11 ] قد يقلل تجنب المخدرات (بما في ذلك الكحول ) والأمراض المعدية والإشعاع من خطر الإجهاض. [ 11 ] لا يلزم عادةً علاج محدد خلال الأيام السبعة إلى الأربعة عشر الأولى. [ 8 ] [ 12 ] يكتمل معظم حالات الإجهاض دون تدخلات إضافية. [ 8 ] في بعض الأحيان، يُستخدم دواء ميزوبروستول أو إجراء مثل شفط الجنين لإزالة الأنسجة المتبقية. [ 12 ] [ 17 ] قد تحتاج النساء ذوات فصيلة الدم السالبة لعامل ريسوس (Rh-) إلى الغلوبولين المناعي Rho(D) . [ 8 ] قد تكون مسكنات الألم مفيدة. [ 12 ] قد تحدث مشاعر الحزن أو القلق أو الذنب بعد الإجهاض. [ 3 ] [ 18 ] قد يساعد الدعم العاطفي في تجاوز هذه الخسارة. [ 12 ]

يُعدّ الإجهاض أكثر مضاعفات الحمل المبكر شيوعًا . [ 19 ] تتراوح نسبة الإجهاض بين النساء الحوامل تقريبًا من 10% إلى 20%، بينما تتراوح النسبة بين جميع حالات الإخصاب من 30% إلى 50%. [ 1 ] [ 7 ] تبلغ نسبة الخطر حوالي 10% لدى النساء دون سن 35 عامًا، بينما تبلغ حوالي 45% لدى النساء فوق سن 40 عامًا. [ 1 ] ويبدأ الخطر بالازدياد مع بلوغ سن الثلاثين تقريبًا. [ 7 ] تتعرض حوالي 5% من النساء لإجهاضين متتاليين. [ 20 ] يُمكن اعتبار الإجهاض المتكرر (المعروف طبيًا بالإجهاض التلقائي المتكرر أو RSA) [ 21 ] شكلًا من أشكال العقم . [ 22 ]

مصطلحات

يوصي البعض بتجنب استخدام مصطلح " الإجهاض " في النقاشات مع النساء اللواتي تعرضن للإجهاض التلقائي لتخفيف معاناتهن. [ 23 ] في بريطانيا، استُبدل مصطلح "الإجهاض التلقائي" بمصطلح "الإجهاض التلقائي" لوصف فقدان الحمل، وذلك استجابةً لشكاوى عدم مراعاة مشاعر النساء اللواتي عانين من هذه الحالة. [ 24 ] ومن فوائد هذا التغيير أيضًا تقليل الالتباس لدى غير المتخصصين في المجال الطبي، الذين قد لا يدركون أن مصطلح "الإجهاض التلقائي" يشير إلى ظاهرة طبية طبيعية، وليس إلى إنهاء الحمل عمدًا.

لقد تغيرت المصطلحات الطبية المستخدمة لوصف تجارب الحمل المبكر بمرور الوقت. [ 25 ] قبل ثمانينيات القرن العشرين، كان المتخصصون في الرعاية الصحية يستخدمون مصطلح " الإجهاض التلقائي" للإشارة إلى الإسقاط، و "الإجهاض المُستحث" للإشارة إلى إنهاء الحمل. [ 25 ] [ 26 ] وبحلول أربعينيات القرن العشرين، ترسخ الاعتقاد الشائع بأن الإجهاض فعل متعمد وغير أخلاقي أو إجرامي، لدرجة أن كتب الحمل اضطرت إلى توضيح أن الإجهاض كان المصطلح التقني الشائع آنذاك للإسقاط. [ 27 ]

في ستينيات القرن العشرين، بدأ استخدام مصطلح "الإجهاض التلقائي" في بريطانيا (بدلاً من "الإجهاض التلقائي ") بعد تعديلات تشريعية. وفي أواخر ثمانينيات وتسعينيات القرن العشرين، أصبح الأطباء أكثر وعياً بمصطلحاتهم المتعلقة بفقدان الحمل في مراحله المبكرة. ودعا بعض المؤلفين الطبيين إلى استبدال مصطلح "الإجهاض التلقائي " بمصطلح "الإجهاض التلقائي" بحجة أن ذلك سيكون أكثر احتراماً ويخفف من وطأة هذه التجربة المؤلمة. [ 28 ] [ 29 ] وقد تم التوصية بهذا التغيير في بريطانيا في أواخر تسعينيات القرن العشرين. [ 29 ] وفي عام 2005، نشرت الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) ورقة بحثية تهدف إلى تسهيل مراجعة المصطلحات المستخدمة لوصف أحداث الحمل المبكرة. [ 30 ]

تُشير معظم النساء المتضررات وأفراد أسرهن إلى الإجهاض على أنه فقدان طفل ، وليس جنينًا ، ويُتوقع من مقدمي الرعاية الصحية احترام اللغة التي تختارها المرأة واستخدامها. [ 31 ] قد تُوحي المصطلحات الطبية باللوم، وتزيد من الضيق، بل وتُثير الغضب. ومن المصطلحات المعروفة بتسببها في ضيق لدى من يُعانين من الإجهاض ما يلي:

  • الإجهاض (بما في ذلك الإجهاض التلقائي ) بدلاً من الإسقاط،
  • امرأة تُجهض بشكل متكرر بدلاً من امرأة تعاني من فقدان الحمل المتكرر ،
  • نتاج الحمل وليس الطفل ،
  • الحمل غير المكتمل بدلاً من فقدان الحمل المبكر أو الإجهاض المتأخر،
  • عدم كفاءة عنق الرحم بدلاً من ضعف عنق الرحم ، و
  • إزالة بقايا الحمل (ERPC) بدلاً من التدخل الجراحي لعلاج الإجهاض. [ 31 ]

يُعتبر استخدام كلمة "إجهاض " للإشارة إلى الإسقاط غير الطوعي أمراً مربكاً بشكل عام، و"كلمة بذيئة"، و"موصومة"، و"مصطلحاً مكروهاً بشكل عام". [ 27 ]

يُستخدم مصطلح فقدان الحمل بشكل عام للإشارة إلى الإجهاض التلقائي، والحمل خارج الرحم، والحمل العنقودي. [ 31 ] أما مصطلح موت الجنين فيختلف استخدامه باختلاف البلدان والسياقات، حيث يُؤخذ في الاعتبار أحيانًا وزن الجنين وعمر الحمل، بدءًا من 16 أسبوعًا في النرويج، و20 أسبوعًا في الولايات المتحدة وأستراليا، و24 أسبوعًا في المملكة المتحدة، وصولًا إلى 26 أسبوعًا في إيطاليا وإسبانيا. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] ويُطلق على الجنين الذي يموت قبل الولادة بعد هذا العمر الحملي اسم ولادة جنين ميت . [ 32 ]

العلامات والأعراض

تشمل علامات الإجهاض نزول بقع دم مهبلية ، وألم في البطن ، وتقلصات ، وخروج سوائل ، وجلطات دموية ، وخروج أنسجة من المهبل . [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] قد يكون النزيف أحد أعراض الإجهاض، ولكن العديد من النساء يعانين من نزيف في بداية الحمل دون حدوث إجهاض. [ 38 ] يُشار إلى النزيف خلال النصف الأول من الحمل بالإجهاض المُهدد. [ 39 ] من بين النساء اللواتي يطلبن العلاج بسبب النزيف أثناء الحمل، تُجهض حوالي نصفهن. [ 40 ] يمكن الكشف عن الإجهاض أثناء فحص الموجات فوق الصوتية أو من خلال اختبارات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG) المتكررة.

عوامل الخطر

قد يحدث الإجهاض لأسباب عديدة، لا يمكن تحديد جميعها. عوامل الخطر هي تلك الأمور التي تزيد من احتمالية حدوث الإجهاض، ولكنها لا تُسببه بالضرورة. يرتبط ما يصل إلى 70 حالة مرضية، [ 1 ] [ 5 ] [ 41 ] [ 42 ] [43] [ 44 ] ، والعدوى ، [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] ، والإجراءات الطبية، [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ] ، وعوامل نمط الحياة، [ 7 ] [ 8 ] [ 51 ] [ 45 ] [ 52 ] ، والتعرض المهني، [ 11 ] [ 53 ] [ 54 ]، والتعرض للمواد الكيميائية، [ 54 ] والعمل بنظام المناوبات، بزيادة خطر الإجهاض. [ 55 ] تشمل بعض هذه المخاطر اضطرابات الغدد الصماء ، أو الاضطرابات الوراثية ، أو اضطرابات الرحم ، أو الاضطرابات الهرمونية ، والتهابات الجهاز التناسلي ، ورفض الأنسجة الناتج عن اضطراب المناعة الذاتية . [ 56 ]

الفصول الدراسية

الثلث الأول من الحمل

التشوهات الكروموسومية التي تم اكتشافها في حالات الإجهاض في الثلث الأول من الحمل
وصفنسبة من الإجمالي
طبيعي45-55%
التثلث الصبغي الجسدي22-32%
أحادي الصبغي X (45، X)5-20%
التثلث الصبغي6-8%
خلل بنيوي في الكروموسوم2%
التثلث الصبغي المزدوج أو الثلاثي0.7–2.0% [ 57 ]
الانتقالغير معروف [ 58 ]

تحدث معظم حالات الإجهاض التي تظهر أعراضها سريريًا (من ثلثي إلى ثلاثة أرباع الحالات في دراسات مختلفة) خلال الثلث الأول من الحمل. [ 1 ] [ 45 ] [ 59 ] [ 60 ] ويتعرض ما بين 30% إلى 40% من البويضات المخصبة للإجهاض، غالبًا قبل معرفة الحمل. [ 1 ] عادةً ما يموت الجنين قبل خروج الحمل؛ إذ يتسبب النزيف في الغشاء القاعدي الرحمي ونخر الأنسجة في انقباضات الرحم لطرد الحمل. [ 60 ] قد يكون الإجهاض المبكر ناتجًا عن خلل في نمو المشيمة أو أنسجة جنينية أخرى. في بعض الحالات، لا يتكون الجنين، ولكن تتكون أنسجة أخرى. ويُطلق على هذه الحالة اسم " البويضة التالفة ". [ 61 ] [ 62 ] [ 57 ]

يُرجّح نجاح انغراس البويضة المخصبة في الرحم خلال ثمانية إلى عشرة أيام من الإخصاب. إذا لم تنغرس البويضة المخصبة بحلول اليوم العاشر، فإن احتمالية انغراسها تتضاءل في الأيام اللاحقة. [ 63 ]

الحمل الكيميائي هو حمل تم اكتشافه عن طريق الفحص ولكنه ينتهي بالإجهاض قبل أو في وقت قريب من موعد الدورة الشهرية المتوقعة التالية. [ 64 ]

تُكتشف تشوهات كروموسومية في أكثر من نصف الأجنة التي تُجهض خلال الأسابيع الثلاثة عشر الأولى من الحمل. ويُعاني نصف حالات الإجهاض الجنيني (25% من إجمالي حالات الإجهاض) من اختلال الصيغة الصبغية (عدد غير طبيعي من الكروموسومات). [ 65 ] تشمل التشوهات الكروموسومية الشائعة في حالات الإجهاض: التثلث الصبغي الجسدي (22-32%)، أحادي الصبغي X (5-20%)، التثلث الصبغي (6-8%)، الرباعي الصبغي (2-4%)، أو تشوهات كروموسومية بنيوية أخرى (2%). [ 60 ] تزداد احتمالية حدوث المشاكل الوراثية لدى الآباء الأكبر سنًا؛ وقد يُفسر ذلك ارتفاع المعدلات المُلاحظة لدى النساء الأكبر سنًا. [ 66 ]

قد يكون نقص البروجسترون في المرحلة الأصفرية عاملاً مساهماً في الإجهاض أو لا يكون كذلك. [ 67 ]

الثلث الثاني والثالث من الحمل

قد تُعزى حالات الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل إلى عوامل متعلقة بالأم، مثل تشوهات الرحم ، أو الأورام الليفية الرحمية ، أو مشاكل عنق الرحم . [ 45 ] وقد تُسهم هذه الحالات أيضًا في الولادة المبكرة . [ 59 ] وعلى عكس حالات الإجهاض في الثلث الأول من الحمل، فإن حالات الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل أقل عرضةً لأن تكون ناجمة عن خلل جيني؛ إذ تُكتشف تشوهات كروموسومية في ثلث الحالات. [ 60 ] كما يمكن أن تُسبب العدوى خلال الثلث الثالث من الحمل الإجهاض. [ 45 ]

عمر

يُعدّ الإجهاض أقل شيوعًا لدى الأمهات في العشرينات من العمر، حيث تنتهي حوالي 12% من حالات الحمل المعروفة لديهن بالإجهاض. [ 68 ] ويزداد خطر الإجهاض مع التقدم في العمر: حوالي 14% للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و34 عامًا؛ و18% لمن تتراوح أعمارهن بين 35 و39 عامًا؛ و37% لمن تتراوح أعمارهن بين 40 و44 عامًا؛ و65% لمن تزيد أعمارهن عن 45 عامًا. [ 68 ] أما النساء اللواتي تقل أعمارهن عن 20 عامًا، فيزداد لديهن خطر الإجهاض بشكل طفيف، حيث تنتهي حوالي 16% من حالات الحمل المعروفة لديهن بالإجهاض. [ 68 ]

يزداد خطر الإجهاض مع تقدم عمر الأب ، وإن كان هذا التأثير أقل وضوحًا من تأثيره على عمر الأم. ويكون الخطر في أدنى مستوياته لدى الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. أما بالنسبة للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و44 عامًا، فيرتفع الخطر بنسبة 23% تقريبًا. وبالنسبة للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، يرتفع الخطر بنسبة 43%. [ 69 ]

السمنة، واضطرابات الأكل، والكافيين

لا يقتصر ارتباط السمنة بالإجهاض فحسب، بل قد تؤدي أيضًا إلى انخفاض الخصوبة ومضاعفات أخرى للحمل. كما يرتبط الإجهاض المتكرر بالسمنة. وقد تكون النساء المصابات بالشره المرضي العصبي وفقدان الشهية العصبي أكثر عرضةً للإجهاض. لم يُثبت أن نقص العناصر الغذائية يؤثر على معدلات الإجهاض، ولكن قد يسبق القيء الحملي المفرط الإجهاض في بعض الأحيان. [ 53 ]

وقد ارتبط استهلاك الكافيين أيضاً بمعدلات الإجهاض، على الأقل عند مستويات الاستهلاك العالية. [ 45 ] ومع ذلك، فإن هذه المعدلات المرتفعة ذات دلالة إحصائية فقط في ظروف معينة.

لم يثبت عموماً أن تناول المكملات الغذائية بالفيتامينات فعال في منع الإجهاض. [ 70 ] كما لم يثبت أن الطب الصيني التقليدي يمنع الإجهاض. [ 37 ]

اضطرابات الغدد الصماء

قد تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية على نتائج الحمل. وفي هذا السياق، يرتبط نقص اليود ارتباطًا وثيقًا بزيادة خطر الإجهاض. [ 53 ] ويزداد خطر الإجهاض لدى المصابات بداء السكري من النوع الأول غير المُسيطر عليه جيدًا. [ 53 ] أما النساء المصابات بداء السكري المُسيطر عليه جيدًا، فلديهن نفس خطر الإجهاض الذي لدى غير المصابات به. [ 71 ] [ 72 ]

التسمم الغذائي

يرتبط تناول الطعام الملوث بداء الليستريات ، وداء المقوسات ، والسالمونيلا بزيادة خطر الإجهاض. [ 45 ] [ 22 ]

بزل السائل الأمنيوسي وأخذ عينات من الزغابات المشيمية

يُعدّ بزل السائل الأمنيوسي وأخذ عينات من الزغابات المشيمية إجراءين يُجرىان لتقييم الجنين. تُؤخذ عينة من السائل الأمنيوسي عن طريق إدخال إبرة عبر البطن إلى الرحم. أما أخذ عينات من الزغابات المشيمية فهو إجراء مشابه، حيث تُؤخذ عينة من الأنسجة بدلًا من السائل. لا يرتبط هذان الإجراءان بفقدان الحمل خلال الثلث الثاني من الحمل، ولكنهما يرتبطان بالإجهاض التلقائي والعيوب الخلقية في الثلث الأول. [ 50 ] يُعدّ الإجهاض التلقائي الناتج عن التشخيص قبل الولادة الغازي (أخذ عينات من الزغابات المشيمية وبزل السائل الأمنيوسي) نادرًا (حوالي 1%). [ 49 ]

جراحة

لا تزال آثار الجراحة على الحمل غير معروفة بشكل كامل، بما في ذلك آثار جراحة السمنة . ولا تُعدّ جراحة البطن والحوض من عوامل خطر الإجهاض. كما لم يُثبت أن استئصال أورام المبيض والأكياس يزيد من خطر الإجهاض. ويُستثنى من ذلك استئصال الجسم الأصفر من المبيض، إذ قد يُسبب ذلك تقلبات في الهرمونات الضرورية لاستمرار الحمل. [ 73 ]

الأدوية

لا توجد علاقة ذات دلالة إحصائية بين استخدام مضادات الاكتئاب والإجهاض. [ 74 ] ومن غير المرجح أن يقلل التوقف عن تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية قبل الحمل من خطر الإجهاض. [ 75 ] تشير بعض البيانات المتاحة إلى وجود زيادة طفيفة في خطر الإجهاض لدى النساء اللواتي يتناولن أي نوع من مضادات الاكتئاب ، [ 76 ] [ 77 ] إلا أن هذا الخطر يصبح أقل دلالة إحصائية عند استبعاد الدراسات ذات الجودة الضعيفة. [ 74 ] [ 78 ]

تشمل الأدوية التي تزيد من خطر الإجهاض ما يلي:

التطعيمات

لم يثبت أن التطعيمات تسبب الإجهاض. [ 80 ] قد تُسبب اللقاحات الحية، مثل لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، ضررًا للجنين نظريًا، إذ يمكن للفيروس الحي عبور المشيمة، مما قد يزيد من خطر الإجهاض. [ 81 ] [ 82 ] لذلك، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بعدم تطعيم النساء الحوامل باللقاحات الحية. [ 83 ] ومع ذلك، لا يوجد دليل قاطع يُثبت أن اللقاحات الحية تزيد من خطر الإجهاض أو تشوهات الجنين. [ 82 ]

تشمل بعض اللقاحات الحية: لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ، ولقاح جدري الماء ، وأنواع معينة من لقاح الإنفلونزا ، ولقاح فيروس الروتا . [ 84 ] [ 85 ]

علاجات السرطان

قد تؤدي مستويات الإشعاع المؤين التي تتعرض لها المرأة أثناء علاج السرطان إلى الإجهاض. كما يمكن أن يؤثر التعرض لهذا الإشعاع على الخصوبة. ويزيد استخدام الأدوية الكيميائية لعلاج سرطان الأطفال من خطر الإجهاض في المستقبل. [ 53 ]

الأمراض الموجودة مسبقًا

قد تزيد بعض الأمراض الموجودة مسبقًا أثناء الحمل من خطر الإجهاض، بما في ذلك داء السكري ، وبطانة الرحم المهاجرة ، ومتلازمة تكيس المبايض، وقصور الغدة الدرقية ، وبعض الأمراض المعدية، وأمراض المناعة الذاتية. وتشير التقارير إلى أن النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة يُعانين من زيادة في حالات الإجهاض تتراوح بين 76% [ 86 ] و298% [ 87 ] مقارنةً بنظيراتهن غير المصابات، ويتأثر هذا النطاق بشدة المرض . وقد تزيد متلازمة تكيس المبايض أيضًا من خطر الإجهاض. [ 45 ] وأشارت دراستان إلى أن العلاج بدواء الميتفورمين يُقلل بشكل ملحوظ من معدل الإجهاض لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، [ 88 ] [ 89 ] إلا أن جودة هاتين الدراستين محل شك. [ 90 ] ولا يُعدّ العلاج بالميتفورمين أثناء الحمل آمنًا. [ 91 ] وفي عام 2007، أوصت الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء أيضًا بعدم استخدام هذا الدواء للوقاية من الإجهاض. [ 90 ] كان يُعتقد سابقًا أن اضطرابات التخثر أو عيوب التخثر والنزيف تُشكل خطرًا للإجهاض، ولكن تم التشكيك في ذلك لاحقًا. [ 92 ] تزيد الحالات الشديدة من قصور الغدة الدرقية من خطر الإجهاض. أما تأثير الحالات الأقل حدة من قصور الغدة الدرقية على معدلات الإجهاض فلم يُحدد بعد. يُعرف قصور الطور الأصفر (LPD) بأنه فشل بطانة الرحم في الاستعداد الكامل للحمل، مما قد يمنع انغراس البويضة المخصبة أو يؤدي إلى الإجهاض. [ 93 ]

ترتبط عدوى الميكوبلازما التناسلية بزيادة خطر الولادة المبكرة والإجهاض. [ 47 ]

يمكن أن تزيد العدوى من خطر الإجهاض: الحصبة الألمانية، والفيروس المضخم للخلايا، والتهاب المهبل البكتيري، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والكلاميديا، والسيلان، والزهري، والملاريا. [ 45 ]

الحالة المناعية

يُعدّ مرض المناعة الذاتية سببًا محتملاً للإجهاض المتكرر أو الإجهاض في المراحل المتأخرة من الحمل. في حالة الإجهاض الناتج عن مرض مناعي ذاتي، يهاجم جسم المرأة الجنين النامي أو يعيق استمرار الحمل بشكل طبيعي. [ 9 ] [ 94 ] قد تُسبب أمراض المناعة الذاتية تشوهات في الأجنة، مما قد يؤدي بدوره إلى الإجهاض. على سبيل المثال، يزيد مرض السيلياك من خطر الإجهاض بنسبة 1.4 تقريبًا. [ 43 ] [ 44 ] يمكن أن يؤدي خلل في وظيفة المناعة الطبيعية إلى الإصابة بمتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. سيؤثر هذا على القدرة على استمرار الحمل، وإذا تكررت حالات الإجهاض لدى المرأة، فيمكن إجراء فحص للكشف عن هذه المتلازمة. [ 54 ] يرتبط حوالي 15% من حالات الإجهاض المتكرر بعوامل مناعية. [ 95 ] يرتبط وجود الأجسام المضادة الذاتية للغدة الدرقية بزيادة خطر الإجهاض، بنسبة احتمالات تبلغ 3.73 وفترة ثقة 95% تتراوح بين 1.8 و7.6. [ 96 ] كما أن الإصابة بمرض الذئبة تزيد من خطر الإجهاض. [ 97 ] وقد وجدت الدراسات المناعية النسيجية على الغشاء القاعدي الرحمي والزغابات المشيمية أن اختلال التوازن في البيئة المناعية قد يكون مرتبطًا بفقدان الحمل المتكرر. [ 98 ]

العيوب التشريحية والصدمات

تعاني 15% من النساء اللواتي تعرضن لثلاث حالات إجهاض متكررة أو أكثر من عيب تشريحي يمنع استمرار الحمل حتى نهايته. [ 99 ] يؤثر تركيب الرحم على قدرة الجنين على إتمام الحمل. وتُعدّ الاختلافات التشريحية شائعة، وقد تكون خلقية. [ 100 ]

نوع بنية الرحممعدل الإجهاض المرتبط بالعيوب الخلقيةمراجع
رحم ذو قرنين40-79%[ 41 ] [ 42 ]
مقسم أو أحادي القرن34-88%[ 41 ]
مقوسمجهول[ 41 ]
ديدلفيس40%[ 41 ]
الأورام الليفيةمجهول[ 45 ]

في بعض النساء، يحدث قصور عنق الرحم عندما لا يتمكن عنق الرحم من البقاء مغلقًا طوال فترة الحمل. [ 46 ] [ 45 ] لا يُسبب هذا القصور الإجهاض في الثلث الأول من الحمل. أما في الثلث الثاني، فيرتبط بزيادة خطر الإجهاض. ويتم تشخيصه بعد حدوث ولادة مبكرة في الأسبوعين 16-18 من الحمل تقريبًا. [ 99 ] خلال الثلث الثاني من الحمل، قد تؤدي الصدمات الشديدة إلى الإجهاض. [ 44 ]

تدخين

يزداد خطر الإجهاض لدى مدخني التبغ (السجائر). [ 51 ] [ 45 ] ويزداد هذا الخطر بغض النظر عن المدخن من الوالدين، إلا أنه يكون أعلى عندما تكون الأم الحامل مدخنة. [ 52 ]

غثيان الصباح

يرتبط الغثيان والقيء أثناء الحمل ( غثيان الصباح ) بانخفاض خطر الإجهاض. وقد طُرحت عدة أسباب محتملة لغثيان الصباح، ولكن لا يوجد اتفاق حتى الآن. [ 101 ] قد يُمثل الغثيان والقيء أثناء الحمل آلية دفاعية تُثني الأم عن تناول الأطعمة الضارة بالجنين؛ ووفقًا لهذا النموذج، يُتوقع انخفاض معدل الإجهاض نتيجةً لاختلاف الخيارات الغذائية التي تتبعها النساء اللواتي يُعانين من الغثيان والقيء أثناء الحمل. [ 102 ]

المواد الكيميائية والتعرض المهني

قد يكون للتعرض للمواد الكيميائية والمهنية تأثير على نتائج الحمل. [ 103 ] ونادرًا ما يمكن إثبات علاقة سببية. تشمل المواد الكيميائية التي يُعتقد أنها تزيد من خطر الإجهاض: ثنائي كلورو ثنائي فينيل ثلاثي كلورو الإيثان (DDT) ، والرصاص ، [ 104 ] والفورمالديهايد ، والزرنيخ ، والبنزين ، وأكسيد الإيثيلين . لم يُلاحظ أي تأثير لشاشات العرض المرئي أو أجهزة الموجات فوق الصوتية على معدلات الإجهاض. في عيادات طب الأسنان التي يُستخدم فيها أكسيد النيتروز دون وجود أجهزة شفط غاز التخدير، يزداد خطر الإجهاض. بالنسبة للنساء اللواتي يعملن بعوامل العلاج الكيميائي المضادة للأورام السامة للخلايا، هناك زيادة طفيفة في خطر الإجهاض. لم يُلاحظ أي زيادة في خطر الإجهاض لدى أخصائيات التجميل . [ 54 ]

آخر

يزيد الكحول من خطر الإجهاض. [ 45 ] كما يزيد تعاطي الكوكايين من معدل الإجهاض. [ 51 ] وقد ارتبطت بعض أنواع العدوى بالإجهاض، ومنها: يوريا بلازما يوراليتيكوم ، وميكوبلازما هومينيس ، والمكورات العقدية من المجموعة ب ، وفيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول ، والزهري . وقد تزيد الكلاميديا ​​التراخومية من خطر الإجهاض. [ 45 ] ويمكن أن يسبب داء المقوسات الإجهاض. [ 105 ] كما ترتبط العدوى غير السريرية لبطانة الرحم، والمعروفة باسم التهاب بطانة الرحم المزمن، بنتائج حمل سيئة، مقارنةً بالنساء المصابات بالتهاب بطانة الرحم المزمن المعالج أو غير المصابات به. [ 106 ]

تشخبص

في حالة النزيف أو الألم أو كليهما، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل . إذا لم يُكشف عن حمل داخل الرحم سليم باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكن إجراء فحوصات دم (فحوصات متكررة لهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية βHCG ) لاستبعاد الحمل خارج الرحم، وهو حالة تُهدد الحياة. [ 107 ] [ 108 ]

في حال اكتشاف انخفاض ضغط الدم ، وتسرع القلب، وفقر الدم ، يصبح استبعاد الحمل خارج الرحم أمراً مهماً. [ 108 ]

يمكن تأكيد الإجهاض عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل وفحص الأنسجة الخارجة. عند البحث عن أعراض مرضية مجهرية، يتم البحث عن نواتج الحمل . تشمل هذه النواتج مجهريًا الزغابات ، والأرومة المغذية ، وأجزاء الجنين، والتغيرات الحملية الطبيعية في بطانة الرحم . في حال وجود تشوهات كروموسومية في أكثر من حالة إجهاض، قد يُجرى فحص جيني لكلا الوالدين. [ 109 ]

معايير التصوير بالموجات فوق الصوتية

أشارت مقالة مراجعة في مجلة نيو إنجلاند الطبية، استنادًا إلى اجتماع توافقي لجمعية أخصائيي الأشعة في الموجات فوق الصوتية في أمريكا (SRU)، إلى أنه لا ينبغي تشخيص الإجهاض إلا إذا تم استيفاء أي من المعايير التالية عند التصوير بالموجات فوق الصوتية: [ 110 ].

تم تشخيص الإجهاضيُشتبه في حدوث إجهاضمراجع
طول الجنين من الرأس إلى الأرداف لا يقل عن 7  مم، وعدم وجود نبضات قلب .طول الجنين من الرأس إلى المؤخرة أقل من 7  مم وعدم وجود نبضات قلب.[ 110 ] [ 111 ]
متوسط ​​قطر كيس الحمل 25 ملم على الأقل  ولا يوجد جنين.يبلغ متوسط ​​قطر كيس الحمل 16-24  ملم ولا يوجد جنين.[ 110 ] [ 111 ]
عدم وجود جنين مع نبض قلب بعد أسبوعين على الأقل من فحص الموجات فوق الصوتية الذي أظهر كيس حمل بدون كيس محي .عدم وجود جنين مع نبض قلب بعد 7-13 يومًا من فحص الموجات فوق الصوتية الذي أظهر كيس الحمل بدون كيس المح.[ 110 ] [ 111 ]
عدم وجود جنين مع نبض قلب بعد 11 يومًا على الأقل من فحص الموجات فوق الصوتية الذي أظهر كيس حمل مع كيس محي.عدم وجود جنين مع نبضات قلب بعد 7-10 أيام من فحص أظهر وجود كيس حمل مع كيس محي.[ 110 ] [ 111 ]
عدم وجود جنين لمدة ستة أسابيع على الأقل بعد آخر دورة شهرية .[ 110 ] [ 111 ]
تم رؤية الكيس الأمنيوسي بجوار كيس المح، ولم يكن هناك جنين مرئي.[ 110 ] [ 111 ]
كيس المح الذي يزيد قطره عن 7  مم.[ 110 ] [ 111 ]
حجم الكيس الحملي الصغير مقارنة بحجم الجنين (أقل من 5  مم فرق بين متوسط ​​قطر الكيس وطول الرأس إلى الأرداف).[ 110 ] [ 111 ]

تصنيف

الإجهاض المُهدد هو أي نزيف يحدث خلال النصف الأول من الحمل. [ 39 ] قد يُكتشف أثناء الفحص أن الجنين لا يزال قابلاً للحياة وأن الحمل يستمر دون مشاكل أخرى.

الحمل اللاجنيني ( ويُسمى أيضًا "كيس الحمل الفارغ" أو "البويضة التالفة") هو حالة ينمو فيها كيس الحمل بشكل طبيعي، بينما يكون الجزء الجنيني من الحمل إما غائبًا أو يتوقف نموه في وقت مبكر جدًا. يُمثل هذا النوع من الحمل حوالي نصف حالات الإجهاض. أما باقي حالات الإجهاض فتُصنف على أنها إجهاض جنيني، أي أن هناك جنينًا موجودًا في كيس الحمل. نصف حالات الإجهاض الجنيني مصحوبة باختلال في عدد الكروموسومات (عدد غير طبيعي من الكروموسومات ). [ 60 ]

يحدث الإجهاض الحتمي عندما يكون عنق الرحم قد اتسع بالفعل، [ 112 ] ولكن لم يخرج الجنين بعد. وعادةً ما يتطور هذا إلى إجهاض كامل. وقد يكون للجنين نبض قلبي أو لا.

أُجري فحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل بعد نوبة نزيف حاد في حمل داخل الرحم تم تأكيده بفحص سابق بالموجات فوق الصوتية. يُلاحظ وجود اتساع طفيف بين جداري الرحم ، ولكن لا توجد أي علامة على وجود كيس حمل ، مما يُشير في هذه الحالة إلى إجهاض كامل.

الإجهاض الكامل هو خروج جميع مكونات الحمل، والتي قد تشمل الأرومة المغذية ، والزغابات المشيمية ، وكيس الحمل ، وكيس المح ، والجنين ؛ أو في مراحل لاحقة من الحمل، قد تشمل الجنين ، والحبل السري ، والمشيمة ، والسائل الأمنيوسي، والغشاء الأمنيوسي . مع ذلك ، فإن وجود اختبار حمل إيجابي، بالإضافة إلى رحم فارغ عند التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، يُعدّ حملاً مجهول الموقع . لذا، قد يكون من الضروري إجراء اختبارات حمل لاحقة للتأكد من عدم وجود حمل متبقٍ، بما في ذلك الحمل خارج الرحم.

التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، مع وجود بعض نواتج الحمل في عنق الرحم (إلى اليسار في الصورة) وبقايا كيس الحمل عند قاع الرحم (إلى اليمين في الصورة)، مما يشير إلى إجهاض غير مكتمل.

يحدث الإجهاض غير المكتمل عندما تخرج بعض نواتج الحمل ، بينما يبقى بعضها الآخر داخل الرحم. [ 113 ] مع ذلك، قد تشير زيادة المسافة بين جداري الرحم في التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل إلى زيادة في سمك بطانة الرحم و/أو وجود سليلة . قد يكون استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر أفضل لتأكيد وجود نواتج حمل متبقية كبيرة في تجويف الرحم. [ 114 ] في حالات الشك، يجب استبعاد الحمل خارج الرحم باستخدام تقنيات مثل القياسات المتكررة لهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (بيتا-إتش سي جي ). [ 114 ]

جنين عمره 13 أسبوعًا بدون نشاط قلبي موجود في الرحم (إجهاض متأخر أو إجهاض منسي)

الإجهاض المنسي هو حالة وفاة الجنين، ولكن لم يحدث الإجهاض بعد. ويُعرف هذا النوع من الإجهاض أيضاً بالإجهاض المتأخر، أو الإجهاض الصامت، أو الإجهاض المنسي. [ 30 ] [ 115 ]

يحدث الإجهاض الإنتاني عندما تصاب الأنسجة الناتجة عن الإجهاض المنسي أو غير المكتمل بالعدوى، مما يحمل خطر انتشار العدوى ( الإنتان ) وقد يكون مميتًا. [ 60 ]

الإجهاض المتكرر (يُعرف أيضًا باسم فقدان الحمل المتكرر، أو الإجهاض التلقائي المتكرر، أو الإجهاض الاعتيادي) هو حدوث عدة حالات إجهاض متتالية؛ ويختلف العدد الدقيق المستخدم لتشخيص الإجهاض المتكرر، إلا أن حالتين هما الحد الأدنى المطلوب لاستيفاء المعايير. [ 116 ] [ 60 ] [ 21 ] إذا كانت نسبة حالات الحمل التي تنتهي بالإجهاض 15%، وبافتراض أن حالات الإجهاض أحداث مستقلة، [ 117 ] فإن احتمال حدوث حالتي إجهاض متتاليتين هو 2.25%، واحتمال حدوث ثلاث حالات إجهاض متتالية هو 0.34%. أما نسبة حدوث فقدان الحمل المتكرر فهي 1%. [ 117 ] الغالبية العظمى (85%) ممن تعرضن لحالتي إجهاض ستحملن وتكملن حملهن بشكل طبيعي بعد ذلك. [ 117 ]

تختلف الأعراض الجسدية للإجهاض باختلاف مدة الحمل، إلا أن معظم حالات الإجهاض تسبب ألمًا أو تقلصات. ويزداد حجم جلطات الدم وأنسجة الحمل الخارجة مع ازدياد مدة الحمل. وبعد الأسبوع الثالث عشر من الحمل، يزداد خطر احتباس المشيمة . [ 118 ]

وقاية

يمكن أحيانًا الوقاية من الإجهاض عن طريق تقليل عوامل الخطر. [ 11 ] قد يشمل ذلك الرعاية الجيدة قبل الولادة ، وتجنب المخدرات والكحول، والوقاية من الأمراض المعدية، وتجنب الأشعة السينية. [ 11 ] قد يساعد تحديد سبب الإجهاض في منع فقدان الحمل في المستقبل، خاصة في حالات الإجهاض المتكرر. غالبًا، لا يستطيع الشخص فعل الكثير لمنع الإجهاض. [ 11 ] لم يُثبت أن تناول مكملات الفيتامينات قبل الحمل أو أثناءه يؤثر على خطر الإجهاض. [ 119 ] ثبت أن البروجسترون يمنع الإجهاض لدى النساء اللواتي يعانين من: 1) نزيف مهبلي في بداية حملهن الحالي، و2) تاريخ سابق للإجهاض. [ 120 ]

عوامل الخطر غير القابلة للتعديل

يمكن تعزيز الوقاية من الإجهاض في حالات الحمل اللاحقة من خلال إجراء تقييمات لما يلي:

عوامل الخطر القابلة للتعديل

يُمكن أن يُقلل الحفاظ على وزن صحي ورعاية جيدة قبل الولادة من خطر الإجهاض. [ 45 ] يُمكن تقليل بعض عوامل الخطر بتجنب ما يلي:

إدارة

لا تحتاج النساء اللواتي يتعرضن للإجهاض في المراحل المبكرة من الحمل عادةً إلى أي علاج طبي لاحق، ولكنهن قد يستفدن من الدعم والمشورة. [ 38 ] [ 123 ] يحدث الإجهاض المبكر في معظم الحالات تلقائيًا؛ وفي حالات أخرى، يمكن استخدام العلاج الدوائي أو شفط بقايا الحمل لإزالة الأنسجة المتبقية. [ 124 ] على الرغم من التوصية بالراحة التامة في الفراش للوقاية من الإجهاض، إلا أن هذه الطريقة ليست فعالة. [ 125 ] [ 36 ] تستفيد النساء اللواتي يعانين أو عانين من الإجهاض من استخدام مصطلحات طبية دقيقة. ويمكن غالبًا تخفيف الضغط النفسي الشديد من خلال قدرة الطبيب على شرح المصطلحات بوضوح دون التلميح إلى أن المرأة أو الزوجين يتحملان أي مسؤولية. [ 31 ]

لا تزال الأدلة الداعمة لاستخدام الغلوبولين المناعي Rho(D) بعد الإجهاض التلقائي غير واضحة. [ 126 ] في المملكة المتحدة، يُوصى باستخدام الغلوبولين المناعي Rho(D) للنساء ذوات فصيلة الدم Rh السالبة بعد الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، وقبل الأسبوع الثاني عشر من الحمل للنساء اللواتي يحتجن إلى جراحة أو دواء لإتمام الإجهاض. [ 127 ]

طُرق

لا يتطلب تشخيص الإجهاض الكامل أي علاج (طالما تم استبعاد الحمل خارج الرحم). في حالات الإجهاض غير الكامل، أو وجود كيس حمل فارغ، أو الإجهاض المنسي، تتوفر ثلاثة خيارات علاجية: المراقبة الدقيقة، والعلاج الدوائي، والعلاج الجراحي. في حالة عدم تلقي أي علاج ( المراقبة الدقيقة )، فإن معظم حالات الإجهاض (65-80%) تحدث بشكل طبيعي خلال أسبوعين إلى ستة أسابيع. [ 128 ] يتجنب هذا العلاج الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة للأدوية والجراحة، [ 129 ] ولكنه يزيد من خطر حدوث نزيف طفيف، والحاجة إلى علاج جراحي غير مخطط له، والإجهاض غير الكامل. يتكون العلاج الدوائي عادةً من استخدام ميزوبروستول (أحد البروستاجلاندينات ) بمفرده أو مع ميفيبريستون كعلاج مسبق. [ 130 ] تساعد هذه الأدوية الرحم على الانقباض وطرد الأنسجة المتبقية خارج الجسم. وينجح هذا العلاج في غضون أيام قليلة في 95% من الحالات. [ 128 ] يمكن استخدام الشفط بالتفريغ أو الكحت الحاد، مع كون الشفط بالتفريغ أقل خطورة وأكثر شيوعًا. [ 128 ]

الإجهاض المتأخر وغير المكتمل

في حالة الإجهاض المتأخر أو غير المكتمل، يعتمد العلاج على كمية الأنسجة المتبقية في الرحم. قد يشمل العلاج الاستئصال الجراحي للأنسجة باستخدام الشفط أو الميزوبروستول . [ 131 ] لم تُظهر الدراسات التي تناولت أساليب التخدير المستخدمة في التدبير الجراحي للإجهاض غير المكتمل أي فائدة من أي تعديل على الممارسة المعتادة. [ 132 ]

الإجهاض المُستحث

قد يُجرى الإجهاض المُستحثّ من قِبل مُقدّم رعاية صحية مُؤهّل للنساء اللواتي لا يستطعن ​​إكمال الحمل. [ 133 ] يُمكن أن يكون الإجهاض الذاتي الذي تُجريه المرأة أو غير المُختصّين بالرعاية الصحية خطيرًا، ولا يزال سببًا لوفيات الأمهات في بعض البلدان. ​​في بعض المناطق، يُعدّ الإجهاض غير قانوني أو يحمل وصمة اجتماعية كبيرة . [ 134 ]

الجنس

توصي بعض المنظمات بتأجيل الجماع بعد الإجهاض حتى توقف النزيف لتقليل خطر العدوى . [ 135 ] ومع ذلك، لا توجد أدلة كافية تدعم الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية لتجنب العدوى في حالات الإجهاض غير المكتمل. [ 136 ] بينما توصي منظمات أخرى بتأجيل محاولات الحمل حتى حدوث دورة شهرية واحدة لتسهيل تحديد موعد الحمل اللاحق. [ 135 ] لا يوجد دليل على أن الحمل في تلك الدورة الأولى يؤثر على النتائج، وقد يُحسّن الحمل اللاحق المبكر من النتائج. [ 135 ] [ 137 ]

يدعم

توجد منظمات تقدم المعلومات والاستشارات لمساعدة من تعرضن للإجهاض. [ 138 ] غالبًا ما يقيم الأهل والأصدقاء مراسم تأبين أو دفن. ويمكن للمستشفيات تقديم الدعم والمساعدة في إحياء ذكرى الحادثة. وبحسب المنطقة، قد يرغب البعض في إقامة مراسم خاصة. [ 138 ] ويُعد تقديم الدعم المناسب من خلال مناقشات متكررة واستشارات متعاطفة جزءًا من التقييم والعلاج. ويمكن علاج من يعانين من الإجهاض غير المبرر بالدعم النفسي. [ 123 ] [ 31 ]

إجازة الإجهاض

إجازة الإجهاض هي إجازة تُمنح للنساء اللواتي تعرضن للإجهاض. وتقدم الدول التالية إجازة مدفوعة الأجر أو غير مدفوعة الأجر للنساء اللواتي تعرضن للإجهاض.

  • الفلبين – إجازة مدفوعة الأجر بالكامل لمدة 60 يومًا في حالات الإجهاض (قبل الأسبوع العشرين من الحمل) أو إنهاء الحمل الطارئ (في الأسبوع العشرين أو بعده) [ 139 ]. ويحصل زوج الأم على إجازة مدفوعة الأجر بالكامل لمدة سبعة أيام حتى الحمل الرابع. [ 140 ]
  • الهند – إجازة لمدة ستة أسابيع [ 141 ]
  • نيوزيلندا – إجازة حداد لمدة ثلاثة أيام لكلا الوالدين [ 142 ]
  • موريشيوس – إجازة لمدة أسبوعين [ 143 ]
  • إندونيسيا – إجازة لمدة ستة أسابيع [ 143 ]
  • تايوان - خمسة أيام، أو أسبوع واحد، أو أربعة أسابيع، اعتمادًا على مدى تقدم الحمل [ 144 ]
  • أيرلندا الشمالية – إجازة مدفوعة الأجر لمدة أسبوعين لكلا الوالدين، بغض النظر عن المرحلة التي يحدث فيها الإجهاض. [ 145 ]

النتائج

الآثار النفسية والعاطفية

مقبرة للأجنة المجهضة، والأطفال الذين يولدون ميتين، والأطفال الذين يموتون بعد الولادة بفترة وجيزة

تختلف تجربة الإجهاض الشخصية من امرأة لأخرى، وقد تختلف ردود فعل النساء اللواتي تعرضن لأكثر من حالة إجهاض واحدة تجاه كل حالة. [ 146 ]

في الثقافات الغربية منذ ثمانينيات القرن الماضي، [ 146 ] يفترض مقدمو الرعاية الصحية أن الإجهاض "خسارة كبيرة لجميع النساء الحوامل". [ 123 ] قد يُسبب الإجهاض القلق أو الاكتئاب أو التوتر لمن حوله. [ 108 ] [ 147 ] [ 148 ] وقد يؤثر على الأسرة بأكملها. [ 149 ] تمر العديد من النساء اللواتي يُجهضن بمرحلة حداد . [ 3 ] [ 150 ] [ 151 ] غالبًا ما يوجد "تعلق ما قبل الولادة" الذي يُمكن اعتباره حساسية أبوية وحبًا وانشغالًا تجاه الجنين. [ 152 ] عادةً ما يُشعر بالأثر العاطفي الشديد مباشرةً بعد الإجهاض. [ 3 ] قد يمر البعض بنفس الخسارة عند إنهاء حمل خارج الرحم. [ 153 ] في بعض الحالات، قد يستغرق إدراك الخسارة أسابيع. قد يكون تقديم الدعم العائلي لمن يمرون بتجربة الإجهاض أمرًا صعبًا، إذ يجد البعض راحةً في الحديث عن الإجهاض، بينما قد يجد آخرون صعوبةً في مناقشة الأمر. وقد يشعر الأب أيضًا بنفس الشعور بالفقد. وقد يكون التعبير عن مشاعر الحزن والفقد أصعب على الرجال أحيانًا. تستطيع بعض النساء البدء بالتخطيط لحملهن التالي بعد أسابيع قليلة من الإجهاض، بينما قد يكون التخطيط لحمل آخر صعبًا على أخريات. [ 138 ] [ 135 ] تُقرّ بعض المرافق بفقدان الجنين، حيث يُمكن للوالدين تسمية طفلهما وحمله، وقد تُمنح لهما تذكارات مثل الصور وبصمات الأقدام. كما تُقيم بعض المرافق جنازةً أو مراسم تأبين، وقد تُعبّر عن الفقدان بزراعة شجرة. [ 154 ]

توصي بعض المنظمات الصحية بتأجيل النشاط الجنسي بعد الإجهاض. ومن المتوقع أن تعود الدورة الشهرية بعد حوالي ثلاثة إلى أربعة أشهر. [ 138 ] وأفادت النساء بأنهن غير راضيات عن الرعاية التي تلقينها من الأطباء والممرضات. [ 155 ]

الحمل اللاحق

يرغب بعض الآباء في محاولة إنجاب طفل بعد الإجهاض مباشرة. وقد يكون قرار محاولة الحمل مرة أخرى صعبًا. ثمة أسباب قد تدفع الآباء إلى التفكير في حمل آخر. بالنسبة للأمهات الأكبر سنًا، قد يكون هناك شعور بالإلحاح. بينما يتفاءل آخرون بنجاح حالات الحمل المستقبلية. ويتردد الكثيرون ويرغبون في معرفة مخاطر التعرض لإجهاض آخر أو أكثر. ينصح بعض الأطباء بأن تمر المرأة بدورة شهرية واحدة قبل محاولة الحمل مرة أخرى، وذلك لصعوبة تحديد تاريخ الإخصاب. كما أن الدورة الشهرية الأولى بعد الإجهاض قد تكون أطول أو أقصر بكثير من المتوقع. وقد يُنصح الآباء بالانتظار لفترة أطول إذا تعرضوا لإجهاض متأخر أو حمل عنقودي ، أو إذا كانوا يخضعون لفحوصات. ينتظر بعض الآباء ستة أشهر بناءً على توصيات مقدم الرعاية الصحية. [ 135 ]

تشير الأبحاث إلى أن الاكتئاب الذي يلي الإجهاض أو ولادة جنين ميت قد يستمر لسنوات، حتى بعد ولادة طفل لاحق. يُنصح الأطباء بمراعاة فقدان الحمل السابق عند تقييم مخاطر الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة بعد ولادة طفل لاحق. ويُعتقد أن التدخلات الداعمة قد تُحسّن النتائج الصحية لكل من الأم والطفل. [ 156 ]

تختلف مخاطر الإجهاض المتكرر باختلاف السبب. ويكون خطر الإجهاض المتكرر بعد الحمل العنقودي منخفضًا جدًا. ويكون هذا الخطر في أعلى مستوياته بعد الإجهاض الثالث. وتتوفر خدمات الرعاية قبل الحمل في بعض المناطق. [ 135 ]

أمراض القلب والأوعية الدموية اللاحقة

توجد علاقة وثيقة بين الإجهاض وتطور مرض الشريان التاجي لاحقاً ، ولكن ليس مرض الأوعية الدموية الدماغية . [ 157 ] [ 44 ]

علم الأوبئة

ينتهي حوالي 15% من حالات الحمل المعروفة بالإجهاض، أي ما يعادل حوالي 23 مليون حالة إجهاض سنويًا على مستوى العالم. [ 68 ] تتراوح معدلات الإجهاض بين جميع البويضات المخصبة بين 30% و50%. [ 1 ] [ 7 ] [ 60 ] [ 123 ] وجدت مراجعة أجريت عام 2012 أن خطر الإجهاض بين الأسبوعين الخامس والعشرين من الحمل يتراوح بين 11% و22%. [ 158 ] وحتى الأسبوع الثالث عشر من الحمل، كان خطر الإجهاض أسبوعيًا حوالي 2%، ثم انخفض إلى 1% في الأسبوع الرابع عشر، وتناقص تدريجيًا بين الأسبوعين الرابع عشر والعشرين. [ 158 ]

لا يُعرف المعدل الدقيق للإجهاض، إذ يحدث عدد كبير منه قبل أن يثبت الحمل وقبل أن تعلم المرأة بحملها. [ 158 ] إضافةً إلى ذلك، قد تلجأ النساء اللواتي يعانين من نزيف في بداية الحمل إلى الرعاية الطبية أكثر من غيرهن. [ 158 ] ورغم أن بعض الدراسات تحاول مراعاة ذلك من خلال استقطاب نساء يخططن للحمل وإجراء فحوصات للكشف المبكر جدًا عن الحمل، إلا أنها لا تزال غير ممثلة لعموم النساء. [ 158 ]

في عام 2010، تم تسجيل 50000 حالة دخول إلى المستشفى بسبب الإجهاض في المملكة المتحدة. [ 18 ]

المجتمع والثقافة

تغيرت ردود فعل المجتمع تجاه الإجهاض بمرور الوقت. [ 146 ] في أوائل القرن العشرين، كان التركيز منصبًا على صحة الأم الجسدية والصعوبات والإعاقات التي قد يُسببها الإجهاض. [ 146 ] كما سُمعت ردود فعل أخرى، مثل تكلفة العلاجات الطبية والشعور بالارتياح لإنهاء حمل غير مرغوب فيه. [ 146 ] في أربعينيات وخمسينيات القرن العشرين، كان الناس أكثر ميلًا للتعبير عن الارتياح، ليس لأن الإجهاض أنهى حملًا غير مرغوب فيه أو حملًا في غير وقته، بل لاعتقادهم أن الإجهاض يحدث في المقام الأول بسبب عيوب خلقية، وأن الإجهاض يعني أن الأسرة لن تربي طفلًا من ذوي الاحتياجات الخاصة. [ 146 ] كان الموقف السائد في منتصف القرن هو أن الإجهاض، على الرغم من كونه مؤلمًا مؤقتًا، إلا أنه نعمة مُقنّعة للأسرة، وأن حملًا آخر وطفلًا يتمتع بصحة أفضل سيتبعه قريبًا، خاصةً إذا وثقت النساء بالأطباء وخففن من قلقهن. [ 146 ] كانت المقالات الإعلامية مصحوبة بصور لأطفال رضع، وكانت مقالات المجلات التي تتناول موضوع الإجهاض تنتهي بتقديم الطفل السليم - وعادةً ما يكون ذكراً - الذي يولد بعد فترة وجيزة. [ 146 ]

ابتداءً من ثمانينيات القرن العشرين، كان يُنظر إلى الإجهاض في الولايات المتحدة الأمريكية بشكل أساسي من منظور ردة فعل المرأة العاطفية، ولا سيما حزنها على هذه النتيجة المأساوية. [ 146 ] وقد صُوِّر الموضوع في وسائل الإعلام بصورٍ لسرير أطفال فارغ أو امرأة حزينة معزولة، ونُشرت قصص الإجهاض في وسائل الإعلام العامة، وليس فقط في مجلات النساء أو المجلات الصحية. [ 146 ] وشُجِّع أفراد الأسرة على الحداد، وإحياء ذكرى خسائرهم من خلال الجنازات وغيرها من الطقوس، والتفكير في أنفسهم كآباء. [ 146 ] ويعود هذا التحول نحو الاعتراف بهذه الاستجابات العاطفية جزئيًا إلى النجاحات الطبية والسياسية، التي خلقت توقعًا بأن الحمل عادةً ما يكون مُخططًا له وآمنًا، وإلى مطالب النساء بعدم تجاهل المؤسسات الطبية لردود أفعالهن العاطفية. [ 146 ] كما يعزز هذا الاعتقاد لدى حركة مناهضة الإجهاض بأن الحياة البشرية تبدأ عند الإخصاب أو في المراحل المبكرة من الحمل، وأن الأمومة هدفٌ مرغوب فيه في الحياة . [ 146 ] إن نموذج الحزن الحديث الموحد لا يتناسب مع تجربة كل امرأة، كما أن توقع إظهار الحزن يخلق أعباءً غير ضرورية لبعض النساء. [ 146 ] إن إعادة صياغة الإجهاض كتجربة عاطفية خاصة أدت إلى انخفاض الوعي به وإلى شعور بالصمت حول هذا الموضوع، لا سيما بالمقارنة مع النقاش العام حول الإجهاض خلال حملات المطالبة بتوفير وسائل منع الحمل في أوائل القرن العشرين، أو الحملات العامة لمنع حالات الإجهاض والولادة الميتة ووفيات الرضع عن طريق الحد من التلوث الصناعي خلال سبعينيات القرن الماضي. [ 146 ] [ 159 ]

في الأماكن التي يكون فيها الإجهاض المتعمد غير قانوني أو يحمل وصمة اجتماعية، قد يحيط الشك بالإجهاض التلقائي، مما يزيد من تعقيد قضية حساسة بالفعل.

سمحت التطورات في تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية (في أوائل الثمانينيات) بتحديد حالات الإجهاض في وقت مبكر. [ 25 ]

قد تُسجّل حالات الإجهاض لأغراض الإحصاءات الصحية، ولكنها لا تُسجّل عادةً بشكل فردي. فعلى سبيل المثال، ينص القانون البريطاني على وجوب تسجيل جميع حالات ولادة الجنين الميت ، [ 160 ] مع أن هذا لا ينطبق على حالات الإجهاض. ووفقًا للقوانين الفرنسية، لا يُسجّل الطفل المولود قبل بلوغه سنّ النضج، أي 28 أسبوعًا، كـ"طفل". أما إذا وُلد بعد ذلك، فيُمنح الطفل شهادة تُتيح للوالدين الاحتفاظ بسجل رمزي له. ويمكن أن تتضمن هذه الشهادة اسمًا مسجلاً واسمًا شخصيًا، وذلك لإقامة جنازة وتخليد ذكرى الطفل. [ 161 ] [ 162 ] [ 163 ]

حيوانات أخرى

يُعرف الإجهاض التلقائي في أنواع متعددة من الثدييات المشيمية غير البشرية، وفي فقاريات أخرى ذات نمو جنيني متقارب، مثل أسماك القرش والشفنين . وهناك عوامل خطر معروفة ومتنوعة؛ فعلى سبيل المثال، في الأغنام، قد يحدث الإجهاض نتيجة الازدحام عند المرور عبر الأبواب أو مطاردة الكلاب لها. [ 164 ] أما في الأبقار، فقد يحدث الإجهاض التلقائي بسبب أمراض معدية، مثل داء البروسيلات أو داء العطيفة ، ولكن غالبًا ما يمكن السيطرة عليه بالتطعيم. [ 165 ] وفي العديد من أنواع أسماك القرش والشفنين، يحدث الإجهاض الناتج عن الإجهاد بشكل متكرر عند صيدها. [ 166 ]

من المعروف أن أمراضًا ومخاطر أخرى تجعل الحيوانات عرضة للإجهاض. يحدث الإجهاض التلقائي لدى إناث فئران البراري الحوامل عندما يُفصل عنها الذكر وتُعرَّض لذكر جديد، [ 167 ] وهو مثال على تأثير بروس ، على الرغم من أن هذا التأثير يُلاحظ بشكل أقل في الحيوانات البرية مقارنةً بالمختبر. [ 168 ] أظهرت إناث الفئران التي تعرضت للإجهاض التلقائي زيادة ملحوظة في الوقت الذي تقضيه مع ذكور غير مألوفة قبل الإجهاض مقارنةً بالفئران التي لم تتعرض له. [ 169 ]

انظر أيضاً

الاقتباسات

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 دليل جونز هوبكنز لأمراض النساء والتوليد (  الطبعة الرابعة). ليبينكوت ويليامز وويلكنز. 2012. الصفحات 438-439 . ISBN  978-1-4511-4801-5تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 10 سبتمبر 2017.
  2. ↑ "الإجهاض التلقائي - أمراض النساء والتوليد" . دليل ميرك الطبي - الطبعة المهنية . مؤرشف من الأصل في 4 ديسمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 5 مايو 2018 .
  3. ١ ٢ ٣ ٤ روبنسون ، جي إي (يناير ٢٠١٤). "فقدان الحمل". أفضل الممارسات والبحوث. طب التوليد وأمراض النساء السريرية . ٢٨ (١): ١٦٩-١٧٨ . doi : 10.1016/j.bpobgyn.2013.08.012 . PMID 24047642. S2CID 32998899 .  
  4. 1 2 "ما هو فقدان الحمل/الإجهاض؟" . www.nichd.nih.gov/ . 15 يوليو 2013. مؤرشف من الأصل في 2 أبريل 2015. تم الاطلاع عليه في 14 مارس 2015 .
  5. 1 2 3 فايمان د (2015). "التنظيم الجيني للإجهاض التلقائي المتكرر لدى البشر" . المجلة الطبية الحيوية . 38 (1): 11-24 . doi : 10.4103/2319-4170.133777 . PMID 25179715 . 
  6. ↑ تشان واي واي، جايا براكاسان كيه، تان إيه، ثورنتون جي جي، كوماراسامي إيه، راين-فينينغ إن جيه (أكتوبر 2011). "النتائج الإنجابية لدى النساء المصابات بتشوهات رحمية خلقية: مراجعة منهجية" . الموجات فوق الصوتية في طب التوليد وأمراض النساء . 38 (4): 371-382 . doi : 10.1002/uog.10056 . PMID 21830244. S2CID 40113681 .  
  7. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ "كم عدد الأشخاص المتأثرين بفقدان الحمل أو الإجهاض أو المعرضين لخطر الإصابة بهما؟" . www.nichd.nih.gov . ١٥ يوليو ٢٠١٣. مؤرشف من الأصل في ٢ أبريل ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ١٤ مارس ٢٠١٥ .
  8. 1 2 3 4 5 6 7 أوليفر أ، أوفرتون سي (مايو 2014). "تشخيص وعلاج الإجهاض". الممارس . 258 (1771): 25-8 ، 3. PMID 25055407 . 
  9. ١ ٢ ٣ كارب إتش جيه، سلمي سي، شوينفيلد واي (مايو ٢٠١٢). "الأسس المناعية الذاتية للعقم وفقدان الحمل". مجلة المناعة الذاتية (مراجعة). ٣٨ ( ٢-٣ ): J٢٦٦-٧٤. doi : 10.1016/j.jaut.2011.11.016 . PMID ٢٢٢٨٤٩٠٥ . 
  10. 1 2 "كيف يشخص مقدمو الرعاية الصحية فقدان الحمل أو الإجهاض؟" . www.nichd.nih.gov/ . 15 يوليو 2013. تم الاطلاع عليه في 14 مارس 2015 .
  11. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ "هل يوجد علاج لفقدان الحمل/الإجهاض؟" . www.nichd.nih.gov/ . ٢١ أكتوبر ٢٠١٣. مؤرشف من الأصل في ٢ أبريل ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ١٤ مارس ٢٠١٥ .
  12. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ "ما هي علاجات فقدان الحمل/الإجهاض؟" . www.nichd.nih.gov . ١٥ يوليو ٢٠١٣. مؤرشف من الأصل في ٢ أبريل ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ١٤ مارس ٢٠١٥ .
  13. 1 2 لارسن إي سي، كريستيانسن أو بي، كولتي إيه إم، ماكلون إن (26 يونيو 2013). "رؤى جديدة حول آليات الإجهاض" . مجلة بي إم سي الطبية . 11 (1): 154. doi : 10.1186/1741-7015-11-154 . ISSN 1741-7015 . PMC 3699442. PMID 23803387 .   
  14. ↑ ميسرليان سي ، ويليامز بي إل، مينغيز-ألاركون إل، كاريغنان سي سي، فورد جيه بي، بات سي إم، وآخرون . (1 نوفمبر 2018). "تركيزات مستقلبات مثبطات اللهب الفوسفاتية العضوية وفقدان الحمل لدى النساء اللواتي يحملن بتقنيات الإنجاب المساعدة" . الخصوبة والعقم . 110 (6): 1137-1144.e1. doi : 10.1016/j.fertnstert.2018.06.045 . ISSN 0015-0282 . PMC 7261497. PMID 30396558 .    
  15. ↑ "الولادة الميتة: نظرة عامة" . المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية . 23 سبتمبر 2014. مؤرشف من الأصل في 5 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه في 4 أكتوبر 2016 .
  16. ↑ "ما هي أعراض فقدان الحمل/الإجهاض؟" . www.nichd.nih.gov/ . ١٥ يوليو ٢٠١٣. مؤرشف من الأصل في ٢ أبريل ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ١٤ مارس ٢٠١٥ .
  17. ↑ تونتشالب، أو.، غولميزوغلو ، أ.م.، سوزا، ج.ب. (سبتمبر 2010). "الإجراءات الجراحية لإخلاء الإجهاض غير المكتمل" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (9) CD001993. doi : 10.1002/14651858.CD001993.pub2 . PMC 7064046. PMID 20824830 .  
  18. 1 2 رادفورد إي جيه، هيوز إم (يونيو 2015). "تجارب النساء مع الإجهاض المبكر: آثارها على الرعاية التمريضية". مجلة التمريض السريري . 24 ( 11-12 ): 1457-1465 . doi : 10.1111/jocn.12781 . PMID 25662397 . 
  19. ↑ المركز الوطني لتنسيق صحة المرأة والطفل (المملكة المتحدة) (ديسمبر 2012). "الحمل خارج الرحم والإجهاض: التشخيص والإدارة الأولية في المراحل المبكرة من الحمل خارج الرحم والإجهاض" . المبادئ التوجيهية السريرية للمعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية، رقم 154. الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. PMID 23638497. مؤرشف من الأصل في 20 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه في 4 يوليو 2013 . 
  20. ↑ غاريدو-خيمينيز سي، أليجوتاس-ريغ جيه (مارس 2015). "الإجهاض المتكرر: الأسباب والتقييم والإدارة". مجلة الدراسات الطبية العليا . 91 (1073): 151-162 . doi : 10.1136/postgradmedj-2014-132672 . PMID 25681385. S2CID 207022511 .  
  21. يو جيه ، يو إس، تشو إل، صن إكس، لو بي، لي جيه، وآخرون . (30 أغسطس 2022). " هل توجد علاقة بين الإجهاض التلقائي المتكرر وعدوى الميكوبلازما؟" . مجلة العدوى في البلدان النامية . 16 (8): 1302-1307 . doi : 10.3855/jidc.15134 . ISSN 1972-2680 . PMID 36099373. S2CID 252219683 .    
  22. 1 2 "مسرد المصطلحات | womenshealth.gov" . womenshealth.gov . 10 يناير 2017. تم الاطلاع عليه في 11 سبتمبر 2017 .المجال العامتتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر، وهو متاح للعموم .
  23. ↑ غريفز، آي.، بورتر، ك.، هودجيتس، تي. ج.، وولارد، م. (2005). الرعاية الطارئة: كتاب مدرسي للمسعفين . لندن: إلسيفير للعلوم الصحية. ص 506. ISBN  978-0-7020-2586-0تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 26 أبريل 2016.
  24. ↑ موسكروب أ (1 ديسمبر 2013). "«إجهاض تلقائي أم إجهاض عمد ؟» فهم المصطلحات الطبية المتعلقة بفقدان الحمل في بريطانيا: منظور تاريخي . العلوم الإنسانية الطبية . 39 (2): 98-104 . doi : 10.1136/medhum-2012-010284 . PMC 3841747. PMID 23429567 .  
  25. 1 2 3 موسكروب أ (ديسمبر 2013). "«إجهاض تلقائي أم إجهاض عمد ؟» فهم المصطلحات الطبية المتعلقة بفقدان الحمل في بريطانيا: منظور تاريخي . العلوم الإنسانية الطبية . 39 (2): 98-104 . doi : 10.1136/medhum-2012-010284 . PMC 3841747. PMID 23429567 .  
  26. ↑ "المصطلحات القياسية للإبلاغ عن إحصاءات الصحة الإنجابية في الولايات المتحدة" . تقارير الصحة العامة . 103 (5): 464-471 . 1988. PMC 1478116. PMID 3140271 .  
  27. 1 2 غروس، ر. إي. (13 أغسطس 2024). "عندما لم تكن كلمة 'إجهاض' كلمة بذيئة" . صحيفة نيويورك تايمز . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . تاريخ الاسترجاع: 15 أغسطس 2024 . 
  28. ↑ بيرد، آر دبليو، موبراي ، جيه إف، بينكر، جي دي (نوفمبر 1985). "الإجهاض التلقائي أو الإسقاط". لانسيت . 2 (8464): 1122-1123 . doi : 10.1016/S0140-6736(85)90709-3 . PMID 2865589. S2CID 5163662 .  
  29. 1 2 هاتشون دي جيه، كوبر إس (أكتوبر 1998). "يجب تغيير المصطلحات المستخدمة لوصف فقدان الحمل المبكر" . المجلة الطبية البريطانية . 317 (7165): 1081. doi : 10.1136/bmj.317.7165.1081 . PMC 1114078. PMID 9774309 .  
  30. 12Farquharson RG, Jauniaux E, Exalto N (November 2005). "Updated and revised nomenclature for description of early pregnancy events". Human Reproduction. 20 (11): 3008–11. doi:10.1093/humrep/dei167. PMID 16006453.
  31. 12345Christiansen O (2014). Recurrent pregnancy loss. Chichester, West Sussex, UK: John Wiley & Sons. pp. 98–99. ISBN 978-0-470-67294-5. It is important to bear in mind that some clinical terms can cause great distress and even anger. It is not acceptable to use the term "abortion" for miscarriage, despite its historical clinical prevalence. To the layperson, "abortion" means the elective termination of pregnancy, and while they may have no theoretical objections to that procedure, they are likely to be distressed and even angered at its use in their situation. "Miscarriage" (qualified by adjectives such as recurrent, delayed, early, late, etc.) is easily understood and well accepted.
  32. 12Mohangoo AD, Blondel B, Gissler M, Velebil P, Macfarlane A, Zeitlin J (2013). "International comparisons of fetal and neonatal mortality rates in high-income countries: should exclusion thresholds be based on birth weight or gestational age?". PLOS ONE. 8 (5) e64869. Bibcode:2013PLoSO...864869M. doi:10.1371/journal.pone.0064869. PMC 3658983. PMID 23700489.
  33. ↑Li Z, Zeki R, Hilder L, Sullivan EA (2012). "Australia's Mothers and Babies 2010". Perinatal statistics series no. 27. Cat. no. PER 57. Australian Institute of Health and Welfare National Perinatal Statistics Unit, Australian Government. Archived from the original on July 18, 2013. Retrieved July 4, 2013.
  34. ↑Royal College of Obstetricians, Gynaecologists UK (April 2001). "Further Issues Relating to Late Abortion, Fetal Viability and Registration of Births and Deaths". Royal College of Obstetricians and Gynaecologists UK. Archived from the original on November 5, 2013. Retrieved July 4, 2013.
  35. ↑ "كيف يشخص مقدمو الرعاية الصحية فقدان الحمل أو الإجهاض؟" . www.nichd.nih.gov . سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 7 نوفمبر 2017 .
  36. 1 2 هوفمان ، ص 176.
  37. 1 2 لي ل، دو ل، ليونغ ب.س، وانغ س.س (مايو 2012). " الأدوية العشبية الصينية لعلاج الإجهاض المهدد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (5) CD008510. doi : 10.1002/14651858.cd008510.pub2 . PMC 11366073. PMID 22592730 .  
  38. 1 2 "الإجهاض | أعراض الإجهاض | ميدلاين بلس" . مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 9 سبتمبر 2017 . المجال العامتتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر، وهو متاح للعموم .
  39. 1 2 لي إتش جيه، نورويتز إي، لي بي (أغسطس 2018). "العلاقة بين الإجهاض المهدد وسكري الحمل" . مجلة بي إم سي للحمل والولادة . 18 (1) 318. doi : 10.1186/s12884-018-1955-2 . PMC 6080503. PMID 30081861 .  
  40. ↑ إيفريت سي (يوليو 1997). " معدل حدوث النزيف ونتائجه قبل الأسبوع العشرين من الحمل: دراسة مستقبلية من الممارسة العامة" . المجلة الطبية البريطانية . 315 (7099): 32-34 . doi : 10.1136/bmj.315.7099.32 . PMC 2127042. PMID 9233324 .  
  41. 1 2 3 4 5 6 هوفمان ، ص 181-182.
  42. 1 2 3 4 علي ع، حكيمي إ، حنانة أ، حبيب م أ، غلزيم ك، كواش ج، وآخرون (2015). " [ حمل مكتمل في رحم ذي حاجز: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات ] " . المجلة الطبية الأفريقية . 22 : 219. doi : 10.11604/pamj.2015.22.219.7790 . PMC 4760728. PMID 26955410 .   
  43. 1 2 تيرسيني سي، كاستيلاني آر، دي وور سي، فاتوروسي إيه، دي سبيريتو إم، غاسباريني إيه، وآخرون (2014). "مرض السيلياك واضطرابات الإنجاب: تحليل تلوي للارتباطات الوبائية والآليات المرضية المحتملة" . تحديث التكاثر البشري . 20 (4): 582-93 . doi : 10.1093/humupd/dmu007 . hdl : 10807/56796 . PMID 24619876 .  
  44. 1 2 3 4 5 هوفمان ، ص 172.
  45. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 " الإجهاض - الأسباب " . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 9 مارس 2022. مؤرشف من الأصل في 5 يوليو 2023.
  46. ١ ٢ الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (فبراير ٢٠١٤). "نشرة الممارسة رقم ١٤٢ للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء: ربط عنق الرحم لعلاج قصور عنق الرحم". طب التوليد وأمراض النساء . ١٢٣ ( ٢ الجزء ١): ٣٧٢-٣٧٩ . doi : 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc . PMID 24451674. S2CID 205384229 .  
  47. 1 2 3 ليس ر، روهاني-رهبار أ، مانارت ل.إ (أغسطس 2015). "عدوى الميكوبلازما التناسلية وأمراض الجهاز التناسلي الأنثوي: تحليل تلوي" . الأمراض المعدية السريرية . 61 (3): 418-26 . doi : 10.1093/cid/civ312 . hdl : 1773/26479 . PMID 25900174 . 
  48. ↑ تابور أ، ألفيريفيتش ز (2010). "تحديث حول المخاطر المتعلقة بإجراءات تقنيات التشخيص قبل الولادة" . تشخيص وعلاج الجنين . 27 (1): 1-7 . doi : 10.1159/000271995 . PMID 20051662 . 
  49. 1 2 أغاروال ك، ألفيريفيتش ز (أغسطس 2012). "فقدان الحمل بعد أخذ عينة من الزغابات المشيمية وبزل السائل الأمنيوسي الجيني في حالات الحمل بتوأم: مراجعة منهجية". الموجات فوق الصوتية في طب التوليد وأمراض النساء . 40 (2): 128-34 . doi : 10.1002/uog.10152 . PMID 22125091. S2CID 23379631 .  
  50. ألفيريفيتش ز، نافاراتنام ك، موجيزينوفيتش ف (سبتمبر 2017). "بزل السائل الأمنيوسي وأخذ عينات من الزغابات المشيمية للتشخيص قبل الولادة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (9) CD003252. جون وايلي وأولاده المحدودة. doi : 10.1002/14651858.cd003252.pub2 . PMC 6483702. PMID 28869276 .  
  51. 1 2 3 4 5 نيس آر بي، غريسو جيه إيه، هيرشينغر إن، ماركوفيتش إن، شو إل إم، داي إن إل، وآخرون . (فبراير 1999). "تعاطي الكوكايين والتبغ وخطر الإجهاض التلقائي" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 340 (5): 333-339 . doi : 10.1056/NEJM199902043400501 . PMID 9929522 .  
  52. فينرز إس إيه، وانغ إكس، تشين سي، وانغ إل، تشين دي، غوانغ دبليو، وآخرون (مايو 2004). "تدخين الأب وفقدان الحمل: دراسة مستقبلية باستخدام مؤشر حيوي للحمل" . المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة . 159 ( 10 ): 993-1001 . doi : 10.1093 /aje / kwh128 . PMID 15128612 .  
  53. 1 2 3 4 5 6 هوفمان ، ص 173.
  54. 1 2 3 4 5 6 هوفمان ، ص 272.
  55. ↑ تشافارو جيه إي، ريتش-إدواردز جيه دبليو، جاسكينز إيه جيه، فارلاند إل في، تيري كيه إل، تشانغ سي، وآخرون . (سبتمبر 2016). "مساهمات دراسات صحة الممرضات في أبحاث الصحة الإنجابية" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 106 (9): 1669-1676 . doi : 10.2105 / AJPH.2016.303350 . PMC 4981818. PMID 27459445 .   (مراجعة)
  56. ↑ أسين ب، أسين م (1 يناير 2016). "عرض ومعالجة التشوهات التناسلية الأنثوية المعقدة" . تحديث التكاثر البشري . 22 (1): 48-69 . doi : 10.1093/humupd/dmv048 . PMID 26537987 . 
  57. 1 2 هوفمان ، ص 171.
  58. ↑ "نسخة مؤرشفة" (PDF) . مؤرشفة من الأصل (PDF) بتاريخ 14 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليها بتاريخ 14 سبتمبر 2017 .{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title ( link )
  59. 1 2 روزنتال، م.س. (1999). "الثلث الثاني من الحمل" . كتاب المصادر النسائية . موقع ويب إم دي. مؤرشف من الأصل في 1 ديسمبر 2006. تم الاطلاع عليه في 18 ديسمبر 2006 .
  60. 1 2 3 4 5 6 7 8 كونينغهام إف، ليفينو كيه جيه، بلوم إس إل، سبونج سي واي، داش جيه إس، هوفمان بي إل، وآخرون . (2013). "الإجهاض". طب التوليد ويليامز . ماكجرو هيل. ص 5.  
  61. ↑ "الحمل اللاجنيني: الأعراض والأسباب والوقاية" . الجمعية الأمريكية للحمل . 26 أبريل 2012. مؤرشف من الأصل في 25 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 9 سبتمبر 2017 .
  62. ↑ "الحمل اللاجنيني: ما أسبابه؟" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل في 20 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 9 سبتمبر 2017 .
  63. ↑ ويلكوكس إيه جيه، بيرد دي دي، واينبرغ سي آر (يونيو 1999). "وقت انغراس البويضة المخصبة وفقدان الحمل" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 340 (23): 1796-1799 . doi : 10.1056/NEJM199906103402304 . PMID 10362823 . 
  64. ↑ كوندوس جي، توم بورن، محرران. (2006). دليل رعاية الحمل المبكر . لندن: إنفورما هيلثكير. ص 28-29 . ISBN  978-0-203-01621-3تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 10 سبتمبر 2017.
  65. ↑ كاجي تي، فيرير إيه، نيكاوا إن، تاكاهارا إتش، أوهاما كيه، أفيراشان إس (1980). "التشوهات التشريحية والكروموسومية في 639 حالة إجهاض تلقائي". علم الوراثة البشرية . 55 (1): 87-98 . doi : 10.1007/BF00329132 . PMID 7450760. S2CID 2133855 .  
  66. ↑ "الحمل بعد سن الثلاثين" . مستشفى الأطفال التابع لجامعة كارولينا الطبية . مؤرشف من الأصل في 13 نوفمبر 2006. تم الاطلاع عليه في 18 ديسمبر 2006 .
  67. ↑ بوكولميز أو، أريسي أ (ديسمبر 2004). "قصور الطور الأصفر: خرافة أم حقيقة؟". عيادات طب التوليد وأمراض النساء في أمريكا الشمالية . 31 (4): 727-44 ، ix. doi : 10.1016/j.ogc.2004.08.007 . PMID 15550332 . 
  68. 1 2 3 4 كوينبي إس، غالوس آي دي، ديلون-سميث آر كيه، بوديسيك إم، وآخرون . (مايو 2021). "الإجهاض مهم: التكاليف الوبائية والجسدية والنفسية والاقتصادية لفقدان الحمل المبكر" . لانسيت . 397 (10285): 1658-1667 . Bibcode : 2021Lanc..397.1658Q . doi : 10.1016/S0140-6736(21)00682-6 . PMID 33915094 .  
  69. ↑ مونسي دبليو، سكوت إم، لاثي آر بي، آيزنبرغ إم إل (فبراير 2024). "دور الأب في فقدان الحمل" . علم الذكورة . 13 (1): 146-150 . doi : 10.1111 / andr.13603 . PMC 11310365. PMID 38334037 .  
  70. ↑ بالوغون أو أو، دا سيلفا لوبيز ك، أوتا إي، تاكيموتو واي، رومبولد أ، تاكيغاتا إم، وآخرون . (مايو 2016). " المكملات الغذائية للوقاية من الإجهاض" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (5) CD004073. doi : 10.1002/14651858.cd004073.pub4 . PMC 7104220. PMID 27150280 .   
  71. ↑ فريد ف. فيري (2017). دليل فيري السريري 2017. إلسيفير. ص 1198. ISBN  978-0-323-28048-8.
  72. ^ سوميتا ميهتا، بينديا جوبتا (2018). فقدان الحمل المتكرر . سبرينغر. ص. 185. ردمك  978-981-10-7337-3.
  73. 1 2 هوفمان ، ص 172-173.
  74. روس إل إي ، غريغورياديس إس، ماميساشفيلي إل، فوندربورتن إي إتش، رويريك إم، ريم جيه، وآخرون (أبريل 2013). "نتائج مختارة للحمل والولادة بعد التعرض لأدوية مضادة للاكتئاب : مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب النفسي . 70 (4): 436-443 . doi : 10.1001/jamapsychiatry.2013.684 . PMID 23446732. S2CID 2065578 .   
  75. 1 2 3 دالك كي بي، وينزل إيه، كيم دي آر (يونيو 2016). "الاكتئاب والقلق أثناء الحمل: تقييم الأدبيات لدعم اتخاذ القرارات السريرية القائمة على تقييم المخاطر والفوائد". تقارير الطب النفسي الحالية . 18 (6) 59. doi : 10.1007/s11920-016-0698-x . PMID 27091646. S2CID 984767 .  
  76. 1 2 بروي ب، بيرارد أ (يناير 2010). "التعرض لمضادات الاكتئاب أثناء الحمل وخطر الإجهاض التلقائي: مراجعة". توصيل الأدوية الحالي . 7 (1): 76-92 . doi : 10.2174/156720110790396508 . PMID 19863482 . 
  77. 1 2 ناخاي-بور، إتش آر، بروي، بي، بيرار، إيه (يوليو 2010). "استخدام مضادات الاكتئاب أثناء الحمل وخطر الإجهاض التلقائي" . المجلة الطبية الكندية . 182 (10): 1031-1037 . doi : 10.1503/cmaj.091208 . PMC 2900326. PMID 20513781 .  
  78. يونكرز ، ك . أ.، بلاكويل، ك. أ.، غلوفر، ج.، فوراي، أ. (1 يناير 2014). " استخدام مضادات الاكتئاب لدى النساء الحوامل والنفاس" . المراجعة السنوية لعلم النفس السريري . 10 (1): 369-392 . doi : 10.1146/annurev-clinpsy-032813-153626 . PMC 4138492. PMID 24313569 .  
  79. ↑ غروندي إس إم، ستون إن جيه، بيلي إيه إل، بيم سي، بيرتشر كيه كيه، بلومنتال آر إس، وآخرون (يونيو 2019). "دليل جمعية القلب الأمريكية/كلية القلب الأمريكية/الجمعية الأمريكية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية/الجمعية الأمريكية لمساعدي الأطباء/الجمعية الأمريكية لأمراض القلب/الكلية الأمريكية للطب الوقائي/جمعية السكري الأمريكية/جمعية طب الشيخوخة الأمريكية/الجمعية الأمريكية للصيادلة/الجمعية الأمريكية للوقاية من أمراض القلب/الجمعية الوطنية للدهون/جمعية ممرضات القلب والأوعية الدموية لعام 2018 بشأن إدارة الكوليسترول في الدم: ملخص تنفيذي: تقرير فرقة العمل المعنية بالمبادئ التوجيهية للممارسة السريرية التابعة لكلية القلب الأمريكية/جمعية القلب الأمريكية" . مجلة كلية القلب الأمريكية . 73 (24): 3168-3209 . doi : 10.1016/j.jacc.2018.11.002 . PMID 30423391 .     
  80. 1 2 هوفمان ، ص 72.
  81. ↑ راسيكوت ك، مور ج (مايو 2017). " المخاطر المرتبطة بالعدوى الفيروسية أثناء الحمل" . مجلة التحقيقات السريرية . 127 (5): 1591-1599 . doi : 10.1172/JCI87490 . PMC 5409792. PMID 28459427 .  
  82. 1 2 بوزو ب ، ناردوتشي أ، إينارسون أ (مايو 2011). "التطعيم أثناء الحمل" . طبيب الأسرة الكندي . 57 (5): 555-7 . PMC 3093587. PMID 21571717 .  
  83. ↑ "إرشادات وتوصيات الحمل حسب اللقاح | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . www.cdc.gov . ١٩ أبريل ٢٠١٩. تم الاطلاع عليه في ١ أغسطس ٢٠١٩ .
  84. ↑ "قائمة اللقاحات | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . www.cdc.gov . ١٥ أبريل ٢٠١٩. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٦ أغسطس ٢٠١٩ .
  85. ↑ "أنواع اللقاحات | اللقاحات" . www.vaccines.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 أغسطس 2019 .
  86. ↑ ساراسوات ل (2015). "مؤتمر الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة 2015: يرتبط الانتباذ البطاني الرحمي بزيادة خطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل" . endometriosis.org . الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 فبراير 2024 .
  87. ↑ شليب كيه سي، فارلاند إل في، بولاك إيه زد، لويس جي بي، ستانفورد جيه بي، ألين-برادي كيه، وآخرون . (نوفمبر 2022). "تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي، وتحديد مراحله وأنواعه، وتاريخ نتائج الحمل السلبية" . علم الأوبئة لدى الأطفال وحديثي الولادة . 36 (6): 771-781 . doi : 10.1111/ppe.12887 . PMC 9588543. PMID 35570746 .   
  88. 1 2 جاكوبوفيتش دي جيه، إيورنو إم جيه، جاكوبوفيتش إس، روبرتس كيه إيه، نيستلر جيه إي (فبراير 2002). "تأثيرات الميتفورمين على الإجهاض المبكر في متلازمة تكيس المبايض" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 87 (2): 524-529 . doi : 10.1210/jcem.87.2.8207 . PMID 11836280 . 
  89. ١ ٢ خطاب س، محسن إ.أ، فتوح إ.أ، رمضان أ، معاذ م، العيناني ح (ديسمبر ٢٠٠٦). "الميتفورمين يقلل من الإجهاض لدى النساء الحوامل المصابات بمتلازمة تكيس المبايض". طب الغدد الصماء النسائية . ٢٢ (١٢): ٦٨٠-٦٨٤ . doi : 10.1080/09513590601010508 . PMID 17162710. S2CID 41735428 .  
  90. ١ ٢ ٣ الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ديسمبر ٢٠٠٧). "العواقب طويلة الأمد لمتلازمة تكيس المبايض" (ملف PDF) . الدليل الإرشادي رقم ٢٧. الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ ١٣ أبريل ٢٠٠٩. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢ يوليو ٢٠١٣ .
  91. 1 2 ليليا إيه إي، ماثيسن إي آر (2006). " متلازمة تكيس المبايض والميتفورمين أثناء الحمل" . مجلة Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 85 (7): 861-868 . doi : 10.1080/00016340600780441 . PMID 16817087. S2CID 42002774 .  
  92. 1 2 هوفمان ، ص 174.
  93. ↑ "محاولة الإنجاب | womenshealth.gov" . womenshealth.gov . 13 ديسمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 11 سبتمبر 2017 .المجال العامتتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر، وهو متاح للعموم .
  94. 1 2 غليشر ن، ويغوفير أ، باراد د (2007). "عقم النساء الناتج عن خلل في المناعة الذاتية: غالبًا ما يتم تجاهله ويُستهان به بشكل كبير. الجزء الثاني". مراجعة الخبراء لأمراض النساء والتوليد . 2 (4): 465-75 . doi : 10.1586/17474108.2.4.465 .
  95. ↑ هوفمان ، ص 182.
  96. ↑ فان دن بوغارد إي، فيسنبرغ آر، لاند جيه إيه، فان ويلي إم، فان دير بوست جيه إيه، غودين إم، وآخرون (2011). "أهمية خلل وظائف الغدة الدرقية (دون السريري) والمناعة الذاتية للغدة الدرقية قبل الحمل وفي مراحله المبكرة: مراجعة منهجية". تحديثات التكاثر البشري . 17 (5): 605-19 . doi : 10.1093/humupd/dmr024 . PMID 21622978 .  
  97. ↑ "الحمل ومرض الذئبة" . womenshealth.gov . 20 أبريل 2017. تم الاطلاع عليه في 11 سبتمبر 2017 .
  98. ↑ كافاداس د، كاراتشريسافي س، أناستاسيادو ب، كافادا أ، فوتيادو س، باباخريستودولو أ، وآخرون . (28 فبراير 2022). "التقييم المناعي النسيجي لـ CD3 وCD4 وCD8 وCD20 في عينات أنسجة الغشاء الساقط والأنسجة الأرومية المغذية لدى المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر" . العيادات والممارسة . 12 (2). MDPI AG: 177-193 . doi : 10.3390/clinpract12020022 . ISSN 2039-7283 . PMC 8938768. PMID 35314592 .    
  99. 1 2 3 هوفمان ، ص 181.
  100. ↑ تشيان إل، دينغ جيه، شي إل، يو كيو، تشو جيه، هوانغ إيه (4 ديسمبر 2023). " تحليل نتائج الحمل في حالات تشوهات الرحم: دراسة رصدية استرجاعية" . مجلة BMC للحمل والولادة . 23 (1): 836. doi : 10.1186/s12884-023-06136-w . ISSN 1471-2393 . PMC 10696795. PMID 38049742 .   
  101. ↑ كورين ج (ديسمبر 2014). "علاج غثيان الصباح في الولايات المتحدة - هناك حاجة إلى تغييرات في وصف الأدوية" . المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 211 (6): 602-606 . doi : 10.1016/j.ajog.2014.08.017 . PMID 25151184 . 
  102. ↑ هافيلاند، دبليو إيه، برينس، إتش إي، والراث، ماكبرايد، بي (2016). "12. التكيف البشري مع العالم المتغير" . الأنثروبولوجيا: التحدي الإنساني . سينجايج ليرنينج. ص 31. ISBN  978-1-305-86335-4.
  103. ↑ سنيجدر كا، روليفيلد إن، تي فيلدي إي، ستيجرز إي، راات إتش، هوفمان أ، وآخرون . (مارس 2012). "التعرض المهني للمواد الكيميائية ونمو الجنين: دراسة الجيل R" . التكاثر البشري . 27 (3): 910– 20. دوى : 10.1093/همريب/دير437 . بمك 3279127 . بميد 22215632 .   
  104. ↑ كريج إس إيه، شاهين إل كيه، لاثي آر بي (سبتمبر 2016). "التعرض البيئي للمواد الكيميائية المسببة لاضطرابات الغدد الصماء والإجهاض" . الخصوبة والعقم . 106 (4): 941-947 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2016.06.043 . PMID 27473347 . 
  105. ↑ "داء المقوسات" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 10 سبتمبر 2020. مؤرشف من الأصل في 12 يونيو 2023.
  106. ↑ ريمر إم بي، فيشويك كيه، هندرسون آي، تشين دي، الوتر بي إتش، وكوينبي إس. قياس الخلايا CD138+ في بطانة الرحم لتقييم التهاب بطانة الرحم المزمن لدى النساء المعرضات لخطر الإجهاض المتكرر: دراسة أترابية مستقبلية ومراجعة سريعة. مجلة أبحاث طب التوليد وأمراض النساء. 2020.
  107. ↑ كوندوس جي، أوكارو إي، خالد أ، بورن تي (يونيو 2005). "هل نحتاج إلى متابعة حالات الإجهاض الكامل بقياس مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في الدم؟". المجلة البريطانية لأمراض النساء والتوليد . 112 (6): 827-829 . doi : 10.1111/j.1471-0528.2004.00542.x . PMID 15924545. S2CID 7546943 .  
  108. 1 2 3 أفضل الممارسات في المجلة الطبية البريطانية. "الإجهاض" . us.bestpractice.bmj.com . إيدا مسلم، جوثي دورايسوامي، شكر وتقدير . تم الاطلاع عليه في 8 أكتوبر 2017 .
  109. ↑ الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (أبريل 2011). "الفحص والعلاج للأزواج الذين يعانون من الإجهاض المتكرر في الثلث الأول والثاني من الحمل" (ملف PDF) . الدليل الإرشادي رقم 17. الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 5 يوليو 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 يوليو 2013 .
  110. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 دوبيليه، بي. إم.، بنسون، سي. بي.، بورن، تي.، بلايفاس، إم.، بارنهارت، كيه. تي.، بيناسيراف، بي. آر .، وآخرون. (أكتوبر 2013). "معايير تشخيص الحمل غير القابل للاستمرار في بداية الثلث الأول من الحمل" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 369 (15): 1443-1451 . doi : 10.1056/NEJMra1302417 . PMID 24106937 .  
  111. 1 2 3 4 5 6 7 8 هوفمان ، ص 173-174.
  112. ↑ ستيد إل ، ستيد إس إم، كوفمان إم، سواريز إل (2006). الإسعافات الأولية للتدريب السريري في طب التوليد وأمراض النساء . نيويورك: ماكجرو هيل. ص 138. ISBN  978-0-07-144874-1.
  113. ↑ ميدلاين بلس (25 أكتوبر 2004). "الإجهاض - غير مكتمل" . الموسوعة الطبية . مؤرشف من الأصل في 25 أبريل 2006. تم الاطلاع عليه في 24 مايو 2006 .
  114. 1 2 كيرك إي، بوتوملي سي، بورن تي (2013). "تشخيص الحمل خارج الرحم والمفاهيم الحالية في إدارة الحمل مجهول الموقع". تحديث التكاثر البشري . 20 (2): 250-261 . doi : 10.1093/humupd/dmt047 . PMID 24101604 . 
  115. ↑ هاتشون دي جيه (يونيو 1997). " الإجهاض الفائت مقابل الإجهاض المتأخر". المجلة البريطانية لأمراض النساء والتوليد . 104 (6): 753. doi : 10.1111/j.1471-0528.1997.tb11994.x . PMID 9197887. S2CID 27778591 .  
  116. ↑ باز ليفي د، واينستوك ت، شاينر إي، سيرجينكو ر، لانداو د، والفيش أ (1 يناير 2019). "يرتبط الإجهاض المتكرر للأم بزيادة خطر الإصابة بأمراض عصبية طويلة الأمد لدى النسل" . طب النمو وعلم الأعصاب لدى الأطفال . 61 (1): 91-97 . doi : 10.1111/dmcn.13976 . ISSN 0012-1622 . PMID 30058166. S2CID 51863388 .   
  117. ١ ٢ ٣ الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (مايو ٢٠٠٣). "الفحص والعلاج للأزواج الذين يعانون من الإجهاض المتكرر" . الدليل الإرشادي رقم ١٧. مؤرشف من الأصل في ٤ يناير ٢٠١١. تم الاطلاع عليه في ٢٠ أكتوبر ٢٠١٠ .
  118. ↑ "الإجهاض: الاعتبارات العاطفية والدعم" . Birth.com.au. أكتوبر 2004. ص 13. مؤرشف من الأصل في 1 ديسمبر 2008. تم الاطلاع عليه في 3 يناير 2014 . 
  119. ↑ بالوغون أو أو، دا سيلفا لوبيز ك، أوتا إي، تاكيموتو واي، رومبولد أ، تاكيغاتا إم، وآخرون . (مايو 2016). " المكملات الغذائية للوقاية من الإجهاض" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (5) CD004073. doi : 10.1002/14651858.CD004073.pub4 . PMC 7104220. PMID 27150280 .   
  120. ↑ كوماراسامي أ، حرب ح م، ديفال أ ج، تشيد ف، روبرتس ت إ، غورانيتيس إ، وآخرون . (2020). " البروجسترون للوقاية من الإجهاض لدى النساء المصابات بنزيف الحمل المبكر: دراسة PRISM العشوائية ذات الشواهد" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 24 (33): 1-70 . doi : 10.3310/hta24330 . PMC 7355406. PMID 32609084. مؤرشف من الأصل في 26 يناير 2025. تم الاطلاع عليه في 2 يوليو 2020 .   
  121. ↑ بومسما سي إم، فوسر بي سي، ماكلون إن إس (يناير 2008). "مضاعفات الحمل لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض". ندوات في طب الإنجاب . 26 (1): 72-84 . doi : 10.1055/s-2007-992927 . PMID 18181085. S2CID 260316768 .  
  122. ↑ ميلز جيه إل، سيمبسون جيه إل، دريسكول إس جي، جوفانوفيتش-بيترسون إل، فان ألين إم، آرونز جيه إتش، وآخرون . (ديسمبر 1988). "معدل حدوث الإجهاض التلقائي بين النساء الطبيعيات والنساء المصابات بداء السكري المعتمد على الأنسولين واللاتي تم تشخيص حملهن في غضون 21 يومًا من الإخصاب". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 319 (25): 1617-23 . doi : 10.1056/NEJM198812223192501 . PMID 3200277 .  
  123. 1 2 3 4 جيف واي بي، ديفيز دبليو (يوليو 2014). " الإدارة القائمة على الأدلة للإجهاض المتكرر" . مجلة علوم الإنجاب البشري . 7 (3): 159-169 . doi : 10.4103/0974-1208.142475 . PMC 4229790. PMID 25395740 .  
  124. ↑ "فهم الإجهاض المبكر" . بيبي سنتر، ش.ذ.م.م. يناير 2017. مؤرشف من الأصل في 5 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 4 يونيو 2017 .
  125. ↑ McCall CA, Grimes DA, Lyerly AD (يونيو 2013). "الراحة التامة في الفراش "العلاجية" أثناء الحمل: غير أخلاقية وغير مدعومة بالبيانات. طب التوليد وأمراض النساء . 121 (6): 1305-1308 . doi : 10.1097/AOG.0b013e318293f12f . PMID 23812466 . 
  126. ↑ كارانث إل، جعفر إس إتش، كاناجاساباي إس، ناير إن إس، باروا إيه (مارس 2013). "إعطاء مضاد D بعد الإجهاض التلقائي للوقاية من التحسس المناعي ضد عامل ريسوس" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (3) CD009617. doi : 10.1002/14651858.CD009617.pub2 . PMC 11365588. PMID 23543581 .  
  127. ↑ الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (مارس 2011). "استخدام الغلوبولين المناعي المضاد لـ D للوقاية من عامل ريسوس D" (ملف PDF) . صفحة 5. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 28 نوفمبر 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 سبتمبر 2014 . 
  128. 1 2 3 كريپكي سي (أكتوبر 2006). "المتابعة الدقيقة مقابل العلاج الجراحي للإجهاض" . طبيب الأسرة الأمريكي . 74 (7): 1125-1126 . PMID 17039747. مؤرشف من الأصل في 25 مايو 2014. 
  129. ↑ تانغ أو إس ، هو بي سي (ديسمبر 2006). "استخدام الميزوبروستول لعلاج فشل الحمل المبكر". الرأي الحالي في طب التوليد وأمراض النساء . 18 (6): 581-586 . doi : 10.1097/GCO.0b013e32800feedb . PMID 17099326. S2CID 23354454 .  
  130. ↑ شريبر، سي. أ.، كرينين، إم. دي.، أتريو، ج.، سونالكار، إس.، راتكليف، إس. ج.، بارنهارت، ك. ت. (يونيو 2018). " المعالجة المسبقة بالميفيبريستون للإدارة الطبية للإجهاض المبكر" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 378 (23): 2161-2170 . doi : 10.1056/NEJMoa1715726 . PMC 6437668. PMID 29874535 .  
  131. ↑ بابيجوميرا جيه بي، فلاسوف إم، أهيمبيسيبوي إيه، ستيرغاتشيس إيه (2015). ديباس إتش تي، دونكور بي، غاواندي إيه، جاميسون دي تي، كروك إم إي، موك سي إن (محررون). الجراحة لتنظيم الأسرة والإجهاض والرعاية ما بعد الإجهاض . واشنطن العاصمة: البنك الدولي للإنشاء والتعمير / البنك الدولي. doi : 10.1596/978-1-4648-0346-8_ch7 . ISBN 978-1-4648-0346-8PMID 26741012. مؤرشف من الأصل في 10 سبتمبر 2017 . 
  132. ↑ كالفاتشي، جيه إيه، ديلجادو-نوغيرا، إم إف، ليسافري، إي، ستولكر، آر جيه (أبريل 2012). " التخدير لإجلاء الإجهاض غير المكتمل" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (4) CD008681. doi : 10.1002/14651858.CD008681.pub2 . PMC 11305452. PMID 22513963 .  
  133. ↑ بورغاتا، ل. (ديسمبر 2014). "تحريض المخاض لإنهاء الحمل" . المكتبة العالمية لطب المرأة . GLOWM.10444. doi : 10.3843/GLOWM.10444 . مؤرشف من الأصل في 24 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 25 سبتمبر 2015 .
  134. ↑ حداد، ل.ب.، ونور، ن.م. (2009). "الإجهاض غير الآمن: وفيات الأمهات غير الضرورية" . مراجعات في طب التوليد وأمراض النساء . 2 (2): 122-126 . PMC 2709326. PMID 19609407 .  
  135. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ "التفكير في حمل آخر" (ملف PDF) . جمعية الإجهاض . ٢٠١٣. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في ٥ سبتمبر ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ٤ سبتمبر ٢٠١٧ .
  136. ↑ ماي دبليو، غولميزوغلو إيه إم، با-ثيك كيه (أكتوبر 2007). "المضادات الحيوية للإجهاض غير المكتمل" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2025 (4) CD001779. doi : 10.1002/14651858.CD001779.pub2 . PMC 12013248. PMID 17943756 .  
  137. ↑ "محاولة الحمل بعد فترة وجيزة من فقدان الحمل قد تزيد من فرص ولادة طفل حي" . المعاهد الوطنية للصحة (NIH) . ١٢ يناير ٢٠١٦. مؤرشف من الأصل في ١٢ يناير ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ١ سبتمبر ٢٠١٩ .
  138. 1 2 3 4 "الإجهاض - ما بعده" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 10 مايو 2023. مؤرشف من الأصل في 10 مايو 2023.
  139. ↑ "القانون الجمهوري رقم 11210" . lawphil.net . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 مارس 2021 .
  140. ↑ "القانون الجمهوري رقم 8187" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 مارس 2021 .
  141. ↑ "قانون استحقاقات الأمومة لعام 1961" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 مارس 2021 .
  142. ↑ "نيوزيلندا تسمح بإجازة الحداد" . بي بي سي نيوز . 25 مارس 2021. تم الاطلاع عليه في 25 مارس 2021 .
  143. 1 2 "الأمومة والأبوة في مكان العمل" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مارس 2021 .
  144. ↑ "إجازة الأمومة والأبوة في تايوان" . آي إن إس غلوبال . 12 مايو 2022.
  145. ↑ الصفحة ج (5 أبريل 2026). "أيرلندا الشمالية تصبح أول جزء من المملكة المتحدة يقدم إجازة مدفوعة الأجر في حالة الإجهاض" . بي بي سي نيوز . تم الاطلاع عليه في 7 أبريل 2026 .
  146. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ريغان، إل. جيه. (2003). "من الخطر إلى النعمة إلى المأساة: تصويرات الإجهاض في أمريكا في القرن العشرين". دراسات نسوية . 29 (2): 357-378 . JSTOR 3178514 . 
  147. ↑ هانتر أ، توسيس ل، ماكبيث أ (ديسمبر 2017). "وجود القلق والاكتئاب والتوتر لدى النساء وشركائهن أثناء الحمل بعد فقدان الجنين: تحليل تلوي" (ملف PDF) . مجلة الاضطرابات العاطفية . 223 : 153-164 . doi : 10.1016/j.jad.2017.07.004 . hdl : 20.500.11820/a0bba43c-6418-44dd-bc6c- ed94706ec617 . PMID 28755623. S2CID 4919845 .  
  148. ↑ فيسمارا ل (2017). "وجهات نظر حول التجارب المجهدة والصادمة في فترة ما حول الولادة (مراجعة)". المجلة الأوروبية للصدمات والانفصال . 1 (2): 111-120 . doi : 10.1016/j.ejtd.2017.03.006 .
  149. ↑ غاريدو-خيمينيز سي، أليجوتاس-ريغ جيه (مارس 2015). " الإجهاض المتكرر: الأسباب والتقييم والإدارة" . مجلة الدراسات الطبية العليا . 91 (1073): 151-162 . doi : 10.1136/postgradmedj-2014-132672 . PMID 25681385. S2CID 207022511. مؤرشف من الأصل في 10 سبتمبر 2017.  
  150. ↑ "١٣ معلومة يجب معرفتها عن الحزن بعد الإجهاض أو فقدان الجنين" . مجلة بوست بارتوم بروجرس . ١٦ مايو ٢٠١٣. مؤرشف من الأصل في ٩ سبتمبر ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ٩ سبتمبر ٢٠١٧ .
  151. ↑ "قضايا الحزن الخاصة بالإجهاض - الرابطة المقطوعة" . www.miscarriagesupport.org.nz . 22 أبريل 2015. مؤرشف من الأصل في 4 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 9 سبتمبر 2017 .
  152. ↑ كريستيانسن، د.م. (فبراير 2017). "اضطراب ما بعد الصدمة لدى الوالدين بعد وفاة الرضيع: مراجعة منهجية". مجلة علم النفس السريري . 51 : 60-74 . doi : 10.1016/j.cpr.2016.10.007 . PMID 27838460 . 
  153. ↑ "الحمل خارج الرحم" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 23 أغسطس 2022. مؤرشف من الأصل في 25 يوليو 2023.
  154. ↑ إيمانويلا كيو (2013). أن تصبح والدًا وتتغلب على العقبات: فهم تجربة الإجهاض والولادة المبكرة والعقم واكتئاب ما بعد الولادة . دار كارناك للنشر. ص 63. ISBN  978-1-78220-018-5. OCLC 858653965.
  155. ↑Robinson J (March 1, 2014). "Provision of information and support to women who have suffered an early miscarriage (review)". British Journal of Midwifery. 22 (3): 175–180. doi:10.12968/bjom.2014.22.3.175. ISSN 0969-4900.
  156. ↑"Women Who Miscarry Have Long-lasting Mental Health Problems". University of Rochester Medical Center. Retrieved April 11, 2023.
  157. ↑Oliver-Williams CT, Heydon EE, Smith GC, Wood AM (November 2013). "Miscarriage and future maternal cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis". Heart. 99 (22): 1636–44. doi:10.1136/heartjnl-2012-303237. PMC 3812894. PMID 23539554.
  158. 12345Ammon Avalos L, Galindo C, Li DK (June 2012). "A systematic review to calculate background miscarriage rates using life table analysis". Birth Defects Research. Part A, Clinical and Molecular Teratology. 94 (6): 417–23. doi:10.1002/bdra.23014. PMID 22511535.
  159. ↑Blei D. "The History of Talking About Miscarriage". The Cut. Retrieved April 26, 2018.
  160. ↑"Register a stillbirth – GOV.UK". www.gov.uk. Archived from the original on September 5, 2017. Retrieved September 5, 2017.
  161. ↑Communiqué de presse de Rachida Dati, Garde des Sceaux, ministre de la Justice et de Roselyne Bachelot-Narquin, ministre de la Santé, de la Jeunesse, des Sports et de la Vie associative, « Possibilité de demande d'un acte d'enfant sans vie », 22 août 2008, lire en ligneArchived April 19, 2012, at the Wayback Machine
  162. ↑"Accueil Particuliers | service-public.fr". www.service-public.fr (in French). Retrieved November 4, 2017.
  163. ↑Décret n°74-449 du 15 mai 1974 relatif au livret de famille et à l'information des futurs époux sur le droit de la famille – Article 9, May 15, 1974, retrieved November 4, 2017
  164. ↑Spencer, James. Sheep Husbandry in CanadaArchived September 24, 2015, at the Wayback Machine, page 124 (1911).
  165. ↑"Beef cattle and Beef production: Management and Husbandry of Beef Cattle"Archived January 1, 2009, at the Wayback Machine, Encyclopaedia of New Zealand (1966).
  166. ↑Adams KR, Fetterplace LC, Davis AR, Taylor MD, Knott NA (January 2018). "Sharks, rays and abortion: The prevalence of capture-induced parturition in elasmobranchs". Biological Conservation. 217: 11–27. Bibcode:2018BCons.217...11A. doi:10.1016/j.biocon.2017.10.010. S2CID 90834034. Archived from the original on February 23, 2019. Retrieved July 12, 2019.
  167. ↑Fraser-Smith AC (March 1975). "Male-induced pregnancy termination in the prairie vole, Microtus ochrogaster". Science. 187 (4182): 1211–3. Bibcode:1975Sci...187.1211S. doi:10.1126/science.1114340. PMID 1114340.
  168. ↑Mahady S, Wolff J (2002). "A field test of the Bruce effect in the monogamous prairie vole (Microtus ochrogaster)". Behavioral Ecology and Sociobiology. 52 (1): 31–7. Bibcode:2002BEcoS..52...31M. doi:10.1007/s00265-002-0484-0. JSTOR 4602102. S2CID 10952123.
  169. ↑Becker SD, Hurst JL (May 2009). "Female behaviour plays a critical role in controlling murine pregnancy block". Proceedings. Biological Sciences. 276 (1662): 1723–9. doi:10.1098/rspb.2008.1780. JSTOR 30245000. PMC 2660991. PMID 19324836.

General and cited references

  • هوفمان ب، ج. ويتريج ويليامز (2012). طب النساء لويليامز (  الطبعة الثانية). نيويورك: ماكجرو هيل ميديكال. ISBN 978-0-07-171672-7.