نزيف

📅 آخر تحديث: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة
نزيف
أسماء أخرىنزيف، نزيف، فقدان الدم
جرح ينزف في الإصبع
التخصصطب الطوارئ ، أمراض الدم
المضاعفاتنزيف ، صدمة نقص حجم الدم ، غيبوبة ، صدمة

النزيف أو النزف أو النزف أو فقدان الدم هو خروج الدم من الجهاز الدوري من الأوعية الدموية التالفة . [1] يمكن أن يحدث النزيف داخليًا أو خارجيًا إما من خلال فتحة طبيعية مثل الفم أو الأنف أو الأذن أو مجرى البول أو المهبل أو الشرج أو من خلال ثقب في الجلد . نقص حجم الدم هو انخفاض كبير في حجم الدم، ويشار إلى الوفاة بسبب فقدان الدم المفرط باسم النزيف . [2] عادةً، يمكن للشخص السليم أن يتحمل فقدان 10-15٪ من إجمالي حجم الدم دون صعوبات طبية خطيرة (بالمقارنة، يستغرق التبرع بالدم عادةً 8-10٪ من حجم دم المتبرع). [3] يُطلق على إيقاف النزيف أو السيطرة عليه اسم الإرقاء وهو جزء مهم من كل من الإسعافات الأولية والجراحة .

أنواع

الأسباب

ينشأ النزيف بسبب إصابة مؤلمة، أو حالة طبية كامنة، أو مزيج من الاثنين.

إصابة مؤلمة

يحدث النزيف الرضحي نتيجة لنوع ما من الإصابات. وهناك أنواع مختلفة من الجروح التي قد تسبب النزيف الرضحي. وتشمل هذه:

  • التآكل - يُطلق عليه أيضًا الخدش، ويحدث بسبب التأثير العرضي لجسم غريب على الجلد، وعادةً لا يخترق ما تحت البشرة .
  • التقشير - على غرار التآكل، يحدث هذا بسبب التدمير الميكانيكي للجلد، على الرغم من أنه عادة ما يكون له سبب طبي أساسي.
  • الورم الدموي - يحدث بسبب تلف أحد الأوعية الدموية مما يؤدي بدوره إلى تجمع الدم في منطقة مغلقة.
  • التمزق - جرح غير منتظم ناتج عن اصطدام حاد بأنسجة رخوة فوق أنسجة صلبة أو تمزق كما يحدث أثناء الولادة. في بعض الحالات، يمكن أيضًا استخدام هذا المصطلح لوصف الشق.
  • الشق - قطع في أنسجة الجسم أو العضو، مثل استخدام المشرط ، يتم إجراؤه أثناء الجراحة.
  • جرح ثاقب - يحدث بسبب دخول جسم إلى الجلد والطبقات الأساسية، مثل الظفر أو الإبرة أو السكين.
  • الكدمة - تُعرف أيضًا بالكدمة، وهي صدمة حادة تؤدي إلى إتلاف الأنسجة الموجودة تحت سطح الجلد.
  • إصابات السحق — تحدث نتيجة لقدر كبير أو شديد من القوة المطبقة على مدى فترة من الزمن. وقد لا يظهر مدى الإصابة الساحقة على الفور.
  • الصدمة الباليستية — تحدث بسبب سلاح مقذوف مثل السلاح الناري. وقد تشمل جرحين خارجيين (دخول وخروج) وجرح متجاور بينهما.

تختلف أنماط الإصابة والتقييم والعلاج وفقًا لآلية الإصابة. تتسبب الصدمة الحادة في الإصابة من خلال تأثير الصدمة؛ حيث يتم توصيل الطاقة على منطقة ما. غالبًا ما لا تكون الجروح مستقيمة وقد يخفي الجلد غير المكسور إصابة كبيرة. تتبع الصدمة النافذة مسار الجهاز المؤلم. نظرًا لأن الطاقة يتم تطبيقها بطريقة أكثر تركيزًا، فإنها تتطلب طاقة أقل للتسبب في إصابة كبيرة. يمكن أن يتعرض أي عضو في الجسم، بما في ذلك العظام والدماغ، للإصابة والنزيف. قد لا يكون النزيف واضحًا بسهولة؛ قد تنزف الأعضاء الداخلية مثل الكبد والكلى والطحال في تجويف البطن. قد تأتي العلامات الظاهرة الوحيدة مع فقدان الدم. قد يشير النزيف من فتحة الجسم، مثل المستقيم أو الأنف أو الأذنين، إلى نزيف داخلي، ولكن لا يمكن الاعتماد عليه. يندرج النزيف من إجراء طبي أيضًا ضمن هذه الفئة .

الحالة الطبية

يشير مصطلح "النزيف الطبي" إلى النزيف الناتج عن حالة طبية كامنة (أي أسباب النزيف التي لا ترجع مباشرة إلى الصدمة). يمكن أن يتسرب الدم من الأوعية الدموية نتيجة لثلاثة أنماط أساسية من الإصابة: [ بحاجة لمصدر ]

تتم مناقشة الأساس العلمي الكامن وراء تخثر الدم ووقف النزيف بالتفصيل في المقالات، التخثر ووقف النزيف والمقالات ذات الصلة. تقتصر المناقشة هنا على الجوانب العملية الشائعة لتكوين جلطات الدم التي تتجلى في شكل نزيف.

يمكن لبعض الحالات الطبية أيضًا أن تجعل المرضى عرضة للنزيف. هذه هي الحالات التي تؤثر على وظائف الجسم الطبيعية لوقف النزيف. مثل هذه الحالات إما أن تكون أو تسبب استعدادًا للنزيف . يتضمن وقف النزيف عدة مكونات. المكونات الرئيسية للنظام لوقف النزيف تشمل الصفائح الدموية ونظام التخثر .

الصفائح الدموية هي مكونات دموية صغيرة تشكل سدادة في جدار الأوعية الدموية تعمل على إيقاف النزيف. كما تنتج الصفائح الدموية مجموعة متنوعة من المواد التي تحفز إنتاج جلطة دموية. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزيادة خطر النزيف هو التعرض لأدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs). النموذج الأولي لهذه الأدوية هو الأسبرين، الذي يثبط إنتاج الثرومبوكسان. تمنع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (على سبيل المثال الإيبوبروفين) تنشيط الصفائح الدموية ، وبالتالي تزيد من خطر النزيف. تأثير الأسبرين غير قابل للعكس؛ لذلك، فإن التأثير المثبط للأسبرين موجود حتى يتم استبدال الصفائح الدموية (حوالي عشرة أيام). مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، مثل "الإيبوبروفين" (موترين) والأدوية ذات الصلة، قابلة للعكس وبالتالي، فإن تأثيرها على الصفائح الدموية ليس طويل الأمد. [ بحاجة لمصدر ]

هناك العديد من عوامل التخثر المسماة التي تتفاعل بطريقة معقدة لتكوين جلطات الدم، كما تمت مناقشته في المقالة حول التخثر . يرتبط نقص عوامل التخثر بالنزيف السريري. على سبيل المثال، يسبب نقص العامل الثامن الهيموفيليا الكلاسيكية أ بينما يسبب نقص العامل التاسع "مرض الكريسماس" ( الهيموفيليا ب ). يمكن للأجسام المضادة للعامل الثامن أيضًا تعطيل العامل السابع وتسبب نزيفًا يصعب السيطرة عليه للغاية. هذه حالة نادرة من المرجح أن تحدث في المرضى الأكبر سنًا وفي أولئك الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية . اضطراب نزيف شائع آخر هو مرض فون ويلبراند . يحدث بسبب نقص أو وظيفة غير طبيعية لعامل "فون ويلبراند"، الذي يشارك في تنشيط الصفائح الدموية. يتم ملاحظة أوجه القصور في عوامل أخرى، مثل العامل الثالث عشر أو العامل السابع في بعض الأحيان، ولكن قد لا تكون مرتبطة بنزيف حاد ولا يتم تشخيصها بشكل شائع.

بالإضافة إلى النزيف المرتبط بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، هناك سبب شائع آخر للنزيف وهو ما يتعلق بالدواء، الوارفارين ("الكومادين" وغيره). يجب مراقبة هذا الدواء عن كثب حيث يمكن زيادة خطر النزيف بشكل ملحوظ عن طريق التفاعلات مع أدوية أخرى. يعمل الوارفارين عن طريق تثبيط إنتاج فيتامين ك في الأمعاء. فيتامين ك مطلوب لإنتاج عوامل التخثر II وVII وIX وX في الكبد. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف المرتبط بالوارفارين هو تناول المضادات الحيوية. تصنع بكتيريا الأمعاء فيتامين ك وتقتلها المضادات الحيوية. يؤدي هذا إلى انخفاض مستويات فيتامين ك وبالتالي إنتاج عوامل التخثر هذه.

قد يتطلب نقص وظيفة الصفائح الدموية نقل الصفائح الدموية في حين قد يتطلب نقص عوامل التخثر نقل البلازما الطازجة المجمدة أو عوامل التخثر المحددة، مثل العامل الثامن للمرضى المصابين بالهيموفيليا.

عدوى

يمكن أن تسبب الأمراض المعدية مثل الإيبولا ومرض فيروس ماربورغ والحمى الصفراء النزيف. [6]

التشخيص/التصوير

تمكن كيمياء الديوكسابورولان من وسم خلايا الدم الحمراء بالفلورايد المشع ( 18 فهرنهايت ) ، مما يسمح بتصوير النزيف داخل المخ باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). [7]

تصنيف

يعد النزيف تحت الملتحمة من المضاعفات الشائعة والبسيطة نسبيًا بعد عملية الليزك .
صورة مجهرية تظهر الخلايا البلعمية السنخية المحملة بالهيموسيدرين بكثرة (اللون البني الداكن)، كما هو موضح في نزيف رئوي . صبغة الهيموسيدرين والإيوسين .

فقدان الدم

يتم تقسيم النزيف إلى أربع فئات من قبل الكلية الأمريكية للجراحين لدعم الحياة المتقدمة للصدمات (ATLS). [8]

  • يشمل النزيف من الدرجة الأولى ما يصل إلى 15% من حجم الدم. ولا يحدث عادةً أي تغيير في العلامات الحيوية ولا تكون عملية الإنعاش بالسوائل ضرورية عادةً.
  • يشمل النزيف من الدرجة الثانية 15-30 % من إجمالي حجم الدم. غالبًا ما يعاني المريض من تسرع القلب (ضربات قلب سريعة) مع انخفاض في الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي . يحاول الجسم التعويض عن ذلك من خلال تضيق الأوعية الدموية الطرفية . قد يبدأ الجلد في الظهور شاحبًا وباردًا عند اللمس. قد يُظهر المريض تغيرات طفيفة في السلوك. عادةً ما يكون الإنعاش بالحجم باستخدام البلورات ( محلول ملحي أو محلول رينجر اللاكتاتي ) هو كل ما هو مطلوب. عادةً لا يكون نقل الدم مطلوبًا.
  • تتضمن النزف من الدرجة الثالثة فقدان 30-40% من حجم الدم الدائر. ينخفض ​​ضغط دم المريض ، ويزداد معدل ضربات القلب ، ويحدث نقص التروية الطرفية ( الصدمة ) مع انخفاض إعادة تعبئة الشعيرات الدموية ، وتتدهور الحالة العقلية. عادة ما يكون الإنعاش بالسوائل باستخدام البلوريات ونقل الدم ضروريًا.
  • يتضمن النزيف من الدرجة الرابعة فقدان أكثر من 40% من حجم الدم الدائر. يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتعويض الجسم ويتطلب الأمر الإنعاش السريع لمنع الوفاة.

هذا النظام هو في الأساس نفس النظام المستخدم في تحديد مرحلة صدمة نقص حجم الدم .

قد يكون لدى الأفراد الذين يتمتعون بلياقة بدنية وقلبية وعائية ممتازة آليات تعويضية أكثر فعالية قبل التعرض لانهيار القلب والأوعية الدموية. قد يبدو هؤلاء المرضى مستقرين بشكل مخادع، مع حدوث اضطرابات طفيفة في العلامات الحيوية، في حين يعانون من ضعف تدفق الدم الطرفي. قد يكون لدى المرضى المسنين أو أولئك الذين يعانون من حالات طبية مزمنة قدرة أقل على تحمل فقدان الدم، وقدرة أقل على التعويض، وقد يتناولون أدوية مثل حاصرات بيتا التي يمكن أن تضعف الاستجابة القلبية الوعائية. يجب توخي الحذر في التقييم. [ بحاجة لمصدر ]

نزيف حاد

على الرغم من عدم وجود تعريف مقبول عالميًا للنزيف الشديد، إلا أنه يمكن استخدام التعريف التالي لتحديد الحالة: "(أ) فقدان الدم الذي يتجاوز حجم الدم المتداول خلال فترة 24 ساعة، (ب) فقدان الدم بنسبة 50٪ من حجم الدم المتداول خلال فترة 3 ساعات، (ج) فقدان الدم الذي يتجاوز 150 مل / دقيقة، أو (د) فقدان الدم الذي يستلزم نقل البلازما والصفائح الدموية." [9]

منظمة الصحة العالمية

قامت منظمة الصحة العالمية بوضع مقياس تصنيف موحد لقياس شدة النزيف. [10]

الصف 0 لا نزيف؛
الصف الأول نزيف نقطي ؛
الصف الثاني فقدان دم خفيف (ذو أهمية سريرية)؛
الصف الثالث فقدان الدم الشديد، ويتطلب نقل الدم (شديد)؛
الصف الرابع فقدان الدم المنهك، الشبكي أو الدماغي المرتبط بالوفاة

إدارة

غالبًا ما يتم علاج النزيف الحاد الناتج عن إصابة الجلد عن طريق تطبيق الضغط المباشر. [11] بالنسبة للمرضى المصابين بجروح خطيرة، تكون العاصبات مفيدة في منع مضاعفات الصدمة . [12] قد يلزم إيقاف أدوية مضادات التخثر وربما عكسها في المرضى الذين يعانون من نزيف سريري مهم. [13] قد يحتاج المرضى الذين فقدوا كميات زائدة من الدم إلى نقل دم . [14]

تم تصميم واستخدام غراء السيانوكريلات لمنع النزيف وإغلاق جروح المعركة لأول مرة في حرب فيتنام . [15] يُستخدم غراء الجلد، وهو نسخة طبية من "الغراء الفائق"، أحيانًا بدلاً من استخدام الغرز التقليدية المستخدمة للجروح الصغيرة التي تحتاج إلى الإغلاق على مستوى الجلد. [16]

علم أصول الكلمات

كلمة "نزيف" (أو hæmorrhage ؛ باستخدام رباط æ ) تأتي من الكلمة اللاتينية haemorrhagia، ومن الكلمة اليونانية القديمة αἱμορραγία ( haimorrhagía ، "نزيف عنيف")، ومن αἱμορραγής ( haimorrhagḗs ، "نزيف عنيف")، ومن αἷμα ( haîma ، "دم") + -ραγία ( -ragía )، من ῥηγνύναι ( rhēgnúnai ، "كسر، انفجار"). [17]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ روث، إليوت ج. (2011). "النزيف". موسوعة علم النفس العصبي السريري . سبرينغر. ص. 1234-125. doi :10.1007/978-0-387-79948-3_2178. ISBN 978-0-387-79947-6. النزيف هو نزيف نشط، حيث يتسرب الدم من الأوعية الدموية، إما إلى الأعضاء والأنسجة الداخلية أو إلى خارج الجسم.
  2. ^ "تعريفات القاموس لمصطلح "نزيف دموي". Reference.com. مؤرشف من الأصل في 11 يوليو 2007. تم استرجاعه في 18 يونيو 2007 .
  3. ^ "معلومات التبرع بالدم". هيئة الدم الوطنية في المملكة المتحدة. مؤرشف من الأصل في 2007-09-28 . تم الاسترجاع في 2007-06-18 .
  4. ^ روث، إليوت ج. (2011). "نزيف تحت العنكبوتية (نزيف تحت العنكبوتية تمددي)". موسوعة علم النفس العصبي السريري . سبرينغر. ص. 2423. doi :10.1007/978-0-387-79948-3_2201. النزيف تحت العنكبوتية هو نزيف في الحيز تحت العنكبوتية الموجود بين الغشاء العنكبوتي والغشاء الحنوني المحيط بالدماغ.
  5. ^ Liberty G, Hyman JH, Eldar-Geva T, Latinsky B, Gal M, Margalioth EJ (ديسمبر 2008). "نزيف المبيض بعد شفط البويضة باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: مضاعفات كارثية محتملة وليست نادرة بين المرضى النحيفين المصابين بمتلازمة تكيس المبايض". Fertil. Steril . 93 (3): 874–879. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.10.028 . PMID  19064264.
  6. ^ Perdomo-Celis F, Salvato MS, Medina-Moreno S, Zapata JC (يناير 2019). "استجابة الخلايا التائية للحمى النزفية الفيروسية". اللقاحات . 7 (1): 11. doi : 10.3390/vaccines7010011 . PMC 6466054. PMID  30678246 . 
  7. ^ وانج، يي؛ آن، فاي فاي؛ تشان، مارك؛ فريدمان، بيث؛ رودريجيز، إريك أ؛ تسين، روجر ي؛ أراس، عمر؛ تينج، ريتشارد (2017-01-05). "كريات الدم الحمراء المصبوغة بالبوزيترون/المشعة بالفلورسنت 18F تسمح بتصوير النزيف الداخلي في نموذج النزيف داخل الجمجمة لدى الفئران". مجلة تدفق الدم الدماغي والتمثيل الغذائي . 37 (3): 776-786. doi :10.1177/0271678x16682510. PMC 5363488. PMID  28054494 . 
  8. ^ Manning JE (2003). "الإنعاش بالسوائل والدم". في Tintinalli JE، Kelen GD، Stapczynski JS (المحررون). Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (الطبعة السادسة). McGraw Hill. ص. 227. ISBN 978-0-07-150091-3.
  9. ^ إيريتا ك (مارس 2011). "إدارة المخاطر والأزمات في النزيف أثناء الجراحة: العوامل البشرية في الأحداث الحرجة النزفية". مجلة التخدير الكورية . 60 (3): 151-60. doi :10.4097/kjae.2011.60.3.151. PMC 3071477. PMID  21490815 . 
  10. ^ Webert K, Cook RJ, Sigouin CS, Rebulla P, Heddle NM (نوفمبر 2006). "خطر النزيف لدى مرضى نقص الصفيحات الدموية المصابين بسرطان الدم النقوي الحاد". Haematologica . 91 (11): 1530–37. PMID  17043016.
  11. ^ "نزيف حاد: الإسعافات الأولية". Mayo Clinic . تم الاسترجاع في 15 يونيو 2020 .
  12. ^ Scerbo, MH; Holcomb, JB; Taub, E; Gates, K; Love, JD; Wade, CE; Cotton, BA (ديسمبر 2017). "مركز الصدمات متأخر جدًا: صدمات الأطراف الرئيسية بدون عاصبة ما قبل المستشفى تزيد من الوفيات بسبب الصدمة النزفية". مجلة جراحة الصدمات الحادة . 83 (6): 1165-1172. doi :10.1097/TA.0000000000001666. PMID  29190257. S2CID  19121937.
  13. ^ هانيجان، سارة؛ بارنز، جيفري د. "إدارة النزيف المرتبط بمضادات التخثر لدى المرضى المصابين بالجلطات الدموية الوريدية". الكلية الأمريكية لأمراض القلب . تم الاسترجاع في 15 يونيو 2020 .
  14. ^ نونيز، تي سي؛ كوتون، بي أيه (ديسمبر 2009). "العلاج بنقل الدم في حالة الصدمة النزفية". Curr Opin Crit Care . 15 (6): 536–41. doi :10.1097/MCC.0b013e328331575b. PMC 3139329. PMID  19730099 . 
  15. ^ هاريس، إليزابيث أ. (28 مارس 2011). "هاري كوفر، مخترع الغراء الفائق، يموت عن عمر يناهز 94 عامًا". نيويورك تايمز . تم الاسترجاع في 30 يونيو 2018 .
  16. ^ "كيف أعتني بجرح معالج بغراء الجلد؟". nhs.uk . 2018-06-26 . تم الاسترجاع في 2022-12-10 .[ رابط معطل ]
  17. ^ "Hemorrhage Origin". dictionary.com . مؤرشف من الأصل في 20 يوليو 2015 . تم الاسترجاع 16 يوليو 2015 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Bleeding&oldid=1253850452"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate