الولادة المبكرة

الولادة المبكرة
أسماء أخرى	الولادة المبكرة، الأطفال الخدج، الأطفال الخدج
طفل خديج موصول بالأنبوب في حاضنة
التخصص	طب حديثي الولادة ، طب الأطفال ، طب التوليد
أعراض	ولادة طفل في عمر حملي أقل من 37 أسبوعًا [1 ]
المضاعفات	الشلل الدماغي ، تأخر النمو ، مشاكل السمع ، مشاكل البصر [1]
الأسباب	غالبًا ما يكون غير معروف [2]
عوامل الخطر	مرض السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، الحمل المتعدد ، السمنة أو نقص الوزن ، عدد من الالتهابات المهبلية ، مرض الاضطرابات الهضمية ، التدخين ، الضغوط النفسية [2] [3] [4]
وقاية	البروجسترون [5]
علاج	الكورتيكوستيرويدات ، الحفاظ على دفء الطفل من خلال ملامسة الجلد للجلد ، دعم الرضاعة الطبيعية ، علاج الالتهابات ، دعم التنفس [2] [6]
تكرار	~15 مليونًا سنويًا (12% من عمليات التسليم) [2]
حالات الوفاة	805,800 [7]

الولادة المبكرة ، والمعروفة أيضًا بالولادة المبكرة، هي ولادة طفل في عمر حملي أقل من 37 أسبوعًا ، على عكس الولادة الكاملة في حوالي 40 أسبوعًا. ^[1] الولادة المبكرة الشديدة ^[2] أقل من 28 أسبوعًا، والولادة المبكرة جدًا تحدث بين 28 و32 أسبوعًا، والولادة المبكرة تحدث بين 32 و34 أسبوعًا، والولادة المبكرة المتأخرة تحدث بين 34 و36 أسبوعًا من الحمل. ^[8] يُعرف هؤلاء الأطفال أيضًا بالأطفال الخدج أو الأطفال الخدج (الإنجليزية الأمريكية) ^[9] أو الأطفال الخدج (الإنجليزية الأسترالية). ^[10] تشمل أعراض المخاض المبكر تقلصات الرحم التي تحدث أكثر من كل عشر دقائق و/أو تسرب السوائل من المهبل قبل 37 أسبوعًا. ^{[11] [12]} الأطفال الخدج معرضون لخطر أكبر للإصابة بالشلل الدماغي وتأخر النمو ومشاكل السمع ومشاكل الرؤية . ^[1] كلما وُلِد الطفل مبكرًا، كلما زادت هذه المخاطر. ^[1]

غالبًا ما لا يُعرف سبب الولادة المبكرة العفوية. ^[2] تشمل عوامل الخطر مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والحمل المتعدد (الحمل بأكثر من طفل واحد) والسمنة أو نقص الوزن والالتهابات المهبلية والتعرض لتلوث الهواء والتدخين والضغط النفسي . ^{[2] [3] [13]} للحصول على حمل صحي، لا ينصح بالتحريض الطبي للولادة أو الولادة القيصرية قبل 39 أسبوعًا ما لم تكن هناك حاجة لأسباب طبية أخرى. ^[2] قد تكون هناك أسباب طبية معينة للولادة المبكرة مثل تسمم الحمل . ^[14]

يمكن منع الولادة المبكرة لدى المعرضات للخطر إذا تم تناول هرمون البروجسترون أثناء الحمل . ^[5] لا تدعم الأدلة فائدة الراحة في الفراش . ^{[5] [15]} يُقدر أن ما لا يقل عن 75٪ من الأطفال الخدج سيبقون على قيد الحياة مع العلاج المناسب، ومعدل البقاء على قيد الحياة هو الأعلى بين الأطفال الذين يولدون في وقت متأخر من الحمل. ^[2] في النساء اللاتي قد يلدن بين 24 و 37 أسبوعًا، قد يحسن علاج الكورتيكوستيرويد النتائج. ^{[6] [16]} قد يؤخر عدد من الأدوية، بما في ذلك نيفيديبين ، الولادة بحيث يمكن نقل الأم إلى حيث تتوفر المزيد من الرعاية الطبية ويكون لدى الكورتيكوستيرويدات فرصة أكبر للعمل. ^[17] بمجرد ولادة الطفل، تشمل الرعاية إبقاء الطفل دافئًا من خلال ملامسة الجلد للجلد أو الحضانة، ودعم الرضاعة الطبيعية و/أو الرضاعة الصناعية ، وعلاج الالتهابات ، ودعم التنفس. ^[2] يحتاج الأطفال الخدج أحيانًا إلى التنبيب . ^[2]

الولادة المبكرة هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين الرضع في جميع أنحاء العالم. ^[1] يولد حوالي 15 مليون طفل قبل الأوان كل عام (5٪ إلى 18٪ من جميع الولادات). ^[2] تمثل الولادة المبكرة المتأخرة 75٪ من جميع الولادات المبكرة. ^[18] هذا المعدل غير متسق عبر البلدان. ​​في المملكة المتحدة، يولد 7.9٪ من الأطفال قبل الأوان وفي الولايات المتحدة 12.3٪ من جميع الولادات قبل 37 أسبوعًا من الحمل. ^{[19] [20]} حوالي 0.5٪ من الولادات هي ولادات مبكرة للغاية قابلة للتجاوز (20-25 أسبوعًا من الحمل)، وهذه تمثل معظم الوفيات. ^[21] في العديد من البلدان، زادت معدلات الولادات المبكرة بين التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين. ^[2] أدت المضاعفات الناجمة عن الولادة المبكرة إلى وفاة 0.81 مليون شخص على مستوى العالم في عام 2015، بانخفاض عن 1.57 مليون شخص في عام 1990. ^{[7] [22]} تبلغ فرصة البقاء على قيد الحياة في الأسبوع 22 حوالي 6%، بينما تبلغ في الأسبوع 23 حوالي 26%، وفي الأسبوع 24 حوالي 55% وفي الأسبوع 25 حوالي 72%. ^{[23] [ بحاجة لتحديث ]} تكون فرص البقاء على قيد الحياة دون أي صعوبات طويلة الأمد أقل. ^[24]

تشمل علامات وأعراض المخاض المبكر حدوث أربع تقلصات رحمية أو أكثر في ساعة واحدة. وعلى النقيض من المخاض الكاذب ، يصاحب المخاض الحقيقي اتساع عنق الرحم واختفاءه . كما يمكن أن يكون النزيف المهبلي في الثلث الثالث من الحمل، أو الضغط الشديد في الحوض، أو آلام البطن أو الظهر، مؤشرات على أن الولادة المبكرة على وشك الحدوث. قد يشير الإفراز المائي من المهبل إلى تمزق مبكر للأغشية المحيطة بالطفل. في حين أن تمزق الأغشية قد لا يتبعه المخاض، إلا أن الولادة عادة ما تكون مؤشرًا لأن العدوى ( التهاب المشيمة والسلى ) تشكل تهديدًا خطيرًا لكل من الجنين والأم. في بعض الحالات، يتمدد عنق الرحم قبل الأوان دون ألم أو انقباضات محسوسة، بحيث قد لا تظهر على الأم علامات تحذيرية حتى وقت متأخر جدًا من عملية الولادة.

الفئات الرئيسية لأسباب الولادة المبكرة هي تحريض المخاض المبكر والولادة المبكرة التلقائية.

من الصعب تحديد السبب الدقيق للولادة المبكرة العفوية وقد يكون سببها العديد من العوامل المختلفة في نفس الوقت حيث أن المخاض عملية معقدة. ^{[25] [26]} البحث المتاح محدود فيما يتعلق بعنق الرحم وبالتالي فهو محدود في تمييز ما هو طبيعي أو غير طبيعي. ^[12] تم تحديد أربعة مسارات مختلفة يمكن أن تؤدي إلى الولادة المبكرة ولديها أدلة كبيرة: تنشيط الغدد الصماء الجنينية المبكرة، وتمدد الرحم ( انفصال المشيمة )، والنزيف الرحمي، والالتهاب أو العدوى داخل الرحم . ^[27]

إن تحديد النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة من شأنه أن يمكّن الخدمات الصحية من توفير رعاية متخصصة لهؤلاء النساء وأطفالهن، على سبيل المثال مستشفى به وحدة رعاية خاصة للأطفال مثل وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU). في بعض الحالات، قد يكون من الممكن تأخير الولادة. وقد تم اقتراح أنظمة تسجيل المخاطر كنهج لتحديد الأشخاص المعرضين لخطر أكبر، ومع ذلك، لا يوجد بحث قوي في هذا المجال، لذلك فمن غير الواضح ما إذا كان استخدام أنظمة تسجيل المخاطر لتحديد الأمهات من شأنه أن يطيل فترة الحمل ويقلل من أعداد الولادات المبكرة أم لا. ^[28]

عامل الخطر	المخاطر النسبية [29]	فاصل الثقة 95% [29]
الفيبرونيكتين الجنيني	4.0	2.9–5.5
طول عنق الرحم قصير	2.9	2.1–3.9
رعاية ما قبل الولادة غائبة [30]	2.9	2.8–3.0
الكلاميديا	2.2	1.0–4.8
الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض	1.9	1.7–2.2
زيادة الوزن أثناء الحمل كبيرة أو صغيرة	1.8	1.5–2.3
طول قصير للأم	1.8	1.3–2.5
التهاب دواعم السن	1.6	1.1–2.3
مرض الاضطرابات الهضمية	1.4 [31]	1.2–1.6 [31]
بكتيريا البول بدون أعراض	1.1	0.8–1.5
ارتفاع أو انخفاض مؤشر كتلة الجسم	0.96	0.66–1.4
	نسبة الاحتمالات
تاريخ الولادة المبكرة العفوية	3.6	3.2–4.0
التهاب المهبل الجرثومي	2.2	1.5–3.1
العرق/العرق الأسود	2.0	1.8–2.2
أصل فلبيني [32]	1.7	1.5–2.1
الحمل غير المرغوب فيه [33] :  1	1.5	1.41–1.61
الحمل غير المقصود [33] :  1	1.31	1.09–1.58
كونك أعزبًا/غير متزوج [34]	1.2	1.03–1.28

تم تحديد عوامل الخطر لدى الأم والتي ترتبط بارتفاع خطر الولادة المبكرة. وتشمل هذه العوامل العمر (سواء كان صغيرًا جدًا أو أكبر سنًا )، ^[35] مؤشر كتلة الجسم المرتفع أو المنخفض (BMI)، ^{[36] [37]} طول الفترة الزمنية بين حالات الحمل، ^[38] بطانة الرحم ، ^[39] حالات الإجهاض التلقائي السابقة (أي الإجهاض ) أو الجراحي ، ^{[40] [41]} حالات الحمل غير المقصودة، ^[33] مرض الاضطرابات الهضمية غير المعالج أو غير المشخص، ^{[31] [4]} صعوبات الخصوبة، التعرض للحرارة، ^[42] والمتغيرات الوراثية. ^[43]

لقد أعطت الدراسات حول نوع العمل والنشاط البدني نتائج متضاربة، ولكن من المعتقد أن الظروف المجهدة والعمل الشاق وساعات العمل الطويلة ربما تكون مرتبطة بالولادة المبكرة. ^[35] لا تؤدي السمنة بشكل مباشر إلى الولادة المبكرة؛ ^[44] ومع ذلك، فهي مرتبطة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم اللذين يشكلان عوامل خطر في حد ذاتهما. ^[35] وإلى حد ما، قد يعاني هؤلاء الأفراد من حالات كامنة (مثل تشوهات الرحم وارتفاع ضغط الدم والسكري) تستمر. الأزواج الذين حاولوا أكثر من عام مقابل أولئك الذين حاولوا أقل من عام قبل تحقيق الحمل التلقائي لديهم نسبة احتمالات معدلة تبلغ 1.35 ( فاصل الثقة 95٪ 1.22-1.50) للولادة المبكرة. ^[45] الحمل بعد التلقيح الصناعي يزيد من خطر الولادة المبكرة مقارنة بالحمل التلقائي بعد أكثر من عام من المحاولة، بنسبة احتمالات معدلة تبلغ 1.55 (فاصل الثقة 95٪ 1.30-1.85). ^[45]

قد يكون لدى بعض الأعراق مخاطر أعلى أيضًا. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة، تبلغ معدلات الولادة المبكرة لدى النساء السود 15-18٪، أي أكثر من ضعف معدلات السكان البيض. تعاني العديد من النساء السود من معدلات ولادة مبكرة أعلى بسبب عوامل متعددة ولكن الأكثر شيوعًا هو الكميات العالية من الإجهاد المزمن، والتي يمكن أن تؤدي في النهاية إلى الولادة المبكرة. ^[46] لا تكون الأمراض المزمنة لدى البالغين هي الحال دائمًا مع الولادة المبكرة لدى النساء السود، مما يجعل العامل الرئيسي للولادة المبكرة صعب التحديد. ^[46] الفلبينيون معرضون أيضًا لخطر الولادة المبكرة، ويُعتقد أن ما يقرب من 11-15٪ من الفلبينيين المولودين في الولايات المتحدة (مقارنة بالآسيويين الآخرين بنسبة 7.6٪ والبيض بنسبة 7.8٪) هم من الخدج. ^[47] يتضح أن الفلبينيين يشكلون عامل خطر كبير حيث تحتل الفلبين المرتبة الثامنة في العالم من حيث الولادات المبكرة، وهي الدولة الوحيدة غير الأفريقية في المراكز العشرة الأولى. ^[48] لا يُرى هذا التناقض بالمقارنة مع المجموعات الآسيوية الأخرى أو المهاجرين من أصل إسباني ويظل غير مفهوم. ^[35] التركيبة الجينية هي عامل في سبب الولادة المبكرة. كانت الوراثة عاملاً كبيرًا في سبب ارتفاع خطر الولادة المبكرة لدى الفلبينيين حيث أن الفلبينيين لديهم انتشار كبير للطفرات التي تساعدهم على الاستعداد للولادات المبكرة. ^[47] تم إثبات زيادة داخل الأجيال وعبر الأجيال في خطر الولادة المبكرة. ^[43] لم يتم تحديد جين واحد.

ارتبطت الحالة الزوجية منذ فترة طويلة بمخاطر الولادة المبكرة. كشفت دراسة أجريت عام 2005 على 25373 حالة حمل في فنلندا أن الأمهات غير المتزوجات لديهن ولادات مبكرة أكثر من الأمهات المتزوجات (P = 0.001). ^[34] ارتبط الحمل خارج إطار الزواج بشكل عام بزيادة بنسبة 20٪ في النتائج السلبية الإجمالية، حتى في الوقت الذي قدمت فيه فنلندا رعاية الأمومة المجانية. كشفت دراسة أجريت في كيبيك على 720586 ولادة من عام 1990 إلى عام 1997 عن انخفاض خطر الولادة المبكرة للأطفال الذين لديهم أمهات متزوجات قانونيًا مقارنة بأولئك الذين لديهم آباء متزوجون أو غير متزوجين. ^{[49] [ بحاجة لتحديث ]} أظهرت دراسة أجريت في ماليزيا عام 2015 اتجاهًا مشابهًا، حيث ارتبطت الحالة الزوجية بشكل كبير بالولادة المبكرة. ^[50] ومع ذلك، أظهرت نتائج دراسة أجريت في الولايات المتحدة أنه بين عامي 1989 و2006، أصبح الزواج أقل حماية للولادات المبكرة، وهو ما يُعزى إلى تغير المعايير الاجتماعية والسلوكيات المحيطة بالزواج. ^[51]

كما أن الأدوية التي يتم تناولها أثناء الحمل، أو ظروف المعيشة، أو تلوث الهواء، أو التدخين، أو المخدرات غير المشروعة أو الكحول، أو العدوى، أو الصدمات الجسدية قد تؤدي أيضًا إلى الولادة المبكرة.

تلوث الهواء: العيش في منطقة ذات تركيز عالٍ من تلوث الهواء هو عامل خطر رئيسي للولادة المبكرة، بما في ذلك العيش بالقرب من الطرق الرئيسية أو الطرق السريعة حيث تكون انبعاثات المركبات عالية بسبب الازدحام المروري أو تكون طريقًا لشاحنات الديزل التي تميل إلى انبعاث المزيد من التلوث. ^{[52] [53] [13]}

وقد ثبت أن استخدام أدوية الخصوبة التي تحفز المبيض على إطلاق بويضات متعددة واستخدام التلقيح الصناعي مع نقل الأجنة المتعددة من العوامل التي تؤدي إلى الولادة المبكرة. وغالبًا ما يتعين تحريض المخاض لأسباب طبية؛ وتشمل هذه الحالات ارتفاع ضغط الدم ^[54] وتسمم الحمل ^[55] ومرض السكري لدى الأم ^[56] والربو وأمراض الغدة الدرقية وأمراض القلب.

قد تزيد بعض الحالات الطبية لدى الأم الحامل أيضًا من خطر الولادة المبكرة. تعاني بعض النساء من مشاكل تشريحية تمنع حمل الطفل حتى موعد ولادته. وتشمل هذه ضعف عنق الرحم أو قصره (أقوى مؤشر للولادة المبكرة). ^{[57] [58] [59] [54]} النساء اللاتي يعانين من نزيف مهبلي أثناء الحمل معرضات لخطر أكبر للولادة المبكرة. في حين أن النزيف في الثلث الثالث من الحمل قد يكون علامة على المشيمة المنزاحة أو انفصال المشيمة - الحالات التي تحدث بشكل متكرر قبل الأوان - حتى النزيف المبكر الذي لا ينتج عن هذه الحالات يرتبط بمعدل ولادة مبكرة أعلى. ^[60] النساء اللاتي لديهن كميات غير طبيعية من السائل الأمنيوسي ، سواء كان أكثر من اللازم ( زيادة السائل الأمنيوسي ) أو أقل من اللازم ( قلة السائل الأمنيوسي )، معرضات أيضًا للخطر. ^{[35] تم ربط} القلق والاكتئاب كعوامل خطر للولادة المبكرة. ^{[35] [61]}

يزيد تعاطي التبغ والكوكايين والإفراط في تناول الكحول أثناء الحمل من احتمالات الولادة المبكرة. يُعد التبغ أكثر العقاقير استخدامًا أثناء الحمل ويساهم بشكل كبير في ولادة أطفال بوزن منخفض. ^[62] الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية معرضون لخطر الولادة المبكرة بشكل أكبر. ^[63]

يؤثر التدخين السلبي و/أو التدخين قبل الحمل على احتمالية الولادة المبكرة. نشرت منظمة الصحة العالمية دراسة دولية في مارس 2014. ^[64]

يرتبط وجود أجسام مضادة للغدة الدرقية بزيادة خطر الولادة المبكرة بنسبة احتمالات 1.9 وفاصل ثقة 95% يتراوح بين 1.1 و3.5. ^[65]

العنف الحميمي ضد الأم هو عامل خطر آخر للولادة المبكرة. ^[66]

قد تؤدي الصدمة الجسدية إلى ولادة مبكرة. وقد ثبت أن الطريقة الثقافية النيجيرية للتدليك البطني تؤدي إلى ولادة مبكرة بنسبة 19٪ بين النساء في نيجيريا ، بالإضافة إلى العديد من النتائج السلبية الأخرى للأم والطفل. ^[67] لا ينبغي الخلط بين هذا والعلاج بالتدليك الذي يجريه معالج تدليك مدرب بالكامل ومعتمد / مرخص أو من قبل أشخاص مهمين مدربين على تقديم التدليك أثناء الحمل، والذي - في دراسة شملت الإناث الحوامل المصابات بالاكتئاب قبل الولادة - ثبت أنه حقق العديد من النتائج الإيجابية أثناء الحمل، بما في ذلك تقليل الولادة المبكرة، وانخفاض الاكتئاب، وانخفاض الكورتيزول، وانخفاض القلق. ^[68] ومع ذلك، لم يتم إثبات أي تأثيرات في دراسة خاضعة للرقابة لدى النساء الأصحاء.

يرتبط معدل الإصابة بالولادة المبكرة عكسيًا بعمر الحمل. ترتبط عدوى الميكوبلازما التناسلية بزيادة خطر الولادة المبكرة والإجهاض التلقائي. ^[69]

يمكن أن تكون الكائنات الحية الدقيقة المعدية صاعدة أو منشأها الدم أو منشأها العلاجي عن طريق إجراء جراحي أو رجعية من خلال قناتي فالوب. وقد تصل من السائل الأمنيوسي إلى الفراغ بين السلى والمشيمة ، والسائل الأمنيوسي ، والجنين. وقد يؤدي التهاب المشيمة والسلى أيضًا إلى تعفن الدم لدى الأم. ترتبط عدوى الجنين بالولادة المبكرة والإعاقة الطويلة الأمد بما في ذلك الشلل الدماغي . ^[70]

لقد تم الإبلاغ عن أن الاستعمار غير المصحوب بأعراض للمنطقة المخاطية يحدث في ما يصل إلى 70٪ من النساء عند اكتمال الحمل باستخدام مسبار الحمض النووي مما يشير إلى أن وجود الكائنات الحية الدقيقة وحده قد لا يكون كافياً لبدء الاستجابة المعدية.

نظرًا لأن هذه الحالة أكثر انتشارًا بين النساء السود في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة، فقد اقترح البعض أنها قد تكون تفسيرًا لارتفاع معدل الولادة المبكرة في هذه الفئات. يُعتقد أن التهاب المهبل الجرثومي قبل الحمل أو أثناءه قد يؤثر على الاستجابة الالتهابية للسائل المنوي التي تؤدي إلى الولادة المبكرة. يمكن أن تكون الحالة المعروفة باسم التهاب المهبل الهوائي عامل خطر خطير للولادة المبكرة؛ فشلت العديد من الدراسات السابقة في الاعتراف بالفرق بين التهاب المهبل الهوائي والتهاب المهبل الجرثومي، مما قد يفسر بعض التناقض في النتائج. ^[71]

ترتبط عدوى الخميرة غير المعالجة بالولادة المبكرة. ^[72]

أظهرت دراسة أجريت على المضادات الحيوية الوقائية (التي تُعطى لمنع العدوى) في الثلث الثاني والثالث من الحمل (13-42 أسبوعًا من الحمل) انخفاضًا في عدد الولادات المبكرة لدى النساء المصابات بالتهاب المهبل الجرثومي. كما قللت هذه المضادات الحيوية من عدد حالات انكسار المياه قبل المخاض في حالات الحمل الكامل، وقللت من خطر إصابة بطانة الرحم بعد الولادة (التهاب بطانة الرحم)، ومعدلات الإصابة بالعدوى السيلانية. ومع ذلك، لم يكن لدى النساء غير المصابات بالتهاب المهبل الجرثومي أي انخفاض في حالات الولادات المبكرة أو انكسار المياه قبل المخاض. لقد فقدت العديد من الأبحاث المدرجة في هذه المراجعة مشاركين أثناء المتابعة، لذلك لم تبلغ عن التأثيرات طويلة المدى للمضادات الحيوية على الأمهات أو الأطفال. هناك حاجة إلى مزيد من البحث في هذا المجال للعثور على التأثيرات الكاملة لإعطاء المضادات الحيوية طوال الثلث الثاني والثالث من الحمل. ^[73]

يرتبط عدد من الالتهابات البكتيرية لدى الأم بالولادة المبكرة بما في ذلك التهاب الحويضة والكلية ، وبكتيريا البول بدون أعراض ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب الزائدة الدودية . وجدت مراجعة لإعطاء المضادات الحيوية أثناء الحمل لعلاج بكتيريا البول بدون أعراض (عدوى البول بدون أعراض) أن البحث كان منخفض الجودة للغاية ولكنه أشار إلى أن تناول المضادات الحيوية يقلل من أعداد الولادات المبكرة والأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة. ^[74] وجدت مراجعة أخرى أن جرعة واحدة من المضادات الحيوية لا تبدو فعالة مثل دورة من المضادات الحيوية ولكن عدد أقل من النساء أبلغن عن آثار جانبية من جرعة واحدة. ^[75] أوصت هذه المراجعة بأن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لاكتشاف أفضل طريقة لعلاج بكتيريا البول بدون أعراض. ^​​[74]

وجدت مراجعة مختلفة أن حالات الولادة المبكرة حدثت بشكل أقل بين النساء الحوامل اللاتي خضعن لاختبارات روتينية لالتهابات الجهاز التناسلي السفلي مقارنة بالنساء اللاتي خضعن للاختبار فقط عندما أظهرن أعراض التهابات الجهاز التناسلي السفلي. ^[76] كما أن النساء اللاتي خضعن للاختبارات الروتينية ولدن أيضًا عددًا أقل من الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة. على الرغم من أن هذه النتائج تبدو واعدة، إلا أن المراجعة كانت تستند فقط إلى دراسة واحدة، لذا هناك حاجة إلى مزيد من البحث في الفحص الروتيني لالتهابات الجهاز التناسلي السفلي. ^[76]

كما ثبت مرارًا وتكرارًا أن أمراض اللثة مرتبطة بالولادة المبكرة. ^{[77] [78]} وعلى النقيض من ذلك، لا تعتبر العدوى الفيروسية، ما لم تكن مصحوبة باستجابة حموية كبيرة، عاملاً رئيسيًا فيما يتعلق بالولادة المبكرة. ^[35]

يُعتقد أن هناك عنصرًا وراثيًا للأم في الولادة المبكرة. ^[79] تقدر نسبة الوراثة لتوقيت الولادة لدى النساء بنحو 34%. ومع ذلك، فإن حدوث الولادة المبكرة في العائلات لا يتبع نمطًا وراثيًا واضحًا، وبالتالي يدعم فكرة أن الولادة المبكرة هي سمة غير مندلية ذات طبيعة متعددة الجينات. ^[80]

ارتبط غياب الرعاية قبل الولادة بارتفاع معدلات الولادات المبكرة. خلص تحليل 15،627،407 ولادة حية في الولايات المتحدة في الفترة 1995-1998 إلى أن غياب الرعاية قبل الولادة يحمل خطرًا أعلى بمقدار 2.9 (95٪ CI 2.8، 3.0) مرة للولادات المبكرة. ^[30] وجدت نفس الدراسة مخاطر نسبية ذات دلالة إحصائية لفقر الدم الأمومي، وحمى الولادة، والنزيف غير المعروف، وأمراض الكلى، والمشيمة المنزاحة، والسائل الأمنيوسي، وانفصال المشيمة، وارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل مع غياب الرعاية قبل الولادة. تم التحكم في جميع مخاطر ما قبل الولادة هذه من حيث الحالات الأخرى عالية الخطورة، وعمر الأم، والحمل، والحالة الاجتماعية، وتعليم الأم. إن غياب الرعاية قبل الولادة وأثناء الحمل هو في المقام الأول وظيفة للعوامل الاجتماعية والاقتصادية (انخفاض دخل الأسرة والتعليم)، والوصول إلى الاستشارات الطبية (المسافة الكبيرة من مكان الإقامة إلى وحدة الرعاية الصحية وتكاليف النقل)، وجودة الرعاية الصحية، والدعم الاجتماعي. ^[81] ينبغي أن تهدف الجهود المبذولة لخفض معدلات الولادة المبكرة إلى زيادة العجز الذي تفرضه الحواجز المذكورة أعلاه وزيادة فرص الحصول على الرعاية قبل الولادة.

كان ألفا ميكروغلوبولين المشيمي-1 (PAMG-1) موضوعًا للعديد من التحقيقات لتقييم قدرته على التنبؤ بالولادة المبكرة التلقائية الوشيكة لدى النساء اللاتي لديهن علامات أو أعراض أو شكاوى تشير إلى المخاض المبكر . ^{[82] [83] [84] [85] [86] [87]} في أحد التحقيقات التي قارنت هذا الاختبار باختبار فيبرونيكتين الجنين وقياس طول عنق الرحم عبر الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، تم الإبلاغ عن أن اختبار PAMG-1 (المعروف تجاريًا باسم اختبار PartoSure) هو أفضل متنبئ واحد للولادة التلقائية الوشيكة في غضون 7 أيام من ظهور علامات أو أعراض أو شكاوى من المخاض المبكر على المريضة. على وجه التحديد، كانت القيمة التنبؤية الإيجابية للاختبارات 76٪ و29٪ و30٪ لـ PAMG-1 وfFN وCL على التوالي (P < 0.01). ^[88]

لقد أصبح الفيبرونيكتين الجنيني (fFN) مؤشرًا حيويًا مهمًا - يشير وجود هذا الجليكوبروتين في إفرازات عنق الرحم أو المهبل إلى أن الحدود بين المشيمة والسائل المنوي قد تعطلت. يشير الاختبار الإيجابي إلى زيادة خطر الولادة المبكرة، والاختبار السلبي له قيمة تنبؤية عالية. ^[35] وقد ثبت أن 1٪ فقط من النساء في حالات مشكوك فيها من الولادة المبكرة ولدن في غضون الأسبوع التالي عندما كان الاختبار سلبيًا. ^[89]

أصبحت الموجات فوق الصوتية التوليدية مفيدة في تقييم عنق الرحم لدى النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة. إن عنق الرحم القصير قبل الأوان غير مرغوب فيه: إن طول عنق الرحم الذي يقل عن 25 مم (0.98 بوصة) عند أو قبل 24 أسبوعًا من عمر الحمل هو التعريف الأكثر شيوعًا لعدم كفاءة عنق الرحم . ^[90]

تتضمن التقنيات قيد البحث والتطوير لتسهيل التشخيص المبكر للولادات المبكرة الفوط الصحية التي تحدد المؤشرات الحيوية مثل fFN وPAMG-1 وغيرها، عند وضعها في المهبل. ثم تحسب هذه الأجهزة خطر الولادة المبكرة وترسل النتائج إلى هاتف ذكي. ^[91] تمت مناقشة فكرة أن أنظمة تسجيل المخاطر دقيقة في التنبؤ بالولادة المبكرة في العديد من المراجعات الأدبية. ^{[92] [93]}

في البشر، التعريف المعتاد للولادة المبكرة هو الولادة قبل سن الحمل البالغ 37 أسبوعًا كاملاً. ^[94] في الجنين البشري الطبيعي، تنضج العديد من أجهزة الأعضاء بين 34 و 37 أسبوعًا، ويصل الجنين إلى النضج الكافي بحلول نهاية هذه الفترة. أحد الأعضاء الرئيسية المتأثرة بشكل كبير بالولادة المبكرة هي الرئتان. الرئتان هي واحدة من آخر الأعضاء التي تنضج في الرحم؛ ولهذا السبب، يقضي العديد من الأطفال الخدج الأيام والأسابيع الأولى من حياتهم على أجهزة التنفس الصناعي . لذلك، يوجد تداخل كبير بين الولادة المبكرة والخداج. بشكل عام، يكون الأطفال الخدج خدجًا والأطفال الناضجون ناضجون. غالبًا ما لا يعاني الأطفال الخدج الذين يولدون بالقرب من 37 أسبوعًا من أي مشاكل تتعلق بالخداج إذا طورت رئاتهم مادة فعالة بالسطح كافية ، مما يسمح للرئتين بالبقاء متوسعة بين الأنفاس. يمكن تقليل عواقب الخداج إلى حد ما باستخدام الأدوية لتسريع نضوج الجنين، وإلى حد أكبر عن طريق منع الولادة المبكرة.

تاريخيًا، كانت الجهود تهدف في المقام الأول إلى تحسين بقاء الأطفال الخدج وصحتهم (التدخل الثالثي). ومع ذلك، لم تقلل مثل هذه الجهود من حدوث الولادة المبكرة. يُنظر بشكل متزايد إلى التدخلات الأولية الموجهة إلى جميع النساء، والتدخل الثانوي الذي يقلل من المخاطر القائمة، على أنها تدابير يجب تطويرها وتنفيذها لمنع المشاكل الصحية للأطفال الخدج والأطفال. ^[95] حظر التدخين فعال في تقليل الولادات المبكرة. ^[96] تُستخدم استراتيجيات مختلفة في إدارة الرعاية قبل الولادة، وتحتاج الدراسات المستقبلية إلى تحديد ما إذا كان التركيز يمكن أن ينصب على فحص النساء المعرضات للخطر، أو دعم موسع للنساء المعرضات للخطر المنخفض، أو إلى أي مدى يمكن دمج هذه الأساليب. ^[95]

إن تبني سياسات مهنية محددة يمكن أن يقلل على الفور من خطر الولادة المبكرة كما أظهرت التجربة في الإنجاب المساعد عندما كان عدد الأجنة أثناء نقل الأجنة محدودًا. ^[95] أنشأت العديد من البلدان برامج محددة لحماية النساء الحوامل من العمل الخطير أو العمل في نوبات ليلية وتزويدهن بالوقت للزيارات قبل الولادة وإجازة الحمل المدفوعة. أظهرت دراسة EUROPOP أن الولادة المبكرة لا ترتبط بنوع العمل، بل بالعمل المطول (أكثر من 42 ساعة في الأسبوع) أو الوقوف لفترات طويلة (أكثر من 6 ساعات في اليوم). ^[97] كما ارتبط العمل الليلي بالولادة المبكرة. ^[98] يمكن توقع أن تقلل السياسات الصحية التي تأخذ هذه النتائج في الاعتبار من معدل الولادة المبكرة. ^[95] يوصى بتناول حمض الفوليك قبل الحمل لتقليل العيوب الخلقية. هناك أيضًا بعض الأدلة على أن مكملات حمض الفوليك قبل الحمل (قبل الحمل) قد تقلل من الولادة المبكرة. ^[99] ومن المتوقع أن يفيد تقليل التدخين النساء الحوامل وذريتهن. ^[95]

تتضمن طرق العناية الذاتية لتقليل خطر الولادة المبكرة التغذية السليمة، وتجنب الإجهاد، والسعي إلى الرعاية الطبية المناسبة، وتجنب العدوى، والسيطرة على عوامل خطر الولادة المبكرة (مثل العمل لساعات طويلة أثناء الوقوف على القدمين، والتعرض لأول أكسيد الكربون، والعنف المنزلي، وعوامل أخرى). ^[100] لم يثبت أن تقليل النشاط البدني أثناء الحمل يقلل من خطر الولادة المبكرة. ^[101] يمكن البدء في تناول الطعام الصحي في أي مرحلة من مراحل الحمل بما في ذلك التعديلات الغذائية وتناول مكملات الفيتامينات المقترحة. ^[95] قد يقلل تناول مكملات الكالسيوم لدى النساء اللاتي يعانين من انخفاض الكالسيوم الغذائي من عدد النتائج السلبية بما في ذلك الولادة المبكرة، وتسمم الحمل، ووفاة الأم. ^[102] تقترح منظمة الصحة العالمية (WHO) 1.5-2 جرام من مكملات الكالسيوم يوميًا للنساء الحوامل اللاتي لديهن مستويات منخفضة من الكالسيوم في نظامهن الغذائي. ^[103] لم يتم العثور على أن تناول مكملات فيتامينات سي وإي يقلل من معدلات الولادة المبكرة. ^[104]

في حين ارتبطت عدوى اللثة بالولادة المبكرة، لم تظهر التجارب العشوائية أن رعاية اللثة أثناء الحمل تقلل من معدلات الولادة المبكرة. ^[95] كما ثبت أن الإقلاع عن التدخين يقلل من المخاطر. ^[105] وقد تم اقتراح استخدام أجهزة مراقبة الرحم الشخصية في المنزل للكشف عن الانقباضات والولادات المبكرة المحتملة لدى النساء الأكثر عرضة لخطر إنجاب طفل مبكر. ^[106] قد لا تقلل أجهزة المراقبة المنزلية هذه من عدد الولادات المبكرة، ومع ذلك، فإن استخدام هذه الأجهزة قد يزيد من عدد زيارات ما قبل الولادة غير المخطط لها وقد يقلل من عدد الأطفال الذين يتم قبولهم في رعاية خاصة مقارنة بالنساء اللائي يتلقين رعاية ما قبل الولادة العادية . ^[106] قد يكون الدعم من المتخصصين الطبيين والأصدقاء والعائلة أثناء الحمل مفيدًا في تقليل الولادة القيصرية وقد يقلل من حالات دخول المستشفى قبل الولادة، ومع ذلك، فإن هذه الدعم الاجتماعي وحدها قد لا تمنع الولادة المبكرة. ^[107]

إن فحص البيلة الجرثومية بدون أعراض متبوعًا بالعلاج المناسب يقلل من التهاب الحويضة والكلية ويقلل من خطر الولادة المبكرة. ^[108] وقد أجريت دراسات واسعة النطاق لتحديد ما إذا كانت أشكال أخرى من الفحص لدى النساء المعرضات لخطر منخفض متبوعة بالتدخل المناسب مفيدة، بما في ذلك فحص وعلاج Ureaplasma urealyticum والمجموعة B streptococcus و Trichomonas vaginalis والتهاب المهبل الجرثومي لم يقلل من معدل الولادة المبكرة. ^[95] قد يحدد الفحص بالموجات فوق الصوتية الروتيني لطول عنق الرحم النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة وتشير الأدلة الأولية إلى أن قياس الموجات فوق الصوتية لطول عنق الرحم لدى أولئك اللاتي يعانين من الولادة المبكرة يمكن أن يساعد في تعديل الإدارة ويؤدي إلى إطالة الحمل بحوالي أربعة أيام. ^[109] لا ينصح بالفحص بحثًا عن وجود الفيبرونيكتين في الإفرازات المهبلية في هذا الوقت لدى النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة. ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

يتم تحديد النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة على أساس تاريخهن التوليدي السابق أو وجود عوامل خطر معروفة. يمكن أن يكون التدخل قبل الحمل مفيدًا في بعض المرضى بعدة طرق. قد يخضع المرضى الذين يعانون من تشوهات معينة في الرحم لتصحيح جراحي (مثل إزالة حاجز الرحم )، ويمكن مساعدة أولئك الذين يعانون من مشاكل طبية معينة من خلال تحسين العلاجات الطبية قبل الحمل، سواء كانت للربو أو السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو غير ذلك.

في حالات الحمل المتعددة ، والتي غالبًا ما تنتج عن استخدام تقنيات الإنجاب المساعد ، هناك خطر كبير للولادة المبكرة. يتم استخدام التخفيض الانتقائي لتقليل عدد الأجنة إلى اثنين أو ثلاثة. ^{[110] [111] [112]}

وقد تمت دراسة عدد من العوامل للوقاية الثانوية من الولادة المبكرة. وقد أظهرت التجارب التي استخدمت جرعات منخفضة من الأسبرين وزيت السمك وفيتامين سي وفيتامين إي والكالسيوم لتقليل تسمم الحمل بعض الانخفاض في الولادة المبكرة فقط عند استخدام جرعات منخفضة من الأسبرين. ^[95] وحتى إذا كانت عوامل مثل الكالسيوم أو مضادات الأكسدة قادرة على تقليل تسمم الحمل، فلم يتم ملاحظة انخفاض في الولادة المبكرة. ^[95]

قد يوصى بتقليل نشاط الأم - راحة الحوض، والعمل المحدود، والراحة في الفراش - على الرغم من عدم وجود دليل على أنه مفيد مع بعض المخاوف من أنه ضار. ^[113] لم يثبت أن زيادة الرعاية الطبية من خلال زيارات أكثر تكرارًا والمزيد من التعليم تقلل من معدلات الولادة المبكرة. ^[107] يعتمد استخدام المكملات الغذائية مثل أحماض أوميغا 3 الدهنية غير المشبعة على الملاحظة التي تفيد بأن السكان الذين يتناولون كميات كبيرة من هذه العوامل معرضون لخطر منخفض للولادة المبكرة، ويفترض أن هذه العوامل تمنع إنتاج السيتوكينات المسببة للالتهابات. أظهرت تجربة عشوائية انخفاضًا كبيرًا في معدلات الولادة المبكرة، ^[114] وهناك المزيد من الدراسات قيد الإعداد.

في حين أن المضادات الحيوية يمكن أن تتخلص من التهاب المهبل الجرثومي أثناء الحمل، إلا أن هذا لا يبدو أنه يغير من خطر الولادة المبكرة. ^[115] وقد اقترح أن التهاب المشيمة والسلى المزمن لا يتم علاجه بشكل كافٍ بالمضادات الحيوية وحدها (وبالتالي لا يمكنها تخفيف الحاجة إلى الولادة المبكرة في هذه الحالة). ^[95]

البروجستيرون -الذي يُعطى غالبًا في شكل بروجسترون مهبلي ^[116] أو هيدروكسي بروجسترون كابروات- يعمل على استرخاء عضلات الرحم، والحفاظ على طول عنق الرحم، ويمتلك خصائص مضادة للالتهابات؛ وكل هذا يؤدي إلى حدوث تغييرات فسيولوجية وتشريحية تعتبر مفيدة في تقليل الولادة المبكرة. وقد أظهرت دراستان تحليليتان انخفاضًا في خطر الولادة المبكرة لدى النساء اللاتي يعانين من الولادة المبكرة المتكررة بنسبة 40-55%. ^{[117] [118]}

كما تعمل مكملات البروجستيرون على تقليل تكرار الولادة المبكرة في حالات الحمل التي يكون فيها عنق الرحم قصيرًا. ^[119] عنق الرحم القصير هو عنق الرحم الذي يقل طوله عن 25 مم، كما تم اكتشافه أثناء تقييم طول عنق الرحم عبر المهبل في منتصف الثلث. ^[120] ومع ذلك، فإن البروجستيرون ليس فعالًا في جميع السكان، حيث فشلت دراسة شملت حالات حمل توأم في رؤية أي فائدة. ^[121] وعلى الرغم من الأبحاث المكثفة المتعلقة بفعالية البروجستيرون، لا تزال هناك شكوك بشأن أنواع البروجستيرون وطرق الإعطاء. ^[122]

استعدادًا للولادة ، يقصر عنق الرحم لدى المرأة . يرتبط تقصير عنق الرحم المبكر بالولادة المبكرة ويمكن اكتشافه بواسطة الموجات فوق الصوتية. ربط عنق الرحم هو تدخل جراحي يضع غرزة حول عنق الرحم لمنع تقصيره واتساعه. تم إجراء العديد من الدراسات لتقييم قيمة ربط عنق الرحم ويبدو الإجراء مفيدًا في المقام الأول للنساء ذوات عنق الرحم القصير وتاريخ الولادة المبكرة. ^{[119] [123]} بدلاً من ربط عنق الرحم الوقائي، يمكن مراقبة النساء المعرضات للخطر أثناء الحمل بواسطة الموجات فوق الصوتية، وعند ملاحظة تقصير عنق الرحم، يمكن إجراء ربط عنق الرحم. ^[95]

إن التدخلات الثالثية تستهدف النساء اللواتي على وشك الدخول في المخاض المبكر، أو تمزق الأغشية أو النزيف المبكر. إن استخدام اختبار الفيبرونيكتين والموجات فوق الصوتية يحسن من دقة التشخيص ويقلل من التشخيص الإيجابي الكاذب. وفي حين أن العلاجات لوقف المخاض المبكر حيث يوجد توسع تدريجي لعنق الرحم ومحوه لن تكون فعالة لكسب الوقت الكافي للسماح للجنين بالنمو والنضوج بشكل أكبر، إلا أنها قد تؤخر الولادة بشكل كافٍ للسماح بنقل الأم إلى مركز متخصص مجهز وموظف للتعامل مع حالات الولادة المبكرة. ^[124] في بيئة المستشفى، يتم ترطيب النساء عن طريق التسريب الوريدي (حيث يمكن أن يؤدي الجفاف إلى تقلصات الرحم المبكرة). ^[125]

إذا أصيب الطفل بسكتة قلبية عند الولادة وكان عمره الحملي أقل من 22 إلى 24 أسبوعًا، فإن محاولات الإنعاش لا تكون ضرورية بشكل عام. ^[126]

قد يكون لدى الأطفال الخدج الشديدين رئتان غير مكتملتي النمو لأنهم لا ينتجون بعد مادة الفاعل بالسطح الخاصة بهم . يمكن أن يؤدي هذا مباشرة إلى متلازمة الضائقة التنفسية ، والتي تسمى أيضًا مرض الغشاء الزجاجي، عند حديثي الولادة. لمحاولة تقليل مخاطر هذه النتيجة، غالبًا ما يتم إعطاء الأمهات الحوامل اللاتي يتعرضن لخطر الولادة المبكرة قبل 34 أسبوعًا دورة واحدة على الأقل من الجلوكوكورتيكويدات ، وهو ستيرويد ما قبل الولادة يعبر حاجز المشيمة ويحفز إنتاج مادة الفاعل بالسطح في رئتي الطفل. ^{[16] كما يوصي} الكونجرس الأمريكي لأطباء التوليد وأمراض النساء باستخدام الستيرويدات حتى 37 أسبوعًا . ^[16] الجلوكوكورتيكويدات النموذجية التي يتم إعطاؤها في هذا السياق هي بيتاميثازون أو ديكساميثازون ، غالبًا عندما يصل الحمل إلى قابلية البقاء في الأسبوع 23. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

في الحالات التي تكون فيها الولادة المبكرة وشيكة، يمكن إعطاء جرعة ثانية من الستيرويدات "الإنقاذية" قبل الولادة المتوقعة بـ 12 إلى 24 ساعة. لا تزال هناك بعض المخاوف بشأن فعالية وآثار جرعة ثانية من الستيرويدات، لكن عواقب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة شديدة لدرجة أن الجرعة الثانية غالبًا ما يُنظر إليها على أنها تستحق المخاطرة. تدعم مراجعة كوكرين لعام 2015 (تم تحديثها في عام 2022) استخدام جرعة (جرعات) متكررة من الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة للنساء اللاتي لا زلن معرضات لخطر الولادة المبكرة بعد سبعة أيام أو أكثر من الجرعة الأولية. ^[127]

توصي مراجعة كوكرين لعام 2020 باستخدام جرعة واحدة من الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة لتسريع نضوج رئة الجنين لدى النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة. يقلل العلاج بالكورتيكوستيرويدات قبل الولادة من خطر الوفاة أثناء الولادة ووفاة حديثي الولادة ومتلازمة الضائقة التنفسية وربما يقلل من خطر الإصابة بالاختناق داخل الرحم. ^[128]

تشمل المخاوف بشأن الآثار السلبية للكورتيكوستيرويدات قبل الولادة زيادة خطر إصابة الأم بالعدوى، وصعوبة السيطرة على مرض السكري، والآثار المحتملة طويلة المدى على نتائج النمو العصبي للرضع. هناك نقاش مستمر حول متى يجب إعطاء الستيرويدات (أي قبل الولادة أو بعدها أيضًا) ومدة العلاج (أي جرعة واحدة أو جرعات متكررة). وعلى الرغم من هذه المجهولات، هناك إجماع على أن فوائد جرعة واحدة من الجلوكوكورتيكوستيرويدات قبل الولادة تفوق المخاطر المحتملة إلى حد كبير. ^{[129] [130] [131]}

إن الإعطاء الروتيني للمضادات الحيوية لجميع النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة يقلل من خطر إصابة الطفل ببكتيريا العقدية من المجموعة ب، وقد ثبت أنه يقلل من معدلات الوفيات المرتبطة بها. ^[132]

عندما تتمزق الأغشية قبل الأوان، يبحث أخصائيو التوليد عن تطور المخاض وعلامات العدوى. وقد ثبت أن إعطاء المضادات الحيوية الوقائية يطيل الحمل ويقلل من الإصابة بالأمراض لدى حديثي الولادة مع تمزق الأغشية في أقل من 34 أسبوعًا. ^[133] وبسبب القلق بشأن التهاب الأمعاء الناخر ، تم التوصية بالأموكسيسيلين أو الإريثروميسين ولكن ليس الأموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك ( co-amoxiclav ). ^[133]

قد يكون عدد من الأدوية مفيدًا لتأخير الولادة بما في ذلك: الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومقلدات بيتا ، والأتوسيبان . ^{[134] نادرًا ما يؤخر علاج} تقلصات الرحم الولادة لأكثر من 24-48 ساعة. ^[135] ومع ذلك، قد يكون هذا التأخير كافيًا للسماح بنقل المرأة الحامل إلى مركز متخصص في إدارة الولادات المبكرة وإعطائها الكورتيكوستيرويدات لتقليل عدم نضج الأعضاء عند حديثي الولادة. تشير التحليلات التلوية إلى أن حاصرات قنوات الكالسيوم ومضاد الأوكسيتوسين يمكن أن تؤخر الولادة لمدة تتراوح من 2 إلى 7 أيام، وتؤخر أدوية بيتا 2 الولادة لمدة 48 ساعة ولكنها تحمل آثارًا جانبية أكثر. ^{[95] [136] لا يبدو أن} كبريتات المغنيسيوم مفيدة لمنع الولادة المبكرة. ^[137] ومع ذلك، يبدو أن استخدامها قبل الولادة يقلل من خطر الإصابة بالشلل الدماغي . ^[138]

إن الاستخدام الروتيني لعملية الولادة القيصرية للولادة المبكرة للأطفال المتوقع أن يكون وزنهم عند الولادة منخفضًا جدًا أمر مثير للجدل، ^[139] وربما يتعين اتخاذ القرار بشأن طريق ووقت الولادة على أساس كل حالة على حدة.

في البلدان المتقدمة، يتم رعاية الأطفال الخدج عادةً في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU). يُعرف الأطباء المتخصصون في رعاية الأطفال المرضى جدًا أو الخدج باسم أطباء حديثي الولادة . في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، يتم الاحتفاظ بالأطفال الخدج تحت أجهزة تدفئة مشعة أو في حاضنات (تسمى أيضًا حاضنات معزولة)، وهي أسرّة محاطة بالبلاستيك مع معدات التحكم في المناخ المصممة لإبقائهم دافئين والحد من تعرضهم للجراثيم. تتضمن العناية المركزة لحديثي الولادة الحديثة قياسًا متطورًا لدرجة الحرارة والتنفس ووظيفة القلب والأكسجين ونشاط الدماغ . بعد الولادة، تكون الأغطية البلاستيكية أو المراتب الدافئة مفيدة لإبقاء الرضيع دافئًا في طريقه إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. ^[140] قد تشمل العلاجات السوائل والتغذية من خلال القسطرة الوريدية ومكملات الأكسجين ودعم التهوية الميكانيكية والأدوية. ^[141] في البلدان النامية حيث قد لا تكون المعدات المتقدمة وحتى الكهرباء متاحة أو موثوقة، يمكن للتدابير البسيطة مثل رعاية الكنغر (تدفئة الجلد للجلد)، وتشجيع الرضاعة الطبيعية ، وتدابير مكافحة العدوى الأساسية أن تقلل بشكل كبير من الإصابة بالأمراض والوفيات المبكرة. يمكن لرعاية الأم على طريقة الكنغر (KMC) أن تقلل من خطر تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة وانخفاض حرارة الجسم وانخفاض سكر الدم وزيادة الرضاعة الطبيعية الخالصة. ^{[142] يمكن أيضًا استخدام} أضواء بيلي لعلاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة ( فرط بيليروبين الدم ).

يمكن توفير الماء بعناية لمنع الجفاف ولكن ليس كثيرًا لزيادة مخاطر الآثار الجانبية. ^[143]

من حيث دعم الجهاز التنفسي، قد يكون هناك فرق ضئيل أو لا يوجد فرق على الإطلاق في خطر الوفاة أو الإصابة بأمراض الرئة المزمنة بين القسطرة الأنفية عالية التدفق (HFNC) والضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) أو التهوية بالضغط الإيجابي المتقطع الأنفي (NPPV). ^[144] بالنسبة للأطفال الخدج للغاية (المولودين قبل 28 أسبوعًا من الحمل)، فإن استهداف نطاق تشبع الأكسجين الأعلى مقابل النطاق الأدنى لا يحدث فرقًا كبيرًا أو لا يحدث فرقًا على الإطلاق في خطر الوفاة أو الإعاقة الكبرى. ^[145] وقد ثبت أن الأطفال المولودين قبل 32 أسبوعًا لديهم خطر أقل للوفاة من خلل التنسج القصبي الرئوي إذا خضعوا للضغط الهوائي الإيجابي المستمر فور ولادتهم، مقارنة بتلقي الرعاية الداعمة أو التهوية المساعدة. ^[146]

لا يوجد دليل كافٍ لصالح أو ضد وضع التوائم المستقرين قبل الأوان في نفس السرير أو الحاضنة (الفراش المشترك). ^[147]

إن تلبية الاحتياجات الغذائية المناسبة للأطفال الخدج أمر مهم للصحة على المدى الطويل. قد تتطلب الرعاية المثلى التوازن بين تلبية الاحتياجات الغذائية ومنع المضاعفات المتعلقة بالتغذية. لا يُعرف معدل النمو المثالي، ومع ذلك، يحتاج الأطفال الخدج عادةً إلى تناول طاقة أعلى مقارنة بالأطفال الذين يولدون في الموعد المحدد. ^[148] غالبًا ما يتم وصف الكمية الموصى بها من الحليب بناءً على المتطلبات الغذائية التقريبية لجنين مماثل في العمر وغير معرض للخطر. ^{[149] قد تؤدي} القناة الهضمية غير الناضجة (GI) والحالات الطبية (أو الأمراض المصاحبة ) وخطر شفط الحليب والتهاب الأمعاء الناخر إلى صعوبات في تلبية هذا الطلب الغذائي المرتفع ويعاني العديد من الأطفال الخدج من عجز غذائي قد يؤدي إلى قيود النمو. ^[149] بالإضافة إلى ذلك، لا يستطيع الأطفال الخدج الصغار جدًا تنسيق المص والبلع والتنفس. ^[150] يعد تحمل التغذية المعوية الكاملة (الحجم الموصوف من الحليب أو التركيبة) أولوية في رعاية الأطفال حديثي الولادة لأن هذا يقلل من المخاطر المرتبطة بالقسطرة الوريدية بما في ذلك العدوى، وقد يقلل من طول الوقت الذي يحتاج فيه الرضيع إلى رعاية متخصصة في المستشفى. ^[149] يمكن استخدام استراتيجيات مختلفة لتحسين التغذية للأطفال الخدج. نوع الحليب / التركيبة والمقويات، وطريقة الإعطاء (عن طريق الفم، التغذية بالأنبوب، القسطرة الوريدية)، توقيت التغذية، كمية الحليب، التغذية المستمرة أو المتقطعة، وإدارة بقايا المعدة كلها أمور يأخذها فريق رعاية الأطفال حديثي الولادة في الاعتبار عند تحسين الرعاية. الأدلة في شكل تجارب عشوائية عالية الجودة ضعيفة بشكل عام في هذا المجال، ولهذا السبب قد يكون لدى وحدات العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة المختلفة ممارسات مختلفة وهذا يؤدي إلى اختلاف كبير إلى حد ما في الممارسة. تختلف رعاية الأطفال الخدج أيضًا في بلدان مختلفة وتعتمد على الموارد المتاحة. ^[149]

أوصت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بتغذية الأطفال الخدج بحليب الأم ، ووجدت "تأثيرات مفيدة قصيرة وطويلة المدى"، بما في ذلك انخفاض معدلات التهاب الأمعاء الناخر (NEC). ^[151] وفي غياب الأدلة من التجارب العشوائية المضبوطة حول تأثيرات تغذية الأطفال الخدج بالحليب الصناعي مقارنة بحليب ثدي الأم، تشير البيانات التي تم جمعها من أنواع أخرى من الدراسات إلى أن حليب ثدي الأم من المرجح أن يكون له مزايا على الحليب الصناعي من حيث نمو الطفل وتطوره. ^{[152] [148]} تشير مراجعة كبيرة حديثة (2019) للأدلة إلى أن تغذية الأطفال الخدج بالحليب الصناعي بدلاً من حليب الثدي المتبرع به يرتبط بمعدلات نمو أسرع، ولكن مع مضاعفة خطر الإصابة بالتهاب الأمعاء الناخر تقريبًا. ^{[153] [ بحاجة لتحديث ]}

قد لا يكون حليب الأم أو الحليب الصناعي وحده كافياً لتلبية الاحتياجات الغذائية لبعض الأطفال الخدج. إن تحصين حليب الأم أو الحليب الصناعي بإضافة مغذيات إضافية هو نهج يتم اتباعه غالبًا لتغذية الأطفال الخدج، بهدف تلبية الطلب الغذائي العالي. ^[148] هناك حاجة إلى تجارب عشوائية عالية الجودة في هذا المجال لتحديد فعالية التحصين. ^[154] من غير الواضح ما إذا كان تحصين حليب الأم يحسن النتائج عند الأطفال الخدج، على الرغم من أنه قد يسرع النمو. ^[154] قد يؤدي تكملة حليب الأم بالبروتين الإضافي إلى زيادة النمو على المدى القصير ولكن التأثيرات طويلة المدى على تكوين الجسم والنمو وتطور الدماغ غير مؤكدة. ^{[155] [156]} قد تكون تركيبة البروتين الأعلى (بين 3 و 4 جرام من البروتين لكل كيلو جرام من وزن الجسم) أكثر فعالية من تركيبة البروتين المنخفضة (أقل من 3 جرام لكل كيلو جرام يوميًا) لزيادة الوزن عند الرضع منخفضي الوزن عند الولادة الذين يتغذون على تركيبة. ^[157] لا يوجد دليل كافٍ حول تأثير مكملات حليب الأم بالكربوهيدرات ^[158] والدهون ^{[159] [160]} والأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة على نمو الأطفال الخدج. ^[161] وعلى العكس من ذلك، هناك بعض الدلائل على أن الأطفال الخدج الذين لا يستطيعون الرضاعة الطبيعية قد يكونون في حالة أفضل إذا تم إطعامهم فقط بتركيبة مخففة مقارنة بالتركيبة الكاملة القوة ولكن أدلة التجارب السريرية لا تزال غير مؤكدة. ^[162]

إن تخصيص العناصر الغذائية والكميات المستخدمة لتقوية الرضاعة المعوية للرضع الذين يولدون بوزن منخفض للغاية عند الولادة قد يؤدي إلى زيادة الوزن والنمو على المدى القصير ولكن الأدلة غير مؤكدة فيما يتعلق بالنتائج على المدى الأطول وخطر الإصابة بأمراض خطيرة والوفاة. ^[163] ويشمل هذا التحصين المستهدف (ضبط مستوى العناصر الغذائية استجابة لنتائج اختبار على حليب الثدي) والتحصين القابل للتعديل (إضافة العناصر الغذائية بناءً على اختبار الرضيع). ^[163]

كان المقوي متعدد العناصر الغذائية المستخدم لتقوية حليب الأم والحليب الصناعي مشتقًا تقليديًا من حليب الأبقار . ^[164] يتوفر المقوي المشتق من البشر، ومع ذلك، فإن الأدلة من التجارب السريرية غير مؤكدة وليس من الواضح ما إذا كان هناك أي اختلافات بين المقوي المشتق من البشر والمقوي المشتق من الأبقار من حيث زيادة الوزن عند حديثي الولادة، وعدم تحمل التغذية، والالتهابات، أو خطر الوفاة. ^[164]

بالنسبة للرضع الخدج جدًا، تبدأ معظم مراكز رعاية حديثي الولادة في تغذية الحليب تدريجيًا، بدلاً من البدء بالتغذية المعوية الكاملة على الفور، ومع ذلك، ليس من الواضح ما إذا كان بدء التغذية المعوية الكاملة مبكرًا يؤثر على خطر التهاب الأمعاء الناخر. ^[149] في هذه الحالات، يتلقى الرضيع الخديج غالبية غذائه والسوائل عن طريق الوريد . عادة ما يزداد حجم الحليب تدريجيًا على مدار الأسابيع التالية. ^[149] هناك حاجة إلى البحث في التوقيت المثالي للتغذية المعوية وما إذا كان تأخير التغذية المعوية أو إدخال التغذية المعوية تدريجيًا مفيدًا في تحسين نمو الرضع الخدج أو الرضع منخفضي الوزن عند الولادة. ^[149] بالإضافة إلى ذلك، فإن التوقيت المثالي للتغذية المعوية لمنع الآثار الجانبية مثل التهاب الأمعاء الناخر أو الوفيات عند الرضع الخدج الذين يحتاجون إلى نقل خلايا الدم الحمراء المعبأة ليس واضحًا. ^[165] من بين العيوب المحتملة للنهج التدريجي في تغذية الأطفال الخدج وجود كمية أقل من الحليب في الأمعاء، بما في ذلك إفراز أبطأ للهرمونات في الجهاز الهضمي وحركة الأمعاء واستعمار أبطأ للميكروبات في الأمعاء. ^[149]

فيما يتعلق بتوقيت البدء في إطعام الأطفال الخدج الحليب المدعم، غالبًا ما يبدأون في إطعامهم الحليب/الحليب الصناعي المدعم بمجرد إطعامهم 100 مل/كجم من وزن الجسم. ويرى بعض المتخصصين في حديثي الولادة أن البدء في إطعام الأطفال الخدج الحليب المدعم في وقت مبكر مفيد لتحسين تناول العناصر الغذائية. ^[166] إن مخاطر عدم تحمل التغذية والتهاب الأمعاء الناخر المرتبط بالتحصين المبكر مقابل التحصين المتأخر لحليب الأم غير واضحة. ^[166] بمجرد أن يتمكن الرضيع من العودة إلى المنزل من المستشفى، هناك أدلة محدودة تدعم وصف الحليب الصناعي (المدعم) للأطفال الخدج. ^[167]

بالنسبة للرضع الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام، فإن التغذية عن طريق الأنبوب عادة ما تكون ضرورية. ^[150] في أغلب الأحيان، يقوم أخصائيو حديثي الولادة بإطعام الأطفال الخدج بشكل متقطع بكمية محددة من الحليب على مدى فترة زمنية قصيرة. على سبيل المثال، يمكن أن تستمر الرضاعة لمدة 10-20 دقيقة وتُعطى كل 3 ساعات. يهدف هذا النهج المتقطع إلى محاكاة ظروف الوظائف الجسدية الطبيعية المرتبطة بالتغذية والسماح بنمط دوري في إطلاق هرمونات الجهاز الهضمي لتعزيز نمو الجهاز الهضمي. ^[150] في بعض الحالات، يفضل أحيانًا التغذية الأنفية المعدية المستمرة. هناك أدلة منخفضة إلى منخفضة للغاية تشير إلى أن الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة الذين يتلقون تغذية أنفية معدية مستمرة قد يصلون إلى معيار تحمل التغذية المعوية الكاملة في وقت لاحق عن الأطفال الذين يتغذون بشكل متقطع وليس من الواضح ما إذا كان التغذية المستمرة لها أي تأثير على زيادة الوزن أو عدد مرات انقطاع الرضاعة. ^[150] قد يكون للتغذية المستمرة تأثير ضئيل أو لا تأثير على طول نمو الجسم أو محيط الرأس، كما أن تأثيرات التغذية المستمرة على خطر الإصابة بالتهاب القولون التقرحي غير واضحة. ^[150]

نظرًا لأن الأطفال الخدج المصابين بمرض الارتجاع المعدي المريئي لا يمتلكون آلية مضادة للارتجاع متطورة تمامًا، فإن تحديد النهج الأكثر فعالية للتغذية أمر مهم. ليس من الواضح ما إذا كانت التغذية المستمرة بالأنبوب المعدي المريئي أكثر فعالية مقارنة بالتغذية المتقطعة بالأنبوب المعدي المريئي لتغذية الأطفال الخدج المصابين بمرض الارتجاع المعدي المريئي . ^[168]

بالنسبة للرضع الذين قد يستفيدون من التغذية المتقطعة، قد يتم تغذية بعض الرضع باستخدام طريقة "التغذية بالدفع" باستخدام حقنة لدفع الحليب أو الحليب الصناعي برفق إلى معدة الرضيع. قد يتم تغذية الآخرين باستخدام نظام التغذية بالجاذبية حيث يتم توصيل المحقنة مباشرة بأنبوب ويقطر الحليب أو الحليب الصناعي إلى معدة الرضيع. ليس من الواضح من الدراسات الطبية أي نهج للتغذية المتقطعة أكثر فعالية أو يقلل من الآثار الضارة مثل انقطاع النفس أو بطء القلب أو نوبات نقص الأكسجين. ^{[169] [170]}

قد تعمل التغذية المعوية بكميات كبيرة (أكثر من 180 مل لكل كيلوغرام يوميًا) من حليب الثدي البشري المدعم أو غير المدعم أو الحليب الصناعي على تحسين اكتساب الوزن أثناء وجود الرضيع الخديج في المستشفى، ومع ذلك، لا يوجد دليل كافٍ لتحديد ما إذا كان هذا النهج يحسن نمو حديثي الولادة والنتائج السريرية الأخرى بما في ذلك طول فترة الإقامة في المستشفى. ^[148] لم يتم الإبلاغ عن المخاطر أو الآثار السلبية المرتبطة بالتغذية المعوية بكميات كبيرة للرضع الخدج بما في ذلك الالتهاب الرئوي التنفسي والارتجاع وانقطاع النفس ونوبات نقص الأكسجين المفاجئ في التجارب التي تم النظر فيها في مراجعة منهجية عام 2021. ^[148]

بالنسبة للأطفال الخدج الذين يولدون بعد 34 أسبوعًا من الحمل (" الأطفال الخدج المتأخرون ") الذين يعانون من أمراض خطيرة ولا يمكنهم تحمل الحليب، فهناك بعض الأدلة الضعيفة على أن الرضيع قد يستفيد من تضمين الأحماض الأمينية والدهون في التغذية الوريدية في وقت لاحق (72 ساعة أو أكثر من دخول المستشفى) مقابل وقت مبكر (أقل من 72 ساعة من دخول المستشفى)، ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم التوقيت المثالي لبدء التغذية الوريدية. ^[171]

بالنسبة للأطفال الخدج في العناية المركزة لحديثي الولادة الذين يتلقون التغذية عن طريق التغذية القسرية ، فإن مراقبة حجم ولون بقايا المعدة، والحليب والإفرازات الهضمية التي تبقى في المعدة بعد فترة زمنية محددة، هي ممارسة رعاية قياسية شائعة. ^[172] غالبًا ما تحتوي بقايا المعدة على حمض المعدة والهرمونات والإنزيمات ومواد أخرى قد تساعد في تحسين الهضم وحركة الجهاز الهضمي. ^[172] قد يساعد تحليل بقايا المعدة في توجيه توقيت الرضعات. ^[172] قد يشير زيادة بقايا المعدة إلى عدم تحمل التغذية أو قد يكون علامة مبكرة على التهاب الأمعاء الناخر. ^[172] قد يكون سبب زيادة بقايا المعدة نظامًا معويًا غير متطور يؤدي إلى إفراغ معدي أبطأ أو حركة الحليب في الأمعاء، أو انخفاض إفرازات الهرمونات أو الإنزيمات من الجهاز الهضمي، أو الارتجاع المعدي المعوي ، أو التركيبة، أو الأدوية، و/أو المرض. ^[172] غالبًا ما يتم تحديد القرار السريري للتخلص من بقايا المعدة (مقابل إعادة التغذية) بناءً على كمية ونوعية البقايا. ^[172] يقترح بعض الخبراء أيضًا استبدال الحليب الطازج أو الحليب الرائب والشفطات الملطخة بالصفراء، ولكن ليس استبدال البقايا النزفية. ^[172] لا يوجد دليل يدعم أو يدحض ممارسة إعادة تغذية الأطفال الخدج بالبقايا المعدية. ^[172]

اختلال توازن الصوديوم ( نقص صوديوم الدم وفرط صوديوم الدم ) شائع عند الأطفال الخدج. ^[173] فرط صوديوم الدم (مستويات الصوديوم في المصل أكثر من 145-150 مليمول / لتر) شائع في وقت مبكر عند الأطفال الخدج ويزداد خطر نقص صوديوم الدم (مستويات الصوديوم أقل من 135 نانومول / لتر) بعد حوالي أسبوع من الولادة إذا تُرك دون علاج ولم يتم استخدام طرق الوقاية. ^[173] يعد منع المضاعفات المرتبطة باختلال توازن الصوديوم جزءًا من معيار الرعاية للأطفال الخدج ويتضمن مراقبة دقيقة للماء والصوديوم المعطى للرضيع. ^[173] الجرعة المثلى من الصوديوم المعطاة فور الولادة (اليوم الأول) ليست واضحة وهناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم نهج إدارة الفكرة. ^[173]

تنص اللجنة المشتركة لسمع الرضع (JCIH) على أنه بالنسبة للأطفال الخدج الذين يبقون في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) لفترة طويلة، يجب إجراء تقييم سمعي تشخيصي قبل خروجهم من المستشفى. ^[174] يتبع الأطفال الأصحاء جدولًا زمنيًا مرجعيًا لمدة 1-2-3 أشهر حيث يتم فحصهم وتشخيصهم وتلقي التدخل لعلاج فقدان السمع. ومع ذلك، بالنسبة للأطفال الخدج جدًا، قد لا يكون من الممكن إكمال فحص السمع في عمر شهر واحد بسبب عدة عوامل. بمجرد استقرار الطفل، يجب إجراء تقييم سمعي. بالنسبة للأطفال الخدج في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، يوصى بإجراء اختبار استجابة جذع الدماغ السمعية (ABR). إذا لم يجتاز الرضيع الفحص، فيجب إحالته لإجراء تقييم سمعي من قبل أخصائي السمع. ^[174] إذا كان الرضيع يتناول أمينوغليكوزيدات مثل جنتاميسين لمدة تقل عن خمسة أيام، فيجب مراقبته وإجراء متابعة بعد 6-7 أشهر من خروجه من المستشفى للتأكد من عدم وجود فقدان سمع متأخر بسبب الدواء. ^[174]

يمكن أن تؤدي الولادات المبكرة إلى مجموعة من المشاكل بما في ذلك الوفيات والتأخيرات الجسدية والعقلية. ^{[181] [182]}

في الولايات المتحدة، حيث تم تخفيض العديد من الإصابات بين الأطفال حديثي الولادة وغيرها من أسباب الوفاة بين الأطفال حديثي الولادة بشكل ملحوظ، فإن الولادة المبكرة هي السبب الرئيسي لوفيات الأطفال حديثي الولادة بنسبة 25%. ^[183] ​​كما أن الأطفال المولودين قبل الأوان معرضون لخطر أكبر للإصابة بمشاكل صحية مزمنة خطيرة لاحقة كما هو موضح أدناه.

يُشار إلى أقرب عمر حملي تكون فيه فرصة بقاء الرضيع على قيد الحياة 50% على الأقل بحد البقاء على قيد الحياة . ومع تحسن رعاية وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة على مدار الأربعين عامًا الماضية، انخفض حد البقاء على قيد الحياة إلى حوالي 24 أسبوعًا. ^{[184] [185]} وُلد معظم الأطفال حديثي الولادة الذين يموتون، و40% من الأطفال الأكبر سنًا الذين يموتون، بين 20 و25.9 أسبوعًا (العمر الحملي)، خلال الثلث الثاني من الحمل . ^[21]

وبما أن خطر تلف المخ وتأخر النمو كبير عند هذه العتبة حتى لو نجا الرضيع، فهناك خلافات أخلاقية حول مدى عدوانية الرعاية المقدمة لمثل هؤلاء الرضع. كما أصبح حد القدرة على البقاء عاملاً في المناقشة حول الإجهاض . ^[186]

عادةً ما تظهر على الأطفال الخدج علامات جسدية تشير إلى الولادة المبكرة بنسبة عكسية لعمر الحمل. ونتيجة لذلك، فإنهم معرضون لخطر الإصابة بالعديد من المشاكل الطبية التي تؤثر على أجهزة مختلفة في الجسم.

• يمكن أن تشمل المشاكل العصبية انقطاع النفس المبكر ، واعتلال الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين والإقفار (HIE)، واعتلال الشبكية المبكر (ROP)، ^[187] والإعاقة التنموية ، وفرط الأمونيا العابر ، والشلل الدماغي ، والنزيف داخل البطين ، ويؤثر الأخير على 25٪ من الأطفال المولودين قبل الأوان، وعادة قبل 32 أسبوعًا من الحمل. ^[188] عادةً ما لا تترك النزيفات الدماغية الخفيفة أي مضاعفات دائمة أو قليلة، ولكن النزيف الشديد غالبًا ما يؤدي إلى تلف في الدماغ أو حتى الموت. ^[188] تم ربط مشاكل النمو العصبي بنقص هرمونات الغدة الدرقية لدى الأم ، في وقت تكون فيه الغدة الدرقية غير قادرة على تلبية احتياجات ما بعد الولادة. ^[189]
• يمكن أن تنشأ المضاعفات القلبية الوعائية نتيجة لفشل القناة الشريانية في الإغلاق بعد الولادة: القناة الشريانية السالكة (PDA).
• تعتبر مشاكل الجهاز التنفسي شائعة، وخاصة متلازمة الضائقة التنفسية (RDS أو IRDS) (التي كانت تسمى سابقًا مرض الغشاء الزجاجي). يمكن أن تكون مشكلة أخرى هي مرض الرئة المزمن (الذي كان يسمى سابقًا خلل التنسج القصبي الرئوي أو BPD).
• يمكن أن تنشأ مشاكل الجهاز الهضمي والأيض نتيجة لنقص سكر الدم عند الأطفال حديثي الولادة ، وصعوبات التغذية، والكساح عند الأطفال الخدج، ونقص كالسيوم الدم ، والفتق الإربي ، والتهاب الأمعاء الناخر (NEC).
• تشمل المضاعفات الدموية فقر الدم الخداجي ، وقلة الصفيحات الدموية ، وفرط بيليروبين الدم (اليرقان) الذي يمكن أن يؤدي إلى اليرقان النووي .
• العدوى، بما في ذلك الإنتان والالتهاب الرئوي وعدوى المسالك البولية ^[1]

تبلغ فرصة البقاء على قيد الحياة في الأسبوع 22 حوالي 6%، بينما تبلغ في الأسبوع 23 حوالي 26%، وفي الأسبوع 24 حوالي 55% وفي الأسبوع 25 حوالي 72% اعتبارًا من عام 2016. ^[23] مع العلاج المكثف، يعيش ما يصل إلى 30% من الذين ينجون من الولادة في الأسبوع 22 على المدى الطويل اعتبارًا من عام 2019. ^[190] تكون فرص البقاء على قيد الحياة دون صعوبات طويلة الأمد أقل. ^[24] من بين الذين ينجون بعد الولادة في الأسبوع 22، يعاني 33% من الإعاقات الشديدة. ^[190] في العالم المتقدم، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة الإجمالي حوالي 90% بينما في البلدان المنخفضة الدخل تبلغ معدلات البقاء على قيد الحياة حوالي 10%. ^[191]

يتكيف بعض الأطفال بشكل جيد أثناء الطفولة والمراهقة، ^[181] على الرغم من أن الإعاقة تكون أكثر احتمالية بالقرب من حدود القدرة على البقاء. تابعت دراسة كبيرة الأطفال الذين ولدوا بين 22 و 25 أسبوعًا حتى سن 6 سنوات. من هؤلاء الأطفال، كان 46٪ يعانون من إعاقات متوسطة إلى شديدة مثل الشلل الدماغي وفقدان البصر أو السمع وصعوبات التعلم، وكان 34٪ يعانون من إعاقات خفيفة، ولم يكن لدى 20٪ أي إعاقات؛ وكان 12٪ يعانون من شلل دماغي معوق. ^[192] يعاني ما يصل إلى 15٪ من الأطفال الخدج من فقدان سمع كبير. ^[193]

مع تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة، تحول تركيز التدخلات الموجهة إلى الأطفال حديثي الولادة إلى تقليل الإعاقات طويلة الأمد، وخاصة تلك المتعلقة بإصابات الدماغ. ^[181] قد لا تظهر بعض المضاعفات المرتبطة بالولادة المبكرة إلا بعد سنوات من الولادة. أظهرت دراسة طويلة الأمد أن مخاطر الإعاقات الطبية والاجتماعية تمتد إلى مرحلة البلوغ وتكون أعلى مع انخفاض عمر الحمل عند الولادة وتشمل الشلل الدماغي والإعاقة الذهنية واضطرابات النمو النفسي والسلوك والعاطفة وإعاقات الرؤية والسمع والصرع . [ ^194] أظهرت اختبارات الذكاء القياسية أن 41٪ من الأطفال المولودين بين 22 و 25 أسبوعًا يعانون من صعوبات تعلم متوسطة أو شديدة عند مقارنتها بدرجات اختبار مجموعة من زملاء الدراسة المماثلين الذين ولدوا في الموعد المحدد. ^[192] كما ثبت أن مستويات التعليم الأعلى كانت أقل احتمالية للحصول عليها مع انخفاض عمر الحمل عند الولادة. ^[194] قد يكون الأشخاص المولودون قبل الأوان أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب في سن المراهقة. ^[195] يمكن وصف بعض هذه المشاكل بأنها تقع ضمن المجال التنفيذي ويُعتقد أنها تنشأ بسبب انخفاض تغميد الفص الجبهي . ^[196] تُظهر الدراسات التي أجريت على الأشخاص الذين ولدوا قبل الأوان وتم التحقيق فيها لاحقًا باستخدام تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي ، وجود تشوهات نوعية في بنية الدماغ وعجز المادة الرمادية داخل هياكل الفص الصدغي والمخيخ والتي تستمر حتى سن المراهقة. ^[197] طوال الحياة، من المرجح أن يحتاجوا إلى خدمات يقدمها أخصائيو العلاج الطبيعي أو أخصائيو العلاج المهني أو أخصائيو النطق. ^[181] هم أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري من النوع الأول (حوالي 1.2 ضعف المعدل) ومرض السكري من النوع الثاني (1.5 مرة). ^[198]

على الرغم من المشكلات العصبية الحسية والعقلية والتعليمية التي تمت دراستها لدى الأطفال في سن المدرسة والمراهقين المولودين قبل الأوان بشكل كبير، فقد وجد أن غالبية الناجين من الخدج المولودين خلال السنوات الأولى من الرعاية المركزة لحديثي الولادة يتعافون ويعيشون حياة طبيعية إلى حد ما في مرحلة البلوغ المبكر. ^[199] يبدو أن الشباب المولودين قبل الأوان يعترفون بأنهم يعانون من مشاكل صحية أكثر من أقرانهم، ومع ذلك يشعرون بنفس الدرجة من الرضا عن جودة حياتهم. ^[200]

وبعيدًا عن العواقب العصبية التنموية المترتبة على الولادة المبكرة، فإن الأطفال المولودين قبل الأوان معرضون لخطر أكبر للإصابة بالعديد من المشاكل الصحية الأخرى. على سبيل المثال، يتعرض الأطفال المولودون قبل الأوان لخطر متزايد للإصابة بأمراض الكلى المزمنة . ^[201]

تتسبب الولادة المبكرة في تعقيد ما بين 5% إلى 18% من الولادات في جميع أنحاء العالم. ^[72] وفي أوروبا والعديد من البلدان المتقدمة، يبلغ معدل الولادة المبكرة عمومًا 5% إلى 9%، ^[203] بينما تراوح المعدل في الولايات المتحدة من عام 2007 إلى عام 2022 من 9.6% إلى 10.5%. ^[204]

نظرًا لأن تحديد الوزن أسهل من تحديد العمر الحملي، فإن منظمة الصحة العالمية تتعقب معدلات انخفاض الوزن عند الولادة (<2500 جرام)، والتي حدثت في 16.5٪ من الولادات في المناطق الأقل نموًا في عام 2000. ^[205] وتشير التقديرات إلى أن ثلث حالات الولادة بوزن منخفض عند الولادة ترجع إلى الولادة المبكرة. يرتبط الوزن عمومًا بعمر الحمل؛ ومع ذلك، قد يكون الرضع ناقصي الوزن لأسباب أخرى غير الولادة المبكرة. يكون وزن الأطفال حديثي الولادة منخفضي الوزن عند الولادة أقل من 2500 جرام (5 رطل 8 أونصات) وهم في الغالب ولكن ليس حصريًا أطفال خدج لأنهم يشملون أيضًا أطفالًا صغارًا بالنسبة لعمر الحمل (SGA). يعترف التصنيف القائم على الوزن أيضًا بوزن الولادة المنخفض جدًا (VLBW) والذي يقل عن 1500 جرام، ووزن الولادة المنخفض للغاية (ELBW) والذي يقل عن 1000 جرام. ^[206] يولد جميع الأطفال حديثي الولادة تقريبًا في المجموعتين الأخيرتين قبل الأوان.

حوالي 75% من حوالي مليون حالة وفاة بسبب الولادة المبكرة قد تبقى على قيد الحياة إذا تم توفير الدفء والرضاعة الطبيعية وعلاجات العدوى ودعم التنفس. ^[191] أدت المضاعفات الناجمة عن الولادة المبكرة إلى 740.000 حالة وفاة في عام 2013، بانخفاض عن 1.57 مليون حالة وفاة في عام 1990. ^[22]

الولادة المبكرة هي عامل تكلفة كبير في الرعاية الصحية، حتى دون النظر في نفقات الرعاية طويلة الأجل للأفراد ذوي الإعاقة بسبب الولادة المبكرة. حددت دراسة أجريت عام 2003 في الولايات المتحدة تكاليف حديثي الولادة بمبلغ 224400 دولار أمريكي لحديثي الولادة بوزن 500-700 جرام مقابل 1000 دولار أمريكي لأكثر من 3000 جرام. تزداد التكاليف بشكل كبير مع انخفاض عمر الحمل والوزن. ^[207] وجد تقرير معهد الطب لعام 2007 الولادة المبكرة ^[208] أن 550.000 طفل خديج يولدون كل عام في الولايات المتحدة يتكبدون حوالي 26 مليار دولار في التكاليف السنوية، ومعظمها مرتبط بالرعاية في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة، لكن الفاتورة الحقيقية قد تتجاوز 50 مليار دولار. ^[209]

كان جيمس إلجين جيل (الذي ولد في 20 مايو 1987 في أوتاوا ، أونتاريو، كندا) هو أقدم طفل خديج في العالم، حتى تم كسر هذا الرقم القياسي في عام 2004. كان عمره 128 يومًا قبل موعد ولادته، و21 أسبوعًا و5 أيام من الحمل، وبلغ وزنه 624 جرامًا (1 رطل و6 أونصات). وقد نجا. ^{[210] [211]}

في عام 2014، أصبحت ليلى ستينسرود، المولودة في سان أنطونيو ، تكساس، الولايات المتحدة، أصغر طفل خديج في العالم. وُلدت في الأسبوع 21 و4 أيام وبلغ وزنها 410 جرام (أقل من رطل). قام كاشف أحمد بإنعاش الطفلة بعد ولادتها. اعتبارًا من نوفمبر 2018، كانت ليلى تذهب إلى مرحلة ما قبل المدرسة. كانت تعاني من تأخر طفيف في الكلام، ولكن لم تكن تعاني من أي مشاكل طبية أو إعاقات أخرى معروفة. ^[212]

غالبًا ما يُستشهد بأميليا تايلور أيضًا باعتبارها الطفل الأكثر خديجًا. ^[213] وُلدت في 24 أكتوبر 2006 في ميامي بولاية فلوريدا بالولايات المتحدة، بعد 21 أسبوعًا و6 أيام من الحمل. ^[214] تسبب هذا التقرير في بعض الارتباك حيث تم قياس حملها من تاريخ الحمل (من خلال التلقيح الصناعي ) بدلاً من تاريخ آخر دورة شهرية لوالدتها، مما يجعلها تبدو أصغر بأسبوعين مما لو تم حساب الحمل بالطريقة الأكثر شيوعًا. عند الولادة، كان طولها 23 سم (9 بوصات) ووزنها 280 جرامًا (10 أونصات). ^[213] كانت تعاني من مشاكل في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي ، إلى جانب نزيف في المخ . تم تسريحها من مستشفى بابتيست للأطفال في 20 فبراير 2007. ^[213]

احتفظت مادلين مان برقم قياسي لأصغر طفل خديج على قيد الحياة لفترة طويلة من الزمن، حيث ولدت عام 1989 في الأسبوع 26، ووزنها 280.0 جرام (9.875 أونصة) وطولها 24 سم (9.5 بوصة). ^[215] حطمت هذا الرقم القياسي في سبتمبر 2004 من قبل روميساء رحمن، التي ولدت في نفس المستشفى، المركز الطبي لجامعة لويولا في مايود، إلينوي. ^[216] في الأسبوع 25 من الحمل. عند الولادة، كان طولها 20 سم (8 بوصات) ووزنها 261 جرام (9.2 أونصة). ^[217] كانت أختها التوأم أيضًا طفلة صغيرة، حيث بلغ وزنها 563 جرامًا (1 رطل 3.9 أونصة) عند الولادة. أثناء الحمل، أصيبت والدتهما بتسمم الحمل ، مما تطلب الولادة بعملية قيصرية . غادر التوأم الأكبر المستشفى في نهاية ديسمبر، بينما بقيت الأصغر هناك حتى 10 فبراير 2005، حيث زاد وزنها بحلول ذلك الوقت إلى 1.18 كجم (2 رطل و10 أونصات). ^[218] على الرغم من أن التوأم يتمتعان بصحة جيدة بشكل عام، فقد اضطرا إلى الخضوع لجراحة العيون بالليزر لتصحيح مشاكل الرؤية، وهو أمر شائع بين الأطفال الخدج.

في مايو 2019، أعلن مستشفى شارب ماري بيرش للنساء والأطفال حديثي الولادة في سان دييغو أن طفلًا يُدعى "سايبي" قد خرج من المستشفى بعد خمسة أشهر تقريبًا من ولادته في الأسبوع الثالث والعشرين من الحمل ووزنه 244 جرامًا (8.6 أونصة). وأكد الدكتور إدوارد بيل من جامعة أيوا ، التي تحتفظ بسجل أصغر الأطفال، أن سايبي هي أصغر طفل خديج على قيد الحياة في ذلك السجل. ^[219]

وُلِد جوناثان وايت هيل في فبراير 2009 في مستشفيات وعيادات الأطفال في مينيسوتا ، وكان عمره 25 أسبوعًا فقط ووزنه 310 جرام (11 أونصة). وقد تم إدخاله إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في المستشفى لمدة خمسة أشهر، ثم خرج. ^[220]

وُلِد ريتشارد هاتشينسون في مستشفيات وعيادات الأطفال في مينيابوليس بولاية مينيسوتا، في 5 يونيو 2020، بعد 21 أسبوعًا ويومين من الحمل. عند الولادة، كان وزنه 340 جرامًا (12 أونصة). وظل في المستشفى حتى نوفمبر 2020، عندما خرج من المستشفى. ^{[221] [222]}

في 5 يوليو 2020، وُلد كيرتس مينز في مستشفى جامعة ألاباما في برمنغهام في الأسبوع 1 من الحمل، وبلغ وزنه 420 جرامًا (15 أونصة). وخرج من المستشفى في أبريل 2021. واعتبارًا من مارس 2023 ^[تحديث]، أصبح حامل الرقم القياسي العالمي الحالي. ^[223]

تشمل الشخصيات التاريخية التي ولدت قبل الأوان يوهانس كيبلر (ولد عام 1571 بعد سبعة أشهر من الحمل)، وإسحاق نيوتن (ولد عام 1642، وكان صغيرًا بما يكفي ليتناسب مع كوب سعة ربع جالون ، وفقًا لأمه)، وونستون تشرشل (ولد عام 1874 بعد سبعة أشهر من الحمل)، وآنا بافلوفا (ولدت عام 1885 بعد سبعة أشهر من الحمل). ^[224]

خلال جائحة كوفيد-19 ، تم الإبلاغ عن انخفاض كبير في معدل الولادات المبكرة في العديد من البلدان، حيث تراوحت النسبة من 20% إلى 90% في الحالات الأكثر وضوحًا. وقد لاحظت الدراسات في أيرلندا والدنمرك هذه الظاهرة لأول مرة، وتم تأكيدها في أماكن أخرى. لا يوجد تفسير مقبول عالميًا لهذا الانخفاض حتى أغسطس 2020. تشمل الفرضيات الراحة الإضافية والدعم للأمهات الحوامل اللائي يبقين في المنزل، وتقليل تلوث الهواء بسبب عمليات الإغلاق وانخفاض أبخرة السيارات، وانخفاض احتمالية الإصابة بأمراض وفيروسات أخرى بشكل عام بسبب عمليات الإغلاق. ^[225]

إصابة الدماغ شائعة بين الأطفال الخدج، وتتراوح من إصابة المادة البيضاء إلى النزيف داخل البطين والمخيخي . ^[226] وقد وُصفت الأمراض العصبية المميزة للأطفال الخدج بأنها " اعتلال الدماغ الخدج". ^[227] يتضاعف عدد الأطفال الخدج الذين يتلقون تعليمًا خاصًا مقارنة بالسكان بشكل عام. تكون درجات المدرسة أقل وكذلك التعلم اللفظي والوظيفة التنفيذية ومهارات اللغة ودرجات أداء الذاكرة، ^{[228] [229] [230] [231]} بالإضافة إلى درجات الذكاء. ^{[229] [231] [232] [233] [234] [235] [236]} من الناحية السلوكية، يتمتع المراهقون الذين ولدوا قبل الأوان جدًا و/أو منخفضي الوزن عند الولادة بتقارير ذاتية مماثلة لجودة الحياة والحالة الصحية واحترام الذات مثل ضوابط المصطلح. ^{[237] [238] [239] [240]}

وجدت دراسات الرنين المغناطيسي البنيوية المختلفة انخفاضات ثابتة في حجم الدماغ بالكامل. ^{[231] [232] [234] [235] [241]} تتضمن القائمة الطويلة للمناطق المعينة ذات الأحجام الأصغر مقارنةً بالضوابط العديد من المناطق القشرية (الصدغية، والجبهية، والجدارية، والقذالية، والحزامية)، ومناطق الحُصين ، والمهاد ، والعقد القاعدية ، واللوزة ، وجذع الدماغ ، والكبسولة الداخلية ، والجسم الثفني ، والمخيخ . يبدو أن انخفاض حجم الدماغ موجود في جميع أنحاء الدماغ بالكامل. في المقابل، تم العثور على أحجام أكبر في بعض المناطق نفسها بما في ذلك القشرة الجبهية/الأمامية، والجدارية، والصدغية، والمخيخ، والتلفيف الصدغي الأوسط ، والتلفيف المجاور للحُصين ، والتلفيف المغزلي ، بالإضافة إلى البطينات الجانبية الأكبر في المتوسط. ^[242] سبب هذه التناقضات غير معروف. بالإضافة إلى ذلك، تم العثور على انخفاض في مساحة السطح القشري/سمك القشرة في الفصوص الصدغية على كلا الجانبين وفي المناطق الجبهية والجدارية اليسرى. ^{[233] [243]} تم العثور على قشرة أكثر سمكًا على كلا الجانبين في الأجزاء السفلية والأمامية الوسطى من الفصوص الجبهية وفي الفصوص القذالية. ارتبط العمر الحملي بشكل إيجابي بحجم التلافيف الصدغية والمغزلية والقشرة الحسية الحركية على كلا الجانبين، والفصيص الجداري السفلي الأيسر ، وجذع الدماغ، ومختلف مسارات المادة البيضاء، بالإضافة إلى ارتباطات إيجابية محددة بالمخيخ والمهاد. تم ربط العديد من التغيرات البنيوية في الدماغ بمقاييس النتائج المعرفية والسلوكية. على سبيل المثال، أوضح حجم أنسجة المخ الكلي ما بين 20 و40٪ من الاختلافات في معدل الذكاء والنتائج التعليمية بين المراهقين الخدج للغاية والمراهقين من مجموعة التحكم. ^{[234] [235]} في دراسة أخرى، ارتبط انخفاض ربعي بنسبة 25% في قيم المادة البيضاء في التلفيف الصدغي الأوسط بزيادة بنسبة 60% في خطر ضعف الإدراك. ^[228] افترض نوسارتي وزملاؤه سابقًا أن أنماط النضج في أدمغة الخدج كانت متوافقة مع المراحل المرتبطة بالعمر التي لوحظت عادةً في الأشخاص الأصغر سنًا. ومع ذلك، تشير دراستهم الأخيرة إلى أن مسارهم قد لا يكون متأخرًا فحسب، بل إنه مميز بشكل أساسي أيضًا. حيث تم العثور على أحجام إقليمية أصغر وأكبر في الأفراد الخدج جدًا مقارنة بالضوابط. ^[229]

الأدلة التي تدعم استخدام التلاعبات العظمية لتوفير الفائدة في رعاية الأطفال حديثي الولادة ضعيفة. ^{[244] [245]}

• الشبكة الكندية للرعاية ما قبل الولادة
• اليوم العالمي للولادة المبكرة