ظفر نامٍ في الظفر

ظفر نامٍ تحت الجلد ، أو ما يُعرف أيضًا باسم انغراس الظفر (من اليونانية القديمة : ὄνυξ ، بالحروف اللاتينية :  ónux ، وتعني حرفيًا " ظفر " ؛ و κρυπτός ، kruptós ، وتعني " مخفي " )، هو أحد أمراض الأظافر الشائعة . وهي حالة مؤلمة في كثير من الأحيان، حيث ينمو الظفر بحيث يخترق أحد جانبي أو كلا جانبي الظفر المحيط به أو فراش الظفر . وبينما يمكن لأي ظفر أن ينغرس تحت الجلد، فإن ارتداء الأحذية يزيد من احتمالية انغراس أظافر القدمين . ^{[ 2 ]}

من المفاهيم الخاطئة الشائعة أن سبب انغراس الظفر هو نمو الظفر داخل النسيج المحيط بالظفر، ولكن قد يكون السبب أيضًا هو نمو جلد إصبع القدم بشكل مفرط. ^{[ 3 ]} تحدث هذه الحالة نتيجة التهاب جرثومي في النسيج المحيط بالظفر، مما يُسبب تكوّن ورم حبيبي ينغرس فيه الظفر. ^{[ 4 ]} أما انغراس الظفر الحقيقي فيحدث نتيجة اختراق جزء صغير من الظفر للجلد. ^{[ 5 ]}

تشمل الأعراض ألمًا على طول حواف الظفر ناتجًا عن فرط التحبب ، وتفاقم الألم عند ارتداء الأحذية الضيقة، وحساسية للضغط مهما كان نوعه (في بعض الحالات قد يكون هذا الضغط خفيفًا كوزن ملاءات السرير). قد يُسبب اصطدام إصبع القدم المصاب ألمًا نتيجةً لاختراق الأنسجة المحيطة بالظفر. كما أن الأظافر الناشبة معرضة للعدوى بسهولة ما لم يتم علاجها مبكرًا.

تشمل علامات العدوى احمرار وتورم المنطقة المحيطة بالظفر، وخروج صديد ، وإفرازات مائية ممزوجة بالدم. العرض الرئيسي هو التورم عند قاعدة الظفر في الجانب الناشب (مع أنه قد يظهر في كلا الجانبين).

لا ينبغي الخلط بين انغراس الظفر وأنماط نمو الأظافر غير المنتظمة مثل الأظافر المحدبة أو الملتوية أو المتشابكة. كما لا ينبغي الخلط بينه وبين وجود مسامير صغيرة أو نسيج متصلب أو بقايا في ثنايا الظفر .

يُعدّ ارتداء الأحذية، وخاصةً الأحذية غير المناسبة ذات المساحة الضيقة لأصابع القدم والجوارب الضيقة التي تضغط على أعلى القدم أو جانبها، السبب الرئيسي لانغراس الظفر. ^{[ 6 ] [ 7 ]} تشمل العوامل الأخرى الرطوبة داخل الأحذية المغلقة، والتي تُليّن صفيحة الظفر وتُسبب تورمًا في الكيراتين الموجود في البشرة (مما يزيد من تقوّس الظفر بشكل دائم)، بالإضافة إلى العوامل الوراثية، والصدمات، والأمراض. قد يؤدي قص الظفر بطريقة خاطئة إلى انغراسه في الجلد المحيط بالظفر نتيجة النمو والصدمات، سواءً كان الظفر منغرسًا أم لا. ينحني الظفر إلى الداخل أو إلى الأعلى تبعًا لزاوية قصه. فإذا كانت أداة القص، كالمقص مثلاً ، في وضعية يكون فيها النصل السفلي أقرب إلى إصبع القدم من النصل العلوي، فسيميل الظفر إلى النمو لأعلى من قاعدته، والعكس صحيح. تظهر هذه العملية بوضوح على طول الظفر أثناء نموه، على شكل انحناء يمتد إلى نهايته. تنحني الزوايا العلوية للظفر بسهولة أكبر من منتصف طرفه. قد يؤدي تثبيت الأداة بنفس الزاوية لجميع الأظافر إلى هذه المشكلة؛ فكلما اقترب الظفر من الجلد، يصعب تثبيت الشفرة السفلية في الوضع الصحيح أسفل الظفر. عند قص الظفر، لا تقتصر الأهمية على الزاوية الصحيحة فحسب، بل تشمل أيضًا طول القص. فالقص القصير جدًا يزيد من انحناء الظفر، إلا إذا كان القص متساويًا من الأعلى والأسفل.

قد تشمل الأسباب ما يلي:

• قد تتسبب الأحذية في انحناء أصابع القدم خلال المراحل الأولى من نمو القدم (غالباً لدى الأشخاص دون سن 21 عاماً)، مما قد يؤدي إلى انحناء الظفر وانغراسه في الجلد. ويزداد هذا الأمر سوءاً مع الأحذية غير المناسبة، كالأحذية الضيقة أو القصيرة، ولكن أي حذاء ذي مقدمة مشقوقة قد يُسبب انغراس الظفر.
• سوء العناية بالأظافر، بما في ذلك قص الظفر بشكل قصير جدًا، أو جعله مستديرًا عند الطرف أو تقشيره عند الحواف بدلاً من قصه بشكل مستقيم.
• أظافر القدم المكسورة.
• يمكن أن تؤدي الصدمة التي تصيب صفيحة الظفر أو إصبع القدم، والتي يمكن أن تحدث عن طريق إسقاط الأشياء على ظفر القدم أو اصطدامها به، أو عن طريق بروز الظفر من خلال الحذاء (كما هو الحال أثناء ممارسة الرياضة أو أي نشاط بدني قوي آخر)، إلى إصابة اللحم ونمو الظفر بشكل غير منتظم وضغطه على اللحم.
• إن الاستعداد الوراثي، مثل شكل قاعدة الظفر غير الطبيعي، أو تشوهات الأظافر الناتجة عن الأمراض أو الاستعداد الوراثي ، يزيد من فرصة نمو الظفر إلى الداخل، ولكن لا يمكن أن يحدث النمو إلى الداخل بدون ضغط من الحذاء.
• عدوى بكتيرية، يمكن علاجها بالمضادات الحيوية .

قارنت إحدى الدراسات بين مرضى يعانون من انغراس الأظافر ومجموعة ضابطة من الأصحاء، ولم تجد فرقًا في شكل الأظافر بين المجموعتين. أشارت الدراسة إلى أنه لا ينبغي أن يعتمد العلاج على تصحيح تشوه غير موجود في الظفر. ^{[ 8 ] [ 9 ]} مع ذلك، في بعض الحالات، يوجد تشوه في الظفر. ^{[ 10 ]}

يحدث انغراس الظفر نتيجةً لضغط الوزن (كالمشي والجري) لدى المرضى الذين لديهم كمية زائدة من الأنسجة الجلدية الرخوة على جانبي الظفر. يؤدي ضغط الوزن إلى انتفاخ هذه الكمية الزائدة من الجلد على جانبي الظفر. وينتج عن الضغط على الجلد المحيط بالظفر تلف الأنسجة، مما يؤدي إلى التورم والاحمرار والعدوى. تركز العديد من العلاجات على الظفر نفسه، وغالبًا ما تشمل إزالة جزئية أو كاملة للظفر السليم. مع ذلك، قد يؤدي إهمال علاج الحالة الجلدية إلى عودة انغراس الظفر وتشوهه أو تلفه.

أكثر الأصابع عرضةً لنمو الظفر تحت الجلد هو إصبع القدم الكبير، لكن هذه الظاهرة قد تحدث في أي ظفر. يمكن تجنب نمو الظفر تحت الجلد بتقليمه بشكل مستقيم، وليس بشكل منحني، ولا قصيرًا جدًا، ولا أقصر من طول الجلد المحيط به. الأحذية الضيقة أو ذات المقدمة الضحلة تُفاقم أي مشكلة كامنة في الظفر. قد تكون الزوايا الحادة غير مريحة وتتسبب في تشابك الجوارب، لذا يُنصح ببرد الزوايا. يُبقي التقليم الصحيح حافة الظفر الأمامية خالية من الجلد، مما يمنع نموه داخل الإصبع.

تتطلب بعض الأظافر قصّ الزوايا الخلفية لإزالة الحواف التي تغرز في اللحم؛ وغالبًا ما يقوم أخصائي القدم بإجراء ذلك على شكل استئصال جزئي على شكل إسفين . قد يكون سبب انغراس أظافر القدم هو الإصابة، وخاصةً الصدمات غير النافذة التي يضغط فيها اللحم على الظفر مسببًا جرحًا صغيرًا يتورم. يمكن أن تؤدي إصابة الظفر إلى نموه بشكل غير طبيعي، مما يجعله أعرض أو أكثر سمكًا من المعتاد، أو حتى منتفخًا أو معوجًا.

يعتمد علاج ظفر القدم الناشب جزئياً على شدته. ^{[ 11 ]}

دعامات المسامير

يُعدّ تقويم الأظافر خيارًا أقل تدخلاً من الجراحة، ولكنه أقل شيوعًا. يعمل هذا التقويم عن طريق رفع جانبي ظفر القدم برفق، مما يُساعد الظفر تدريجيًا على النمو بشكل أكثر استواءً. تستغرق عملية إعادة تشكيل الظفر دورة نمو كاملة، أي حوالي 18 شهرًا. ^{[ 13 ]} يوجد نوعان رئيسيان من تقويم الأظافر: اللاصق والخطافي. يتكون التقويم اللاصق عادةً من شريط رقيق من مادة مركبة يُلصق بأعلى الظفر. يحاول الشريط بشكل طبيعي العودة إلى وضعه المسطح، ويرفع حواف الظفر في هذه العملية. أما التقويم الخطافي، فيتكون من خطاف (يُصنع عادةً من سلك طبي) يُوضع أسفل جانبي الظفر، مع وجود نظام شد يربط الخطافين معًا.

بسبب شكل الظفر المنحني، يستقر جهاز الشد على الجزء العلوي الأوسط من الظفر عن طريق الضغط لأعلى على جانبيه. في دراسات أجريت على مرضى السكري، الذين يحتاجون إلى تجنب الجراحة قدر الإمكان، وُجد أن تقويم الأظافر فعال في توفير راحة فورية وطويلة الأمد. ^{[ 14 ]}

جراحة

يُجرى العلاج الجراحي للظفر الناشب بواسطة أخصائي القدم والكاحل. عادةً ما يكون هذا الإجراء في العيادة ويتطلب تخديرًا موضعيًا وأدوات جراحية خاصة. يتمثل النهج الجراحي في إزالة الجزء المصاب من صفيحة الظفر، وهو ما يُعرف باستئصال إسفيني . ^{[ 11 ]} إذا عاود الظفر الناشب الظهور رغم هذا العلاج، يتم تدمير جوانب الظفر بمواد كيميائية أو استئصاله؛ وهو ما يُعرف باستئصال مصفوفة الظفر. ^{[ 11 ]} يمكن استخدام المضادات الحيوية بعد العملية، ولكن لا يُنصح بها لأنها قد تؤخر الشفاء. ^{[ 11 ]} يُعد العلاج الجراحي للأظافر الناشبة أكثر فعالية في منع نمو الظفر إلى الداخل مقارنةً بالعلاجات غير الجراحية. ^{[ 15 ]}

• أكساكال إيه بي، أوزسوي إي، غورير إم (2003). " صفائح جل السيليكون لعلاج ومنع انغراس الظفر". جراحة الجلد . 29 (3): 261-264 . doi : 10.1046/j.1524-4725.2003.29061.x . PMID 12614420. S2CID 28708033 .  
• بول، أو. إف. (1945). "التصحيح الجراحي للأظافر الناشبة". مجلة الجمعية الوطنية لتقويم العمود الفقري . 35 : 8-9 .
• تشابيسكي هـ (2008). "ظفر القدم الناشب أم جلد إصبع القدم المتضخم؟" . طبيب الأسرة الكندي . 54 (11): 1561-1562 . PMC 2592332. PMID 19005128 .  
• كومينسكي إس جيه، دانيلز إم دي (2000). "نهج مُعدَّل لاستئصال جزئي للغشاء القاعدي باستخدام الفينول والكحول". مجلة الجمعية الأمريكية لطب القدم . 90 (4): 208-210 . doi : 10.7547/87507315-90-4-208 . PMID 10800276 . 
• بوبرغ جيه إس، فريدريكسن إم إس، هارتون إف إم (2002). "تحليل علمي لجراحة الأظافر باستخدام الفينول" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب القدم . 92 (10): 575-579 . doi : 10.7547/87507315-92-10-575 . PMID 12438504 . 

• وسائط متعلقة بظفر نامٍ في ويكيميديا ​​كومنز