الورم الحبيبي

An important feature of granulomas is whether or not they contain necrosis, which refers to dead cells that, under the microscope, appear as a mass of formless debris with no nuclei present. A related term, caseation (literally: turning to cheese), refers to a form of necrosis that, to the unaided eye, appears cheese-like ("caseous"), and is typically a feature of the granulomas of tuberculosis. The identification of necrosis in granulomas is important because granulomas with necrosis tend to have infectious causes.^[2] There are several exceptions to this general rule, but it nevertheless remains useful in day-to-day diagnostic pathology.

• Necrosis in granulomas
• 
  Granuloma without necrosis in a lymph node of a person with sarcoidosis
• 
  Granuloma with central necrosis in a lung of a person with tuberculosis: Note the Langhans-type giant cells (with many nuclei arranged in a horseshoe-like pattern at the edge of the cell) around the periphery of the granuloma. Langhans-type giant cells are seen in many types of granulomas and are not specific for tuberculosis.

Mycobacterium tuberculosis can cause the granulomas of tuberculosis which tend to contain necrosis ("caseating tubercules"), but non-necrotizing granulomas may also be present.^[8] Multinucleated giant cells with nuclei arranged like a horseshoe (Langhans giant cell) and foreign body giant cells^[9] are often present, but are not specific for tuberculosis. A definitive diagnosis of tuberculosis requires identification of the causative organism by microbiologic cultures.^[10]

في مرض الجذام ، تظهر الأورام الحبيبية في الجلد، وغالبًا ما تصيب الأعصاب. ويختلف مظهر هذه الأورام باختلاف نوع الجذام.

أما النوع الآخر من المتفطرات ، المتفطرة البحرية ، فيمكن أن يسبب عدوى نادرة تُعرف باسم " ورم حبيبي في حوض السمك ". ^{[ 11 ]}

بعض بيوض البلهارسيا التي توضع في الأوردة المعوية والبولية ترتدّ إلى الكبد عبر الوريد البابي، مما يتسبب في تكوين الورم الحبيبي في الكبد.

تُلاحظ الأورام الحبيبية في معظم أشكال داء النسيجيات (داء النسيجيات الحاد، وورم النسيجيات، وداء النسيجيات المزمن). ويمكن أحيانًا إثبات وجود كائنات النسيجيات داخل الأورام الحبيبية عن طريق الخزعة أو المزارع الميكروبيولوجية. ^{[ 2 ]}

عندما تحدث عدوى الكريبتوكوكس لدى الأشخاص ذوي الجهاز المناعي السليم، يُلاحظ عادةً التهاب حبيبي. قد تكون هذه الحبيبات نخرية أو غير نخرية. وباستخدام المجهر والصبغات المناسبة، يمكن رؤية الكائنات الحية داخل الحبيبات. ^{[ 10 ]}

داء خدش القطة هو عدوى تسببها بكتيريا بارتونيلا هنسيلاي ، وعادةً ما تحدث بعد خدش من قطة صغيرة مصابة بهذه البكتيريا. تتواجد الأورام الحبيبية في هذا المرض في العقد اللمفاوية التي تصرف اللمف من موضع الخدش. وتتميز هذه الأورام بأنها قيحية ( مُكوِّنة للصديد )، وتحتوي على أعداد كبيرة من العدلات. عادةً ما يصعب العثور على الكائنات الحية الدقيقة داخل الأورام الحبيبية باستخدام الطرق الروتينية المُستخدمة في مختبرات علم الأمراض.

الحمى الروماتيزمية مرض جهازي يصيب النسيج الضام المحيط بالشرايين، وقد تحدث بعد الإصابة بعدوى بكتيرية من المجموعة أ، بيتا-هيموليتيك ، في البلعوم ، دون علاج . ويُعتقد أن سببها هو التفاعل المتبادل للأجسام المضادة.

الساركويد مرض مجهول السبب يتميز بوجود أورام حبيبية غير نخرية (غير متجبنة) في أعضاء ومواقع متعددة من الجسم، ^{[ 12 ]} وأكثرها شيوعًا الرئتان والعقد اللمفاوية في تجويف الصدر. تشمل المواقع الشائعة الأخرى للإصابة الكبد والطحال والجلد والعينين. تشبه الأورام الحبيبية في الساركويد تلك الموجودة في السل وأمراض الورم الحبيبي المعدية الأخرى. مع ذلك، في معظم حالات الساركويد، لا تحتوي الأورام الحبيبية على نخر، وتكون محاطة بنسيج ندبي متمركز ( تليف ). غالبًا ما تحتوي أورام الساركويد الحبيبية على تراكيب نجمية الشكل تسمى الأجسام النجمية أو تراكيب صفائحية تسمى أجسام شومان ، لكن هذه التراكيب ليست خاصة بالساركويد. ^{[ 10 ]} يمكن أن تختفي أورام الساركويد الحبيبية تلقائيًا دون مضاعفات أو تلتئم مع ندبة متبقية. في الرئتين، قد يتسبب هذا التندب في حالة تُعرف باسم التليف الرئوي ، مما يُعيق التنفس. أما في القلب، فقد يؤدي إلى اضطرابات في النظم القلبي، وفشل القلب، وحتى الموت.

داء كرون هو حالة التهابية مجهولة السبب تتميز بالتهاب حاد في جدار الأمعاء وأجزاء أخرى من البطن. وغالبًا ما تُكتشف الأورام الحبيبية داخل الالتهاب في جدار الأمعاء، وهي دليل على التشخيص. ^{[ 13 ]}

يمكن أن تسبب عدوى الليستيريا المستوحدة عند الرضع أورامًا حبيبية منتشرة قد تكون قاتلة، تسمى الورم الحبيبي الإنتاني عند الرضع ، وذلك بعدالإصابة داخل الرحم .

داء الليشمانيات هو مجموعة من الأمراض البشرية التي تسببها طفيليات جنس الليشمانيا ، وتنتقل عن طريق لدغة ذبابة الرمل، ويمكن أن تؤدي إلى التهاب حبيبي ^{[ 14 ]} في الجلد ( الشكل الجلدي للمرض ) والكبد ( الشكل الحشوي )، وتشير الأبحاث إلى أن تكوين الورم الحبيبي الفعال أمر مرغوب فيه في علاج المرض. ^{[ 15 ]}

لا يرتبط التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية عادةً بتكوّن الأورام الحبيبية، ولكن توجد حالات نادرة موثقة جيداً تسبب التهاباً حبيبياً. ويتم التشخيص عن طريق العثور على خمائر المتكيسة الرئوية داخل الأورام الحبيبية في خزعات الرئة. ^{[ 16 ]}

يحدث الالتهاب الرئوي الاستنشاقي عادةً نتيجة استنشاق البكتيريا من تجويف الفم إلى الرئتين، ولا يؤدي إلى تكوّن الأورام الحبيبية. مع ذلك، قد تتكوّن هذه الأورام عند استنشاق جزيئات الطعام أو مواد جسيمية أخرى، مثل شظايا الأدوية، إلى الرئتين. عادةً ما يستنشق المرضى الطعام بسبب مشاكل في المريء أو المعدة أو الجهاز العصبي. كما قد يؤدي تناول الأدوية التي تثبط وظائف الجهاز العصبي إلى الاستنشاق. توجد الأورام الحبيبية الناتجة عادةً حول الشعب الهوائية (الشعيبات الهوائية)، وغالبًا ما يصاحبها وجود أجسام غريبة، وخلايا عملاقة متعددة النوى، والتهاب حاد، أو التهاب رئوي منظم. يُعدّ وجود جزيئات الطعام في خزعات الرئة مؤشرًا تشخيصيًا. ^{[ 17 ]}

يمكن أن تتطور الأورام الحبيبية النخرية لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، وتظهر عادةً على شكل نتوءات في الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفاصل (ما يسمى بالعقيدات الروماتويدية) أو في الرئتين. ^{[ 10 ]}

الورم الحبيبي الحلقي هو مرض جلدي مجهول السبب، حيث تتشكل حبيبات في أدمة الجلد، لكنها ليست حبيبات حقيقية. عادةً ما تُلاحظ منطقة مركزية من التكوّن النخري للكولاجين، مع التهاب محيطي وترسب الميوسين في الفحص النسيجي.

يحدث الورم الحبيبي الناتج عن جسم غريب عندما يخترق جسم غريب (مثل شظية خشبية أو قطعة معدنية أو زجاجية، إلخ) الأنسجة الرخوة للجسم، مما يؤدي إلى التهاب حاد وتكوّن ورم حبيبي. ^{[ 18 ]} في بعض الحالات، يمكن العثور على الجسم الغريب وإزالته حتى بعد سنوات من حدوثه. ^{[ 19 ]}

التهاب الجلد الحبيبي حول الفتحات الجلدية لدى الأطفال هو اضطراب جلدي حبيبي نادر ذو سبب غير معروف. وهو مرض مؤقت ويصيب الأطفال عادةً، وخاصةً من أصول أفريقية.