العلاج السلوكي التكاملي للأزواج

العلاج السلوكي الزوجي ، الذي يُسمى أحيانًا العلاج السلوكي للأزواج ، له جذور في المدرسة السلوكية ، وهو شكل من أشكال العلاج السلوكي . تستند هذه النظرية إلى نظرية التعلم الاجتماعي وتحليل السلوك . وكنموذج، يتم تنقيحه باستمرار مع ظهور أبحاث جديدة.

بدأ العلاج السلوكي الزوجي بأبحاث بسيطة أُجريت على الأزواج في ستينيات القرن الماضي. وكان روبرت وايس وريتشارد ستيوارت أول من وضع هذه الأبحاث. ^{[ 1 ] [ 2 ]} في أوائل سبعينيات القرن الماضي، نشر ناثان أزرين مفهومه عن التعزيز المتبادل والمعاملة بالمثل. ^{[ 3 ]} وذكر أزرين أن: (1) السلوك البشري يستمر من خلال تعزيز الشخص الذي قام بهذا السلوك، (2) يميل الناس إلى معاملة الآخرين كما يُعاملون، (3) يُفسر التعزيز المتبادل، جزئيًا على الأقل، مفاهيم مثل الصداقة والفرح والحب. وقد كان نيل جاكوبسون رائدًا في نهج العلاج السلوكي الزوجي. ونشر كتابًا مع غايلا مارغولين ، أطلق نموذجًا للتعلم الاجتماعي في علاج الأزواج. ^{[ 4 ]} في هذا النموذج العلاجي، يتعلم الشريكان أن يكونا أكثر لطفًا مع بعضهما البعض من خلال التبادل السلوكي (عقود الطوارئ)، ويتواصلان بشكل أفضل، ويُحسّنان مهاراتهما في حل النزاعات. حظي هذا المفهوم بدعم مبكر عندما اكتشف جون غوتمان أن العلاقة الزوجية متينة طالما بقيت نسبة التفاعلات الإيجابية إلى السلبية خمسة إلى واحد على الأقل. وعندما تنخفض هذه النسبة، ترتفع احتمالية الطلاق إلى 94%. ^{[ 5 ]} وقد وجد باحثون آخرون دورًا مهمًا للتبادلات أيضًا. ^{[ 6 ]} ولا يزال نموذج العلاج السلوكي الزوجي النموذج الأكثر بحثًا في مجال العلاج الأسري، وقد ثبتت فعاليته في علاج الخلافات الزوجية والاكتئاب لدى النساء. ^{[ 7 ]} وقد طُرحت بعض جوانب نموذج العلاج السلوكي للأزواج، ولا سيما الاستخدام الاستراتيجي لمهارات التواصل لتعزيز الامتناع عن تعاطي المخدرات والحوار المفتوح حول العلاج، كطريقة لإدخال الشركاء المدمنين على المخدرات إلى العلاج، وهي طريقة تُعرف باسم نهج التعزيز المجتمعي والتدريب الأسري . ^{[ 8 ]}

أشارت الدراسات المبكرة إلى أن مكونات العلاج السلوكي الزوجي حققت النتائج المتوقعة. فقد أدى عنصر التبادل الاجتماعي إلى زيادة الرضا الزوجي على المدى القصير. أما برنامج تدريب التواصل فقد ساهم في تحسين التواصل بين الزوجين، وأحدث تغييرات طويلة الأمد في العلاقات بينهما. ^{[ 9 ]}

بدأ الشعور بخيبة الأمل من النموذج التقليدي بدراسة وجدت أن 50% فقط من الأزواج استجابوا للعلاج. ^{[ 10 ]} إضافةً إلى ذلك، لم يُحقق العلاج الزوجي التقليدي نتائج أكثر أهمية مقارنةً بالعلاج الزوجي القائم على الاستبصار. ^{[ 11 ]}

طُوِّر العلاج السلوكي التكاملي للأزواج (IBCT) على يد نيل س. جاكوبسون وأندرو كريستنسن. يُمثِّل هذا النموذج عودةً إلى السياقية والتحليل الوظيفي وتمييز سكينر بين السلوك المُشكَّل بالظروف والسلوك الخاضع للقواعد. ^{[ 12 ]} يُعتبر العلاج السلوكي التكاملي للأزواج "تكامليًا" من ناحيتين على الأقل: أولًا، يُدمج هدفي القبول والتغيير كنتائج إيجابية للأزواج في العلاج. عادةً ما يُجري الأزواج الناجحون في العلاج بعض التغييرات الملموسة لتلبية احتياجات الطرف الآخر، كما يُظهرون قبولًا عاطفيًا أكبر للطرف الآخر. ثانيًا، يُدمج العلاج السلوكي التكاملي للأزواج مجموعة متنوعة من استراتيجيات العلاج ضمن إطار نظري سلوكي متسق. ويُعتبر من الجيل الثالث من العلاج السلوكي، أو يُطلق عليه أحيانًا تحليل السلوك السريري .

يستمد كل من نموذجي العلاج السلوكي التكاملي والتقليدي للأزواج أصولهما بشكل أساسي من المدرسة السلوكية . ^{[ 13 ]} بينما يرتكز العلاج السلوكي التقليدي للأزواج على مبادئ التعلم الاجتماعي ، ويرتكز النموذج الأخير على السلوكية السكينرية. يعتمد النموذج الأخير بشكل كبير على استخدام التحليل الوظيفي (علم النفس) والتمييز السكينري بين السلوك المشروط والسلوك الخاضع للقواعد لتحقيق التوازن بين القبول والتغيير في العلاقة. ^{[ 14 ] [ 15 ]}

يتألف العلاج السلوكي المعرفي القائم على التفاعل بين الزوجين (IBCT) من مرحلتين رئيسيتين: مرحلة التقييم/التغذية الراجعة، ومرحلة العلاج الفعلي. تتضمن الجلسات الثلاث الأولى فترة تقييم يتعرف خلالها المعالج على مخاوف الزوجين. في الجلسة الأولى، يلتقي المعالج عادةً بالزوجين معًا، ويتعرف على دوافع لجوئهما للعلاج، ويحصل على نبذة مختصرة عن تاريخ علاقتهما. قد يقترح المعالج على الزوجين قراءة كتاب في مجال المساعدة الذاتية خلال فترة العلاج، ليكون بمثابة دليل إرشادي للعلاج السلوكي المعرفي القائم على التفاعل بين الزوجين. ^{[ 16 ]} خلال هذه الجلسة الأولى أيضًا، يُعطي المعالج عادةً كل زوج استبيانات لإكمالها وإحضارها إلى جلساتهما الفردية، وهما الجلستان التاليتان. في هاتين الجلستين الفرديتين، يستكشف المعالج مخاوف كل زوج وتاريخه الشخصي. في الجلسة الرابعة، يلتقي المعالج بالزوجين معًا لجلسة "التغذية الراجعة". قد يجمع المعالج بعض المعلومات النهائية في بداية الجلسة، ولكن معظم وقت الجلسة مخصص للتغذية الراجعة من المعالج. في الجلسة الرابعة، يصف المعالج الصعوبات التي يواجهها الزوجان ونقاط قوتهما، وكيف سيسعى العلاج إلى مساعدتهما. يُشكّل جزءٌ كبيرٌ من جلسة التقييم الذاتي تحليلَ المعالج لمشاكل الزوجين، وتحديدَ المحاور الرئيسية في صراعاتهما، وشرحَ الأسباب المنطقية لهذه الصراعات، وتوضيحَ أسباب فشل جهودهما في حلّها، وكيف يمكن للعلاج أن يُساعدهما. ويشارك الزوجان بفعالية في هذا التقييم، مُبديين ردود أفعالهم، ومُضيفين معلومات، ومُصحّحين انطباعات المعالج عند الحاجة.

بعد جلسة التقييم، يستطيع الزوجان اتخاذ قرار مدروس بشأن مدى ملاءمة المعالج والعلاج لهما. وبافتراض أنهما قررا ذلك، تبدأ المرحلة الفعّالة من العلاج. تُعقد الجلسات في هذه المرحلة عادةً بشكل مشترك، بحضور كلا الزوجين والمعالج. وينصبّ التركيز غالبًا على أحداث مهمة وقعت مؤخرًا، سواء كانت إيجابية أم سلبية، تعكس موضوعهما الرئيسي أو مواضيعهما الرئيسية. على سبيل المثال، إذا كان أحد المواضيع الرئيسية يتعلق بصعوبة تحقيق التقارب العاطفي بين الشريكين ، فقد يناقش الزوجان حدثًا وقع مؤخرًا تمكنا فيه من الشعور بالتقارب، أو حدثًا حاول فيه أحدهما أو كلاهما التواصل مع الآخر لكنهما شعرا بالرفض. وبالمثل، إذا كان أحد المواضيع الرئيسية يتعلق بصراعات متكررة حول اتخاذ القرارات، فقد يناقشان حدثًا وقعا فيه على اتفاق بشأن مسألة ما، أو حدثًا دخلا فيه في نزاع متصاعد حول قضية اختلفا فيها. تُعدّ الأحداث القادمة المتعلقة بموضوع الزوجين، مثل قرار صعب وشيك عليهما اتخاذه، والقضايا الأوسع نطاقًا ذات الصلة، مثل كيفية تفاعل الشريكين اللذين يواجهان صعوبة في تحقيق التقارب العاطفي عند جرح مشاعرهما، محورًا للنقاش. في هذه الجلسات، يكون المعالج نشطًا للغاية، حيث يساعد الشريكين على التواصل بانفتاح ووضوح ومباشرة أكبر، ويساعدهما على تحديد الأنماط التي تعيقهما، ويدعمهما في إيجاد طرق بديلة للتفاعل.

يُشرح البروتوكول القياسي للعلاج المعرفي السلوكي القائم على التفاعل بين الدماغ والعقل (IBCT) في دليل علاجي مُعدّ للمعالجين. ^{[ 17 ]} يتضمن هذا البروتوكول 4 جلسات لمرحلة التقييم/التغذية الراجعة، بالإضافة إلى 20-22 جلسة علاجية فعّالة. تُعقد الجلسات عادةً أسبوعيًا، وتستغرق كل جلسة أقل من ساعة. ومع اقتراب نهاية العلاج، تُباعد الجلسات على فترات أطول؛ وتستمر دورة العلاج النموذجية ما بين 6 و12 شهرًا.

بينما ركز العلاج السلوكي التقليدي للأزواج بشكل كبير على التغيير، ^{[ 18 ]} سعى العلاج التكاملي للأزواج إلى تحقيق التوازن بين التغيير والتقبّل. ^{[ 19 ]} ويتحقق ذلك من خلال مساعدة الأزواج على فهم تاريخ تعلم كل منهما بشكل أفضل، وإحداث تغييرات أكثر استجابةً للظروف المحيطة بالجلسات، وتقليل التغييرات الخاضعة للقواعد. ويتم ذلك من خلال تدخلات المعالج، مثل تحويل المشكلة إلى تجربة شخصية للزوجين. وتشير بعض الأبحاث الحالية إلى أن السلوك المستجيب للظروف المحيطة بالجلسات أسهل في الحفاظ عليه من السلوك الخاضع للقواعد بالنسبة للأزواج. ^{[ 20 ]} أما فيما يتعلق بالوظيفة السلوكية، فكلما زاد سلوك الهروب/الانسحاب الذي يُظهره أحد الزوجين أثناء المواقف الصعبة، زادت حدة الضيق النفسي. ^{[ 21 ]}

يتناول العلاج السلوكي التكاملي للأزواج مواضيع مثل الحميمية في العلاقات الزوجية ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]} والتسامح بين الأزواج. ^{[ 26 ]}

يتزايد اهتمام الباحثين بمفهوم الزخم السلوكي لدى الأزواج. إذ يبدو أن بعض الأزواج يمرون بفترات من التحسن المستمر، بينما يمر آخرون بفترات من التراجع. ومن الناحية النظرية، بدأ علم السلوك يركز بشكل أكبر على الحب الرومانسي. ^{[ 27 ]}

يبدو أن العلاج السلوكي التكاملي للأزواج يُحدث تغييرًا أبطأ في البداية، ولكنه أدى إلى تحسن بنسبة 71% لدى الأزواج. ^{[ 28 ]} إضافةً إلى ذلك، لا يُحدث العلاج السلوكي التكاملي للأزواج تغييرًا كبيرًا كالعلاج السلوكي التقليدي، ولكنه يُحقق قبولًا أكبر. ^{[ 29 ]} بعد عامين، بدا أن 69% من مجموعة العلاج السلوكي التكاملي للأزواج قد تحسنت حالتهم، بينما تحسنت حالة 60% فقط من المجموعة التقليدية، كما كان الرضا الزوجي أعلى لدى مجموعة العلاج السلوكي التكاملي. ^{[ 30 ]} مع ذلك، شهدت مجموعة العلاج السلوكي التقليدي انخفاضًا أكبر في السلبية المتبادلة بين الزوجين مقارنةً بمجموعة العلاج السلوكي التكاملي. ^{[ 31 ]}

بشكل عام، لا تزال الأبحاث المتعلقة بعلاج الأزواج الذين يعانون من الخيانة الزوجية في مراحلها الأولى. إحدى الدراسات، التي تناولت 19 زوجًا تعرضوا للخيانة، وجدت أن كلاً من العلاج السلوكي التقليدي للأزواج والعلاج السلوكي التكاملي للأزواج كانا فعالين في تعزيز الألفة بعد انكشاف الخيانة. ^{[ 32 ]} وأشار الباحثون إلى أن هذا يُعد خبرًا سارًا للأزواج. فقد يكون الاعتماد بشكل أكبر على المفاهيم السلوكية للحب الرومانسي ^{[ 33 ]} والألفة والتسامح ^{[ 34 ] [ 35} ] مفيدًا في ^تخفيف وطأة هذه المواقف الصعبة. ^{[ 36 ]}

يستخدم تحليل السلوك الملاحظة المباشرة لتحديد مجالات التدخل. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

تعقد جمعية العلاجات السلوكية والمعرفية (ABCT) مؤتمراً سنوياً يتيح للباحثين والمعالجين المتخصصين في العلاقات الزوجية عرض أحدث أعمالهم في هذا المجال. وتُعدّ مجموعة الاهتمام الخاصة بالأزواج التابعة للجمعية جزءاً منها، وتتألف من باحثين يركزون على العلاقات الحميمة أو أخصائيين سريريين متخصصين في العلاج الزوجي.

تضمّ الجمعية الدولية لتحليل السلوك (ABA:I) ^{[ 39 ]} مجموعة اهتمام خاصة بالاستشارات السلوكية، تضمّ العديد من معالجي الأزواج. وتعقد الجمعية مؤتمرين سنوياً في الولايات المتحدة ومؤتمراً دولياً واحداً. وغالباً ما يشارك باحثون ومعالجون متخصصون في مجال الأزواج في هذه المؤتمرات.

يقدم المركز العالمي لتحليل السلوك شهادة في العلاج السلوكي تغطي العلاج السلوكي التكاملي للأزواج. ^{[ 40 ]}