فحص الركبة

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يتم إجراء فحص الركبة ، في الطب والعلاج الطبيعي ، كجزء من الفحص البدني ، أو عندما يعاني المريض من ألم في الركبة أو تاريخ مرضي يشير إلى وجود خلل في مفصل الركبة .

يتضمن الامتحان عدة أجزاء:

  • الوضع/الإضاءة/الستائر
  • تقتيش
  • جس
  • حركة

غالباً ما يتم تذكر الخطوات الثلاث الأخيرة من خلال القول المأثور: انظر، اشعر، تحرك .

أخذ التاريخ

قبل إجراء الفحص السريري لمفصل الركبة، ينبغي الاستفسار عن التاريخ المرضي بدقة. فالتاريخ المرضي الشامل يُساعد في تحديد موضع الإصابة المحتملة أثناء الفحص. ومن أهم المعلومات التاريخية: آلية الإصابة، وموقعها، وطبيعة ألم الركبة، ووجود صوت طقطقة وقت الإصابة (يشير إلى تمزق أو كسر في الأربطة)، والتورم، والالتهابات، والقدرة على الوقوف أو المشي، والشعور بعدم الاستقرار (الذي يُوحي بخلع جزئي )، أو أي إصابات رضية سابقة في المفصل. وتشمل أكثر مشاكل الركبة شيوعًا: التهاب الأنسجة الرخوة، والإصابة، والتهاب المفاصل . ويمكن لآلية إصابة الركبة أن تُشير إلى البنى التي قد تُصاب. فعلى سبيل المثال، قد يُؤدي تطبيق ضغط خارجي على الركبة إلى تمزق الرباط الجانبي الإنسي ، بينما قد يُؤدي تطبيق ضغط داخلي إلى تمزق الرباط الجانبي الوحشي . عندما يُبطئ الشخص فجأةً أثناء الجري، أو عند الالتواء، أو الدوران مع تطبيق قوة تقوس على الركبة، قد يتمزق الرباط الصليبي الأمامي . كما يُمكن أن يُسبب الخلع الخلفي لعظم الظنبوب إصابةً في الرباط الصليبي الخلفي . وقد يُؤدي الالتواء والدوران أثناء تحمل الوزن إلى تمزق الغضروف الهلالي . تُعد كسور الركبة أقل شيوعًا، ولكن يجب أخذها في الاعتبار في حال حدوث صدمة مباشرة للركبة، كما هو الحال عند السقوط. ومن أمثلة كسور مفصل الركبة: كسور هضبة الظنبوب ، وكسور اللقمة الوحشية لعظم الفخذ ، وكسور اللقمة الإنسية لعظم الفخذ ، وكسور الرضفة . [ 1 ]

بالنسبة لآلام الركبة غير الناتجة عن إصابات، ينبغي الاستفسار عن التاريخ المرضي، مثل الحمى، وتيبس الركبة في الصباح، والألم بعد التمرين، والالتهابات، وتاريخ الإصابة بالنقرس أو الصدفية ، والأنشطة السابقة التي تُسهم في الإفراط في استخدام مفصل الركبة على المدى الطويل. آلام الركبة الناتجة عن الإفراط في الاستخدام على المدى الطويل قابلة للتكرار. على سبيل المثال، يمكن أن يُسبب القفز المتكرر التهاب وتر الرضفة. كما يمكن أن يُسبب الركوع المتكرر التهاب الجراب الزلالي أمام الرضفة . [ 1 ]

الامتحان العام

يبدأ الفحص السريري للركبة بملاحظة مشية الشخص لتقييم أي تشوهات أثناء المشي. يُستخدم تقييم المشية للتمييز بين ألم الركبة الحقيقي والألم المُحال من الورك أو أسفل الظهر أو القدم. قد يُطلب من الشخص أداء تمرين " المشي كالبطة" ، والذي يتطلب منه الجلوس القرفصاء والمشي في هذا الوضع. ولأداء هذا التمرين، يجب أن يكون الشخص خاليًا من تمزق الأربطة، أو ارتشاح الركبة، أو تمزق الغضروف الهلالي. كما يُمكن أن يُطلب منه الوقوف مع ضم القدمين معًا. يُفيد هذا الوضع في ملاحظة تشوه الركبة (التقوس الداخلي أو الخارجي)، والذي يُشير إلى التهاب المفاصل . يُمكن قياس محيط كل فخذ للبحث عن ضمور عضلات الفخذ الرباعية . كما يُمكن فحص الجلد حول الركبة بحثًا عن الصدفية، أو الورم الدموي، أو الطفح الجلدي ، أو السحجات، أو الجروح، أو التهاب النسيج الخلوي ، والتي قد تكون من الأسباب المهمة لأمراض الركبة. [ 1 ]

جس

يُنصح ببدء فحص الركبة بالجس من الجانب السليم أولًا. يُطمئن هذا الإجراء المريض ويُسهّل المقارنة مع الركبة المصابة. يُمكن استخدام ظهر اليد لتقييم دفء الركبة. بعد ذلك، تُثنى الركبة بزاوية 90 درجة، ويتم فحص البنى الأمامية. يُشير الألم عند جس وتر الرضفة إلى وجود التهاب فيه. يجب إجراء تصوير بالأشعة السينية إذا كانت نتائج الفحص تُطابق معايير أوتاوا: العمر 55 عامًا فأكثر، ألم في رأس الشظية ، ألم في الرضفة، عدم القدرة على ثني الركبة بزاوية 90 درجة، وعدم القدرة على الوقوف والمشي أربع خطوات على الأقل. في حال الاشتباه بإصابة الرباط الصليبي الأمامي ، يُنصح أيضًا بإجراء تصوير بالأشعة السينية، نظرًا لارتباطها المتكرر بكسر الهضبة الظنبوبية الوحشية . في حال وجود تورم مؤلم، محمر، ودافئ أمام الرضفة، يجب النظر في احتمال الإصابة بالتهاب الجراب أمام الرضفة الحاد، والذي قد يتطلب شفطًا أو تصريفًا. عادةً ما يكون لدى الأشخاص الذين ظهرت عليهم هذه الأعراض تاريخ من الركوع المتكرر والتعرض لإصابات مباشرة في منطقة الركبة. [ 1 ]

يشير الألم والتورم وعيب في موضع ارتكاز وتر العضلة الرباعية الرؤوس في الجزء العلوي من الرضفة إلى تمزق في وتر العضلة الرباعية الرؤوس. وقد يصاحب هذه الإصابة صوت طقطقة، يتبعه فقدان القدرة على فرد الركبة (مد الركبة). أما الألم في الخط المفصلي الإنسي (إنسيًا للحافة السفلية للرضفة) فيدل على التهاب مفصل الركبة في الحيز الإنسي، أو إصابة في الرباط الجانبي الإنسي، أو تمزق في الغضروف الهلالي الإنسي. يشير الألم في منتصف المسافة بين الجزء الأمامي من خط المفصل الإنسي والحدبة الظنبوبية إلى التهاب الجراب الوزيري . ويرتبط ألم خط المفصل الوحشي بالفصال العظمي في الحيز الوحشي، وإصابة الرباط الجانبي الوحشي، وتمزق الغضروف الهلالي الوحشي. ويشير الألم في اللقمة الفخذية الوحشية إلى متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي . وقد يكشف التورم في الحفرة المأبضية عن وجود كيسة بيكر . [ 1 ]

حركة

تقييم الانصباب

قد يشير غياب الأخاديد الطبيعية حول الرضفة إلى وجود ارتشاح داخل المفصل الرضفي. هناك طريقتان لتأكيد وجود الارتشاح. يتم مدّ الركبة بالكامل قبل بدء الفحص. الطريقة الأولى هي الضغط على الرضفة، حيث يتم عصر السائل بين الرضفة وعظم الفخذ بالضغط على الجانب الإنسي للرضفة باليد غير المسيطرة، ثم الضغط عليها عموديًا باليد المسيطرة. إذا كانت الرضفة قابلة للتحريك، فهذا يدل على وجود ارتشاح داخل المفصل الرضفي. أما الطريقة الثانية فهي عصر الرضفة، حيث يتم عصر الارتشاح أولًا عند الحافة الإنسية للرضفة من الأسفل إلى الأعلى، ثم باستخدام اليد الأخرى، يتم عصر الارتشاح عند الحافة الوحشية للرضفة من الأعلى إلى الأسفل. في حال وجود ارتشاح، سيظهر انتفاخ عند الحافة الإنسية للرضفة نتيجةً لعودة الارتشاح إلى الجانب الإنسي للرضفة. [ 1 ]

تقييم نطاق الحركة

ينبغي تقييم نطاق حركة الركبة النشط والسلبي. يتراوح مدى تمديد الركبة الطبيعي بين 0 و10 درجات، بينما يتراوح مدى ثنيها الطبيعي بين 130 و150 درجة. يجب ملاحظة أي ألم أو حركة غير طبيعية أو طقطقة في الرضفة. في حال وجود ألم أو طقطقة أثناء تمديد الركبة النشط، مع انضغاط الرضفة على التلم الرضفي الفخذي، يُشتبه في متلازمة ألم الرضفة الفخذية أو تليّن غضروف الرضفة . يشير الألم المصاحب لنطاق الحركة النشط، دون وجود ألم أثناء نطاق الحركة السلبي، إلى التهاب الوتر. أما الألم أثناء نطاقي الحركة النشط والسلبي فيشير إلى وجود مشكلة في مفصل الركبة. [ 1 ]

تقييم الأربطة الجانبية

يمكن إجراء اختبار إجهاد الركبة في وضعية التقوس الخارجي (الركبة المفحوصة) مع ثني الركبة بزاوية 25 درجة لتحديد سلامة الرباط الجانبي الإنسي. وبالمثل، يمكن إجراء اختبار إجهاد الركبة في وضعية التقوس الداخلي (الركبة المقوسة) لتقييم سلامة الرباط الجانبي الوحشي . كما يمكن تقييم درجة التواء الرباط الجانبي أثناء اختبارَي التقوس الخارجي والداخلي. في حالة التمزق من الدرجة الأولى، يكون الرباط  مرتخيًا بمقدار أقل من 5 مم مع مقاومة واضحة عند سحب الركبة. في حالة التمزق من الدرجة الثانية، يكون هناك ارتخاء عند اختبار الركبة في وضعية ثني بزاوية 25 درجة، ولكن لا يوجد ارتخاء عند فرد الركبة مع مقاومة واضحة عند سحبها. في حالة التمزق من الدرجة الثالثة، يكون هناك  ارتخاء بمقدار 10 مم دون وجود مقاومة واضحة سواء عند فرد الركبة بالكامل أو ثنيها. [ 1 ]

تقييم الرباط الصليبي الأمامي

يمكن استخدام اختبار السحب الأمامي واختبار لاخمان لتقييم سلامة الرباط الصليبي الأمامي. في اختبار السحب الأمامي، يستلقي الشخص المراد فحصه على ظهره مع ثني الركبة بزاوية 90 درجة. تُثبّت القدم على السرير ويجلس الفاحص فوقها. ثم تُسحب عظمة الظنبوب للأمام باستخدام كلتا اليدين. إذا كانت حركة الركبة المصابة للأمام أكبر من حركة الركبة السليمة، فإن نتيجة اختبار السحب الأمامي إيجابية. يُعد اختبار لاخمان أكثر حساسية من اختبار السحب الأمامي. في اختبار لاخمان، يستلقي الشخص على ظهره مع ثني الركبة بزاوية 20 درجة وملامسة الكعب للسرير. ثم تُسحب عظمة الظنبوب للأمام. إذا كان هناك ارتخاء يتراوح بين 6 و8 ملليمترات، دون أي مقاومة واضحة عند سحب الركبة، فإن نتيجة الاختبار إيجابية، مما يُثير الشكوك حول احتمال وجود تمزق في الرباط الصليبي الأمامي. قد يرتبط تجمع كمية كبيرة من الدم في الركبة بكسور العظام وتمزق الرباط الصليبي. [ 1 ] [ 2 ]

تقييم الرباط الصليبي الخلفي

يُمكن استخدام اختبار السحب الخلفي واختبار هبوط الظنبوب لتحديد سلامة الرباط الصليبي الخلفي. وكما هو الحال في اختبار السحب الأمامي، تُثنى الركبة بزاوية 90 درجة ويُدفع الظنبوب للخلف. إذا أمكن دفع الظنبوب للخلف، فإن اختبار السحب الخلفي يكون إيجابيًا. في اختبار هبوط الظنبوب، تُثنى الركبتان بزاوية 90 درجة مع استلقاء الشخص على ظهره وملامسة القدمين للسرير. ثم تُراقب الركبتان بحثًا عن أي انزياح خلفي للظنبوب. إذا انزاح الظنبوب المصاب للخلف ببطء، فهذا يدل على إصابة الرباط الصليبي الخلفي. [ 1 ]

تقييم الغضروف الهلالي

قد يُبلغ المصابون بتمزق الغضروف الهلالي عن أعراض مثل طقطقة أو انحشار أو تيبس الركبة. إلى جانب ألم مفصل الركبة، توجد ثلاث طرق أخرى لتشخيص تمزق الغضروف الهلالي: اختبار ماكموري ، واختبار ثيسالي، واختبار أبلي . في اختبار ماكموري، يستلقي الشخص على ظهره مع ثني الركبة بزاوية 90 درجة. يضع الفاحص إحدى يديه، الإبهام والسبابة، على خطي المفصل الإنسي والوحشي على التوالي. تُستخدم اليد الأخرى للتحكم في الكعب. لاختبار الغضروف الهلالي الإنسي، تُطبق اليد الموجودة على الكعب قوة تقوس للخارج مع تدوير الساق للخارج أثناء مد الركبة. لاختبار الغضروف الهلالي الوحشي، تُطبق قوة تقوس للداخل مع تدوير الساق للداخل أثناء مد الركبة. أي طقطقة أو فرقعة أو انحشار عند خط المفصل المعني يُشير إلى تمزق الغضروف الهلالي المقابل. [ 1 ]

في اختبار ضغط أبلي، يستلقي الشخص على بطنه مع ثني الركبة بزاوية 90 درجة. تُستخدم إحدى اليدين لتثبيت الورك، بينما تُمسك اليد الأخرى القدم وتُطبّق ضغطًا لأسفل مع تدوير الساق للداخل والخارج. يشير الألم أثناء الضغط إلى تمزق الغضروف الهلالي. يجب فحص تمزق الرباط الصليبي الأمامي لدى المصابين بتمزق الغضروف الهلالي، لأن هاتين الحالتين غالبًا ما تحدثان معًا. [ 1 ]

اختبارات إضافية

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 تيريزا ل. شريدر؛ ريتشارد م. تيريك؛ سي. كريستوفر سميث (22 يوليو 2010). "التقييم السريري للركبة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 363 (4): 5. doi : 10.1056/NEJMvcm0803821 . PMID 20660399 . 
  2. ↑ سيمينو، فرانشيسكا؛ فولك، برادفورد سكوت؛ سيتر، دون (15 أكتوبر 2010). "إصابة الرباط الصليبي الأمامي: التشخيص، والإدارة، والوقاية". طبيب الأسرة الأمريكي . 82 (8): 917-922 . ISSN 1532-0650 . PMID 20949884 .  
  3. ↑ جاكوبس، برايان (21 مارس 2011). "الطب الإلكتروني - التهاب العظم والغضروف المفصلي في الركبة" . ميديسكيب . تم الاطلاع عليه في 2 أبريل 2011 .
  4. ↑ ويتكي ر (نوفمبر 2004). "الإصابات الحادة والمزمنة للركبة في عيادة الطبيب". مجلة MMW Fortschr Med (بالألمانية). 146 (45): 46-49 . PMID 15581106 .