استئصال الصفيحة الفقرية

بضع الصفيحة الفقرية هو إجراء جراحي عصبي عظمي يُزيل جزءًا من صفيحة القوس الفقري لتخفيف الضغط في القناة الفقرية . ^[¹^] يُعد بضع الصفيحة الفقرية أقل توغلاً من تقنيات جراحة العمود الفقري التقليدية ، مثل استئصال الصفيحة الفقرية، لأنه يُبقي على عدد أكبر من الأربطة والعضلات المتصلة بالنتوء الشوكي سليمة، ويتطلب إزالة كمية أقل من عظم الفقرة . ^[¹^] ونتيجة لذلك، عادةً ما يكون التعافي بعد بضع الصفيحة الفقرية أسرع، وينتج عنه مضاعفات أقل بعد الجراحة. ومع ذلك، قد تحدث مخاطر محتملة أثناء العملية أو بعدها، مثل العدوى ، والأورام الدموية ، وتمزق الأم الجافية . ^[²^] يُجرى بضع الصفيحة الفقرية عادةً كعلاج لتضيق القناة الشوكية القطنية وانزلاق الغضروف . ^[²^] غالبًا ما تُستخدم فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة وبعدها لتحديد مدى نجاح العملية. ^[²^]

نظرة عامة على علم التشريح

يقع الحبل الشوكي داخل أنبوب عظمي مجوف يُسمى العمود الفقري . [ ^{3 ] يتكون} العمود الفقري من العديد من العظام الحلقية الشكل التي تُسمى الفقرات (جمعها: فقرات)، ويمتد من الجمجمة إلى العجز . تحتوي كل فقرة على ثقب في مركزها يُسمى الثقبة الفقرية، يمر من خلاله الحبل الشوكي . ^{[ 3 ]}

الصفيحات (مفردها: صفيحة) هي البنى التشريحية ذات الأهمية الأساسية في عملية استئصال الصفيحة الفقرية. تُعدّ الصفيحات جزءًا من القوس الفقري، وهو منطقة عظمية تقع على الجانب الخلفي لكل فقرة، وتشكل غطاءً واقيًا للجانب الخلفي من الحبل الشوكي. ^{[ 3 ]}

يتكون القوس الفقري من عدة عناصر تشريحية بالإضافة إلى الصفيحة الفقرية، والتي يجب مراعاتها عند إجراء عملية استئصال الصفيحة الفقرية. في مركز القوس الفقري يوجد نتوء عظمي يُسمى النتوء الشوكي . ^{[ 3 ]} يقع النتوء الشوكي على الجانب الخلفي للفقرة، ويعمل كنقطة ارتكاز للأربطة والعضلات التي تدعم وتثبت العمود الفقري . ^[³^] تحتوي كل فقرة على نتوءين عظميين جانبيين يُسميان النتوءين المستعرضين ، ويقعان على جانبي القوس الفقري. يتصل النتوءان المستعرضان بالأضلاع، ويعملان كنقاط ارتكاز للعضلات والأربطة التي تثبت العمود الفقري. ^[³^] الصفيحة الفقرية هي الجزء العظمي الذي يربط النتوء الشوكي بالنتوء المستعرض. تحتوي كل فقرة على صفيحتين فقريتين ، واحدة على كل جانب من النتوء الشوكي. ^[³^]

الأنواع

يتم تحديد أنواع مختلفة من عملية استئصال الصفيحة الفقرية من خلال نوع الأداة المستخدمة لتصوير العملية، والفقرة التي يتم إجراء العملية عليها، وما إذا كان يتم إجراء العملية على كلتا صفيحتي الفقرة أو على صفيحة واحدة فقط.G ^{[ 4 ]}

أنواع عمليات استئصال الصفيحة الفقرية الشائعة:

تستخدم عملية استئصال الصفيحة الفقرية المجهرية/الميكروية مجهرًا جراحيًا لتكبير المنطقة التي يتم إجراء العملية عليها. عادةً ما يتم تثبيت المجهر الجراحي على طاولة العمليات ويتم توجيهه فوق منطقة العملية ^{[ 1 ].}
يستخدم استئصال الصفيحة الفقرية بالتنظير الداخلي / التنظير الداخلي الدقيق منظارًا داخليًا ، ^{[ 1 ]} وهو عبارة عن كاميرا صغيرة على شكل أنبوب يتم إدخالها في المريض من أجل رؤية الإجراء داخليًا.
يتم إجراء عملية استئصال الصفيحة الفقرية العنقية على الفقرات العنقية ، وهي الفقرات الأقرب إلى الرأس. ^{[ 3 ]}
يتم إجراء عملية استئصال الصفيحة الفقرية الصدرية على الفقرات الصدرية (الوسطى). ^{[ 3 ]}
يتم إجراء عملية استئصال الصفيحة القطنية على الفقرات القطنية ، وهي أقرب الفقرات إلى العجز . ^{[ 3 ]}
عملية استئصال الصفيحة الثنائية هي إزالة جزء من العظم من كلتا صفيحتي فقرة واحدة. ^{[ 1 ]}
عملية استئصال الصفيحة الفقرية من جانب واحد هي إزالة جزء من العظم من صفيحة واحدة فقط. ^{[ 1 ]}

يمكن دمج هذه التصنيفات لعمليات استئصال الصفيحة الفقرية لتكوين الاسم الأكثر وصفًا للإجراء. على سبيل المثال، استئصال الصفيحة الفقرية القطنية أحادي الجانب بالمنظار هو إزالة العظم من صفيحة واحدة فقط من فقرات العمود الفقري القطني باستخدام المنظار. ^{[ 1 ]}

إجراء

تبقى عملية استئصال الصفيحة الفقرية (الاستئصال الجزئي للصفيحة الفقرية) متشابهة إلى حد كبير بغض النظر عن الأداة المستخدمة أو مستوى الفقرات التي خضعت للجراحة. تتطلب هذه العملية تخديرًا عامًا أو تخديرًا نخاعيًا ، وغالبًا ما تستلزم البقاء في المستشفى بعد العملية، مع العلم أن مدة الإقامة تعتمد على الحالة الصحية للمريض وسبب إجراء العملية. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} تستغرق عملية استئصال الصفيحة الفقرية حوالي 70-85 دقيقة، وذلك حسب نوع العملية. ^{[ 1 ]} عادةً ما تستغرق عمليات الاستئصال الجزئي للصفيحة الفقرية أحادية الجانب وقتًا أقل لأن العظم يُزال من صفيحة واحدة فقط، بينما تستغرق عمليات الاستئصال الجزئي للصفيحة الفقرية ثنائية الجانب وقتًا أطول لأن العظم يُزال من كلتا الصفيحتين. لا يُحدث مستوى الفقرات التي تُجرى عليها العملية أو الأداة المستخدمة أي فروق جوهرية في مدة العملية. ^{[ 1 ]} تُجرى كلتا العمليتين، أحادية الجانب وثنائية الجانب، في فترة زمنية أقصر مقارنةً باستئصال الصفيحة الفقرية التقليدي الذي يستغرق أكثر من 100 دقيقة في المتوسط. ^{[ 1 ]}

أثناء عملية استئصال الصفيحة الفقرية، يستلقي المريض على بطنه وظهره مواجهًا للطبيب. ^{[ 1 ]} يُجرى شق جراحي أولي في منتصف الظهر لكشف الفقرات التي ستُجرى عليها عملية استئصال الصفيحة الفقرية. ^{[ 1 ]} في هذه العملية، يُحافظ على النتوء الشوكي وأربطة العمود الفقري سليمة، ولكن يجب فصل العضلات المجاورة للعمود الفقري، والمعروفة بالعضلات المجاورة للعمود الفقري (مثل العضلة الشوكية )، عن النتوء الشوكي والقوس الفقري . ^{[ 1 ]} في عملية استئصال الصفيحة الفقرية أحادية الجانب، تُفصل هذه العضلات فقط من الجانب الذي تُجرى عليه العملية. أما في عملية استئصال الصفيحة الفقرية ثنائية الجانب، فيجب إزالة هذه العضلات من جانبي الفقرات. ^{[ 1 ]} غالبًا ما تُزال الأربطة التي تربط صفيحة الفقرات العلوية والسفلية، والمعروفة بالأربطة الصفراء، أو يُعاد تشكيلها في هذه العملية لتعويض كمية العظم الصغيرة المفقودة. ^{[ ٢ ]} باستخدام المجهر أو المنظار الداخلي لرؤية العملية، يُستخدم مثقاب جراحي صغير لإزالة جزء من العظم من إحدى أو كلتا صفيحتي الفقرات. ^{[ ١ ]} يمكن إجراء عملية استئصال الصفيحة الفقرية على عدة فقرات خلال نفس الجراحة؛ وهذا ما يُعرف باستئصال الصفيحة الفقرية متعدد المستويات. ^{[ ١ ]}

يُعدّ استئصال الصفيحة الفقرية أحادي الجانب إجراءً شائع الاستخدام لتخفيف الضغط على العمود الفقري من الجانبين، وهو إجراء مختلف قليلاً عن استئصال الصفيحة الفقرية التقليدي. ^{[ 4 ]} يُستخدم هذا الإجراء طفيف التوغل غالبًا لعلاج المرضى الذين يعانون من ضغط زائد في العمود الفقري يستدعي تخفيفه. ^{[ 4 ]} في هذا الإجراء، تُحفظ أربطة العمود الفقري سليمة، مع ضرورة فصل العضلات المجاورة للعمود الفقري. ^{[ 5 ]} يُجرى استئصال الصفيحة الفقرية أحادي الجانب على إحدى صفيحتي الفقرة. ^{[ 5 ]} يُتيح إزالة العظم من إحدى الصفيحتين فتحةً في القناة الشوكية. باستخدام المجهر أو المنظار الداخلي لتصوير الإجراء، تُدخل الأدوات الجراحية عبر هذه الفتحة إلى القناة الشوكية . ثم تُوجّه الأدوات الجراحية أسفل النتوء الشوكي وعبر القناة الشوكية للوصول إلى الصفيحة الأخرى على الجانب المقابل من الفقرة لإجراء استئصال صفيحة فقرية ثانٍ. ^{[ 5 ]} يكون الشق الجراحي في هذه العملية أصغر حجمًا لأن الأطباء يحتاجون فقط إلى الوصول إلى صفيحة واحدة، ومع ذلك يمكنهم إجراء استئصال الصفيحة الثنائي - أي إزالة العظم من كلا صفيحتي فقرة واحدة. ^{[ 5 ]} طُوِّرت عملية استئصال الصفيحة الأحادي مع تخفيف الضغط الثنائي على العمود الفقري منذ ما يقرب من 20 عامًا، وهي علاج جراحي شائع وناجح لتضيق القناة الشوكية القطنية . ^{[ 4 ]}

أسباب إجراء عملية استئصال الصفيحة الفقرية

تُستخدم عملية استئصال الصفيحة الفقرية عادةً لتخفيف الضغط على القناة الشوكية . يؤدي الضغط الزائد في القناة الشوكية إلى انضغاطها والأعصاب الشوكية، مما قد يُسبب ألمًا شديدًا وضعفًا في التحكم الحركي و/أو الإحساس. يُعد تضيق القناة الشوكية القطنية من الاضطرابات الشائعة التي تُسبب زيادة الضغط في القناة الشوكية . يُعرَّف تضيق القناة الشوكية القطنية رسميًا بأنه انخفاض في قطر الثقوب العصبية أو الجيب الجانبي أو القناة الشوكية نفسها . ^{[ 1 ]} يُصنَّف التضيق كمرض متفاقم لأنه يُسبب تضيُّق القناة تدريجيًا، مما قد يُسبب ألمًا أو فقدانًا للوظيفة. ^{[ 1 ]} تشمل الأعراض الشائعة لتضيق القناة الشوكية القطنية الألم والتعب وضعف العضلات والخدر. ^{[ 2 ]} قد يحدث التضيق بسبب التقدم في السن أو إصابة في العمود الفقري، وعادةً ما يتطلب تشخيصه إجراء تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي . ^{[ 2 ]} يمكن أن يؤدي إجراء عملية استئصال الصفيحة الفقرية إلى تخفيف الضغط في القناة الشوكية الناتج عن تضيق القناة القطنية، وبالتالي تخفيف الأعراض. ^{[ 1 ]}

تُجرى عملية استئصال الصفيحة الفقرية أيضًا لإنشاء نافذة داخل القناة الشوكية . ^{[ 2 ]} تُستخدم هذه العملية بشكل متكرر كطريقة لإصلاح انزلاق الغضروف الشوكي جراحيًا في أي مستوى من العمود الفقري (العنقي، الصدري، القطني). ^{[ 1 ]} يمكن أن يضغط الغضروف المنزلق على الأعصاب الشوكية ويسبب ألمًا شديدًا وضعفًا في الإحساس. ^{[ 4 ]} يسمح استئصال جزء من الصفيحة الفقرية للأطباء بالوصول إلى الغضروف المنزلق وإصلاحه. كما يمكن استخدام استئصال الصفيحة الفقرية لعلاج الآفات داخل القناة الشوكية، مثل أورام العمود الفقري أو مشاكل الأوعية الدموية المغذية للحبل الشوكي. ^{[ 4 ]} في أي حالة تتطلب الوصول إلى داخل القناة الشوكية أو في حالة زيادة الضغط داخلها، يمكن استخدام استئصال الصفيحة الفقرية لعلاج الحالة أو تخفيف الأعراض. ^{[ 1 ]}

فوائد

تُعدّ عملية استئصال الصفيحة الفقرية إجراءً جراحيًا مفضلًا للعمود الفقري لما لها من فوائد عديدة، فهي أقل توغلاً من عمليات أخرى مثل استئصال الصفيحة الفقرية أو دمج الفقرات. ^{[ 2 ]} بعد إجراء استئصال الصفيحة الفقرية، يشعر المرضى بتحسن كبير في الألم والحركة. ^{[ 2 ]} كما أن استئصال الصفيحة الفقرية عادةً ما يكون أكثر أمانًا من العمليات الجراحية الأخرى المفتوحة أو التوغلية. ^{[ 2 ]} تستغرق هذه الجراحة عادةً وقتًا أقل من عمليات تخفيف الضغط الأخرى على العمود الفقري، حيث يبلغ متوسط مدتها 70-85 دقيقة، بينما قد تتراوح مدة العمليات الأخرى بين 90 و109 دقائق. كما أن استئصال الصفيحة الفقرية عادةً ما يكون أقل تكلفة من عمليات تخفيف الضغط الجراحية الأخرى. ففي عام 2007، بلغت تكلفة استئصال الصفيحة الفقرية حوالي 10,000 دولار أمريكي، بينما بلغت تكلفة العمليات الجراحية الأخرى حوالي 24,000 دولار أمريكي. ^{[ 2 ]} ومن فوائد استئصال الصفيحة الفقرية أيضًا صغر حجم الشقوق الجراحية والندوب، بالإضافة إلى تقليل الصدمة الجراحية. ^{[ 4 ]} عادةً ما يكون التعافي أسرع مع هذا الإجراء، وتكون مدة الإقامة في المستشفى أقصر إن لزم الأمر. ^{[ 4 ]} كما أن الجراحة تُسهم في تقليل إصابة العضلات والأربطة والعظام في العمود الفقري، نظرًا لأن الجراحات الأكثر توغلاً تنطوي على مخاطر أكبر لإتلافها. ^{[ 4 ]} عادةً ما يتطلب الأمر تخديرًا عامًا، ولكن عادةً ما تكون عدم استقرار العمود الفقري بعد الجراحة محدودًا. ^{[ 4 ]}

المخاطر والمضاعفات المحتملة

بما أن هذا الإجراء تقنية جراحية، فهناك العديد من المضاعفات التي قد تحدث أثناء الجراحة أو بعدها. من أبرز هذه المضاعفات تسرب السائل النخاعي ، وتمزق الأم الجافية ، والعدوى، أو الورم الدموي فوق الجافية . ^{[ 2 ]} كما أن الوفاة واردة، إلا أنها تحدث مرة واحدة فقط لكل ألف عملية جراحية. ^{[ 2 ]} ومن المضاعفات المحتملة الأخرى تلف جذور الأعصاب، مما قد يؤدي إلى إصابة عصبية أو شلل نصفي ، وفقدان كمية كبيرة من الدم تستدعي نقل الدم. ^{[ 2 ]}

مقارنة بين استئصال الصفيحة الفقرية واستئصال الصفيحة الفقرية

تاريخيًا، كانت عملية استئصال الصفيحة الفقرية هي الطريقة الأساسية لعلاج تضيق القناة الشوكية القطنية. ^{[ 5 ]} تُعدّ عملية استئصال الصفيحة الفقرية إجراءً جراحيًا أكثر توغلاً، ويهدف إلى تقليل الألم والتنميل المصاحبين لتضيق القناة الشوكية القطنية. ^{[ 2 ]} وهي جراحة تُزيل الصفيحة الفقرية بالكامل للسماح للأعصاب المحيطة بهذه المنطقة بالعمل بشكل سليم. ^{[ 2 ]} غالبًا ما تتطلب عملية استئصال الصفيحة الفقرية فترة نقاهة أطول، بالإضافة إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. عادةً ما يصاحب عملية استئصال الصفيحة الفقرية تلف أكبر في الأنسجة العضلية المحيطة. ^{[ 5 ]} نظرًا لأن عملية استئصال الصفيحة الفقرية تتضمن استئصال الصفيحة الفقرية بالكامل، فإنها عادةً ما تُسبب عدم استقرار أكبر في العمود الفقري مقارنةً بعملية فتح الصفيحة الفقرية. ^{[ 5 ]} عند اختيار عملية فتح الصفيحة الفقرية، فإن هذا الإجراء يُقلل من كمية العضلات التي يتم قطعها. لأن عملية استئصال الصفيحة الفقرية لا تُلحق الضرر بالنتوء الشوكي والأربطة الحيوية، فإن ضعف العضلات والألم وعدم استقرار الفقرات القطنية أقل بكثير مما هو عليه الحال في عملية استئصال الصفيحة الفقرية. ^{[ 4 ]} تُعدّ عملية استئصال الصفيحة الفقرية حديثة نسبيًا مقارنةً بعملية استئصال الصفيحة الفقرية، وهي تعتمد على استخدام أساليب أقل توغلاً وأدوات دقيقة لتقليل خطر تلف الأنسجة. ^{[ 5 ]}

التصوير الشعاعي

الأشعة السينية

في التصوير الشعاعي، يُعدّ التصوير بالأشعة السينية أقل الطرق فعالية لجمع المعلومات عند فحص مريض يعاني من تضيق القناة الشوكية القطنية. يوفر التصوير المقطعي المحوسب صورة شاملة بزاوية 360 درجة للفقرات، وهي أكثر دقة من التصوير بالأشعة السينية . ^{[ 2 ]}

التصوير بالرنين المغناطيسي

نظرًا لأن التصوير بالرنين المغناطيسي يوفر صورًا ممتازة للأوعية الدموية والأنسجة ، فإنه يُعتبر أفضل أنواع التصوير لمراقبة العلامات المرتبطة بانضغاط الفقرات القطنية. ويُعد القياس الدقيق لقطر القناة الشوكية عنصرًا بالغ الأهمية عند تحديد شدة التضيق. ^[²^] تُستخدم أجهزة الرنين المغناطيسي عالية القوة (3 تسلا) نظرًا لقدراتها المحسّنة في تصوير الأوعية الدموية. وتتيح دقة الصورة العالية إجراء ملاحظات أكثر تفصيلًا من قِبل مقدم الرعاية الصحية. ويُبرز التباين الحاد في التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الطاقة تفاصيل في الفقرات بالغة الأهمية عند فحص مريض يعاني من تضيق القناة الشوكية القطنية والذي قد يحتاج إلى استئصال الصفيحة الفقرية. ^[¹^] يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة لتقييم جودة الجراحة نفسها، إلا أن الوقت المناسب بعد الجراحة قبل إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لا يزال موضوعًا مثيرًا للجدل. ^[²^]

الأشعة المقطعية

لا يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب (CT) التقنية التصويرية الأكثر فعالية عند رصد تشوهات الفقرات القطنية، إلا أنه يُمكن أن يُكمّل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في الكشف عن بعض العمليات التنكسية. عند تحديد ما إذا كانت عملية استئصال الصفيحة الفقرية (الاستئصال الجزئي للفقرات) ستكون مفيدة للمريض، يجب على مقدم الرعاية الصحية تقييم شدة التشوهات المحتملة. ومن بين جميع الأسباب المحتملة لإجراء عملية استئصال الصفيحة الفقرية، يُعدّ تضيق القناة الشوكية القطنية السبب الرئيسي. تُستخدم الأشعة المقطعية المحوسبة تحديدًا لتحديد انثناء الرباط الأصفر القطني ، بالإضافة إلى تضخم المفاصل الوجيهية ، وهما من التغيرات الفيزيولوجية المرضية الرئيسية التي تُشير إلى تضيق القناة الشوكية القطنية. ^{[ 2 ]} على الرغم من أن الأشعة المقطعية المحوسبة قادرة على كشف هذه العلامات المهمة لتضيق القناة الشوكية القطنية، إلا أنها قد تُعطي أحيانًا صورة ضبابية بسبب تظليل مادة التباين النسيجي. عند حدوث ذلك، يتم إجراء تصوير النخاع الشوكي داخل القراب مع الأشعة المقطعية المحوسبة لتصحيح التباين غير الطبيعي. يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب أيضًا عن زيادة في مساحة المقطع العرضي للفقرة القطنية الثالثة (L3) ، مما يؤدي في النهاية إلى انخفاض مساحة المقطع العرضي للقناة الشوكية. ^{[ 2 ]} ومع زيادة حجم الفقرة القطنية الثالثة، يتراكم الضغط على ذيل الفرس ، مما يسبب عادةً ألمًا في أسفل الظهر والأطراف السفلية. كما يمكن أن يكون انضغاط ذيل الفرس ناتجًا عن تضيق في منطقة الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة (L4-L5). ^{[ 1 ]} على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب يسمح بدراسة الصور بشكل مكثف، إلا أن طبيعة عملية جمع الصور الثابتة وحدها لا تكفي للوصول إلى تشخيص نهائي لتضيق القناة الشوكية القطنية. يمكن أن تساعد نتائج التصوير المقطعي المحوسب في جمع أدلة فسيولوجية على إصابة المريض بتضيق القناة الشوكية القطنية، وأن المريض قد يستفيد من عملية استئصال الصفيحة الفقرية لتحسين جودة حياته. ^{[ 1 ]}

إلى جانب عمليات التصوير الثابتة، يُمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لمراقبة التغيرات في خصائص القناة الشوكية قبل وبعد عملية استئصال الصفيحة الفقرية. من العلامات الرئيسية لتضيق القناة الشوكية القطنية زيادة سُمك الرباط الأصفر، مما يؤدي إلى تمدده باتجاه القناة الشوكية. ^{[ 2 ]} عند فحص المقطع العرضي للقناة الشوكية لجثة بشرية، وُجد أن المساحة قد انخفضت نتيجة لزيادة سُمك الرباط الأصفر. لم يظهر أن الرباط الأصفر يُؤثر على التغيرات الديناميكية في أبعاد الحبل الشوكي. حتى بعد إزالة القرص الفقري ، لم يظهر أن الرباط الأصفر يُؤثر على تغير أبعاد القناة الشوكية. ^{[ 6 ]} من خلال فهم مدى تأثير تضخم الرباط الأصفر في تضيق القناة الشوكية القطنية العجزية، يُمكن تحديد مدى الحاجة إلى إجراء جراحي جراحي دقيق في العمود الفقري القطني.

إجراءات بديلة طفيفة التوغل

تُعدّ الإجراءات طفيفة التوغل بديلاً أكثر شيوعاً نظراً لانخفاض خطر إتلاف الأنسجة العضلية الهامة. ويكمن الفرق بين جراحات العمود الفقري التقليدية وجراحات العمود الفقري طفيفة التوغل في أن الأخيرة تتضمن سلسلة من الشقوق الصغيرة. ويمكن إجراء هذه الإجراءات في أي مكان على طول العمود الفقري، وقد استُخدمت لعلاج العديد من التشوهات. ^{[ 2 ]} وتتيح تقنية تثبيت البراغي عبر الجلد إجراءً يُقلل من المخاطر على المريض. كما يُتيح التوجيه التصويري الفلوري عبر هذه الشقوق للجراحين إجراء عمليات أكثر كفاءة. وغالباً ما تُحقق الإجراءات طفيفة التوغل فترة نقاهة أسرع بكثير من الجراحات التقليدية، مما يجعلها أكثر جاذبية للمرضى. لطالما كانت عملية استئصال الصفيحة الفقرية هي المعيار الذهبي لعلاج تضيق القناة الشوكية القطنية، ولكن في الآونة الأخيرة، برزت جراحات أقل توغلاً كعلاج بديل أكثر أماناً يُساعد في الحفاظ على السلامة الهيكلية للعمود الفقري بعد الجراحة. ^[⁴^]

جراحة العمود الفقري المجهرية

جراحة العمود الفقري المجهرية هي إجراء جراحي طفيف التوغل، يتم فيه استئصال الصفيحة الفقرية من جانب واحد، ويُستخدم لتصحيح انضغاط العمود الفقري القطني الثنائي. تُعد جراحة العمود الفقري المجهرية العلاج الأكثر شيوعًا وفعالية لتخفيف الضغط لدى المرضى الذين يعانون من تضيق القناة الشوكية المتوسط إلى الشديد. ^{[ 4 ]} تُجرى جراحات العمود الفقري المجهرية باستخدام التصوير ثلاثي الأبعاد عالي التكبير للمنطقة المُثبّتة من العمود الفقري، مما يقلل من خطر إلحاق الضرر ببنية العمود الفقري نفسه.

جراحة العمود الفقري بالمنظار

يمكن استخدام جراحات العمود الفقري بالمنظار لعلاج آفات الصدر، وقد ثبت أنها خيار أكثر أمانًا من بضع الصدر . مع ذلك، يمكن إجراء جراحة العمود الفقري بالمنظار لعلاج حالات أخرى في العمود الفقري، مثل انزلاق غضروفي قطني. ^{[ 4 ]} غالبًا ما يكون التعافي من هذا النوع من العلاج الجراحي سريعًا جدًا، حيث يستطيع المرضى المشي في غضون ساعات قليلة من العملية. ^{[ 2 ]}

دمج الفقرات

تتضمن عملية دمج الفقرات دمج فقرتين معًا باستخدام فاصل، وتهدف إلى منع الحركة في تلك المنطقة. تُستخدم البراغي عادةً لتثبيت الفاصل في مكانه. يحدث دمج الفقرات القطنية الأكثر شيوعًا بين الفقرتين الرابعة والخامسة القطنيتين (L4 وL5). ^{[ 4 ]} قد يُنصح بإجراء دمج الفقرات القطنية عندما تكون خيارات العلاج غير الجراحية لمرض القرص التنكسي الشديد غير فعالة. لا يُعدّ استئصال الصفيحة الفقرية فعالًا في هذه الحالة، لأن هذا الإجراء يتعلق بقرص متضرر يحتاج إلى إزالته لتخفيف بعض الأعراض. ^{[ 2 ]}

انظر أيضاً

مراجع

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 أوفرديست جي إم، جاكوبس دبليو، فليجيرت-لانكامب سي، ثومي سي، غونزبرغ آر، بيول دبليو (مارس 2015). " فعالية تقنيات تخفيف الضغط الخلفي مقارنةً باستئصال الصفيحة الفقرية التقليدي لتضيق القناة القطنية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (3) CD010036. doi : 10.1002/14651858.CD010036.pub2 . PMC 11627146. PMID 25760812 .
١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ كوستاندي إس ، تشوبكو بي ، مخائيل إم ، ديوز تي ، مخائيل إن ( يناير ٢٠١٥). "تضيق القناة الشوكية القطنية: مراجعة الخيارات العلاجية". مجلة ممارسة الألم . ١٥ (١): ٦٨-٨١ . doi : 10.1111/papr.12188 . PMID 24725422 .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ماكينلي، مايكل؛ أولوفلين، فاليري؛ بينيفاذر-أوبراين، إليزابيث؛ هاريس، رونالد (2015). تشريح الإنسان (الطبعة الرابعة ). ماكجرو هيل. الصفحات 204-213 . ISBN 978-0-07-352573-0.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 سبيتزجر يو، فون شيلينغ إيه، وينكلر جي، واربورغ جيه، كونيغ إيه (أغسطس 2013). "ماضي وحاضر ومستقبل جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل: مراجعة وتوقعات مستقبلية". العلاج طفيف التوغل والتقنيات ذات الصلة . 22 (4): 227-241 . doi : 10.3109/13645706.2013.821414 . PMID 23964794 .
1 2 3 4 5 6 7 8 ليفي آر إم، دير تي آر (ديسمبر 2012). "مراجعة منهجية للسلامة وتحليل تجميعي لتجربة الإجراءات باستخدام الوصول عن طريق الجلد لعلاج تضيق القناة الشوكية القطنية المصحوب بأعراض". مجلة طب الألم . 13 (12): 1554-1561 . doi : 10.1111/j.1526-4637.2012.01504.x . PMID 23136978 .
↑ ماوس تي بي (يوليو 2012). "التصوير الطبي لتضيق القناة الشوكية: العرج المتقطع العصبي واعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي". مجلة راديولوجي كلينيك نورث أمريكا . 50 (4): 651-679 . doi : 10.1016/j.rcl.2012.04.007 . PMID 22643390 .

[Overdevest15-1] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 أوفرديست جي إم، جاكوبس دبليو، فليجيرت-لانكامب سي، ثومي سي، غونزبرغ آر، بيول دبليو (مارس 2015). " فعالية تقنيات تخفيف الضغط الخلفي مقارنةً باستئصال الصفيحة الفقرية التقليدي لتضيق القناة القطنية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (3) CD010036. doi : 10.1002/14651858.CD010036.pub2 . PMC 11627146. PMID 25760812 .

[Costandi15-2] ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ كوستاندي إس ، تشوبكو بي ، مخائيل إم ، ديوز تي ، مخائيل إن ( يناير ٢٠١٥). "تضيق القناة الشوكية القطنية: مراجعة الخيارات العلاجية". مجلة ممارسة الألم . ١٥ (١): ٦٨-٨١ . doi : 10.1111/papr.12188 . PMID 24725422 .

[McKinley15-3] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ماكينلي، مايكل؛ أولوفلين، فاليري؛ بينيفاذر-أوبراين، إليزابيث؛ هاريس، رونالد (2015). تشريح الإنسان (الطبعة الرابعة ). ماكجرو هيل. الصفحات 204-213 . ISBN 978-0-07-352573-0.

[Spetzger13-4] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 سبيتزجر يو، فون شيلينغ إيه، وينكلر جي، واربورغ جيه، كونيغ إيه (أغسطس 2013). "ماضي وحاضر ومستقبل جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل: مراجعة وتوقعات مستقبلية". العلاج طفيف التوغل والتقنيات ذات الصلة . 22 (4): 227-241 . doi : 10.3109/13645706.2013.821414 . PMID 23964794 .

[Levy12-5] 1 2 3 4 5 6 7 8 ليفي آر إم، دير تي آر (ديسمبر 2012). "مراجعة منهجية للسلامة وتحليل تجميعي لتجربة الإجراءات باستخدام الوصول عن طريق الجلد لعلاج تضيق القناة الشوكية القطنية المصحوب بأعراض". مجلة طب الألم . 13 (12): 1554-1561 . doi : 10.1111/j.1526-4637.2012.01504.x . PMID 23136978 .

[6] ماوس تي بي (يوليو 2012). "التصوير الطبي لتضيق القناة الشوكية: العرج المتقطع العصبي واعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي". مجلة راديولوجي كلينيك نورث أمريكا . 50 (4): 651-679 . doi : 10.1016/j.rcl.2012.04.007 . PMID 22643390 .

[

[

3 ] يتكون

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

اللغة	العربية (RTL)
روابط موسوعية	30 رابطاً
المصدر الأصلي	ويكيبيديا ↗