التخدير

📅 آخر تحديث: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 19 صور
الموسوعة الحرة

التخدير
طفل يستعد للخضوع للتخدير
نطق/ ˌ æ n ɪ s ˈ θ iː z i ə , - s i ə , - ʒ ə / [1]
شبكةهـ03.155
ميدلاين بلسالتخدير
الطب الإلكتروني1271543
[تعديل على ويكي بيانات]

التخدير ( بالإنجليزية الأمريكية ) أو التخدير ( بالإنجليزية البريطانية ) هو حالة من فقدان الإحساس أو الوعي المؤقت الخاضع للسيطرة والذي يتم إحداثه لأغراض طبية أو بيطرية. وقد يشمل بعض أو كل المسكنات (تخفيف الألم أو منعه )، والشلل (استرخاء العضلات)، وفقدان الذاكرة، وفقدان الوعي . يشار إلى الفرد تحت تأثير العقاقير المخدرة بأنه مُخدَّر.

يتيح التخدير إجراء العمليات الجراحية دون ألم، والتي تتطلب عادةً تقييدًا جسديًا لشخص غير مُخدَّر، أو قد تكون غير ممكنة من الناحية الفنية. هناك ثلاث فئات عريضة من التخدير:

عند التحضير لإجراء طبي أو بيطري، يختار الطبيب دواءً واحدًا أو أكثر لتحقيق أنواع ودرجات التخدير المناسبة لنوع الإجراء والمريض المعين. تشمل أنواع الأدوية المستخدمة التخدير العام والمخدر الموضعي والمنومات والمهدئات والمسكنات والأدوية المساعدة والأدوية المثبطة للعضلات العصبية والمخدرات والمسكنات .

غالبًا ما يكون من الصعب فصل مخاطر المضاعفات أثناء التخدير أو بعده عن تلك الخاصة بالإجراء الذي يتم من أجله إعطاء التخدير، ولكنها في الأساس مرتبطة بثلاثة عوامل: صحة الفرد، وتعقيد وإجهاد الإجراء نفسه، وتقنية التخدير. من بين هذه العوامل، فإن صحة الفرد لها التأثير الأكبر. يمكن أن تشمل المخاطر الرئيسية أثناء الجراحة الوفاة والنوبات القلبية والانسداد الرئوي بينما يمكن أن تشمل المخاطر البسيطة الغثيان والقيء بعد الجراحة وإعادة الدخول إلى المستشفى . يمكن أن تُعزى بعض الحالات، مثل سمية التخدير الموضعي أو صدمة مجرى الهواء أو ارتفاع الحرارة الخبيث ، بشكل أكثر مباشرة إلى أدوية وتقنيات تخدير محددة.

الاستخدامات الطبية

يمكن تلخيص غرض التخدير في ثلاثة أهداف أو نقاط نهاية أساسية: [2] : 236 

تؤثر أنواع التخدير المختلفة على النقاط النهائية بشكل مختلف. على سبيل المثال، يؤثر التخدير الإقليمي على تسكين الآلام؛ وتؤدي المهدئات من نوع البنزوديازيبين (المستخدمة للتهدئة، أو " التخدير الشفقي ") إلى فقدان الذاكرة ؛ ويمكن أن تؤثر التخدير العام على جميع النقاط النهائية. ويتمثل هدف التخدير في تحقيق النقاط النهائية المطلوبة للإجراء الجراحي المحدد بأقل قدر من المخاطر على الشخص.

منطقة التخدير في غرفة العمليات

لتحقيق أهداف التخدير، تعمل العقاقير على أجزاء مختلفة ولكنها مترابطة من الجهاز العصبي. على سبيل المثال، يتم توليد التنويم المغناطيسي من خلال التأثيرات على النوى في الدماغ وهو مشابه لتنشيط النوم . ويتمثل التأثير في جعل الناس أقل وعياً وأقل تفاعلاً مع المنبهات الضارة . [2] : 245 

يحدث فقدان الذاكرة ( النسيان ) نتيجة لتأثير العقاقير على مناطق متعددة (ولكن محددة) من الدماغ. يتم إنشاء الذكريات إما كذكريات تصريحية أو غير تصريحية في عدة مراحل ( قصيرة المدى ، طويلة المدى ، طويلة الأمد ) والتي يتم تحديد قوتها من خلال قوة الاتصالات بين الخلايا العصبية التي تسمى اللدونة المشبكية . [2] : 246  كل مخدر ينتج فقدان الذاكرة من خلال تأثيرات فريدة على تكوين الذاكرة بجرعات متغيرة. ستنتج المخدرات الاستنشاقية فقدان الذاكرة بشكل موثوق من خلال القمع العام للنوى بجرعات أقل من تلك المطلوبة لفقدان الوعي. تنتج عقاقير مثل الميدازولام فقدان الذاكرة من خلال مسارات مختلفة عن طريق منع تكوين الذكريات طويلة المدى. [2] : 249 

ومع ذلك، يمكن للشخص أن يحلم تحت تأثير التخدير أو يكون واعيًا للإجراء على الرغم من عدم إعطاء أي إشارة لذلك أثناء ذلك. وتشير التقديرات إلى أن 22% من الناس يحلمون تحت تأثير التخدير العام ، وواحد أو اثنان من كل ألف لديهم بعض الوعي، وهو ما يسمى " وعي التخدير ". [2] : 253  ليس من المعروف ما إذا كانت الحيوانات تحلم أثناء التخدير العام.

التقنيات

التخدير فريد من نوعه لأنه ليس وسيلة مباشرة للعلاج؛ بل إنه يسمح للطبيب بعمل أشياء قد تعالج أو تشخص أو تشفي مرضًا قد يكون مؤلمًا أو معقدًا بخلاف ذلك. لذلك فإن أفضل تخدير هو الذي يحمل أقل قدر من المخاطر على المريض والذي لا يزال يحقق النقاط النهائية المطلوبة لإكمال الإجراء. المرحلة الأولى في التخدير هي تقييم المخاطر قبل الجراحة والذي يتكون من التاريخ الطبي والفحص البدني والاختبارات المعملية . يسمح تشخيص الحالة الجسدية للمريض قبل الجراحة للطبيب بتقليل مخاطر التخدير. سيصل التاريخ الطبي المكتمل جيدًا إلى التشخيص الصحيح بنسبة 56٪ من الوقت والذي يزيد إلى 73٪ مع الفحص البدني. تساعد الاختبارات المعملية في التشخيص ولكن في 3٪ فقط من الحالات، مما يؤكد الحاجة إلى التاريخ الكامل والفحص البدني قبل التخدير. التقييمات أو الاستعدادات غير الصحيحة قبل الجراحة هي السبب الجذري لـ 11٪ من جميع الأحداث التخديرية الضارة. [2] : 1003 

تعتمد رعاية التخدير الآمنة بشكل كبير على فرق تعمل بشكل جيد من العاملين في مجال الرعاية الصحية المدربين تدريبًا عالياً. يُطلق على التخصص الطبي الذي يدور حول التخدير اسم علم التخدير ، ويُطلق على الأطباء المتخصصين في هذا المجال اسم أطباء التخدير. [3] يتمتع المتخصصون الإضافيون في الرعاية الصحية المشاركون في توفير التخدير بألقاب وأدوار مختلفة حسب الولاية القضائية، ويشملون ممرضات التخدير وممرضات التخدير ومساعدي أطباء التخدير وفنيي التخدير وزملاء التخدير وممارسي قسم العمليات وفنيين التخدير . توصي المعايير الدولية للممارسة الآمنة للتخدير، التي أقرتها منظمة الصحة العالمية والاتحاد العالمي لجمعيات أطباء التخدير ، بشدة بتوفير التخدير أو الإشراف عليه أو قيادته من قبل أطباء التخدير، باستثناء التخدير البسيط أو الإجراءات السطحية التي يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي. [3]

يجب على مقدم التخدير المدرب واليقظ أن يعتني بالمريض باستمرار؛ حيث لا يكون المقدم طبيب تخدير، فيجب أن يكون تحت إشراف وتوجيه محلي من قبل طبيب تخدير، وفي البلدان أو الأماكن التي لا يكون ذلك ممكنًا فيها، يجب أن يقود الرعاية الفرد المحلي الأكثر تأهيلاً ضمن إطار إقليمي أو وطني بقيادة طبيب تخدير. [3] تنطبق نفس المعايير الدنيا لسلامة المريض بغض النظر عن المقدم، بما في ذلك المراقبة السريرية والحيوية المستمرة لأكسجين الأنسجة والتروية وضغط الدم؛ وتأكيد الوضع الصحيح لأجهزة إدارة مجرى الهواء عن طريق السماع وكشف ثاني أكسيد الكربون ؛ واستخدام قائمة التحقق من سلامة الجراحة لمنظمة الصحة العالمية ؛ والنقل الآمن لرعاية المريض بعد الإجراء. [3]

نظام تصنيف الحالة الجسدية ASA [4]
فئة ASA الحالة الجسدية
آسا 1 شخص سليم
آسا 2 مرض جهازي خفيف
آسا 3 مرض جهازي حاد
آسا 4 مرض جهازي خطير يشكل تهديدًا مستمرًا للحياة
آسا 5 شخص يحتضر ولا يتوقع له البقاء على قيد الحياة بدون العملية
الجمعية الأمريكية للطب الرياضي 6 شخص تم إعلان وفاته دماغياً وتم إزالة أعضائه لأغراض التبرع
هـ تمت إضافة اللاحقة للمرضى الذين يخضعون لإجراء طارئ

يعتمد جزء من تقييم المخاطر على صحة المريض. طورت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير مقياسًا من ست درجات يصنف الحالة الجسدية للمريض قبل الجراحة. يُطلق عليه تصنيف الحالة الجسدية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير. يقيم المقياس المخاطر وفقًا لارتباط الصحة العامة للمريض بالتخدير. [4]

يهدف التاريخ الطبي قبل الجراحة الأكثر تفصيلاً إلى اكتشاف الاضطرابات الوراثية (مثل ارتفاع الحرارة الخبيث أو نقص الكولينستريز الكاذب )، والعادات ( تعاطي التبغ والمخدرات والكحول )، والسمات الجسدية (مثل السمنة أو مجرى الهواء الصعب ) وأي أمراض مصاحبة (خاصة أمراض القلب والجهاز التنفسي ) التي قد تؤثر على التخدير. يساعد الفحص البدني في تحديد تأثير أي شيء موجود في التاريخ الطبي بالإضافة إلى الاختبارات المعملية. [2] : 1003–09 

بصرف النظر عن عموميات تقييم صحة المريض، يجب أيضًا مراعاة تقييم العوامل المحددة المتعلقة بالجراحة فيما يتعلق بالتخدير. على سبيل المثال، يجب أن يأخذ التخدير أثناء الولادة في الاعتبار ليس فقط الأم ولكن الطفل أيضًا. تخلق الأورام السرطانية التي تشغل الرئتين أو الحلق تحديات خاصة للتخدير العام . بعد تحديد صحة المريض الخاضع للتخدير ونقاط النهاية المطلوبة لإكمال الإجراء، يمكن اختيار نوع التخدير. يهدف اختيار الطريقة الجراحية وتقنية التخدير إلى تقليل خطر حدوث المضاعفات وتقصير الوقت اللازم للتعافي وتقليل استجابة الإجهاد الجراحي .

التخدير العام

يحتوي جهاز التبخير على مخدر سائل ويحوله إلى غاز للاستنشاق (في هذه الحالة سيفوفلوران )
مريض يتلقى التخدير عن طريق الاستنشاق

التخدير هو مزيج من النقاط النهائية (التي تمت مناقشتها أعلاه) التي يتم الوصول إليها من خلال الأدوية التي تعمل على مواقع مختلفة ولكنها متداخلة في الجهاز العصبي المركزي . التخدير العام (على عكس التهدئة أو التخدير الإقليمي) له ثلاثة أهداف رئيسية: قلة الحركة ( الشلل ) وفقدان الوعي وتثبيط استجابة الإجهاد . في الأيام الأولى للتخدير، يمكن للمخدرات تحقيق الهدفين الأولين بشكل موثوق، مما يسمح للجراحين بإجراء العمليات الضرورية، لكن العديد من المرضى ماتوا لأن ارتفاع ضغط الدم والنبض الناجم عن الإصابة الجراحية كان ضارًا في النهاية. في النهاية، تم تحديد الحاجة إلى تثبيط استجابة الإجهاد الجراحية من قبل هارفي كوشينج ، الذي حقن مخدرًا موضعيًا قبل إصلاح الفتق . [2] : 30  أدى هذا إلى تطوير أدوية أخرى يمكن أن تخفف الاستجابة، مما يؤدي إلى انخفاض معدلات الوفيات الجراحية .

الطريقة الأكثر شيوعًا للوصول إلى نقاط النهاية للتخدير العام هي من خلال استخدام التخدير العام المستنشق. كل مخدر له قوته الخاصة، والتي ترتبط بذوبانه في الزيت. توجد هذه العلاقة لأن الأدوية ترتبط مباشرة بالتجاويف في بروتينات الجهاز العصبي المركزي، على الرغم من وصف العديد من النظريات حول عمل التخدير العام . يُعتقد أن التخدير المستنشق يمارس تأثيراته على أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي. على سبيل المثال، ينتج التأثير المثبت للمخدر المستنشق عن تأثير على الحبل الشوكي بينما تنطوي التخدير والتنويم المغناطيسي وفقدان الذاكرة على مواقع في الدماغ. [2] : 515  يتم تحديد قوة التخدير المستنشق من خلال تركيزه السنخي الأدنى (MAC). MAC هو النسبة المئوية للجرعة المخدرة التي ستمنع الاستجابة للمنبه المؤلم في 50٪ من الأشخاص. كلما زاد MAC، بشكل عام، قل تأثير المخدر.

الحقن المعدة بالأدوية المتوقع استخدامها أثناء عملية جراحية تحت التخدير العام باستخدام غاز سيفوفلوران :
- بروبوفول ، منوم
- إيفيدرين ، في حالة انخفاض ضغط الدم
- فنتانيل ، لتسكين الآلام
- أتراكوريوم ، لحصار الأعصاب العضلية
- بروميد غليكوبيرونيوم (هنا تحت الاسم التجاري "روبينول")، لتقليل الإفرازات

إن عقار التخدير المثالي من شأنه أن يوفر التنويم المغناطيسي وفقدان الذاكرة وتسكين الآلام واسترخاء العضلات دون حدوث تغييرات غير مرغوبة في ضغط الدم أو النبض أو التنفس. وفي ثلاثينيات القرن العشرين، بدأ الأطباء في زيادة التخدير العام المستنشق بالتخدير العام الوريدي . وقد وفرت الأدوية المستخدمة مجتمعة ملف مخاطر أفضل للموضوع تحت التخدير وتعافيًا أسرع. وقد تبين لاحقًا أن الجمع بين الأدوية يؤدي إلى انخفاض احتمالات الوفاة في الأيام السبعة الأولى بعد التخدير. على سبيل المثال، يمكن استخدام البروبوفول (الحقن) لبدء التخدير، والفنتانيل (الحقن) المستخدم لتثبيط استجابة الإجهاد، والميدازولام (الحقن) الذي يُعطى لضمان فقدان الذاكرة والسيفوفلوران (الاستنشاق) أثناء الإجراء للحفاظ على التأثيرات. وفي الآونة الأخيرة، تم تطوير العديد من الأدوية الوريدية التي تسمح، إذا رغبت في ذلك، بتجنب التخدير العام المستنشق تمامًا. [2] : 720 

معدات

الأداة الأساسية في نظام توصيل التخدير عن طريق الاستنشاق هي آلة التخدير . تحتوي على مبخرات وأجهزة تنفس ودائرة تنفس مخدرة ونظام تنظيف الغازات العادمة ومقاييس الضغط. الغرض من آلة التخدير هو توفير غاز التخدير عند ضغط ثابت والأكسجين للتنفس وإزالة ثاني أكسيد الكربون أو غازات التخدير الأخرى. نظرًا لأن التخدير عن طريق الاستنشاق قابل للاشتعال، فقد تم تطوير قوائم تحقق مختلفة للتأكد من أن الآلة جاهزة للاستخدام وأن ميزات الأمان نشطة وأن المخاطر الكهربائية قد تمت إزالتها. [5] يتم توصيل التخدير الوريدي إما عن طريق جرعات سريعة أو مضخة تسريب . هناك أيضًا العديد من الأدوات الأصغر حجمًا المستخدمة في إدارة مجرى الهواء ومراقبة المريض. الخيط المشترك بين الآلات الحديثة في هذا المجال هو استخدام أنظمة الأمان من الفشل التي تقلل من احتمالات سوء الاستخدام الكارثي للآلة. [6]

يراقب

جهاز تخدير مزود بأنظمة متكاملة لمراقبة العديد من المعايير الحيوية.

يجب أن يخضع المرضى الذين يخضعون للتخدير العام لمراقبة فسيولوجية مستمرة لضمان السلامة. في الولايات المتحدة، وضعت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) إرشادات مراقبة دنيا للمرضى الذين يتلقون تخديرًا عامًا أو تخديرًا إقليميًا أو تخديرًا مهدئًا. وتشمل هذه تخطيط كهربية القلب (ECG)، ومعدل ضربات القلب، وضغط الدم، والغازات المستنشقة والزفير، وتشبع الأكسجين في الدم (قياس التأكسج النبضي)، ودرجة الحرارة. [7] في المملكة المتحدة، وضعت جمعية أطباء التخدير (AAGBI) إرشادات مراقبة دنيا للتخدير العام والإقليمي. بالنسبة للجراحة البسيطة، يشمل هذا عمومًا مراقبة معدل ضربات القلب ، وتشبع الأكسجين ، وضغط الدم ، وتركيزات الأكسجين المستنشقة والزفير، وثاني أكسيد الكربون ، وعوامل التخدير الاستنشاقية. بالنسبة للجراحة الأكثر توغلاً، قد تشمل المراقبة أيضًا درجة الحرارة، وناتج البول ، وضغط الدم، والضغط الوريدي المركزي ، وضغط الشريان الرئوي وضغط انسداد الشريان الرئوي ، والناتج القلبي ، والنشاط الدماغي ، والوظيفة العصبية العضلية. بالإضافة إلى ذلك، يجب مراقبة بيئة غرفة العمليات من حيث درجة الحرارة والرطوبة المحيطة، وكذلك من حيث تراكم عوامل التخدير الاستنشاقية الزفيرية، والتي قد تكون ضارة بصحة العاملين في غرفة العمليات. [8]

التخدير

التخدير (يُشار إليه أيضًا باسم التخدير الانفصالي أو التخدير الشفقي ) يخلق خصائص منومة ومهدئة ومضادة للقلق وفقدان الذاكرة ومضادة للاختلاج ومرخية للعضلات يتم إنتاجها مركزيًا. من وجهة نظر الشخص الذي يقدم التخدير، يبدو المريض نعسانًا ومسترخيًا ونسيانًا، مما يسمح بإكمال الإجراءات غير السارة بسهولة أكبر. عادةً ما يتم إعطاء المهدئات مثل البنزوديازيبينات مع مسكنات الألم (مثل المخدرات أو المخدرات الموضعية أو كليهما) لأنها لا توفر بمفردها تسكينًا كبيرًا للألم . [9]

من وجهة نظر الشخص الذي يتلقى مهدئًا، فإن التأثير هو الشعور بالاسترخاء العام وفقدان الذاكرة ومرور الوقت بسرعة. يمكن للعديد من الأدوية أن تنتج تأثيرًا مهدئًا بما في ذلك البنزوديازيبينات والبروبوفول والثيوبنتال والكيتامين والمخدرات العامة المستنشقة . تتمثل ميزة التهدئة على التخدير العام في أنها لا تتطلب عمومًا دعم مجرى الهواء أو التنفس (لا يوجد تنبيب رغامي أو تهوية ميكانيكية ) ويمكن أن يكون لها تأثير أقل على الجهاز القلبي الوعائي مما قد يضيف إلى هامش أمان أكبر لدى بعض المرضى. [2] : 736 

التخدير الإقليمي

عندما يتم حجب الألم عن جزء من الجسم باستخدام التخدير الموضعي ، يشار إلى ذلك عمومًا بالتخدير الإقليمي. هناك العديد من أنواع التخدير الإقليمي إما عن طريق الحقن في الأنسجة نفسها أو الوريد الذي يغذي المنطقة أو حول جذع العصب الذي يمد المنطقة بالإحساس. تسمى الأخيرة حصار الأعصاب وتنقسم إلى حصار الأعصاب الطرفية أو المركزية.

وفيما يلي أنواع التخدير الإقليمي: [2] : 926–31 

  • التخدير التسللي : يتم حقن كمية صغيرة من المخدر الموضعي في منطقة صغيرة لإيقاف أي إحساس (كما هو الحال أثناء إغلاق الجرح ، أو كحقن مستمر أو "تجميد" السن). ويكون التأثير فوريًا تقريبًا.
  • حصار العصب الطرفي : يتم حقن مخدر موضعي بالقرب من العصب الذي يوفر الإحساس لجزء معين من الجسم. هناك اختلاف كبير في سرعة بداية ومدة التخدير اعتمادًا على قوة الدواء (على سبيل المثال حصار الفك السفلي ، حصار حجرة اللفافة الحرقفية [10] ).
  • التخدير الإقليمي الوريدي (يسمى أيضًا كتلة بير ): يتم حقن مخدر موضعي مخفف في أحد الأطراف من خلال الوريد مع وضع عاصبة لمنع الدواء من الانتشار خارج الطرف.
  • حصار العصب المركزي : يتم حقن أو غرس مخدر موضعي في جزء من الجهاز العصبي المركزي أو حوله (يتم مناقشته بمزيد من التفصيل أدناه في التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية والتخدير الذنبي).
  • التخدير الموضعي : مخدر موضعي تم تركيبه خصيصًا للانتشار عبر الأغشية المخاطية أو الجلد لإعطاء طبقة رقيقة من المسكنات لمنطقة معينة (على سبيل المثال بقع EMLA ).
  • التخدير التورمى : يتم حقن كمية كبيرة من المخدرات الموضعية المخففة للغاية في الأنسجة تحت الجلد أثناء شفط الدهون.
  • التخدير الموضعي الجهازي : يتم إعطاء التخدير الموضعي جهازيا (عن طريق الفم أو الوريد) لتخفيف الألم العصبي .

وجدت مراجعة كوكرين لعام 2018 أدلة ذات جودة متوسطة تفيد بأن التخدير الإقليمي قد يقلل من تكرار الألم المستمر بعد الجراحة (PPP) من 3 إلى 18 شهرًا بعد استئصال الصدر ومن 3 إلى 12 شهرًا بعد الولادة القيصرية . [11] تم العثور على أدلة ذات جودة منخفضة بعد 3 إلى 12 شهرًا من جراحة سرطان الثدي. [11] تعترف هذه المراجعة ببعض القيود التي تؤثر على قابليتها للتطبيق خارج الجراحات وتقنيات التخدير الإقليمي التي تمت مراجعتها. [11]

حصار الأعصاب

عندما يتم حقن مخدر موضعي حول عصب ذي قطر أكبر ينقل الإحساس من منطقة بأكملها، يشار إلى ذلك باسم حصار العصب أو حصار العصب الإقليمي. تُستخدم حصار الأعصاب بشكل شائع في طب الأسنان، عندما يتم حجب العصب الفكي لإجراءات على الأسنان السفلية. مع الأعصاب ذات القطر الأكبر (مثل حصار بين السلمين للأطراف العلوية أو حصار حجرة العضلة القطنية للأطراف السفلية)، يتم تحديد موضع العصب وموضع الإبرة بالموجات فوق الصوتية أو التحفيز الكهربائي. تدعم الأدلة استخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية بمفرده، أو بالاشتراك مع تحفيز الأعصاب الطرفية، كأفضل لتحسين الحجب الحسي والحركي، وتقليل الحاجة إلى المكملات وتقليل المضاعفات. [12] نظرًا للكمية الكبيرة من المخدر الموضعي المطلوبة للتأثير على العصب، يجب مراعاة الجرعة القصوى من المخدر الموضعي. تُستخدم حصار الأعصاب أيضًا كحقن مستمر، بعد الجراحة الكبرى مثل جراحة استبدال الركبة والورك والكتف، وقد تكون مرتبطة بمضاعفات أقل. [13] ترتبط الكتل العصبية أيضًا بانخفاض خطر حدوث مضاعفات عصبية مقارنة بالكتلة فوق الجافية أو الكتلة العصبية المحورية الشوكية. [2] : 1639–41 

التخدير الشوكي والتخدير فوق الجافية والتخدير الذنبي

التخدير العصبي المركزي هو حقن مخدر موضعي حول النخاع الشوكي لتوفير التسكين في البطن أو الحوض أو الأطراف السفلية . وينقسم إلى إما التخدير الشوكي (الحقن في الحيز تحت العنكبوتية ) أو التخدير فوق الجافية (الحقن خارج الحيز تحت العنكبوتية في الحيز فوق الجافية ) والتخدير الذنبي (الحقن في ذيل الفرس أو نهاية الذيل للحبل الشوكي). التخدير الشوكي والتخدير فوق الجافية هما الشكلان الأكثر استخدامًا للتخدير العصبي المركزي.

التخدير الشوكي هو حقنة "بجرعة واحدة" توفر بداية سريعة وتخديرًا حسيًا عميقًا بجرعات أقل من المخدر، وعادةً ما يرتبط بالحصار العصبي العضلي (فقدان السيطرة على العضلات). يستخدم التخدير فوق الجافية جرعات أكبر من المخدر يتم حقنها من خلال قسطرة ثابتة تسمح بزيادة المخدر إذا بدأت التأثيرات في التبدد. لا يؤثر التخدير فوق الجافية عادةً على السيطرة على العضلات.

نظرًا لأن الحصار العصبي المركزي يسبب توسع الأوعية الدموية الشريانية والوريدية ، فإن انخفاض ضغط الدم أمر شائع. يتم تحديد هذا الانخفاض إلى حد كبير من خلال الجانب الوريدي من الجهاز الدوري الذي يحمل 75٪ من حجم الدم الدائر . تكون التأثيرات الفسيولوجية أكبر بكثير عندما يتم وضع الحصار فوق الفقرة الصدرية الخامسة . غالبًا ما يكون الحصار غير الفعال بسبب عدم كفاية إزالة القلق أو التخدير وليس فشل الحصار نفسه. [2] : 1611 

إدارة الألم الحاد

مضخة تسريب مسكنات الألم التي يتحكم فيها المريض ، مصممة لإعطاء الفنتانيل والبوبيفاكائين فوق الجافية لتسكين الآلام بعد الجراحة

إن الإحساس بالألم ليس من صميم عمل الجسم. بل هو عبارة عن عملية ديناميكية حيث يمكن للمحفزات المؤلمة المستمرة أن تزيد من حساسية الجسم وتجعل إدارة الألم صعبة أو تعزز تطور الألم المزمن. ولهذا السبب، فإن إدارة الألم الحاد الوقائية قد تقلل من الألم الحاد والمزمن على حد سواء، وهي مصممة لتناسب الجراحة والبيئة التي يتم فيها تقديمها (المريض الداخلي/المريض الخارجي) والفرد. [2] : 2757 

يتم تصنيف إدارة الألم إلى إما وقائية أو عند الطلب. تتضمن مسكنات الألم عند الطلب عادةً إما أدوية أفيونية أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ولكن يمكنها أيضًا الاستفادة من طرق جديدة مثل أكسيد النيتروز المستنشق [14] أو الكيتامين . [15] يمكن إعطاء الأدوية عند الطلب من قبل الطبيب ("أوامر الأدوية حسب الحاجة") أو من قبل المريض باستخدام مسكنات الألم التي يتحكم فيها المريض (PCA). وقد ثبت أن مسكنات الألم التي يتحكم فيها المريض توفر سيطرة أفضل قليلاً على الألم وزيادة رضا المريض عند مقارنتها بالطرق التقليدية. [16] تشمل الأساليب الوقائية الشائعة الحصار العصبي فوق الجافية [17] أو الحصار العصبي. [14] وجدت إحدى المراجعات التي نظرت في التحكم في الألم بعد جراحة الأبهر البطني أن الحصار فوق الجافية يوفر تخفيفًا أفضل للألم (خاصة أثناء الحركة) في الفترة التي تصل إلى ثلاثة أيام بعد الجراحة. إنه يقلل من مدة التنبيب الرغامي بعد الجراحة بنحو النصف. كما يتم تقليل حدوث التهوية الميكانيكية المطولة بعد الجراحة واحتشاء عضلة القلب عن طريق التخدير فوق الجافية. [18]

المخاطر والمضاعفات

تُصنف المخاطر والمضاعفات المرتبطة بالتخدير إما على أنها اعتلال (مرض أو اضطراب ينتج عن التخدير) أو الوفاة (الوفاة الناتجة عن التخدير). قد يكون من الصعب تحديد مدى مساهمة التخدير في الاعتلال والوفاة لأن صحة المريض قبل الجراحة وتعقيد الإجراء الجراحي قد يساهمان أيضًا في المخاطر.

الوفيات المرتبطة بالتخدير حسب حالة ASA [19]

قبل إدخال التخدير في أوائل القرن التاسع عشر، كان الإجهاد الفسيولوجي الناتج عن الجراحة يسبب مضاعفات كبيرة والعديد من الوفيات بسبب الصدمة . وكلما كانت الجراحة أسرع، انخفض معدل المضاعفات (مما أدى إلى تقارير عن عمليات بتر سريعة للغاية). سمح ظهور التخدير بإكمال جراحات أكثر تعقيدًا ومنقذة للحياة، وقلل من الإجهاد الفسيولوجي للجراحة، لكنه أضاف عنصرًا من المخاطرة. بعد عامين من إدخال مخدر الأثير تم الإبلاغ عن أول حالة وفاة مرتبطة مباشرة باستخدام التخدير. [20]

يمكن أن تكون الأمراض خطيرة ( احتشاء عضلة القلب ، والالتهاب الرئوي ، والانسداد الرئوي ، والفشل الكلوي / مرض الكلى المزمن ، والخلل الإدراكي بعد الجراحة والحساسية ) أو طفيفة (غثيان بسيط ، وقيء ، وإعادة الدخول إلى المستشفى). عادة ما يكون هناك تداخل في العوامل المساهمة التي تؤدي إلى الأمراض والوفيات بين صحة المرضى ونوع الجراحة التي يتم إجراؤها والتخدير. لفهم المخاطر النسبية لكل عامل مساهم، ضع في اعتبارك أن معدل الوفيات المنسوب كليًا إلى صحة المريض هو 1: 870. قارن ذلك بمعدل الوفيات المنسوب كليًا إلى العوامل الجراحية (1: 2860) أو التخدير وحده (1: 185،056) مما يوضح أن العامل الأعظم في وفيات التخدير هو صحة المريض. يمكن أيضًا مقارنة هذه الإحصائيات بأول دراسة من هذا القبيل حول الوفيات في التخدير من عام 1954، والتي أفادت بمعدل وفاة من جميع الأسباب عند 1:75 ومعدل منسوب إلى التخدير وحده عند 1: 2680. [2] : 993  لا يمكن إجراء مقارنات مباشرة بين إحصائيات الوفيات بشكل موثوق على مر الزمن وعبر البلدان بسبب الاختلافات في تصنيف عوامل الخطر، ومع ذلك، هناك أدلة على أن التخدير قد حقق تحسنًا كبيرًا في السلامة [21] ولكن إلى أي درجة غير مؤكد. [19]

بدلاً من تحديد معدل ثابت للوفيات أو الإصابة بالأمراض، تم الإبلاغ عن العديد من العوامل التي تساهم في المخاطر النسبية للإجراء والتخدير معًا. على سبيل المثال، فإن إجراء عملية جراحية لشخص يتراوح عمره بين 60 و79 عامًا يضع المريض في خطر أكبر بمقدار 2.3 مرة من شخص أقل من 60 عامًا. إن الحصول على درجة ASA 3 أو 4 أو 5 يضع الشخص في خطر أكبر بمقدار 10.7 مرة من شخص بدرجة ASA 1 أو 2. تشمل المتغيرات الأخرى العمر الذي يزيد عن 80 عامًا (خطر 3.3 مرة مقارنة بمن هم أقل من 60 عامًا)، والجنس (الإناث لديهن خطر أقل بمقدار 0.8)، وإلحاح الإجراء (حالات الطوارئ لديها خطر أكبر بمقدار 4.4 مرة)، وخبرة الشخص الذي يكمل الإجراء (أقل من 8 سنوات من الخبرة و/أو أقل من 600 حالة لديها خطر أكبر بمقدار 1.1 مرة) ونوع التخدير (التخدير الإقليمي أقل خطورة من التخدير العام). [2] : 984  التوليد ، يكون الصغار جدًا وكبار السن أكثر عرضة للمضاعفات، لذا قد تكون هناك حاجة إلى اتخاذ احتياطات إضافية. [2] : 969–86 

في 14 ديسمبر 2016، أصدرت إدارة الغذاء والدواء تحذيرًا بشأن السلامة العامة مفاده أن "الاستخدام المتكرر أو المطول للتخدير العام والأدوية المهدئة أثناء العمليات الجراحية أو الإجراءات عند الأطفال الأصغر من 3 سنوات أو عند النساء الحوامل خلال الثلث الثالث من الحمل قد يؤثر على نمو أدمغة الأطفال". [22] وقد انتقدت الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء هذا التحذير، مشيرة إلى غياب الأدلة المباشرة فيما يتعلق بالاستخدام عند النساء الحوامل وإمكانية أن "هذا التحذير قد يثني مقدمي الرعاية بشكل غير مناسب عن تقديم الرعاية الطبية الموصوفة أثناء الحمل". [23] وأشار المدافعون عن المرضى إلى أن التجربة السريرية العشوائية ستكون غير أخلاقية، وأن آلية الإصابة راسخة جيدًا في الحيوانات، وأن الدراسات أظهرت أن التعرض لاستخدامات متعددة للتخدير يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بإعاقات التعلم عند الأطفال الصغار، بنسبة خطر 2.12 (فاصل ثقة 95٪، 1.26-3.54). [24]

استعادة

يُطلق على الوقت الذي يلي التخدير مباشرة اسم الظهور . يتطلب الظهور من التخدير العام أو التهدئة مراقبة دقيقة لأنه لا يزال هناك خطر حدوث مضاعفات. [25] تم الإبلاغ عن الغثيان والقيء بنسبة 9.8٪ ولكنهما يختلفان حسب نوع التخدير والإجراء. هناك حاجة لدعم مجرى الهواء في 6.8٪، ويمكن أن يكون هناك احتباس البول (أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا) وانخفاض ضغط الدم في 2.7٪. انخفاض حرارة الجسم والرعشة والارتباك شائعان أيضًا في فترة ما بعد الجراحة مباشرة بسبب نقص حركة العضلات (ونقص إنتاج الحرارة اللاحق) أثناء الإجراء. [2] : 2707  علاوة على ذلك، قد يكون المظهر النادر في فترة ما بعد التخدير هو حدوث اضطراب الأعراض العصبية الوظيفية (FNSD). [26]

الخلل الإدراكي بعد الجراحة (المعروف أيضًا باسم POCD والارتباك بعد التخدير) هو اضطراب في الإدراك بعد الجراحة. يمكن أيضًا استخدامه بشكل متغير لوصف الهذيان الطارئ (الارتباك بعد الجراحة مباشرةً) والخلل الإدراكي المبكر (انخفاض الوظيفة الإدراكية في الأسبوع الأول بعد الجراحة). على الرغم من أن الكيانات الثلاثة (الهذيان، POCD المبكر وPOCD طويل الأمد) منفصلة، ​​فإن وجود الهذيان بعد الجراحة يتنبأ بوجود POCD المبكر. لا يبدو أن هناك ارتباطًا بين الهذيان أو POCD المبكر وPOCD طويل الأمد. [27] وفقًا لدراسة حديثة أجريت في كلية ديفيد جيفن للطب بجامعة كاليفورنيا ، يشق الدماغ طريقه عبر سلسلة من مجموعات النشاط، أو "المحاور" في طريقه للعودة إلى الوعي. يقول أندرو هدسون، الأستاذ المساعد في التخدير: "إن التعافي من التخدير لا يأتي نتيجة زوال تأثير التخدير فحسب، بل يأتي أيضًا نتيجة لعودة الدماغ إلى طريق العودة عبر متاهة من حالات النشاط المحتملة إلى تلك التي تسمح بالتجربة الواعية. وببساطة، يعيد الدماغ تشغيل نفسه". [28]

إن اعتلال الكلية بعد الجراحة طويل الأمد هو تدهور خفي في الوظيفة الإدراكية، وقد يستمر لأسابيع أو شهور أو لفترة أطول. وفي أغلب الأحيان، يبلغ أقارب الشخص عن قلة الانتباه والذاكرة وفقدان الاهتمام بالأنشطة التي كانت عزيزة على الشخص في السابق (مثل الكلمات المتقاطعة). وعلى نحو مماثل، قد يبلغ الأشخاص في القوى العاملة عن عدم القدرة على إكمال المهام بنفس السرعة التي كانوا قادرين عليها سابقًا. [29] هناك أدلة جيدة على أن اعتلال الكلية بعد الجراحة يحدث بعد جراحة القلب والسبب الرئيسي لحدوثه هو تكوين الانسدادات الدقيقة . ويبدو أن اعتلال الكلية بعد الجراحة يحدث أيضًا في جراحات غير القلب. وأسبابه في جراحات غير القلب أقل وضوحًا ولكن تقدم العمر هو عامل خطر لحدوثه. [2] : 2805–16 

تاريخ

هوا تو

ربما كانت المحاولات الأولى للتخدير العام عبارة عن علاجات عشبية تم إعطاؤها في عصور ما قبل التاريخ . يعد الكحول أحد أقدم المهدئات المعروفة وكان يستخدم في بلاد ما بين النهرين القديمة منذ آلاف السنين. [30] ويقال إن السومريين قاموا بزراعة وحصاد نبات الخشخاش الأفيوني ( Papaver somniferum ) في بلاد ما بين النهرين السفلى منذ عام 3400 قبل الميلاد . [31] [32] كان لدى المصريين القدماء بعض الأدوات الجراحية، [33] [34] بالإضافة إلى المسكنات والمهدئات الخام، بما في ذلك ربما مستخلص تم تحضيره من فاكهة الماندريك . [35]

في الصين، كان بيان كيو ( بالصينية : 扁鹊، ويد-جيلز : Pien Ch'iao ، حوالي عام  300 قبل الميلاد ) طبيبًا باطنيًا وجراحًا صينيًا أسطوريًا يُقال إنه استخدم التخدير العام في العمليات الجراحية. [36] وعلى الرغم من ذلك، كان الطبيب الصيني هوا تو هو أول شخصية تاريخية يمكن التحقق منها لتطوير نوع من خليط التخدير، على الرغم من أن وصفته لم تُكتشف بالكامل بعد. [37]

في جميع أنحاء أوروبا وآسيا والأمريكتين، تم استخدام مجموعة متنوعة من أنواع Solanum التي تحتوي على قلويدات تروبان قوية للتخدير. في إيطاليا في القرن الثالث عشر، استخدم ثيودوريك بورجوني مخاليط مماثلة جنبًا إلى جنب مع المواد الأفيونية لتحريض الإغماء، وأثبت العلاج بالقلويدات المدمجة أنه ركيزة أساسية للتخدير حتى القرن التاسع عشر. تم استخدام التخدير الموضعي في حضارة الإنكا حيث كان الشامان يمضغون أوراق الكوكا ويجرون عمليات جراحية على الجمجمة أثناء البصق في الجروح التي أحدثوها للتخدير. [38] تم عزل الكوكايين لاحقًا وأصبح أول مخدر موضعي فعال. تم استخدامه لأول مرة في جراحة العيون في عام 1884 من قبل كارل كولر ، بناءً على اقتراح سيجموند فرويد . [39] كان الجراح الألماني أوغست بير (1861-1949) أول من استخدم الكوكايين للتخدير داخل النخاع الشوكي في عام 1898. [40] كان الجراح الروماني نيكولاي راكوفيشينو-بيتشتي (1860-1942) أول من استخدم المواد الأفيونية لتسكين الآلام داخل النخاع الشوكي؛ وقد قدم تجربته في باريس عام 1901. [41]

تم إدخال "الإسفنجة المنومة" ("إسفنجة النوم") التي استخدمها الأطباء العرب إلى أوروبا من قبل مدرسة ساليرنو الطبية في أواخر القرن الثاني عشر ومن قبل أوجو بورجوني (1180-1258) في القرن الثالث عشر. تم الترويج للإسفنجة ووصفها من قبل ابن أوجو وزميله الجراح ثيودوريك بورجوني (1205-1298). في طريقة التخدير هذه، يتم نقع الإسفنجة في محلول مذاب من الأفيون والمندراجورا وعصير الشوكران ومواد أخرى. ثم يتم تجفيف الإسفنجة وتخزينها؛ قبل الجراحة مباشرة يتم ترطيب الإسفنجة ثم وضعها تحت أنف المريض. عندما تسير الأمور على ما يرام، تجعل الأبخرة الفرد فاقدًا للوعي. [42]

أبحاث السير همفري ديفي الكيميائية والفلسفية: خاصة فيما يتعلق بأكسيد النيتروز (1800)، ص 556 و557 (على اليمين)، والتي توضح الخصائص المخدرة المحتملة لأكسيد النيتروز في تخفيف الألم أثناء الجراحة.

ربما تم تصنيع المخدر الأكثر شهرة، الأثير ، في وقت مبكر من القرن الثامن، [43] [44] ولكن الأمر استغرق قرونًا عديدة حتى تم تقدير أهميته التخديرية، على الرغم من أن الطبيب والموسوعي باراسيلسوس في القرن السادس عشر لاحظ أن الدجاج الذي تم استنشاقه لم ينام فحسب، بل لم يشعر أيضًا بألم. بحلول أوائل القرن التاسع عشر، كان البشر يستخدمون الأثير، ولكن فقط كمخدر ترفيهي . [45]

وفي غضون ذلك، اكتشف العالم الإنجليزي جوزيف بريستلي في عام 1772 غاز أكسيد النيتروز . في البداية، اعتقد الناس أن هذا الغاز قاتل، حتى في جرعات صغيرة، مثل بعض أكاسيد النيتروجين الأخرى . ومع ذلك، في عام 1799، قرر الكيميائي والمخترع البريطاني همفري ديفي اكتشاف ذلك من خلال إجراء تجارب على نفسه. ولدهشته وجد أن أكسيد النيتروز يجعله يضحك، لذلك أطلق عليه لقب "غاز الضحك". [46] في عام 1800 كتب ديفي عن الخصائص المخدرة المحتملة لأكسيد النيتروز في تخفيف الألم أثناء الجراحة، لكن لم يتابع أحد في ذلك الوقت الأمر أكثر من ذلك. [46]

في 14 نوفمبر 1804، أصبح هاناوكا سيشو ، وهو طبيب ياباني، أول شخص ينجح في إجراء عملية جراحية باستخدام التخدير العام . [47] تعلم هاناوكا الطب الياباني التقليدي بالإضافة إلى الجراحة الأوروبية المستوردة من هولندا والطب الصيني. بعد سنوات من البحث والتجريب، طور أخيرًا تركيبة أطلق عليها اسم تسوسينسان (المعروفة أيضًا باسم مافوتسو سان)، والتي جمعت بين المجد الصباحي الكوري وأعشاب أخرى. [48]

سرعان ما أصبح نجاح هاناوكا في إجراء هذه العملية غير المؤلمة معروفًا على نطاق واسع، وبدأ المرضى في الوصول من جميع أنحاء اليابان. واصل هاناوكا إجراء العديد من العمليات باستخدام تسوسينسان، بما في ذلك استئصال الأورام الخبيثة ، واستخراج حصوات المثانة ، وبتر الأطراف. [49] قبل وفاته في عام 1835، أجرى هاناوكا أكثر من 150 عملية جراحية لسرطان الثدي. ومع ذلك، لم يستفد بقية العالم من هذا الاكتشاف حتى عام 1854 حيث منعت سياسة العزلة الوطنية لشوغونية توكوغاوا نشر إنجازات هاناوكا حتى بعد انتهاء العزلة. [50] مر ما يقرب من أربعين عامًا قبل أن يستخدم كروفورد لونج ، الملقب بمخترع التخدير الحديث في الغرب ، التخدير العام في جيفرسون، جورجيا . [51]

لاحظ لونج أن أصدقاءه لم يشعروا بألم عندما أصيبوا بجروح أثناء تجولهم تحت تأثير ثنائي إيثيل الأثير. فكر على الفور في إمكاناته في الجراحة. ومن حسن الحظ أن أحد المشاركين في إحدى "حفلات الأثير" تلك، وهو طالب يُدعى جيمس فينابل، كان لديه ورمين صغيرين أراد استئصالهما. لكن خوفًا من ألم الجراحة، استمر فينابل في تأجيل العملية. ومن ثم اقترح لونج أن يجري عمليته وهو تحت تأثير الأثير. وافق فينابل، وفي 30 مارس 1842 خضع لعملية جراحية غير مؤلمة. ومع ذلك، لم يعلن لونج عن اكتشافه حتى عام 1849. [52]

صورة تاريخية لعملية جراحية مبكرة باستخدام الأثير أجريت في مستشفى ماساتشوستس العام. التقطت الصورة بواسطة شركة Southworth & Hawes في 3 يوليو 1847.
جهاز استنشاق الأثير مورتون

أجرى هوراس ويلز أول عرض عام للتخدير الاستنشاقي في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن عام 1845. ومع ذلك، تم إعطاء أكسيد النيتروز بشكل غير صحيح وصرخ الشخص من الألم . [53] في 16 أكتوبر 1846، قدم طبيب الأسنان في بوسطن ويليام توماس جرين مورتون عرضًا ناجحًا باستخدام ثنائي إيثيل الأثير لطلاب الطب في نفس المكان. [54] تمت دعوة مورتون، الذي لم يكن على علم بعمل لونج السابق، إلى مستشفى ماساتشوستس العام لإظهار تقنيته الجديدة للجراحة غير المؤلمة. بعد أن استحث مورتون التخدير، أزال الجراح جون كولينز وارن ورمًا من عنق إدوارد جيلبرت أبوت . حدث هذا في المدرج الجراحي المسمى الآن قبة الأثير . أعجب وارن المتشكك سابقًا وصرح، "أيها السادة، هذا ليس هراءًا". في رسالة إلى مورتون بعد ذلك بفترة وجيزة، اقترح الطبيب والكاتب أوليفر ويندل هولمز الأب تسمية الحالة الناتجة "بالتخدير"، والإجراء "بالتخدير". [45]

حاول مورتون في البداية إخفاء الطبيعة الفعلية لمادة التخدير التي ابتكرها، مشيرًا إليها باسم ليثيون. حصل على براءة اختراع أمريكية لمادته، لكن أخبار المخدر الناجح انتشرت بسرعة بحلول أواخر عام 1846. قام الجراحون المحترمون في أوروبا بما في ذلك ليستون وديفينباخ وبيروجوف وسايمي بإجراء العديد من العمليات باستخدام الأثير. شجع طبيب أمريكي المولد، بوت، طبيب الأسنان اللندني جيمس روبنسون على إجراء عملية أسنان على الآنسة لونسديل. كانت هذه أول حالة لمشغل تخدير. في نفس اليوم، 19 ديسمبر 1846، في مستشفى دومفريز الملكي، اسكتلندا، استخدم الدكتور سكوت الأثير لإجراء جراحي. [ 55] حدث أول استخدام للتخدير في نصف الكرة الجنوبي في لونسيستون، تسمانيا ، في نفس العام. أدت العيوب المرتبطة بالأثير مثل القيء المفرط وقابليته للاشتعال إلى استبداله في إنجلترا بالكلوروفورم . [ بحاجة لمصدر ]

تم اكتشاف الكلوروفورم في عام 1831 بواسطة الطبيب الأمريكي صمويل جوثري (1782-1848)، وبعد بضعة أشهر بشكل مستقل بواسطة الفرنسي يوجين سوبيران (1797-1859) وجوستوس فون ليبيج (1803-1873) في ألمانيا، وتم تسمية الكلوروفورم ووصفه كيميائيًا في عام 1834 بواسطة جان بابتيست دوماس (1800-1884). في عام 1842، اكتشف الدكتور روبرت مورتيمر جلوفر في لندن الصفات المخدرة للكلوروفورم على الحيوانات المعملية. [56]

في عام 1847، كان طبيب التوليد الاسكتلندي جيمس يونج سيمبسون أول من أظهر خصائص الكلوروفورم المخدرة على البشر وساعد في ترويج الدواء للاستخدام في الطب. [57] جاء هذا العرض الأول من الصيادلة المحليين، جيمس دنكان وويليام فلوكهارت ، وانتشر استخدامه بسرعة، مع 750.000 جرعة أسبوعيًا في بريطانيا بحلول عام 1895. رتب سيمبسون لفلوكهارت لتزويد فلورنس نايتنجيل . [58] حصل الكلوروفورم على موافقة ملكية في عام 1853 عندما أعطاه جون سنو للملكة فيكتوريا عندما كانت في مخاض مع الأمير ليوبولد . بالنسبة لتجربة الولادة نفسها، استوفى الكلوروفورم جميع توقعات الملكة؛ حيث ذكرت أنها كانت "ممتعة إلى حد لا يقاس". [59] ومع ذلك، لم يكن الكلوروفورم بلا خطأ. تم تسجيل أول حالة وفاة تُنسب مباشرة إلى تناول الكلوروفورم في 28 يناير 1848 بعد وفاة هانا جرينر. [60] كانت هذه أولى الوفيات العديدة التي أعقبت التعامل غير المدرب مع الكلوروفورم. بدأ الجراحون في تقدير الحاجة إلى طبيب تخدير مدرب. كانت الحاجة، كما كتبت تاتشر، هي أن يكون طبيب التخدير "(1) راضيًا عن الدور التابع الذي يتطلبه العمل، (2) جعل التخدير هو اهتمامه الوحيد، (3) عدم النظر إلى موقف طبيب التخدير على أنه وضع يضعه في وضع يسمح له بمشاهدة وتعلم تقنية الجراح (4) قبول الأجر المنخفض نسبيًا و (5) امتلاك القدرة الطبيعية والذكاء لتطوير مستوى عالٍ من المهارة في توفير التخدير السلس والاسترخاء الذي يطلبه الجراح" [61] غالبًا ما توجد هذه الصفات لطبيب التخدير في طلاب الطب الخاضعين وحتى أفراد الجمهور. في كثير من الأحيان، سعى الجراحون إلى الممرضات لتوفير التخدير. بحلول وقت الحرب الأهلية ، تم تدريب العديد من الممرضات بشكل احترافي بدعم من الجراحين.

نشر جون سنو من لندن مقالات منذ مايو 1848 فصاعدًا بعنوان "حول التخدير عن طريق استنشاق الأبخرة" في الجريدة الطبية اللندنية. [62] كما شارك سنو أيضًا في إنتاج المعدات اللازمة لإدارة التخدير عن طريق الاستنشاق ، والتي كانت السلف لأجهزة التخدير اليوم . [63]

غالبًا ما يُشار إلى أليس ماجاو، المولودة في نوفمبر 1860، باسم "أم التخدير". وقد تعززت شهرتها كمزودة شخصية للتخدير لويليام وتشارلز مايو بكلمات مايو نفسه في مقالته عام 1905 التي وصف فيها رضاه واعتماده على ممرضات التخدير: "إن مسألة التخدير هي مسألة بالغة الأهمية. لدينا أطباء تخدير منتظمون [عليهم] يمكننا الاعتماد عليهم حتى أتمكن من تكريس كامل انتباهي للعمل الجراحي". احتفظت ماجاو بسجلات دقيقة لحالاتها وسجلت هذه التخدير. في منشورها الذي استعرض أكثر من 14000 تخدير جراحي، تشير ماجاو إلى أنها قدمت التخدير بنجاح دون حدوث وفاة مرتبطة بالتخدير. يصف ماجاو في مقال آخر، "لقد قمنا بإعطاء التخدير 1092 مرة؛ والإيثر وحده 674 مرة؛ والكلوروفورم 245 مرة؛ والإيثر والكلوروفورم معًا 173 مرة. ويمكنني أن أؤكد أنه من بين هذا العدد، 1092 حالة، لم نتعرض لحادث". لقد خلقت سجلات ماجاو ونتائجها إرثًا يحدد أن تقديم التخدير من قبل الممرضات من شأنه أن يخدم المجتمع الجراحي دون زيادة المخاطر التي يتعرض لها المرضى. في الواقع، كانت نتائج ماجاو ستتفوق على نتائج الممارسين اليوم. [64]

أول كتاب طبي شامل حول هذا الموضوع، التخدير ، تم تأليفه في عام 1914 من قبل طبيب التخدير الدكتور جيمس تايلو جوثمي والكيميائي الدكتور تشارلز باسكرفيل . [65] كان هذا الكتاب بمثابة المرجع القياسي للتخصص لعقود من الزمان وشمل تفاصيل عن تاريخ التخدير بالإضافة إلى فسيولوجيا وتقنيات التخدير عن طريق الاستنشاق والمستقيم والوريد والنخاع الشوكي. [65]

من بين هذه المخدرات الأولى الشهيرة، لا يزال أكسيد النيتروز فقط يستخدم على نطاق واسع اليوم، مع استبدال الكلوروفورم والأثير بمخدر عام أكثر أمانًا ولكنه في بعض الأحيان أكثر تكلفة ، والكوكايين بمخدر موضعي أكثر فعالية مع إمكانية أقل للإساءة. [66]

المجتمع والثقافة

يستخدم جميع مقدمي الرعاية الصحية تقريبًا الأدوية المخدرة بدرجة ما، ولكن معظم المهن الصحية لديها مجالها الخاص من المتخصصين في هذا المجال بما في ذلك الطب والتمريض وطب الأسنان.

الأطباء المتخصصون في التخدير ، بما في ذلك الرعاية أثناء الجراحة، وتطوير خطة التخدير، وإدارة التخدير معروفون في الولايات المتحدة باسم أطباء التخدير وفي المملكة المتحدة وكندا وأستراليا ونيوزيلندا باسم أطباء التخدير أو أطباء التخدير . يتم إعطاء جميع مواد التخدير في المملكة المتحدة وأستراليا ونيوزيلندا وهونج كونج واليابان من قبل الأطباء. كما يقوم ممرضو التخدير بإعطاء التخدير في 109 دولة. [67] في الولايات المتحدة، يتم توفير 35٪ من مواد التخدير من قبل الأطباء في الممارسة الفردية، ويتم توفير حوالي 55٪ من قبل فرق رعاية التخدير (ACTs) مع أطباء التخدير الذين يوجهون طبيًا ممرضات التخدير المسجلات المعتمدات (CRNAs) أو مساعدي طبيب التخدير، ويتم توفير حوالي 10٪ من قبل ممرضات التخدير المسجلات المعتمدات في الممارسة الفردية. [67] [68] [69] يمكن أن يكون هناك أيضًا مساعدو تخدير (الولايات المتحدة) أو مساعدو أطباء (التخدير) (المملكة المتحدة) الذين يساعدون في التخدير. [70]

فئات خاصة من السكان

هناك العديد من الظروف التي تتطلب تغيير التخدير بسبب ظروف خاصة بسبب الإجراء (مثل جراحة القلب أو تخدير القلب والصدر أو جراحة الأعصاب )، أو المريض (مثل تخدير الأطفال أو كبار السن أو السمنة أو التخدير التوليدي ) أو ظروف خاصة (مثل الصدمات أو الرعاية قبل دخول المستشفى أو الجراحة الروبوتية أو البيئات القاسية).

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ "التخدير" . قاموس أكسفورد الإنجليزي (الطبعة الإلكترونية). مطبعة جامعة أكسفورد . (يشترط الاشتراك أو العضوية في المؤسسة المشاركة.)
  2. ^ abcdefghijklmnopqrst Miller RD (2010). Erikson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Young WL (eds.). Miller's Anescence (الطبعة السابعة). الولايات المتحدة: Churchill Livingstone Elsevier. ISBN 978-0-443-06959-8.
  3. ^ abcd Gelb AW, Morriss WW, Johnson W, Merry AF, Abayadeera A, Belîi N, et al. (يونيو 2018). "المعايير الدولية لمنظمة الصحة العالمية والاتحاد العالمي لجمعيات أطباء التخدير (WHO-WFSA) لممارسة التخدير الآمنة". التخدير والتسكين . 126 (6): 2047-55. doi : 10.1213/ANE.0000000000002927 . PMID  29734240. S2CID  13688396.
  4. ^ ab Fitz-Henry J (أبريل 2011). "تصنيف ASA ومخاطر ما حول الجراحة". حوليات الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا . 93 (3): 185-87. doi :10.1308/rcsann.2011.93.3.185a. PMC 3348554. PMID  21477427 . 
  5. ^ Goneppanavar U, Prabhu M (سبتمبر 2013). "آلة التخدير: قائمة التحقق، المخاطر، التنظيف". المجلة الهندية للتخدير . 57 (5): 533-40. doi : 10.4103/0019-5049.120151 . PMC 3821271. PMID  24249887 . 
  6. ^ Subrahmanyam M, Mohan S (سبتمبر 2013). "خصائص الأمان في جهاز التخدير". المجلة الهندية للتخدير . 57 (5): 472–80. doi : 10.4103/0019-5049.120143 . PMC 3821264. PMID  24249880 . 
  7. ^ معايير مراقبة التخدير الأساسية. لجنة المنشأ: المعايير ومعايير الممارسة (تمت الموافقة عليها من قبل مجلس مندوبي الجمعية الأمريكية للتخدير في 21 أكتوبر 1986، وتم تعديلها في 20 أكتوبر 2010 مع تاريخ سريان 1 يوليو 2011)
  8. ^ Birks RJS, ed. (March 2007). Recommendations for Standards of Monitoring During Anache and Recovery 4th Edition (PDF) . Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. مؤرشف من الأصل (PDF) في 13 مايو 2015 . تم الاسترجاع في 21 فبراير 2014 .
  9. ^ Reddy S, Patt RB (نوفمبر 1994). "البنزوديازيبينات كمسكنات مساعدة". مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​9 (8): 510-14. doi : 10.1016/0885-3924(94)90112-0 . PMID  7531735.
  10. ^ مالينسون، توم (2 أبريل 2019). "كتلة حجرة اللفافة الحرقفية: دليل إرشادي قصير". مجلة ممارسة المسعفين . 11 (4): 154-155. doi :10.12968/jpar.2019.11.4.154. S2CID  145859649.
  11. ^ abc Weinstein EJ, Levene JL, Cohen MS, Andreae DA, Chao JY, Johnson M, Hall CB, Andreae MH (20 يونيو 2018). "التخدير الموضعي والتخدير الإقليمي مقابل المسكنات التقليدية للوقاية من الألم المستمر بعد الجراحة لدى البالغين والأطفال". قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev. 6 ( 2): CD007105. doi :10.1002/14651858.CD007105.pub4. PMC 6377212. PMID  29926477 . 
  12. ^ لويس، شارون ر؛ برايس، أنستازيا؛ ووكر، كيفن ج؛ ماكجراتان، كين؛ سميث، أندرو ف (11 سبتمبر 2015). "التوجيه بالموجات فوق الصوتية لحصار الأطراف العلوية والسفلية". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (9): CD006459. doi :10.1002/14651858.CD006459.pub3. PMC 6465072. PMID  26361135. 
  13. ^ Ullah H, Samad K, Khan FA (فبراير 2014). "حصار الضفيرة العضدية بين الضلوع المستمر مقابل المسكنات الوريدية لتخفيف الألم بعد الجراحة الكبرى للكتف". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (2): CD007080. doi :10.1002/14651858.CD007080.pub2. PMC 7182311. PMID  24492959 . 
  14. ^ ab Klomp T, van Poppel M, Jones L, Lazet J, Di Nisio M, Lagro-Janssen AL (سبتمبر 2012). "Inhaled analgesia for pain management in labor". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (9): CD009351. doi :10.1002/14651858.CD009351.pub2. hdl : 1871/48559 . PMID  22972140.
  15. ^ Radvansky BM, Shah K, Parikh A, Sifonios AN, Le V, Eloy JD (1 أكتوبر 2015). "دور الكيتامين في إدارة الألم الحاد بعد الجراحة: مراجعة سردية". BioMed Research International . 2015 : 749837. doi : 10.1155/2015/749837 . PMC 4606413. PMID  26495312 . 
  16. ^ McNicol ED, Ferguson MC, Hudcova J (يونيو 2015). "تسكين الألم الأفيوني الخاضع لسيطرة المريض مقابل تسكين الألم الأفيوني الخاضع لسيطرة غير المريض للألم بعد الجراحة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (6): CD003348. doi :10.1002/14651858.CD003348.pub3. PMC 7387354. PMID  26035341 . 
  17. ^ جونز ل، عثمان م، داوزويل ت، ألفيرفيك زد، جيتس س، نيوبورن م، وآخرون (مارس 2012). "إدارة الألم للنساء أثناء المخاض: نظرة عامة على المراجعات المنهجية". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (3): CD009234. doi :10.1002/14651858.CD009234.pub2. PMC 7132546. PMID  22419342 . 
  18. ^ Guay J, Kopp S (يناير 2016). "تسكين الألم فوق الجافية مقابل تسكين الألم الجهازي القائم على المواد الأفيونية لجراحة الأبهر البطني". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (1): CD005059. doi : 10.1002 /14651858.CD005059.pub4. PMC 6464571. PMID  26731032. 
  19. ^ ab Lagasse RS (ديسمبر 2002). "سلامة التخدير: نموذج أم أسطورة؟ مراجعة للأدبيات المنشورة وتحليل البيانات الأصلية الحالية". التخدير . 97 (6): 1609-17. doi : 10.1097/00000542-200212000-00038 . PMID  12459692. S2CID  32903609.
  20. ^ Chaloner EJ, Flora HS, Ham RJ (أغسطس 2001). "عمليات البتر في مستشفى لندن 1852–1857". مجلة الجمعية الملكية للطب . 94 (8): 409–12. doi :10.1177/014107680109400812. PMC 1281639. PMID  11461989 . 
  21. ^ Braz LG, Braz DG, Cruz DS, Fernandes LA, Módolo NS, Braz JR (أكتوبر 2009). "الوفيات أثناء التخدير: مراجعة منهجية". العيادات . 64 (10): 999–1006. doi :10.1590/S1807-59322009001000011. PMC 2763076. PMID  19841708 . 
  22. ^ إدارة الغذاء والدواء "اتصالات إدارة الغذاء والدواء بشأن سلامة الأدوية: نتائج مراجعة إدارة الغذاء والدواء في تحذيرات جديدة بشأن استخدام التخدير العام وأدوية التهدئة عند الأطفال الصغار والنساء الحوامل"، موقع إدارة الغذاء والدواء على الإنترنت، 14 ديسمبر 2016. تم الاسترجاع في 3 يناير 2017.
  23. ^ الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء، "تنبيه عملي: تحذيرات إدارة الغذاء والدواء بشأن استخدام التخدير العام وأدوية التهدئة لدى الأطفال الصغار والنساء الحوامل"، موقع الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء، 21 ديسمبر 2016. تم الاسترجاع في 3 يناير 2017.
  24. ^ Kennerly Loutey "التخدير عند النساء الحوامل والأطفال الصغار: إدارة الغذاء والدواء مقابل الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد" محفوظ في 14 يوليو 2018 على موقع Wayback Machine ، الموقع الإلكتروني، تم استرجاعه في 3 يناير 2017.
  25. ^ Whitaker Chair DK, Booth H, Clyburn P, Harrop-Griffiths W, Hosie H, Kilvington B, et al. (مارس 2013). "التعافي الفوري بعد التخدير 2013: رابطة أطباء التخدير في بريطانيا العظمى وأيرلندا". التخدير . 68 (3): 288–97. doi :10.1111/anae.12146. PMID  23384257. S2CID  9519895.
  26. ^ D'Souza RS, Vogt MN, Rho EH. "اضطراب الأعراض العصبية الوظيفية بعد الجراحة بعد التخدير". Bosn J of Basic Med Sci. 2020Aug.3;20(3):381–88. PMID  32070267 PMC  7416177 doi :10.17305/bjbms.2020.4646
  27. ^ Rudolph JL, Marcantonio ER, Culley DJ, Silverstein JH, Rasmussen LS, Crosby GJ, Inouye SK (سبتمبر 2008). "الهذيان مرتبط بالخلل الإدراكي المبكر بعد الجراحة". التخدير . 63 (9): 941–47. doi :10.1111/j.1365-2044.2008.05523.x. PMC 2562627. PMID  18547292 . 
  28. ^ كيف يعيد الدماغ تشغيل نفسه إلى الوعي بعد التخدير. ساينس ديلي (18 يونيو 2014)
  29. ^ Deiner S, Silverstein JH (ديسمبر 2009). "الهذيان بعد الجراحة والخلل الإدراكي". المجلة البريطانية للتخدير . 103 (الملحق 1): i41–46. doi :10.1093/bja/aep291. PMC 2791855. PMID  20007989 . 
  30. ^ باول إم إيه (1996). "الفصل التاسع: النبيذ والكرمة في بلاد ما بين النهرين القديمة: الدليل المسماري". في ماكجفرن بي إي، فليمنج إس جيه، كاتز إس إتش (المحررون). أصول وتاريخ النبيذ القديم (الطعام والتغذية في التاريخ وعلم الإنسان) . المجلد 11 (طبعة واحدة). أمستردام: دار جوردون وبريتش للنشر. ص 96-124. رقم ISBN 978-90-5699-552-2.
  31. ^ إيفانز تي سي (1928). "مسألة الأفيون، مع إشارة خاصة إلى بلاد فارس (مراجعة كتاب)". معاملات الجمعية الملكية للطب الاستوائي والصحة . 21 (4): 339-340. doi :10.1016/S0035-9203(28)90031-0. أقدم ذكر معروف للخشخاش كان في لغة السومريين، وهم شعب غير سامي ينحدر من مرتفعات آسيا الوسطى إلى جنوب بلاد ما بين النهرين ...
  32. ^ Booth M (1996). "اكتشاف الأحلام". الأفيون: تاريخ. لندن: سايمون وشوستر، المحدودة. ص. 15. ISBN 978-0-312-20667-3.
  33. ^ ستيرن إل سي (1889). إيبيرس جي (محرر). بردية إيبرس (باللغة الألمانية). المجلد. 2 (1 طبعة). لايبزيغ: باي إس هيرزل. او سي ال سي  14785083 . تم الاسترجاع 18 سبتمبر 2010 .
  34. ^ Pahor AL (أغسطس 1992). "الأذن والأنف والحنجرة في مصر القديمة". مجلة طب الحنجرة والأذن والحنجرة . 106 (8): 677-87. doi :10.1017/S0022215100120560. PMID  1402355. S2CID  35712860.
  35. ^ سوليفان ر (أغسطس 1996). "هوية وعمل الجراح المصري القديم". مجلة الجمعية الملكية للطب . 89 (8): 467-73. doi :10.1177/014107689608900813. PMC 1295891. PMID  8795503 . 
  36. ^ Guo, Qulian (ديسمبر 2004). "التخدير في البر الرئيسي للصين: ماضيه وحاضره". كلية هونج كونج لأطباء التخدير . 13 (4): 4.
  37. ^ ماير، فيكتور هـ. (1994). "سيرة هوا تو من كتاب "تاريخ الممالك الثلاث"". في فيكتور إتش ماير (المحرر). مختارات كولومبيا للأدب الصيني التقليدي . مطبعة جامعة كولومبيا. ص 688-96.
  38. ^ Ruetsch YA, Böni T, Borgeat A (أغسطس 2001). "من الكوكايين إلى الروبيفاكين: تاريخ عقاقير التخدير الموضعي". الموضوعات الحالية في الكيمياء الطبية . 1 (3): 175–82. doi :10.2174/1568026013395335. PMID  11895133.
  39. ^ كولر ك (1884). "Über die Verwendung des Kokains zur Anästhesierung am Auge" [حول استخدام الكوكايين للتخدير في العين]. وينر Medizinische Wochenschrift (في المانيا). 34 : 1276-309.
  40. ^ بير أ (1899). "Versuche über cocainisirung des rückenmarkes" [تجارب على تعاطي النخاع الشوكي]. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie (باللغة الألمانية). 51 (3-4): 361-69. دوى :10.1007/BF02792160. S2CID  41966814.
  41. ^ Brill S, Gurman GM, Fisher A (سبتمبر 2003). "تاريخ الإعطاء المحوري للمسكنات والأفيونيات الموضعية". المجلة الأوروبية للتخدير . 20 (9): 682–89. doi :10.1017/S026502150300111X. PMID  12974588. S2CID  46735940.
  42. ^ جوفين، فيليب؛ ديزمونت، جان ماري (يوليو 2000). "أسلاف التخدير الاستنشاقي: الإسفنج المنوم (القرنين الحادي عشر والسابع عشر): كيف تم التخلص فجأة من تقنية طبية موصى بها عالميًا". التخدير . 93 (1): 265-269. doi : 10.1097/00000542-200007000-00037 . PMID  10861170. S2CID  4867308. تم الاسترجاع في 15 يناير 2023 .
  43. ^ توسكي جا، بيكون دي آر، كالفيرلي آر كيه (2001). “تاريخ التخدير”. في Barash PG، Cullen BF، Stoelting RK (محرران). التخدير السريري (الطبعة الرابعة). ليبينكوت ويليامز وويلكينز. ص. 3. رقم ISBN 978-0-7817-2268-1.
  44. ^ Hademenos GJ, Murphree S, Zahler K, Warner JM (2008). McGraw-Hill's PCAT. McGraw-Hill. ص. 39. ISBN 978-0-07-160045-3.
  45. ^ ab Fenster JM (2001). "صراع على السلطة". يوم الأثير: القصة الغريبة لأعظم اكتشاف طبي في أمريكا والرجال المسكونين الذين صنعوه. نيويورك: هاربر كولينز. ​​ص 106-116. ISBN 978-0-06-019523-6.
  46. ^ ab Hardman JG (2017). Oxford Textbook of Anaescence . Oxford University Press. p. 529.
  47. ^ إيزو، ماسارو (نوفمبر 2004). "التاريخ الطبي: سيشو هاناوكا ونجاحه في جراحة سرطان الثدي تحت التخدير العام قبل مائتي عام". سرطان الثدي . 11 (4): 319-324. doi :10.1007/BF02968037. PMID  15604985. S2CID  43428862.
  48. ^ أوغاتا، توميو (نوفمبر 1973). "سيشو هاناوكا وعلم التخدير والجراحة". التخدير . 28 (6): 645-652. doi :10.1111/j.1365-2044.1973.tb00549.x. PMID  4586362. S2CID  31352880.
  49. ^ هيودو، م.؛ أوياما، ت.؛ أوياما، تسوتومو؛ سويردلو، مارك (1992). عيادة الألم الرابعة: وقائع الندوة الدولية الرابعة، كيوتو، اليابان، 18-21 نوفمبر 1990. VSP. ISBN 978-90-6764-147-0.[ الصفحة المطلوبة ]
  50. ^ توبي، رونالد ب. (1977). "إعادة فتح مسألة ساكوكو: الدبلوماسية في إضفاء الشرعية على توكوغاوا باكوفو". مجلة الدراسات اليابانية . 3 (2): 323-363. doi :10.2307/132115. JSTOR  132115.
  51. ^ Long, CW (ديسمبر 1991). "تقرير عن أول استخدام للأثير الكبريتي عن طريق الاستنشاق كمخدر في العمليات الجراحية". دراسة استقصائية عن التخدير . 35 (6): 375. doi :10.1097/00132586-199112000-00049.
  52. ^ Long CW (1849). "وصف أول استخدام للأثير الكبريتي عن طريق الاستنشاق كمخدر في العمليات الجراحية". Southern Medical and Surgical Journal . 5 : 705–13.
  53. ^ "صورة مصغرة لهوراس ويلز". المتحف الوطني للتاريخ الأمريكي، مؤسسة سميثسونيان . تم الاسترجاع في 30 يونيو 2008 .
  54. ^ Morkel H (16 أكتوبر 2013). "القصة المؤلمة وراء التخدير الحديث". pbs.org.
  55. ^ Baillie TW (ديسمبر 1965). "أول تجربة أوروبية للأثير المخدر: ادعاء دومفريز". المجلة البريطانية للتخدير . 37 (12): 952-57. doi : 10.1093/bja/37.12.952 . PMID  5323141.
  56. ^ Defalque, RJ; Wright, AJ (أبريل 2004). "الحياة القصيرة المأساوية لروبرت م. جلوفر". التخدير . 59 (4): 394–400. doi :10.1111/j.1365-2044.2004.03671.x. PMID  15023112. S2CID  46428403.
  57. ^ "السير جيمس يونغ سيمبسون". موسوعة بريتانيكا . تم استرجاعه في 23 أغسطس 2013 .
  58. ^ Worlin, PM (1998). "Duncan and Flockhart: the Story of Two Men and a Pharmacy". Pharmaceutical Historian . 28 (2): 28–33. PMID  11620310.
  59. ^ "الملكة فيكتوريا تستخدم الكلوروفورم في الولادة، 1853". فاينانشال تايمز . 28 نوفمبر 2017. مؤرشف من الأصل في 10 ديسمبر 2022.
  60. ^ Wawersik J (1 يناير 1997). "[تاريخ تخدير الكلوروفورم]". Anaesthesiologie und Reanimation . 22 (6): 144–52. PMID  9487785.
  61. ^ ناجلهوت ج (2018). ممرضة التخدير . سانت لويس ميسوري: إلسفير. ص 2-4. رقم ISBN 978-0323443920.
  62. ^ زوراب جيه (يونيو 1992). "حول الإدمان عن طريق استنشاق الأبخرة بقلم جون سنو دكتور في الطب". مجلة الجمعية الملكية للطب . 85 (6): 371. PMC 1293529 . 
  63. ^ "Anetica LAND". patinaa.blogfa.com . مؤرشف من الأصل في 3 ديسمبر 2016 . تم الاسترجاع 2 ديسمبر 2016 .
  64. ^ جود ، فيكتوريا (فبراير 2015). “أليس ماغاو: نموذج للممارسة القائمة على الأدلة” (PDF) . مجلة آنا . 83 (1): 50-55. بميد  25842634.
  65. ^ ab Cope DK (مارس 1993). "جيمس تايلو جواثمي: بذور تخصص ناشئ". التخدير والتسكين . 76 (3): 642-47. doi :10.1213/00000539-199303000-00035. PMID  8452281. S2CID  7574462.
  66. ^ "احتفال بمرور 75 عامًا على التخدير: ماضينا وحاضرنا ومستقبلنا | رابطة أطباء التخدير". anaesthetists.org . تم الاسترجاع في 17 أكتوبر 2022 .
  67. ^ ab McAuliffe MS, Henry B (2010). "Nurse aneasing around the world: practice, education and regulation" (PDF) . التنزيلات . سيلفر سبرينج، ماريلاند: الاتحاد الدولي لممرضات التخدير . تم الاسترجاع في 13 يونيو 2012 .
  68. ^ Abenstein JP, Long KH, McGlinch BP, Dietz NM (مارس 2004). "هل التخدير الطبي فعال من حيث التكلفة؟". التخدير والتسكين . 98 (3): 750-57، جدول المحتويات. doi :10.1213/01.ANE.0000100945.56081.AC. PMID  14980932. S2CID  7907307.
  69. ^ Rosenbach ML, Cromwell J (مايو 1989). "متى يفوض أطباء التخدير المرضى؟". الرعاية الطبية . 27 (5): 453–65. doi :10.1097/00005650-198905000-00002. PMID  2725080. S2CID  26298329.
  70. ^ "خمس حقائق عن مساعدي التخدير". الأكاديمية الأمريكية لمساعدي التخدير. مؤرشف من الأصل في 26 سبتمبر 2006. تم الاسترجاع في 25 نوفمبر 2010 .
  • إرشادات NICE بشأن الاختبارات قبل الجراحة
  • تصنيف الحالة الجسدية ASA
  • رابط DMOZ لمواقع جمعية التخدير
  • دليل شامل للأدوية المخدرة وآليات عملها أرشيف 3 يوليو 2023 على موقع واي باك مشين
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=التخدير&oldid=1254342807"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate