مرض القرص التنكسي

مرض القرص التنكسي ( DDD ) هو حالة طبية تنتج عادةً عن التقدم في السن، وتتضمن تغيرات تشريحية، وربما فقدان وظيفة، في قرص أو أكثر من الأقراص الفقرية . [ ^{1 ] قد} يحدث مرض القرص التنكسي مصحوبًا بأعراض أو بدونها، ولكن عادةً ما يتم تشخيصه عند ظهور الأعراض. ​​يُعتقد أن السبب الرئيسي هو فقدان البروتينات الذائبة في السائل الموجود داخل القرص، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط الأسموزي ، والذي بدوره يتسبب في فقدان حجم السائل. تتسبب القوى الطبيعية المتجهة للأسفل في فقدان القرص المصاب لارتفاعه، مما يقلل المسافة بين الفقرات. كما تضعف الحلقة الليفية ، وهي الطبقات الخارجية الصلبة للقرص. يؤدي فقدان الارتفاع هذا إلى ارتخاء الأربطة الطولية ، مما قد يسمح بانزياح الفقرات للأمام أو للخلف أو للجانب ، مسببًا سوء محاذاة المفاصل الوجيهية والتهاب المفاصل ؛ الجنف ؛ فرط التقعر العنقي ؛ فرط التحدب الصدري ؛ فرط التقعر القطني . تضييق المساحة المتاحة للمسار الشوكي داخل الفقرة ( تضيق القناة الشوكية )؛ أو تضييق المساحة التي يخرج منها العصب الشوكي ( تضيق الثقبة الفقرية ) مع ما يترتب على ذلك من التهاب وانضغاط العصب الشوكي، مما يسبب اعتلال الجذور .

قد يُسبب مرض تنكس القرص الفقري ألمًا يتراوح بين الخفيف والشديد ، حادًا كان أم مزمنًا، بالقرب من القرص المصاب، بالإضافة إلى ألم عصبي إذا تأثر جذر عصبي مجاور . يُشتبه في التشخيص عند وجود الأعراض والعلامات السريرية النموذجية، ويُؤكد بالتصوير الشعاعي للعمود الفقري. في بعض الأحيان، يُكتشف تشخيص تنكس القرص شعاعيًا بالصدفة عند إجراء تصوير شعاعي للرقبة أو الصدر أو البطن لأسباب أخرى، حيث تُلاحظ تشوهات في العمود الفقري. لا يُعد تشخيص مرض تنكس القرص تشخيصًا شعاعيًا، لأن أخصائي الأشعة المُشخِّص لا يعلم بوجود الأعراض من عدمها. تشمل النتائج الشعاعية النموذجية تضيّق المسافة بين القرصين، وانزياح أجسام الفقرات، واندماج أجسام الفقرات المتجاورة، وتكوّن العظم في الأنسجة الرخوة المجاورة ( تكوّن النتوءات العظمية ). يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً للمرضى الذين تظهر عليهم أعراض وعلامات ونتائج شعاعية تُشير إلى الحاجة إلى التدخل الجراحي .

قد يشمل العلاج العلاج الطبيعي لتخفيف الألم، وتمارين نطاق الحركة ، وتدريبات تقوية العضلات المناسبة مع التركيز على تصحيح الوضعية غير الطبيعية، ومساعدة عضلات الفقرات في تثبيت العمود الفقري، وتقوية عضلات الجذع؛ وتمارين التمدد؛ والعلاج بالتدليك ؛ ومسكنات الألم الفموية بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية ؛ ومسكنات الألم الموضعية بالليدوكائين ، والثلج، والحرارة. قد يُشار إلى الجراحة الفورية إذا كانت الأعراض شديدة أو ظهرت فجأة، أو إذا حدث تفاقم مفاجئ للأعراض. ​​قد يُشار إلى الجراحة الاختيارية بعد ستة أشهر من العلاج التحفظي في حال عدم تحقيق تحسن كافٍ في الأعراض.

قد يؤدي مرض القرص التنكسي إلى ألم أسفل الظهر أو أعلى الرقبة. ولا تتناسب درجة التنكس تناسبًا طرديًا مع شدة الألم الذي يعاني منه المرضى. فكثير من الناس لا يشعرون بأي ألم، بينما يعاني آخرون ممن لديهم نفس القدر من التلف من ألم مزمن وشديد. ^{[ 2 ]} ويعتمد شعور المريض بالألم من عدمه بشكل كبير على موقع القرص المصاب ومقدار الضغط الواقع على العمود الفقري وجذور الأعصاب المحيطة به.

يُعدّ مرض القرص التنكسي أحد أكثر أسباب آلام الظهر شيوعًا، ويُصيب ما يقارب 30 مليون شخص سنويًا. ^{[ 3 ]} في حالة الإصابة بمرض القرص التنكسي المصحوب بأعراض، قد يختلف الألم باختلاف موقع القرص المصاب. قد يُسبب القرص المتضرر في أسفل الظهر ألمًا في أسفل الظهر ، قد يمتد أحيانًا إلى الوركين ، بالإضافة إلى ألم في الأرداف أو الفخذين أو الساقين. إذا ضغطت النواة اللبية المكشوفة على الأعصاب، فقد يحدث تنميل أو ضعف متقطع في الركبتين والساقين.

غالباً ما يؤدي انزلاق الغضروف في الجزء العلوي من الرقبة إلى ألم في الرقبة والذراعين والكتفين واليدين؛ وقد يحدث تنميل في الأصابع أيضاً في حال انضغاط الأعصاب. ويُشعر بالألم عادةً أو يزداد سوءاً مع حركات مثل الجلوس والانحناء والرفع والالتواء.

بعد الإصابة، تُصبح بعض الأقراص مؤلمةً بسبب الالتهاب، ويظهر الألم ويختفي. لدى بعض الأشخاص نهايات عصبية تخترق الطبقة الخارجية للقرص (الحلقة الليفية) بعمق أكبر من غيرهم، مما يجعل الأقراص أكثر عرضةً لتوليد الألم. قد يؤدي التئام إصابة الحلقة الليفية الخارجية أيضًا إلى تعصيب النسيج الندبي وانتقال إشارات الألم من القرص، حيث تلتهب هذه الأعصاب بسبب مادة النواة اللبية . يمكن أن يؤدي مرض القرص التنكسي إلى حالة مزمنة مُنهكة، ويُقلل من جودة حياة الشخص. عندما يكون الألم الناتج عن مرض القرص التنكسي شديدًا، قد لا يكون العلاج التقليدي غير الجراحي فعالًا.

يوجد قرص بين كل فقرة من فقرات العمود الفقري. يحتوي القرص السليم والمرطب جيدًا على كمية كبيرة من الماء في مركزه، المعروف باسم النواة اللبية ، والتي توفر التوسيد والمرونة للعمود الفقري. ينتقل جزء كبير من الإجهاد الميكانيكي الناتج عن الحركات اليومية إلى الأقراص داخل العمود الفقري، ويسمح محتواها المائي لها بامتصاص الصدمات بفعالية. عند الولادة، تحتوي النواة اللبية لدى الإنسان عادةً على حوالي 80% من الماء. ^{[ 4 ]} ومع ذلك، يمكن أن تؤدي الضغوط اليومية الطبيعية والإصابات الطفيفة إلى فقدان هذه الأقراص للماء تدريجيًا مع ضعف الحلقة الليفية ، أو المادة الليفية الخارجية الصلبة للقرص. ^{[ 5 ]} ولأن مرض القرص التنكسي يعود في الغالب إلى الضغوط اليومية الطبيعية، فقد أشارت الأكاديمية الأمريكية للمعالجين الفيزيائيين اليدويين لتقويم العظام إلى أنه ليس عملية "مرض" بالمعنى الحقيقي. ^{[ 6 ]}

يؤدي فقدان الماء هذا إلى زيادة مرونة الأقراص، مما ينتج عنه انهيار تدريجي وتضييق المسافة بين الفقرات. ومع تقلص المسافة بين الفقرات، قد يتعرض القرص لضغط إضافي، مما يُسبب ظهور تشققات أو تمزقات دقيقة في الحلقة الليفية . وفي حال ازدياد الضغط، قد يتسرب لب القرص من خلال هذه التمزقات، مما قد يُسبب ما يُعرف بانزلاق القرص .

عندما تبدأ الفقرتان العلويتان والسفليتان للقرص المصاب بالانهيار فوق بعضهما البعض، تُجبر المفاصل الوجيهية في الجزء الخلفي من العمود الفقري على التحرك مما قد يؤثر على وظيفتها. ^{[ 7 ]}

بالإضافة إلى ذلك، قد يتفاعل الجسم مع انحسار المسافة بين الفقرات بتكوين نتوءات عظمية حول الفراغ بين الأقراص في محاولة لوقف الحركة الزائدة. ^{[ ٨ ]} قد يُسبب ذلك مشاكل إذا بدأت هذه النتوءات العظمية بالنمو داخل القناة الشوكية والضغط على الحبل الشوكي وجذور الأعصاب المحيطة، مما قد يُسبب ألمًا ويؤثر على وظيفة الأعصاب. تُسمى هذه الحالة تضيق القناة الشوكية .

بالنسبة للنساء، توجد أدلة تشير إلى أن انقطاع الطمث وما يصاحبه من انخفاض في هرمون الإستروجين يرتبط بتنكس الأقراص القطنية، والذي يحدث عادةً خلال السنوات الخمس عشرة الأولى من سن اليأس. ويجري حاليًا مناقشة الدور المحتمل للهرمونات الجنسية في مسببات اضطرابات الهيكل العظمي التنكسية لكلا الجنسين. ^{[ 9 ]}

ارتبطت طفرات في عدة جينات بتنكس الأقراص الفقرية. تشمل الجينات المرشحة المحتملة الكولاجين من النوع الأول (موقع sp1)، والكولاجين من النوع التاسع ، ومستقبل فيتامين د ، والأغريكان ، والأسبورين ، و MMP3 ، والإنترلوكين-1 ، وتعدد أشكال الإنترلوكين-6 . ^{[ 10 ]} كما تبين أن الطفرات في جينات - مثل MMP2 و THBS2 - التي تشفر البروتينات والإنزيمات المشاركة في تنظيم المادة الخلوية خارج الخلية، تساهم في فتق القرص القطني. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

تُظهر الأقراص المتنكسة عادةً غضروفًا ليفيًا متدهورًا وتجمعات من الخلايا الغضروفية، مما يوحي بالترميم. وقد يكون الالتهاب موجودًا أو غير موجود. يُعد الفحص النسيجي لقطع القرص المستأصلة للاشتباه في الإصابة بتنكس القرص الفقري إجراءً روتينيًا لاستبعاد الأورام الخبيثة .

يحلّ الغضروف الليفي محلّ المادة المخاطية الهلامية للنواة اللبية مع تغيّر القرص الفقري مع التقدّم في العمر. وقد تحدث تشقّقات في الحلقة الليفية، مما يسمح بانزلاق بعض عناصر النواة اللبية. كما قد يحدث انكماش في النواة اللبية، مما يؤدي إلى تدلّي أو انطواء الحلقة الليفية مع تكوّن نتوءات عظمية ثانوية على حواف جسم الفقرة المجاورة. تشمل النتائج المرضية في مرض القرص التنكسي بروز الفقرات، وانحلالها ، وانزلاقها الجزئي (انزلاق الفقرات)، وتضيّق القناة الشوكية . وقد افترض الباحثون أن بكتيريا Cutibacterium acnes قد تلعب دورًا في ذلك. ^{[ 13 ]}

قد يكون النمط الإفرازي المرتبط بالشيخوخة (SASP ) الناتج عن IL-1 (p16 ^{INK4a ) مسؤولاً عن مرض تنكس القرص الفقري (DDD). [ 14 ]} في هذا المرض، يُفرز SASP من خلايا النواة اللبية والحلقة الليفية، مما يؤدي إلى تدهور المادة الخلوية خارج الخلية والتهابها. ^{[ 14 ]}

يتضمن تشخيص مرض القرص التنكسي عادةً تحليل التاريخ الطبي الفردي للمريض وإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد التشخيص واستبعاد الأسباب الأخرى. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

في كثير من الأحيان، يمكن علاج أعراض مرض القرص التنكسي دون جراحة . إذ يمكن لعلاج واحد أو مجموعة من العلاجات، مثل العلاج الطبيعي ، والأدوية المضادة للالتهابات (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) ، والجر ، أو حقن الستيرويد فوق الجافية، أن توفر راحة كافية من الأعراض المزعجة.

قد يُنصح بالتدخل الجراحي إذا لم تُجدِ خيارات العلاج التحفظي نفعًا في تخفيف الأعراض خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر لآلام الرقبة، أو ستة أشهر لآلام أسفل الظهر. إذا كان ألم الساق أو الظهر يُعيق النشاط الطبيعي، أو إذا كان هناك ضعف أو تنميل في الساقين، أو إذا كان المشي أو الوقوف صعبًا، أو إذا لم تُجدِ الأدوية أو العلاج الطبيعي نفعًا، فقد يكون التدخل الجراحي ضروريًا، وغالبًا ما يكون دمج الفقرات . تتوفر العديد من الخيارات الجراحية لعلاج مرض القرص التنكسي، بما في ذلك الطرق الأمامية ^{[ 17 ]} والخلفية. تشمل العلاجات الجراحية الأكثر شيوعًا ما يلي: ^{[ 18 ]}

تشمل الطرق التقليدية لعلاج المرضى المصابين بانزلاق غضروفي ناتج عن مرض القرص التنكسي (DDD) في كثير من الأحيان استئصال القرص، وهو إجراء جراحي متعلق بالعمود الفقري يتضمن إزالة الأقراص الفقرية المتضررة (إما إزالة كاملة أو جزئية). تُعرف التقنية الأولى من بين تقنيتي استئصال القرص المفتوح باسم استئصال القرص شبه الكامل (SD؛ أو استئصال القرص المكثف)، بينما تُعرف التقنية الثانية باسم استئصال القرص المحدود (LD؛ أو استئصال القرص التحفظي). ومع ذلك، في كلتا التقنيتين، توجد احتمالية لعودة الانزلاق الغضروفي بعد الجراحة، بنسبة تصل إلى 21%، مما قد يدفع المرضى إلى الخضوع لجراحة قرصية متكررة. ^{[ 19 ]}

تظهر علاجات جديدة لا تزال في المراحل الأولى من التجارب السريرية. قد توفر حقن الجلوكوزامين تخفيفًا للألم لدى البعض دون أن تحول دون استخدام خيارات علاجية أكثر فعالية. لا تزال علاجات الخلايا الجذعية البالغة أو زراعة الخلايا لتجديد الأقراص في مراحلها الأولى من التطوير، لكن التجارب السريرية الأولية أظهرت أن زراعة الخلايا آمنة، وتشير الملاحظات الأولية إلى بعض الآثار المفيدة في تخفيف الألم والإعاقة المصاحبة. ^{[ 20 ] [ 21 ]} ولا يزال يتعين تحديد النوع الأمثل للخلايا، وطريقة الزرع، وكثافة الخلايا، والناقل، أو دواعي الاستخدام لدى المرضى. بدأ البحث في علاج دمج الفقرات بدون جراحة باستخدام الخلايا الجذعية الوسيطة في الولايات المتحدة عام 2006 ^{[ 22 ]} ، وبدأت تجربة سريرية لزراعة خلايا السلف النواة اللبية من شركة DiscGenics عام 2018 في الولايات المتحدة ^{[ 23 ]} واليابان. ^{[ 24 ]}

أجرى باحثون وجراحون دراسات سريرية وعلمية أساسية للكشف عن القدرة التجديدية التي تمتلكها أنواع الحيوانات الكبيرة المعنية (البشر والحيوانات رباعية الأرجل) من أجل علاجات محتملة لهذا المرض. ^{[ 25 ]} تتضمن بعض العلاجات، التي تُجرى في مختبرات بحثية في نيويورك، حقن هلامات كولاجين عالية الكثافة مُرتبطة بروابط ريبوفلافين (HDC) في فقرات العمود الفقري المصابة لتحفيز التجديد، مما يؤدي في النهاية إلى استعادة وظائف وبنية المكونين الرئيسيين الداخلي والخارجي للأقراص الفقرية - الحلقة الليفية والنواة اللبية. ^{[ 26 ]}

أظهرت دراسة سريرية من المرحلة الأولى أجريت عام 2025 أن حقن خلايا النواة اللبية الذاتية داخل القرص الفقري، بالتزامن مع استئصال القرص بالمنظار، آمنٌ لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة، دون تسجيل أي آثار جانبية خطيرة على مدار 24 شهرًا. كما لاحظت الدراسة تحسنًا مستمرًا في الألم، ومؤشرات الإعاقة، ومؤشرات التصوير بالرنين المغناطيسي لترطيب القرص وشكله. ^{[ 27 ]}

يمكن أن يحدث مرض القرص التنكسي في الثدييات الأخرى إلى جانب البشر. وهو مشكلة شائعة في العديد من سلالات الكلاب، مثل كلب الداشهند ، وقد أدت محاولات القضاء على هذا المرض من سلالات الكلاب إلى ظهور العديد من السلالات الهجينة، مثل كلب الشيويني . ^{[ 28 ]}

• متلازمة فشل الظهر
• انزلاق غضروفي