التلاعب تحت التخدير

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

التلاعب تحت التخدير ( MUA ) أو إجراءات تحرير التليف [ 1 ] هو إجراء غير جراحي لعلاج الألم المزمن الذي لم يستجب للطرق الأخرى. صُمم التلاعب تحت التخدير ليس فقط لتخفيف الألم، بل أيضًا لتفتيت الالتصاقات الزائدة (النسيج الندبي) التي تتراكم بعد جراحة العظام . ولأن النسيج الندبي قد يعيق حركة الأنسجة الرخوة والمفاصل، فإن التلاعب تحت التخدير يُعدّ ذا قيمة في استعادة المدى الأمثل للحركة. [ 2 ] يخضع المريض عادةً لسلسلة من الفحوصات، بما في ذلك فحوصات التصوير والتحاليل المخبرية، قبل إجراء التلاعب تحت التخدير. هذه الفحوصات ضرورية لتحديد المنطقة المستهدفة ولضمان استفادة المريض من الإجراء. يمكن إجراء التلاعب تحت التخدير من قبل العديد من المتخصصين الطبيين، على الرغم من أنه يجب عليهم دراسة التلاعب تحت التخدير والحصول على شهادة في هذه التقنية. [ 3 ]

يتضمن هذا الإجراء تخدير المريض ، ثم تطبيق مزيج من تقنيات تحريك/معالجة المفاصل المُتحكم بها وتقنيات إرخاء اللفافة العضلية . [ 4 ] يستخدم أطباء العظام/المعالجون بتقويم العمود الفقري والأطباء المعتمدون في هذا المجال تقنية تحريك/معالجة المفاصل تحت التخدير (MUA) . وتهدف هذه التقنية إلى تفتيت الالتصاقات على مفاصل العمود الفقري وحولها، مثل مفاصل العنق، والصدر، والقطن، والعجز، والحوض، أو مفاصل الأطراف، مثل الركبة والكتف والورك. قد يكون نطاق الحركة المحدود في هذه المفاصل مؤلمًا ويحد من وظيفتها. ويُعد فشل محاولات طرق العلاج التحفظية القياسية الأخرى (مثل المعالجة اليدوية، والعلاج الطبيعي، أو الأدوية) على مدى فترة زمنية كافية أحد المعايير الرئيسية لتأهيل المريض. [ 1 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

إجراء

التسريب الوريدي (IV)

كان بنتوثال الصوديوم أول عامل تخدير يُستخدم في إجراء التخدير تحت التخدير (MUA). [ 5 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] تبعه البروبوفول ، الذي استُخدم لإحداث حالة من التخدير الواعي [ 13 ] (المعروفة أيضًا بالتخدير الوريدي أو التخدير الواعي [ 14 ] ). أصبح هذا الأخير الوسيلة المفضلة لدى الأطباء لتقديم هذه الخدمة، لأنه يحافظ على استجابة المريض أثناء العلاج. [ 15 ] في إجراء التخدير تحت التخدير الحالي، يتم تحقيق التخدير الواعي العميق باستخدام عوامل مثل البروبوفول [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] من خلال رعاية التخدير المُراقبة (MAC).

الحقن الموضعي

كطريقة أقل شيوعًا لعلاج التلاعب تحت التخدير، يمكن إعطاء بعض الأدوية القابلة للحقن مباشرة في المفاصل الزلالية المصابة، [ 19 ] أو مفاصل الفقرات، [ 20 ] أو في الفراغ فوق الجافية المحيط . [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

تاريخ

استُخدمت المعالجة اليدوية بمساعدة الأدوية (MAM) منذ ثلاثينيات القرن العشرين، ومارس أطباء تقويم العظام وجراحو العظام المعالجة اليدوية تحت التخدير (MUA) في أربعينيات وخمسينيات القرن العشرين. وقد هُجرت هذه التقنية إلى حد كبير بسبب مضاعفات التخدير العام ونوع إجراءات المعالجة اليدوية غير المحددة المستخدمة. ثم جرى تعديلها وإحياؤها في تسعينيات القرن العشرين، بشكل أساسي من قبل أخصائيي تقويم العمود الفقري ، وكذلك من قبل أطباء تقويم العظام؛ ويرجع ذلك على الأرجح إلى استخدام تخدير أكثر أمانًا للتخدير الواعي ، إلى جانب تزايد الاهتمام بالمعالجة اليدوية للعمود الفقري (SM). [ 25 ]

في أدبيات التلاعب تحت التخدير، وُصفت معالجة العمود الفقري تحت التخدير بأنها إجراء مثير للجدل. [ 26 ] [ 27 ] ولها تاريخ من الادعاءات المتحمسة بالنجاح والاستخدام العشوائي. [ 28 ] ومع استمرار المفاهيم الخاطئة حول نتائج وأهمية البحوث الأولية، [ 29 ] لا تزال قضايا مماثلة قائمة حتى اليوم.

بعض المفاهيم الخاطئة التاريخية حول نتائج أبحاث تحريك الذراعين تحت التخدير في العمود الفقري

المؤلف/المؤلفون المذكورونالنتائج/المطالبات الشائعةالبيانات الفعلية وأساليب الدراسة ذات الصلة، كما وردت في المنشور
برادفورد وسيهل71% من 723 مريضًا خضعوا لعملية تحريك تحت التخدير حققوا نتائج جيدة (العودة إلى النشاط الطبيعي بدون أعراض نسبيًا) و25.3% حققوا نتائج مقبولة (العودة إلى النشاط الطبيعي مع بقايا طفيفة).بشكل عام، من بين 723 حالة (666 مريضًا مختلفًا)، حققت 60% منها نتائج جيدة، و30% نتائج متوسطة، و10% نتائج ضعيفة. تلقى معظم المرضى جرعة علاجية واحدة. أما بالنسبة للمرضى الـ 185 الذين يعانون من انزلاق غضروفي ، فقد حقق 26.4% منهم نتائج جيدة، و44.3% نتائج متوسطة، مع إشارة الباحث إلى أن "التحسن كان مؤقتًا في عدد من الحالات، حيث احتاج 51% منهم إلى جراحة لاحقة". [ 30 ]
كريسمان وآخرونأفاد 51% من المرضى بنتائج جيدة إلى ممتازة بعد ثلاث سنوات من إجراء عملية تحريك الذراع تحت التخدير.أظهر 51% من 39 مريضًا نتائج جيدة أو ممتازة بعد إجراء عملية تقويم العمود الفقري الدوراني تحت التخدير. ومن بين المرضى الذين أظهرت صور النخاع الشوكي لديهم نتائج إيجابية ، حقق 37% (10 من 27) نتائج جيدة إلى ممتازة بعد ثلاث سنوات أو أكثر من العملية. تلقى جميع المرضى جرعة واحدة فقط. [ 31 ]
كرومهانزل ونواكمن بين 171 مريضًا تلقوا العلاج بالتحريك تحت التخدير، لم يشعر 25% منهم بأي ألم، وتحسنت حالة 50% منهم بشكل كبير (مع انخفاض ملحوظ في الألم)، وتحسنت حالة 20% منهم وأصبحوا قادرين على تحمل الألم (لكنه كان يعيق العمل والترفيه).من بين 171 مريضًا، تلقى معظمهم جرعة واحدة من العلاج، شُفي حوالي 25% منهم (أي لم يعودوا يعانون من أي ألم من النوع الذي كانوا يعانون منه قبل إجراء التلاعب تحت التخدير)، وتحسنت حالة 50% منهم بشكل ملحوظ (مع انخفاض كبير في الألم واستعادة الوظيفة، ولكن مع وجود ألم متقطع مزعج مع تغيرات الطقس أو النشاط البدني الشاق)، بينما تحسنت حالة 20% منهم (أي أن مستوى الألم لديهم أصبح محتملاً، لكنهم ظلوا غير قادرين على أداء وظائفهم بشكل فعال في العمل والأنشطة الترفيهية). [ 32 ]
كو ولوهاستجاب 83% من 517 مريضًا عولجوا بتقنية MUA بشكل جيدمن بين 517 مريضًا خضعوا للعلاج اليدوي، حقق 76.8% منهم نتائج مرضية. مع ذلك، لم يُذكر عدد المرضى الذين خضعوا للتخدير أثناء العلاج اليدوي (إن وُجد). وبشكل عام، ذكر الباحثون أنه "قبل العلاج اليدوي، يمكن إعطاء تخدير عام باستخدام ثيوبنتال الصوديوم عن طريق الوريد لتسكين الألم وتشنج العضلات". عانى 73 مريضًا (14%) من انتكاسة أو عودة للحالة، تراوحت مدتها بين شهرين و12 عامًا بعد سلسلة العلاج اليدوي الأولى. أما المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج (9% إجمالًا)، فقد خضعوا لاستكشاف جراحي وتلقوا سلسلة ثانية من العلاج اليدوي بعد مراجعة بروتوكول العلاج، بحيث أفاد 434 من أصل 517 مريضًا (83.9%) باستجابة جيدة للعلاج اليدوي. [ 33 ]
مينسورأفاد 83% من 600 مريض مصابين باعتلالات جذرية تم التحقق منها بواسطة تخطيط كهربية العضل بتحسن ملحوظ بعد إجراء التلاعب تحت التخدير.بالنسبة لأكثر من 600 مريض خضعوا للعلاج، خلص تقييم سريع للمؤلف إلى أن "نسبة النجاح أو الفشل لم تتغير جوهريًا" عن التقرير الأصلي. [ 34 ] أشار التقرير الأصلي إلى نتائج ممتازة إلى جيدة لدى 64% من المرضى في العيادات الخاصة و45% من مرضى حوادث العمل من ذوي الإعاقة. [ 35 ] إجمالًا، تلقى 83% من المرضى جرعة علاجية واحدة، حيث أفاد المؤلف بأن "المعالجة المتكررة غير مبررة" للحصول على نتائج مرضية. لم يُذكر اختبار تخطيط كهربية العضل (EMG) في أي من الدراستين كجزء من النتائج الموضوعية للمريض أو كمعيار لتحديد أهلية العلاج.
أونجلي وآخرونأفاد المرضى الذين عانوا من آلام الظهر لمدة لا تقل عن 10 سنوات عن معدل شفاء بنسبة 87% بعد إجراء عملية تحريك المفصل تحت التخدير.عانى 81 مريضًا من ألمٍ استمر لمدة 10 سنوات في المتوسط. خضع مرضى المجموعة التجريبية لحالة فقدان ذاكرة مؤقتة بفعل الديازيبام ، ثم تلقوا علاجًا يدويًا بعد تخدير موضعي لستة أربطة مختلفة في مناطق الفقرات القطنية والحوضية والعجزية الحرقفية. بعد ستة أشهر، من بين 40 مريضًا في المجموعة التجريبية تلقوا جرعة واحدة من العلاج، تحسنت درجات الإعاقة لدى 87.5% منهم بنسبة تزيد عن 50%، بينما تعافى 37.5% منهم تمامًا (أي لم يعودوا يعانون من أي إعاقة). [ 36 ]

حالة الأدلة

وحدة التحكم في العمود الفقري

منذ ثلاثينيات القرن العشرين، ورد ذكر إجراء المعالجة اليدوية للعمود الفقري تحت التخدير في الأدبيات الطبية المنشورة. وقد تضمنت بعض التقارير نتائج إيجابية. ومع ذلك، وكجزء من تطور هذا الإجراء، توجد اختلافات عديدة في المهدئات/الأدوية المستخدمة، وتقنية المعالجة اليدوية، وعدد جلسات المعالجة اليدوية تحت التخدير، والفاصل الزمني بين جرعات الإجراء (إذا تم إعطاؤها على دفعات)، وتطبيق التدابير المساعدة والتأهيلية المستخدمة بعد المعالجة اليدوية تحت التخدير. [ 37 ]

يوجد أساس نظري متين للمعالجة اليدوية للعمود الفقري تحت التخدير. مع ذلك، ونظرًا لتنوع الدراسات المنشورة، لم يتوفر للممارسين الميدانيين وسيلة موضوعية وموحدة لوضع بروتوكولات علاجية قائمة على الأدلة. [ 37 ] لم تُدرس بعد فعالية المعالجة اليدوية للعمود الفقري تحت التخدير على المدى الطويل في علاج حالات محددة من العمود الفقري، إذ أن غالبية الدراسات ذات مستوى أدلة منخفض. [ 38 ] [ 39 ] وثمة مجال آخر يفتقر إلى البحوث التجريبية الأساسية لدعم فعالية المعالجة اليدوية للعمود الفقري تحت التخدير في علاج أسفل الظهر [ 16 ] ومناطق أخرى من العمود الفقري، وهو ما يتعلق بنظريتين سائدتين. تشير الأولى إلى أن تقليل الالتصاقات قد يزيد من مرونة العمود الفقري، بينما تقترح الثانية أن المعالجة اليدوية للعمود الفقري تحت التخدير أكثر فعالية في علاج الالتصاقات من طرق العلاج اليدوي في العيادة . لم تتناول الأدبيات الطبية الظروف التي قد تتشكل فيها الالتصاقات في العمود الفقري، أو مدى تكرارها، لدى عامة الناس بغض النظر عن الجراحة السابقة أو كسور الفقرات. [ 40 ]

أشار بيان توافق آراء صادر عام ٢٠٠٥ عن الأكاديمية الأمريكية لتقويم العظام إلى محدودية الأبحاث والمنشورات المتعلقة باستخدام وفعالية التلاعب اليدوي تحت التخدير (MUA). [ ٧ ] كما ورد وجود ثغرات في الأدبيات الطبية المتعلقة بالتلاعب اليدوي تحت التخدير في العمود الفقري، لا سيما في مجالي اختيار المرضى وبروتوكولات العلاج. [ ١ ] ولذلك، تم اتباع منهجية دلفي لوضع مبادئ توجيهية قائمة على الأدلة ومتوافقة الآراء لمهنة تقويم العمود الفقري، [ ٤١ ] والتي أسفرت عن توجيهات لممارسي التلاعب اليدوي تحت التخدير والمرافق الطبية. [ ١ ]

تجدر الإشارة إلى أن المعايير التي يوصي بها أعضاء مهنة تقويم العمود الفقري [ 1 ] تختلف اختلافًا واضحًا عن المعايير التي وضعتها الأكاديمية الأمريكية لطب العظام. [ 7 ] علاوة على ذلك، فإن طريقة دلفي هي عملية توافق آراء تمثل رأيًا متفقًا عليه من مجموعة مختارة من الخبراء. ولكن نظرًا لأن رأي الخبراء يمثل أدنى مستوى من الأدلة (المستوى الخامس) في التسلسل الهرمي للأدلة الطبية، [ 42 ] فإن نشر عملية دلفي المتعلقة بتحريك العمود الفقري تحت التخدير (MUA) في عام 2014 لا يُحسّن من حالة الأدلة المتعلقة بتحريك العمود الفقري تحت التخدير. لذلك، فإن الأساس القصصي إلى حد كبير لفعالية الإجراء، [ 37 ] والاعتماد المستمر على بروتوكولات تحريك العمود الفقري تحت التخدير المستخدمة تاريخيًا، [ 43 ] هما ما يؤثران بشكل أساسي على ممارسة تحريك العمود الفقري تحت التخدير اليوم.

بالمقارنة مع خيارات العلاج الأخرى المتاحة لمرضى آلام العمود الفقري المزمنة، تُعدّ التجارب السريرية العشوائية المضبوطة المعيار الأمثل لتحديد أهلية المرضى، والجرعة المثلى للإجراء، والفعالية طويلة الأمد لتقنية تحريك الفقرات تحت التخدير. وقد أشار باحثون سابقون في هذا المجال إلى استخدام بروتوكولات غير متسقة [ 44 ] ، ودعوا إلى إجراء دراسات واسعة النطاق (تجارب عشوائية) لتقنية تحريك الفقرات تحت التخدير لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة [ 45 ] [ 46 ] . وحتى عام 2013، لم تُجرَ أيٌّ من هذه الدراسات [ 29 ] .

نظراً لقلة الأدلة البحثية عالية المستوى حول الفعالية السريرية طويلة الأمد لتقنية تحريك الفقرات تحت التخدير (MUA) في العمود الفقري، فإن العديد من المعايير التقليدية لاختيار المرضى تفتقر إلى الدعم أو لا تزال غير مثبتة. يُظهر أحدث تحليل للأدلة الطبية المنشورة حول تقنية MUA أن انزلاق/بروز القرص يُعدّ على الأقل مانعاً نسبياً لاستخدام هذه التقنية، مع وجود خطر الإصابة وعدم وجود فائدة طويلة الأمد مثبتة. [ 40 ] كذلك، في حال وجود دراسة تخطيط كهربية العضل (EMG) إيجابية في منطقة أسفل الظهر (انضغاط جذر العصب) مع انزلاق غضروفي قطني، تشير أدلة من المستوى الثاني إلى أن المرضى سيحتاجون في النهاية إلى تدخل جراحي. [ 47 ] بالنسبة لمرضى آلام الرقبة وأسفل الظهر المزمنة الذين يعانون أيضاً من قلق/توتر شديد، تشير أدلة من المستوى الثاني إلى أن تقنية MUA لن تكون ذات فائدة علاجية. [ 48 ] وبناءً على ذلك، تتبنى معظم شركات التأمين في الولايات المتحدة سياسة طبية تعتبر تقنية MUA في العمود الفقري غير مثبتة أو تجريبية/بحثية. [ 49 ] [ 38 ] [ 39 ]

تحريك مفصل الطرف تحت التخدير

يشمل المرضى الذين قد يكونون مؤهلين للمعالجة اليدوية تحت التخدير (MUA) لمفصل طرفي أولئك الذين يعانون من تيبس في مفصل الركبة بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي ( TKA). [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ] وقد اقتُرحت بيانات نطاق الحركة التي تُؤخذ عند الخروج من المستشفى بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي كمؤشر للمعالجة اليدوية تحت التخدير، عندما لا تصل إلى "النطاق الأمثل" المتمثل في ثني ≥70 درجة مع نقص في البسط ≤10 درجات. [ 54 ] ويبدو أن الفترة المثالية لتطبيق المعالجة اليدوية على تيبس الركبة بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي هي أقل من 20 أسبوعًا من الجراحة الأولية، مع عدم وجود فائدة إضافية مُبلغ عنها من إعادة المعالجة اليدوية. [ 55 ] وبالمثل، وجدت دراسة حديثة أخرى أن المعالجة اليدوية تحت التخدير مفيدة لانخفاض نطاق الحركة، ولكن معدل نجاح المعالجة اليدوية المتكررة تحت التخدير كان أقل من معدل نجاح الجرعة الأولية. [ 56 ]

خارج نطاق السيناريو السريري المذكور أعلاه والأبحاث ذات الصلة، فإن الأدلة الداعمة لتحريك المفصل تحت التخدير (MUA) لمفاصل الأطراف الأخرى ضعيفة أو غير حاسمة أو معدومة. يُعد الكتف، عند فشله في استعادة مرونته بعد العلاج القياسي، أحد مناطق الأطراف التي يُشار فيها تقليديًا إلى حالة الكتف المتجمدة كمؤشر لتحريك المفصل تحت التخدير. توجد بعض الدراسات الداعمة في هذا المجال، بما في ذلك دراسة تُظهر تحسن حالة المرضى مع التدخل بعد 6 و9 أشهر من بدء الحالة (حيث لوحظ تحسن ملحوظ في التباعد والدوران الخارجي، مع ألم أقل أثناء الراحة وفي الليل). [ 57 ] ومع ذلك، بالنسبة لتلك الدراسات التي تُمثل أعلى مستوى من الأدلة البحثية، فإن نتائج مراجعتين منهجيتين حديثتين للكتف المتجمد تُثير تساؤلات حول تفوق العلاج عند مقارنته بأشكال العلاج الأخرى. ففي مراجعتهم المنهجية لعام 2012، وجد ماوند وآخرون دراسة واحدة كافية، ولكن لم يجدوا فيها دليلًا على نتائج أفضل مع تحريك المفصل تحت التخدير مقارنةً بالتمارين المنزلية. [ 58 ] وفي مراجعتهم المنهجية لعام 2015، وجد أوبال وآخرون... وقد تبين أن تقنية MUA غير حاسمة في أحسن الأحوال، عند مقارنتها بالتوسيع المائي وحقن الستيرويد. [ 59 ]

يقتصر استخدام تقنية تحريك المفاصل تحت التخدير (MUA) على مفاصل الأطراف في الحالات الأساسية، مثل تيبس المفصل. ولا تدعم الدراسات السريرية استخدام هذه التقنية على مفاصل الأطراف المتصلة بالعمود الفقري (مثل الكتف و/أو الورك) كجزء روتيني أو امتداد لإجراء تحريك المفاصل تحت التخدير في العمود الفقري. [ 37 ]

مخاطرة

أُجريت عشرات الآلاف من عمليات تحريك العمود الفقري والأطراف تحت التخدير (MUA) بنجاح في الولايات المتحدة على مدى العقود الماضية. ولذلك، يُرجّح أن تكون مخاطر هذه العمليات منخفضة نسبيًا أو مُقلّلة باستخدام التقنيات الحالية، وعند اختيار المرضى وتقييمهم بشكل صحيح من قِبل طبيب التخدير، والطبيب المُختصّ الذي يُصدر الموافقة الطبية، ومُمارس العلاج اليدوي (أخصائي تقويم العمود الفقري، أو طبيب تقويم العظام ، أو طبيب بشري ). مع ذلك، وكما هو الحال مع أي إجراء طبي، توجد مخاطر كامنة في عمليات تحريك العمود الفقري تحت التخدير. ويبدو أن الدراسات في مجال تقويم العمود الفقري تُعالج بشكل أفضل المخاوف بشأن المضاعفات، أو النتائج غير المُرضية، أو الآثار الجانبية المُصاحبة لهذه العمليات؛ [ 44 ] [ 40 ] ومع ذلك، هناك حاجة إلى تحسين الإبلاغ عن الأحداث لتطوير معايير أكثر دقة للمخاطر. تشمل هذه المضاعفات جزئياً ألماً شديداً في المفصل العجزي الحرقفي مع "شلل مؤقت" ناتج عن الألم (في إحدى الساقين أو كلتيهما)، [ 60 ] وضيقاً تنفسياً مؤقتاً، [ 60 ] وحدثاً قلبياً وعائياً ضاراً خطيراً، [ 61 ] وكسراً في العمود الفقري مصحوباً باسترواح دموي، [ 62 ] وكسراً في الطرف السفلي، [ 63 ] [ 64 ] وكسراً في الحقاني، [ 65 ] وخلعاً في الكتف، [ 66 ] وتمدداً وعائياً كاذباً . [ 67 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 غوردون، روبرت؛ كريماتا، إدوارد؛ هوك، شيريل (2014). "إرشادات لممارسة وأداء المعالجة اليدوية تحت التخدير" . العلاج بتقويم العمود الفقري والعلاجات اليدوية . 22 (1): 7. doi : 10.1186/2045-709X-22-7 . PMC 3917622. PMID 24490957 .  
  2. ↑ تشالمرز، برايان ب.؛ غويتيزولو، إنريكي؛ ميشو، ميثون د.؛ ويستريش، جيفري هـ. (2021-06-01). "المعالجة تحت التخدير بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي الأولي: اختلافات طفيفة بين التخدير الوريدي وحده والتخدير النخاعي" . مجلة العظام والمفاصل . 103-ب (6 ملحق أ): 126-130 . doi : 10.1302/0301-620X.103B6.BJJ-2020-1950.R1 . ISSN 2049-4408 . PMID 34053290 .  
  3. ↑ عبد، ماثيو ب.؛ سالمونز، هارولد آي.؛ لارسون، ديرك ر.؛ أوستن، ماثيو س.؛ بارنز، سي. لوري؛ بولونيزي، مايكل ب.؛ ديلا فالي، كريج ج.؛ دينيس، دوغلاس أ.؛ غارفين، كيفن ل.؛ جيلر، جيفري أ.؛ إنكافو، ستيفن ج.؛ لومباردي، أدولف ف.؛ بيترز، كريستوفر ل.؛ شوارزكوف، ران؛ سكولكو، بيتر ك. (أغسطس 2024). "جائزة شيترانجان س. راناوات: المعالجة اليدوية تحت التخدير لعلاج التيبس بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي: تجربة سريرية عشوائية متعددة المراكز" . مجلة جراحة المفاصل . 39 (8): S9–S14.e1. doi : 10.1016/j.arth.2024.02.034 . ISSN 0883-5403 . PMC 11283995. PMID 38417555. مؤرشف من الأصل بتاريخ 10 يونيو 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 ديسمبر 2024 .   
  4. ↑ "المعالجة تحت التخدير بعد استبدال مفصل الركبة - أورثو إنفو - الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام" . أورثو إنفو . الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 ديسمبر 2024 .
  5. 1 2 فرانسيس، ر (1989). "معالجة العمود الفقري تحت التخدير العام: نهج العلاج بتقويم العمود الفقري في بيئة المستشفى". مجلة الجمعية الأمريكية لتقويم العمود الفقري . 26 (12): 39-41 .
  6. ↑ ويليامز، هـ. أ. (1998). "الجزء الثاني. المعالجة اليدوية تحت التخدير: الجوانب الرئيسية". مجلة الجمعية الأمريكية لتقويم العمود الفقري . 35 (1): 44، 46-49 .
  7. 1 2 3 "بيان توافق آراء الأكاديمية الأمريكية لطب تقويم العظام بشأن المعالجة اليدوية لتقويم العظام للاختلال الوظيفي الجسدي تحت التخدير والتسكين الواعي" (PDF) . 16 مارس 2005.
  8. ↑ كلايبورن، هـ. إي. (1948). "معالجة منطقة أسفل الظهر تحت التخدير". مجلة الجمعية الأمريكية لطب العظام . 48 (1): 10. PMID 18883818 . 
  9. ↑ مينسور، م. س. (1955). "العلاج غير الجراحي، بما في ذلك المعالجة اليدوية، لمتلازمة القرص الفقري القطني". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 37-أ (5): 925-936 ، وما بعدها. doi : 10.2106/00004623-195537050-00003 . PMID 13263339. S2CID 6860673 .  
  10. ↑ سيهل، د. (1963). "معالجة العمود الفقري تحت التخدير العام". مجلة الجمعية الأمريكية لطب العظام . 62 : 881-7 . PMID 13988981 . 
  11. ↑ كريسمان، أو. دي؛ ميتناخت، أ؛ سنووك، جي. أ (1964). "دراسة لنتائج المعالجة الدورانية في متلازمة القرص الفقري القطني". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 46 (3): 517-24 . doi : 10.2106/00004623-196446030-00005 . PMID 14133339. S2CID 33096498 .  
  12. ↑ رومني، آي. سي. (1968). "معالجة العمود الفقري والأطراف تحت التخدير: تقييم". مجلة الجمعية الأمريكية لطب العظام . 68 (3): 235-245 . PMID 5189345 . 
  13. ↑ هيرتسوغ، جيمس (1999). "استخدام معالجة العمود الفقري العنقي تحت التخدير لعلاج فتق القرص العنقي، واعتلال الجذور العنقية، ومتلازمة الصداع العنقي المصاحبة". مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي . 22 (3): 166-170 . doi : 10.1016/S0161-4754(99)70131-4 . PMID 10220716 . 
  14. ↑ التلاعب تحت التخدير. استراتيجيات الطب. يونيو 2012 https://mdstrategies.com/nl_06_12.htm
  15. ↑ ويست، دانيال ت؛ ماثيوز، روبرت س؛ ميلر، ماثيو ر؛ كينت، جورج م (1999). "الإدارة الفعالة لآلام العمود الفقري لدى مئة وسبعة وسبعين مريضًا تم تقييمهم للمعالجة اليدوية تحت التخدير". مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي . 22 (5): 299-308 . doi : 10.1016/S0161-4754(99)70062-X . PMID 10395432 . 
  16. برونفورت ، جيرت؛ هاس، ميتش؛ إيفانز، روني؛ كاوك، جريج؛ داجينايس، سيمون (2008). "الإدارة القائمة على الأدلة لآلام أسفل الظهر المزمنة باستخدام المعالجة اليدوية للعمود الفقري وتعبئته". مجلة العمود الفقري . 8 ( 1 ): 213-225 . doi : 10.1016/j.spinee.2007.10.023 . PMID 18164469 . 
  17. ↑ مورنينغستار، مارك دبليو؛ ستراوخمان، ميغان إن (2010). "إدارة حالة مريضة تبلغ من العمر 59 عامًا مصابة بالجنف التنكسي لدى البالغين باستخدام المعالجة اليدوية تحت التخدير" . مجلة طب تقويم العمود الفقري . 9 (2): 77-83 . doi : 10.1016/j.jcm.2010.02.002 . PMC 2943655. PMID 21629554 .  
  18. ↑ مورنينغستار، مارك دبليو؛ ستراوخمان، ميغان إن (2012). "المعالجة اليدوية تحت التخدير لمرضى جراحة الظهر الفاشلة: تقرير استرجاعي لثلاث حالات مع متابعة لمدة عام واحد" . مجلة طب تقويم العمود الفقري . 11 (1): 30-35 . doi : 10.1016/j.jcm.2011.08.006 . PMC 3315860. PMID 22942839 .  
  19. ↑ لوكاينن، ر؛ سيبولا، إ؛ فارجو، ب (2008). "العلاج الناجح لتصلب مفصل الورك بالمعالجة اليدوية والتوسيع بالضغط" . مجلة الروماتيزم المفتوحة . 2 : 31-32 . doi : 10.2174/1874312900802010031 . PMC 2577945. PMID 19088868 .  
  20. ↑ دريفوس، ب؛ مايكلسن، م؛ هورن، م (1995). "MUJA: المعالجة اليدوية تحت التخدير/التسكين المفصلي: نهج علاجي لآلام أسفل الظهر المستعصية ذات المنشأ المفصلي الزلالي". مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي . 18 (8): 537-46 . PMID 8583177 . 
  21. ↑ بن ديفيد، ب؛ رابوي، م (1994). "المعالجة اليدوية تحت التخدير مع حقن الستيرويد فوق الجافية". مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي . 17 (9): 605-9 . PMID 7884331 . 
  22. ↑ أسبيغرين، د. د؛ رايت، ر. إ؛ هيملر، د. إ (1997). "المعالجة اليدوية تحت التخدير فوق الجافية مع حقن الكورتيكوستيرويد: تقريران لحالتين". مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي . 20 (9): 618-21 . PMID 9436147 . 
  23. ↑ نيلسون، ل؛ أسبيغرين، د؛ بوفا، س (1997). "استخدام حقن الستيرويد فوق الجافية والمعالجة اليدوية على المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة". مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي . 20 (4): 263-266 . PMID 9168411 . 
  24. ↑ دوغيرتي، بول؛ باجوا، سعيد؛ بيرك، جان ماري؛ ديشمان، ج. دونالد (2004). "المعالجة اليدوية للعمود الفقري بعد الحقن فوق الجافية لعلاج اعتلال الجذور القطنية والعنقية: سلسلة حالات استرجاعية". مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي . 27 (7): 449-456 . doi : 10.1016/j.jmpt.2004.06.003 . PMID 15389176 . 
  25. ↑ داغينايس، سيمون؛ ماير، جون؛ وولي، جيمس ر؛ هالديمان، سكوت (2008). "الإدارة القائمة على الأدلة لآلام أسفل الظهر المزمنة باستخدام المعالجة اليدوية بمساعدة الأدوية". مجلة العمود الفقري . 8 (1): 142-149 . doi : 10.1016/j.spinee.2007.09.010 . PMID 18164462 . 
  26. ↑ كرومهانزل بي آر، نواسيك سي جيه. المعالجة اليدوية تحت التخدير. في جريف جي بي (محرر). العلاج اليدوي الحديث للعمود الفقري. إدنبرة، تشرشل ليفينغستون؛ 1986: 777-786.
  27. ↑ غوردون، آر سي (2001). "تقييم الوضع التجريبي والبحثي والصلاحية السريرية لمعالجة المرضى تحت التخدير: رأي معاصر" . مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي . 24 (9): 603-11 . doi : 10.1067/mmt.2001.119859 . PMID 11753335 . 
  28. ↑ كولبيك إف جيه، هالديمان إس. المعالجة اليدوية للعمود الفقري بمساعدة الأدوية. مجلة العمود الفقري. 2002؛2(4):288-302.
  29. 1 2 دي جورجي د. المعالجة اليدوية للعمود الفقري تحت التخدير: مراجعة سردية للأدبيات وتعليق. العلاج اليدوي بتقويم العمود الفقري. 14 مايو 2013؛ 21(1): 14. http://www.chiromt.com/content/21/1/14
  30. ↑ سيهل، د (يونيو 1963). "معالجة العمود الفقري تحت التخدير العام". مجلة الجمعية الأمريكية لطب العظام . 62 : 881-7 . PMID 13988981 . 
  31. ↑ كريسمان، دكتوراه في طب العيون؛ ميتناخت، أ؛ سنووك، ج. أ. (أبريل 1964). "دراسة لنتائج المعالجة الدورانية في متلازمة القرص الفقري القطني". مجلة جراحة العظام والمفاصل الأمريكية . 46 (3): 517-24 . doi : 10.2106/00004623-196446030-00005 . PMID 14133339. S2CID 33096498 .  
  32. ↑ كرومهانزل بي آر، نواسيك سي جيه. المعالجة اليدوية تحت التخدير. في: غريف جي بي، محرر. العلاج اليدوي الحديث للعمود الفقري. إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. 1986: 777-86.
  33. ↑ كو، ب.ب.؛ لوه، ز.س. (1987). "علاج بروزات القرص الفقري القطني عن طريق المعالجة اليدوية". مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 215 : 47-55 . doi : 10.1097/00003086-198702000-00007 .
  34. ↑ مينسور، إم سي (1965). "العلاج غير الجراحي، بما في ذلك المعالجة اليدوية، لمتلازمة القرص الفقري القطني". مجلة جراحة العظام والمفاصل الأمريكية . 47-أ (5): 1073-4 . doi : 10.2106/00004623-196547050-00020 .
  35. ↑ مينسور، م.س. (أكتوبر 1955). "العلاج غير الجراحي، بما في ذلك المعالجة اليدوية، لمتلازمة القرص الفقري القطني". مجلة جراحة العظام والمفاصل الأمريكية . 37 (5): 925-936 . doi : 10.2106/00004623-195537050-00003 . PMID 13263339. S2CID 6860673 .  
  36. ↑ أونغلي، إم جيه؛ كلاين، آر جي؛ دورمان، تي إيه؛ إيك، بي سي؛ هوبرت، إل جيه (1987) . "نهج جديد لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة". لانسيت . 182 (8551): 143-146 . doi : 10.1016/S0140-6736(87)92340-3 . PMID 2439856. S2CID 32306903 .  
  37. 1 2 3 4 ديجورجي، دينيس (2013). "معالجة العمود الفقري تحت التخدير: مراجعة سردية للأدبيات وتعليق" . العلاج بتقويم العمود الفقري والعلاجات اليدوية . 21 (1) 14. doi : 10.1186/2045-709X-21-14 . PMC 3691523. PMID 23672974 .  
  38. 1 2 "خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري" (ملف PDF) . بريميرا بلو كروس. 1 أبريل 2017.
  39. 1 2 "التلاعب تحت التخدير" (ملف PDF) . سيجنا. 15 أكتوبر 2016.
  40. 1 2 3 دي جورجي د، سيرف جيه إل، بويرمان دي إس. مؤشرات النتائج ونظام تصنيف المخاطر لمعالجة العمود الفقري تحت التخدير: مراجعة سردية واقتراح. العلاج اليدوي بتقويم العمود الفقري. 2018. 26:9. https://chiromt.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12998-018-0177-z
  41. ↑ غوردون ر، كريماتا إي، هوك سي. إرشادات لممارسة وأداء المعالجة اليدوية تحت التخدير. العلاج بتقويم العمود الفقري واليدوي. 3 فبراير 2014؛ 22(1): 7. http://www.chiromt.com/content/22/1/7
  42. ↑ رايت، ج. ج؛ سويونتكوفسكي، م. ف؛ هيكمان، ج. د (2003). "تقديم مستويات الأدلة إلى المجلة" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 85-أ (1): 1-3 . doi : 10.2106/00004623-200301000-00001 . PMID 12533564 . 
  43. ↑ دون ر، كريماتا إي، هوك سي. إرشادات لممارسة وأداء المعالجة اليدوية تحت التخدير. العلاج بتقويم العمود الفقري واليدوي. 3 فبراير 2014؛ 22(1): 7. http://www.chiromt.com/content/22/1/7
  44. 1 2 كولبيك، فرانك جيه؛ هالديمان، سكوت (2002). "المعالجة اليدوية للعمود الفقري بمساعدة الأدوية". مجلة العمود الفقري . 2 (4): 288-302 . doi : 10.1016/S1529-9430(02)00196-1 . PMID 14589481 . 
  45. ↑ كولبيك، فرانك جيه؛ هالديمان، سكوت؛ هورويتز، إريك إل؛ داغينايس، سيمون (2005). "الرعاية التكميلية باستخدام المعالجة اليدوية بمساعدة الأدوية مقابل العلاج اليدوي للعمود الفقري وحده لمرضى آلام أسفل الظهر المزمنة". مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي . 28 (4): 245-252 . doi : 10.1016/j.jmpt.2005.03.003 . PMID 15883577 . 
  46. ↑ بالميري، نيكولاس ف؛ سموياك، شيرلي (2002). "آلام أسفل الظهر المزمنة: دراسة لتأثيرات المعالجة اليدوية تحت التخدير" . مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي . 25 (8): E8– E17. doi : 10.1067/mmt.2002.127072 . PMID 12381983 . 
  47. ↑ سيهل د، أولسون د.ر، روس هـ.إ، روكوود إ.إ. معالجة العمود الفقري القطني تحت التخدير العام: تقييمها بواسطة تخطيط كهربية العضل والفحص السريري العصبي لمتلازمة انضغاط جذر العصب القطني. مجلة الجمعية الأمريكية لطب العظام. 1971؛70:433-40
  48. ↑ بيترسون سي كيه، همفريز بي كيه، فولينوايدر آر، كريسيج إم، نوسباومر آر. نتائج علاج آلام الرقبة وأسفل الظهر المزمنة بعد المعالجة اليدوية تحت التخدير: دراسة أترابية مستقبلية. مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي. يوليو-أغسطس 2014؛ 37(6): 377-82
  49. ↑ "التلاعب تحت التخدير" (ملف PDF) . يونايتد هيلث. 1 مارس 2017.
  50. ↑ إيباش، إنغمار؛ ميتاغ، فالك؛ لاهرمان، جوليا؛ كونزي، بيات؛ كلوبا، تورستن (2011). "التليف المفصلي بعد جراحة استبدال مفصل الركبة - العوامل المؤثرة على مدى الثني المطلق وزيادة الثني بعد التلاعب تحت التخدير" . مجلة BMC لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي . 12 184. doi : 10.1186/1471-2474-12-184 . PMC 3175211. PMID 21838865 .  
  51. ↑ إيباش، آي؛ شيفر، آر؛ لاهرمان، جيه؛ كلوبا، تي (2011). "تيبس الركبة بعد جراحة فتح المفصل: تقييم الانتشار والنتائج بعد التلاعب تحت التخدير" . جراحة العظام والرضوض: الجراحة والبحوث . 97 (3): 292-296 . doi : 10.1016/j.otsr.2011.01.006 . PMID 21481664 . 
  52. ↑ يوه، ديفيد؛ نيكولاو، نيك؛ غودارد، ريتشارد؛ ويلموت، هنري؛ مايلز، كيم؛ إيست، ديبرا؛ هينفس، باري؛ شيبرد، جون؛ بتلر-مانويل، أدريان (2012). "المعالجة تحت التخدير بعد استبدال مفصل الركبة الكلي: متابعة طويلة الأمد". الركبة . 19 (4): 329-331 . doi : 10.1016/j.knee.2011.05.009 . PMID 21703859 . 
  53. ↑ غاني، ح؛ مافولي، ن؛ خاندوجا، ف (2012). "إدارة التيبس بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي: مراجعة منهجية". الركبة . 19 (6): 751-759 . doi : 10.1016/j.knee.2012.02.010 . PMID 22533961 . 
  54. ↑ ويد، كريستيان؛ تومسن، مورتن جي؛ كاليموس، توماس؛ ميرمان، ليس؛ جنسن، لوت إس؛ هوستيد، هنريك؛ ترولسن، أندرس (2015). "خطر التلاعب تحت التخدير بسبب عدم كفاية ثني الركبة بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي السريع". الركبة . 22 (5): 419-23 . doi : 10.1016/j.knee.2015.02.008 . PMID 25766466 . 
  55. ↑ ديساي، أرافيند س؛ كارميجام، أناند؛ دراميس، أستيريوس؛ بورد، تيم ن؛ راوت، فيديش (2013). "المعالجة اليدوية لتخفيف التيبس بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي: متى وكم مرة يجب إجراؤها؟". المجلة الأوروبية لجراحة العظام والرضوض . 24 (7): 1291-1295 . doi : 10.1007/s00590-013-1387-7 . PMID 24327007. S2CID 891601 .  
  56. ↑ تشوي، هو-ريم؛ سيليسكي، جون م؛ مالشو، هنريك؛ كوون، يونغ-مين (2015). "تأثير المعالجة المتكررة على نطاق الحركة لدى المرضى الذين يعانون من تيبس مفصل الركبة الكلي بعد جراحة استبدال المفصل". جراحة العظام . 38 (3): e157–62. doi : 10.3928/01477447-20150305-51 . PMID 25760501. S2CID 6085441 .  
  57. ^ فاستاماكي، ح؛ فارجونين، إل؛ فاستاماكي، م (2015). "الوقت الأمثل لمعالجة الكتف المتجمد قد يكون بين 6 و 9 أشهر". المجلة الاسكندنافية للجراحة . 104 (4): 260–6 . دوى : 10.1177/1457496914566637 . بميد 25623916 . S2CID 23342753 .  
  58. ↑ ماوند، إي؛ كريغ، دي؛ سوكاران، إس؛ نيلسون، إيه آر؛ رايت، كيه؛ بريلي، إس؛ دينيس، إل؛ غودتشايلد، إل؛ هانشارد، إن؛ رانجان، إيه؛ ريتشاردسون، جي؛ روبرتسون، جيه؛ ماكدايد، سي (2012). "إدارة التهاب الكتف المتجمد: مراجعة منهجية وتحليل فعالية التكلفة" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 16 (11): 1-264 . doi : 10.3310/hta16110 . PMC 4781571. PMID 22405512 .  
  59. ↑ أوبال، هاربيل سينغ؛ إيفانز، ج. ب؛ سميث، س (2015). "الكتف المتجمد: مراجعة منهجية للخيارات العلاجية" . المجلة العالمية لجراحة العظام . 6 (2): 263-268 . doi : 10.5312/wjo.v6.i2.263 . PMC 4363808. PMID 25793166 .  
  60. 1 2 كرومهانزل، بي آر؛ نواسيك، سي جيه (1986). "المعالجة اليدوية تحت التخدير". في: غريف، جي بي (محرر). العلاج اليدوي الحديث للعمود الفقري . إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. ص 777-86 . 
  61. ↑ لاميندولا، بوب (22 مارس 2009). "تتزايد المخاوف بشأن السلامة الطبية: رجل فاقد للوعي بعد "إجراء طبي تحت التخدير"" . صن سنتينل . مؤرشف من الأصل في 19 أغسطس 2010.
  62. ↑ غاردنر، إس سي؛ ماجيرسيك، إس دي؛ فان بوروم، دي؛ ماكفارلين، جيه آر (2013). "رجل، 57 عامًا، يعاني من ضيق التنفس بعد معالجة تقويم العمود الفقري". مراجعات الأطباء السريريين . 23 (4): 23-4 ، 27-8 .
  63. ↑ سميث، إريك ل؛ بانيرجي، سارة ب؛ بونو، جيمس ف (2009). "كسر فوق اللقمة الفخذية بعد معالجة الركبة: تقرير عن 3 حالات". جراحة العظام . 32 (1): 18. doi : 10.3928/01477447-20090101-22 . PMID 19226045 . 
  64. ↑ رودريغيز-ميرشان، إي. سي؛ غوميز-كارديرو، ب؛ خيمينيز-يوستي، ف (2012). "كسر ظنبوبي قريب ناتج عن تدخل جراحي كمضاعفة لتلاعب الركبة تحت التخدير لدى مريض مصاب بالهيموفيليا يعاني من تيبس في الركبة من نفس الجانب نتيجة عدم التحام فوق اللقمة في عظم الفخذ" . الهيموفيليا . 18 ( 4): e354–6. doi : 10.1111/j.1365-2516.2012.02814.x . PMID 22537651. S2CID 22174697 .  
  65. ↑ ماغنوسن، روبرت أ؛ تايلور، دين سي (2011). "كسر الحقاني أثناء التلاعب تحت التخدير لعلاج التهاب المحفظة اللاصق: تقرير حالة". مجلة جراحة الكتف والمرفق . 20 (3): e23–6. doi : 10.1016/j.jse.2010.11.024 . PMID 21397785 . 
  66. ↑ روبال، بول جيه؛ بلاكزيك، جيفري دي (2016). "التلاعب بالذراع الطويلة تحت التخدير مع ما ينتج عنه من خلع أمامي رضّي في الكتف" . مجلة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والرياضة . 46 (8): 707. doi : 10.2519/jospt.2016.0412 . PMID 27477474 . 
  67. ↑ سامبازيوتيس، كريس؛ بلايميل، ميكي؛ لوفي، أندرو؛ أوهالوران، كيفن؛ ماكولوتش، كينيث؛ جيلر، ديفيد س. (2012). "تمدد الأوعية الدموية الكاذب في الجزء السفلي من الفخذ بعد إجراء جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي". مجلة جراحة المفاصل . 27 (7): 1414.e5–7. doi : 10.1016/j.arth.2011.10.009 . PMID 22115766 .