استبدال الركبة

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 13 صور
الموسوعة الحرة

استبدال مفصل الركبة ، المعروف أيضًا باسم جراحة رأب مفصل الركبة ، هو إجراء جراحي لاستبدال أسطح التحميل في مفصل الركبة لتخفيف الألم والإعاقة. يُجرى هذا الإجراء عادةً لعلاج التهاب المفاصل التنكسي ، [ 1 ] ولكنه قد يُستخدم أيضًا لعلاج أمراض أخرى في الركبة، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي . في الأشخاص الذين يعانون من تشوه شديد ناتج عن التهاب المفاصل الروماتويدي المتقدم ، أو الإصابات، أو التهاب المفاصل التنكسي المزمن، قد تكون الجراحة أكثر تعقيدًا وتنطوي على مخاطر أعلى. لا يُسبب هشاشة العظام عادةً ألمًا أو تشوهًا أو التهابًا في الركبة، ولا يُعد سببًا لإجراء جراحة استبدال مفصل الركبة.

يمكن إجراء جراحة استبدال مفصل الركبة كاستبدال جزئي أو كلي. [ 2 ] بشكل عام، تتضمن الجراحة استبدال أسطح المفصل المريضة أو التالفة في الركبة بمكونات معدنية وبلاستيكية مصممة للسماح باستمرار حركة الركبة.

تتضمن العملية عادةً ألمًا شديدًا بعد الجراحة، وتستلزم إعادة تأهيل بدني مكثفة. قد تمتد فترة النقاهة إلى 12 أسبوعًا أو أكثر، وقد تتطلب استخدام وسائل مساعدة على الحركة (مثل المشايات، والعصي، والعكازات) لتمكين المريض من استعادة قدرته على الحركة قبل الجراحة. [ 3 ] تشير التقديرات إلى أن حوالي 82% من عمليات استبدال مفصل الركبة الكلي تدوم لمدة 25 عامًا. [ 4 ]

تاريخ

كان أول استبدال مفصل الركبة الاصطناعي الموثق عبارة عن جهاز يستخدم مكونات الركبة المصنوعة من العاج والمثبتة معًا بالجبس ، وقد تم الإبلاغ عنه في عام 1890. [ 5 ]

في خمسينيات القرن العشرين، استُخدم مفصل ركبة من الكوبالت والكروم لاستبدال عظم الفخذ وعظم الساق، إلا أن هذا الجهاز كان يعاني من ارتفاع معدلات الفشل بسبب عدم قدرته على استيعاب الحركة الدورانية الطبيعية للركبة. [ 6 ] وفي عام 1970، طُبِّق استبدال للركبة يتميز بأجزاء معدنية مزودة بمكونات من البولي إيثيلين، إلا أن هذا الجهاز كان محدودًا في تصميمه وتجهيزاته. [ 7 ]

تم استخدام استبدال مفصل الركبة الكامل للقمة لاستيعاب جميع مكونات الركبة الثلاثة (عظم الفخذ، وعظم الساق، والرضفة)، مع إجراء أول جراحة ناجحة لاستبدال مفصل الركبة الكامل في مستشفى الجراحة الخاصة في مدينة نيويورك عام 1974. [ 8 ]

وقد مكّن أول استبدال ذكي للركبة، والذي يسمى زرعة Persona IQ الذكية ، من المراقبة اليومية عن بعد لمدة عام واحد، كما ورد في عام 2021. [ 9 ]

الاستخدامات الطبية

صورة شعاعية لعملية استبدال الركبة بالكامل، منظر أمامي خلفي (يسار) ومنظر جانبي (يمين)

تُجرى جراحة استبدال مفصل الركبة في أغلب الأحيان للأشخاص المصابين بالفصال العظمي المتقدم ، ويُنصح بها عند استنفاد جميع العلاجات التحفظية. [ 10 ] كما يُعد استبدال مفصل الركبة الكلي خيارًا لتصحيح إصابات مفصل الركبة أو العظام الشديدة لدى المرضى الشباب، [ 11 ] ولعلاج الكسور المعقدة لدى كبار السن، سواءً بسبب الفصال العظمي المصحوب بأعراض سابقة أو في الحالات التي يُعتبر فيها التثبيت الداخلي بالصفائح والبراغي شديد الخطورة. [ 12 ] وبالمثل، يُمكن إجراء استبدال مفصل الركبة الكلي لتصحيح التشوه البسيط في الركبة (التقوس الخارجي أو الداخلي) . أما التشوه الشديد في الركبة (التقوس الخارجي أو الداخلي) فيُصحح عن طريق قطع العظم . وقد ثبت أن العلاج الطبيعي يُحسّن وظيفة الركبة وقد يُؤخر أو يمنع الحاجة إلى استبدالها. وغالبًا ما يُلاحظ الألم عند القيام بأنشطة بدنية تتطلب نطاقًا واسعًا من الحركة في مفصل الركبة. [ 13 ]

النتائج

تُحقق جراحة استبدال مفصل الركبة نتائج أفضل بكثير من التمارين الرياضية في تخفيف الألم خلال فترة تتراوح بين 6 أشهر وسنتين بعد الجراحة. [ 14 ] يُلاحظ انخفاض معدلات الوفيات لدى الأشخاص الذين خضعوا لجراحة استبدال مفصل الركبة مقارنةً بالأشخاص الأصحاء خلال السنوات العشر الأولى بعد الجراحة، إلا أن هذه المعدلات ترتفع بدءًا من السنة الحادية عشرة. [ 15 ] لهذا السبب، يُقال أحيانًا أن الفئة العمرية من 65 إلى 75 عامًا هي الأنسب للنظر في إجراء جراحة استبدال مفصل الركبة إذا كان ألم الركبة يُعيق النشاط بشكل كبير. [ 16 ] على الرغم من أن جراحة استبدال مفصل الركبة تُحقق نتائج أفضل على مدى 24 شهرًا من حيث تخفيف الألم مقارنةً بالعلاج بالتمارين الرياضية، إلا أنها قد لا تكون مُجدية اقتصاديًا مقارنةً بخيار العلاج بالتمارين الرياضية في البداية، ثم الانتقال إلى جراحة استبدال مفصل الركبة إذا كانت النتائج غير مُرضية. [ 17 ]

التحضير قبل العملية

لتحديد الحاجة إلى استبدال مفصل الركبة في حالات التهاب المفاصل ، يجب أن يكون كل من التصنيف الشعاعي وشدة الأعراض واضحين. يجب أن يشمل التصوير الشعاعي صورًا شعاعية للركبتين أثناء تحمل الوزن: أمامية خلفية، وجانبية، وزاوية ثني 30 درجة. قد لا تُظهر الصور الأمامية الخلفية والجانبية تضيّقًا في مساحة المفصل، لكن صورة الثني بزاوية 30 درجة هي الأكثر حساسية للكشف عن التضيّق. كما تُستخدم صور كاملة للركبة لضبط الطرف الاصطناعي وتوفير زاوية محايدة للطرف السفلي البعيد.

الزوايا التي يتم قياسها عادةً قبل جراحة استبدال الركبة

تُستخدم زاويتان لهذا الغرض: زاوية الورك-الركبة-الساق (HKS) ، وهي الزاوية المتكونة بين خط يمر بالمحور الطولي لعظم الفخذ ومحوره الميكانيكي، وهو خط يمتد من مركز رأس عظم الفخذ إلى الثلمة بين اللقمتين في الجزء السفلي من عظم الفخذ. [ 18 ] [ 19 ] وزاوية الورك-الركبة-الكاحل (HKA) ، [ 20 ] وهي الزاوية المتكونة بين المحور الميكانيكي لعظم الفخذ ومركز مفصل الكاحل . [ 19 ] وتتراوح قيمتها الطبيعية بين 1.0° و1.5° من التقوس الداخلي لدى البالغين. [ 21 ]

يُطلب من المريض أداء تمارين نطاق الحركة، وتقوية الورك والركبة والكاحل يوميًا وفقًا للتوجيهات. تُساعد التمارين التي تشمل تقوية عضلات ثني الورك، وعضلات تبعيد الورك، وعضلات ثني الركبة على التعافي بفعالية بعد العملية. قبل إجراء الجراحة، تُجرى فحوصات ما قبل الجراحة: عادةً ما تشمل تعداد الدم الكامل ، وتحليل الشوارد ، واختبار زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) وزمن البروثرومبين ( PT) لقياس تخثر الدم ، وصور الأشعة السينية للصدر ، وتخطيط كهربية القلب (ECG) ، وفحص توافق فصائل الدم تحسبًا لاحتمالية الحاجة إلى نقل دم . قبل الجراحة بشهر تقريبًا، قد يُوصف للمريض مكملات الحديد لرفع مستوى الهيموجلوبين في دمه. يلزم إجراء صور أشعة سينية دقيقة للركبة المصابة لقياس حجم المكونات المطلوبة. سيتم إيقاف أدوية مثل الوارفارين والأسبرين قبل الجراحة ببضعة أيام لتقليل النزيف. يمكن إدخال المرضى إلى المستشفى في يوم الجراحة إذا تم إجراء الفحوصات اللازمة قبل التخدير في عيادة ما قبل التخدير ، أو قد يحضرون إلى المستشفى قبل الجراحة بيوم أو أكثر.

حتى عام 2017، لم تكن هناك أدلة كافية تدعم استخدام العلاج الطبيعي قبل الجراحة لكبار السن الذين يخضعون لجراحة استبدال مفصل الركبة الكلي. [ 22 ] ومع ذلك، اعتبارًا من عام 2022، تجدد الاهتمام بتحسين نتائج المرضى، وأصبح "التأهيل المسبق" ممارسة معيارية. [ 23 ]

يُستخدم التثقيف قبل الجراحة كجزء من رعاية المرضى. تشير بعض الأدلة إلى أنه قد يُخفف القلق قليلاً قبل جراحة استبدال الركبة، مع انخفاض خطر حدوث آثار جانبية ضارة. [ 24 ] غالبًا ما تُرفض طلبات جراحة استبدال الركبة إذا كان الشخص يعاني من زيادة الوزن، لاعتقادهم بأنه قد يستفيد بشكل أقل من الجراحة. ومع ذلك، فقد وُجد أن جراحة استبدال الركبة تُخفف الألم وتُحسّن وظيفة الركبة، بغض النظر عن وزن المريض. بعد عشر سنوات، لم يحتج معظم المرضى إلى جراحة أخرى. [ 25 ] [ 26 ] بالإضافة إلى ذلك، لا يبدو أن جراحة إنقاص الوزن قبل جراحة استبدال الركبة تُؤثر على النتائج. [ 27 ]

تقنية

شق جراحي لجراحة استبدال الركبة

تتضمن الجراحة كشف الجزء الأمامي من الركبة، مع فصل جزء من العضلة الرباعية الرؤوس ( العضلة المتسعة الإنسية ) عن الرضفة . تُزاح الرضفة إلى جانب واحد من المفصل، مما يسمح بكشف الطرف البعيد لعظم الفخذ والطرف القريب لعظم الظنبوب . ثم تُقطع نهايات هذه العظام بدقة لتشكيلها، باستخدام أدوات قطع موجهة على طول المحور الطولي للعظام. تُزال الغضاريف والرباط الصليبي الأمامي ؛ وقد يُزال الرباط الصليبي الخلفي أيضًا، ولكن تُحفظ الأربطة الجانبية الظنبوبية والشظوية . [ 28 ] يعتمد قرار إزالة الرباط الصليبي الخلفي أو الحفاظ عليه على نوع الزرعة المستخدمة، على الرغم من أنه لا يبدو أن هناك فرقًا واضحًا في وظيفة الركبة أو نطاق حركتها لصالح أي من الطريقتين. [ 28 ] بعد ذلك، تُثبّت المكونات المعدنية على العظم بالضغط أو باستخدام أسمنت بولي ميثيل ميثاكريلات (PMMA). توجد تقنيات بديلة لتثبيت الزرعة بدون استخدام الأسمنت. قد تتضمن هذه التقنيات غير الأسمنتية الاندماج العظمي ، بما في ذلك استخدام الأطراف الاصطناعية المعدنية المسامية . وأخيرًا، يتم فحص الثبات ومدى الحركة، يليه الري ، وإيقاف النزيف ، ووضع أنابيب شفط الدم، ثم إغلاق الجرح. [ 29 ]

محاذاة الحركة

المحاذاة الحركية هي نهج جراحي بديل في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي، يهدف إلى استعادة التشريح الطبيعي لمفصل الركبة قبل الإصابة بالتهاب المفاصل، وذلك عن طريق وضع المكونات الاصطناعية وفقًا للمحاور الحركية الأصلية للركبة، بدلاً من محاذاتها مع محور ميكانيكي محايد. تعمل هذه التقنية على إعادة تسطيح الركبة لمحاكاة اتجاه خط المفصل الأصلي، ومحاذاة الطرف، ومرونة الأربطة، مما يعيد حالة الركبة إلى ما قبل الإصابة بالتهاب المفاصل. [ 30 ] [ 31 ]

تاريخياً، كان رضا المرضى بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي أقل من رضاهم بعد جراحة استبدال مفصل الورك الكلي. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]

ارتبطت المحاذاة الحركية بتحسين النتائج الوظيفية ورضا المرضى في الدراسات المقارنة، وتشير بعض التقارير إلى نتائج تقترب من تلك التي شوهدت في جراحة استبدال مفصل الورك الكلي. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]

استبدال عظم الفخذ

يُستخدم غرسة ذات طرف مستدير لعظم الفخذ، تحاكي الشكل الطبيعي للمفصل. أما في عظم الساق، فيكون المكون مسطحًا، مع أنه قد يحتوي أحيانًا على ساق تمتد داخل العظم لمزيد من الثبات. ثم يُركّب سطح مسطح أو مقعر قليلًا من البولي إيثيلين عالي الكثافة على مكون الساق، بحيث ينتقل الوزن من المعدن إلى البلاستيك، وليس العكس. أثناء العملية، يجب تصحيح أي تشوهات، وموازنة الأربطة لضمان نطاق حركة جيد للركبة، وثباتها، واستقامتها. في بعض الحالات، يُزال السطح المفصلي للرضفة ويُستبدل بزر من البولي إيثيلين يُثبّت على سطحها الخلفي. وفي حالات أخرى، تُعاد الرضفة إلى مكانها دون تغيير.

نموذج لعملية استبدال مفصل الركبة بالكامل

تكنولوجيا

شهدت السنوات الأخيرة ازديادًا في استخدام التكنولوجيا في عمليات استبدال مفصل الركبة. تقليديًا، كانت هذه العمليات تُجرى باستخدام أدوات ميكانيكية، شبيهة بتلك المستخدمة في النجارة، والتي تعتمد على الرؤية والحكم البشري. أما الآن، وباستخدام الحاسوب لتوفير التوجيه، تُسهم عمليات استبدال مفصل الركبة الموجهة في وضع المفصل المزروع بدقة أكبر بناءً على المحور الميكانيكي. ورغم دقة هذه الزرعات، لم يطرأ تحسن ملحوظ على النتائج طويلة الأمد. [ 38 ] وبالمثل، يوفر التوجيه القائم على أجهزة الاستشعار بيانات دقيقة تُظهر شد الأنسجة الرخوة، مما يُساعد في توجيه عملية إدخال مفصل الركبة. [ 39 ] وتأخذ عمليات استبدال مفصل الركبة بمساعدة الروبوت في الاعتبار كلًا من المحور الميكانيكي وتوازن الأنسجة الرخوة لمساعدة الجراح في وضع المفصل. وتُعد النتائج قصيرة الأمد لهذه العمليات واعدة. [ 40 ]

الجراحة بمساعدة الواقع المعزز

تم إدخال تقنية الملاحة بالواقع المعزز (AR) كتقنية توجيه أثناء العمليات الجراحية في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي (TKA). تعرض أنظمة الواقع المعزز بيانات التخطيط قبل الجراحة مباشرةً في مجال رؤية الجراح، مما يتيح توجيهًا فوريًا لاتجاهات قطع العظام وموضع المكونات. تختلف الأساليب باختلاف المنصات: تتطلب بعض الأنظمة تخطيطًا ثلاثي الأبعاد قبل الجراحة قائمًا على التصوير المقطعي المحوسب، بالإضافة إلى نظارات ذكية ونظام تتبع صغير الحجم، [ 41 ] بينما تعمل أنظمة أخرى دون الحاجة إلى تصوير إضافي قبل الجراحة، وتوجه أدوات قطع عظم الفخذ البعيد وعظم الظنبوب القريب أثناء العملية. [ 42 ] توفر بعض الأنظمة أيضًا تقييمًا فوريًا للأنسجة الرخوة، مما يُمكّن الجراح من تعديل موضع الزرعة بما يتناسب مع التشريح الفردي لكل مريض. [ 43 ] أشارت الدراسات السريرية المبكرة إلى دقة عالية في محاكاة عمليات استئصال العظام المخطط لها، وتحسينات ملحوظة في النتائج التي أبلغ عنها المرضى خلال المتابعة قصيرة المدى. [ 44 ] [ 45 ]

في عام 2020، أُجريت أولى عمليات استبدال مفصل الركبة بمساعدة تقنية الواقع المعزز لتعزيز الدقة والضبط في قطع العظام ووضع الغرسات. [ 46 ] [ 47 ]

السيطرة على الألم بعد الجراحة

تُستخدم تقنيات التخدير الموضعي (التخدير النخاعي أو الحصار المستمر للعصب الفخذي [ 48 ] أو حصار قناة العضلة المقربة) بشكل شائع. [ 49 ] يوفر التخدير الموضعي بالتسريب في المنطقة المحيطة بالمحفظة باستخدام بوبيفاكايين الليبوزومي تسكينًا جيدًا للألم في فترة ما بعد الجراحة دون زيادة خطر عدم الاستقرار أو إصابة العصب. [ 50 ] من فوائد حصار العصب الفخذي تقليل استهلاك المورفين وتخفيف شدة الألم. [ 51 ] يُعد الجمع بين التخدير الموضعي بالتسريب وحصار العصب الفخذي لتحقيق تسكين متعدد الوسائط للألم أمرًا شائعًا.

نهج معدل بين العضلة الفخذية

تم استحداث نهج معدل بين العضلتين الفخذيتين للوصول إلى الجزء الأمامي من الركبة في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي عام 2018. [ 52 ] ويهدف هذا الإجراء إلى الحفاظ على وتر العضلة الرباعية الرؤوس والعضلة المتسعة الإنسية. [ 52 ]

استخدام العاصبة

لتقليل فقدان الدم، يمكن استخدام عاصبة هوائية مضغوطة أثناء هذه العملية. تشير الأدلة الحالية إلى أنه في حال استخدام العاصبة في جراحة استبدال مفصل الركبة، فمن المحتمل أن يزيد ذلك من خطر حدوث آثار جانبية خطيرة وآلام ما بعد الجراحة. [ 53 ] لم تُظهر الأدلة أي فائدة واضحة على وظائف المريض أو نجاح العلاج أو جودة حياته.

الجدل

مثبتة بالأسمنت أو بدون أسمنت

تُثبّت مكونات عظم الفخذ، وعظم الساق، والرضفة في عملية استبدال مفصل الركبة الكلي بالعظم باستخدام غرسات استبدال مفصل الركبة الكلي، سواءً كانت مثبتة بالأسمنت أو بدونه. ويُجرى التثبيت بالأسمنت في الغالبية العظمى من عمليات استبدال مفصل الركبة الكلي. ومع ذلك، تشير التجارب قصيرة الأجل إلى إمكانية تخفيف الألم. [ 54 ] وهناك مخاوف بشأن ارتخاء عظم الساق بعد الزرع، مما يحول دون اعتماد استبدال مفصل الركبة الكلي بدون أسمنت على نطاق واسع في الوقت الحالي. [ 55 ]

قطع تعصيب الرضفة

هناك جدلٌ قائمٌ حول قطع تعصيب الرضفة . يُعتقد أن ألم مقدمة الركبة مرتبطٌ بوصلة الرضفة مع عظم الفخذ. ويرى بعض الجراحين أن استخدام الكي الكهربائي لقطع تعصيب الرضفة يقلل من احتمالية حدوث ألم مقدمة الركبة بعد الجراحة. [ 56 ] [ 57 ]

إعادة تسطيح الرضفة

يُجري العديد من الجراحين في الولايات المتحدة عملية إعادة تسطيح الرضفة بشكل روتيني، بينما لا يُجريها العديد من الجراحين في آسيا وأوروبا. تتم عملية إعادة تسطيح الرضفة بإزالة الغضروف من سطح الركبة واستبداله بمادة البولي إيثيلين. يعتقد الجراحون الذين لا يُجرون هذه العملية بشكل روتيني أنها لا تُساهم بشكل كبير في الألم، في حال عدم وجود دليل على التهاب مفصل الرضفة الفخذية . ويرى بعض الجراحين أن إعادة تسطيح الرضفة بشكل روتيني غير مُجدية اقتصاديًا، وأنها قد تؤدي إلى زيادة المضاعفات مثل كسر الرضفة. [ 58 ] بينما يخشى جراحون آخرون من أن المرضى الذين لم تُجرَ لهم عملية إعادة تسطيح الرضفة قد يُعانون من ألم مُتزايد بعد العملية. وقد وجدت دراسة تحليلية شاملة لتقييم نتائج إعادة تسطيح الرضفة أن هذه العملية الروتينية تُخفف ألم المريض بشكل أكثر موثوقية. [ 59 ]

مكون البولي إيثيلين في عظم الساق

البولي إيثيلين هو المكون البلاستيكي الذي يُوضع بين مكوني عظم الفخذ وعظم الساق. وقد نُشرت عدة تصاميم مختلفة لمكونات البولي إيثيلين، منها: التثبيت الخلفي (PS)، والحفاظ على الرباط الصليبي (CR)، والحفاظ على الرباطين الصليبيين (BCR)، والتطابق الإنسي (MC)، والمحمل المتحرك.

الحفاظ على الرباط أو التضحية به

يُعد الرباط الصليبي الخلفي (PCL) مهمًا لاستقرار الركبة، إذ يمنع الانزلاق الخلفي لعظم الظنبوب، ويقلل من إجهاد القص ، ويزيد من مدى ثني الركبة وذراع عزم آلية البسط عن طريق تحفيز انزلاق عظم الفخذ للخلف عند الثني، وبالتالي يقلل من تآكل البولي إيثيلين عن طريق تقليل الإجهاد الواقع على السطح المفصلي. [ 60 ] يستخدم غرسة PS دعامة مدمجة في الغرسة لتعويض فقدان الرباط الصليبي الخلفي. ويشير مؤيدو الإبقاء على الرباط الصليبي الخلفي إلى صعوبة تحقيق التوازن في ركبة CR، وأن الأحمال الفسيولوجية غير الطبيعية قد تزيد من تآكل البولي إيثيلين. [ 60 ] وقد أظهرت دراسات متعددة وجود فرق ضئيل أو معدوم بين التصميمين. [ 60 ] [ 61 ]

البولي إيثيلين المتوافق مع الجانب الإنسي والحفاظ على الرباط

تحاول عمليات استبدال مفصل الركبة MC محاكاة حركة الركبة الطبيعية عن طريق تقليل الحركة على الجانب الإنسي للركبة والسماح بزيادة الحركة على الجانب الوحشي للمفصل. وهذا يحاكي الدوران الخارجي والتبعيد لعظم الظنبوب الذي يُلاحظ أثناء المشي الطبيعي. وبينما أظهرت العديد من الدراسات تحسنًا في أنماط المشي، إلا أن هناك حاجة إلى دراسات طويلة الأمد لإثبات تحسن النتائج. [ 62 ] [ 63 ] في المقابل، يحتفظ مفصل الركبة BCR بالرباط الصليبي الأمامي والخلفي في محاولة لمحاكاة الشد الطبيعي لأربطة الركبة. وقد أدت المخاوف بشأن زيادة معدل عمليات المراجعة إلى سحب بعض التصاميم من السوق. [ 64 ]

محمل متحرك

يسمح تصميم المحمل المتحرك بحرية حركة البولي إيثيلين داخل المكون الظنبوبي. أما في التصاميم الأخرى، فيكون البولي إيثيلين مثبتًا بالمكون الظنبوبي، ولا يتحرك إلا عند نقطة اتصال عظم الفخذ بالبولي إيثيلين. [ 65 ] لا توجد أدلة قوية على أن هذا النهج يُحسّن وظيفة الركبة، أو معدل الوفيات، أو المضاعفات، أو شدة الألم، مقارنةً بنهج المحمل الثابت في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي. [ 65 ] تُعدّ تصاميم المحامل المتحركة مهمة لضمان انخفاض معدلات التآكل في جراحة استبدال مفصل الركبة المفصلي. [ 66 ]

التدخل الجراحي البسيط

طُوِّرت إجراءات جراحية طفيفة التوغل في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي لا تتطلب قطع وتر العضلة الرباعية . وتتعدد تعريفات جراحة الركبة طفيفة التوغل، والتي قد تشمل شقًا جراحيًا أقصر، وسحب الرضفة للخلف دون قلبها للخارج، واستخدام أدوات جراحية متخصصة. وقد أُجريت دراسات قليلة عشوائية، أشارت إلى انخفاض الألم بعد الجراحة، وتقصير مدة الإقامة في المستشفى، وسرعة التعافي. إلا أن هذه الدراسات لم تُظهر فوائد طويلة الأمد. [ 3 ]

استبدال جزئي للركبة

يُعدّ استبدال مفصل الركبة الجزئي (UKA)، أو ما يُعرف أيضًا باستبدال الركبة الجزئي ، خيارًا علاجيًا لبعض المرضى. تُقسّم الركبة عمومًا إلى ثلاثة أجزاء: الجزء الإنسي ، والجزء الوحشي ، والجزء الفخذي الرضفي . يُعاني معظم مرضى التهاب المفاصل الحادّ، الذين يُفكّرون في استبدال الركبة، من تآكل كبير في جزأين أو أكثر من الأجزاء المذكورة، ويتم علاجهم باستبدال مفصل الركبة الكلي (TKA). أما نسبة قليلة من مرضى الفصال العظمي، فيُعانون من تآكل يتركز بشكل أساسي في جزء واحد، عادةً الجزء الإنسي، وقد يكونون مرشحين لاستبدال مفصل الركبة الجزئي. تشمل مزايا استبدال مفصل الركبة الجزئي مقارنةً باستبدال مفصل الركبة الكلي: صغر حجم الشق الجراحي، وسهولة إعادة التأهيل بعد العملية، وتحسّن نطاق حركة الركبة بعد العملية، وقصر مدة الإقامة في المستشفى، وانخفاض فقدان الدم، وانخفاض خطر الإصابة بالعدوى والتيبس والجلطات الدموية ، ولكن قد يتطلب الأمر جراحة تصحيحية أكثر صعوبة إذا لزم الأمر. لا يُعدّ الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل المعدي أو الالتهابي (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، والذئبة ، والصدفية )، أو الذين يُعانون من تشوّه ملحوظ، مرشحين لهذا الإجراء. [ 67 ]

تُظهر العديد من الدراسات ارتفاع معدلات إعادة الجراحة المرتبطة باستبدال الركبة الجزئي. ويوجد تباين كبير في معدلات إعادة الجراحة، اعتمادًا على تصميم الزرعة وتقنية الزرع. [ 68 ]

المكونات والمناطق

مناطق جمعية الركبة (KS)، منظر جانبي. [ 69 ]

تُستخدم مناطق موحدة حول المكونات لتحديد، على سبيل المثال، علامات ارتخاء المفصل في المتابعة الشعاعية. توجد أنظمة تصنيف متنوعة لتحديد هذه المناطق، [ 70 ] [ 71 ] بما في ذلك مناطق جمعية الركبة (KS) المنشورة عام 2015. [ 69 ]

المناطق المحددة لـ KS هي كما يلي، مع * تعني أنه يمكن تحديد المنطقة على أنها "A" (أمامي)، "P" (خلفي)، "M" (وسطي) أو "L" (جانبي): [ 69 ]

  • المكون الفخذي (منظر جانبي)
  • المنطقة 1 والمنطقة 2: الحافة الأمامية والحافة الخلفية، على التوالي.
  • المنطقة 3: منطقة التثبيت المركزية/البعيدة، حيث يشير الحرفان "A" و"P" إلى الشطفات المعنية إن كانت مرئية*
  • المنطقة 4: إطالة الساق*
  • المنطقة 5: الجذع
  • المكون الظنبوبي:
  • المنطقة 1: الأمامية في المنظر الجانبي، والوسطى في المنظر الأمامي الخلفي (AP).
  • المنطقة 2: الخلفية في المنظر الجانبي، والجانبية في المنظر الأمامي الخلفي.
  • المنطقة 3: منطقة تثبيت العارضة/الجذع/الوتد المركزي*
  • المنطقة 4: إطالة الساق*
  • المنطقة 5: الجانب السفلي من العارضة أو الجذع

المخاطر

تتشابه المخاطر والمضاعفات في جراحة استبدال الركبة [ 72 ] مع تلك المرتبطة بجميع عمليات استبدال المفاصل . أخطر المضاعفات هي التهاب المفصل، والذي يحدث لدى أقل من 1% من المرضى. وتتعلق عوامل خطر الإصابة بالالتهاب بعوامل خاصة بالمريض وأخرى متعلقة بالجراحة. [ 73 ] يحدث تجلط الأوردة العميقة لدى ما يصل إلى 15% من المرضى، وتكون أعراضه واضحة لدى 2-3% منهم. تحدث إصابات الأعصاب لدى 1-2% من المرضى. ويعاني 8-23% من المرضى من ألم أو تيبس مستمر. ويحدث فشل الطرف الاصطناعي لدى حوالي 2% من المرضى خلال 5 سنوات. [ 3 ]

تزداد مخاطر حدوث مضاعفات لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يخضعون لجراحة استبدال مفصل الركبة بالكامل. [ 74 ] يُنصح المصابون بالسمنة المفرطة بإنقاص الوزن قبل الجراحة، وإذا كانوا مؤهلين طبيًا، فمن المرجح أن يستفيدوا من جراحة السمنة . [ 75 ]

يُعدّ المدخنون أكثر عرضةً لمضاعفات العمليات الجراحية (التهاب الجروح العميقة، والتهاب الجروح السطحية، وانفتاح الجرح) مقارنةً بغير المدخنين. كما أنهم أكثر عرضةً للإصابة بالالتهاب الرئوي بعد الجراحة. [ 76 ]

قد يُشكل كسر أو تشقق منصة البولي إيثيلين بين مكوني عظم الفخذ وعظم الساق مصدر قلق. إذ قد تستقر هذه الشظايا في الركبة مسببةً ألمًا، أو قد تنتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم. وقد ساهمت التطورات في تصميم الغرسات في الحدّ بشكل كبير من هذه المشكلات، إلا أن احتمال حدوث مثل هذه الأمور لا يزال قائمًا طوال فترة استخدام مفصل الركبة الاصطناعي.

تجلط الأوردة العميقة

بحسب الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS)، يُعدّ تجلط الأوردة العميقة في الساق "المضاعفة الأكثر شيوعًا لجراحة استبدال الركبة... وقد تشمل الوقاية منه رفع ساقي المريض بشكل دوري، وممارسة تمارين الساق لتحسين الدورة الدموية، وارتداء الجوارب الضاغطة، وتناول أدوية لتخفيف الدم". [ 2 ] تشمل بعض الأدوية المستخدمة لتخفيف الدم للوقاية من الجلطات مضادات التخثر الفموية المباشرة (مثل ريفاروكسابان، ودابيغاتران، وأبيكسابان)، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (مثل دالتيبارين، وإينوكسابارين)، ومضاد الصفيحات الأسبرين. على الرغم من أنه يُعتقد أن الأسبرين لا يقل فعالية عن ريفاروكسابان، إلا أنه من غير الواضح ما إذا كان الأسبرين مناسبًا لجميع المرضى. [ 77 ] وينطبق هذا بشكل خاص على الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر إضافية للإصابة بالجلطات الوريدية، والأشخاص المعرضين لخطر مقاومة الأسبرين. [ 78 ]

الكسور

تزداد حالات الكسور حول المفصل الاصطناعي شيوعًا مع تقدم المرضى في السن، وقد تحدث أثناء الجراحة أو بعدها. وبحسب موقع الكسر وثبات المفصل الاصطناعي، يمكن علاج هذه الكسور جراحيًا إما بالتثبيت الداخلي المفتوح أو باستبدال المفصل الاصطناعي.

فقدان الحركة

قد لا تستعيد الركبة في بعض الأحيان نطاق حركتها الطبيعي (عادةً من 0 إلى 135 درجة) بعد استبدال مفصل الركبة بالكامل. ويعتمد ذلك بشكل كبير على وظيفة المفصل قبل الجراحة. يستطيع معظم المرضى الوصول إلى نطاق حركة من 0 إلى 110 درجات، ولكن قد يحدث تيبس في المفصل. في بعض الحالات، يُستخدم تحريك الركبة تحت التخدير لتقليل التيبس بعد الجراحة. كما توجد العديد من الغرسات من الشركات المصنعة المصممة لتكون ركبة "عالية المرونة"، مما يوفر نطاق حركة أكبر.

عدم الاستقرار

في بعض الحالات، قد ينخلع الرضفة إلى الجانب الخارجي للركبة بعد الجراحة. وهذا مؤلم ويتطلب عادةً جراحة لإعادة الرضفة إلى مكانها الصحيح. مع ذلك، فإن هذه الحالة نادرة الحدوث.

فك

يمكن أن يظهر ارتخاء الطرف الاصطناعي في صورة الأشعة السينية من خلال وجود مساحات رقيقة شفافة للأشعة حول الزرعة، أو بشكل أوضح من خلال انزياح الزرعة. [ 79 ]

عدوى

يصنف التصنيف الحالي للأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) عدوى الأطراف الاصطناعية إلى أربعة أنواع. [ 80 ]

  • النوع 1 (زرع إيجابي أثناء العملية): زرعان إيجابيان أثناء العملية
  • النوع الثاني (العدوى المبكرة بعد الجراحة): العدوى التي تحدث خلال الشهر الأول بعد الجراحة
  • النوع 3 (العدوى الدموية الحادة): انتشار دموي لموقع طرف اصطناعي كان يعمل بشكل جيد سابقًا
  • النوع الرابع (العدوى المزمنة المتأخرة): مسار سريري مزمن وبطيء؛ تستمر العدوى لأكثر من شهر

على الرغم من ندرتها النسبية، تُعدّ العدوى حول المفصل الاصطناعي من أكثر مضاعفات جراحة استبدال المفاصل صعوبةً. ويُعتبر التاريخ المرضي المفصل والفحص السريري الدقيقان الأداتين الأكثر موثوقية لتشخيص العدوى المحتملة حول المفصل الاصطناعي. في بعض الحالات، قد تظهر العلامات الكلاسيكية كالحمى والقشعريرة وألم المفصل ووجود ناسور، وتُجرى الفحوصات التشخيصية لتأكيد التشخيص. ولكن في الواقع، لا تظهر هذه العلامات السريرية على معظم المرضى، بل قد تتشابه الأعراض مع مضاعفات أخرى كالانفصال غير الجرثومي للأطراف الاصطناعية والألم. في هذه الحالات، تُفيد الفحوصات التشخيصية في تأكيد أو استبعاد العدوى.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام FDG يُظهر ارتخاءً إنتانيًا في مفصل الركبة الاصطناعي؛ ويُظهر إثراء FDG بؤرًا التهابية مكثفة: توضيحي: صورة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، على عكس إعادة بناء التصوير المقطعي المحوسب، لا تتأثر بتوهين الإشعاع العالي للمفصل الاصطناعي.

يعتمد التشخيص الحديث للعدوى حول مفصل الركبة الاصطناعي بالكامل على معايير جمعية عدوى الجهاز العضلي الهيكلي (MSIS). [ 81 ] وهي:

1. وجود قناة جيبية متصلة بالطرف الاصطناعي؛ أو 2. عزل مسبب مرضي عن طريق الزرع من عينتين منفصلتين على الأقل من الأنسجة أو السوائل المأخوذة من المفصل الاصطناعي المصاب؛ أو

تتوفر أربعة من المعايير الستة التالية:

1. ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء في المصل (ESR>30 مم/ساعة) وتركيز البروتين التفاعلي C في المصل (CRP>10  ملغم/لتر)،

2. ارتفاع عدد الكريات البيضاء في السائل الزلالي،

3. ارتفاع نسبة العدلات في السائل الزلالي (PMN%)،

4. وجود صديد في المفصل المصاب،

5. عزل كائن حي دقيق في مزرعة واحدة من الأنسجة أو السوائل المحيطة بالطرف الاصطناعي، أو

6. أكثر من خمسة خلايا نيوتروفيل لكل مجال عالي التكبير في خمسة مجالات عالية التكبير تم رصدها من التحليل النسيجي للأنسجة المحيطة بالزرعة عند تكبير ×400.

لا يتمتع أي من الاختبارات المعملية المذكورة أعلاه بحساسية أو نوعية كاملة لتشخيص العدوى. تتحسن النوعية عند إجراء الاختبارات على المرضى الذين يُشتبه سريريًا بإصابتهم بالعدوى. لا يزال كل من سرعة ترسب الدم (ESR) وبروتين سي التفاعلي (CRP) اختبارين جيدين كخط أول للفحص (حساسية عالية، نوعية منخفضة). ويبقى سحب السائل من المفصل الاختبار الأكثر نوعية لتأكيد الإصابة بالعدوى.

يعتمد اختيار العلاج على نوع العدوى التي تصيب الأطراف الاصطناعية. [ 82 ]

  1. نتائج إيجابية لزراعة العينات أثناء العملية: العلاج بالمضادات الحيوية فقط
  2. العدوى المبكرة بعد الجراحة: التنظيف الجراحي، والمضادات الحيوية، والاحتفاظ بالطرف الاصطناعي.
  3. العدوى الدموية الحادة: التنضير، العلاج بالمضادات الحيوية، الإبقاء على الطرف الاصطناعي.
  4. في المراحل المتأخرة من المرض المزمن: تأخر استبدال المفصل. إن التنظيف الجراحي والمضادات الحيوية عن طريق الحقن وحدها في هذه المجموعة لها نجاح محدود، ويتضمن المعيار العلاجي استبدال المفصل. [ 83 ]

التقييم بعد العملية الجراحية

لا يبدو أن البروز (السهم) له أي تأثير ضار. [ 84 ]

يتم تقييم عملية استبدال الركبة بشكل روتيني عن طريق الأشعة السينية ، بما في ذلك الإجراءات التالية:

إعادة التأهيل والمتابعة بعد العملية الجراحية

يبلغ متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى بعد العملية خمسة أيام، وذلك تبعًا للحالة الصحية للمريض ومدى الدعم المتاح له خارج المستشفى. [ 88 ] ويُشترط تحميل الوزن بشكل جزئي على العكازات أو المشاية حتى يُحدد الجراح خلاف ذلك [ 89 ] نظرًا لضعف عضلة الفخذ الرباعية. [ 90 ]

لزيادة احتمالية نجاح العملية الجراحية، يلزم الخضوع لعدة أسابيع من العلاج الطبيعي لمساعدة المريض على العودة إلى ممارسة أنشطته الطبيعية، بالإضافة إلى الوقاية من تجلط الدم، وتحسين الدورة الدموية، وزيادة نطاق الحركة، وتقوية العضلات المحيطة من خلال تمارين محددة. يتم استعادة نطاق الحركة (ضمن حدود الطرف الاصطناعي) خلال الأسبوعين الأولين. مع مرور الوقت، يصبح المرضى قادرين على زيادة تحميل الوزن على الساق التي خضعت للجراحة، وفي النهاية يصبحون قادرين على تحمل كامل الوزن بتوجيه من أخصائي العلاج الطبيعي. [ 89 ] بعد حوالي عشرة أشهر، يُفترض أن يكون المريض قادرًا على العودة إلى ممارسة أنشطته اليومية المعتادة، على الرغم من أن الساق التي خضعت للجراحة قد تكون أضعف بكثير من الساق الأخرى. [ 90 ]

بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لجراحة استبدال مفصل الركبة، يُعدّ عدم الحركة عاملاً مُسبباً للألم ومضاعفات أخرى. يؤثر عدم الحركة على جميع أجهزة الجسم، ويُساهم في حدوث مضاعفات وظيفية نتيجة المرض المُطوّل. [ 91 ] في معظم وحدات الجراحة العامة في المستشفيات التي تُجري عمليات استبدال مفصل الركبة، يُعتبر المشي جانباً أساسياً من الرعاية التمريضية التي يتم تشجيع المرضى عليها. يُمكن أن يُقلل المشي المُبكر من خطر حدوث مضاعفات مُرتبطة بعدم الحركة، مثل قرح الفراش، وتجلط الأوردة العميقة، وضعف وظائف الرئة، وفقدان القدرة على الحركة. [ 92 ] يُساهم تشجيع المرضى على المشي المُبكر وتطبيقه في تقليل المضاعفات، بالإضافة إلى تقليل مدة الإقامة في المستشفى والتكاليف المُصاحبة لمزيد من التنويم. [ 92 ]

قد تُستخدم بروتوكولات تأهيلية متعددة للتعافي بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي. [ 93 ] يُعدّ العلاج بالحركة السلبية المستمرة (CPM) أسلوبًا علاجيًا بعد الجراحة، حيث يُستخدم جهاز لتحريك الركبة باستمرار ضمن نطاق حركة محدد، بهدف منع تيبس المفصل وتحسين التعافي. [ 94 ] [ 95 ] لا يوجد دليل على أن العلاج بالحركة السلبية المستمرة يُؤدي إلى تحسن سريري ملحوظ في نطاق الحركة، أو الألم، أو وظيفة الركبة، أو جودة الحياة. [ 95 ] يتميز العلاج بالحركة السلبية المستمرة بانخفاض تكلفته وسهولة استخدامه، كما أنه يُساعد المرضى على الالتزام بالعلاج. مع ذلك، ينبغي استخدام العلاج بالحركة السلبية المستمرة بالتزامن مع العلاج الطبيعي التقليدي. [ 94 ]

العلاج بالرباط هو أسلوب علاجي يُستخدم بعد العمليات الجراحية لتقليل التيبس وتحسين نطاق الحركة. في هذا العلاج، تُوضع ساق المريض في ضمادة أنبوبية قياسية تُعلق من دعامة متقاطعة مثبتة على السرير أثناء استلقائه على ظهره. على عكس العلاج بالحركة السلبية المستمرة (CPM)،  يسمح العلاج بالرباط للمريض بثني ومد الركبة بشكل فعال مع تعليق ساقه، مما يقلل من مقاومة الجاذبية. من خلال تحريك المفصل بنشاط باستخدام قوة عضلات المريض بدلاً من القوى الخارجية كما في العلاج بالحركة السلبية المستمرة، تُظهر الدراسات وجود فوائد سريرية مهمة. يُعد استخدام هذا الأسلوب العلاجي مريحًا وسهل الإعداد في المستشفى، بالإضافة إلى كونه أقل تكلفة  من جهاز العلاج بالحركة السلبية المستمرة. [ 96 ] ينبغي دمج هذا العلاج مع العلاج الطبيعي التقليدي في المرحلة الحادة بعد العملية الجراحية. [ 96 ]

يُنصح بالعلاج بالتبريد بعد جراحة استبدال مفصل الركبة لتخفيف الألم والحد من تورم الركبة. يظهر تورم الركبة خلال الساعات أو الأيام التالية للعملية، ويبلغ ذروته بعد 3 إلى 8 أيام. في المتوسط، يزداد حجم التورم بنسبة 35% مقارنةً بما قبل العملية. [ 97 ] وبعد ثلاثة أشهر من العملية، يستمر التورم في الزيادة بنسبة 11%. يتضمن العلاج بالتبريد وضع أكياس الثلج أو الماء البارد على جلد مفصل الركبة. كما تُساعد تمارين التمدد على تحسين نطاق حركة الركبة خلال فترة التأهيل الأولية. بعد الجراحة، يكون نطاق الحركة محدودًا بسبب التثبيت، مما يؤدي إلى زيادة تيبس العضلات. لذا، تُساعد تمارين التمدد على إطالة العضلات المتقصرة وتحسين نطاق الحركة تدريجيًا. [ 98 ] قد يُوصي بعض الأطباء والمرضى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن تجلط الأوردة العميقة بعد جراحة استبدال مفصل الركبة. [ 99 ] [ 100 ] لم يُثبت أن دواءي غابابنتين وبريغابالين فعالان في تسكين الألم بعد جراحة استبدال مفصل الركبة. [ 101 ] خلصت مراجعة كوكرين إلى أن برامج إعادة التأهيل متعددة التخصصات المبكرة قد تحقق نتائج أفضل. [ 102 ]

اعتبارًا من عام 2023، يستخدم الجراحون مقاييس النتائج التي يبلغ عنها المريض ، مثل مقياس نتائج إصابة الركبة وهشاشة العظام (KOOS) ومقياس المفصل المنسي (FJS)، لتقييم الألم والحركة ونوعية الحياة والرضا قبل وبعد جراحة استبدال الركبة. [ 103 ]

تُجرى تقييمات متابعة لتحديد الحاجة إلى جراحة مراجعة. ويعود ذلك إلى ازدياد خطر فشل الطرف الاصطناعي بمرور الوقت نتيجة عوامل مثل المادة المستخدمة، والعدوى، والخلع . ومع ذلك، أظهرت دراسة بريطانية أن 5% فقط من عمليات استبدال الركبة احتاجت إلى مراجعة. وقد أوصى الباحثون بعدم الحاجة إلى متابعة روتينية لمدة تصل إلى 10 سنوات. عند هذه المرحلة، ينبغي استخدام الأشعة السينية لتقييم المفصل، بالإضافة إلى إجراء تقييم سريري للألم والحركة. [ 104 ] [ 105 ]

بعد الجراحة، يستعيد 88% من الأفراد مستوى نشاطهم البدني وممارستهم للرياضة الذي كانوا يمارسونه قبل الجراحة. وحتى بعد مرور عشر سنوات، يستمر 70% منهم في ممارسة الرياضة. [ 106 ]

تكرار

مع 718,000 حالة دخول إلى المستشفيات، شكلت جراحة استبدال مفصل الركبة 4.6% من إجمالي العمليات الجراحية في غرف العمليات بالولايات المتحدة عام 2011، مما يجعلها من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا أثناء الإقامة في المستشفى. [ 107 ] [ 108 ] وقد ارتفع عدد عمليات استبدال مفصل الركبة التي أُجريت في المستشفيات الأمريكية بنسبة 93% بين عامي 2001 و2011. [ 109 ] وأظهرت دراسة أجريت على مستشفيات مجتمعية في الولايات المتحدة أنه في عام 2012، من بين حالات دخول المستشفى التي تضمنت إجراءً جراحيًا، كانت جراحة استبدال مفصل الركبة هي العملية الجراحية الأكثر شيوعًا خلال الإقامة في المستشفى التي غطتها برامج الرعاية الصحية الحكومية (Medicare) (10.8% من حالات الإقامة) والتأمين الصحي الخاص (9.1%). ولم تكن جراحة استبدال مفصل الركبة من بين العمليات الجراحية الخمس الأكثر شيوعًا في غرف العمليات خلال الإقامة التي غطتها برامج الرعاية الصحية الحكومية (Medicaid) أو الإقامة للمرضى غير المؤمن عليهم. [ 110 ]

بحلول عام 2030، من المتوقع أن يرتفع الطلب على عمليات استبدال مفصل الركبة الكلي الأولية إلى 3.48 مليون عملية جراحية يتم إجراؤها سنويًا في الولايات المتحدة [ 111 ].

خطر السقوط بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي

بما أن التهاب المفاصل التنكسي هو السبب الأكثر شيوعًا لجراحة استبدال مفصل الركبة الكلي، فمن المهم إدراك أن اضطرابات التوازن تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة اليومية لمرضى التهاب المفاصل التنكسي في الركبة، كما أنها مرتبطة بزيادة خطر السقوط وضعف الحركة. في الولايات المتحدة، يُبلغ 40% من مرضى التهاب المفاصل التنكسي سنويًا عن تاريخ من السقوط. وقد أظهرت جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي انخفاضًا في خطر السقوط والخوف منه لدى مرضى التهاب المفاصل التنكسي المعرضين للسقوط قبل الجراحة بنسبة 54% بعد الجراحة، مقارنةً بالمرضى الذين لم يخضعوا لها. [ 112 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ بالمر إس إتش (27 يونيو 2012). "استبدال مفصل الركبة بالكامل" . مرجع ميدسكيب .
  2. 1 2 "استبدال مفصل الركبة بالكامل" . الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام. ديسمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 13 نوفمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 22 أغسطس 2008 .
  3. 1 2 3 ليوبولد إس إس (أبريل 2009). "استبدال مفصل الركبة الكلي طفيف التوغل لعلاج التهاب المفاصل". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 360 (17): 1749-58 . doi : 10.1056/NEJMct0806027 . PMID 19387017 . 
  4. ↑ إيفانز جيه تي، ووكر آر دبليو، إيفانز جيه بي، وآخرون (فبراير 2019). "ما هي مدة بقاء مفصل الركبة بعد استبداله؟ مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لسلسلة حالات وتقارير سجلات وطنية مع متابعة لأكثر من 15 عامًا" . مجلة لانسيت . 393 (10172): 655-663 . doi : 10.1016/S0140-6736(18) 32531-5 . PMC 6381229. PMID 30782341 .   
  5. ↑ براند، ر. أ.، مونت، م. أ.، مانرينغ، م. م. (1 يونيو 2011). "نبذة تعريفية: ثيميستوكليس غلوك (1853-1942)" . مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 469 (6): 1525-1527 . doi : 10.1007/s11999-011-1836-8 . ISSN 1528-1132 . PMC 3094624. PMID 21403990 .   
  6. ↑ كريمي أ، جويس د.م، بينيتي أ، وآخرون . (1 مارس 2023). "تاريخ الأطراف الاصطناعية بعد الاستئصال". جراحة العظام الدولية . 47 (3): 873-883 . doi : 10.1007/s00264-023-05698-w . hdl : 11577/3466185 . ISSN 1432-5195 . PMID 36651984 .   
  7. ↑ ميميش أوغلو ك، موزين أوغلو يو إس، كيسيمينلي سي سي (2010). "مراجعة جراحة استبدال مفصل الركبة متعدد المراكز من نوع غانستون باستبدال مفصل الركبة بالكامل". مجلة Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica . 44 (5): 410-412 . doi : 10.3944/AOTT.2010.2317 . ISSN 2589-1294 . PMID 21343693 .  
  8. ↑ شويشتر إي إم، فيتز دبليو (1 ديسمبر 2012). "الأساس المنطقي لتصميم استبدال مفصل الركبة الكلي المُخصّص: فكرة جديدة أم إعادة النظر في الماضي؟" . المراجعات الحالية في طب العضلات والعظام . 5 (4): 303-308 . doi : 10.1007/s12178-012-9143-x . ISSN 1935-9748 . PMC 3702755. PMID 23015409 .   
  9. ↑ بيهم سي (12 أكتوبر 2021). "مستشفى الجراحة التخصصية يُكمل أول عملية استبدال ركبة باستخدام غرسة "ذكية" . مجلة بيكر لاستعراض العمود الفقري . تم الاطلاع عليه في 3 نوفمبر 2025 .
  10. ↑ فان مانين، دكتور في الطب، نايس، ج، مونت، م.أ (نوفمبر 2012). "إدارة التهاب مفصل الركبة الأولي ودواعي استبدال مفصل الركبة الكلي للأطباء العامين". مجلة الجمعية الأمريكية لطب العظام . 112 (11): 709-715 . PMID 23139341 . 
  11. ↑ توماس دي جيه (مارس 2017). "طباعة ثلاثية الأبعاد لغرسات ركبة متينة مصممة خصيصًا للمريض" . مجلة جراحة العظام . 14 (1): 182-183 . doi : 10.1016/j.jor.2016.12.015 . PMC 5220165. PMID 28123259 .  
  12. ↑ بارات إس، أوليفييه إم، أرجنسون جيه إن (فبراير 2018). "استبدال مفصل الركبة الكلي الأولي للكسور الحادة حول الركبة" (ملف PDF) . جراحة العظام والرضوض، الجراحة والبحوث . محاضرات الدورة التعليمية لعام 2017 (SoFCOT). 104 (1S): S71– S80. doi : 10.1016/j.otsr.2017.05.029 . PMID 29199087 . 
  13. ↑ ديل جي دي، هندرسون إن إي، ماتيكل آر إل، وآخرون (فبراير 2000). "فعالية العلاج الطبيعي اليدوي والتمارين الرياضية في التهاب مفصل الركبة. دراسة عشوائية مضبوطة" . حوليات الطب الباطني . 132 (3): 173-181 . doi : 10.7326/0003-4819-132-3-200002010-00002 . PMID 10651597 .  
  14. ↑ سكو إس تي، روس إي إم، لورسن إم بي، وآخرون (سبتمبر 2018). "استبدال مفصل الركبة بالكامل والعلاج غير الجراحي لالتهاب مفصل الركبة: نتائج سنتين من تجربتين عشوائيتين مضبوطتين متوازيتين". التهاب المفاصل والغضروف . 26 (9): 1170-1180 . doi : 10.1016/j.joca.2018.04.014 . PMID 29723634 .  
  15. ↑ أوركارد، جيه دبليو، وتوت، إل إي، وهينز، إيه، وآخرون . (5 سبتمبر 2025). "العلاقة بين علاجات التهاب المفاصل الشائعة في الورك والركبة ومعدل الوفيات لأي سبب" . الرعاية الصحية (بازل، سويسرا) . 13 (17): 2229. doi : 10.3390/healthcare13172229 . PMC 12428238. PMID 40941581 .   
  16. ↑ "تقييم الوقت المناسب لإجراء جراحة استبدال الركبة" . مدونة BJSM - الصوت الرائد في مجال التسويق عبر محركات البحث على وسائل التواصل الاجتماعي . المجلة الطبية البريطانية. 1 ديسمبر 2015. تاريخ الاطلاع: 21 سبتمبر 2025 .
  17. ↑ سكو إس تي، روس إي، لورسن إم، وآخرون (15 يناير 2020). "فعالية استبدال مفصل الركبة بالكامل من حيث التكلفة بالإضافة إلى العلاج غير الجراحي: نتائج سنتين من تجربة عشوائية في الرعاية الثانوية في الدنمارك" . بي إم جيه أوبن . 10 (1) e033495. doi : 10.1136 / bmjopen-2019-033495 . PMC 7044888. PMID 31948990 .   
  18. ↑ كوك تي دي، سليد إي إيه، سكودامور آر إيه (سبتمبر 2007). "محاذاة الركبة في المستوى الأمامي: دعوة إلى قياس موحد". مجلة الروماتيزم . 34 (9): 1796-1801 . PMID 17787049 . 
  19. 1 2 شيريان جيه جيه، كاباديا بي إتش، بانيرجي إس، وآخرون . (يونيو 2014). "المحور الميكانيكي والتشريحي والحركي في جراحة استبدال مفصل الركبة: المفاهيم والتطبيقات العملية" . المراجعات الحالية في طب الجهاز العضلي الهيكلي . 7 (2): 89-95 . doi : 10.1007/s12178-014-9218-y . PMC 4092202. PMID 24671469 .   
  20. ↑ دبليو-دال أ، توكسفيج-لارسن س، روس إي إم (ديسمبر 2009). "العلاقة بين محاذاة الركبة وألم الركبة لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة لعلاج التهاب مفصل الركبة الإنسي عن طريق قطع عظم الظنبوب العلوي. دراسة متابعة لمدة عام واحد" . مجلة بي إم سي لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي . 10 (1) 154. doi : 10.1186/1471-2474-10-154 . PMC 2796991. PMID 19995425 .  
  21. ↑ شيهي إل، فيلسون دي، تشانغ واي، وآخرون (يناير 2011). "هل يُمكن قياس المحور التشريحي للتنبؤ بزاوية الورك-الركبة-الكاحل (HKA) بشكلٍ ثابت في دراسات محاذاة الركبة في التهاب المفاصل؟ تحليل صور الأشعة السينية للأطراف الطويلة من دراسة التهاب المفاصل متعددة المراكز (MOST)" . التهاب المفاصل والغضروف . 19 (1): 58-64 . doi : 10.1016/j.joca.2010.09.011 . PMC 3038654. PMID 20950695 .   
  22. ↑ تشيشام، ر. أ.، وشانموغام، س. (يناير 2017). "هل يُحسّن العلاج الطبيعي قبل الجراحة نتائج ما بعد الجراحة، بناءً على حالة المريض، لدى كبار السن الذين خضعوا لجراحة استبدال مفصل الركبة الكلي؟ مراجعة منهجية". نظرية وممارسة العلاج الطبيعي . 33 (1): 9-30 . doi : 10.1080/09593985.2016.1230660 . PMID 27736286. S2CID 23316275 .  
  23. ↑ غرانيشر ب، مولدر ل، لينسن ت، وآخرون . (نوفمبر 2022). "التأهيل المسبق يُحسّن وظائف الركبة قبل وأثناء السنة الأولى بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي: مراجعة منهجية مع تحليل تجميعي" . مجلة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والرياضة . 52 (11): 709-725 . doi : 10.2519/jospt.2022.11160 . PMID 36125444 .  
  24. ↑ ماكدونالد إس، بيج إم جيه، بيرينجر كيه، وآخرون . (مايو 2014). "التثقيف قبل الجراحة لاستبدال مفصل الورك أو الركبة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (5) CD003526. doi : 10.1002/14651858.CD003526.pub3 . PMC 7154584. PMID 24820247 .   
  25. ↑ "لا ينبغي أن يكون السمنة وحدها مانعًا لإجراء جراحة استبدال الركبة" . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (ملخص باللغة الإنجليزية المبسطة). المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 1 سبتمبر 2022. doi : 10.3310/nihrevidence_53214 . S2CID 252034795 . 
  26. ↑ إيفانز جيه تي، موشتي إس، بلوم إيه دبليو، وآخرون (يوليو 2021). جامسن إي (محرر). "السمنة وجراحة المراجعة، والوفيات، والنتائج التي أبلغ عنها المرضى بعد جراحة استبدال الركبة الأولية في السجل الوطني للمفاصل: دراسة جماعية في المملكة المتحدة" . مجلة PLOS Medicine . 18 (7) e1003704. doi : 10.1371/journal.pmed.1003704 . PMC 8284626. PMID 34270557 .   
  27. ↑ سميث، تي أو، أبو المجد، تي، هينغ، سي بي، وآخرون . (سبتمبر 2016). "هل تُقلل جراحة السمنة قبل استبدال مفصل الورك أو الركبة من المضاعفات بعد الجراحة وتُحسّن النتائج السريرية للمرضى الذين يعانون من السمنة؟ مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" (ملف PDF) . مجلة العظام والمفاصل . 98-ب (9): 1160-1166 . doi : 10.1302/0301-620x.98b9.38024 . PMID 27587514 .  
  28. ١ ٢ فيرا دبليو سي، فان دن بوم إل جي، جاكوبس دبليو، وآخرون . (أكتوبر ٢٠١٣). "الاحتفاظ بالرباط الصليبي الخلفي مقابل استئصاله في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي لعلاج التهاب المفاصل" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠١٣ (١٠) CD٠٠٤٨٠٣. doi : 10.1002/14651858.CD٠٠٤٨٠٣.pub3 . PMC 6599815. PMID 24114343 .   
  29. ↑ سكوت ر (يوليو 2017). "استبدال مفصل الركبة الكلي مع الحفاظ على الرباط الصليبي الخلفي". مجلة الرؤية الطبية . 3 (8). doi : 10.24296/jomi/20 .
  30. ↑ لي واي إس وآخرون (أبريل 2017). "المحاذاة الحركية بديل محتمل للمحاذاة الميكانيكية في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي". جراحة الركبة، إصابات الرياضة، تنظير المفاصل . 25 (11): 3467-3479 . doi : 10.1007/s00167-017-4558-y . PMID 28439636 .  
  31. ↑ بلاكيني وآخرون (أكتوبر 2018). "المحاذاة الحركية في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي تحاكي المشية الطبيعية بشكل أفضل من المحاذاة الميكانيكية". جراحة الركبة، إصابات الرياضة، تنظير المفاصل . 27 (5): 1410-1417 . doi : 10.1007/s00167-018-5174-1 . PMID 30276435 .  
  32. ↑ بورن آر بي، تشيسورث بي إم، ديفيس إيه إم، وآخرون (يناير 2010). "رضا المرضى بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي: من هو الراضي ومن هو غير الراضي؟" . مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 468 (1): 57-63 . doi : 10.1007/s11999-009-1119-9 . PMC 2795819. PMID 19844772 .   
  33. ↑ تيبت إس آر، فويغت جيه دي، وانغ إكس (ديسمبر 2010). "جمع البيانات باستخدام تقنية راحة اليد: مقارنة التوقعات قبل الجراحة والرضا بعد الجراحة لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة استبدال مفصل الركبة الكلي". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 92 : 59-67 . doi : 10.2106/JBJS.J.00827 . PMID 21123592 . 
  34. ↑ بيرند هـ، جيسينجر ك، جيسينجر ج م، وآخرون (مارس 2012). "المفصل المنسي كهدف نهائي في جراحة استبدال المفاصل". مجلة جراحة المفاصل . 27 (3): 430-436.e1. doi : 10.1016/j.arth.2011.06.035 . PMID 22000572 .  
  35. ↑ هاول إس إم، زبيبة أ، نيدوبيل إيه جيه، وآخرون . (أكتوبر 2025). "يتطابق مؤشر المفصل المنسي بعد استبدال مفصل الركبة الكلي باستخدام مكون فخذي مُحسَّن للمحاذاة الحركية مع نتائج استبدال مفصل الورك الكلي" . جراحة الركبة، إصابات الرياضة، تنظير المفاصل . 33 (10): 3646-3653 . doi : 10.1002/ksa.12712 . PMC 12459319. PMID 40450564 .   
  36. ↑ كورتني، بي إم، ولي، جي سي (يونيو 2017). "النتائج المبكرة للمحاذاة الحركية في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي الأولي: تحليل تلوي للأدبيات". مجلة جراحة المفاصل . 32 (6): 2028-2032.e1. doi : 10.1016/j.arth.2017.02.041 . PMID 28341278 . 
  37. ↑ فان إيسن وآخرون (يناير 2023). "يؤدي المحاذاة الحركية إلى نتائج سريرية مماثلة للمحاذاة الميكانيكية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". الركبة . 40 : 24-41 . doi : 10.1016/j.knee.2022.11.001 . PMID 36403396 .  
  38. ↑ بيكارد ف، ديب ك، جيني جيه واي (نوفمبر 2016). "أحدث التقنيات في الملاحة الحاسوبية لجراحة استبدال مفصل الركبة الكلي". جراحة الركبة، إصابات الرياضة، تنظير المفاصل . 24 (11): 3565-3574 . doi : 10.1007/s00167-016-4337-1 . PMID 27704159. S2CID 2627370 .  
  39. ↑ تشاو جيه، لو تي واي، روش إم (2018). "موازنة الأنسجة الرخوة باستخدام أجهزة الاستشعار في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي". جراحة العظام الذكية . التطورات في الطب التجريبي وعلم الأحياء. المجلد 1093. الصفحات 327-334 . doi : 10.1007/978-981-13-1396-7_25 . ISBN   978-981-13-1395-0PMID 30306492​​ 
  40. ↑ خلوباس أ، سودي ن، سلطان أ.أ، وآخرون . (يوليو 2018). "جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي بمساعدة الذراع الروبوتية". مجلة جراحة المفاصل . 33 (7): 2002-2006 . doi : 10.1016/j.arth.2018.01.060 . PMID 29506926. S2CID 3661182 .   
  41. ↑ Fucentese SF, Koch PP (2021). " نظام توجيه جراحي جديد قائم على الواقع المعزز لجراحة استبدال مفصل الركبة الكلي" . Arch Orthop Trauma Surg . 141 (12): 2227–2233 . doi : 10.1007/s00402-021-04204-4 . PMC 8595230. PMID 34698930 .  
  42. ↑ دوفال جي، إيمري أ، هوليت سي (2025). "مساهمة نظام الواقع المعزز الجديد في زراعة مفصل الركبة الكلي. دراسة حية، مستقبلية، غير مقارنة، شملت 60 حالة". مجلة أبحاث جراحة العظام والرضوض . 112 (2) 104567. doi : 10.1016/j.otsr.2025.104567 . PMID 41360163 . 
  43. ↑ ساباتيني إل، أسكاني دي، كاتشيولا جي (2024). "تقنية جراحية جديدة لاستبدال مفصل الركبة بالكامل تدمج المحاذاة الحركية والاستطالة الآنية للأربطة باستخدام نظام NextAR" . مجلة الطب الشخصي . 14 (8): 794. doi : 10.3390/jpm14080794 . PMC 11355594. PMID 39201986 .  
  44. ↑ ساتو أ، أوتا م، كانزاكي ك (2025). "التقييم أثناء العملية لدقة استئصال العظم في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي باستخدام نظام ملاحة قائم على الواقع المعزز". مجلة أرشيف جراحة العظام والإصابات . 145 (1): 414. doi : 10.1007/s00402-025-06033-1 . PMID 40833637 . 
  45. ↑ كاتشيولا جي، بوسكو إف، ساباتيني إل (2025). "دقة عالية في المحاذاة الإكليلية ونتائج مبكرة مرضية باستخدام المحاذاة الحركية بمساعدة الواقع المعزز في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي" . مجلة جراحة العظام التجريبية . 12 (4) e70476. doi : 10.1002/jeo2.70476 . PMC 12560251. PMID 41164320 .  
  46. ↑ ماكورميك ج (22 يناير 2021). "استخدام الواقع المعزز في جراحة استبدال الركبة في سابقة هي الأولى من نوعها في الولايات المتحدة" . صحيفة وول ستريت جورنال . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0099-9660 . تاريخ الاسترجاع: 3 نوفمبر 2025 . 
  47. ↑ هي م، صن أ.ر، وو ش.ش، وآخرون . (18 يونيو 2025). "الواقع المعزز في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي: الموازنة بين الدقة والوعد والتحديات في الابتكار الجراحي" . المجلة العالمية لجراحة العظام . 16 (6) 107215. doi : 10.5312/wjo.v16.i6.107215 . ISSN 2218-5836 . PMC 12179877. PMID 40547246 .    
  48. ↑ توفتدال ك، نيكولايسن ل، هارالدستيد ف، وآخرون (أبريل 2007). "مقارنة التسكين حول المفصل وداخل المفصل مع حصر العصب الفخذي بعد استبدال مفصل الركبة الكلي: تجربة سريرية عشوائية" . مجلة أكتا أورثوبيديكا . 78 (2): 172-179 . doi : 10.1080/17453670710013645 . PMID 17464603 .  
  49. ↑ فرقة عمل الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير المعنية بإدارة الألم الحاد (فبراير 2012). "إرشادات الممارسة لإدارة الألم الحاد في الفترة المحيطة بالجراحة: تقرير محدّث من فرقة عمل الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير المعنية بإدارة الألم الحاد" . التخدير . 116 (2): 248-273 . doi : 10.1097/ALN.0b013e31823c1030 . PMID 22227789 . 
  50. ↑ إسفينغ ب، أكسلسون ك، أبيرغ إي، وآخرون . (أكتوبر 2011). "التخدير الموضعي بالتسريب مقابل المورفين داخل القراب لإدارة الألم بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي: تجربة عشوائية مضبوطة" . التخدير والتسكين . 113 (4): 926-33 . doi : 10.1213/ANE.0b013e3182288deb . PMID 21821506. S2CID 45897828 .   
  51. ↑ بينغ إل، رين إل، تشين بي، وآخرون (2014). "الحصار المستمر للعصب الفخذي مقابل التسكين الوريدي الذي يتحكم فيه المريض لتحسين حركة الركبة وتخفيف الألم طويل الأمد لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة استبدال مفصل الركبة الكلي: تجربة عشوائية مضبوطة" . الطب التكميلي والبديل القائم على الأدلة . 2014 569107. doi : 10.1155/2014/569107 . PMC 4164420. PMID 25254055 .   
  52. 1 2 سرتاوي م، كولمان ج، فالي سي دي (مايو 2018). "نهج بين العضلة الفخذية المعدل للركبة". مجلة جراحة الركبة . 31 (5): 422-424 . doi : 10.1055/s-0037-1604150 . PMID 28701009. S2CID 837175 .  
  53. ↑ أحمد إ، تشاولا أ، أندروود م، وآخرون . (ديسمبر 2020). "استخدام العاصبة في جراحة استبدال الركبة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (12) CD012874. doi : 10.1002/14651858.cd012874.pub2 . PMC 8094224. PMID 33316105 .   
  54. ↑ ناكاما جي واي، بيتشين إم إس، ألميدا جي جي، وآخرون . (أكتوبر 2012). "خيارات التثبيت الإسمنتي، أو غير الإسمنتي، أو الهجين في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي لعلاج التهاب المفاصل العظمي وغيره من الأمراض غير الرضحية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (10) CD006193. doi : 10.1002/14651858.cd006193.pub2 . PMC 11441156. PMID 23076921 .   
  55. ↑ ميلر إيه جيه، ستيماك جيه دي، سميث إل إس، وآخرون (أبريل 2018). "نتائج جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي الأولي باستخدام نفس تصميم الزرعة، سواءً باستخدام الأسمنت أو بدونه". مجلة جراحة المفاصل . 33 (4): 1089-1093 . doi : 10.1016/j.arth.2017.11.048 . PMID 29275115 .  
  56. ↑ بولافرتي آر إس، راوت في في، ماكلوكلان جي جي (مايو 2014). "استئصال تعصيب الرضفة في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي الأولي - تجربة عشوائية مضبوطة مع متابعة لمدة عامين". مجلة جراحة المفاصل . 29 (5): 977-81 . doi : 10.1016/j.arth.2013.10.017 . PMID 24291230 . 
  57. ↑ موتيفيفارد م، ناظم ك، زرفشاني أ، وآخرون (2018). "تأثير استئصال العصب الرضفي بالكي الكهربائي على الألم بعد الجراحة لدى المرضى المحالين لجراحة استبدال مفصل الركبة الكلي" . بحوث الطب الحيوي المتقدمة . 7 : 9. doi : 10.4103/abr.abr_154_16 . PMC 5812092. PMID 29456980 .   
  58. ↑ زميستوفسكي بي إم، فيلينغهام واي إيه، سالمونز إتش آي، وآخرون . (سبتمبر 2019). "إعادة تسطيح الرضفة بشكل روتيني أثناء جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي ليست فعالة من حيث التكلفة لدى المرضى الذين لا يعانون من التهاب مفصل الرضفة" . مجلة جراحة المفاصل . 34 (9): 1963-1968 . doi : 10.1016/j.arth.2019.04.040 . PMID 31104838. S2CID 149606609 .   
  59. ↑ ميغليوريني ف، إيشويلر ج، نيويرا م، وآخرون . (أكتوبر 2019). "نتائج أفضل مع إعادة تسطيح الرضفة أثناء جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي الأولي: دراسة تحليلية شاملة". مجلة أرشيف جراحة العظام والإصابات . 139 (10): 1445-1454 . doi : 10.1007/s00402-019-03246-z . PMID 31367842. S2CID 199056777 .   
  60. 1 2 3 ماروياما إس، يوشيا إس، ماتسوي إن، وآخرون (أبريل 2004). "مقارنة وظيفية بين جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي مع الحفاظ على الرباط الصليبي الخلفي وجراحة استبدال مفصل الركبة الكلي مع تثبيت الرباط الصليبي الخلفي". مجلة جراحة المفاصل . 19 (3): 349-353 . doi : 10.1016/j.arth.2003.09.010 . hdl : 20.500.14094/D2002793 . PMID 15067650 .  
  61. ↑ لونغو يو جي، سيوفريدا إم، مانيرينغ إن، وآخرون . (أبريل 2018). "نتائج جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي مع تثبيت خلفي مقارنةً بجراحة استبدال مفصل الركبة الكلي مع الحفاظ على الرباط الصليبي". مجلة جراحة الركبة . 31 (4): 321-340 . doi : 10.1055/s-0037-1603902 . PMID 28666292. S2CID 4185540 .   
  62. ↑ غراي إتش إيه، غوان إس، يونغ تي جيه، وآخرون . (أغسطس 2020). "مقارنة حركة غرسات الركبة المثبتة خلفيًا، والمحافظة على الرباط الصليبي، والمثبتة إنسيًا أثناء المشي". مجلة أبحاث جراحة العظام . 38 (8): 1753-1768 . doi : 10.1002/jor.24613 . hdl : 11343/275338 . PMID 31994751. S2CID 210946564 .   
  63. ↑ داوسي إم إم، غولد دي جيه، سبلمان تي، وآخرون (يونيو 2020). "دراسة عشوائية مضبوطة تقارن بين طرف اصطناعي كامل للركبة مُثبَّت من الجانب الإنسي وتصميم مُثبَّت من الخلف مع الحفاظ على الرباط الصليبي: تقرير عن النتائج السريرية والوظيفية بعد استبدال الركبة بالكامل" . مجلة جراحة المفاصل . 35 (6): 1583-1590.e2. doi : 10.1016/j.arth.2020.01.085 . hdl : 11343/252325 . PMID 32139194 .  
  64. ↑ بيلت سي إي، سانديفير بي إيه، جيلياند جيه إم، وآخرون . (سبتمبر 2019). "متوسط ​​بقاء مفصل الركبة الكلي الجديد الذي يحافظ على الرباط الصليبي الأمامي لمدة ثلاث سنوات: هل لا تزال عمليات المراجعة أعلى من المتوقع؟". مجلة جراحة المفاصل . 34 (9): 1957-1962 . doi : 10.1016/j.arth.2019.04.030 . PMID 31160154. S2CID 145969773 .   
  65. 1 2 هوفستيد إس إن، نوتا كيه إيه، جاكوبس دبليو، وآخرون (فبراير 2015). "مقارنة بين الأطراف الاصطناعية ذات المحمل المتحرك والأطراف الاصطناعية ذات المحمل الثابت في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي مع الحفاظ على الرباط الصليبي الخلفي، وذلك لتقييم الحالة الوظيفية بعد الجراحة لدى مرضى التهاب المفاصل العظمي والتهاب المفاصل الروماتويدي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (2) CD003130. doi : 10.1002/14651858.CD003130.pub3 . PMC 10960232. PMID 25650566 .   
  66. ↑ باراك ، ر. ل. (نوفمبر 2001). "تطور المفصلة الدوارة لجراحة استبدال مفصل الركبة الكلي المعقدة". مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 392 (392): 292-299 . doi : 10.1097/00003086-200111000-00038 . PMID 11716398. S2CID 10331507 .  
  67. ↑ بال س (31 أغسطس 2013). تصميم المفاصل والأعضاء البشرية الاصطناعية . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ISBN 978-1-4614-6255-2.
  68. ↑ تشاولا هـ، فان دير ليست جيه بي، كريست إيه بي، وآخرون (مارس 2017). "معدلات المراجعة السنوية لجراحة استبدال مفصل الركبة الجزئي مقابل الكلي: تحليل تلوي مقارن". الركبة . 24 (2): 179-190 . doi : 10.1016/j.knee.2016.11.006 . PMID 27916580 .  
  69. 1 2 3 4 مينغيني آر إم، مونت إم إيه، باكستين دي بي، وآخرون . (ديسمبر 2015). "تطوير نظام ومنهجية تقييم شعاعي حديث لجمعية الركبة لجراحة استبدال مفصل الركبة الكلي". مجلة جراحة المفاصل . 30 (12): 2311-2314 . doi : 10.1016/j.arth.2015.05.049 . PMID 26122112 .  
  70. ↑ نابيير آر جيه، أونيل سي، أوبراين إس، وآخرون (يونيو 2018). "تقييم استباقي لمجموعة من المرضى الذين خضعوا لجراحة استبدال مفصل الركبة الكلي بدون استخدام الأسمنت أو إعادة تسطيح الرضفة: نتائج 10 سنوات ومعدلات البقاء" . مجلة بي إم سي لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي . 19 (1) 205. doi : 10.1186/s12891-018-2128-1 . PMC 6020353. PMID 29945574 .   
  71. ↑ كومار ن، ياداف س، راج ر، وآخرون (أغسطس 2014). "كيفية تفسير صور الأشعة السينية بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي" . جراحة العظام . 6 (3): 179-186 . doi : 10.1111/os.12123 . PMC 6583264. PMID 25179351 .   
  72. ↑ "جراحة استبدال الركبة في بنغالور - معهد فايدهي للعلوم الطبية" . مؤرشف من الأصل في 1 يوليو 2016. تم الاطلاع عليه في 20 نوفمبر 2014 .
  73. ↑ تايتون إي آر، فرامبتون سي، هوبر جي جي، وآخرون (مارس 2016). "تأثير عوامل المريض والجراحة على معدل العدوى بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي الأولي: تحليل 64566 مفصلاً من سجل المفاصل النيوزيلندي". مجلة العظام والمفاصل . 98-ب (3): 334-340 . doi : 10.1302/0301-620X.98B3.36775 . PMID 26920958. S2CID 11627819 .   
  74. ↑ كيركوفس جي إم، سيرفين إي، دان دبليو، وآخرون (أكتوبر 2012). "تأثير السمنة على معدل المضاعفات ونتائج جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي: تحليل تجميعي ومراجعة منهجية للأدبيات" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 94 (20): 1839-1844 . doi : 10.2106/JBJS.K.00820 . PMC 3489068. PMID 23079875 .   
  75. ↑ سامسون إيه جيه، ميرسر جي إي، كامبل دي جي (سبتمبر 2010). "استبدال مفصل الركبة بالكامل لدى مرضى السمنة المفرطة: مراجعة أدبية". مجلة أستراليا ونيوزيلندا للجراحة . 80 (9): 595-599 . doi : 10.1111/j.1445-2197.2010.05396.x . PMID 20840400. S2CID 21564301 .  
  76. ↑ هي واي، عمر إم، فينغ إكس، وآخرون . (يونيو 2022). "تأثير التدخين على معدل حدوث مضاعفات ما بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لدراسات الأتراب" . المجلة البوسنية للعلوم الطبية الأساسية . 22 (3): 353-365 . doi : 10.17305/bjbms.2021.6538 . PMC 9162741. PMID 34923952 .   
  77. ↑ أندرسون دي آر، دنبار إم، مورناغان جيه، وآخرون . (فبراير 2018). "الأسبرين أو ريفاروكسابان للوقاية من الجلطات الوريدية بعد جراحة استبدال مفصل الورك أو الركبة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 378 (8): 699-707 . doi : 10.1056/NEJMoa1712746 . PMID 29466159 .  
  78. ↑ فان أوستروم ن، باراس م، بيرد ر، وآخرون . (ديسمبر 2020). "مراجعة سردية لمقاومة الأسبرين في الوقاية من الجلطات الوريدية في جراحة العظام". الأدوية . 80 ( 18): 1889-1899 . doi : 10.1007/s40265-020-01413-w . hdl : 10072/401324 . PMID 33037568. S2CID 222234431 .   
  79. ↑ Cyteval C (2016). "تصوير غرسات الركبة والمضاعفات ذات الصلة" . التصوير التشخيصي والتداخلي . 97 ( 7-8 ): 809-21 . doi : 10.1016/j.diii.2016.02.015 . PMID 27423710 . 
  80. ↑ ليون جيه إم، هانسن إيه دي (2006). "إدارة العدوى في موقع استبدال مفصل الركبة الكلي". محاضرات الدورة التعليمية . 55 : 449-61 . PMID 16958480 . 
  81. ↑ بارفيزي ج، زميستوفسكي ب، برباري إي إف، وآخرون . (نوفمبر 2011). "تعريف جديد لعدوى المفاصل حول الأطراف الاصطناعية: من فريق عمل جمعية عدوى الجهاز العضلي الهيكلي" . مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 469 (11): 2992-2994 . doi : 10.1007/s11999-011-2102-9 . PMC 3183178. PMID 21938532 .   
  82. ↑ سيغاوا هـ، تسوكاياما د.ت، كايل ر.ف، وآخرون (أكتوبر 1999). "العدوى بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي: دراسة استرجاعية لعلاج 81 حالة عدوى". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 81 (10): 1434-1445 . doi : 10.2106/00004623-199910000-00008 . PMID 10535593 .  
  83. ↑ تشيو إف واي، تشين سي إم (أغسطس 2007). "التنظيف الجراحي والمضادات الحيوية الوريدية في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي المصابة". مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 461 : 130-135 . doi : 10.1097/BLO.0b013e318063e7f3 . PMID 17438469. S2CID 21867921 .  
  84. ↑ أبرام إس جي، مارش إيه جي، نيكول إف، وآخرون . (21 فبراير 2018). "تأثير بروز المكون الظنبوبي على نتائج التقييم والألم في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي". وقائع جراحة العظام . 
  85. ↑ إينوي هـ، تاكيتومي س، ناكامورا ك، وآخرون (2013). "تأثير تحديثات نظام الملاحة على جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي" . مجلة BMC لعلوم الرياضة والطب وإعادة التأهيل . 5 (1) 10. doi : 10.1186/2052-1847-5-10 . PMC 3653716. PMID 23638774 .   (CC-BY-2.0)
  86. 1 2 3 غروموف ك، كورتشي م، تومسن إم جي، وآخرون . (سبتمبر 2014). "ما هو المحاذاة المثلى لمكونات الظنبوب والفخذ في جراحة استبدال مفصل الركبة؟" . مجلة أكتا أورثوبيديكا . 85 (5): 480-487 . doi : 10.3109/17453674.2014.940573 . PMC 4164865. PMID 25036719 .   
  87. ↑ لي جيه إتش، وانغ إس آي (يونيو 2015). "خطر حدوث انخفاض في عظم الفخذ الأمامي في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي الموجهة بالتصوير الشعاعي" . مجلة جراحة العظام السريرية . 7 (2): 217-224 . doi : 10.4055/cios.2015.7.2.217 . PMC 4515463. PMID 26217469 .  
  88. ↑ كارتر إي إم، بوتس إتش دبليو (أبريل 2014). "التنبؤ بمدة الإقامة من نظام السجلات الطبية الإلكترونية: مثال على استبدال مفصل الركبة الكلي الأولي" . مجلة بي إم سي للمعلوماتية الطبية واتخاذ القرارات . 14 (1) 26. doi : 10.1186/1472-6947-14-26 . PMC 3992140. PMID 24708853 .  
  89. 1 2 "إعادة التأهيل" (ملف PDF) . massgeneral.org .
  90. 1 2 فالتونين أ، بويهونين ت، هاينونين أ، وآخرون . (أكتوبر 2009). "استمرار ضعف العضلات بعد استبدال مفصل الركبة أحادي الجانب وتأثيره على إعادة التأهيل" . العلاج الطبيعي . 89 (10): 1072-1079 . doi : 10.2522/ptj.20070295 . PMID 19713269 .  
  91. ↑ شيفر إل إل، ديكنسون إس (2013). "التنقل: استثمار ناجح للمرضى ذوي الحالات الحرجة. مقدمة". مجلة التمريض في العناية المركزة الفصلية . 36 (1): 1-2 . doi : 10.1097/cnq.0b013e3182750631 . PMID 23221435 . 
  92. 1 2 تيودورو، 2016
  93. ↑ تشانغ و.س، شياو د. (نوفمبر 2020). "فعالية التدريب على الإحساس العميق في تعافي مرضى استبدال المفاصل الكلي: تحليل تجميعي" . مجلة جراحة العظام والبحوث . 15 (1) 505. doi : 10.1186/s13018-020-01970-6 . PMC 7640714. PMID 33143719 .  
  94. ١ ٢ الجمعية الأمريكية للعلاج الطبيعي (١٥ سبتمبر ٢٠١٤). "خمسة أمور ينبغي على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" . الاختيار الأمثل : مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني . الجمعية الأمريكية للعلاج الطبيعي . تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٥ سبتمبر ٢٠١٤ .
  95. 1 2 هارفي إل إيه، بروسو إل ، هربرت آر دي (فبراير 2014). "الحركة السلبية المستمرة بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي لدى مرضى التهاب المفاصل" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (2) CD004260. doi : 10.1002/14651858.CD004260.pub3 . PMC 10646823. PMID 24500904. S2CID 4123895 .   
  96. 1 2 ماو-مولر أ، بيرنز م، فينز س، وآخرون . (مايو 2014). "تأثير الحركة السلبية المستمرة وتدريب تمارين الرباط على النتائج السريرية والوظيفية بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي: دراسة سريرية عشوائية مضبوطة" . نتائج الصحة وجودة الحياة . 12 (1): 68. doi : 10.1186 / 1477-7525-12-68 . PMC 4024275. PMID 24886619 .   
  97. ↑ لويد بي جيه، كيتلسون إيه جيه، فورستر جيه، وآخرون (يونيو 2020). "تطوير مخطط مرجعي لمراقبة التورم بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي". الإعاقة والتأهيل . 42 (12): 1767-1774 . doi : 10.1080/09638288.2018.1534005 . PMID 30668214. S2CID 58951574 .   
  98. ↑ أسبينال إس، هيغنيت إس، غودسيف إس، وآخرون (مايو 2020). "طريقة لتقليل التدخلات تحت التخدير: أداة STAK: جهاز تمديد لعلاج التليف المفصلي بعد استبدال مفصل الركبة بالكامل". العلاج الطبيعي . 107 : e6. doi : 10.1016/j.physio.2020.03.011 . S2CID 225903904 .  
  99. ↑ الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (فبراير 2013)، "خمسة أمور ينبغي على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" ، الاختيار الحكيم: مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني ، الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام
  100. ↑ مونت م، جاكوبس ج، ليبرمان ج، وآخرون (أبريل 2012). "الوقاية من مرض الانسداد التجلطي الوريدي لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة استبدال مفصل الورك والركبة الاختيارية" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 94 (8): 673-674 . doi : 10.2106/JBJS.9408edit . PMC 3326687. PMID 22517384 .   
  101. ↑ هاميلتون، تي دبليو، ستريكلاند، إل إتش، بانديت، إتش جي (أغسطس 2016). "تحليل تلوي حول استخدام جابابنتينويدات لعلاج الألم الحاد بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 98 (16): 1340-1350 . doi : 10.2106/jbjs.15.01202 . PMID 27535436. مؤرشف من الأصل في 29 سبتمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 1 سبتمبر 2020 . 
  102. ↑ خان ف، نغ ل، غونزاليس س، وآخرون (أبريل 2008). "برامج إعادة التأهيل متعددة التخصصات بعد استبدال مفصل الورك والركبة في حالات اعتلال المفاصل المزمن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (2) CD004957. doi : 10.1002/14651858.cd004957.pub3 . PMC 8859927. PMID 18425906 .   
  103. ↑ غوبتا ب، تشيرفونكا ن، ديساي س س، وآخرون . (يناير 2023). "الاستخدام الحالي لنظام معلومات قياس نتائج المرضى المبلغ عنها (PROMIS) في مجموعات المرضى الذين خضعوا لجراحة استبدال مفصل الركبة الكلي، سواءً كانت منفردة أو مُدمجة" . جراحة الركبة والبحوث ذات الصلة . 35 (1) 3. doi : 10.1186/s43019-023-00177-3 . PMC 9850535. PMID 36658666 .   
  104. ↑ "استبدال المفاصل: يمكن للعديد من الأشخاص الانتظار بأمان لمدة 10 سنوات للمتابعة" . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (ملخص باللغة الإنجليزية المبسطة). المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 11 يناير 2023. doi : 10.3310/nihrevidence_55501 .
  105. ↑ كينغسبري إس آر، سميث إل كيه، تشوسكي موراي سي جيه، وآخرون (1 يونيو 2022). "سلامة سحب الاستثمارات من المتابعة متوسطة إلى طويلة الأجل بعد جراحة استبدال مفصل الورك والركبة الأولية: توليف الأدلة والتوصيات من دراسة المملكة المتحدة SAFE" . مجلة أبحاث تقديم الرعاية الصحية والاجتماعية . 10 (16): 1-172 . doi : 10.3310/KODQ0769 . PMID 35767667. S2CID 250133111 .   
  106. ↑ أولياكا أ، فيداكوفيتش إ، ليثنر أ، وآخرون . (ديسمبر 2018). "المعرفة الحالية في جراحة العظام حول التوصية بالأنشطة الرياضية بعد استبدال مفصل الورك والركبة بالكامل". مجلة أكتا أورثوبيديكا بلجيكا . 84 (4): 415-422 . PMID 30879445 .  
  107. ↑ بفونتنر أ.، وير إل إم، ستوكس سي. أكثر الإجراءات تكرارًا التي يتم إجراؤها في مستشفيات الولايات المتحدة، 2011. موجز إحصائي HCUP رقم 165. أكتوبر 2013. وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية، روكفيل، ماريلاند..
  108. ↑ وايس إيه جيه، إليكسهاوزر إيه، أندروز آر إم (فبراير 2014). "خصائص إجراءات غرف العمليات في مستشفيات الولايات المتحدة، 2011" . موجز إحصائي من برنامج HCUP (170). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. PMID 24716251 . 
  109. ↑ وايس إيه جيه، إليكسهاوزر إيه (مارس 2014). "اتجاهات إجراءات غرف العمليات في المستشفيات الأمريكية، 2001-2011" . موجز إحصائي من برنامج HCUP (171). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. PMID 24851286 . 
  110. ↑ فينغار كيه آر، ستوكس سي، وايس إيه جيه، وآخرون . (ديسمبر 2014). "أكثر العمليات الجراحية شيوعًا في المستشفيات الأمريكية، 2003-2012" . موجز إحصائي من برنامج HCUP (186). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. 
  111. ↑ دراير إتش سي، سترايكر إل إيه، سينساك إتش إيه، وآخرون . (نوفمبر 2013). "مكملات الأحماض الأمينية الأساسية للمرضى بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي" . مجلة التحقيقات السريرية . 123 (11): 4654-66 . doi : 10.1172/JCI70160 . PMC 3809795. PMID 24135139 .   
  112. ↑ موتزوري م، جليسون ن، بيليس إي، وآخرون . (نوفمبر 2017). "تأثير استبدال مفصل الركبة الكلي على توازن المرضى ومعدل السقوط: مراجعة منهجية" . جراحة الركبة، إصابات الرياضة، تنظير المفاصل . 25 (11): 3439-3451 . doi : 10.1007/s00167-016-4355-z . PMC 5644701. PMID 27761627 .   

للمزيد من القراءة