انزلاق غضروفي

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 13 صور
الموسوعة الحرة

انزلاق الغضروف ، المعروف أيضًا باسم فتق القرص الفقري ، هو حالة تصيب القرص الفقري بين فقرتين ، وعادةً ما يكون سببها إجهادًا مفرطًا أو إصابة في العمود الفقري . قد يؤدي ذلك إلى ألم في الظهر ، وألم أو إحساس غير طبيعي في أجزاء مختلفة من الجسم، وإعاقة جسدية . يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي الأداة التشخيصية الأكثر دقة لانزلاق الغضروف ، وتتراوح العلاجات بين مسكنات الألم والجراحة. يمكن تقليل خطر الإصابة بانزلاق الغضروف من خلال الحفاظ على قوة عضلات الجذع والوعي بآليات الجسم، بما في ذلك الوضعية الجيدة . [ 1 ]

عندما يسمح تمزق في الحلقة الليفية الخارجية للقرص الفقري للجزء المركزي الناعم بالانتفاخ إلى ما وراء الحلقات الخارجية التالفة، يقال إن القرص قد تعرض للفتق.

يرتبط انزلاق الغضروف عادةً بتدهور الحلقة الخارجية للغضروف، المعروفة باسم الحلقة الليفية ، نتيجة التقدم في السن، ولكنه يحدث في الغالب بسبب الصدمات أو الإجهاد الناتج عن رفع الأشياء أو التواءها. [ 2 ] وتكون التمزقات في أغلب الأحيان خلفية جانبية (على الجانب الخلفي) نظرًا لضيق الرباط الطولي الخلفي نسبيًا مقارنةً بالرباط الطولي الأمامي . [ 3 ] وقد يؤدي تمزق حلقة الغضروف إلى إطلاق مواد كيميائية تسبب الالتهاب ، مما قد ينتج عنه ألم شديد حتى في غياب ضغط على جذر العصب .

قد ينشأ انزلاق غضروفي من بروز غضروفي سابق ، حيث تبقى الطبقات الخارجية للحلقة الليفية سليمة، ولكنها قد تنتفخ عند تعرض الغضروف للضغط. وعلى عكس الانزلاق الغضروفي الكامل، لا يبرز أي جزء من الجزء المركزي للغضروف خارج الطبقات الخارجية. تلتئم معظم حالات الانزلاق الغضروفي البسيطة في غضون أسابيع قليلة. وتكون العلاجات المضادة للالتهاب فعالة بشكل عام لتخفيف الألم المصاحب للانزلاق الغضروفي، أو البروز، أو الانتفاخ، أو تمزق الغضروف. أما حالات الانزلاق الغضروفي الشديدة فقد لا تلتئم من تلقاء نفسها، وقد تتطلب جراحة.

قد يُشار إلى هذه الحالة باسم الانزلاق الغضروفي ، ولكن هذا المصطلح يعتبر غير دقيق لأن الأقراص الفقرية متصلة بإحكام بين الفقرات ولا يمكنها "الانزلاق" من مكانها.

العلامات والأعراض

عادة ما تظهر الأعراض في جانب واحد من الجسم فقط.

تختلف أعراض الانزلاق الغضروفي باختلاف موقع الانزلاق وأنواع الأنسجة الرخوة المتضررة. تتراوح هذه الأعراض بين ألم خفيف أو انعدام الألم، إذا كان القرص هو النسيج الوحيد المتضرر، إلى ألم حاد ومستمر في الرقبة أو أسفل الظهر يمتد إلى مناطق تغذيها جذور الأعصاب التي تهيجت أو انضغطت بسبب المادة المنزلقة. في كثير من الأحيان، لا يتم تشخيص الانزلاق الغضروفي فورًا، إذ يعاني المرضى من آلام غير محددة في الفخذين أو الركبتين أو القدمين.

قد تشمل الأعراض تغيرات حسية مثل الخدر، والتنميل، والخدر الموضعي ، وتغيرات حركية مثل ضعف العضلات، والشلل ، واضطراب ردود الفعل . إذا كان الانزلاق الغضروفي في منطقة أسفل الظهر، فقد يعاني المريض أيضًا من عرق النسا نتيجة تهيج أحد جذور العصب الوركي . على عكس الألم النابض أو الألم المتقطع، والذي قد ينتج عن تشنج عضلي ، فإن ألم الانزلاق الغضروفي عادةً ما يكون مستمرًا، أو على الأقل مستمرًا في وضعية معينة من الجسم .

من الممكن الإصابة بانزلاق غضروفي دون ألم أو أعراض ملحوظة إذا لم يضغط لب القرص المنفتق على الأنسجة الرخوة أو الأعصاب. وقد وجدت دراسة صغيرة أجريت على عينة من متطوعين لا يعانون من أعراض، وجود بروزات موضعية في القرص لدى 50% من المشاركين، مما يشير إلى أن جزءًا كبيرًا من السكان قد يكون لديهم انزلاقات غضروفية موضعية في منطقة الرقبة لا تسبب أعراضًا ملحوظة. [ 4 ] [ 5 ]

قد يتسبب الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري القطني في ألم عصبي ينتشر إلى الأطراف السفلية أو منطقة الفخذ، وقد يرتبط أحيانًا بسلس البول أو البراز. [ 6 ]

عادةً ما تظهر الأعراض في جانب واحد من الجسم فقط، ولكن إذا كان الفتق كبيرًا جدًا ويضغط على الأعصاب في كلا جانبي العمود الفقري أو ذيل الفرس ، فقد يتأثر كلا جانبي الجسم، وغالبًا ما تكون العواقب وخيمة. يمكن أن يؤدي الضغط على ذيل الفرس إلى تلف دائم في الأعصاب أو شلل، مما قد ينتج عنه فقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة وضعف جنسي. يُطلق على هذه الحالة اسم متلازمة ذيل الفرس . تشمل المضاعفات الأخرى الألم المزمن .

سبب

عندما يكون العمود الفقري مستقيماً، كما هو الحال عند الوقوف أو الاستلقاء، يتساوى الضغط الداخلي على جميع أجزاء الأقراص. أثناء الجلوس أو الانحناء لرفع شيء ما، قد يرتفع الضغط الداخلي على القرص من 1.2 بار (17 رطل/بوصة مربعة ) (عند الاستلقاء) إلى أكثر من 21 بار (300 رطل/بوصة مربعة) (عند رفع شيء ما مع تقوّس الظهر). غالباً ما يحدث فتق محتويات القرص إلى القناة الشوكية عندما ينضغط الجانب الأمامي (جانب البطن) من القرص أثناء الجلوس أو الانحناء للأمام، وتضغط محتويات القرص ( النواة اللبية ) على الغشاء الرقيق والمتمدد ( الحلقة الليفية ) الموجود على الجانب الخلفي (الجانب الخلفي) من القرص. يمكن أن يؤدي اجتماع ترقق الغشاء الناتج عن التمدد مع زيادة الضغط الداخلي (من 14 إلى 21 بار (من 200 إلى 300 رطل/بوصة مربعة) ) إلى تمزق الغشاء المحيط. ثم تنتقل محتويات القرص الشبيهة بالهلام إلى القناة الشوكية، وتضغط على الأعصاب الشوكية، مما قد يسبب ألمًا شديدًا ومعيقًا محتملاً وأعراضًا أخرى.      

يرجّح بعض الباحثين أن يكون تنكس القرص الفقري السبب الرئيسي لانزلاق القرص الفقري، بينما يعتبرون الإصابات سببًا ثانويًا. [ 7 ] يحدث تنكس القرص في كلٍّ من مرض القرص التنكسي والشيخوخة. [ 8 ] مع التنكس، تتعرض مكونات القرص - النواة اللبية والحلقة الليفية - لأحمال متغيرة. تحديدًا، تصبح النواة ليفية وصلبة وأقل قدرة على تحمل الحمل. ينتقل الحمل الزائد إلى الحلقة الليفية ، مما قد يؤدي إلى ظهور تشققات فيها. إذا وصلت هذه التشققات إلى محيط الحلقة الليفية ، فقد يمر جزء من النواة عبرها مُسببًا انزلاقًا غضروفيًا. [ 8 ]

ارتبطت طفرات في عدة جينات بتنكس الأقراص الفقرية. تشمل الجينات المرشحة المحتملة الكولاجين من النوع الأول (موقع sp1)، والكولاجين من النوع التاسع ، ومستقبل فيتامين د ، والأغريكان ، والأسبورين ، و MMP3 ، والإنترلوكين-1 ، وتعدد أشكال الإنترلوكين-6 . [ 9 ] كما تبين أن الطفرات في جينات - مثل MMP2 و THBS2 - التي تشفر البروتينات والإنزيمات المشاركة في تنظيم المادة الخلوية خارج الخلية، تساهم في فتق القرص القطني. [ 10 ] [ 11 ]

قد ينتج انزلاق الغضروف عن الإجهاد العام، مثل تمارين رفع الأثقال، [ 12 ] [ 13 ] أو الجلوس أو القرفصاء لفترات طويلة، أو القيادة، أو نمط الحياة الخامل. [ 14 ] كما يمكن أن ينتج الانزلاق عن رفع الأحمال الثقيلة. [ 15 ]

من المعروف أن الرياضيين المحترفين ، وخاصةً ممارسي الرياضات التي تتطلب احتكاكًا جسديًا ، مثل كرة القدم الأمريكية ، والرجبي ، [ 16 ] وهوكي الجليد ، والمصارعة ، أكثر عرضةً للإصابة بانزلاق الغضروف، وكذلك بعض الرياضات التي تتطلب احتكاكًا محدودًا وحركات انثناء وضغط متكررة، مثل كرة القدم ، والبيسبول ، وكرة السلة ، والكرة الطائرة . [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] وفي السياقات الرياضية، غالبًا ما يكون الانزلاق الغضروفي نتيجةً لصدمات مفاجئة غير حادة، أو انحناءات مفاجئة، أو حركات التواء في أسفل الظهر.

الفيزيولوجيا المرضية

تحدث غالبية حالات انزلاق الغضروف في الفقرات القطنية (95% منها في الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة أو الخامسة والعجزية الأولى). [ 21 ] أما ثاني أكثر المواقع شيوعًا فهو منطقة العنق (الفقرتين العنقية الخامسة والسادسة، والسادسة والسابعة). بينما لا تمثل منطقة الصدر سوى 1-2% من الحالات. عادةً ما يحدث الانزلاق في الجزء الخلفي الجانبي، عند النقاط التي تكون فيها الحلقة الليفية رقيقة نسبيًا وغير مدعومة بالرباط الطولي الخلفي أو الأمامي. [ 21 ] في العمود الفقري العنقي، يؤدي الانزلاق الخلفي الجانبي المصحوب بأعراض بين فقرتين إلى الضغط على العصب الخارج من القناة الشوكية بين هاتين الفقرتين على ذلك الجانب. [ 21 ] فعلى سبيل المثال، يؤدي الانزلاق الخلفي الجانبي الأيمن للغضروف بين الفقرتين العنقية الخامسة والسادسة إلى الضغط على العصب الشوكي الأيمن للفقرة العنقية السادسة. أما بقية الحبل الشوكي، فهي موجهة بشكل مختلف، لذا فإن الانزلاق الغضروفي الخلفي الجانبي المصحوب بأعراض بين فقرتين سيضغط على العصب الخارج عند مستوى الفقرات التالي. [ 21 ]

انزلاق غضروفي قطني

انزلاق غضروفي قطني

يحدث انزلاق الغضروف القطني في الظهر، وغالبًا ما يكون بين الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة أو بين الفقرة الخامسة والعجز . ويمكن الشعور بالأعراض في أسفل الظهر، والأرداف ، والفخذ ، والمنطقة الشرجية/التناسلية (عبر العصب العجاني )، وقد تمتد إلى القدم و/أو أصابع القدم . ويُعد العصب الوركي أكثر الأعصاب تأثرًا، مما يُسبب أعراض عرق النسا . كما يمكن أن يتأثر العصب الفخذي ، مما يُسبب شعورًا بالخدر والتنميل في إحدى الساقين أو كلتيهما، وحتى القدمين، أو شعورًا بالحرقة في الوركين والساقين. [ 22 ] غالبًا ما يضغط الانزلاق في منطقة أسفل الظهر على جذر العصب الخارج من مستوى أسفل الغضروف. وبالتالي، فإن انزلاق الغضروف بين الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة يضغط على جذر العصب القطني الخامس فقط إذا كان الانزلاق خلفيًا جانبيًا.

انزلاق غضروفي عنقي

انزلاق غضروفي في مستوى الفقرتين العنقية السادسة والسابعة (C6-C7)

يحدث انزلاق غضروفي في الرقبة، وغالبًا ما يحدث بين الفقرتين الخامسة والسادسة (C5-6) وبين السادسة والسابعة (C6-7). تزداد احتمالية الإصابة بالانزلاق الغضروفي في الجزء العلوي من الرقبة، وخاصةً بين الفقرتين الثالثة والرابعة (C3-4)، لدى كبار السن (60 عامًا فأكثر). [ 23 ] قد يشعر المصابون بأعراض الانزلاق الغضروفي في مؤخرة الجمجمة، والرقبة، وحزام الكتف، ولوح الكتف ، والذراع، واليد. [ 24 ] كما قد تتأثر أعصاب الضفيرة العنقية والضفيرة العضدية . [ 25 ]

يمكن تصنيف الأسباب الشائعة لانزلاق القرص في مستويات C5-6 أو C7-T1 (والتي تسمى خطأً في كثير من الأحيان C7-8) إلى أسباب ميكانيكية أو تنكسية أو رضية.

تتعلق التغيرات التنكسية بالتغيرات المرتبطة بالعمر، مثل مرض القرص التنكسي أو النتوءات العظمية التي تؤدي بشكل طبيعي إلى تدهور القرص.

يمكن أن تتسبب الوضعية السيئة، أو رفع الأثقال، أو حركات الرقبة المتكررة (الشائعة لدى الرياضيين أو السائقين) في إجهاد القرص.

وأخيرًا، يمكن أن تتسبب العوامل الوراثية مثل الاستعداد الوراثي [ 26 ] في تفكك أسرع.

انزلاق غضروفي داخل الجافية

يحدث انزلاق القرص داخل الجافية عندما تعبر مادة القرص الأم الجافية وتدخل الكيس السحائي . وهو نوع نادر من انزلاق القرص، حيث تتراوح نسبة حدوثه بين 0.2% و2.2%. قد يكون التصوير قبل الجراحة مفيدًا للتشخيص، ولكن يلزم إجراء فحوصات أثناء الجراحة للتأكيد. [ 27 ]

اشتعال

يتزايد الاعتراف بأن ألم الظهر الناتج عن انزلاق الغضروف لا يعود دائمًا إلى ضغط الأعصاب على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب فحسب، بل قد يكون سببه أيضًا التهابًا كيميائيًا. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] وتشير الأدلة إلى وجود وسيط التهابي محدد في ألم الظهر: [ 32 ] [ 33 ] وهو جزيء التهابي يُسمى عامل نخر الورم ألفا (TNF)، لا يُفرز فقط من الغضروف المنزلق، بل أيضًا في حالات تمزق الغضروف ( تمزق الحلقة الليفية ) عند مفاصل الفقرات ، وفي تضيق القناة الشوكية . [ 28 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] إضافةً إلى التسبب في الألم والالتهاب، قد يُساهم عامل نخر الورم ألفا في تنكس الغضروف. [ 37 ]

تشخبص

مصطلحات

تشمل المصطلحات الشائعة المستخدمة لوصف هذه الحالة: الانزلاق الغضروفي ، وانزلاق الغضروف ، وتمزق الغضروف ، وانزلاق القرص . وتشمل الحالات الأخرى ذات الصلة الوثيقة: بروز القرص ، واعتلال الجذور العصبية (انضغاط العصب)، وعرق النسا ، ومرض القرص، وتنكس القرص، ومرض القرص التنكسي ، والقرص الأسود (قرص فقري متدهور تمامًا).

يُعدّ مصطلح "الانزلاق الغضروفي" الشائع تسميةً خاطئة، إذ أن الأقراص بين الفقرات محصورة بإحكام بين فقرتين متصلتين بها، ولا يمكنها في الواقع "الانزلاق" أو حتى الخروج من مكانها. في الحقيقة، ينمو القرص مع الفقرات المجاورة، ويمكن ضغطه وتمديده والتواءه، بدرجات طفيفة. كما يمكن أن يتمزق أو ينفتق أو يتدهور، لكنه لا "ينزلق". [ 38 ] يرى بعض الباحثين أن مصطلح " الانزلاق الغضروفي " مُضلل، لأنه يُوحي بفكرة خاطئة عما حدث، وبالتالي بالنتيجة المُحتملة. [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] مع ذلك، خلال النمو، قد تنزلق إحدى الفقرات بالنسبة للفقرة المجاورة، وهو تشوه يُسمى الانزلاق الفقاري . [ 41 ]

يُعرف فتق القرص الفقري في اللغة اللاتينية باسم prolapsus disci intervertebralis .

انقر على الصور لعرض نسخ أكبر.

الفحص البدني

يتم تشخيص انزلاق الغضروف الفقري من قبل الطبيب بناءً على التاريخ المرضي للمريض وأعراضه، بالإضافة إلى الفحص السريري . وخلال التقييم، قد تُجرى فحوصات لتأكيد أو استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى ذات الأعراض المشابهة - مثل الانزلاق الفقاري، والتنكس، والأورام ، والنقائل ، والآفات التي تشغل حيزًا - وكذلك لتقييم فعالية خيارات العلاج المتاحة.

رفع الساق المستقيمة

يُستخدم اختبار رفع الساق المستقيمة غالبًا كاختبار أولي للكشف عن احتمال وجود انزلاق غضروفي في منطقة أسفل الظهر. ومن بين التعديلات المتاحة رفع الساق أثناء جلوس المريض. [ 42 ] إلا أن هذا يقلل من حساسية الاختبار. [ 43 ] وقد خلصت مراجعة كوكرين المنشورة عام 2010 إلى أن الاختبارات التشخيصية الفردية، بما في ذلك اختبار رفع الساق المستقيمة، وغياب ردود الفعل الوترية، أو ضعف العضلات، لم تكن دقيقة جدًا عند إجرائها بشكل منفرد. [ 44 ]

التصوير الشعاعي للعمود الفقري

ضيق المسافة بين الفقرتين القطنية الخامسة والعجزية الأولى، مما يشير إلى احتمال انزلاق القرص الفقري – صورة كلاسيكية
  • التصوير الشعاعي الإسقاطي (التصوير بالأشعة السينية). على الرغم من محدودية قدرة الأشعة السينية التقليدية على تصوير الأنسجة الرخوة كالأقراص والعضلات والأعصاب، إلا أنها لا تزال تُستخدم لتأكيد أو استبعاد احتمالات أخرى كالأورام والالتهابات والكسور وغيرها. وبالرغم من هذه القيود، تُعدّ الأشعة السينية وسيلةً فعّالة من حيث التكلفة لتأكيد الاشتباه بوجود انزلاق غضروفي. وإذا ما تعزز هذا الاشتباه، يُمكن اللجوء إلى طرق أخرى للتأكيد النهائي.
  • يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب أكثر تقنيات التصوير حساسيةً لفحص البنية العظمية للعمود الفقري. يسمح التصوير المقطعي المحوسب بتقييم الأقراص المنفتقة المتكلسة أو أي عملية مرضية قد تؤدي إلى فقدان العظام أو تلفها. إلا أنه لا يُظهر جذور الأعصاب بوضوح، مما يجعله غير مناسب لتشخيص اعتلال الجذور العصبية. [ 45 ]
  • يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي المعيار الذهبي لتأكيد الاشتباه في انزلاق غضروفي قطني. وبدقة تشخيصية تصل إلى 97%، يُعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي الأكثر حساسية في تصوير القرص المنفتق، وذلك لقدرته الفائقة على تصوير الأنسجة الرخوة. كما يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي بموثوقية أعلى بين الفاحصين مقارنةً بتقنيات التصوير الأخرى. ويُشير إلى انزلاق غضروفي عند ظهور إشارة T2 مرتفعة في الجزء الخلفي من القرص (10%). وقد أظهرت الدراسات وجود ارتباط بين أمراض القرص التنكسية وتغيرات موديك من النوع الأول. عند تقييم اعتلالات الجذور القطنية بعد الجراحة، يُوصى بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن مادة التباين ما لم يكن هناك مانع طبي. يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر فعالية من التصوير المقطعي المحوسب في التمييز بين الأسباب الالتهابية والخبيثة للانزلاق الغضروفي القطني. ويُوصى بإجرائه في وقت مبكر نسبيًا من التقييم (أقل من 8 أسابيع) عندما تظهر على المريض أعراض ذات دلالة، مثل الألم الشديد، واضطرابات الحركة العصبية، ومتلازمة ذيل الفرس. يُعدّ تصوير موتر الانتشار نوعًا من أنواع التصوير بالرنين المغناطيسي يُستخدم للكشف عن التغيرات المجهرية في جذر العصب. وقد يكون مفيدًا في فهم التغيرات التي تحدث بعد ضغط القرص القطني المنفتق على جذر العصب، وقد يُساعد في تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى تدخل جراحي. في المرضى الذين يُشتبه بشدة بإصابتهم باعتلال جذري عصبي نتيجة انزلاق غضروفي قطني، ولكن نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي غير حاسمة أو سلبية، يُنصح بإجراء دراسات توصيل عصبي . [ 45 ] تسمح الصور الموزونة T2 برؤية واضحة لمادة القرص البارزة في القناة الشوكية.
  • تصوير النخاع الشوكي بالأشعة السينية . يُظهر تصوير النخاع الشوكي بالأشعة السينية، بعد حقن مادة تباين في الفراغات المحيطة بالسائل النخاعي، إزاحة مادة التباين. ويمكنه إظهار وجود تراكيب قد تُسبب ضغطًا على الحبل الشوكي أو الأعصاب، مثل الانزلاق الغضروفي، والأورام، والنتوءات العظمية . ولأن تصوير النخاع الشوكي يتضمن حقن مواد غريبة، يُفضل الآن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لمعظم المرضى. ولا يزال تصوير النخاع الشوكي يُوفر صورًا ممتازة للآفات التي تشغل حيزًا، خاصةً عند دمجه مع التصوير المقطعي المحوسب (تصوير النخاع الشوكي المقطعي المحوسب). ويُعد تصوير النخاع الشوكي المقطعي المحوسب هو أسلوب التصوير المُفضل لتصوير الانزلاق الغضروفي لدى المرضى الذين لديهم موانع لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، ونظرًا لكونه إجراءً جراحيًا، فإنه يتطلب مساعدة أخصائي أشعة مُدرب. ويرتبط تصوير النخاع الشوكي بمخاطر مثل الصداع التالي للتصوير النخاعي، والتهاب السحايا، والتعرض للإشعاع. وقد جعلت التطورات الحديثة في التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف مستوى التشخيص فيه مُساويًا تقريبًا للتصوير بالرنين المغناطيسي. [ 45 ]
  • يمكن تقييم وجود وشدة اعتلال النخاع الشوكي باستخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS)، وهي طريقة فيزيولوجية عصبية تقيس الزمن اللازم لعبور النبضة العصبية للمسارات الهرمية ، بدءًا من القشرة الدماغية وانتهاءً بخلايا القرن الأمامي للنخاع الشوكي العنقي أو الصدري أو القطني. يُسمى هذا القياس زمن التوصيل المركزي ( CCT ). يمكن أن يساعد التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة الأطباء في:
    • تحديد ما إذا كان اعتلال النخاع موجودًا
    • تحديد مستوى الحبل الشوكي الذي يقع فيه اعتلال النخاع. وهذا مفيد بشكل خاص في الحالات التي قد يكون فيها أكثر من إصابتين مسؤولتين عن الأعراض والعلامات السريرية، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من فتقين أو أكثر في القرص العنقي [ 46 ].
    • تقييم تطور اعتلال النخاع مع مرور الوقت، على سبيل المثال قبل وبعد جراحة العمود الفقري العنقي
    • يمكن أن يساعد التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة أيضًا في التشخيص التفريقي لأسباب مختلفة لتلف المسار الهرمي. [ 47 ]
  • يقيس تخطيط كهربية العضل ودراسات توصيل الأعصاب (EMG/NCS) النبضات الكهربائية على طول جذور الأعصاب والأعصاب الطرفية والأنسجة العضلية. يمكن أن تشير هذه الاختبارات إلى وجود تلف عصبي مستمر، أو ما إذا كانت الأعصاب في حالة شفاء من إصابة سابقة، أو ما إذا كان هناك موضع آخر لانضغاط العصب . تُستخدم دراسات EMG/NCS عادةً لتحديد مصادر خلل وظائف الأعصاب البعيدة عن العمود الفقري.

التشخيص التفريقي

قد تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات للتمييز بين فتق القرص الفقري والحالات الأخرى ذات الأعراض المماثلة.

علاج

في معظم الحالات، يمكن علاج انزلاق الغضروف الفقري بنجاح بطرق غير جراحية، دون الحاجة إلى استئصال جراحي للمادة المنزلقة. عرق النسا هو مجموعة من الأعراض المصاحبة لانزلاق الغضروف القطني. أظهرت دراسة حول عرق النسا أن حوالي ثلث المرضى يتعافون في غضون أسبوعين من ظهور الأعراض باستخدام التدابير غير الجراحية فقط، وأن حوالي ثلاثة أرباع المرضى يتعافون بعد ثلاثة أشهر من العلاج غير الجراحي. [ 48 ] مع ذلك، قد يكون عرق النسا، وإن كان أقل شيوعًا، ناتجًا عن ضغط الأعصاب بواسطة العضلات أو الأورام أو غيرها من الكتل، ولم تُحدد الدراسة عدد الأفراد المصابين بانزلاق الغضروف والذين يعانون من عرق النسا.

يتكون العلاج الأولي عادةً من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، ولكن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية للأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر المستمرة أمر معقد بسبب سميتها المحتملة على القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي.

توفر حقن الكورتيكوستيرويدات فوق الجافية تحسنًا طفيفًا ومشكوكًا فيه على المدى القصير لمرضى عرق النسا، لكنها لا تُقدم أي فائدة طويلة الأمد. [ 49 ] تحدث مضاعفات في ما يصل إلى 17% من الحالات عند إجراء الحقن في الرقبة، مع أن معظمها طفيف. [ 50 ] في عام 2014، أشارت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) إلى أن "حقن الكورتيكوستيرويدات في الفراغ فوق الجافية للعمود الفقري قد يؤدي إلى آثار جانبية نادرة ولكنها خطيرة، بما في ذلك فقدان البصر والسكتة الدماغية والشلل والوفاة"، وأن "فعالية وسلامة إعطاء الكورتيكوستيرويدات فوق الجافية لم تُثبت، ولم تُجز إدارة الغذاء والدواء الأمريكية استخدام الكورتيكوستيرويدات لهذا الغرض". [ 51 ]

انزلاق غضروفي قطني (LDH)

عادةً ما تُجرَّب طرق العلاج غير الجراحية أولاً. وقد تُوصف مسكنات الألم لتخفيف الألم الحاد وتمكين المريض من البدء بممارسة التمارين الرياضية وتمارين التمدد. هناك عدد من الطرق غير الجراحية المستخدمة في محاولة لتخفيف الحالة. وتُصنَّف هذه الطرق إلى مُناسبة ، أو ممنوعة ، أو ذات موانع استخدام نسبية، أو غير حاسمة، وذلك بناءً على نسبة المخاطر إلى الفوائد، وعلى مدى فعاليتها من عدمها.

مبين

  • التثقيف حول الميكانيكا الصحيحة للجسم
  • العلاج الطبيعي لمعالجة العوامل الميكانيكية، وقد يشمل أساليب لتخفيف الألم مؤقتًا (مثل الشد ، والتحفيز الكهربائي ، والتدليك ).
  • الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)
  • التحكم في الوزن
  • المعالجة اليدوية للعمود الفقري . تشير أدلة متوسطة الجودة إلى أن المعالجة اليدوية للعمود الفقري أكثر فعالية من العلاج الوهمي في علاج الانزلاق الغضروفي القطني الحاد (أقل من 3 أشهر) وعرق النسا الحاد. [ 52 ] [ 53 ] كما وجدت الدراسة نفسها أدلة "ضعيفة إلى ضعيفة جدًا" على فائدتها في علاج أعراض أسفل الظهر المزمنة (أكثر من 3 أشهر)، و"جودة الأدلة على ... أعراض الأطراف المرتبطة بالعمود الفقري العنقي، مهما كانت مدتها، ضعيفة أو ضعيفة جدًا". ويشير استعراض للأبحاث المنشورة عام 2006 إلى أن المعالجة اليدوية للعمود الفقري "من المرجح أن تكون آمنة عند استخدامها من قبل ممارسين مدربين تدريبًا مناسبًا"، [ 54 ] وتشير الأبحاث الحالية إلى أن المعالجة اليدوية للعمود الفقري آمنة لعلاج الألم المرتبط بالقرص. [ 55 ]

موانع الاستعمال

  • يُمنع إجراء التلاعب بالعمود الفقري عندما يكون سبب الفتق هو حادث تصادم سيارة (MVC) [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]
  • يُمنع إجراء التلاعب بالعمود الفقري في حالات انزلاق الغضروف عندما يكون هناك عجز عصبي متفاقم كما هو الحال مع متلازمة ذيل الفرس . [ 59 ]
  • أظهرت مراجعةٌ لتقنيات تخفيف الضغط غير الجراحية على العمود الفقري وجودَ قصورٍ في معظم الدراسات المنشورة، وخلصت إلى وجود "أدلة محدودة للغاية في الأدبيات العلمية تدعم فعالية علاج تخفيف الضغط غير الجراحي على العمود الفقري". [ 60 ] وقد أثار استخدامها وتسويقها جدلاً واسعاً. [ 61 ]

جراحة

قد تكون الجراحة مفيدة عندما يتسبب الانزلاق الغضروفي في ألم شديد ينتشر إلى الساق، أو ضعف شديد في الساق، أو مشاكل في المثانة، أو فقدان السيطرة على الأمعاء. [ 62 ]

  • يمكن أن يوفر استئصال القرص (الإزالة الجزئية للقرص الذي يسبب ألم الساق) تخفيفًا للألم بشكل أسرع من العلاجات غير الجراحية.
  • إن استئصال القرص بالمنظار الصغير (يسمى استئصال القرص بالمنظار النانوي ) هو إجراء غير جراحي ولا يسبب متلازمة فشل الظهر . [ 63 ]
  • لم يُثبت أن استئصال القرص المجهري الغازي بفتحة جلدية بوصة واحدة يُؤدي إلى نتائج مختلفة بشكل ملحوظ عن استئصال القرص بفتحة أكبر فيما يتعلق بالألم. [ 62 ] ومع ذلك، قد يكون أقل عرضة لخطر العدوى. [ 64 ]
  • متلازمة فشل جراحة الظهر هي نتيجة خطيرة، قد تؤدي إلى الإعاقة، والتي قد تحدث بعد جراحة العمود الفقري الغازية لعلاج انزلاق الغضروف. أما إجراءات العمود الفقري الأقل تعقيدًا، مثل استئصال الغضروف القطني عبر الثقبة بالمنظار، فلا يمكن أن تسبب متلازمة فشل جراحة الظهر، لأنه لا يتم إزالة أي عظم. [ 65 ]
  • يعتبر وجود متلازمة ذيل الفرس (التي تتضمن سلس البول والضعف وخدر الأعضاء التناسلية) حالة طبية طارئة تتطلب عناية فورية وربما تخفيف الضغط الجراحي.

عند مقارنة أشكال مختلفة من العلاجات الجراحية، بما في ذلك استئصال القرص، واستئصال القرص المجهري، والعلاج الكيميائي للنواة، كانت الأدلة مُشيرة وليست قاطعة. وقد ذكرت مراجعة كوكرين لعام ٢٠٠٧: "يبدو أن استئصال القرص الجراحي لمرضى مُختارين بعناية يُعانون من عرق النسا الناتج عن انزلاق غضروفي قطني يُوفر راحة أسرع من النوبة الحادة مقارنةً بالعلاج غير الجراحي. ومع ذلك، فإن أي آثار إيجابية أو سلبية على المسار الطبيعي لمرض القرص الأساسي غير واضحة. ويُعطي استئصال القرص المجهري نتائج مُقاربة بشكل عام لاستئصال القرص القياسي. ولا توجد أدلة كافية حول التقنيات الجراحية الأخرى لاستخلاص استنتاجات قاطعة." [ ٦٦ ] وفيما يتعلق بدور الجراحة في حالات فشل العلاج الدوائي لدى الأشخاص الذين لا يُعانون من عجز عصبي كبير، خلصت مراجعة كوكرين إلى أن "الأدلة المتاحة حاليًا لدعم بعض جوانب الممارسة الجراحية محدودة".

بعد الجراحة، تُطبَّق برامج إعادة التأهيل في أغلب الأحيان. وتختلف هذه البرامج اختلافًا كبيرًا في محتواها. وقد وجدت مراجعة كوكرين أدلةً ذات جودة منخفضة إلى منخفضة جدًا تشير إلى أن المرضى الذين شاركوا في برامج تمارين عالية الكثافة عانوا من ألم وإعاقة أقل على المدى القصير مقارنةً ببرامج التمارين منخفضة الكثافة. ولم يُلاحظ أي فرق بين برامج التمارين الخاضعة للإشراف وبرامج التمارين المنزلية. [ 67 ]

علم الأوبئة

يمكن أن يحدث انزلاق غضروفي في أي غضروف من غضاريف العمود الفقري، ولكن أكثر نوعين شيوعًا هما انزلاق الغضروف القطني وانزلاق الغضروف العنقي. يُعدّ الانزلاق القطني الأكثر شيوعًا، إذ يُسبب ألمًا في أسفل الظهر (ألم أسفل الظهر) وغالبًا ألمًا في الساق أيضًا، وفي هذه الحالة يُشار إليه عادةً باسم عرق النسا . يحدث انزلاق الغضروف القطني بمعدل 15 ضعفًا أكثر من انزلاق الغضروف العنقي (الرقبة)، وهو أحد أكثر أسباب ألم أسفل الظهر شيوعًا. تُصاب الغضاريف العنقية في 8% من الحالات، بينما تُصاب الغضاريف في الجزء العلوي والمتوسط ​​من الظهر (الصدرية) في 1-2% فقط من الحالات. [ 68 ]

لا تحتوي المواقع التالية على أقراص ، وبالتالي فهي معفاة من خطر الانزلاق الغضروفي: الفراغان الفقريان العلويان في الفقرات العنقية، والعجز ، والعصعص . تحدث معظم حالات الانزلاق الغضروفي في الثلاثينيات أو الأربعينيات من العمر، عندما تكون النواة اللبية لا تزال مادة هلامية. مع التقدم في السن، تتغير النواة اللبية ("تجف")، ويقل خطر الانزلاق الغضروفي بشكل كبير. بعد سن الخمسين أو الستين، يصبح التنكس المفصلي العظمي (التهاب الفقار) أو تضيق القناة الشوكية من الأسباب الأكثر شيوعًا لآلام أسفل الظهر أو آلام الساق.

  • 4.8% من الذكور و2.5% من الإناث الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا يعانون من عرق النسا خلال حياتهم.
  • يعاني ما بين 60% إلى 80% من جميع الأفراد من آلام الظهر خلال حياتهم.
  • وفي 14% من الحالات، يستمر الألم لأكثر من أسبوعين.
  • بشكل عام، يكون معدل الإصابة لدى الذكور أعلى قليلاً من الإناث.

وقاية

نظراً لتعدد أسباب إصابات الظهر، يجب أن تكون الوقاية شاملة. وتنتشر إصابات الظهر بشكل رئيسي في الأعمال اليدوية ، لذا فإن معظم طرق الوقاية من آلام أسفل الظهر تركز بشكل أساسي على الميكانيكا الحيوية . [ 69 ] ويجب أن تنبع الوقاية من مصادر متعددة، مثل التثقيف، واتباع أساليب الميكانيكا الحيوية السليمة، واللياقة البدنية .

تعليم

ينبغي أن يركز التعليم على عدم رفع الأثقال فوق طاقة الشخص، وإراحة الجسم بعد بذل مجهود بدني شاق. مع مرور الوقت، قد يؤدي سوء الوضعية إلى تمزق أو تلف القرص الفقري. لذا، فإن الحرص على الحفاظ على وضعية سليمة للجسم واستقامته يساعد في الوقاية من تدهور القرص الفقري. [ 70 ]

يمارس

يمكن استخدام تمارين تقوية عضلات الظهر للوقاية من إصابات الظهر . تشمل هذه التمارين تمارين الضغط على البطن، وتمديد الجزء العلوي من الظهر، وشد عضلات البطن المستعرضة ، ورفع الحوض. إذا كان هناك ألم في الظهر، فقد يشير ذلك إلى ضعف عضلات الظهر الداعمة، مما يستدعي تقوية عضلات الجذع. من التدابير الوقائية الأخرى إنقاص الوزن وتجنب الإجهاد المفرط. تشمل علامات الإرهاق الرعشة ، وضعف التناسق الحركي، والشعور بحرقة في العضلات، وفقدان شد عضلات البطن المستعرضة. يجب رفع الأثقال باستخدام الساقين بدلاً من الظهر.

يُعدّ السباحة أداة شائعة الاستخدام في تدريبات القوة . وقد يُساهم استخدام أحزمة دعم أسفل الظهر والعجز في الحدّ من حركة العمود الفقري ودعم الظهر أثناء رفع الأثقال. [ 71 ]

بحث

قد تشمل العلاجات المستقبلية العلاج بالخلايا الجذعية . [ 72 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "انزلاق غضروفي" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل في 8 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه في 16 ديسمبر 2022 .
  2. ↑ "آلام الظهر من مؤخرة الرأس إلى العصعص | الصفحة الرئيسية" . www.macdonaldpublishing.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 16 مارس 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 فبراير 2021 .
  3. ↑ مور، كيث ل. (2018). علم التشريح السريري . أغور، آرثر ف.، دالي الثاني ( الطبعة الثامنة). فيلادلفيا. الصفحات 98-108 . ISBN   978-1-4963-4721-3. OCLC 978362025 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  4. ↑ ويندسور، روبرت إي (2006). "تواتر بروزات القرص العنقي غير المصحوبة بأعراض" . إصابات القرص العنقي . الطب الإلكتروني . مؤرشف من الأصل في 8 يناير 2009. تم الاسترجاع في 27 فبراير 2008 .
  5. ↑ إرنست سي دبليو، ستادنيك تي دبليو، بيترز إي، برويك سي، أوستو إم جيه (سبتمبر 2005). "انتشار تمزقات الحلقة الليفية وانزلاق الغضروف في صور الرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي لدى متطوعين لا يعانون من أعراض". المجلة الأوروبية للأشعة . 55 (3): 409-14 . doi : 10.1016/j.ejrad.2004.11.003 . PMID 16129249 . 
  6. ↑ "آلام الانزلاق الغضروفي في أريزونا" . arizonapain.com. مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 فبراير 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 فبراير 2015 .
  7. ↑ سيميون، إف إيه؛ هيركوفيتز، إتش إن؛ غارفين (2006). روثمان-سيميون، العمود الفقري . سوندرز إلسيفير. ISBN 978-0-7216-4777-7.
  8. 1 2 ديل غراندي إف، ماوس تي بي، كارينو جيه إيه (يوليو 2012). "تصوير القرص الفقري: التغيرات المرتبطة بالعمر، والفتوق، والألم الجذري". مجلة الأشعة السريرية لأمريكا الشمالية . 50 (4): 629-49 . doi : 10.1016/j.rcl.2012.04.014 . PMID 22643389 . 
  9. 1 2 أنجانكار إس دي، بورنيما إس، راجو إس، جليل إم، بهيلادفالا دي، حسن كيو. انزلاق القرص الفقري المتدهور وعلاقته بتعدد أشكال جين الكولاجين من النوع الأول ألفا 1 Spl: دراسة أولية للحالات والشواهد على السكان الهنود. المجلة الهندية لجراحة العظام 2015؛49:589-94
  10. ↑ كاواغوتشي، ي . (2018). "الخلفية الجينية لمرض القرص التنكسي في العمود الفقري القطني" . جراحة العمود الفقري والبحوث ذات الصلة . 2 (2): 98-112 . doi : 10.22603/ssrr.2017-0007 . PMC 6698496. PMID 31440655 .  
  11. ↑ هيروسي، يويتشيرو؛ وآخرون . (مايو 2008). "تعدد الأشكال الوظيفي في THBS2 الذي يؤثر على التضفير البديل وارتباط MMP مرتبط بانزلاق غضروفي قطني" . المجلة الأمريكية لعلم الوراثة البشرية . 82 (5): 1122-1129 . doi : 10.1016/j.ajhg.2008.03.013 . PMC 2427305. PMID 18455130 .   
  12. ↑ شيموزاكي، ك.؛ ناكاس، ج.؛ يوشيوكا، ك.؛ تاكاتا، ي.؛ أساي، ك.؛ كيتاوكا، ك.؛ تسوتشيا، هـ. (2018). "معدلات حدوث وخصائص النتائج غير الطبيعية في الفقرات القطنية وآلام أسفل الظهر لدى الأطفال والمراهقين من رافعي الأثقال: دراسة أترابية مستقبلية لمدة ثلاث سنوات" . PLOS ONE . 13 (10) e0206125. Bibcode : 2018PLoSO..1306125S . doi : 10.1371/journal.pone.0206125 . PMC 6205614. PMID 30372456 .  
  13. ↑ فيدمان، ت.؛ سارنا، س.؛ باتي، م.س.؛ كوسكينين، س.؛ جيل، ك.؛ بانانين، هـ.؛ جيبونز، ل. (1995). "الآثار طويلة المدى للحمل البدني وأنماط الحياة الرياضية على أعراض الظهر والإعاقة وأمراض العمود الفقري لدى الرجال - PubMed". مجلة العمود الفقري . 20 (6): 699-709 . doi : 10.1097/00007632-199503150-00011 . PMID 7604346. S2CID 5983201 .  
  14. ↑ كريمر ج (مارس 1995). "المسار الطبيعي وتوقعات سير أمراض الأقراص الفقرية. الجمعية الدولية لدراسة العمود الفقري القطني، سياتل، واشنطن، يونيو 1994". مجلة العمود الفقري . 20 (6): 635-639 . doi : 10.1097/00007632-199503150-00001 . PMID 7604337 . 
  15. ↑ "انزلاق غضروفي: 6 تمارين آمنة وما يجب تجنبه" . أخبار طبية اليوم . 28 يناير 2019. مؤرشف من الأصل في 24 ديسمبر 2019. تم الاطلاع عليه في 24 ديسمبر 2019 .
  16. ↑ "ما هو الأثر البدني للعب الرجبي؟" . سبتمبر 2015. مؤرشف من الأصل في 27 فبراير 2021. تم الاطلاع عليه في 21 ديسمبر 2020 .
  17. ↑ بول، جيه آر؛ هاريس، سي بي؛ لي، جيه؛ فيفيس، إم جيه (2019). "إصابات العمود الفقري القطني في الرياضة: مراجعة الأدبيات والتوصيات العلاجية الحالية" . الطب الرياضي - مفتوح . 5 (1): 26. doi : 10.1186/s40798-019-0199-7 . PMC 6591346. PMID 31236714 .  
  18. ↑ هسو، ويلينغتون ك. (أغسطس 2010). "انزلاق غضروفي قطني وعنقي لدى لاعبي دوري كرة القدم الأمريكية: العودة إلى الملاعب". جراحة العظام . 33 (8): 566-568 . doi : 10.3928/01477447-20100625-18 . PMID 20704153 . 
  19. ↑ إيرهارت، جيفري س.؛ روبرتس، ديفيد؛ روك، جيلبرت؛ غريزلو، ستيفن؛ هسو، ويلينغتون (يناير 2012). "تأثيرات انزلاق الغضروف القطني على مسيرة لاعبي البيسبول المحترفين". جراحة العظام . 35 (1): 43-49 . doi : 10.3928/01477447-20111122-40 . PMID 22229920 . 
  20. ^ بارتولوزي، سي. كاراميلا، د.؛ زامبا، V.؛ دال بوزو، ج؛ تيناشي، إي. بالدوتشي، ف. (1991). “[حدوث تغيرات القرص لدى لاعبي الكرة الطائرة. نتائج الرنين المغناطيسي] – PubMed “. لا راديولوجيا ميديكا . 82 (6): 757– 60. بميد 1788427 . 
  21. ١ ٢ ٣ ٤ مور، كيث ل. مور، آن م. ر. أغور؛ بالتعاون مع آرثر ف. دالي الثاني، وبمحتوى مقدم منه؛ وبخبرة الرسامة الطبية فاليري أوكسورن، والمساعدة التطويرية لماريون إي. (٢٠٠٧). التشريح السريري الأساسي (الطبعة الثالثة ). بالتيمور، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص ٢٨٦. ISBN   978-0-7817-6274-8.{{cite book}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  22. ↑ فتق قطني في موقع eMedicine
  23. ↑ الريالات، نسويبة توفيق؛ صالح، سيف الدين؛ محفزة، وليد سليمان؛ سمارة، أسامة أحمد؛ ريالات، عبدي توفيق؛ الحديدي، عزمي محمد (مارس 2017). "اعتلال النخاع المرتبط بانزلاق غضروفي عنقي مرتبط بالعمر: مراجعة استرجاعية لصور الرنين المغناطيسي" . حوليات الطب السعودي . 37 (2): 130-137 . doi : 10.5144/0256-4947.2017.130 . ISSN 0975-4466 . PMC 6150546. PMID 28377542 .   
  24. ↑ "أعراض انزلاق غضروفي عنقي" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 16-05-2016 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12-11-2015 .
  25. ↑ فتق عنق الرحم في موقع eMedicine
  26. ↑ باتيل، ألبش أ.؛ سبايكر، ويليام رايان؛ داوبس، مايكل؛ برودكي، داريل؛ كانون-ألبرايت، ليزا أ. (2011-02-02). "دليل على وجود استعداد وراثي لمرض القرص القطني" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 93 (3): 225-229 . doi : 10.2106/JBJS.J.00276 . ISSN 1535-1386 . PMC 3028451. PMID 21266637 .   
  27. ↑ كوباياشي، ك. (أكتوبر 2014). " انزلاق القرص داخل الجافية: النتائج الشعاعية والنتائج الجراحية مع مراجعة للأدبيات". علم الأعصاب السريري وجراحة الأعصاب . 125 : 47-51 . doi : 10.1016/j.clineuro.2014.06.033 . PMID 25086430. S2CID 32978237 .  
  28. 1 2 بنغ ب، وو دبليو، لي زد، قوه جي، وانغ إكس (يناير 2007). "التهاب الجذر الكيميائي". ألم . 127 ( 1 – 2): 11 – 6. دوى : 10.1016/j.pain.2006.06.034 . بميد 16963186 . S2CID 45814193 .  
  29. ↑ مارشال إل إل، تريثوي إي آر (أغسطس 1973). "التهيج الكيميائي لجذر العصب في انزلاق القرص". لانسيت . 2 (7824): 320. doi : 10.1016/S0140-6736(73)90818-0 . PMID 4124797 . 
  30. ↑ ماكارون آر إف، ويمبي إم دبليو، هودكينز بي جي، لاروس جي إس (أكتوبر 1987). "التأثير الالتهابي للنواة اللبية: عنصر محتمل في نشأة آلام أسفل الظهر". مجلة العمود الفقري . 12 (8): 760-764 . doi : 10.1097/00007632-198710000-00009 . PMID 2961088. S2CID 22589442 .  
  31. ↑ تاكاهاشي هـ، سوغورو ت، أوكازيما ي، موتيغي م، أوكادا ي، كاكيوتشي ت (يناير 1996). "السيتوكينات الالتهابية في القرص المنفتق للعمود الفقري القطني". مجلة العمود الفقري . 21 (2): 218-224 . doi : 10.1097/00007632-199601150-00011 . PMID 8720407. S2CID 10909087 .  
  32. ↑ إيغاراشي تي، كيكوتشي إس، شوباييف في، مايرز آر آر (ديسمبر 2000). "الفائز بجائزة فولفو لعام 2000 في دراسات العلوم الأساسية: عامل نخر الورم ألفا الخارجي يحاكي اعتلال الأعصاب الناجم عن النواة اللبية. مقارنات جزيئية ونسيجية وسلوكية في الفئران". مجلة العمود الفقري . 25 (23): 2975-80 . doi : 10.1097/00007632-200012010-00003 . PMID 11145807. S2CID 45206575 .  
  33. ↑ سومر سي، شيفرز إم (2004). "آليات الألم العصبي: دور السيتوكينات". اكتشاف الأدوية اليوم: آليات المرض . 1 (4): 441-448 . doi : 10.1016/j.ddmec.2004.11.018 .
  34. ↑ إيغاراشي أ، كيكوتشي س، كونو س، أولماركر ك (أكتوبر 2004). "السيتوكينات الالتهابية المنبعثة من نسيج المفصل الوجيهي في اضطرابات العمود الفقري القطني التنكسية". مجلة العمود الفقري . 29 (19): 2091-2095 . doi : 10.1097/01.brs.0000141265.55411.30 . PMID 15454697. S2CID 46717050 .  
  35. ↑ ساكوما واي، أوتوري إس، مياجي إم، وآخرون (أغسطس 2007). "زيادة تنظيم مستقبل عامل نخر الورم ألفا p55 في خلايا العقد الجذرية الظهرية بعد إصابة مفصل الفقرات القطنية في الفئران" . المجلة الأوروبية لجراحة العمود الفقري . 16 (8): 1273-1278 . doi : 10.1007/s00586-007-0365-3 . PMC 2200776. PMID 17468886 .   
  36. ↑ سيكيجوتشي م، كيكوتشي س، مايرز ر ر (مايو 2004). "تضيق القناة الشوكية التجريبي: العلاقة بين درجة انضغاط ذيل الفرس، والاعتلال العصبي، والألم". مجلة العمود الفقري . 29 (10): 1105-1111 . doi : 10.1097/00007632-200405150-00011 . PMID 15131438. S2CID 41308365 .  
  37. ↑ سيغوين، سي. أ.، بيليار، ر. م.، رافلي، ب. ج.، كاندل، ر. أ. (سبتمبر 2005). "يُعدِّل عامل نخر الورم ألفا إنتاجَ المادة الخلالية وهدمها في نسيج النواة اللبية". مجلة العمود الفقري . 30 (17): 1940-1948 . doi : 10.1097/01.brs.0000176188.40263.f9 . PMID 16135983. S2CID 42449538 .  
  38. ↑ "انزلاق الغضاريف: "إنها لا "تنزلق" في الواقع..."" . Emedicinehealth.com. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2012-03-06 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2011-12-19 .
  39. ↑ "انزلاق غضروفي" . Spine-inc.com. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2012-01-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2011-12-19 .
  40. ↑ الأسئلة الشائعة على موقع Ehealthmd.com : "...لا ينزلق القرص بأكمله من مكانه." مؤرشف بتاريخ 6 يناير 2010 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
  41. 1 2 بيرك، جيرالد ل. "ألم الظهر: من مؤخرة الرأس إلى العصعص" . دار ماكدونالد للنشر. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2014-08-08 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2008-03-14 .
  42. ↑ واديل، جي.، ماكولوتش ، جيه. إيه.، كوميل، إي.، فينير، آر. إم. (1980). "العلامات الجسدية غير العضوية في آلام أسفل الظهر". مجلة العمود الفقري . 5 (2): 117-125 . doi : 10.1097/00007632-198003000-00005 . PMID 6446157. S2CID 29441806 .  
  43. ↑ رابين أ، غيرزتين ب.س، كاراوسكي ب، بنكر س.هـ، بوتر د.م، ويلش و.س (2007). "حساسية اختبار رفع الساق المستقيمة في وضعية الجلوس مقارنةً باختبار رفع الساق المستقيمة في وضعية الاستلقاء لدى المرضى الذين تظهر عليهم أدلة التصوير بالرنين المغناطيسي على انضغاط جذر العصب القطني". مجلة أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 88 (7): 840-843 . doi : 10.1016/j.apmr.2007.04.016 . PMID 17601462 . 
  44. ^ فان دير فيندت، دانييل AWM؛ سيمونز، ايمانويل. ريفاجين، إنغريد الأول؛ امندوليا، كارلو. فيرهاجن ، أريان بي . لاسليت، مارك. ديفيل، والتر. ديو ، ريك أ. بوتر ، ليكس م. دي فيت، هنريكا سي دبليو؛ أيرتجيرتس ، بيرت (2010/02/17). “الفحص البدني لاعتلال الجذور القطنية بسبب فتق القرص لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر”. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (2) CD007431. دوى : 10.1002/14651858.cd007431.pub2 . ISSN 1465-1858 . بميد 20166095 .  
  45. ١ ٢ ٣ القراغلي، إم آي؛ دي جيسوس، أو (٢٠٢١)، "المقالة رقم ٢٤٤٥٣"، فتق القرص القطني ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID ٣٢٨٠٩٧١٣ ، مؤرشف من الأصل في ٢٠٢٢-٠٢-٢١ ، تم استرجاعه في ٢٠٢١-٠٩-٠٩ 
  46. ↑ ديفتروس إس إن، وآخرون (أبريل-يونيو 2009). "تحديد موضع انضغاط الحبل الشوكي العنقي باستخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة والتصوير بالرنين المغناطيسي". علم الأعصاب الوظيفي . 24 (2): 99-105 . PMID 19775538 .  
  47. ↑ تشين ر، كروس د، كورا أ، وآخرون (مارس 2008). "الفائدة التشخيصية السريرية للتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة: تقرير لجنة الاتحاد الدولي لعلم وظائف الأعصاب السريرية". علم وظائف الأعصاب السريرية . 119 (3): 504-532 . doi : 10.1016/j.clinph.2007.10.014 . PMID 18063409. S2CID 8345397 .   
  48. ↑ فرومن ، بي سي، دي كروم، إم سي، نوتنروس، جيه إيه (فبراير 2002). "التنبؤ بمآل عرق النسا في المتابعة قصيرة الأجل" . المجلة البريطانية للممارسة العامة . 52 (475): 119-23 . PMC 1314232. PMID 11887877 .  
  49. ↑ بينتو، ر.ز.؛ ماهر، س.ج.؛ فيريرا، م.ل.؛ هانكوك، م.؛ أوليفيرا، ف.س.؛ ماكلاكلان، أ.ج.؛ كويس، ب.؛ فيريرا، ب.هـ. (18 ديسمبر 2012). "حقن الكورتيكوستيرويد فوق الجافية في علاج عرق النسا: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". حوليات الطب الباطني . 157 (12): 865-77 . doi : 10.7326/0003-4819-157-12-201212180-00564 . PMID 23362516. S2CID 21203011 .  
  50. ↑ عباسي أ، مالهوترا ج، مالانغا ج، إيلوفيك إي بي، خان س (سبتمبر 2007). "مضاعفات حقن الستيرويد فوق الجافية العنقية بين الصفائح: مراجعة للأدبيات". مجلة العمود الفقري . 32 (19): 2144-2151 . doi : 10.1097/BRS.0b013e318145a360 . PMID 17762818. S2CID 23087393 .  
  51. ↑ "حقن الكورتيكوستيرويد فوق الجافية: بيان سلامة الدواء - خطر حدوث مشاكل عصبية نادرة ولكنها خطيرة" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . 2014. مؤرشف من الأصل في 6 أبريل 2017.
  52. ↑ لينينجر ب، برونفورت ج، إيفانز ر، رايتر ت (2011). "معالجة العمود الفقري أو تحريكه لعلاج اعتلال الجذور العصبية: مراجعة منهجية". مجلة الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل السريري لأمريكا الشمالية . 22 (1): 105-125 . doi : 10.1016/j.pmr.2010.11.002 . PMID 21292148 . 
  53. ↑ هان إيه جيه، فورد جيه جيه، ماكميكين جيه إم (2010). " الإدارة التحفظية لانزلاق الغضروف القطني المصحوب باعتلال جذري: مراجعة منهجية" . مجلة العمود الفقري . 35 (11): E488–504. doi : 10.1097/BRS.0b013e3181cc3f56 . PMID 20421859. S2CID 19121111. مؤرشف من الأصل في 31 مايو 2023. تم الاسترجاع في 2 مارس 2023 .  
  54. ↑ سنيلينج ن (2006). "معالجة العمود الفقري لدى مرضى انزلاق الغضروف: مراجعة نقدية للمخاطر والفوائد" . المجلة الدولية لطب تقويم العظام . 9 (3): 77-84 . doi : 10.1016/j.ijosm.2006.08.001 . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18-03-2014 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19-02-2010 .
  55. ↑ أوليفانت، د. (2004). "سلامة المعالجة اليدوية للعمود الفقري في علاج فتق القرص القطني: مراجعة منهجية وتقييم للمخاطر". مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي . 27 (3): 197-210 . doi : 10.1016/j.jmpt.2003.12.023 . PMID 15129202 . 
  56. ↑ فورمان، أ. كروفت، س. إصابات الرقبة المفاجئة: متلازمة تسارع/تباطؤ الرقبة. ويليامز وويلكنز. 428 شارع إي. بريستون. بالتيمور، ماريلاند. 21202، صفحة 469
  57. ↑ نوردوف، ل. إصابات حوادث السيارات، آلياتها، تشخيصها وإدارتها. دار أسبن للنشر، غايثرسبيرغ، ماريلاند، 1996، صفحة 94
  58. ↑ هالديمان، س. مبادئ وممارسة العلاج بتقويم العمود الفقري. أبلتون ولانج، 25 شارع فان زانت، إيست نورووك، كونيتيكت. 1992، صفحة 565
  59. ↑ إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن التدريب الأساسي والسلامة في العلاج بتقويم العمود الفقري. "2.1 موانع الاستخدام المطلقة للعلاج اليدوي للعمود الفقري"، ص 21. مؤرشف بتاريخ 29 أبريل 2020 في أرشيف منظمة الصحة العالمية
  60. ↑ دانيال، دواين م (2007). "العلاج غير الجراحي لتخفيف الضغط على العمود الفقري: هل تدعم الأدبيات العلمية ادعاءات الفعالية الواردة في وسائل الإعلام الإعلانية؟" . العلاج بتقويم العمود الفقري والعظام . 15 (1) 7. doi : 10.1186/1746-1340-15-7 . PMC 1887522. PMID 17511872 .  
  61. ↑ احذر من علاج تخفيف الضغط على العمود الفقري باستخدام جهاز VAX-D أو أجهزة مماثلة. مؤرشف بتاريخ 20 يونيو 2019 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) ، بقلم ستيفن باريت.
  62. 1 2 مانوسوف، إي جي (سبتمبر 2012). "العلاج الجراحي لآلام أسفل الظهر". الرعاية الأولية . 39 (3): 525-31 . doi : 10.1016/j.pop.2012.06.010 . PMID 22958562 . 
  63. ↑ فصل من كتاب - اتخاذ القرارات في رعاية العمود الفقري - الفصل 61؛ حقوق النشر محفوظة لشركة ثيمي 2013
  64. ↑ رسولي، م. ر.؛ رحيمي-موفغار، ف.؛ شوكرانه، ف.؛ مرادي-لكه، م.؛ شو، ر. (4 سبتمبر 2014). " استئصال القرص طفيف التوغل مقابل استئصال القرص المجهري/استئصال القرص المفتوح لعلاج فتق القرص القطني المصحوب بأعراض" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (9) CD010328. doi : 10.1002/14651858.CD010328.pub2 . PMC 10961733. PMID 25184502. S2CID 25838265 .   
  65. ↑ آهن، يونغ؛ تشوي، غون؛ لي، سانغ-هو (2016). "تاريخ جراحة العمود الفقري القطنية بالمنظار والعلاجات داخل القرص". مفاهيم متقدمة في أمراض القرص التنكسي القطني . برلين، هايدلبرغ: سبرينغر برلين هايدلبرغ. ص 783-791 . doi : 10.1007/978-3-662-47756-4_53 . ISBN  978-3-662-47755-7.
  66. ↑ جيبسون، جيه إن إيه؛ واديل، جي. (18 أبريل 2007). جيبسون، جيه إن ألاستير (محرر). " التدخلات الجراحية لعلاج انزلاق الغضروف القطني" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2007 (2) CD001350. doi : 10.1002/14651858.CD001350.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 7028003. PMID 17443505 .   
  67. ↑ أوسترهويس، تيدي؛ كوستا، ليوناردو أو بي؛ ماهر، كريستوفر جي؛ دي فيت، هنريكا سي دبليو؛ فان تولدر، موريتس دبليو؛ أوستيلو، ريموند دبليو جي جي (14 مارس 2014). " إعادة التأهيل بعد جراحة القرص القطني" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (3) CD003007. doi : 10.1002/14651858.cd003007.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMC 7138272. PMID 24627325 .   
  68. ↑ موسوعة ميدلاين بلس : فتق النواة اللبية - التردد
  69. ↑ جاكوبس دبليو سي، آرتس إم بي، فان تولدر إم دبليو، وآخرون . (نوفمبر 2012). "التقنيات الجراحية لعلاج عرق النسا الناتج عن الانزلاق الغضروفي: مراجعة منهجية" . المجلة الأوروبية لجراحة العمود الفقري . 21 (11): 2232-2251 . doi : 10.1007/s00586-012-2422-9 . PMC 3481105. PMID 22814567 .   
  70. ↑ مارون، ليزا (2008). التغلب على آلام الظهر والرقبة . دار هارفست هاوس. ص 37. 
  71. ↑ مارون، ليزا (2008). التغلب على آلام الظهر والرقبة . دار هارفست هاوس. ص 31. 
  72. ↑ ليونغ في واي، تشان دي، تشيونغ كيه إم (أغسطس 2006). "تجديد القرص الفقري بواسطة الخلايا الجذعية الوسيطة: الإمكانيات، والقيود، والاتجاهات المستقبلية" . المجلة الأوروبية لجراحة العمود الفقري . 15 (ملحق 3): ص 406-413. doi : 10.1007/s00586-006-0183-z . PMC 2335386. PMID 16845553 .