ألم أسفل الظهر

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

ألم أسفل الظهر
أسماء أخرىآلام أسفل الظهر، القطنية
موقع منطقة أسفل الظهر (باللون الوردي) بالنسبة للهيكل العظمي البشري
نطق
  • ألم الظهر / lʌmˈbeɪ ɡoʊ /​​​​​
التخصصطب العظام ، الروماتيزم ، طب إعادة التأهيل
البداية المعتادةمن 20 إلى 40 سنة [1]
مدة~65% يتحسنون في 6 أسابيع [2]
أنواعحاد (أقل من 6 أسابيع)، شبه مزمن (6 إلى 12 أسبوعًا)، مزمن (أكثر من 12 أسبوعًا) [3]
الأسبابعادة ما تكون غير محددة، وأحيانًا تكون سببًا أساسيًا مهمًا [1] [4]
طريقة التشخيصالتصوير الطبي (في حالة وجود علامات حمراء ) [5]
علاجاستمرار النشاط الطبيعي، والعلاجات غير الدوائية، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية [2] [6]
تكرار~25% في أي شهر معين [7] [8]

آلام أسفل الظهر أو ألم أسفل الظهر هو اضطراب شائع يصيب عضلات وأعصاب وعظام الظهر ، بين الحافة السفلية للأضلاع والثنية السفلية للأرداف. يمكن أن يتراوح الألم من ألم مستمر باهت إلى شعور حاد مفاجئ. [4] يمكن تصنيف آلام أسفل الظهر حسب المدة على أنها حادة (ألم يستمر أقل من 6 أسابيع)، أو شبه مزمن (من 6 إلى 12 أسبوعًا)، أو مزمنة (أكثر من 12 أسبوعًا). [3] يمكن تصنيف الحالة أيضًا حسب السبب الأساسي على أنها ألم ميكانيكي أو غير ميكانيكي أو محوَّل . [5] تتحسن أعراض آلام أسفل الظهر عادةً في غضون أسابيع قليلة من وقت بدايتها، حيث يتعافى 40-90٪ من الأشخاص بعد ستة أسابيع. [2]

في معظم حالات آلام أسفل الظهر، لا يتم تحديد سبب أساسي محدد أو حتى البحث عنه، ويُعتقد أن الألم ناتج عن مشاكل ميكانيكية مثل إجهاد العضلات أو المفاصل . [1] [4] إذا لم يختفي الألم بالعلاج المحافظ أو إذا كان مصحوبًا بـ "علامات حمراء" مثل فقدان الوزن غير المبرر أو الحمى أو مشاكل كبيرة في الشعور أو الحركة، فقد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات للبحث عن مشكلة أساسية خطيرة. [5] في معظم الحالات، لا تكون أدوات التصوير مثل التصوير المقطعي بالأشعة السينية مفيدة أو موصى بها لآلام أسفل الظهر التي تستمر أقل من 6 أسابيع (بدون علامات حمراء) وتحمل مخاطرها الخاصة. [9] وعلى الرغم من ذلك، فقد زاد استخدام التصوير في آلام أسفل الظهر. [10] يحدث بعض آلام أسفل الظهر بسبب تلف الأقراص الفقرية ، واختبار رفع الساق المستقيمة مفيد لتحديد هذا السبب. [5] في أولئك الذين يعانون من آلام مزمنة، قد يتعطل نظام معالجة الألم، مما يتسبب في حدوث كميات كبيرة من الألم استجابة لأحداث غير خطيرة. [11] آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة (CNSLBP) هي حالة عضلية هيكلية شائعة للغاية لا تؤثر على الجسم فحسب، بل تؤثر أيضًا على الوضع الاجتماعي والاقتصادي للشخص. سيكون من المفيد للغاية للأشخاص المصابين بآلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة أن يتم فحصهم بحثًا عن المشكلات الوراثية وأنماط الحياة والعادات غير الصحية والعوامل النفسية الاجتماعية بالإضافة إلى مشاكل العضلات والعظام. [12] يتم تعريف آلام أسفل الظهر المزمنة بأنها آلام الظهر التي تستمر لأكثر من ثلاثة أشهر. [13]

تتحسن أعراض آلام أسفل الظهر عادةً في غضون أسابيع قليلة من وقت ظهورها، حيث يتعافى 40-90٪ من الأشخاص في غضون ستة أسابيع. [2] يجب الاستمرار في النشاط الطبيعي بقدر ما يسمح به الألم. [2] يوصى بالإدارة الأولية بالعلاجات غير الدوائية. [6] تشمل العلاجات غير الدوائية الحرارة السطحية أو التدليك أو الوخز بالإبر أو التلاعب بالعمود الفقري . [6] إذا لم تكن هذه العلاجات فعالة بدرجة كافية، يوصى بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية . [6] [14] يتوفر عدد من الخيارات الأخرى لأولئك الذين لا يتحسنون بالعلاج المعتاد. قد تكون المواد الأفيونية مفيدة إذا لم تكن مسكنات الألم البسيطة كافية، ولكن لا ينصح بها عمومًا بسبب الآثار الجانبية، [15] بما في ذلك ارتفاع معدلات الإدمان والجرعة الزائدة العرضية والوفاة. [16] قد تكون الجراحة مفيدة لأولئك الذين يعانون من آلام مزمنة وإعاقة مرتبطة بالقرص أو تضيق العمود الفقري . [17] [18] لم يتم العثور على فائدة واضحة للجراحة لحالات أخرى من آلام أسفل الظهر غير المحددة. [17] غالبًا ما يؤثر ألم أسفل الظهر على الحالة المزاجية، والتي يمكن تحسينها من خلال الاستشارة أو مضادات الاكتئاب . [19] [20] بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من علاجات الطب البديل ، ولكن لا يوجد دليل كافٍ للتوصية بها بثقة. [21] الأدلة على الرعاية بتقويم العمود الفقري [22] والتلاعب بالعمود الفقري مختلطة. [21] [23] [24] [25]

يعاني حوالي 9-12% من الأشخاص (632 مليونًا) من آلام أسفل الظهر في أي وقت، [26] ويبلغ حوالي 25% عن معاناتهم منها في وقت ما خلال أي فترة شهر واحد. [7] [8] يعاني حوالي 40% من الأشخاص من آلام أسفل الظهر في مرحلة ما من حياتهم، [7] مع تقديرات تصل إلى 80% بين الأشخاص في العالم المتقدم . [27] آلام أسفل الظهر هي المساهم الأكبر في فقدان الإنتاجية والتغيب عن العمل والإعاقة والتقاعد المبكر في جميع أنحاء العالم. [26] غالبًا ما تبدأ صعوبة آلام أسفل الظهر بين سن 20 و40 عامًا. [1] لدى النساء وكبار السن معدلات تقديرية أعلى لآلام أسفل الظهر وتقديرات أعلى للإعاقة أيضًا. [13] آلام أسفل الظهر أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و80 عامًا، ومن المتوقع أن يزداد العدد الإجمالي للأفراد المصابين مع تقدم السكان في السن. [7] وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، فإن آلام أسفل الظهر هي الحالة الطبية الأكثر انتشارًا على مستوى العالم والتي يمكن لأكبر عدد من الأشخاص في جميع أنحاء العالم الاستفادة منها من خلال تحسين إعادة التأهيل. [13]

شرح الفيديو

العلامات والأعراض

في العرض الشائع لألم أسفل الظهر الحاد، يتطور الألم بعد الحركات التي تنطوي على الرفع أو الالتواء أو الانحناء للأمام. قد تبدأ الأعراض بعد الحركات بفترة وجيزة أو عند الاستيقاظ في صباح اليوم التالي. قد يتراوح وصف الأعراض من الألم عند نقطة معينة إلى الألم المنتشر. قد يزداد الألم سوءًا أو لا يزداد سوءًا مع حركات معينة، مثل رفع الساق، أو أوضاع معينة، مثل الجلوس أو الوقوف. قد يكون الألم ينتشر إلى أسفل الساقين (المعروف باسم عرق النسا ). عادةً ما تكون التجربة الأولى لألم أسفل الظهر الحاد بين سن 20 و40 عامًا. غالبًا ما يكون هذا هو السبب الأول لرؤية الشخص لمتخصص طبي كشخص بالغ. [1] تحدث نوبات متكررة في أكثر من نصف الأشخاص [28] وتكون النوبات المتكررة أكثر إيلامًا بشكل عام من الأولى. [1]

قد تحدث مشاكل أخرى مع آلام أسفل الظهر. يرتبط ألم أسفل الظهر المزمن بمشاكل النوم، بما في ذلك زيادة الوقت اللازم للنوم، واضطرابات أثناء النوم، ومدة نوم أقصر، وقلة الرضا عن النوم. [29] بالإضافة إلى ذلك، تظهر على غالبية المصابين بألم أسفل الظهر المزمن أعراض الاكتئاب [19] أو القلق . [21]

الأسباب

الانزلاق الغضروفي كما يظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي، أحد الأسباب المحتملة لألم أسفل الظهر

آلام أسفل الظهر ليست مرضًا محددًا بل هي شكوى قد تكون ناجمة عن عدد كبير من المشاكل الأساسية بدرجات متفاوتة من الخطورة. [30] لا يوجد سبب واضح لغالبية آلام أسفل الظهر [1] ولكن يُعتقد أنها نتيجة لمشاكل عضلية أو هيكلية غير خطيرة مثل الالتواءات أو الإجهاد . [31] قد تساهم السمنة والتدخين وزيادة الوزن أثناء الحمل والإجهاد وسوء الحالة البدنية ووضعية النوم السيئة أيضًا في آلام أسفل الظهر. [31] لا يوجد إجماع حول ما إذا كانت وضعية العمود الفقري أو بعض الأنشطة البدنية عوامل سببية. [32] تتضمن القائمة الكاملة للأسباب المحتملة العديد من الحالات الأقل شيوعًا. [5] قد تشمل الأسباب الجسدية هشاشة العظام أو انحلال الأقراص بين الفقرات أو انفتاق القرص الفقري أو كسر الفقرة (مثل هشاشة العظام ) أو نادرًا عدوى أو ورم في العمود الفقري. [33]

قد تعاني النساء من آلام حادة في أسفل الظهر بسبب حالات طبية تؤثر على الجهاز التناسلي الأنثوي، بما في ذلك بطانة الرحم ، أو أكياس المبيض ، أو سرطان المبيض ، أو الأورام الليفية الرحمية . [34] ما يقرب من نصف النساء الحوامل يعانين من آلام في أسفل الظهر أثناء الحمل، بسبب التغيرات في وضعية الجسم ومركز الثقل مما يسبب إجهاد العضلات والأربطة. [35]

يمكن تصنيف آلام أسفل الظهر على نطاق واسع إلى أربع فئات رئيسية:

الفسيولوجيا المرضية

الهياكل الخلفية

المنطقة القطنية (أو أسفل الظهر) هي المنطقة الواقعة بين الأضلاع السفلية والثنية الألوية والتي تشمل خمس فقرات قطنية (L1-L5) والعجز. بين هذه الفقرات توجد أقراص ليفية غضروفية تعمل كوسائد تمنع الفقرات من الاحتكاك ببعضها البعض وفي نفس الوقت تحمي النخاع الشوكي . تأتي الأعصاب من النخاع الشوكي وتذهب إليه من خلال فتحات محددة بين الفقرات، وتستقبل المدخلات الحسية وترسل الرسائل إلى العضلات. يتم توفير استقرار العمود الفقري من خلال الأربطة والعضلات في الظهر والبطن. تحد المفاصل الصغيرة التي تسمى المفاصل الوجيهية وتوجه حركة العمود الفقري. [37]

تمتد عضلات العضلة متعددة الأجزاء لأعلى ولأسفل على طول الجزء الخلفي من العمود الفقري، وهي مهمة للحفاظ على العمود الفقري مستقيمًا ومستقرًا أثناء العديد من الحركات الشائعة مثل الجلوس والمشي والرفع. [11] غالبًا ما توجد مشكلة في هذه العضلات لدى شخص يعاني من آلام أسفل الظهر المزمنة، لأن آلام الظهر تجعل الشخص يستخدم عضلات الظهر بشكل غير صحيح في محاولة لتجنب الألم. [38] تستمر مشكلة عضلات العضلة متعددة الأجزاء حتى بعد اختفاء الألم، وربما تكون سببًا مهمًا لعودة الألم. [38] يوصى بتعليم الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة كيفية استخدام هذه العضلات كجزء من برنامج التعافي. [38]

يحتوي القرص الفقري على لب هلامي محاط بحلقة ليفية . [39] عندما يكون في حالته الطبيعية غير المصابة، لا يخدم معظم القرص إما الجهاز الدوري أو الجهاز العصبي - حيث يتدفق الدم والأعصاب فقط إلى خارج القرص. [39] توجد خلايا متخصصة يمكنها البقاء على قيد الحياة بدون إمداد دموي مباشر في داخل القرص. [39] بمرور الوقت، تفقد الأقراص مرونتها وقدرتها على امتصاص القوى الفيزيائية. [30] يؤدي انخفاض القدرة على التعامل مع القوى الفيزيائية إلى زيادة الضغوط على أجزاء أخرى من العمود الفقري، مما يتسبب في سماكة أربطة العمود الفقري وتطور النمو العظمي على الفقرات. [30] ونتيجة لذلك، تقل المساحة التي قد يمر من خلالها الحبل الشوكي وجذور الأعصاب. [30] عندما يتدهور القرص نتيجة لإصابة أو مرض، يتغير تكوين القرص: فقد تنمو الأوعية الدموية والأعصاب في داخله و/أو يمكن لمادة القرص المنفتق أن تدفع مباشرة على جذر العصب. [39] قد يؤدي أي من هذه التغييرات إلى آلام الظهر. [39]

احساس الالم

يندلع الألم استجابة لمنبه إما أن يتلف أو يمكن أن يتلف أنسجة الجسم. هناك أربع مراحل رئيسية: التحويل ، والنقل، والإدراك ، والتعديل . [11] تحتوي الخلايا العصبية التي تكتشف الألم على أجسام خلوية تقع في العقد الجذرية الظهرية والألياف التي تنقل هذه الإشارات إلى النخاع الشوكي. [40] تبدأ عملية الإحساس بالألم عندما يؤدي الحدث المسبب للألم إلى تحفيز نهايات الخلايا العصبية الحسية المناسبة . يحول هذا النوع من الخلايا الحدث إلى إشارة كهربائية عن طريق التحويل. تقوم عدة أنواع مختلفة من الألياف العصبية بنقل الإشارة الكهربائية من الخلية المحولة إلى القرن الخلفي للحبل الشوكي ، ومن هناك إلى جذع الدماغ ، ثم من جذع الدماغ إلى أجزاء مختلفة من الدماغ مثل المهاد والجهاز الحوفي . في الدماغ، تتم معالجة إشارات الألم وإعطائها سياقًا في عملية إدراك الألم . من خلال التعديل، يمكن للدماغ تعديل إرسال المزيد من النبضات العصبية عن طريق تقليل أو زيادة إطلاق النواقل العصبية . [11]

قد لا تعمل أجزاء من نظام الإحساس بالألم ومعالجته بشكل صحيح؛ مما يؤدي إلى خلق شعور بالألم عندما لا يوجد سبب خارجي، أو إرسال إشارات بألم شديد بسبب سبب معين، أو إرسال إشارات بألم من حدث غير مؤلم عادةً. بالإضافة إلى ذلك، قد لا تعمل آليات تعديل الألم بشكل صحيح. تشارك هذه الظواهر في الألم المزمن. [11]

تشخبص

نظرًا لأن بنية أسفل الظهر معقدة، فإن الإبلاغ عن الألم شخصي ، ويتأثر بالعوامل الاجتماعية، وتشخيص آلام أسفل الظهر ليس مباشرًا. [5] في حين أن معظم آلام أسفل الظهر ناجمة عن مشاكل في العضلات والمفاصل، يجب فصل هذا السبب عن المشاكل العصبية وأورام العمود الفقري وكسور العمود الفقري والالتهابات، من بين أمور أخرى. [3] [1] رمز ICD 10 لألم أسفل الظهر هو M54.5.

تصنيف

هناك عدد من الطرق لتصنيف آلام أسفل الظهر دون إجماع على أن أي طريقة واحدة هي الأفضل. [5] هناك ثلاثة أنواع عامة من آلام أسفل الظهر حسب السبب: آلام الظهر الميكانيكية (بما في ذلك إجهادات الجهاز العضلي الهيكلي غير المحددة، والانزلاق الغضروفي ، وجذور الأعصاب المضغوطة ، والأقراص التنكسية أو أمراض المفاصل ، والفقرات المكسورة)، وآلام الظهر غير الميكانيكية ( الأورام ، والحالات الالتهابية مثل التهاب الفقار ، والالتهابات)، والألم الرجيع من الأعضاء الداخلية ( مرض المرارة ، وحصوات الكلى ، والتهابات الكلى ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهرية ، وغيرها). [5] تكمن المشاكل الميكانيكية أو العضلية الهيكلية وراء معظم الحالات (حوالي 90٪ أو أكثر)، [5] [41] ومن بين هؤلاء، لا يوجد سبب محدد لمعظمهم (حوالي 75٪)، ولكن يُعتقد أنهم بسبب إجهاد العضلات أو إصابة الأربطة. [5] [41] نادرًا ما تنشأ شكاوى آلام أسفل الظهر نتيجة لمشاكل جهازية أو نفسية، مثل الألم العضلي الليفي واضطرابات الجسم . [41]

يمكن تصنيف آلام أسفل الظهر بناءً على العلامات والأعراض. ​​يتم تصنيف الألم المنتشر الذي لا يتغير استجابة لحركات معينة، والذي يتمركز في أسفل الظهر دون أن ينتشر إلى ما بعد الأرداف ، على أنه غير محدد ، وهو التصنيف الأكثر شيوعًا. [5] الألم الذي ينتشر إلى أسفل الساق أسفل الركبة، ويقع على جانب واحد (في حالة انزلاق غضروفي)، أو على كلا الجانبين (في تضيق العمود الفقري)، والتغيرات في شدته استجابة لمواقف أو مناورات معينة هو جذري ، ويشكل 7٪ من الحالات. [5] قد يشير الألم المصحوب بعلامات تحذيرية مثل الصدمة أو الحمى أو تاريخ من الإصابة بالسرطان أو ضعف العضلات الكبير إلى مشكلة أساسية أكثر خطورة ويصنف على أنه يحتاج إلى عناية عاجلة أو متخصصة . [5]

يمكن أيضًا تصنيف الأعراض حسب مدتها على أنها حادة أو شبه مزمنة (تُعرف أيضًا باسم شبه حادة) أو مزمنة. لا يتم الاتفاق عالميًا على المدة المحددة المطلوبة لتلبية كل من هذه الأعراض، ولكن بشكل عام يتم تصنيف الألم الذي يستمر أقل من ستة أسابيع على أنه حاد ، والألم الذي يستمر من ستة إلى اثني عشر أسبوعًا هو شبه مزمن ، وأكثر من اثني عشر أسبوعًا هو مزمن . [3] قد يتغير العلاج والتشخيص بناءً على مدة الأعراض.

الأعلام الحمراء

العلامات الحمراء هي علامات تحذيرية قد تشير إلى وجود مشكلة أكثر خطورة
العلم الأحمر [42] السبب المحتمل [1]
تاريخ سابق للإصابة بالسرطان سرطان
فقدان الوزن غير المقصود
فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء متلازمة
ذيل الفرس
ضعف حركي كبير
أو مشاكل حسية
فقدان الإحساس في
الأرداف ( تخدير السرج )
صدمة كبيرة مرتبطة بالعمر كسر
الاستخدام المزمن للكورتيكوستيرويد
هشاشة العظام
ألم شديد بعد
جراحة أسفل الظهر في العام الماضي		 عدوى
حمى
عدوى المسالك البولية
تثبيط المناعة
تعاطي المخدرات عن طريق الوريد

يشير وجود علامات معينة، تسمى الأعلام الحمراء ، إلى الحاجة إلى إجراء المزيد من الاختبارات للبحث عن مشاكل أساسية أكثر خطورة، والتي قد تتطلب علاجًا فوريًا أو محددًا. [5] [43] لا يعني وجود علامة حمراء وجود مشكلة كبيرة. إنه مجرد إشارة، [44] [45] ومعظم الأشخاص الذين لديهم أعلام حمراء ليس لديهم مشكلة أساسية خطيرة. [3] [1] إذا لم تكن هناك علامات حمراء موجودة، فإن إجراء التصوير التشخيصي أو الاختبارات المعملية في الأسابيع الأربعة الأولى بعد بدء الأعراض لم يثبت أنه مفيد. [5]

إن فائدة العديد من العلامات التحذيرية غير مدعومة بالأدلة. [46] [44] وأكثرها فائدة في الكشف عن الكسر هي: التقدم في السن، واستخدام الكورتيكوستيرويد ، والصدمات الشديدة خاصة إذا كانت تؤدي إلى ظهور علامات على الجلد. [46] إن أفضل عامل يحدد وجود السرطان هو تاريخ الإصابة به. [46]

مع استبعاد الأسباب الأخرى، يتم علاج الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر غير المحددة عادةً بشكل عرضي، دون تحديد دقيق للسبب. [3] [1] قد تكون الجهود المبذولة للكشف عن العوامل التي قد تعقد التشخيص، مثل الاكتئاب، أو تعاطي المخدرات، أو أجندة تتعلق بمدفوعات التأمين مفيدة. [5]

الاختبارات

يمكن لاختبار رفع الساق المستقيمة اكتشاف الألم الناتج عن الانزلاق الغضروفي. وعند الضرورة، يمكن للتصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أن يوفر تفاصيل واضحة حول الأسباب المرتبطة بالانزلاق الغضروفي لألم الظهر (كما هو موضح في الانزلاق الغضروفي في الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة)

يُشار إلى التصوير عندما تكون هناك علامات حمراء أو أعراض عصبية مستمرة لا تختفي أو ألم مستمر أو متفاقم. [5] على وجه الخصوص، يُنصح بالاستخدام المبكر للتصوير (إما التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب) للاشتباه في الإصابة بالسرطان أو العدوى أو متلازمة ذيل الفرس . [5] التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل قليلاً من التصوير المقطعي المحوسب لتحديد مرض القرص؛ والتقنيتان مفيدتان بنفس القدر لتشخيص تضيق العمود الفقري. [5] هناك عدد قليل فقط من الاختبارات التشخيصية الجسدية مفيدة. [5] يكون اختبار رفع الساق المستقيمة إيجابيًا دائمًا تقريبًا في أولئك الذين يعانون من فتق القرص، [5] وقد يكون تصوير القرص القطني الاستفزازي مفيدًا لتحديد قرص معين يسبب الألم في أولئك الذين يعانون من مستويات عالية مزمنة من آلام أسفل الظهر. [47] يمكن أيضًا استخدام الإجراءات العلاجية مثل الكتل العصبية لتحديد مصدر محدد للألم. [5] تدعم بعض الأدلة استخدام حقن المفاصل الوجيهية وحقن فوق الجافية التحويلية وحقن المفصل العجزي الحرقفي كاختبارات تشخيصية. [5] معظم الاختبارات الجسدية الأخرى، مثل تقييم الجنف ، وضعف العضلات أو ضمورها، وضعف ردود الفعل، ليست ذات فائدة تذكر. [5]

شكاوى آلام أسفل الظهر هي واحدة من الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارة الناس للأطباء. [48] [49] بالنسبة للألم الذي استمر لبضعة أسابيع فقط، فمن المرجح أن يهدأ الألم من تلقاء نفسه. [50] وبالتالي، إذا كان التاريخ الطبي والفحص البدني للشخص لا يشير إلى مرض معين كسبب، فإن الجمعيات الطبية تنصح بعدم إجراء اختبارات التصوير مثل الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي . [49] قد يرغب الأفراد في إجراء مثل هذه الاختبارات ولكن، ما لم تكن هناك علامات حمراء، [51] [52] فهي رعاية صحية غير ضرورية . [48] [50] يزيد التصوير الروتيني من التكاليف، ويرتبط بمعدلات أعلى من الجراحة دون فائدة إجمالية، [53] [54] وقد يكون الإشعاع المستخدم ضارًا بصحة المرء. [53] أقل من 1٪ من اختبارات التصوير تحدد سبب المشكلة. [48] قد يكشف التصوير أيضًا عن تشوهات غير ضارة، مما يشجع الناس على طلب المزيد من الاختبارات غير الضرورية أو القلق. [48] ​​ومع ذلك، زادت عمليات فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة أسفل الظهر بنسبة تزيد عن 300% بين المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية في الولايات المتحدة من عام 1994 إلى عام 2006. [10]

وقاية

يبدو أن ممارسة الرياضة وحدها، أو مع التعليم، مفيدة في منع آلام أسفل الظهر. [55] [56] كما أن ممارسة الرياضة فعالة على الأرجح في منع تكرار حدوثها لدى أولئك الذين يعانون من آلام استمرت لأكثر من ستة أسابيع. [57] وفي تقييم آلام أسفل الظهر المزمنة، خلصت مراجعة أجريت عام 2007 إلى أن المرتبة الصلبة أقل احتمالية لتخفيف الألم مقارنة بالمرتبة متوسطة الصلابة، [58] بينما ذكرت مراجعة أجريت عام 2020 أن الدراسات كانت غير كافية للتعليق على صلابة المرتبة. [59] لا يوجد دليل يذكر على أن أحزمة الظهر أكثر فائدة في منع آلام أسفل الظهر من التعليم حول تقنيات الرفع المناسبة. [55] [56] لا تساعد النعال الداخلية للأحذية في منع آلام أسفل الظهر. [55] [60] [56]

أثبتت الدراسات أن التدخلات التي تهدف إلى تقليل الألم والإعاقة الوظيفية يجب أن تكون مصحوبة بتدخلات نفسية لتحسين دافع المريض وموقفه تجاه تعافيه. إن التثقيف حول الإصابة وكيف يمكن أن تؤثر على الصحة العقلية للشخص أمر مهم بقدر إعادة التأهيل البدني. ومع ذلك، يجب أن تتم كل هذه التدخلات بالشراكة مع برنامج تمارين علاجية منظم ومساعدة من معالج فيزيائي مدرب. [12]

إدارة

يتحسن معظم الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة أو شبه الحادة بمرور الوقت بغض النظر عن العلاج. [6] غالبًا ما يكون هناك تحسن في غضون الشهر الأول. [6] على الرغم من أن الخوف لدى أولئك الذين يعانون من آلام أسفل الظهر غالبًا ما يؤدي إلى تجنب النشاط، فقد وجد أن هذا يؤدي إلى إعاقة أكبر. [56] تتضمن التوصيات البقاء نشطًا وتجنب النشاط الذي يزيد من الألم وفهم الرعاية الذاتية للأعراض. ​​[6] تعتمد إدارة آلام أسفل الظهر على أي من الفئات الثلاث العامة هي السبب: المشاكل الميكانيكية، أو المشاكل غير الميكانيكية، أو الألم المحول. [61] بالنسبة للألم الحاد الذي يسبب مشاكل خفيفة إلى متوسطة فقط، فإن الأهداف هي استعادة الوظيفة الطبيعية، وإعادة الفرد إلى العمل، وتقليل الألم. الحالة ليست خطيرة عادةً، وتختفي دون بذل الكثير من الجهد، ويتم التعافي من خلال محاولة العودة إلى الأنشطة الطبيعية في أسرع وقت ممكن ضمن حدود الألم. [3] إن تزويد الأفراد بمهارات التأقلم من خلال طمأنتهم بهذه الحقائق مفيد في تسريع التعافي. [1]

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة أو شبه المزمنة، قد تساعد برامج العلاج متعددة التخصصات. [62] يوصى بالإدارة الأولية بالعلاجات غير القائمة على الأدوية [6] تشمل العلاجات غير القائمة على الأدوية الحرارة السطحية أو التدليك أو الوخز بالإبر أو التلاعب بالعمود الفقري . [6] إذا لم تكن هذه العلاجات فعالة بدرجة كافية، يوصى بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية . [6] لا ينصح باستخدام الأسيتامينوفين والستيرويدات الجهازية لأن كلا الدوائين غير فعالين في تحسين نتائج الألم في آلام أسفل الظهر الحادة أو شبه الحادة. [6]

أظهرت تمارين تثبيت العلاج الطبيعي للعمود الفقري القطني والعلاج اليدوي انخفاضًا في أعراض الألم لدى المرضى. إن تأثيرات العلاج اليدوي وتثبيته لها تأثيرات مماثلة على آلام أسفل الظهر والتي تفوق تأثيرات التمارين العامة. [63] أكثر أنواع التمارين فعالية لتحسين أعراض آلام أسفل الظهر هي تقوية الجذع وأنواع التمارين المختلطة. النوع المناسب من التمارين الموصى بها هو برنامج تمارين هوائية لمدة 12 ساعة من التمارين على مدى 8 أسابيع. [64]

يساهم الضيق الناجم عن آلام أسفل الظهر بشكل كبير في الألم العام والإعاقة التي يعاني منها الشخص. لذلك، يمكن أن تكون استراتيجيات العلاج التي تهدف إلى تغيير المعتقدات والسلوكيات، مثل العلاج السلوكي المعرفي، مفيدة. [56]

يختلف الوصول إلى الرعاية كما هو موصى به في الإرشادات الطبية بشكل كبير عن الرعاية التي يتلقاها معظم الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر على مستوى العالم. ويرجع هذا إلى عوامل مثل التوافر والوصول ونماذج الدفع (على سبيل المثال التأمين وأنظمة الرعاية الصحية). [65]

الإدارة المادية

إدارة آلام أسفل الظهر الحادة

تم التوصية بزيادة النشاط البدني العام، ولكن لم يتم العثور على علاقة واضحة بالألم أو الإعاقة أو العودة إلى العمل عند استخدامه لعلاج نوبة حادة من الألم. [57] [66] [67] بالنسبة للألم الحاد، تدعم الأدلة منخفضة إلى متوسطة الجودة المشي. [68] يبدو أن التمارين الهوائية مثل المشي التدريجي مفيدة لآلام أسفل الظهر الحادة وشبه الحادة، ويوصى بها بشدة لآلام أسفل الظهر المزمنة، ويوصى بها بعد الجراحة. [59] يوصى بالتمارين الاتجاهية، التي تحاول الحد من آلام أسفل الظهر، في آلام أسفل الظهر شبه الحادة والمزمنة والجذرية . تعمل هذه التمارين فقط إذا كانت تحد من آلام أسفل الظهر. [59] لا ينصح ببرامج التمارين التي تتضمن التمدد فقط لآلام أسفل الظهر الحادة. يمكن أن يعيق التمدد، وخاصة مع نطاق محدود من الحركة ، التقدم المستقبلي للعلاج مثل الحد من القوة والتمارين المحدودة. [59] لا ينصح باليوغا والتاي تشي في حالة آلام أسفل الظهر الحادة أو شبه الحادة، ولكن يوصى بها في حالة آلام الظهر المزمنة. [59]

يُعد العلاج وفقًا لطريقة ماكنزي فعالًا إلى حد ما في علاج آلام أسفل الظهر الحادة المتكررة، ولكن فائدته في الأمد القريب لا تبدو كبيرة. [1] هناك أدلة مبدئية تدعم استخدام العلاج الحراري لآلام أسفل الظهر الحادة وشبه المزمنة [69] ولكن هناك أدلة قليلة على استخدام العلاج بالحرارة أو البرودة في علاج الألم المزمن. [70] تشير الأدلة الضعيفة إلى أن أحزمة الظهر قد تقلل من عدد أيام العمل الضائعة، ولكن لا يوجد ما يشير إلى أنها تساعد في تخفيف الألم. [71] لا يبدو أن علاجات الموجات فوق الصوتية والموجات الصادمة فعالة وبالتالي لا ينصح بها. [72] [73] يفتقر الشد القطني إلى الفعالية كتدخل في آلام أسفل الظهر الجذرية. [74] ومن غير الواضح أيضًا ما إذا كانت دعامات أسفل الظهر تشكل تدخلاً علاجيًا فعالاً. [75]

إدارة آلام أسفل الظهر المزمنة

العلاج بالتمارين الرياضية فعال في تقليل الألم وتحسين الوظيفة البدنية وقوة عضلات الجذع والصحة العقلية لأولئك الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة. [76] كما أنه يحسن الوظيفة على المدى الطويل [70] ويبدو أنه يقلل من معدلات تكرار المرض لمدة تصل إلى ستة أشهر بعد الانتهاء من البرنامج. [77] إن التأثير العلاجي الملحوظ للتمارين الرياضية عند مقارنته بعدم العلاج أو الرعاية المعتادة أو الدواء الوهمي، أدى إلى تحسن الألم (دليل منخفض اليقين)، ولكن التحسينات كانت صغيرة بالنسبة لنتائج القيود الوظيفية (دليل متوسط ​​اليقين). [76] لا يوجد دليل على أن نوعًا معينًا من العلاج بالتمارين الرياضية أكثر فعالية من نوع آخر، [78] [79] لذلك يمكن أن يعتمد شكل التمرين المستخدم على تفضيل المريض أو الممارس والتوافر والتكلفة. تبدو تقنية ألكسندر مفيدة لآلام الظهر المزمنة، [80] وهناك بعض الأدلة التي تدعم الفوائد الصغيرة من استخدام اليوجا . [81] [82] إذا كان الشخص الذي يعاني من آلام أسفل الظهر المزمنة متحمسًا، فمن المستحسن استخدام اليوجا والتاي تشي كشكل من أشكال العلاج، ولكن لا يُنصح بذلك لعلاج آلام أسفل الظهر الحادة أو شبه الحادة. [59] تعمل تمارين التحكم في الحركة، والتي تنطوي على حركة موجهة واستخدام العضلات الطبيعية أثناء المهام البسيطة والتي تتطور بعد ذلك إلى مهام أكثر تعقيدًا، على تحسين الألم والوظيفة لمدة تصل إلى 20 أسبوعًا، ولكن كان هناك فرق ضئيل مقارنة بالعلاج اليدوي وأشكال أخرى من التمارين. [83] تنتج تمارين التحكم في الحركة المصحوبة بالعلاج اليدوي أيضًا انخفاضات مماثلة في شدة الألم عند مقارنتها بتدريب تمارين القوة والحالة العامة، ومع ذلك فإن الأخير فقط يحسن أيضًا من قدرة العضلات على التحمل والقوة، بينما يقلل في الوقت نفسه من الإعاقة المبلغ عنها ذاتيًا. [84] يوصى بالعلاج المائي كخيار لأولئك الذين يعانون من حالات أخرى موجودة مسبقًا مثل السمنة المفرطة أو مرض المفاصل التنكسية أو الحالات الأخرى التي تحد من المشي التدريجي. يوصى بالعلاج المائي لآلام أسفل الظهر المزمنة وشبه الحادة لأولئك الذين يعانون من حالة موجودة مسبقًا. لا يُنصح بالعلاج المائي للأشخاص الذين لا يعانون من حالة مرضية سابقة تحد من قدرتهم على المشي التدريجي. [59] هناك أدلة منخفضة إلى متوسطة الجودة تدعم ممارسة تمارين البيلاتس لعلاج آلام أسفل الظهر لتقليل الألم والإعاقة، [59] [85] ومع ذلك لا يوجد دليل قاطع على أن تمارين البيلاتس أفضل من أي شكل آخر من أشكال التمارين لعلاج آلام أسفل الظهر. [85]

من المرجح أن يعاني المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة والذين يتلقون برامج إعادة التأهيل البيولوجي النفسي الاجتماعي متعدد التخصصات (MBR) من آلام وإعاقة أقل من أولئك الذين يتلقون الرعاية المعتادة أو العلاج الطبيعي. كما أن إعادة التأهيل البيولوجي النفسي الاجتماعي متعدد التخصصات لها تأثير إيجابي على حالة عمل المريض مقارنة بالعلاج الطبيعي. التأثيرات متواضعة الحجم ويجب موازنتها مع متطلبات الوقت والموارد لبرامج إعادة التأهيل البيولوجي النفسي الاجتماعي متعدد التخصصات. [86]

قد يكون تحفيز الأعصاب الطرفية ، وهو إجراء طفيف التوغل، مفيدًا في حالات آلام أسفل الظهر المزمنة التي لا تستجيب لتدابير أخرى، على الرغم من أن الأدلة التي تدعمه ليست قاطعة، كما أنه غير فعال للألم الذي ينتشر في الساق. [87] الأدلة على استخدام النعال الداخلية للأحذية كعلاج غير قاطعة. [60] لم يُعثر على أن التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) فعال في آلام أسفل الظهر المزمنة. [88] كان هناك القليل من الأبحاث التي تدعم استخدام آلات تمديد أسفل الظهر وبالتالي لا ينصح بها. [59]

الأدوية

إذا كانت الإدارة الأولية باستخدام علاجات غير قائمة على الأدوية غير كافية، فقد يوصى بالأدوية. [6] نظرًا لأن مسكنات الألم فعالة إلى حد ما، فقد تختلف التوقعات بشأن فائدتها عن الواقع، وقد يؤدي هذا إلى انخفاض الرضا. [19]

الأدوية الموصوفة عادةً أولاً هي الأسيتامينوفين (الباراسيتامول)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ولكن ليس الأسبرين)، أو مرخيات العضلات الهيكلية ، وهذه كافية لمعظم الناس. [19] [6] [89] يُعتقد أن الفوائد من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية صغيرة، [90] [91] ولكنها أكثر فعالية من الأسيتامينوفين (الباراسيتامول)، والذي قد لا يكون أكثر فعالية من العلاج الوهمي في تحسين الألم أو جودة الحياة أو الوظيفة. [92] [93] ومع ذلك، تحمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مخاطر أكبر من الآثار الجانبية، بما في ذلك الفشل الكلوي وقرحة المعدة وربما مشاكل القلب ، لذلك يتم استخدامها بأقل جرعة فعالة لأقصر وقت ممكن. [56] تتوفر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في عدة فئات مختلفة؛ لا يوجد دليل يدعم استخدام مثبطات COX-2 على أي فئة أخرى من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فيما يتعلق بالفوائد. [90] [19] [94] فيما يتعلق بالسلامة، قد يكون نابروكسين هو الأفضل. [95] قد تكون مرخيات العضلات مفيدة. [19]

في بعض الأحيان، يُقترح استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية لعلاج آلام أسفل الظهر وقد يكون لها فائدة صغيرة على المدى القصير لعلاج آلام أسفل الظهر الجذرية، ومع ذلك، فإن الفائدة لعلاج آلام الظهر غير الجذرية والجرعة المثلى وطول العلاج غير واضحة. [96]

اعتبارًا من عام 2022، أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إرشادات لاستخدام المواد الأفيونية الموصوفة في إدارة الألم المزمن. [15] تنص على أن استخدام المواد الأفيونية ليس العلاج المفضل عند إدارة الألم المزمن بسبب المخاطر المفرطة التي تنطوي عليها، بما في ذلك المخاطر العالية للإدمان والجرعة الزائدة العرضية والوفاة. [16] تنصح المجموعات المتخصصة بعدم الاستخدام العام طويل الأمد للمواد الأفيونية لألم أسفل الظهر المزمن. [19] [97] إذا لم تتم إدارة الألم بشكل كافٍ، فقد يُقترح استخدام المواد الأفيونية على المدى القصير مثل المورفين ، [98] [19] على الرغم من أن نتائج آلام أسفل الظهر أسوأ على المدى الطويل. [56] إذا تم وصفها، فيجب أن يكون لدى الشخص وطبيبه خطة واقعية لوقف استخدامها في حالة تفوق المخاطر على الفائدة. [99] تحمل هذه الأدوية خطر الإدمان، وقد يكون لها تفاعلات سلبية مع أدوية أخرى، ولديها خطر أكبر من الآثار الجانبية، بما في ذلك الدوخة والغثيان والإمساك. [19] يزيد علاج آلام أسفل الظهر المزمنة باستخدام المواد الأفيونية من خطر تعاطي المخدرات غير المشروعة مدى الحياة [100] ولا يُعرف تأثير الاستخدام طويل الأمد للمواد الأفيونية لعلاج آلام أسفل الظهر. [101] بالنسبة لكبار السن الذين يعانون من آلام مزمنة، يمكن استخدام المواد الأفيونية في أولئك الذين تشكل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عليهم خطورة كبيرة، بما في ذلك مرضى السكري أو مشاكل المعدة أو القلب. قد تكون مفيدة أيضًا لمجموعة مختارة من الأشخاص الذين يعانون من آلام الأعصاب . [102]

قد تكون مضادات الاكتئاب فعالة في علاج الألم المزمن المرتبط بأعراض الاكتئاب، ولكنها تنطوي على مخاطر الآثار الجانبية. [19] على الرغم من أن أدوية مضادات الاختلاج جابابنتين وبريجابالين وتوبيراميت تُستخدم أحيانًا لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة ، إلا أن الأدلة لا تدعم وجود فائدة. [103] لم يثبت أن الستيرويدات الفموية الجهازية مفيدة في علاج آلام أسفل الظهر. [1] [19] لم يُثبت أن حقن المفاصل الوجيهية وحقن الستيرويد في الأقراص فعالة في أولئك الذين يعانون من آلام مستمرة غير مشعة؛ ومع ذلك، يمكن اعتبارها لمن يعانون من آلام عرق النسا المستمرة. [104] توفر حقن الكورتيكوستيرويد فوق الجافية تحسنًا طفيفًا ومشكوكًا فيه على المدى القصير لدى المصابين بعرق النسا ولكنها لا تقدم فائدة طويلة المدى. [105] هناك أيضًا مخاوف بشأن الآثار الجانبية المحتملة. [106]

جراحة

قد تكون الجراحة مفيدة لأولئك الذين يعانون من انزلاق غضروفي يسبب ألمًا شديدًا ينتشر في الساق، أو ضعفًا كبيرًا في الساق، أو مشاكل في المثانة، أو فقدان السيطرة على الأمعاء. [17] قد تكون مفيدة أيضًا لأولئك الذين يعانون من تضيق العمود الفقري . [18] وفي غياب هذه المشكلات، لا يوجد دليل واضح على فائدة الجراحة. [17]

يمكن أن يوفر استئصال القرص (الإزالة الجزئية للقرص الذي يسبب آلام الساق) تخفيفًا للألم في وقت أقرب من العلاجات غير الجراحية. [17] تتمتع استئصال القرص بنتائج أفضل في عام واحد ولكن ليس في غضون أربع إلى عشر سنوات. [17] لم يثبت أن استئصال القرص الدقيق الأقل توغلاً يؤدي إلى نتيجة مختلفة عن استئصال القرص العادي. [17] بالنسبة لمعظم الحالات الأخرى، لا يوجد دليل كافٍ لتقديم توصيات بشأن الخيارات الجراحية. [17] التأثير الطويل الأمد للجراحة على مرض القرص التنكسي غير واضح. [17] لقد حسنت الخيارات الجراحية الأقل توغلاً أوقات التعافي، لكن الأدلة المتعلقة بالفعالية غير كافية. [17]

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من آلام موضعية في أسفل الظهر بسبب انحلال القرص، فإن الأدلة العادلة تدعم اندماج العمود الفقري باعتباره مساوٍ للعلاج الطبيعي المكثف وأفضل قليلاً من التدابير غير الجراحية منخفضة الكثافة. [18] يمكن اعتبار الاندماج لأولئك الذين يعانون من آلام أسفل الظهر من فقرة نازحة مكتسبة لا تتحسن بالعلاج المحافظ، [17] على الرغم من أن القليل فقط من أولئك الذين خضعوا لاندماج العمود الفقري يشهدون نتائج جيدة، [18] وقد لا يكون هناك فرق مهم سريريًا بين استبدال القرص وجراحة الاندماج. [107] هناك عدد من الإجراءات الجراحية المختلفة لتحقيق الاندماج، مع عدم وجود دليل واضح على أن أحدها أفضل من غيره. [108] إن إضافة أجهزة زرع العمود الفقري أثناء الاندماج يزيد من المخاطر ولكنه لا يوفر تحسنًا إضافيًا في الألم أو الوظيفة. [10] لا يدعم تحفيز الحبل الشوكي باستخدام أقطاب كهربائية مزروعة بالأدلة بسبب المخاطر والتكاليف المحتملة. [109]

الطب البديل

من غير الواضح ما إذا كانت العلاجات البديلة مفيدة لآلام الظهر غير المزمنة. [110] يبدو أن الرعاية بتقويم العمود الفقري أو العلاج بالتلاعب بالعمود الفقري (SMT) فعالة بشكل مماثل للعلاجات الأخرى الموصى بها. [111] [112] [24] تختلف الإرشادات الوطنية، حيث لا يوصي البعض بالعلاج بتقويم العمود الفقري، ويصف البعض التلاعب بأنه اختياري، ويوصي البعض الآخر بدورة قصيرة لأولئك الذين لا يتحسنون بالعلاجات الأخرى. [3] أوصت مراجعة عام 2017 بالعلاج بتقويم العمود الفقري بناءً على أدلة منخفضة الجودة. [6] لا يوجد دليل كافٍ للتوصية بالتلاعب تحت التخدير ، أو التلاعب بمساعدة طبية. [113] لا يوفر العلاج بتقويم العمود الفقري فوائد كبيرة مقارنة بتمارين التحكم في الحركة. [114]

الأدلة التي تدعم علاج الوخز بالإبر لتوفير تخفيف مفيد سريريًا للألم الحاد والمزمن ضعيفة جدًا. [115] عند مقارنتها بعلاج "وهمي"، لم يتم العثور على أي اختلافات في تخفيف الألم أو تحسينات في نوعية حياة الشخص. [115] هناك أدلة ضعيفة جدًا على أن الوخز بالإبر قد يكون أفضل من عدم العلاج على الإطلاق لتخفيف الألم الفوري. [115] أفادت مراجعة منهجية عام 2012 بالنتائج التي تفيد بأن الوخز بالإبر قد يحسن الألم لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة أكثر قليلاً من عدم العلاج ونفس الأدوية تقريبًا، لكنه لا يساعد في الإعاقة. [116] لا تظهر فائدة الألم هذه إلا بعد العلاج مباشرة وليس في المتابعة. [116] قد يكون الوخز بالإبر خيارًا لأولئك الذين يعانون من آلام مزمنة لا تستجيب للعلاجات الأخرى مثل الرعاية المحافظة والأدوية، [1] [117] ومع ذلك، يعتمد هذا على تفضيل المريض والتكلفة ومدى إمكانية الوصول إلى الوخز بالإبر للشخص. [115]

لا يبدو أن العلاج بالتدليك يوفر الكثير من الفوائد لألم أسفل الظهر الحاد. [1] وقد وجد أن العلاج بالتدليك أكثر فعالية لألم أسفل الظهر الحاد من عدم العلاج؛ وقد وجد أن الفوائد تقتصر على المدى القصير [118] ولم يكن هناك تأثير لتحسين الوظيفة. [118] بالنسبة لألم أسفل الظهر المزمن، لم يكن العلاج بالتدليك أفضل من عدم العلاج لكل من الألم والوظيفة، وإن كان على المدى القصير فقط. [118] كانت الجودة الإجمالية للأدلة منخفضة وخلص المؤلفون إلى أن العلاج بالتدليك ليس بشكل عام علاجًا فعالًا لألم أسفل الظهر. [118] يوصى بالعلاج بالتدليك للأشخاص المختارين الذين يعانون من آلام أسفل الظهر شبه الحادة والمزمنة، ولكن يجب إقرانه بشكل آخر من العلاج مثل التمارين الهوائية أو تمارين القوة. بالنسبة لمتلازمات الألم الجذري الحاد أو المزمن، يوصى بالعلاج بالتدليك فقط إذا تم اعتبار آلام أسفل الظهر أحد الأعراض. ​​لا ينصح باستخدام أدوات التدليك الميكانيكية لعلاج أي شكل من أشكال آلام أسفل الظهر. [59]

لم يثبت أن العلاج بالتصلب - ممارسة حقن المحاليل في المفاصل (أو مناطق أخرى) للتسبب في الالتهاب وبالتالي تحفيز استجابة الجسم للشفاء - فعال بحد ذاته، على الرغم من أنه قد يكون مفيدًا عند إضافته إلى علاج آخر. [21]

إن الأدوية العشبية، ككل، لا تدعمها الأدلة بشكل جيد. [119] قد تقلل العلاجات العشبية مخلب الشيطان والصفصاف الأبيض من عدد الأفراد الذين يبلغون عن مستويات عالية من الألم؛ ومع ذلك، بالنسبة لأولئك الذين يتناولون مسكنات الألم، فإن هذا الاختلاف ليس مهمًا. [21] وجد أن الفلفل الحار ، في شكل هلام أو جبس، يقلل الألم ويزيد من الوظيفة. [21]

قد يكون العلاج السلوكي مفيدًا للألم المزمن. [20] هناك عدة أنواع متاحة، بما في ذلك التكييف الإجرائي ، الذي يستخدم التعزيز لتقليل السلوكيات غير المرغوب فيها وزيادة السلوكيات المرغوبة؛ العلاج السلوكي المعرفي ، الذي يساعد الأشخاص على تحديد وتصحيح التفكير والسلوك السلبي؛ والتكييف المستجيب ، الذي يمكن أن يعدل الاستجابة الفسيولوجية للفرد للألم. [21] ومع ذلك، فإن الفائدة صغيرة. [120] قد يطور مقدمو الخدمات الطبية برنامجًا متكاملًا للعلاجات السلوكية. [21] الأدلة غير قاطعة فيما إذا كان تقليل التوتر القائم على اليقظة يقلل من شدة آلام الظهر المزمنة أو الإعاقة المرتبطة بها، على الرغم من أنه يشير إلى أنه قد يكون مفيدًا في تحسين قبول الألم الحالي. [121] [122]

تدعم الأدلة الأولية العلاج الانعكاسي العصبي (NRT)، حيث يتم وضع قطع صغيرة من المعدن أسفل جلد الأذن والظهر مباشرة، لعلاج آلام أسفل الظهر غير المحددة. [123] [124] [21] قد يؤدي إعادة التأهيل البيولوجي النفسي الاجتماعي متعدد التخصصات (MBR)، الذي يستهدف الجوانب الجسدية والنفسية، إلى تحسين آلام الظهر ولكن الأدلة محدودة. [125] هناك نقص في الأدلة الجيدة لدعم استخدام إزالة العصب بالترددات الراديوية لتسكين الآلام. [126]

لقد ثبت أن شريط KT لا يختلف في إدارة آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة عن استراتيجيات إدارة الألم الأخرى المعمول بها. [127]

تعليم

هناك أدلة قوية على أن التعليم قد يحسن من آلام أسفل الظهر، حيث أن جلسة تعليمية مدتها 2.5 ساعة أكثر فعالية من الرعاية المعتادة لمساعدة الأشخاص على العودة إلى العمل على المدى القصير والطويل. وكان هذا أكثر فعالية للأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر الحادة وليس المزمنة. [128] إن فائدة التدريب في الوقاية من آلام الظهر لدى الأشخاص الذين يعملون يدويًا باستخدام المواد أو لا تكون واضحة، ومع ذلك فإن الأدلة ذات الجودة المتوسطة لا تظهر دورًا في الوقاية من آلام الظهر. [129]

التكهن

بشكل عام، تكون النتيجة بالنسبة لألم أسفل الظهر الحاد إيجابية. وعادة ما يتحسن الألم والعجز بشكل كبير في الأسابيع الستة الأولى، مع الإبلاغ عن التعافي الكامل بنسبة 40 إلى 90%. [2] وفي أولئك الذين لا يزالون يعانون من الأعراض بعد ستة أسابيع، يكون التحسن أبطأ عمومًا مع مكاسب صغيرة فقط تصل إلى عام واحد. وبعد عام واحد، تكون مستويات الألم والعجز منخفضة إلى الحد الأدنى لدى معظم الأشخاص. إن الضيق وآلام أسفل الظهر السابقة والرضا الوظيفي هي مؤشرات للنتيجة طويلة المدى بعد نوبة من الألم الحاد. [2] قد تؤدي بعض المشاكل النفسية مثل الاكتئاب أو التعاسة بسبب فقدان الوظيفة إلى إطالة نوبة آلام أسفل الظهر. [19] بعد نوبة أولى من آلام الظهر، تحدث الانتكاسات لدى أكثر من نصف الأشخاص. [28]

بالنسبة لألم أسفل الظهر المستمر، تكون النتيجة قصيرة المدى إيجابية أيضًا، مع تحسن في الأسابيع الستة الأولى ولكن تحسن ضئيل جدًا بعد ذلك. بعد مرور عام واحد، يستمر الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة عادةً في الشعور بألم وإعاقة معتدلة. [2] يشمل الأشخاص الأكثر عرضة للإعاقة طويلة الأمد أولئك الذين يعانون من ضعف مهارات التأقلم أو الخوف من النشاط (أكثر عرضة بنسبة 2.5 مرة للإصابة بنتائج سيئة في عام واحد)، [130] أولئك الذين يعانون من ضعف القدرة على التأقلم مع الألم، أو ضعف الوظائف، أو ضعف الصحة العامة، أو وجود مكون نفسي أو نفسي كبير للألم ( علامات واديل ). [130]

قد يتأثر التشخيص بالتوقعات، حيث يرتبط أولئك الذين لديهم توقعات إيجابية للتعافي باحتمالية أعلى للعودة إلى العمل والنتائج الإجمالية. [131]

علم الأوبئة

آلام أسفل الظهر التي تستمر ليوم واحد على الأقل وتحد من النشاط هي شكوى شائعة. [7] على مستوى العالم، يعاني حوالي 40٪ من الأشخاص من آلام أسفل الظهر في مرحلة ما من حياتهم، [7] مع تقديرات تصل إلى 80٪ من الأشخاص في العالم المتقدم. [27] يعاني ما يقرب من 9 إلى 12٪ من الأشخاص (632 مليونًا) من آلام أسفل الظهر في أي وقت معين، والتي تم حسابها على أنها 7460 لكل 100000 على مستوى العالم في عام 2020. [26] أفاد ما يقرب من ربعهم (23.2٪) أنهم يعانون منها في مرحلة ما خلال أي فترة شهر واحد. [7] [8] غالبًا ما تبدأ الصعوبة بين سن 20 و 40 عامًا. [1] ومع ذلك، يصبح آلام أسفل الظهر شائعة بشكل متزايد مع تقدم العمر، وهي أكثر شيوعًا في الفئة العمرية 85 عامًا. [26] يتأثر كبار السن بشكل أكبر بآلام أسفل الظهر؛ فهم أكثر عرضة لفقدان الحركة والاستقلال وأقل احتمالية لمواصلة المشاركة في الأنشطة الاجتماعية والعائلية. [26]

تعاني النساء من معدلات أعلى من آلام أسفل الظهر مقارنة بالرجال في جميع الفئات العمرية، ويصبح هذا الاختلاف أكثر وضوحًا في الفئات العمرية الأكبر (فوق 75 عامًا). [26] في مراجعة أجريت عام 2012 والتي وجدت معدلًا أعلى لدى الإناث من الذكور، اعتقد المراجعون أن هذا قد يعزى إلى معدلات أعلى من الآلام بسبب هشاشة العظام والحيض والحمل بين النساء، أو ربما لأن النساء أكثر استعدادًا للإبلاغ عن الألم من الرجال. [7] تشير التقديرات إلى أن 70٪ من النساء يعانين من آلام الظهر أثناء الحمل مع ارتفاع المعدل كلما تقدم الحمل. [132]

على الرغم من عدم وجود سبب أساسي محدد لأغلب آلام أسفل الظهر، فإن بيئة العمل والتدخين والسمنة مرتبطة بألم أسفل الظهر في حوالي 30٪ من الحالات. [26] كما يرتبط انخفاض مستويات النشاط بألم أسفل الظهر. [56] تشمل بيئة العمل المرتبطة بألم أسفل الظهر الرفع والانحناء والاهتزاز والعمل الذي يتطلب مجهودًا بدنيًا، بالإضافة إلى الجلوس والوقوف لفترات طويلة والوضعيات المحرجة. [26] المدخنون الحاليون - وخاصة المراهقون - هم أكثر عرضة للإصابة بألم أسفل الظهر من المدخنين السابقين، والمدخنون السابقون أكثر عرضة للإصابة بألم أسفل الظهر من أولئك الذين لم يدخنوا أبدًا. [133]

من المتوقع أن يزداد العدد الإجمالي للأفراد المتأثرين مع نمو السكان ومع تقدم السكان في السن، [26] مع توقع أكبر الزيادات في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. [56]

تاريخ

هارفي ويليامز كوشينج، عشرينيات القرن العشرين

كان ألم أسفل الظهر موجودًا لدى البشر منذ العصر البرونزي على الأقل . تصف أقدم أطروحة جراحية معروفة - بردية إدوين سميث ، التي يرجع تاريخها إلى حوالي 1500 قبل الميلاد - اختبارًا تشخيصيًا وعلاجًا لالتواء العمود الفقري. كان أبقراط ( حوالي  460 قبل الميلاد - حوالي  370 قبل الميلاد ) أول من استخدم مصطلحًا لألم عرق النسا وآلام أسفل الظهر؛ وصف جالينوس (نشط في منتصف إلى أواخر القرن الثاني الميلادي) المفهوم ببعض التفاصيل. أوصى الأطباء حتى نهاية الألفية الأولى بالانتظار اليقظ . خلال العصور الوسطى ، قدم ممارسو الطب الشعبي علاجات لآلام الظهر بناءً على الاعتقاد بأنها ناجمة عن الأرواح. [134]

في بداية القرن العشرين، اعتقد الأطباء أن آلام أسفل الظهر ناجمة عن التهاب أو تلف الأعصاب، [134] مع ذكر الألم العصبي والتهاب العصب بشكل متكرر في الأدبيات الطبية في ذلك الوقت. [135] انخفضت شعبية مثل هذه الأسباب المقترحة خلال القرن العشرين. [135] في أوائل القرن العشرين، زاد جراح الأعصاب الأمريكي هارفي ويليامز كوشينج من قبول العلاجات الجراحية لآلام أسفل الظهر. [17] في عشرينيات وثلاثينيات القرن العشرين، ظهرت نظريات جديدة للسبب، حيث اقترح الأطباء مزيجًا من اضطرابات الجهاز العصبي والنفسية مثل ضعف الأعصاب ( وهن عصبي ) والهستيريا الأنثوية . [134] كما تم الاستشهاد بالروماتيزم العضلي (يسمى الآن الألم العضلي الليفي ) بشكل متزايد. [135]

أعطت التقنيات الناشئة مثل الأشعة السينية الأطباء أدوات تشخيصية جديدة، وكشفت عن القرص الفقري كمصدر لألم الظهر في بعض الحالات. في عام 1938، أبلغ جراح العظام جوزيف إس بار عن حالات عرق النسا المرتبطة بالقرص والتي تحسنت أو شُفيت بجراحة الظهر. [135] ونتيجة لهذا العمل، في الأربعينيات من القرن الماضي، سيطر نموذج القرص الفقري لألم أسفل الظهر، [134] حيث هيمن على الأدبيات خلال الثمانينيات، وساعد في ذلك ظهور تقنيات التصوير الجديدة مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. [135] هدأت المناقشة حيث أظهرت الأبحاث أن مشاكل القرص هي سبب غير شائع نسبيًا للألم. ومنذ ذلك الحين، أدرك الأطباء أنه من غير المرجح أن يتم تحديد سبب محدد لألم أسفل الظهر في كثير من الحالات ويتساءلون عن الحاجة إلى العثور على سبب على الإطلاق حيث تختفي الأعراض في معظم الأحيان في غضون 6 إلى 12 أسبوعًا بغض النظر عن العلاج. [134]

المجتمع والثقافة

يؤدي ألم أسفل الظهر إلى تكاليف اقتصادية كبيرة . في الولايات المتحدة، يعد هذا النوع من الألم الأكثر شيوعًا لدى البالغين، وهو المسؤول عن عدد كبير من أيام الغياب عن العمل، وهو الشكوى العضلية الهيكلية الأكثر شيوعًا التي تُرى في قسم الطوارئ. [30] في عام 1998، قُدِّر أنه مسؤول عن 90 مليار دولار في تكاليف الرعاية الصحية السنوية، حيث يتحمل 5٪ من الأفراد معظم (75٪) من التكاليف. [30] بين عامي 1990 و 2001 كان هناك زيادة بأكثر من الضعف في جراحات اندماج العمود الفقري في الولايات المتحدة، على الرغم من حقيقة عدم وجود تغييرات في مؤشرات الجراحة أو أدلة جديدة على فائدة أكبر. [10] تحدث تكاليف أخرى في شكل فقدان الدخل والإنتاجية، حيث أن آلام أسفل الظهر مسؤولة عن 40٪ من جميع أيام الغياب عن العمل في الولايات المتحدة. [136] يسبب ألم أسفل الظهر الإعاقة في نسبة أكبر من القوى العاملة في كندا وبريطانيا العظمى وهولندا والسويد مقارنة بالولايات المتحدة أو ألمانيا. [136] في الولايات المتحدة، يعد ألم أسفل الظهر هو الأعلى في ترتيب ومعدل ونسبة التغير في سنوات العيش مع الإعاقة (YLDs) لـ 25 سببًا رئيسيًا للإعاقة والإصابة، بين عامي 1990 و2016. [137]

قد يطلب أصحاب العمل من العمال الذين يعانون من آلام حادة في أسفل الظهر نتيجة لإصابة في العمل إجراء الأشعة السينية. [138] وكما هو الحال في حالات أخرى، لا يُنصح بإجراء الاختبار إلا في حالة وجود علامات تحذيرية. [138] إن قلق صاحب العمل بشأن المسؤولية القانونية ليس مؤشرًا طبيًا ولا ينبغي استخدامه لتبرير الاختبار الطبي عندما لا يكون مؤشرًا. [138] لا ينبغي أن يكون هناك سبب قانوني لتشجيع الأشخاص على إجراء الاختبارات التي يحددها مقدم الرعاية الصحية بأنها غير مؤشرة. [138]

بحث

يعد استبدال القرص الكامل خيارًا تجريبيًا، [39] ولكن لا يوجد دليل مهم يدعم استخدامه على اندماج الفقرات القطنية . [17] يبحث الباحثون في إمكانية زراعة هياكل فقرية جديدة من خلال استخدام عوامل النمو البشرية المحقونة والمواد المزروعة والعلاج الخلوي وهندسة الأنسجة . [39]

مراجع

  1. ^ abcdefghijklmnopq Casazza BA (فبراير 2012). "تشخيص وعلاج آلام أسفل الظهر الحادة". American Family Physician . 85 (4): 343–350. PMID  22335313.
  2. ^ abcdefgh من C Menezes Costa L، Maher CG، Hancock MJ، McAuley JH، Herbert RD، Costa LO (أغسطس 2012). "تشخيص آلام أسفل الظهر الحادة والمستمرة: تحليل تلوي". CMAJ . 184 (11): E613–E624. doi :10.1503/cmaj.111271. PMC 3414626. PMID  22586331 . 
  3. ^ abcdefgh Koes BW، van Tulder M، Lin CW، Macedo LG، McAuley J، Maher C (ديسمبر 2010). "نظرة عامة محدثة على المبادئ التوجيهية السريرية لإدارة آلام أسفل الظهر غير المحددة في الرعاية الأولية". مجلة العمود الفقري الأوروبية . 19 (12): 2075-2094. doi : 10.1007 /s00586-010-1502-y. PMC 2997201. PMID  20602122. 
  4. ^ abc "Low Back Pain Fact Sheet". المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية . 3 نوفمبر 2015. مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاسترجاع في 5 مارس 2016 .
  5. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx Manusov EG (سبتمبر 2012). "تقييم وتشخيص آلام أسفل الظهر". الرعاية الأولية . 39 (3): 471–479. doi :10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID  22958556.
  6. ^ abcdefghijklmn Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA, Denberg TD, Barry MJ, et al. (أبريل 2017). "العلاجات غير الجراحية لآلام أسفل الظهر الحادة وشبه الحادة والمزمنة: إرشادات الممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء". حوليات الطب الباطني . 166 (7): 514-530. doi : 10.7326/M16-2367 . PMID  28192789.
  7. ^ abcdefgh Hoy D, Bain C, Williams G, March L, Brooks P, Blyth F, et al. (يونيو 2012). "مراجعة منهجية للانتشار العالمي لآلام أسفل الظهر". التهاب المفاصل والروماتيزم . 64 (6): 2028-2037. doi : 10.1002/art.34347 . PMID  22231424.
  8. ^ abc Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, et al. (ديسمبر 2012). "سنوات العيش مع الإعاقة (YLDs) لـ 1160 حالة من 289 مرضًا وإصابة 1990-2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010". لانسيت . 380 (9859): 2163-2196. doi :10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMC 6350784. PMID  23245607 . 
  9. ^ الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة، الاختيار بحكمة (2023). "التصوير لآلام أسفل الظهر". aafp.org . تم الاسترجاع في 21 يوليو 2023 .
  10. ^ abcd Deyo RA, Mirza SK, Turner JA, Martin BI (2009). "الإفراط في علاج آلام الظهر المزمنة: هل حان الوقت للتراجع؟". مجلة المجلس الأمريكي لطب الأسرة . 22 (1): 62–68. doi :10.3122/jabfm.2009.01.080102. PMC 2729142. PMID  19124635 . 
  11. ^ abcde Salzberg L (سبتمبر 2012). "فسيولوجيا آلام أسفل الظهر". الرعاية الأولية . 39 (3): 487–498. doi :10.1016/j.pop.2012.06.014. PMID  22958558.
  12. ^ ab Herrero P, Val P, Lapuente-Hernández D, Cuenca-Zaldívar JN, Calvo S, Gómez-Trullén EM (20 فبراير 2024). "تأثيرات التدخلات في نمط الحياة على تحسين آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة: مراجعة منهجية وتحليل شبكي". Healthcare . 12 (5): 505. doi : 10.3390/healthcare12050505 . ISSN  2227-9032. PMC 10931043. PMID 38470617  . 
  13. ^ منظمة الصحة العالمية، الشيخوخة والصحة (AAH)، لجنة مراجعة المبادئ التوجيهية، صحة الأم والوليد والطفل والمراهقين والشيخوخة (MCA) (2023). إرشادات منظمة الصحة العالمية للإدارة غير الجراحية لألم أسفل الظهر المزمن الأولي لدى البالغين في مراكز الرعاية الأولية والمجتمعية. منظمة الصحة العالمية. ISBN 978-92-4-008178-9.{{cite book}}:CS1 maint: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( الرابط )
  14. ^ Cashin AG, Wand BM, O'Connell NE, Lee H, Rizzo RR, Bagg MK, O'Hagan E, Maher CG, Furlan AD, van Tulder MW, McAuley JH (4 أبريل 2023). "العلاجات الدوائية لآلام أسفل الظهر لدى البالغين: نظرة عامة على مراجعات كوكرين". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (4): CD013815. doi :10.1002/14651858.CD013815.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 10072849. PMID  37014979 . 
  15. ^ ab Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R (نوفمبر 2022). "دليل الممارسة السريرية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لوصف المواد الأفيونية لعلاج الألم - الولايات المتحدة، 2022". MMWR. التوصيات والتقارير . 71 (3): 1-95. doi :10.15585/mmwr.rr7103a1. PMC 9639433. PMID  36327391 . 
  16. ^ ab Deyo RA, Von Korff M, Duhrkoop D (يناير 2015). "المواد الأفيونية لعلاج آلام أسفل الظهر". BMJ . 350 (يناير 05 10): g6380. doi :10.1136/bmj.g6380. PMC 6882374 . PMID  25561513. 
  17. ^ abcdefghijklm Manusov EG (سبتمبر 2012). "العلاج الجراحي لآلام أسفل الظهر". الرعاية الأولية . 39 (3): 525-531. doi :10.1016/j.pop.2012.06.010. PMID  22958562.
  18. ^ abcd Chou R, Baisden J, Carragee EJ, Resnick DK, Shaffer WO, Loeser JD (مايو 2009). "الجراحة لعلاج آلام أسفل الظهر: مراجعة للأدلة الخاصة بإرشادات الممارسة السريرية للجمعية الأمريكية للألم". Spine . 34 (10): 1094–1109. doi :10.1097/BRS.0b013e3181a105fc. PMID  19363455. S2CID  1504909.
  19. ^ abcdefghijkl Miller SM (سبتمبر 2012). "آلام أسفل الظهر: العلاج الدوائي". الرعاية الأولية . 39 (3): 499–510. doi :10.1016/j.pop.2012.06.005. PMID  22958559.
  20. ^ ab Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, Vlaeyen JW, Morley S, Assendelft WJ, Main CJ (يوليو 2010). "العلاج السلوكي لألم أسفل الظهر المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2011 (7): CD002014. doi :10.1002/14651858.CD002014.pub3. PMC 7065591. PMID  20614428 . 
  21. ^ abcdefghi Marlowe D (سبتمبر 2012). "العلاجات الطبية التكميلية والبديلة لآلام أسفل الظهر". الرعاية الأولية . 39 (3): 533-546. doi :10.1016/j.pop.2012.06.008. PMID  22958563.
  22. ^ Walker BF, French SD, Grant W, Green S (فبراير 2011). "مراجعة كوكرين للتدخلات العلاجية اليدوية المشتركة لعلاج آلام أسفل الظهر". Spine . 36 (3): 230–242. doi :10.1097/BRS.0b013e318202ac73. PMID  21248591. S2CID  26310171.
  23. ^ Dagenais S, Gay RE, Tricco AC, Freeman MD, Mayer JM (أكتوبر 2010). "مفاهيم NASS المعاصرة في رعاية العمود الفقري: العلاج بالتلاعب بالعمود الفقري لآلام أسفل الظهر الحادة". مجلة العمود الفقري . 10 (10): 918–940. doi :10.1016/j.spinee.2010.07.389. PMID  20869008.
  24. ^ ab Rubinstein SM, van Middelkoop M, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW (فبراير 2011). Rubinstein SM (محرر). "العلاج التلاعبي للعمود الفقري لآلام أسفل الظهر المزمنة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (2): CD008112. doi :10.1002/14651858.CD008112.pub2. hdl : 1887/117578 . PMID  21328304.
  25. ^ Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW (سبتمبر 2012). "العلاج التلاعبي للعمود الفقري لألم أسفل الظهر الحاد". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 9 (9): CD008880. doi :10.1002/14651858.CD008880.pub2. hdl :1871/48563. PMC 6885055. PMID 22972127  . 
  26. ^ abcdefghi Ferreira ML, de Luca K, Haile LM, Steinmetz JD, Culbreth GT, Cross M, et al. (GBD 2021 Low Back Pain Collaborators) (يونيو 2023). "العبء العالمي والإقليمي والوطني لآلام أسفل الظهر، 1990-2020، وعوامل الخطر المنسوبة إليه، والتوقعات حتى عام 2050: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2021". The Lancet. Rheumatology . 5 (6): e316–e329. doi :10.1016/S2665-9913(23)00098-X. PMC 10234592. PMID  37273833 . 
  27. ^ أب فينود مالهوترا، ياو، Fun-Sun F.، Fontes، Manuel da Costa (2011). تخدير ياو وأرتوسيو: إدارة المرضى الموجهة نحو المشكلات. هاجرستوون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكينز. ص الفصل 49. ISBN 978-1-4511-0265-9. تم أرشفة النسخة الأصلية في 8 سبتمبر 2017.
  28. ^ ab Stanton TR, Latimer J, Maher CG, Hancock MJ (أبريل 2010). "كيف نحدد حالة "ألم أسفل الظهر المتكرر"؟ مراجعة منهجية". مجلة العمود الفقري الأوروبية . 19 (4): 533-539. doi :10.1007/s00586-009-1214-3. PMC 2899839. PMID  19921522 . 
  29. ^ Kelly GA, Blake C, Power CK, O'keeffe D, Fullen BM (فبراير 2011). "العلاقة بين آلام أسفل الظهر المزمنة والنوم: مراجعة منهجية". المجلة السريرية للألم . 27 (2): 169-181. doi :10.1097/AJP.0b013e3181f3bdd5. PMID  20842008. S2CID  19569862.
  30. ^ abcdef Borczuk P (يوليو 2013). "نهج قائم على الأدلة لتقييم وعلاج آلام أسفل الظهر في قسم الطوارئ". Emergency Medicine Practice . 15 (7): 1–23، Quiz 23–24. PMID  24044786. مؤرشف من الأصل في 14 أغسطس 2013.
  31. ^ ab "Low Back Pain Fact Sheet". المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية . المعهد الوطني للصحة. مؤرشف من الأصل في 19 يوليو 2013. تم الاسترجاع في 12 يوليو 2013 .
  32. ^ Swain CT, Pan F, Owen PJ, Schmidt H, Belavy DL (مارس 2020). "لا يوجد إجماع حول السببية بين أوضاع العمود الفقري أو التعرض البدني وآلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية للمراجعات المنهجية". مجلة الميكانيكا الحيوية . 102 : 109312. doi :10.1016/j.jbiomech.2019.08.006. PMID  31451200. S2CID  201756091.
  33. ^ "حقائق سريعة عن آلام الظهر". المعهد الوطني لالتهاب المفاصل وأمراض العضلات والعظام والجلد . المعهد الوطني للصحة. سبتمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 5 يونيو 2013. تم الاسترجاع في 10 يونيو 2013 .
  34. ^ "ألم أسفل الظهر – حاد". وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية – المعاهد الوطنية للصحة. مؤرشف من الأصل في 1 أبريل 2013. تم الاسترجاع في 1 أبريل 2013 .
  35. ^ Majchrzycki M، Mrozikiewicz PM، Kocur P، Bartkowiak-Wieczorek J، Hoffmann M، Stryła W، et al. (نوفمبر 2010). “[آلام أسفل الظهر عند النساء الحوامل]”. جينكولوجيا بولسكا (باللغة البولندية). 81 (11): 851-855. بميد  21365902.
  36. ^ Lane DR, Takhar SS (أغسطس 2011). "تشخيص وإدارة عدوى المسالك البولية والتهاب الحويضة والكلية". عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 29 (3): 539-552. doi :10.1016/j.emc.2011.04.001. PMID  21782073.
  37. ^ فلويد، ر.، وتومبسون، كليم. (2008). دليل علم الحركة البنيوي . نيويورك: ماكجرو هيل للعلوم الإنسانية/العلوم الاجتماعية/اللغات. [ رقم ISBN مفقود ] [ صفحة مطلوبة ]
  38. ^ abc Freeman MD, Woodham MA, Woodham AW (فبراير 2010). "دور العضلة القطنية المتعددة الأجزاء في آلام أسفل الظهر المزمنة: مراجعة". PM & R. 2 ( 2): 142–6، الاختبار 1 ص بعد 167. doi :10.1016/j.pmrj.2009.11.006. PMID  20193941. S2CID  22246810.
  39. ^ abcdefg Hughes SP, Freemont AJ, Hukins DW, McGregor AH, Roberts S (أكتوبر 2012). "The pathogenesis of degeneration of the intervertebral disc and emerging therapies in the management of back pain" (PDF) . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد البريطاني . 94 (10): 1298–1304. doi :10.1302/0301-620X.94B10.28986. PMID  23015552. مؤرشف من الأصل (PDF) في 4 أكتوبر 2013 . تم الاسترجاع في 25 يونيو 2013 .
  40. ^ Patel NB (2010). "الفصل 3: فسيولوجيا الألم". في Kopf A, Patel NB (المحرران). دليل إدارة الألم في البيئات ذات الموارد المنخفضة . مؤرشف من الأصل في 5 أكتوبر 2013. تم الاسترجاع في 26 مايو 2017 .
  41. ^ abc Cohen SP, Argoff CE, Carragee EJ (ديسمبر 2008). "إدارة آلام أسفل الظهر". BMJ . 337 : a2718. doi :10.1136/bmj.a2718. PMID  19103627. S2CID  78716905.
  42. ^ Davis PC, Wippold II FJ, Cornelius RS, et al. (2011). American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria – Low Back Pain (PDF) (تقرير). مؤرشف من الأصل (PDF) في 22 ديسمبر 2012.
  43. ^ جمعية العمود الفقري لأمريكا الشمالية (فبراير 2013)، "خمسة أشياء يجب على الأطباء والمرضى أن يسألوا عنها"، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة ABIM ، جمعية العمود الفقري لأمريكا الشمالية ، تم استرجاعها في 25 مارس 2013، الذي يستشهد
    • Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Shekelle P, Owens DK, et al. (Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians, American College of Physicians, American Society Low Back Pain Guidelines Panel) (أكتوبر 2007). "تشخيص وعلاج آلام أسفل الظهر: دليل مشترك للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء والجمعية الأمريكية للألم". حوليات الطب الباطني . 147 (7): 478-491. doi : 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006 . PMID  17909209.
    • Forseen SE, Corey AS (أكتوبر 2012). "الدعم السريري للقرارات وآلام أسفل الظهر الحادة: مجموعات أوامر تستند إلى الأدلة". مجلة الكلية الأمريكية للأشعة . 9 (10): 704–712.e4. doi :10.1016/j.jacr.2012.02.014. PMID  23025864.
  44. ^ ab Williams CM, Henschke N, Maher CG, van Tulder MW, Koes BW, Macaskill P, Irwig L (28 نوفمبر 2023). "علامات التحذير من كسر الفقرات لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 11 (11): CD008643. doi :10.1002/14651858.CD008643.pub3. ISSN  1469-493X. PMC  10683370. PMID  38014846.
  45. ^ Henschke N, Maher CG, Ostelo RW, de Vet HC, Macaskill P, Irwig L (فبراير 2013). "علامات التحذير من الخباثة في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (2): CD008686. doi :10.1002/14651858.CD008686.pub2. PMC 10631455. PMID  23450586 . 
  46. ^ abc Downie A, Williams CM, Henschke N, Hancock MJ, Ostelo RW, de Vet HC, et al. (ديسمبر 2013). "علامات التحذير من الخباثة والكسور لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية". BMJ . 347 (dec11 1): f7095. doi :10.1136/bmj.f7095. PMC 3898572. PMID  24335669 . 
  47. ^ Manchikanti L, Glaser SE, Wolfer L, Derby R, Cohen SP (2009). "مراجعة منهجية لتصوير القرص القطني كاختبار تشخيصي لألم أسفل الظهر المزمن". Pain Physician . 12 (3): 541–559. doi : 10.36076/ppj.2009/12/541 . PMID  19461822.
  48. ^ abcd "استخدام دراسات التصوير لآلام أسفل الظهر: النسبة المئوية للأعضاء الذين تم تشخيصهم بشكل أساسي بآلام أسفل الظهر ولم يخضعوا لدراسة تصوير (أشعة سينية عادية، تصوير بالرنين المغناطيسي، تصوير مقطعي محوسب) في غضون 28 يومًا من التشخيص". 2013. مؤرشف من الأصل في 4 أكتوبر 2013. تم الاسترجاع 11 يونيو 2013 .
  49. ^ ab الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة ، "عشرة أشياء يجب على الأطباء والمرضى أن يسألوا عنها"، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة ABIM ، الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة ، مؤرشف من الأصل في 10 فبراير 2013 ، تم استرجاعه في 5 سبتمبر 2012
  50. ^ ab American College of Physicians , "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely : an initiative of the ABIM Foundation , American College of Physicians , تم أرشفته من الأصل في 1 سبتمبر 2013 , تم استرجاعه في 5 سبتمبر 2013
  51. ^ Chou R, Fu R, Carrino JA, Deyo RA (فبراير 2009). "استراتيجيات التصوير لآلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". لانسيت . 373 (9662): 463-472. doi :10.1016/S0140-6736(09)60172-0. PMID  19200918. S2CID  31602395.
  52. ^ Crownover BK, Bepko JL (أبريل 2013). "الاستخدام المناسب والآمن للتصوير التشخيصي". American Family Physician . 87 (7): 494–501. PMID  23547591.
  53. ^ ab Chou R, Qaseem A, Owens DK, Shekelle P, et al. (Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians) (فبراير 2011). "التصوير التشخيصي لألم أسفل الظهر: نصائح للرعاية الصحية عالية القيمة من الكلية الأمريكية للأطباء". حوليات الطب الباطني . 154 (3): 181–189. doi :10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008. PMID  21282698. S2CID  1326352.
  54. ^ فلين تي دبليو، سميث بي، تشو آر (نوفمبر 2011). "الاستخدام المناسب للتصوير التشخيصي في آلام أسفل الظهر: تذكير بأن التصوير غير الضروري قد يسبب ضررًا بقدر ما يسبب نفعًا". مجلة العلاج الطبيعي للعظام والرياضة . 41 (11): 838-846. doi :10.2519/jospt.2011.3618. PMID  21642763. S2CID  207399397.
  55. ^ abc Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M, et al. (فبراير 2016). "الوقاية من آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". JAMA Internal Medicine . 176 (2): 199–208. doi : 10.1001/jamainternmed.2015.7431 . PMID  26752509.
  56. ^ abcdefghi Hartvigsen J، Hancock MJ، Kongsted A، Louw Q، Ferreira ML، Jennifery S، Hoy D، Karppinen J، Pransky G، Sieper J، Smeets RJ، Underwood M، Buchbinder R، Hartvigsen J، Cherkin D (يونيو 2018) . "ما هو ألم أسفل الظهر ولماذا نحتاج إلى الاهتمام به". لانسيت . 391 (10137): 2356–2367. دوى :10.1016/s0140-6736(18)30480-x. ISSN  0140-6736. بميد  29573870. S2CID  4354991.
  57. ^ ab Choi BK, Verbeek JH, Tam WW, Jiang JY (يناير 2010). Choi BK (محرر). "تمارين للوقاية من تكرار آلام أسفل الظهر". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (1): CD006555. doi :10.1002/14651858.CD006555.pub2. PMC 8078403. PMID  20091596. 
  58. ^ Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Shekelle P, Owens DK, et al. (Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians, American College of Physicians, American Society Low Back Pain Guidelines Panel) (أكتوبر 2007). "تشخيص وعلاج آلام أسفل الظهر: دليل مشترك للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء وجمعية الألم الأمريكية". حوليات الطب الباطني . 147 (7): 478-491. doi : 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006 . PMID  17909209.
  59. ^ abcdefghij Hegmann KT, Travis R, Andersson GB, et al. (مارس 2020). "الإدارة غير الجراحية والأقل تدخلاً لاضطرابات أسفل الظهر". مجلة الطب المهني والبيئي . 62 (3): e111–e138. doi : 10.1097/JOM.0000000000001812 . PMID  31977923.
  60. ^ ab Sahar T, Cohen MJ, Uval-Ne'eman V, Kandel L, Odebiyi DO, Lev I, et al. (أبريل 2009). "النعال للوقاية من آلام الظهر وعلاجها: مراجعة منهجية في إطار مجموعة مراجعة الظهر التابعة لتعاون كوكرين". العمود الفقري . 34 (9): 924-933. doi :10.1097/BRS.0b013e31819f29be. PMID  19359999. S2CID  22162952.
  61. ^ Sprouse R (سبتمبر 2012). "العلاج: توصيات العلاج الحالية لآلام أسفل الظهر الحادة والمزمنة غير المتمايزة". الرعاية الأولية . 39 (3): 481-486. doi :10.1016/j.pop.2012.06.004. PMID  22958557.
  62. ^ Momsen AM, Rasmussen JO, Nielsen CV, Iversen MD, Lund H (نوفمبر 2012). "رعاية الفريق متعدد التخصصات في إعادة التأهيل: نظرة عامة على المراجعات". مجلة طب إعادة التأهيل . 44 (11): 901-912. doi : 10.2340/16501977-1040 . PMID  23026978.
  63. ^ Gomes-Neto M, Lopes JM, Conceição CS, Araujo A, Brasileiro A, Sousa C, et al. (يناير 2017). "تمارين التثبيت مقارنة بالتمارين العامة أو العلاج اليدوي لإدارة آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". العلاج الطبيعي في الرياضة . 23 : 136-142. doi :10.1016/j.ptsp.2016.08.004. PMID  27707631.
  64. ^ Hayden JA، Ellis J، Ogilvie R، Malmivaara A، van Tulder MW (28 سبتمبر 2021). Cochrane Back and Neck Group (محرر). "العلاج بالتمارين الرياضية لآلام أسفل الظهر المزمنة". قاعدة بيانات Cochrane للمراجعات المنهجية . 2021 (10): CD009790. doi :10.1002/14651858.CD009790.pub2. PMC 8477273. PMID  34580864 . 
  65. ^ Foster NE, Anema JR, Cherkin D, Chou R, Cohen SP, Gross DP, Ferreira PH, Fritz JM, Koes BW, Peul W, Turner JA, Maher CG, Buchbinder R, Hartvigsen J, Cherkin D (2018). "الوقاية من آلام أسفل الظهر وعلاجها: الأدلة والتحديات والاتجاهات الواعدة". The Lancet . 391 (10137): 2368–2383. doi :10.1016/s0140-6736(18)30489-6. ISSN  0140-6736. PMID  29573872. S2CID  205989057.
  66. ^ هندريك ب، ميلوسافليفيتش س، هيل ل، هيرلي د. أ، ماكدونوغ س، ريان ب، باكستر ج. د (مارس 2011). "العلاقة بين النشاط البدني ونتائج آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية للدراسات الرصدية". مجلة العمود الفقري الأوروبية . 20 (3): 464-474. doi :10.1007/s00586-010-1616-2. PMC 3048226. PMID  21053026 . 
  67. ^ Schaafsma FG, Whelan K, van der Beek AJ, van der Es-Lambeek LC, Ojajärvi A, Verbeek JH (أغسطس 2013). "اللياقة البدنية كجزء من استراتيجية العودة إلى العمل لتقليل الغياب بسبب المرض للعمال الذين يعانون من آلام الظهر". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (8): CD001822. doi :10.1002/14651858.CD001822.pub3. PMC 7074637. PMID  23990391 . 
  68. ^ هندريك ب، تي ويك إيه إم، تيكيسيتي إيه إس، وولف إل، ياب سي، ميلوسافليفيتش إس (أكتوبر 2010) . "فعالية المشي كتدخل لعلاج آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية". مجلة العمود الفقري الأوروبية . 19 (10): 1613-1620. doi :10.1007/s00586-010-1412-z. PMC 2989236. PMID  20414688. 
  69. ^ French SD, Cameron M, Walker BF, Reggars JW, Esterman AJ (January 2006). "الحرارة السطحية أو البرودة لعلاج آلام أسفل الظهر". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2011 (1): CD004750. doi : 10.1002 /14651858.CD004750.pub2. PMC 8846312. PMID  16437495. 
  70. ^ ab van Middelkoop M, Rubinstein SM, Kuijpers T, Verhagen AP, Ostelo R, Koes BW, van Tulder MW (يناير 2011). "مراجعة منهجية لفعالية التدخلات البدنية وإعادة التأهيل لآلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة". مجلة العمود الفقري الأوروبية . 20 (1): 19-39. doi :10.1007/s00586-010-1518-3. PMC 3036018. PMID  20640863 . 
  71. ^ Guild DG (سبتمبر 2012). "العلاج الميكانيكي لألم أسفل الظهر". الرعاية الأولية . 39 (3): 511-516. doi :10.1016/j.pop.2012.06.006. PMID  22958560.
  72. ^ Ebadi S، Henschke N، Forogh B، Nakhostin Ansari N، van Tulder MW، Babaei-Ghazani A، Fallah E (يوليو 2020). "الموجات فوق الصوتية العلاجية لآلام أسفل الظهر المزمنة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (7): CD009169. doi :10.1002/14651858.CD009169.pub3. PMC 7390505. PMID  32623724. 
  73. ^ المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (2016). آلام أسفل الظهر وعرق النسا لدى الأشخاص فوق سن 16 عامًا: التقييم والإدارة. مانشستر: المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE). ISBN 978-1-4731-2186-7. OCLC  1198756858.
  74. ^ Chou R، Deyo R، Friedly J، Skelly A، Hashimoto R، Weimer M، et al. (2016). العلاجات غير الجراحية لألم أسفل الظهر. مراجعات الفعالية المقارنة لوكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. روكفيل (ماريلاند): وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (الولايات المتحدة). PMID  26985522.
  75. ^ van Duijvenbode IC, Jellema P, van Poppel MN, van Tulder MW (أبريل 2008). "دعامات أسفل الظهر للوقاية من آلام أسفل الظهر وعلاجها". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2008 (2): CD001823. doi : 10.1002/14651858.cd001823.pub3. PMC 7046130. PMID  18425875. 
  76. ^ ab Hayden JA، Ellis J، Ogilvie R، Malmivaara A، van Tulder MW (سبتمبر 2021). "العلاج بالتمارين الرياضية لآلام أسفل الظهر المزمنة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 9 (10): CD009790. doi : 10.1002/14651858.cd009790.pub2. PMC 8477273. PMID  34580864. 
  77. ^ سميث سي، جريمر-سومرز كيه (يونيو 2010). "تأثير برامج التمارين الرياضية على آلام أسفل الظهر المزمنة". مجلة التقييم في الممارسة السريرية . 16 (3): 484-491. doi :10.1111/j.1365-2753.2009.01174.x. PMID  20438611.
  78. ^ van Middelkoop M, Rubinstein SM, Verhagen AP, Ostelo RW, Koes BW, van Tulder MW (أبريل 2010). "العلاج بالتمارين الرياضية لألم أسفل الظهر المزمن غير المحدد". أفضل الممارسات والأبحاث. طب الروماتيزم السريري . 24 (2): 193-204. doi :10.1016/j.berh.2010.01.002. PMID  20227641.
  79. ^ Wewege MA, Booth J, Parmenter BJ (25 أكتوبر 2018). "التمارين الهوائية مقابل تمارين المقاومة لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة إعادة تأهيل الظهر والعضلات الهيكلية . 31 (5): 889-899. doi :10.3233/BMR-170920. PMID  29889056. S2CID  47013227.
  80. ^ Woodman JP, Moore NR (يناير 2012). "الدليل على فعالية دروس تقنية ألكسندر في الحالات الطبية والصحية: مراجعة منهجية". المجلة الدولية للممارسة السريرية . 66 (1): 98-112. doi : 10.1111/j.1742-1241.2011.02817.x . PMID  22171910. S2CID  7579458.
  81. ^ Posadzki P, Ernst E (سبتمبر 2011). "اليوغا لعلاج آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية للتجارب السريرية العشوائية". طب الروماتيزم السريري . 30 (9): 1257–1262. doi :10.1007/s10067-011-1764-8. PMID  21590293. S2CID  17095187.
  82. ^ Wieland LS, Skoetz N, Pilkington K, Harbin S, Vempati R, Berman BM (نوفمبر 2022). "اليوغا لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (11): CD010671. doi :10.1002/14651858.CD010671.pub3. PMC 9673466. PMID 36398843.  S2CID 253627174  . 
  83. ^ Saragiotto BT، Maher CG، Yamato TP، Costa LO، Menezes Costa LC، Ostelo RW، Macedo LG (يناير 2016). "تمارين التحكم الحركي لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (1): CD012004. doi :10.1002/14651858.cd012004. PMC 8761501. PMID  26742533. 
  84. ^ Tagliaferri SD، Miller CT، Ford JJ، Hahne AJ، Main LC، Rantalainen T، وآخرون (يونيو 2020). "تجربة عشوائية للقوة العامة والتكييف مقابل التحكم الحركي والعلاج اليدوي لألم أسفل الظهر المزمن على النتائج الجسدية والتقرير الذاتي". مجلة الطب السريري . 9 (6): 1726. doi : 10.3390/jcm9061726 . PMC 7355598. PMID  32503243 . 
  85. ^ ab Yamato TP, Maher CG, Saragiotto BT, Hancock MJ, Ostelo RW, Cabral CM, et al. (Cochrane Back and Neck Group) (يوليو 2015). "Pilates for low back pain". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (7): CD010265. doi :10.1002/14651858.CD010265.pub2. PMC 8078578. PMID  26133923 . 
  86. ^ Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A, Smeets RJ, Ostelo RW, Guzman J, van Tulder MW (سبتمبر 2014). "إعادة التأهيل البيولوجي النفسي الاجتماعي متعدد التخصصات لآلام أسفل الظهر المزمنة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (9): CD000963. doi :10.1002/14651858.cd000963.pub3. PMC 10945502. PMID  25180773. 
  87. ^ Nizard J, Raoul S, Nguyen JP, Lefaucheur JP (أكتوبر 2012). "Invasive motivation therapies for the treatment of refractory pain". Discovery Medicine . 14 (77): 237–246. PMID  23114579.
  88. ^ Dubinsky RM, Miyasaki J (يناير 2010). "التقييم: فعالية التحفيز العصبي الكهربائي عبر الجلد في علاج الألم في الاضطرابات العصبية (مراجعة قائمة على الأدلة): تقرير اللجنة الفرعية لتقييم العلاج والتكنولوجيا التابعة للأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب". علم الأعصاب . 74 (2): 173-176. doi : 10.1212/WNL.0b013e3181c918fc . PMID  20042705.
  89. ^ "ألم حاد في أسفل الظهر بدون اعتلال الجذور العصبية". English.prescrire.org . أكتوبر 2019 . تم الاسترجاع في 15 نوفمبر 2019 .
  90. ^ ab Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, Day RO, Pinheiro MB, Ferreira ML (يوليو 2017). "الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لعلاج آلام العمود الفقري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". حوليات الأمراض الروماتيزمية . 76 (7): 1269-1278. doi :10.1136/annrheumdis-2016-210597. PMID  28153830. S2CID  22850331.
  91. ^ van der Gaag WH, Roelofs PD, Enthoven WT, van Tulder MW, Koes BW (أبريل 2020). "الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لعلاج آلام أسفل الظهر الحادة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (4): CD013581. doi :10.1002/14651858.CD013581. PMC 7161726. PMID  32297973 . 
  92. ^ Saragiotto BT، Machado GC، Ferreira ML، Pinheiro MB، Abdel Shaheed C، Maher CG (يونيو 2016). "الباراسيتامول لعلاج آلام أسفل الظهر". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (6): CD012230. doi :10.1002/14651858.CD012230. PMC 6353046. PMID  27271789 . 
  93. ^ Machado GC، Maher CG، Ferreira PH، Pinheiro MB، Lin CW، Day RO، et al. (مارس 2015). "فعالية وسلامة الباراسيتامول لعلاج آلام العمود الفقري وهشاشة العظام: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب العشوائية التي تم التحكم فيها باستخدام الدواء الوهمي". BMJ . 350 : h1225. doi :10.1136/bmj.h1225. PMC 4381278. PMID  25828856 . 
  94. ^ Enthoven WT, Roelofs PD, Deyo RA, van Tulder MW, Koes BW (فبراير 2016). "الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2 (8): CD012087. doi :10.1002/14651858.CD012087. PMC 7104791. PMID  26863524 . 
  95. ^ Bhala N, Emberson J, Merhi A, Abramson S, Arber N, Baron JA, et al. (Coxib and traditional NSAID Trialists' (CNT) Collaboration)) (أغسطس 2013). "التأثيرات الوعائية والجهاز الهضمي العلوي للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: التحليل التلوي لبيانات المشاركين الأفراد من التجارب العشوائية". لانسيت . 382 (9894): 769–779. doi :10.1016/S0140-6736(13)60900-9. PMC 3778977. PMID  23726390 . 
  96. ^ Chou R، Pinto RZ، Fu R، Lowe RA، Henschke N، McAuley JH، Dana T (أكتوبر 2022). "الكورتيكوستيرويدات الجهازية لآلام أسفل الظهر الجذرية وغير الجذرية". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (10): CD012450. doi :10.1002/14651858.CD012450.pub2. PMC 9585990. PMID  36269125 . 
  97. ^ Franklin GM (سبتمبر 2014). "المواد الأفيونية لعلاج الآلام المزمنة غير السرطانية: ورقة موقف من الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب". علم الأعصاب . 83 (14): 1277-1284. doi : 10.1212/WNL.0000000000000839 . PMID  25267983.
  98. ^ Chaparro LE, Furlan AD, Deshpande A, Mailis-Gagnon A, Atlas S, Turk DC (أبريل 2014). "مقارنة المواد الأفيونية بالعلاج الوهمي أو العلاجات الأخرى لآلام أسفل الظهر المزمنة: تحديث لمراجعة كوكرين". Spine . 39 (7): 556–563. doi :10.1097/BRS.0000000000000249. PMID  24480962. S2CID  25356400.
  99. ^ Dowell D, Haegerich TM, Chou R (مارس 2016). "دليل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لوصف المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن - الولايات المتحدة، 2016". MMWR. التوصيات والتقارير . 65 (1): 1–49. doi : 10.15585/mmwr.rr6501e1 . PMC 6390846. PMID  26987082 . 
  100. ^ Shmagel A, Krebs E, Ensrud K, Foley R (سبتمبر 2016). "استخدام المواد غير المشروعة لدى البالغين في الولايات المتحدة الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة". Spine . 41 (17): 1372–1377. doi :10.1097/brs.0000000000001702. PMC 5002230. PMID  27438382 . 
  101. ^ عبد الشهيد سي، ماهر سي جي، ويليامز كيه إيه، داي آر، ماكلاتشلان إيه جيه (يوليو 2016). "فعالية وتحمل وتأثيرات الجرعة المعتمدة على مسكنات الأفيون لعلاج آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 176 (7): 958-968. doi : 10.1001/jamainternmed.2016.1251 . PMID  27213267. S2CID  29903177.
  102. ^ دي ليون-كاساسولا أو إيه (مارس 2013). "المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن: أدلة جديدة، واستراتيجيات جديدة، ووصفات آمنة". المجلة الأمريكية للطب . 126 (3 ملحق 1): S3-11. doi :10.1016/j.amjmed.2012.11.011. PMID  23414718.
  103. ^ Enke O, New HA, New CH, Mathieson S, McLachlan AJ, Latimer J, et al. (يوليو 2018). "مضادات الاختلاج في علاج آلام أسفل الظهر وآلام أسفل الظهر الجذرية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". CMAJ . 190 (26): E786–E793. doi :10.1503/cmaj.171333. PMC 6028270. PMID  29970367 . 
  104. ^ Chou R, Loeser JD, Owens DK, Rosenquist RW, Atlas SJ, Baisden J, et al. (American Pain Society Low Back Pain Guideline Pane) (مايو 2009). "العلاجات التدخلية والجراحة وإعادة التأهيل متعدد التخصصات لآلام أسفل الظهر: دليل الممارسة السريرية القائم على الأدلة من الجمعية الأمريكية للألم". العمود الفقري . 34 (10): 1066-1077. doi :10.1097/BRS.0b013e3181a1390d. PMID  19363457. S2CID  10658374.
  105. ^ Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML, Hancock M, Oliveira VC, McLachlan AJ, et al. (ديسمبر 2012). "حقن الكورتيكوستيرويد فوق الجافية في علاج عرق النسا: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". حوليات الطب الباطني . 157 (12): 865–877. doi :10.7326/0003-4819-157-12-201212180-00564. PMID  23362516. S2CID  21203011.
  106. ^ "حقنة الكورتيكوستيرويد فوق الجافية: التواصل بشأن سلامة الدواء – خطر حدوث مشاكل عصبية نادرة ولكنها خطيرة". إدارة الغذاء والدواء . 23 أبريل 2014. مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 2014. تم الاسترجاع في 24 أبريل 2014 .
  107. ^ Jacobs W, Van der Gaag NA, Tuschel A, de Kleuver M, Peul W, Verbout AJ, Oner FC (سبتمبر 2012). "استبدال القرص بالكامل لعلاج آلام الظهر المزمنة في وجود تنكس القرص". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (9): CD008326. doi :10.1002/14651858.CD008326.pub2. hdl : 1871/48560 . PMID  22972118.
  108. ^ Lee CS, Hwang CJ, Lee DH, Kim YT, Lee HS (مارس 2011). "معدلات اندماج تثبيت العمود الفقري القطني باستخدام الأدوات وفقًا للنهج الجراحي: مراجعة منهجية للتجارب العشوائية". عيادات جراحة العظام . 3 (1): 39–47. doi :10.4055/cios.2011.3.1.39. PMC 3042168. PMID  21369477 . 
  109. ^ Traeger AC، Gilbert SE، Harris IA، Maher CG (7 مارس 2023). Cochrane Back and Neck Group (محرر). "تحفيز الحبل الشوكي لألم أسفل الظهر". قاعدة بيانات Cochrane للمراجعات المنهجية . 2023 (8): CD014789. doi :10.1002/14651858.CD014789.pub2. PMC 9990744. PMID  36878313 . 
  110. ^ Rothberg S, Friedman BW (يناير 2017). "العلاجات التكميلية بالإضافة إلى الأدوية للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر غير المزمنة وغير الجذرية: مراجعة منهجية". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 35 (1): 55-61. doi :10.1016/j.ajem.2016.10.001. PMID  27751598. S2CID  34520820.
  111. ^ Rubinstein SM، de Zoete A، van Middelkoop M، Assendelft WJ، de Boer MR، van Tulder MW (مارس 2019). "فوائد ومضار العلاج التلاعبي بالعمود الفقري لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب العشوائية الخاضعة للرقابة". BMJ . 364 : l689. doi :10.1136/bmj.l689. PMC 6396088. PMID  30867144 . 
  112. ^ Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW, et al. (Cochrane Back and Neck Group) (سبتمبر 2012). "العلاج التلاعبي للعمود الفقري لألم أسفل الظهر الحاد". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (9): CD008880. doi :10.1002/14651858.CD008880.pub2. PMC 6885055. PMID  22972127 . 
  113. ^ Dagenais S, Mayer J, Wooley JR, Haldeman S (2008). "الإدارة المستندة إلى الأدلة لآلام أسفل الظهر المزمنة باستخدام التلاعب بمساعدة الأدوية". مجلة العمود الفقري . 8 (1): 142–149. doi :10.1016/j.spinee.2007.09.010. PMID  18164462.
  114. ^ Macedo LG, Saragiotto BT, Yamato TP, Costa LO, Menezes Costa LC, Ostelo RW, Maher CG (فبراير 2016). "تمارين التحكم الحركي لعلاج آلام أسفل الظهر الحادة غير المحددة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (2): CD012085. doi :10.1002/14651858.cd012085. PMC 8734597. PMID  26863390 . 
  115. ^ abcd Mu J، Furlan AD، Lam WY، Hsu MY، Ning Z، Lao L (ديسمبر 2020). "الوخز بالإبر لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (12): CD013814. doi :10.1002/14651858.CD013814. PMC 8095030. PMID  33306198 . 
  116. ^ ab Furlan AD, Yazdi F, Tsertsvadze A, Gross A, Van Tulder M, Santaguida L, et al. (2012). "مراجعة منهجية وتحليل تلوي لفعالية وفعالية التكلفة وسلامة الطب التكميلي والبديل المختار لعلاج آلام الرقبة وأسفل الظهر". الطب التكميلي والبديل القائم على الأدلة . 2012 : 953139. doi : 10.1155/2012/953139 . PMC 3236015. PMID  22203884 . 
  117. ^ Lin CW، Haas M، Maher CG، Machado LA، van Tulder MW (يوليو 2011). "الفعالية من حيث التكلفة للعلاجات المعتمدة من قبل الإرشادات لعلاج آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية". European Spine Journal . 20 (7): 1024–1038. doi :10.1007/s00586-010-1676-3. PMC 3176706. PMID  21229367 . 
  118. ^ abcd Furlan AD, Giraldo M, Baskwill A, Irvin E, Imamura M (سبتمبر 2015). "التدليك لعلاج آلام أسفل الظهر". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (9): CD001929. doi :10.1002 / 14651858.CD001929.pub3. PMC 8734598. PMID  26329399. 
  119. ^ Gagnier JJ, Oltean H, van Tulder MW, Berman BM, Bombardier C, Robbins CB (يناير 2016). "الطب العشبي لآلام أسفل الظهر: مراجعة كوكرين". العمود الفقري . 41 (2): 116-133. doi :10.1097/brs.0000000000001310. PMID  26630428. S2CID  42119774.
  120. ^ تشيركين دي سي، هيرمان بي إم (أبريل 2018). "العلاجات المعرفية والعقلية والجسدية لآلام أسفل الظهر المزمنة وآلام الرقبة: الفعالية والقيمة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 178 (4): 556-557. doi :10.1001/jamainternmed.2018.0113. PMID  29507946. S2CID  3680364.
  121. ^ Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G (سبتمبر 2012). "الحد من التوتر القائم على اليقظة الذهنية لعلاج آلام أسفل الظهر. مراجعة منهجية". BMC Complementary and Alternative Medicine . 12 : 162. doi : 10.1186/1472-6882-12-162 . PMC 3520871 . PMID  23009599. 
  122. ^ Anheyer D، Haller H، Barth J، Lauche R، Dobos G، Cramer H (يونيو 2017). "تقليل التوتر القائم على اليقظة لعلاج آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". حوليات الطب الباطني . 166 (11): 799-807. doi :10.7326/M16-1997. PMID  28437793. S2CID  1157568.
  123. ^ Urrútia G، Burton AK، Morral A، Bonfill X، Zanoli G (19 أبريل 2004). "العلاج الانعكاسي العصبي لألم أسفل الظهر غير المحدد". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2011 (2): CD003009. doi :10.1002/14651858.cd003009.pub2. PMC 8992702. PMID  15106186 . 
  124. ^ Urrútia G، Burton K، Morral A، Bonfill X، Zanoli G (مارس 2005). "العلاج الانعكاسي العصبي لألم أسفل الظهر غير المحدد: مراجعة منهجية". Spine . 30 (6): E148–E153. doi :10.1097/01.brs.0000155575.85223.14. PMID  15770167. S2CID  31140257.
  125. ^ Marin TJ, Van Eerd D, Irvin E, Couban R, Koes BW, Malmivaara A, et al. (يونيو 2017). "إعادة التأهيل البيولوجي النفسي الاجتماعي متعدد التخصصات لآلام أسفل الظهر شبه الحادة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (6): CD002193. doi : 10.1002 /14651858.cd002193.pub2. PMC 6481490. PMID  28656659. 
  126. ^ Maas ET، Ostelo RW، Niemisto L، Jousimaa J، Hurri H، Malmivaara A، van Tulder MW (أكتوبر 2015). "إزالة الأعصاب بالترددات الراديوية لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (10): CD008572. doi :10.1002/14651858.cd008572.pub2. PMC 8782593. PMID  26495910 . 
  127. ^ Luz Júnior MA, Almeida MO, Santos RS, Civile VT, Costa LO (يناير 2019). "فعالية الشريط الحركي في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة: مراجعة منهجية مع تحليل تلوي". العمود الفقري . 44 (1): 68-78. doi :10.1097/BRS.0000000000002756. PMID  29952880. S2CID  49486200.
  128. ^ Engers A, Jellema P, Wensing M, van der Windt DA, Grol R, van Tulder MW (يناير 2008). "Individual patient education for low back pain". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2008 (1): CD004057. doi :10.1002/14651858.cd004057.pub3. hdl :2066/69744. PMC 6999124. PMID 18254037  . 
  129. ^ Verbeek JH, Martimo KP, Karppinen J, Kuijer PP, Viikari-Juntura E, Takala EP (يونيو 2011). "نصائح التعامل اليدوي مع المواد والأجهزة المساعدة للوقاية من آلام الظهر وعلاجها لدى العمال". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (6): CD005958. doi :10.1002/14651858.CD005958.pub3. PMID  21678349.
  130. ^ ab Chou R, Shekelle P (أبريل 2010). "هل سيصاب هذا المريض بألم أسفل الظهر المستمر والمعوق؟". JAMA . 303 (13): 1295–1302. doi :10.1001/jama.2010.344. PMID  20371789.
  131. ^ Hayden JA، Wilson MN، Riley RD، Iles R، Pincus T، Ogilvie R (نوفمبر 2019). "توقعات التعافي الفردية وتوقعات النتائج في آلام أسفل الظهر غير المحددة: مراجعة العوامل التنبؤية". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (11). doi :10.1002/14651858.cd011284.pub2. PMC 6877336. PMID  31765487 . 
  132. ^ Cunningham F (2009). Williams Obstetrics (الطبعة 23). McGraw Hill Professional. ص 210. ISBN 978-0-07-170285-0. تم أرشفة النسخة الأصلية في 8 سبتمبر 2017.
  133. ^ Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Juntura E (يناير 2010). "العلاقة بين التدخين وآلام أسفل الظهر: تحليل تلوي". المجلة الأمريكية للطب . 123 (1): 87.e7–87.35. doi :10.1016/j.amjmed.2009.05.028. PMID  20102998.
  134. ^ abcde Maharty DC (سبتمبر 2012). "تاريخ آلام أسفل الظهر: نظرة إلى الوراء عبر القرون". الرعاية الأولية . 39 (3): 463-470. doi :10.1016/j.pop.2012.06.002. PMID  22958555.
  135. ^ أ ب ج د لوتز جي كيه، بوتزلاف إم، شولتز-فينراث يو (أغسطس 2003). "نظرة إلى الوراء على آلام الظهر: التجربة والخطأ في التشخيصات في القرن العشرين". العمود الفقري . 28 (16): 1899–1905. doi :10.1097/01.BRS.0000083365.41261.CF. PMID  12923482. S2CID  25083375.
  136. ^ ab Manchikanti L, Singh V, Datta S, Cohen SP, Hirsch JA (2009). "مراجعة شاملة لعلم الأوبئة ونطاق وتأثير آلام العمود الفقري". Pain Physician . 12 (4): E35–E70. doi : 10.36076/ppj.2009/12/E35 . PMID  19668291.
  137. ^ Mokdad AH، Ballestros K، Echko M، Glenn S، Olsen HE، Mullany E، et al. (أبريل 2018). "حالة الصحة في الولايات المتحدة، 1990-2016: عبء الأمراض والإصابات وعوامل الخطر بين الولايات المتحدة". JAMA . 319 (14): 1444–1472. doi :10.1001/jama.2018.0158. PMC 5933332. PMID 29634829  . 
  138. ^ abcd American College of Occupational and Environmental Medicine (فبراير 2014)، "خمسة أشياء يجب على الأطباء والمرضى أن يسألوا عنها"، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة ABIM ، American College of Occupational and Environmental Medicine، مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 2014 ، تم استرجاعه في 24 فبراير 2014، الذي يستشهد
    • Talmage J, Belcourt R, Galper J, et al. (2011). "Low back disorders". في Hegmann KT (محرر). إرشادات ممارسة الطب المهني: تقييم وإدارة المشاكل الصحية الشائعة والتعافي الوظيفي لدى العمال (الطبعة الثالثة). Elk Grove Village, IL: American College of Occupational and Environmental Medicine. ص 336، 373، 376-377. ISBN 978-0-615-45227-2.
ابحث عن كلمة lumbago في ويكاموس، القاموس الحر.
  • آلام الظهر في MedlinePlus.gov
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=ألم_أسفل_الظهر&oldid=1252870073"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate