النسخ الطبي

النسخ الطبي ، المعروف أيضًا باسم MT ، هو مهنة مساعدة في مجال الرعاية الصحية، تُعنى بنسخ التقارير الطبية المسجلة صوتيًا والتي يمليها الأطباء والممرضون وغيرهم من ممارسي الرعاية الصحية . قد تكون هذه التقارير ملفات صوتية، أو ملاحظات مُدوّنة أثناء محاضرة، أو أي مواد شفهية أخرى. ويتم إملاء هذه التقارير عبر الهاتف أو تحميلها رقميًا عبر الإنترنت أو من خلال تطبيقات الهواتف الذكية.

يعود تاريخ النسخ الطبي بشكله الحالي إلى مطلع القرن العشرين، حين أصبح توحيد السجلات والبيانات الطبية أمراً بالغ الأهمية للبحث العلمي. ^{[ 1 ] [ 2 ]} في ذلك الوقت، كان كتّاب الاختزال الطبي يسجلون المعلومات الطبية، ويدونون إملاءات الأطباء بالاختزال. ومع ظهور أجهزة التسجيل الصوتي، أصبح بإمكان الأطباء وكتّاب الاختزال العمل بشكل غير متزامن. ^{[ 3 ]}

على مر السنين، تطورت معدات النسخ من الآلات الكاتبة اليدوية إلى الآلات الكاتبة الكهربائية ، ثم إلى معالجات النصوص ، وصولاً إلى الحواسيب. كما تغيرت طرق التخزين: من الأقراص البلاستيكية والأحزمة المغناطيسية إلى أشرطة الكاسيت، والحلقات المتواصلة، والتسجيلات الرقمية. اليوم، يُستخدم التعرف على الكلام (SR)، المعروف أيضاً بالتعرف المستمر على الكلام (CSR)، بشكل متزايد، مع النسخ الطبي، وفي بعض الحالات، يقدم "المحررون" خدمات تحريرية إضافية. تُضيف معالجة اللغة الطبيعية بُعداً جديداً للنسخ "التلقائي"، إذ توفر وظيفة تفسيرية لا يوفرها التعرف على الكلام وحده.

في السابق، كانت هذه التقارير الطبية تتألف من ملاحظات مكتوبة بخط اليد ومختصرة للغاية، تُضاف إلى ملف المريض ليقوم الطبيب المعالج بتفسيرها. وفي نهاية المطاف، جُمعت هذه الملاحظات المكتوبة بخط اليد والتقارير المطبوعة في ملف واحد للمريض، وحُفظت فعليًا مع آلاف السجلات الطبية الأخرى في قسم السجلات الطبية. وعند الحاجة إلى مراجعة سجلات مريض معين، كان يُستخرج ملفه من خزانة الملفات ويُسلّم إلى الطبيب المُستفسر. ولتبسيط هذه العملية اليدوية، كان يتم إنتاج العديد من وثائق السجلات الطبية بنسختين أو ثلاث نسخ باستخدام النسخ الكربونية.

شهدت السجلات الطبية تغييرات كبيرة في السنوات الأخيرة . ورغم أن العديد من الأطباء والمستشفيات ما زالوا يحتفظون بسجلات ورقية، إلا أن معظمها يُخزّن إلكترونيًا. ^{[ 4 ]} يتيح هذا الشكل الرقمي الوصول الفوري عن بُعد لأي طبيب مُصرّح له بمراجعة معلومات المريض. تُخزّن التقارير إلكترونيًا وتُطبع عند الحاجة. ويعمل العديد من مقدمي الرعاية الصحية اليوم باستخدام أجهزة كمبيوتر محمولة أو مساعدات بيانات شخصية، ويستخدمون برامج مُدمجة فيها لتسجيل الإملاء.

يُعدّ النسخ الطبي جزءًا من قطاع الرعاية الصحية، حيث يقوم بتحويل التقارير والإجراءات والملاحظات التي يُمليها الأطباء إلى صيغة إلكترونية، وتحريرها، وذلك لإنشاء ملفات تُوثّق تاريخ علاج المرضى. يُملي الممارسون الصحيون ما قاموا به بعد إجراء العمليات على المرضى، ويقوم المتخصصون في النسخ الطبي بنسخ الإملاء الشفهي، أو تحرير التقارير التي تمت معالجتها بواسطة برامج التعرف على الكلام، أو كليهما. ^{[ 5 ]}

يقوم كاتب التقارير الطبية بتحويل معلومات المريض المهمة والمحدثة والسرية إلى مستند نصي مكتوب. ^{[ 6 ]} يمكن طباعة هذا النص ووضعه في سجل المريض، أو الاحتفاظ به بصيغته الإلكترونية فقط، أو وضعه في سجل المريض والاحتفاظ به بصيغته الإلكترونية أيضًا. يمكن أن يقوم بكتابة التقارير الطبية موظفو المستشفى أو العاملون عن بُعد لصالح المستشفى؛ أو العاملون عن بُعد أو المتعاقدون المستقلون مع جهة خارجية تقدم خدماتها خارج الموقع بموجب عقد مع مستشفى أو عيادة أو مجموعة أطباء أو أي جهة أخرى تقدم الرعاية الصحية؛ أو العاملون مباشرةً لدى مقدمي الخدمة (الأطباء أو مجموعاتهم الطبية) سواءً في الموقع أو عن بُعد كموظفين أو متعاقدين. غالبًا ما تفضل المستشفيات التخزين الإلكتروني للسجلات الطبية نظرًا لكثرة المرضى والأوراق المصاحبة لهم. يوفر التخزين الإلكتروني في قاعدة بياناتهم إمكانية الوصول الفوري للأقسام أو مقدمي الخدمات اللاحقين فيما يتعلق برعاية المريض حتى تاريخه، وتدوين الأدوية السابقة أو الحالية، والإخطار بالحساسية ، ويؤسس تاريخًا للمريض لتسهيل تقديم الرعاية الصحية بغض النظر عن المسافة الجغرافية أو الموقع.

يُستخدم مصطلح "التقرير" أو "السجل الطبي" للإشارة إلى لقاءات مقدمي الرعاية الصحية مع المرضى. ويُشار إلى هذا التقرير أيضًا باسم "السجل الطبي". يتم دمج كل سجل أو تقرير مُدوّن، بتاريخه الخاص، ليصبح جزءًا من سجل المريض الكامل، المعروف باسم تاريخه الطبي. ويُطلق على هذا السجل غالبًا اسم "ملف المريض" في المستشفيات.

يشمل النسخ الطبي قيام كاتب النسخ الطبي بكتابة وتنسيق المستندات وفقًا لمعايير أو تنسيقات محددة، وتحويل المعلومات الشفهية المتعلقة برعاية المريض إلى نص مكتوب سهل القراءة. يتطلب النسخ الصحيح تهجئة جميع المصطلحات والكلمات بدقة، وتصحيح أخطاء المصطلحات الطبية أو أخطاء الإملاء. كما يقوم كاتب النسخ الطبي بتحرير المستندات المنسوخة، وطباعتها أو إعادتها في الوقت المناسب. يجب أن تتوافق جميع تقارير النسخ مع الاعتبارات والسياسات والإجراءات الطبية والقانونية، وقوانين سرية المريض.

عند نسخ التقارير الطبية مباشرةً لطبيب أو مجموعة أطباء ، تُستخدم نماذج وأنواع تقارير محددة، بحسب تخصص الطبيب، مع أن التاريخ المرضي والفحص السريري أو الاستشارات هي الأكثر استخدامًا. في معظم المراكز الطبية خارج المستشفيات، تُجري العيادات الطبية المستقلة استشارات للحصول على رأي ثانٍ، وفحوصات ما قبل الجراحة، وفحوصات طبية مستقلة لأغراض التأمين ضد المسؤولية أو مطالبات العجز . يختار بعض أطباء الأسرة في العيادات الخاصة عدم الاستعانة بكاتب تقارير طبية، مفضلين الاحتفاظ بسجلات مرضاهم مكتوبة بخط اليد، مع أن هذا لا ينطبق على جميع أطباء الأسرة.

في الوقت الحالي، يرسل عدد متزايد من مقدمي الرعاية الصحية إملاءاتهم عبر ملفات صوتية رقمية، مستخدمين طريقةً للنسخ تُعرف باسم التعرف على الكلام أو الصوت. لا تزال تقنية التعرف على الكلام في مراحلها الأولى، وتفقد الكثير من دقتها عند الترجمة. ^{[ 7 ]} ولكي يتمكن المدونون من استخدام البرنامج، يجب عليهم أولاً تدريبه على التعرف على كلماتهم المنطوقة. تُقرأ الإملاءات في قاعدة البيانات، ويتعلم البرنامج باستمرار الكلمات والعبارات المنطوقة. ^{[ 8 ]}

تُعقّد عادات الكلام السيئة ومشاكل أخرى، كاللهجات الثقيلة والتمتمة، عملية الترجمة الآلية وبرنامج التعرف على الكلام. قد يُشير برنامج الترجمة الآلية إلى أن التقرير غير مفهوم، لكن برنامج التعرف على الكلام سينسخ الكلمة (أو الكلمات) غير المفهومة من قاعدة البيانات اللغوية "المُتعلمة". غالبًا ما تكون النتيجة نصًا غير مفهوم أو ناقصًا. يمكن ضبط عتبات لرفض التقرير غير الجيد وإعادته للإملاء القياسي، لكن هذه الإعدادات اختيارية. إذا انخفض مستوى عدم الفهم عن نسبة مئوية محددة، يُقبل النص غير المفهوم للإملاء الفعلي. يستمع برنامج الترجمة الآلية ويقرأ ويُدقّق النص في الوقت نفسه. يجب التأكد من كل كلمة في هذه العملية. تكمن عيوب هذه التقنية في أن الوقت المُستغرق في هذه العملية يُلغي فوائدها. قد تتراوح جودة التعرف على الكلام من ممتازة إلى رديئة، مع فقدان كلمات وجمل كاملة من التقرير. وكثيرًا ما تُحذف الاختصارات السلبية وكلمة "ليس" تمامًا. تُثير هذه العيوب مخاوف من أن يكون للتقنية الحالية آثار سلبية على رعاية المرضى. يمكن أيضًا تقليل التحكم في الجودة عندما يختار مقدمو الخدمات برنامجًا قائمًا على الخادم من مزود خدمة التطبيقات (ASP).

تُعدّ تخفيضات أجور الترجمة الآلية (MT) المتعلقة بتقنية التعرف على الصوت مثيرة للجدل. ومن الطبيعي أن يسعى العميل إلى تحقيق أقصى قدر من التوفير لتعويض أي تكاليف إضافية. إلا أن الشركات التي تُبالغ في تقدير مكاسب الإنتاجية تُلحق الضرر بالترجمة الآلية التي تتقاضى أجورها بحسب عدد الأسطر. فعلى الرغم من مهارات التحرير الجديدة المطلوبة من المترجمين الآليين، فقد سُجّلت انخفاضات كبيرة في أجورهم مقابل استخدام تقنية التعرف على الصوت. وتشير مصادر موثوقة في هذا المجال إلى أن متوسط ​​الزيادة في الإنتاجية يتراوح بين 30 و50%؛ إلا أن هذا الرقم لا يزال يعتمد على عدة عوامل أخرى مُرتبطة بالمنهجية المُتبعة.

من الناحية التشغيلية، تُعدّ تقنية التعرّف على الكلام جهدًا تعاونيًا مترابطًا. ومن الخطأ اعتبارها متوافقة مع النموذج التنظيمي نفسه للإملاء القياسي ، وهو نظام " مستقل " إلى حد كبير. يحلّ البرنامج الجديد محلّ قدرة الترجمة الآلية السابقة على تحقيق وفورات فورية في الوقت بفضل أدوات البرمجة مثل وحدات الماكرو وغيرها من أدوات توسيع الكلمات/التنسيقات. وتؤدي طلبات تصحيح التنسيق من العميل/المورّد إلى تأخير هذه الوفورات. وإذا ما تعارضت أنظمة الترجمة الآلية البعيدة فيما بينها بسبب اختلاف خيارات الأسلوب، فقد تجد نفسها ومحرك التعرّف عالقين في صراع مستمر على السيطرة. لذا، ينبغي على مديري التعرّف على الصوت الحرص على ألا تكون القيود المفروضة على استقلالية الترجمة الآلية مرهقة لدرجة تفوق فوائدها.

لا تزال النسخ الطبية الآلية الأساسية التي تمكّن الطبيب من التواصل بوضوح مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين يطلعون على سجل المريض، وذلك لإبلاغهم بحالة المريض الصحية وعلاجه السابق والحالي، ولضمان استمرارية الرعاية. ومؤخرًا، وبعد تعديلات قانون الإعاقة الفيدرالي وقانون الولايات، أصبح التقرير الكتابي (الفحص الطبي المستقل) شرطًا أساسيًا لتوثيق الفاتورة الطبية أو طلب الحصول على تعويضات العمال (أو استمرارها) وفقًا لمتطلبات الوكالات الفيدرالية ووكالات الولايات.

يُعرف الشخص الذي يقوم بالنسخ الطبي باسم ناسخ طبي ( MT ) أو أخصائي لغة طبية ( MLS ). ويُطلق على الجهاز المستخدم اسم جهاز النسخ الطبي، مثل مشغل أشرطة مزود بدواسة قدم يتحكم بها الناسخ الطبي لتشغيل التقارير ونسخها.

يمكن الحصول على التعليم والتدريب من خلال برامج الشهادات أو الدبلومات، أو التعليم عن بُعد، أو التدريب أثناء العمل المُقدّم في بعض المستشفيات، مع العلم أن هناك دولًا توظف حاليًا مُدوّنين طبيين تتطلب تدريبًا متخصصًا في النسخ الطبي لمدة تتراوح بين 18 شهرًا وسنتين. يؤدي العمل في مجال النسخ الطبي إلى إتقان المصطلحات الطبية والتحرير، والقدرة على الاستماع والكتابة في آنٍ واحد، واستخدام أدوات التحكم في تشغيل جهاز النسخ، واستخدام دواسة القدم لتشغيل وتعديل الإملاءات - كل ذلك مع الحفاظ على وتيرة عمل ثابتة. يشمل التدريب على النسخ الطبي عادةً دورات دراسية في المصطلحات الطبية، وعلم التشريح، والتحرير والتدقيق اللغوي، وقواعد اللغة وعلامات الترقيم، والكتابة، وأنواع وتنسيقات السجلات الطبية، وتوثيق الرعاية الصحية. ^{[ 5 ]}

على الرغم من أن النسخ الطبي لا يشترط التسجيل أو الحصول على شهادة ، إلا أنه يجوز لبعض الممارسين السعي للتسجيل أو الحصول على شهادة لأسباب شخصية أو مهنية. ولا يُخول الحصول على شهادة من برنامج تدريبي في النسخ الطبي الممارسَ استخدام لقب "ناسخ طبي معتمد". ويمكن الحصول على شهادة "أخصائي توثيق الرعاية الصحية المعتمد" (CHDS) باجتياز امتحان شهادة تُجريه حصريًا جمعية سلامة توثيق الرعاية الصحية (AHDI)، والتي كانت تُعرف سابقًا باسم الجمعية الأمريكية للنسخ الطبي (AAMT)، باعتبارها جهة منح الشهادات التي أنشأتها. كما تُقدم AHDI شهادة "أخصائي توثيق الرعاية الصحية المسجل" (RHDS). ووفقًا لـ AHDI، تُعد RHDS شهادة للمبتدئين، بينما تُعد CHDS شهادة متقدمة. وتحتفظ AHDI بقائمة بمدارس النسخ الطبي المعتمدة. ^{[ 9 ]} وبشكل عام، يتقاضى الممارسون الطبيون المعتمدون رواتب أعلى من نظرائهم غير المعتمدين. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن التدريب من خلال برنامج تعليمي معتمد من AHDI يزيد من فرص حصول الممارس الطبي على الشهادة والتوظيف.

هناك جدل داخلي واسع حول أفضل برنامج تدريبي يُؤهل كاتب التقارير الطبية للعمل في هذا المجال. ^{[ 10 ]} ومع ذلك، سواءً أكان تعلم كتابة التقارير الطبية من دورة عبر الإنترنت، أو كلية مجتمعية، أو دورة مسائية في المدرسة الثانوية، أو تدريب عملي في عيادة طبيب أو مستشفى، فإن كاتب التقارير الطبية المتمكن يحظى بتقدير كبير. وبدلاً من شهادات اعتماد AHDI، يُفضّل توظيف كتاب التقارير الطبية القادرين على كتابة أنواع متعددة من الوثائق بدقة وانتظام، وإعادة التقارير في غضون فترة زمنية معقولة. يجب أن تكون فترات التسليم التي يحددها مزود الخدمة أو يتفق عليها كاتب التقارير معقولة ومتوافقة مع ضرورة إعادة الوثيقة إلى سجل المريض في الوقت المناسب.

في 7 مارس 2006، أصبحت مهنة فني المختبرات الطبية مؤهلة لبرنامج التدريب المهني التابع لوزارة العمل الأمريكية ، وهو برنامج مدته سنتان يركز على العمل في مرافق الرعاية الحادة (المستشفيات). في مايو 2004، تم إطلاق برنامج تجريبي لسكان ولاية فيرمونت ، حيث تقدم 737 شخصًا للالتحاق بـ 20 مقعدًا فقط في البرنامج التجريبي. كان الهدف هو تدريب المتقدمين كفنيي مختبرات طبية في فترة زمنية أقصر. (انظر قانون فيرمونت HITECH للاطلاع على البرنامج التجريبي الذي وضعته لجنة الصحة والخدمات الإنسانية التابعة للحكومة الفيدرالية).

عند زيارة المريض للطبيب، يقضي الأخير وقتًا مع المريض لمناقشة مشاكله الصحية وإجراء الفحوصات التشخيصية. بعد مغادرة المريض للعيادة، يستخدم الطبيب جهاز تسجيل صوتي لتدوين معلومات حول الزيارة. قد تُسجل هذه المعلومات على مسجل صوتي محمول أو على هاتف عادي، ثم تُوصل إلى خادم مركزي في المستشفى أو مكتب خدمات النسخ الطبي، حيث يُحفظ التقرير لكاتب التقارير الطبية. بعد ذلك، يستمع كاتب التقارير الطبية إلى هذا التقرير ويكتبه بالصيغة المطلوبة للسجل الطبي، الذي يُعتبر وثيقة قانونية. في الزيارة التالية، يطلب الطبيب السجل الطبي أو ملف المريض الكامل، الذي يحتوي على جميع التقارير من الزيارات السابقة. قد يُجدد الطبيب أحيانًا وصفة المريض للأدوية بعد الاطلاع على السجل الطبي فقط، مع أن الأطباء يُفضلون عدم تجديد الوصفات الطبية دون معاينة المريض للتأكد من عدم وجود أي تغييرات.

من الأهمية بمكان أن تكون وثيقة النسخ الطبي منسقة ومحررة ومراجعة بشكل صحيح. فإذا أخطأ كاتب النسخ الطبي في كتابة دواء أو تشخيص خاطئ، فقد يتعرض المريض للخطر إذا لم يراجع الطبيب (أو من ينوب عنه) الوثيقة للتأكد من دقتها. يلعب كل من الطبيب وكاتب النسخ الطبي دورًا هامًا في ضمان صحة ودقة الإملاء المنسوخ. ينبغي على الطبيب التحدث ببطء وإيجاز، خاصةً عند إملاء الأدوية أو تفاصيل الأمراض والحالات. يجب أن يتمتع كاتب النسخ الطبي بحدة سمع جيدة، ومعرفة طبية، وفهم جيد للقراءة، بالإضافة إلى مراجعة المراجع عند الشك.

مع ذلك، لا يراجع بعض الأطباء تقاريرهم المكتوبة للتأكد من دقتها، فيُرفق الحاسوب توقيعًا إلكترونيًا مع إخلاء مسؤولية ينص على أن التقرير " مُملى وليس مقروءًا ". هذا التوقيع الإلكتروني مقبول قانونيًا. ^{[ 4 ] [ 11 ]} يلتزم كاتب التقارير بنسخ النص حرفيًا (بدقة ما قيل) دون أي تعديل، لكن لديه خيار الإشارة إلى أي تناقضات في التقرير. في بعض الأحيان، لا يتحدث الأطباء بوضوح، أو تكون الملفات الصوتية غير واضحة. يعاني بعض الأطباء من ضيق الوقت ويحتاجون إلى إملاء تقاريرهم بسرعة (كما في تقارير الطوارئ). إضافةً إلى ذلك، هناك العديد من اللهجات الإقليمية أو الوطنية والنطق (الخاطئ) للكلمات التي يجب على كاتب التقارير التعامل معها. من الضروري، بل جزء كبير من عمل كاتب التقارير، البحث عن التهجئة الصحيحة للمصطلحات الطبية المعقدة، والأدوية، والجرعات الواضحة، أو أخطاء الإملاء، وعند الشك، عليه "الإشارة" إلى التقرير. يتطلب وضع علامة على التقرير من المسؤول (أو من ينوب عنه) ملء فراغ في التقرير النهائي المُعاد إليه، قبل اعتباره مكتملاً. لا يُسمح أبدًا للمُدوّنين الطبيين بالتخمين أو كتابة أي شيء عشوائيًا في نصوص التقارير. علاوة على ذلك، يشهد المجال الطبي تطورًا مستمرًا، حيث تُطرح معدات وأجهزة طبية وأدوية جديدة في الأسواق يوميًا، مما يستلزم من المُدوّن الطبي أن يكون مبدعًا وأن يبحث بجدّ وسرعة للعثور على هذه المصطلحات الجديدة. كما يجب أن يكون لديه إمكانية الوصول إلى مكتبة مُحدّثة، أو أن يحفظها في ذاكرته، لتسهيل إدخال المصطلحات الطبية بشكل صحيح.

تُعدّ عملية تحرير النصوص الطبية عملية استماع إلى ملف صوتي مسجل ومقارنته بالتقرير المكتوب منه، وتصحيح الأخطاء عند الحاجة. ورغم تحسّن تقنية التعرّف على الكلام في فهم اللغة البشرية، إلا أن التحرير لا يزال ضروريًا لضمان دقة أعلى. كما يُجرى تحرير النصوص الطبية على التقارير الطبية التي ينسخها متخصصو النسخ الطبي.

نظراً لتزايد الطلب على توثيق السجلات الطبية، بدأت الدول بالاستعانة بمصادر خارجية لخدمات النسخ الطبي. ^{[ 13 ]} ويُعزى السبب الرئيسي للاستعانة بمصادر خارجية إلى ميزة التكلفة المنخفضة الناتجة عن انخفاض تكلفة العمالة في الدول النامية، وانخفاض أسعار صرف عملاتها مقارنةً بالدولار الأمريكي. ^{[ 14 ] [ 15 ]}

هناك جدل حاد حول ما إذا كان ينبغي الاستعانة بمصادر خارجية لأعمال النسخ الطبي، ويرجع ذلك أساساً إلى ثلاثة أسباب:

1. يعمل غالبية مترجمي النصوص حاليًا من مكاتبهم المنزلية بدلًا من المستشفيات، حيث يقدمون خدماتهم عن بُعد لشركات خدمات النسخ "الوطنية". ويُعدّ المترجمون المقيمون في الولايات المتحدة هم الأكثر سعيًا للاستعانة بمصادر خارجية من مترجمي نصوص من خارج الولايات المتحدة. فعند الاستعانة بمترجمي نصوص غير أمريكيين، قد يكونون أقل كفاءة وأجورًا، يستطيع المترجمون الأمريكيون إجبارهم على قبول أجور أقل، مُخاطرين بخسارة أعمالهم لصالح مزودي خدمات التعهيد الأرخص. ^{[ 16 ]} إضافةً إلى الأجور المنخفضة المفروضة على مترجمي النصوص الأمريكيين، غالبًا ما يتقاضون أجورهم كمقاولين مستقلين ؛ وبالتالي، يوفر المترجمون الأمريكيون تكاليف التأمين الصحي والمزايا المقدمة للموظفين، وما إلى ذلك. ^{[ 17 ]} لسوء الحظ، بالنسبة لتكاليف الإدارة المتعلقة بالرعاية الصحية في الولايات المتحدة، لا يزال المترجمون الأمريكيون يتقاضون من المستشفيات نفس الأجر الذي كانوا يتقاضونه سابقًا لمترجمي النصوص الأمريكيين ذوي الكفاءة العالية، لكنهم يُسندون العمل إلى مترجمي نصوص غير أمريكيين، ويحتفظون بالفرق كربح.
2. تُثار مخاوف بشأن خصوصية المرضى، ^{[ 18 ]} حيث تُنقل التقارير السرية من بلد إقامة المريض (مثل الولايات المتحدة) إلى بلد قد لا توجد فيه قوانين تُعنى بالخصوصية وسرية المرضى. لدى مزود الخدمة الخارجي مصلحة تجارية واضحة في منع اختراق البيانات، وقد يُلاحق قضائيًا بموجب قانون HIPAA أو قوانين الخصوصية الأخرى، إلا أن هناك حجة مضادة مفادها أن مثل هذه الملاحقة القضائية قد لا تحدث أبدًا، أو أنها لن تُجدي نفعًا حتى لو رُفعت. ^{[ 19 ] [ 20 ]} من بين الدول التي تُسند حاليًا أعمال النسخ ^{إلى جهات} خارجية : الولايات المتحدة وبريطانيا ، بالإضافة إلى الفلبين والهند وسريلانكا وكندا وأستراليا وباكستان وبربادوس . [ ²¹ ]
3. تُعدّ جودة النصوص المُنجزة مصدر قلق. ^{[ 22 ]} فالعديد من مُنسّقي النصوص المُستعان بهم من جهات خارجية لا يملكون ببساطة التعليم الأساسي اللازم لأداء العمل بدقة معقولة، فضلاً عن التدريب الإضافي المُتخصص في مجال النسخ الطبي. ^{[ 23 ]}

• جمعية سلامة توثيق الرعاية الصحية (AHDI)
• الجمعية الأمريكية لإدارة المعلومات الصحية (AHIMA)
• اللجنة المشتركة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية، دليل الاعتماد للمستشفيات، أوك بروك تيراس: JCAHO، 1993.