العلاج القائم على التفكير

العلاج القائم على التفكير التأملي ( MBT ) هو شكل تكاملي من العلاج النفسي ، يجمع بين جوانب من المناهج الديناميكية النفسية ، والمعرفية السلوكية ، والمنهجية ، والبيئية . طُوّر هذا العلاج ووُضع دليل إرشادي له من قِبل بيتر فوناجي وأنتوني بيتمان، وهو مُصمم للأفراد الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية (BPD). يعاني بعض هؤلاء الأفراد من اضطراب في الارتباط ، وفشلوا في تطوير قدرة قوية على التفكير التأملي . يُعرّف فوناجي وباتمان التفكير التأملي بأنه العملية التي نفسر من خلالها، ضمنيًا وصراحةً، أفعال أنفسنا والآخرين على أنها ذات معنى بناءً على حالات ذهنية مقصودة. وهناك تعريف بديل وأبسط هو "رؤية الآخرين من الداخل ورؤية أنفسنا من الخارج". يهدف العلاج إلى زيادة قدرة مرضى اضطراب الشخصية الحدية على التفكير التأملي، مما يُفترض أن يُحسّن تنظيم الانفعالات ، وبالتالي يُقلل من الميول الانتحارية وإيذاء الذات، بالإضافة إلى تعزيز العلاقات الشخصية. كما طُوّرت نسخة من العلاج القائم على التفكير التأملي للأفراد الذين يعانون من اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع (MBT-ASPD)، ويُقدّم بشكل أساسي في جلسات جماعية. نظراً لأن الأفراد المصابين باضطراب الشخصية المعادية للمجتمع أكثر عرضة للتفاعل والتعلم من أقرانهم الذين يرونهم متشابهين، فإن تركيز العلاج القائم على التفكير الإيجابي لاضطراب الشخصية المعادية للمجتمع ينصب على تسهيل التفاعلات الجماعية البناءة التي تدعم التفكير الإيجابي والتغيير السلوكي. ^{[ 1 ]}

في الآونة الأخيرة، يجري تطوير مجموعة من العلاجات القائمة على التفكير التأملي، باستخدام "موقف التفكير التأملي" المحدد في العلاج القائم على التفكير التأملي، ولكنها موجهة للأطفال (MBT-C) والأسر (MBT-F) ^{[ 2 ]} والمراهقين (MBT-A)، وللشباب الذين يعانون من مشاكل متعددة وفوضوية، وهو العلاج التكاملي التكيفي القائم على التفكير التأملي (AMBIT)، من قبل مجموعات تتمركز بشكل رئيسي حول مركز آنا فرويد الوطني للأطفال والأسر . ^{[ 3 ]} علاوة على ذلك، تم استخدام نموذج العلاج القائم على التفكير التأملي في علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل (MBT-ED) ^{[ 4 ].}

يجب التمييز بين هذا العلاج وعلاج الحد من التوتر القائم على اليقظة الذهنية (MBSR) الذي طوره جون كابات زين ، وليس له أي صلة به .

تتمثل الأهداف الرئيسية لتقنية MBT فيما يلي:

• تحسين التحكم السلوكي
• زيادة تنظيم التأثير
• علاقات أكثر حميمية وإرضاءً
• القدرة على السعي لتحقيق أهداف الحياة

يُعتقد أن هذا يتحقق من خلال زيادة قدرة المريض على التفكير الذهني بهدف تثبيت إحساسه بذاته وتعزيز استقرار عواطفه وعلاقاته. ^{[ 5 ]}

من السمات المميزة للعلاج القائم على التفكير التأملي (MBT) تركيزه على تعزيز القدرة على التفكير التأملي نفسها. لا يهدف العلاج إلى تنمية الاستبصار، بل إلى استعادة هذه القدرة. يركز العلاج بشكل أساسي على اللحظة الراهنة، ولا يتطرق إلى أحداث الماضي إلا بقدر تأثيرها على الفرد في الحاضر. تشمل الجوانب الأساسية الأخرى للعلاج: موقفًا من الفضول، وشراكة مع المريض بدلًا من دور "الخبير"، ومراقبة وتنظيم الاستثارة العاطفية، وتحديد محور التأثير. لا يتضمن نموذج العلاج القائم على التفكير التأملي مفهوم النقل . يشجع هذا العلاج على مراعاة العلاقة بين المريض والمعالج، ولكن دون تعميم ذلك بالضرورة على علاقات أخرى، سواء في الماضي أو الحاضر.

ينبغي تقديم العلاج القائم على التفكير التأملي للمرضى مرتين أسبوعيًا، بالتناوب بين جلسات العلاج الجماعي والفردي. خلال الجلسات، يعمل المعالج على تحفيز أو تعزيز التفكير التأملي. تُستخدم تقنيات محددة لخفض أو رفع مستوى الاستثارة العاطفية حسب الحاجة، ولمقاطعة حالات عدم التفكير التأملي، ولتعزيز المرونة في تبني وجهات نظر الآخرين. ويتحقق التنشيط من خلال توضيح علاقات التعلق الحالية ، وتشجيع المعالج لعلاقة التعلق بين المريض والمعالج وتنظيمها، ومحاولات المعالج لخلق روابط تعلق بين أعضاء المجموعة العلاجية.

توفر علاقة الارتباط الآمنة مع المعالج بيئةً تفاعليةً آمنةً للمريض لاستكشاف عقل الآخر. وقد اقترح فوناجي وباتمان مؤخرًا أن العلاج القائم على التفكير التأملي (وغيره من العلاجات القائمة على الأدلة) يعمل من خلال توفير إشارات واضحة تحفز الثقة المعرفية. ويبدو أن زيادة الثقة المعرفية، إلى جانب التركيز المستمر على التفكير التأملي في جلسات العلاج، تُسهّل التغيير بجعل الأفراد أكثر انفتاحًا على التعلم خارج جلسات العلاج، في تفاعلاتهم الاجتماعية اليومية.

أجرى فوناجي وباتمان وزملاؤهما أبحاثًا مستفيضة حول نتائج العلاج القائم على اليقظة الذهنية لاضطراب الشخصية الحدية. نُشرت أول تجربة عشوائية مضبوطة في عام 1999، وتناولت العلاج القائم على اليقظة الذهنية المُقدّم في بيئة علاجية جزئية. أظهرت النتائج فعالية سريرية واقعية تُضاهي العلاجات الحالية لاضطراب الشخصية الحدية. وأظهرت دراسة متابعة نُشرت في عام 2003 أن العلاج القائم على اليقظة الذهنية فعال من حيث التكلفة. كما وُجدت نتائج مُشجعة في دراسة استمرت 18 شهرًا، حيث تم توزيع المشاركين عشوائيًا على مجموعتين: مجموعة تتلقى العلاج القائم على اليقظة الذهنية في العيادات الخارجية، ومجموعة تتلقى العلاج بالإدارة السريرية المنظمة. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} وقد ثبتت فعالية العلاج القائم على اليقظة الذهنية على المدى الطويل من خلال متابعة استمرت 8 سنوات لمرضى التجربة الأصلية، حيث تمت مقارنة العلاج القائم على اليقظة الذهنية بالعلاج المعتاد. في تلك الدراسة، كان المرضى الذين تلقوا العلاج القائم على اليقظة الذهنية أقل استخدامًا للأدوية، وأقل دخولًا إلى المستشفى، وأطول فترات عمل مقارنةً بالمرضى الذين تلقوا الرعاية القياسية. وقد نُشرت دراسات تكرارية من قِبل باحثين أوروبيين آخرين. وقد أثبت الباحثون أيضاً فعالية العلاج القائم على التفكير التأملي للمراهقين، وكذلك فعالية شكل العلاج القائم على التفكير التأملي الذي يقتصر على المجموعات فقط.

• باتمان، أ. و.؛ فوناجي، ب. (2004). "العلاج القائم على التفكير التأملي لاضطراب الشخصية الحدية". مجلة اضطرابات الشخصية . 18 (1): 36-51 . doi : 10.1521/pedi.18.1.36.32772 . PMID 15061343 . 
• باتمان، أ. و.؛ فوناجي، ب. (2008). "اضطرابات الشخصية المعادية للمجتمع والحدية المصاحبة: العلاج القائم على التفكير التأملي". مجلة علم النفس السريري . 64 (2): 181-194 . doi : 10.1002/jclp.20451 . PMID 18186112 . 
• ميدجلي ن.؛ فروفا إ.، محرران. (2012). رعاية الطفل: تدخلات قائمة على التفكير الذهني مع الأطفال والشباب وعائلاتهم . روتليدج. ISBN 978-1-136-33641-6.

• ألين، جي جي، فوناجي، ب. (2006). دليل العلاج القائم على التفكير التأملي . تشيتشستر، المملكة المتحدة: جون وايلي. ISBN 978-0470015612.
• ألين، جي جي، فوناجي، بي، بيتمان، إيه دبليو (2008) . التفكير التأملي في الممارسة السريرية . أرلينغتون، الولايات المتحدة الأمريكية: دار النشر الأمريكية للطب النفسي. ISBN 978-1585623068.
• جون إم. غروهول (17 مارس 2008). "العلاج القائم على التفكير التأملي" . سايك سنترال .