أنواع النوبات

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

في مجال طب الأعصاب ، تشير أنواع النوبات إلى فئات محددة سريريًا وكهربائيًا للنوبات ، بناءً على السمات الملحوظة والآليات الكامنة والنتائج التشخيصية. النوبة هي حالة مفاجئة من تغير السلوك أو الإحساس أو الوعي أو وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي، ناتجة عن نشاط عصبي غير طبيعي أو مفرط أو متزامن في الدماغ. [ 1 ]

يُعدّ التمييز بين أنواع النوبات أمرًا بالغ الأهمية، إذ قد تختلف هذه الأنواع في أسبابها ونتائجها وطرق علاجها. وتُعتبر الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) الجهة الرئيسية المسؤولة عن تحديد تصنيفات النوبات، وقد نُشر أحدث نظام لها في عام 2025. [ 2 ]

أنظمة التصنيف

الخلفية التاريخية

تعود أوصاف النوبات إلى بلاد ما بين النهرين القديمة . ففي حوالي عام 2500 قبل الميلاد، قدم السومريون أولى الكتابات عن النوبات. [ 3 ] : 458 وفي وقت لاحق، حوالي عام 1050 قبل الميلاد، وضع علماء البابليين أول تصنيف للنوبات، ونقشوا معارفهم الطبية على ألواح حجرية تُسمى ساكيكو، أو "جميع الأمراض" باللغة الإنجليزية. [ 3 ] : 458 وقد حدد هذا التصنيف المبكر النوبات الحموية ، ونوبات الغياب ، والنوبات التوترية الرمعية المعممة ، والنوبات البؤرية ، ونوبات فقدان الوعي، وحالة الصرع المستمرة . [ 3 ] : 458 وقد ألف صموئيل أوغست تيسو (1728-1797) كتاب " رسالة في الصرع "، الذي وصف فيه النوبات التوترية الرمعية المعممة والنوبات الغيابية. [ 3 ] : 460 قدّم جان إتيان دومينيك إسكيرول (1772-1840) لاحقًا مصطلحي " الصرع الكبير " (نوبات توترية رمعية معممة) و" الصرع الصغير" لوصف هذه النوبات. [ 3 ] : 460 وفي عام 1937، قدّم جيبس ​​ولينوكس مصطلح "النوبات النفسية الحركية "، وهي نوبات مصحوبة بـ" ظواهر عقلية وعاطفية وحركية ولاإرادية " . [ 4 ] قاد هنري جاستو الجهود لتطوير تصنيف الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) لعام 1969 للنوبات بناءً على نوع النوبة السريري، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، والركيزة التشريحية، والسبب ، وعمر بدء النوبة. [ 5 ] : 491 تضمن تصنيف الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) لعام 1981 للنوبات معلومات من تسجيلات فيديو تخطيط كهربية الدماغ للنوبات، ولكنه استبعد الركيزة التشريحية والسبب وعوامل العمر، لأن هذه العوامل كانت "تاريخية أو تخمينية" وليست مُلاحظة بشكل مباشر. [ 5 ] : 491 في عام 2017، قدمت الرابطة الدولية لمكافحة الصرع تصنيفًا عمليًا لأنواع النوبات. [ 6 ]صُنفت النوبات بناءً على ثلاث خصائص: بداية النوبة (بؤرية، معممة، أو غير معروفة)، والوعي (بالنسبة للنوبات البؤرية: وعي كامل مقابل ضعف الوعي)، والأعراض السائدة عند البداية (حركية مقابل غير حركية). سُميت أنواع النوبات باستخدام هذا التصنيف، على سبيل المثال، نوبة بؤرية حركية مع ضعف الوعي مصحوبة بحركات لا إرادية. قُسمت النوبات المعممة إلى أنواع حركية (مثل النوبات التوترية الرمعية، والنوبات الرمعية العضلية، والنوبات الارتخائية) وأنواع غير حركية (مثل نوبات الغياب المختلفة). [ 6 ]

مراجعة الرابطة الدولية لمكافحة الصرع لعام 2025

في عام 2025، أصدرت الرابطة الدولية لمكافحة الصرع تصنيفًا مُنقحًا للنوبات، استنادًا إلى الإطار التشغيلي لعام 2017. [ 2 ] وقد أدخل التحديث بنية تصنيفية تميز بين المصنفات، التي تُحدد أنواع النوبات، والواصفات، التي تُقدم تفاصيل سريرية إضافية. كما نقّح المصطلحات، وحسّن استخدام الوعي كمصنف، وقلّل عدد أنواع النوبات المُعترف بها رسميًا. [ 2 ]

تُعدّ المُصنِّفات فئات ذات دلالة بيولوجية تُسهم بشكل مباشر في التشخيص والإدارة. وتشمل هذه المُصنِّفات أنواع النوبات الرئيسية (البؤرية، والمعممة، وغير المعروفة ما إذا كانت بؤرية أو معممة، وغير المصنفة)، بالإضافة إلى أنواع النوبات المحددة ومستوى الوعي. في المقابل، تُشير المُؤشِّرات إلى السمات الملحوظة أو المُبلَّغ عنها للنوبة، بما في ذلك العلامات الحركية، والحركات التلقائية، والأعراض الحسية، أو التغيرات العاطفية. على الرغم من أن المُؤشِّرات لا تُحدِّد نوع النوبة بمفردها، إلا أنها تُوفِّر سياقًا هامًا عند تفسيرها جنبًا إلى جنب مع البيانات السريرية، وتخطيط كهربية الدماغ، والتصوير، وقد تحمل دلالات علاجية. [ 2 ]

في النسخة الأساسية من التصنيف، تُوصف النوبات إما بوجود أعراض ظاهرة أو بدونها. أما في النسخة الموسعة، فيمكن سرد السمات السيميولوجية بترتيب زمني، مع إمكانية إضافة مُعدِّلات جسدية موضعية (مثل الوجه أو الذراع أو الساق) لتحديد توزيع العلامات السريرية. يدعم هذا الهيكل تفسيرًا أكثر دقة وتحديدًا لموقع النوبة. [ 2 ]

استُبدل مصطلح "الوعي" السابق بمصطلح "الإدراك" لتصنيف النوبات البؤرية والنوبات مجهولة المنشأ. يُعرَّف الوعي بأنه مزيج من الإدراك، الذي يُقاس بعد النوبة من خلال استرجاع الأحداث، والاستجابة، التي يمكن اختبارها أثناء النوبة باستخدام إشارات لفظية أو حركية. تُصنَّف النوبات البؤرية إلى نوبات تتضمن وعيًا محفوظًا أو وعيًا مُختلًا، وينطبق هذا التصنيف أيضًا على النوبات مجهولة المنشأ. أما النوبات المعممة، فتُعتبر مُختلة للوعي بحكم تعريفها. [ 2 ]

ساهم التعديل أيضًا في تبسيط المصطلحات بإزالة كلمة "بداية" من أسماء فئات النوبات الرئيسية. ونتيجةً لذلك، أصبحت النوبات ذات البداية البؤرية تُسمى نوبات بؤرية، والنوبات ذات البداية المعممة تُسمى نوبات معممة، والنوبات مجهولة البداية تُسمى نوبات غير معروفة ما إذا كانت بؤرية أم معممة. وتشمل التغييرات الأخرى الاعتراف الرسمي بالارتعاش العضلي السلبي الصرعي كأحد مظاهر النوبات، وإزالة مصطلح "غير حركي" من نوبات الغياب، التي تُوصف بدون هذا الوصف. ولا تزال التشنجات الصرعية نوعًا من أنواع النوبات ضمن فئة النوبات المعممة، ولكنها تُعتبر أيضًا مؤشرات سريرية يمكن أن تحدث في النوبات البؤرية أو مجهولة البداية. وبشكل عام، انخفض عدد أنواع النوبات من 63 نوعًا في تصنيف عام 2017 إلى 21 نوعًا في تصنيف عام 2025. [ 2 ]

مقارنة بين تصنيفات النوبات الصادرة عن الرابطة الدولية لمكافحة الصرع لعامي 2017 و2025
ميزةتصنيف الرابطة الدولية لمكافحة الصرع لعام 2017تصنيف الرابطة الدولية لمكافحة الصرع لعام 2025
مصطلحات فئات النوباتبداية موضعية، بداية معممة، بداية غير معروفةبؤري، معمّم، غير معروف ما إذا كان بؤريًا أم معمّمًا
التصنيف الفرعي للنوبات البؤريةبناءً على مستوى الوعي (الوعي مقابل ضعف الوعي)بناءً على مستوى الوعي (المحفوظ مقابل المختل)
تعريف الوعيتم تقييم الوعي من خلال الاستذكاريُعرَّف الوعي بأنه كل من الإدراك (التذكر) والاستجابة (التي يتم اختبارها).
الأنواع الفرعية الحركية/غير الحركيةبداية حركية مقابل بداية غير حركية في النوبات البؤرية والمعممةتم استبدالها بـ "نوبات مع" مقابل "بدون مظاهر ظاهرة"
استخدام علم العلاماتالميزات المدرجة؛ ليست مرتبة دائمًا ترتيبًا زمنيًاوصف خصائص النوبات بتسلسل زمني (نسخة موسعة)
عدد أنواع النوبات المعترف بها63 نوعاً21 نوعاً
حالة التشنجات الصرعيةنوع النوبة في حالات النوبات المعممةلا يزال نوعًا من النوبات المعممة؛ كما أنه وصف للنوبات البؤرية وغير المعروفة
التعرف على الرمع العضلي السلبي المصاحب للصرعغير مدرج رسميًايُعتبر من مظاهر النوبات المعترف بها
مصطلحات نوبات الغيابتُصنف هذه النوبات على أنها "غير حركية".تمت إزالة تصنيف "غير حركي"؛ تم تصنيفها ببساطة على أنها نوبات غياب

نوبات بؤرية

تنشأ النوبات البؤرية ضمن شبكة تقتصر على نصف كرة دماغية واحدة، وقد تبقى محصورة في تلك المنطقة أو تنتشر إلى المناطق المجاورة أو إلى نصف الكرة المخية المقابل. وعلى الرغم من إمكانية انتشارها، فإن موقع بدء النوبة الأولي يظل ثابتًا عبر النوبات، وهو ما يُعرّف النوبة بأنها بؤرية. [ 2 ]

وفقًا لتصنيف عام 2025، يتم تقسيم النوبات البؤرية إلى ثلاثة أنواع محددة بيولوجيًا: [ 2 ]

  • نوبة الصرع البؤرية مع الحفاظ على الوعي (FPC): يظل الشخص مدركًا لمحيطه ومستجيبًا له طوال فترة الحدث.
  • نوبة نقص الوعي البؤرية (FIC): هناك انخفاض في الوعي و/أو الاستجابة.
  • النوبة التوترية الرمعية البؤرية إلى الثنائية (FBTC): تبدأ النوبة بشكل بؤري وتتطور لتشمل نشاطًا توتريًا رمعيًا ثنائيًا.

تتسم النوبات البؤرية بتنوع مظاهرها السريرية تبعًا للمنطقة المصابة. ويتم وصف هذه المظاهر باستخدام مؤشرات وصفية لا تحدد نوع النوبة، ولكنها تضيف تفاصيل سريرية بالغة الأهمية. وتحدد الرابطة الدولية لمكافحة الصرع مستويين من المؤشرات الوصفية للنوبات البؤرية (وغير المعروفة):

  • المؤشرات الأساسية: تحديد ما إذا كانت النوبة مصحوبة بأعراض ظاهرة أم لا. يُفترض أن النوبات المصحوبة باضطراب في الوعي لها سمات ظاهرة.
  • وصف موسع: يقدم تسلسلاً زمنياً للعلامات السيميائية، مثل الحركات اللاإرادية، والأعراض الحركية، والظواهر الحسية، أو توقف الكلام. ويمكن تعديل هذه العلامات باستخدام مصطلحات جسدية موضعية (مثل حركات الوجه الارتعاشية، وتشنج الذراع اليمنى) للمساعدة في تحديد موضع الإصابة.

تشمل السمات الشائعة للنوبات البؤرية حركات ارتعاشية أو توترية، وحركات لا إرادية (مثل تحريك الشفاه أو ارتعاش اليدين)، وظواهر حسية أو بصرية، وتجارب عاطفية مثل الخوف أو الشعور المألوف، وأعراض لا إرادية مثل الغثيان أو احمرار الوجه. تساهم هذه السمات، عند وصفها بدقة، في تحديد بؤرة بدء النوبة، ويمكن استخدامها لتوجيه قرارات العلاج، لا سيما في التقييم قبل الجراحة. [ 2 ]

الواصفات

في تصنيف الرابطة الدولية لمكافحة الصرع لعام 2025، تُقدّم المؤشرات تفاصيل سريرية إضافية للنوبات المصنفة كبؤرية أو غير معروفة ما إذا كانت بؤرية أم معممة. ولا تُستخدم هذه المؤشرات للنوبات المعممة، التي تُعتبر أنواعًا كاملة بيولوجيًا من النوبات. غالبًا ما تُعدّل هذه السمات السيميولوجية بمصطلحات جسدية موضعية (مثل الحركة الارتعاشية لليد اليسرى، والوضعية التوترية غير المتناظرة الثنائية)، ويمكن أن يُسهم تطورها بمرور الوقت في تحديد موقع بؤرة بدء النوبة وتحديد متلازمات محددة. على الرغم من أن الخصائص السريرية الإضافية، مثل محفزات النوبات، أو بدء النوبات المرتبط بالنوم، أو المنطقة المولدة للصرع، ليست جزءًا رسميًا من التصنيف، إلا أنها تظل ذات أهمية في البيئات السريرية والبحثية. [ 2 ]

قد تترافق بعض النوبات البؤرية مع ظواهر نادرة أو لافتة، ورغم أنها لا تُصنّف رسميًا كأنواع نوبات متميزة، إلا أنها تُعتبر مؤشرات سيميولوجية في إطار عمل الرابطة الدولية لمكافحة الصرع لعام 2025. وتشمل هذه الظواهر أحاسيس النشوة أو السعادة الغامرة، والحركات الجنسية التلقائية، والخوف أو الضحك المصاحب للنوبات ( نوبات الضحك الهستيري )، والتجارب الروحية. غالبًا ما تعكس هذه السمات تنشيط مناطق دماغية محددة؛ فعلى سبيل المثال، ترتبط نوبات النشوة عادةً بالفص الجزيري الأمامي أو البنى الصدغية الإنسية. [ 7 ]

فئات المؤشرات السيميائية (ILAE 2025)
فئةميزات المثال
المحرك الابتدائيارتعاشي، توتري، رمعي عضلي، انقلابي، انحراف العين، دوران الرأس
محرك معقدالحركات التلقائية، والسلوك المفرط في الحركة، والإمساك أثناء النوبة
حسيةومضات بصرية، هلوسات سمعية، تنميل، ارتفاع في منطقة شرسوف المعدة
اللاإرادياحمرار الوجه، انتصاب الشعر، غثيان، تسارع ضربات القلب، إلحاح التبول
عاطفي/وجدانيالخوف، الضحك (الهلامي)، الحزن، النشوة، القلق
هالة لا توصفإحساس تحذيري غامض أو لا يمكن تسميته
ظواهر ما بعد النوبةتشوش، شلل جزئي (متلازمة تود)، صداع، مسح الأنف

نوبات معممة

تنشأ النوبات المعممة في شبكات دماغية ثنائية الجانب موزعة، وتؤثر عادةً على نصفي الكرة المخية منذ البداية. ورغم أن النوبات المعممة تبدو متناظرة في كثير من الأحيان، إلا أن بعض أنواعها قد تُظهر اختلافات طفيفة في سماتها السريرية أو أنماط تخطيط الدماغ الكهربائي. في تصنيف عام 2025، تُعرَّف النوبات المعممة كفئة ذات دلالة بيولوجية، ولا تُصنَّف فرعياً حسب مستوى الوعي، إذ يُفترض أن الوعي يكون مُختلاً منذ البداية.

في التصنيف الأساسي، تُصنّف النوبات المعممة إلى ثلاث فئات: نوبات الغياب ، والنوبات التوترية الرمعية المعممة ، ومجموعة ثالثة تُسمى النوبات المعممة الأخرى. وهذه الأخيرة ليست فئة بيولوجية مستقلة، بل هي مصطلح جامع لأنواع مختلفة من النوبات ( النوبات الرمعية العضلية ، والنوبات الرمعية ، والنوبات التوترية، والنوبات الارتخائية ).

التصنيف الموسع للنوبات المعممة (ILAE 2025)
فئةنوع النوبة
نوبات الغياب (AS)نوبة الغياب النموذجية
نوبة غياب غير نمطية
نوبة غياب رمعية عضلية
ارتعاش الجفن مع أو بدون غياب
النوبات التوترية الرمعية المعممة (GTC)نوبة ارتعاشية عضلية-توترية-ارتجاجية
نوبة غياب إلى نوبة توترية رمعية
نوبات معممة أخرىنوبة رمعية عضلية معممة
نوبة تشنجية معممة
نوبة ارتعاش عضلي سلبية معممة
تشنجات صرعية معممة
نوبة صرع معممة
نوبة صرع ارتخائية معممة
نوبة رمعية عضلية معممة

اعتبارات خاصة

النوبات غير المعروفة وغير المصنفة

ولأسباب عملية، يحتوي التصنيف على فئتين للنوبات التي لا يمكن تصنيفها على أنها بؤرية أو معممة: [ 2 ]

  • غير معروف (للحالات التي لا يمكن فيها التمييز).
  • غير مصنف (فئة مؤقتة، عندما لا تتوفر معلومات إضافية حول عملية الضبط).

نوبات توترية رمعية

تُصنّف النوبات التوترية الرمعية ضمن فئةٍ من كل نوعٍ من أنواع بدء النوبات: النوبات التوترية الرمعية البؤرية إلى الثنائية، والنوبات التوترية الرمعية المعممة، والنوبات التوترية الرمعية الثنائية ذات البدء غير المعروف. وهي مرتبطة بأعلى معدلات الاعتلال والوفيات. [ 2 ]

التشنجات الصرعية

قد تكون التشنجات الصرعية معممة، أو موضعية، أو مجهولة المنشأ. ضمن فئة التشنجات المعممة، تُعد التشنجات الصرعية نوعًا من أنواع النوبات، وترتبط في أغلب الأحيان بمتلازمة التشنجات الصرعية عند الرضع . أما في النوبات الموضعية ومجهولة المنشأ، فهي مجرد وصف ضمن أعراض النوبات (مثل: التشنج الصرعي الموضعي). [ 2 ]

نوبات الصرع عند حديثي الولادة

يتناول بحث منفصل تصنيف نوبات الصرع عند حديثي الولادة (النوبات التي تصيب الأطفال دون سن 4 أسابيع)، ويقترح تصنيفًا يركز على نتائج تخطيط الدماغ الكهربائي (EEG) بدلاً من الملاحظة السريرية. [ 8 ] [ 2 ]

حالة الصرع المستمرة

الصرع المستمر هو حالة تنتج عن فشل الآليات المسؤولة عن إنهاء النوبة، أو عن بدء آليات تؤدي إلى نوبات مطولة بشكل غير طبيعي. تحدد الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) نقطتين زمنيتين عمليتين: النقطة الزمنية الأولى، التي يجب بعدها علاج النوبة، والنقطة الزمنية الثانية، التي قد تحدث بعدها عواقب طويلة الأمد، بما في ذلك تلف الخلايا العصبية. بالنسبة للصرع المستمر التوتري الارتجاجي، تكون النقطة الزمنية الأولى خمس دقائق، والنقطة الزمنية الثانية ثلاثين دقيقة. [ 9 ]

مراجع

  1. ↑ فيشر، روبرت س.؛ بواس، دبليو في؛ بلوم، وارن؛ إلجر، كريستيان؛ وآخرون  . (أبريل 2005). "النوبات الصرعية والصرع: تعريفات مقترحة من قبل الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) والمكتب الدولي للصرع (IBE)" . إبيلبسيا . 46 (4): 470-472 . doi : 10.1111/j.0013-9580.2005.66104.x . PMID 15816939 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 بينيتشكي، ساندور؛ ترينكا، يوجين؛ ويريل، إيلين؛ عبد الله، فاطمة؛ البرادعي، ريدة؛ ألونسو فانيجاس، ماريو؛ أوفين، ستيفان؛ سينغ، مامتا بوشان؛ بلومنفيلد، هال؛ بوغاتش فريسولا، أليسيا؛ كارابالو، روبرتو؛ كارينو، مارس؛ سينديس، فرناندو؛ تشارواي، أوغسطينا؛ كوك ، مارك (23/04/2025). "التصنيف المحدث لنوبات الصرع: ورقة موقف الرابطة الدولية لمكافحة الصرع" . الصرع . 66 (6): 1804–1823 . دوى : 10.1111/epi.18338 . ISSN 0013-9580 . PMC 12169392. PMID 40264351 .​   
  3. 1 2 3 4 5 بانتيلياديس وآخرون. 2017 . خطأ sfn: لا يوجد هدف: CITEREFPanteliadisVassilyadiFehlertHagel2017 ( مساعدة )
  4. ^ فانيمريدي وآخرون. 2010 . خطأ sfn: لا يوجد هدف: CITEREFVannemreddyStoneVannemreddySlavin2010 ( مساعدة )
  5. 1 2 بانكود وآخرون 1981. خطأ في sfn: لا يوجد هدف: CITEREFBancaudHenriksenRubio-DonnadieuSeino1981 ( مساعدة )
  6. ١ ٢ فيشر، روبرت س.؛ كروس، ج. هيلين؛ فرينش، جاكلين أ.؛ هيغوراشي، نوريميتشي؛ هيرش، إدوارد؛ جانسن، فلور إي.؛ لاغاي، ليفين؛ موشيه، سولومون ل.؛ بيلتولا، يوكا؛ روليه بيريز، إليان؛ شيفر، إنغريد إي.؛ زبيري، سمير م. (٢٠١٧). "التصنيف العملي لأنواع النوبات من قِبل الرابطة الدولية لمكافحة الصرع: ورقة موقف لجنة التصنيف والمصطلحات التابعة للرابطة الدولية لمكافحة الصرع" . إبيلبسيا . ٥٨ (٤): ٥٢٢-٥٣٠ . doi : 10.1111/epi.13670 . ISSN 1528-1167 . PMID 28276060 .  
  7. ↑ غشويند، ماركوس؛ بيكارد، فابيان (2016). "نوبات الصرع النشوية: لمحة عن الأدوار المتعددة للفص الجزيري" . مجلة فرونتيرز في علم الأعصاب السلوكي . 10 : 21. doi : 10.3389/fnbeh.2016.00021 . ISSN 1662-5153 . PMC 4756129. PMID 26924970 .   
  8. ↑ بريسلر، رونيت م.؛ سيليو، ماريا روبرتا؛ مزراحي، إيلي م.؛ موشيه، سولومون ل.؛ نونيس، ماجدة ل.؛ بلوان، بيرين؛ فان هاتالو، سامبسا؛ يوزاويتز، إليسا؛ دي فريس، ليندا س.؛ بوتينفيتيل فينايان، كولينشيري؛ تريكي، شاهنيز س.؛ ويلمشورست، جو م.؛ ياماموتو، هيتوشي؛ زبيري، سمير م. (2021). "تصنيف الرابطة الدولية لمكافحة الصرع للنوبات والصرع: تعديل خاص بالنوبات عند حديثي الولادة. ورقة موقف صادرة عن فرقة عمل الرابطة الدولية لمكافحة الصرع المعنية بنوبات حديثي الولادة" . إبيلبسيا . 62 (3): 615-628 . doi : 10.1111/epi.16815 . hdl : 10138/341148 . ISSN 1528-1167 . PMID 33522601 .  
  9. ↑ ترينكا، يوجين؛ كوك، هانا؛ هيسدورفر، ديل؛ روسيتي، أندريا أو.؛ ​​شيفر، إنغريد إي.؛ شينار، شلومو؛ شورفون، سيمون؛ لوينشتاين، دانيال هـ. (2015). "تعريف وتصنيف حالة الصرع المستمرة - تقرير فرقة عمل الرابطة الدولية لمكافحة الصرع المعنية بتصنيف حالة الصرع المستمرة" . إبيلبسيا . 56 (10): 1515-1523 . doi : 10.1111/epi.13121 . ISSN 0013-9580 .