نوبة حمى

النوبة الحموية ، والمعروفة أيضًا بنوبة الحمى أو التشنج الحموي ، هي نوبة مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم دون وجود أي مشكلة صحية خطيرة كامنة. ^{[ 1 ]} وهي أكثر شيوعًا لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و5 سنوات. ^{[ 1 ] [ 3 ]} معظم النوبات لا تتجاوز مدتها خمس دقائق، ويعود الطفل إلى حالته الطبيعية تمامًا في غضون ساعة من حدوثها. ^{[ 1 ] [ 4 ]} هناك نوعان: النوبات الحموية البسيطة والنوبات الحموية المعقدة. ^{[ 1 ]} تحدث النوبات الحموية البسيطة لدى طفل سليم يعاني من نوبة توترية رمعية واحدة على الأكثر ، تستمر لأقل من 15 دقيقة خلال 24 ساعة. ^{[ 1 ]} أما النوبات الحموية المعقدة فتتميز بأعراض موضعية، وتستمر لأكثر من 15 دقيقة، أو تحدث أكثر من مرة خلال 24 ساعة. ^{[ 5 ]} يُصنف حوالي 80% من النوبات على أنها نوبات حموية بسيطة. ^{[ 6 ]}

تحدث النوبات الحموية نتيجة ارتفاع درجة الحرارة، وعادةً ما يكون ذلك بسبب عدوى فيروسية . ^{[ 6 ]} وقد تكون وراثية. ^{[ 1 ]} لا تزال الآلية الكامنة وراءها غير معروفة تمامًا، ولكن يُعتقد أنها تشمل عوامل وراثية ، وعوامل بيئية، وعدم اكتمال نمو الدماغ، ووسائط التهابية . ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 6 ]} يتضمن التشخيص التأكد من عدم وجود عدوى في الدماغ، وعدم وجود مشاكل أيضية ، وعدم وجود نوبات سابقة حدثت بدون حمى . ^{[ 1 ] [ 6 ]} عادةً لا تكون هناك حاجة إلى فحص الدم ، أو تصوير الدماغ، أو تخطيط كهربية الدماغ (EEG). ^{[ 1 ]} يُنصح بإجراء فحص لتحديد مصدر الحمى. ^{[ 1 ] [ 6 ]} في الأطفال الذين يبدون بصحة جيدة، لا يكون البزل القطني ضروريًا بالضرورة. ^{[ 1 ]}

لا يُنصح باستخدام أدوية مضادة للتشنجات أو خافضة للحرارة في محاولة لمنع حدوث نوبات تشنج حراري بسيطة أخرى. ^{[ 1 ] [ 9 ]} في الحالات النادرة التي تستمر لأكثر من 5 دقائق، يمكن استخدام البنزوديازيبينات مثل لورازيبام أو ميدازولام . ^{[ 1 ] [ 10 ]} لا يُنصح بمحاولة التبريد السريع أثناء النوبة. ^{[ 11 ]}

تُصيب النوبات الحموية ما بين 2% و10% من الأطفال. ^{[ 2 ]} وهي أكثر شيوعًا بين الذكور منها بين الإناث. ^{[ 12 ]} بعد نوبة حموية واحدة، تبلغ احتمالية الإصابة بنوبة أخرى خلال مرحلة الطفولة حوالي 35%. ^{[ 6 ]} تكون النتائج ممتازة عمومًا، مع تحصيل دراسي مماثل للأطفال الآخرين، ودون أي تغيير في خطر الوفاة لدى المصابين بنوبات بسيطة. ^{[ 1 ]} هناك أدلة أولية تشير إلى أن الأطفال المصابين لديهم خطر متزايد قليلاً للإصابة بالصرع بنسبة 2% مقارنةً بعامة السكان. ^{[ 1 ]}

تختلف العلامات والأعراض باختلاف ما إذا كانت النوبة الحموية بسيطة أم معقدة. بشكل عام، تكون درجة حرارة الطفل أعلى من 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) ، ^{[ 4 ]} على الرغم من أن معظمهم يعانون من حمى تصل إلى 39 درجة مئوية (102.2 درجة فهرنهايت) أو أعلى. ^{[ 6 ]} تحدث معظم النوبات الحموية خلال الـ 24 ساعة الأولى من ظهور الحمى. ^{[ 6 ]} تشمل علامات النوبة النموذجية فقدان الوعي ، وفتح العينين مع احتمال انحرافهما أو ظهورهما في اتجاه واحد، وعدم انتظام التنفس، وزيادة الإفرازات أو ظهور رغوة في الفم، وقد يبدو الطفل شاحبًا أو مزرقًا ( مصابًا بالزرقة ). ^{[ 4 ] [ 6 ]} قد يُصاب الطفل بسلس البول (التبول أو التبرز اللاإرادي) وقد يتقيأ أيضًا. ^{[ 4 ]}    

تحدث النوبات الحرارية نتيجة ارتفاع درجة الحرارة، ^{[ 12 ]} وعادةً ما تكون أعلى من 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) . ^{[ 16 ]} غالبًا ما يكون سبب الحمى مرضًا فيروسيًا. ^{[ 1 ]} يرتبط احتمال حدوث نوبة حرارية بمدى ارتفاع درجة الحرارة. ^{[ 1 ] [ 6 ]} يرى البعض أن معدل ارتفاع درجة الحرارة ليس مهمًا ^{[ 1 ]} بينما يرى آخرون أنه عامل خطر. ^{[ 17 ]} لم يتم إثبات هذا الرأي الأخير. ^{[ 17 ]}  

تشمل الأمراض التي غالباً ما تسبب الحمى لدى الأطفال التهابات الأذن الوسطى والتهابات الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية . ^{[ 5 ]} ومن بين العدوى الأخرى المرتبطة بنوبات الحمى: داء الشيغيلات ، وداء السالمونيلا ، والحصبة الوردية . ^{[ 5 ]} على الرغم من أن الآلية الدقيقة غير معروفة، يُعتقد أن هذه العدوى قد تؤثر على الدماغ بشكل مباشر أو عبر سم عصبي، مما يؤدي إلى نوبات. ^{[ 5 ]}

هناك احتمال ضئيل لحدوث نوبة تشنج حراري بعد تلقي بعض اللقاحات . ^{[ 18 ]} يزداد هذا الخطر بشكل طفيف لبضعة أيام فقط بعد تلقي أحد اللقاحات المعنية، وذلك خلال الفترة التي يُحتمل فيها أن يُصاب الطفل بالحمى كاستجابة مناعية طبيعية . ^{[ 6 ]} تشمل اللقاحات المعنية ما يلي: ^{[ 18 ] [ 6 ]}

• الحصبة/النكاف/الحصبة الألمانية/الحماق
• الخناق/الكزاز/السعال الديكي اللاخلوي/شلل الأطفال/ المستدمية النزلية من النوع ب
• لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي كامل الخلايا ، والذي لم يعد يستخدم في أمريكا الشمالية
• بعض أنواع لقاح المكورات الرئوية
• بعض أنواع لقاحات الإنفلونزا المعطلة

كان يُعتقد سابقًا أن نوبات التشنج الحراري أكثر شيوعًا مع لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والجدري المائي المركب، لكن الدراسات الحديثة لم تجد زيادة ملحوظة. ^{[ 19 ]} عمومًا، نوبات التشنج الحراري الناتجة عن اللقاحات غير شائعة. ^{[ 19 ]} الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي لنوبات التشنج الحراري أكثر عرضة للإصابة بها بعد التطعيم. ^{[ 19 ]}

تحدث النوبات، بحسب التعريف، دون وجود عدوى داخل الجمجمة أو مشاكل أيضية. ^{[ 1 ]} وهي شائعة في العائلات، حيث يُبلغ عن تاريخ عائلي لها لدى حوالي 33% من المصابين. ^{[ 1 ] [ 6 ]} وقد تم تحديد العديد من الارتباطات الجينية، ^{[ 15 ]} بما في ذلك متلازمة الصرع الحموي المعممة ومتلازمة درافيت . ^{[ 7 ]} تشمل أنماط الوراثة المحتملة للاستعداد الوراثي للنوبات الحموية: الوراثة السائدة مع اختراق منخفض، والوراثة متعددة العوامل متعددة الجينات . ^{[ 20 ] [ 6 ]} كما تم الإبلاغ عن ارتباطها بنقص الحديد ، لا سيما في الدول النامية. ^{[ 21 ] [ 22 ]}

لا تزال الآلية الدقيقة الكامنة وراء النوبات الحموية غير معروفة، ولكن يُعتقد أنها متعددة العوامل، تشمل عوامل وراثية وبيئية. ^{[ 6 ] [ 7 ]} تشمل التكهنات عدم اكتمال نمو الجهاز العصبي المركزي في الأعمار الصغيرة، مما يجعل الدماغ أكثر عرضة لتأثيرات الحمى. ^{[ 6 ] [ 20 ]} قد يُفسر ازدياد نشاط الخلايا العصبية خلال النمو السريع للدماغ سبب ميل الأطفال، وخاصةً من هم دون سن الثالثة، إلى النوبات الحموية، مع انخفاض حدوثها بعد سن الخامسة. ^{[ 6 ]} تشمل الآليات المقترحة الأخرى تفاعلات الوسائط الالتهابية ، وخاصة السيتوكينات ، التي تُفرز أثناء الحمى، مما يُسبب ارتفاع درجة حرارة الدماغ، والذي قد يؤدي بطريقة ما إلى حدوث نوبة. ^{[ 7 ] [ 8 ]} تشمل السيتوكينات المحددة المتورطة ارتفاع مستوى إنترلوكين-1 بيتا في السائل النخاعي الشوكي وإنترلوكين -6 في مصل الدم . ^{[ 8 ]}

يتم التشخيص باستبعاد الأسباب الأكثر خطورة للنوبات والحمى، وخاصة التهاب السحايا والتهاب الدماغ . ^{[ 14 ]} ومع ذلك، فإن خطر الإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي منخفض لدى الأطفال الذين تلقوا التطعيم ضد المكورات الرئوية والمستدمية النزلية . ^{[ 7 ]} إذا تعافى الطفل وأصبح سلوكه طبيعيًا، فمن غير المرجح إصابته بالتهاب السحايا الجرثومي، مما يجعل إجراءات أخرى مثل البزل القطني غير ضرورية. ^{[ 6 ]}

يتضمن التشخيص جمع تاريخ مرضي مفصل يشمل أعلى درجة حرارة مسجلة، وتوقيت النوبة والحمى، وخصائص النوبة، والوقت اللازم للعودة إلى الحالة الطبيعية، وتاريخ التطعيم، والتعرضات المرضية، والتاريخ العائلي، وما إلى ذلك؛ وإجراء فحص سريري للبحث عن علامات العدوى، بما في ذلك التهاب السحايا، والحالة العصبية. ^{[ 6 ]} لا تُجرى عادةً فحوصات الدم، أو تصوير الدماغ ، أو تخطيط كهربية الدماغ . ^{[ 1 ] [ 14 ]} مع ذلك، في حالات النوبات الحموية المعقدة، قد يكون تخطيط كهربية الدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مفيدين. ^{[ 20 ] [ 23 ]}

يُوصى بإجراء البزل القطني في حال وجود علامات وأعراض واضحة لالتهاب السحايا، أو في حال وجود اشتباه سريري قوي. ^{[ 14 ]} مع ذلك، يُعدّ البزل القطني خيارًا يُمكن النظر فيه لدى الأطفال دون سن 12 شهرًا، نظرًا لاحتمالية أن تكون علامات وأعراض التهاب السحايا غير نمطية، أو إذا لم يتحسن الطفل، أو إذا لم يتلقَّ الطفل التطعيم ضد المستدمية النزلية والمكورات الرئوية، أو إذا كانت حالة التطعيم غير معروفة. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 14 ]}

يشمل التشخيص التفريقي أسبابًا أخرى للنوبات، مثل التهابات الجهاز العصبي المركزي (مثل التهاب السحايا، التهاب الدماغ)، والاضطرابات الأيضية (مثل اختلال توازن الكهارل )، وإصابات الجهاز العصبي المركزي ، وتعاطي المخدرات أو الانسحاب منها، والحالات الوراثية (مثل متلازمة الصرع والحمى المرتبطة بالجينات )، ومتلازمة التهاب الدماغ المقاوم للأدوية ، والرعشة ، والهذيان الحموي، والارتعاش العضلي الحموي ، ونوبات انقطاع النفس ، والإغماء التشنجي. ^{[ 6 ]} ومع ذلك، لا تزال النوبات الحموية السبب الأكثر ترجيحًا للتشنجات لدى الأطفال دون سن الخامسة. ^{[ 14 ]}

لا فائدة من استخدام الفينيتوين ، أو الفالبروات ، أو الإيبوبروفين ، أو الديكلوفيناك ، أو الأسيتامينوفين ، أو البيريدوكسين ، أو كبريتات الزنك . ^{[ 9 ]} لا يوجد دليل يدعم إعطاء أدوية خافضة للحرارة مثل الأسيتامينوفين أثناء نوبة الحمى أو لمنع تكرارها. ^{[ 24 ]} يجب تجنب طرق التبريد السريع مثل حمام الثلج أو الحمام البارد لخفض درجة حرارة الطفل، خاصةً أثناء نوبة الحمى. ^{[ 11 ]}

يُلاحظ انخفاض في نوبات الحمى المتكررة مع استخدام الديازيبام والفينوباربيتال بشكل متقطع ، ولكن هناك معدل مرتفع من الآثار الجانبية. ^{[ 9 ]} لذا، لا يُنصح باستخدامهما كوسيلة للوقاية من النوبات اللاحقة. ^{[ 1 ]}

إذا كان الطفل يعاني من نوبة تشنج حراري، فإن التوصيات التالية تُقدم لمقدمي الرعاية: ^{[ 25 ]}

• سجّل وقت بدء النوبة. إذا استمرت النوبة لأكثر من 5 دقائق، فاتصل بالإسعاف. يمكن استخدام أدوية لإيقاف النوبة، مثل ديازيبام شرجي أو ميدازولام أنفي. ^{[ 3 ]} يجب نقل الطفل فورًا إلى أقرب مركز طبي لإجراء المزيد من التشخيص والعلاج. ^{[ 25 ]}
• ضع الطفل تدريجياً على سطح آمن كالأرضية لتجنب الإصابة العرضية. لا تقم بتقييد الطفل أو حمله أثناء النوبة. ^{[ 25 ]}
• ضع الطفل على جانبه أو بطنه لمنع الاختناق. عند الإمكان، أزل أي أجسام من فم الطفل برفق. لا ينبغي وضع أي شيء في فم الطفل أثناء النوبة. قد تسد هذه الأجسام مجرى الهواء وتجعل التنفس صعبًا. ^{[ 25 ]}
• يجب طلب العناية الطبية الفورية إذا كانت هذه أول نوبة تشنج حراري للطفل، واصطحابه إلى الطبيب فور انتهاء النوبة لفحص سبب الحمى. ويُعدّ هذا الأمر بالغ الأهمية، خاصةً إذا ظهرت على الطفل أعراض تيبس الرقبة، أو خمول شديد، أو قيء غزير، والتي قد تكون علامات على التهاب السحايا، وهو عدوى تصيب سطح الدماغ. ^{[ 25 ]}

في حالات الصرع المستمر، سواءً كانت نوبة واحدة تستمر لأكثر من 5 دقائق، أو نوبتين متتاليتين تستمران لأكثر من 5 دقائق دون عودة المريض إلى حالته العقلية الطبيعية، وهي حالة تُعرف بالصرع المستمر ، يُوصى باستخدام لورازيبام عن طريق الوريد، أو ديازيبام عن طريق المستقيم، أو ميدازولام عن طريق الأنف. ^{[ 1 ] [ 3 ]} تُستخدم أدوية الصرع في حالات الصرع المستمر بهدف الوقاية من المضاعفات، مثل إصابة الحصين أو صرع الفص الصدغي . ^{[ 26 ]}

ينبغي معالجة الأسباب الثانوية للنوبة إن وجدت. تشمل الأسئلة التي يمكن طرحها على مقدمي الرعاية الذين شهدوا النوبة: مدة النوبة، وتوقيتها خلال اليوم، وفقدان الوعي، وفقدان السيطرة على الأمعاء أو البول، وفترة من تغير مستوى الوعي أو التشوش الذهني بعد توقف النوبة، وحركة العينين إلى جانب معين، والعدوى الحديثة، واستخدام الأدوية مؤخرًا بما في ذلك المضادات الحيوية أو خافضات الحرارة، والتاريخ العائلي للنوبات المصحوبة بالحمى وغير المصحوبة بها، وتاريخ التطعيم والسفر.

ينبغي مراقبة العلامات الحيوية في قسم الطوارئ مع الملاحظة لمدة ست ساعات. يجب إجراء تقييم لتحديد سبب الحمى، بما في ذلك علامات العدوى مثل انتفاخ طبلة الأذن ( التهاب الأذن الوسطى )، واحمرار البلعوم، وتضخم اللوزتين، وتضخم العقد اللمفاوية العنقية ( التهاب البلعوم العقدي أو داء كثرة الوحيدات العدوائية )، وطفح جلدي واسع الانتشار. ^{[ 6 ]} يجب استبعاد التهابات الجهاز العصبي المركزي مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ وخراجات الدماغ، بالإضافة إلى اضطرابات الكهارل.

تكون النتائج على المدى الطويل جيدة عمومًا مع انخفاض خطر الإصابة بمشاكل عصبية أو الصرع . ^{[ 1 ]} تبلغ احتمالية إصابة من يعانون من نوبة تشنج حراري واحدة بنوبة أخرى خلال العامين التاليين حوالي 30-40%، ويكون الخطر أكبر لدى صغار السن. ^{[ 1 ] [ 6 ]}

لا تميل النوبات الحموية البسيطة إلى التكرار بشكل متكرر (إذ يميل الأطفال إلى تجاوزها مع التقدم في السن)، ولا تزيد بشكل ملحوظ من احتمالية الإصابة بالصرع في مرحلة البلوغ (حوالي 3-5%) مقارنةً بعامة الناس (1%). ^{[ 27 ]} يزداد احتمال إصابة الأطفال الذين يعانون من نوبات حموية بنوبات حموية في المستقبل إذا كانوا صغارًا عند إصابتهم بالنوبة الأولى (أقل من 18 شهرًا)، أو إذا كان لديهم تاريخ عائلي للإصابة بنوبات حموية لدى أقاربهم من الدرجة الأولى (أحد الوالدين أو الأشقاء)، أو إذا كانت الفترة الزمنية بين بدء الحمى والنوبة قصيرة، أو إذا كانت لديهم درجة حرارة منخفضة قبل النوبة، أو إذا كان لديهم تاريخ مرضي لنوبات مصحوبة بعلامات عصبية غير طبيعية أو تأخر في النمو . وبالمثل، فإن التوقعات بعد النوبة الحموية المعقدة ممتازة، على الرغم من أنه قد ثبت وجود زيادة في خطر الوفاة في حالات النوبات الحموية المعقدة، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الحالات المرضية الكامنة. ^{[ 28 ]}

تحدث النوبات الحموية بين عمر 6 أشهر و5 سنوات. ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 29 ]} ويبلغ ذروة حدوثها في عمر 18 شهرًا، بينما يتراوح العمر الأكثر شيوعًا بين 12 و30 شهرًا. ^{[ 30 ]} وتصيب ما بين 2% و5% من الأطفال. ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 29 ]} وهي أكثر شيوعًا بين الذكور منها بين الإناث. ^{[ 12 ] [ 6 ]} ويمكن أن تحدث النوبات الحموية في أي مجموعة عرقية، على الرغم من ارتفاع معدلاتها لدى سكان غوام (14%)، والأطفال اليابانيين (6-9%)، والهنود (5-10%). ^{[ 31 ] [ 6 ]}