طب الأعصاب

This scientific article needs additional citations to secondary or tertiary sources. Help add sources such as review articles, monographs, or textbooks. Please also establish the relevance for any primary research articles cited. Unsourced or poorly sourced material may be challenged and removed. (October 2018) (Learn how and when to remove this message)

طب الأعصاب

شبكة من الشجيرات العصبية من الخلايا العصبية في الحُصين
نظام	الجهاز العصبي
أمراض خطيرة	الاعتلال العصبي ، الخرف ، السكتة الدماغية ، اعتلال الدماغ ، مرض باركنسون ، الصرع ، التهاب السحايا ، ضمور العضلات ، الصداع النصفي ، اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ، الخدار
اختبارات هامة	التصوير المقطعي المحوري ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، البزل القطني ، تخطيط كهربية الدماغ
متخصص	طبيب أعصاب
المصطلحات	معجم المصطلحات الطبية

علم الأعصاب (من اليونانية : νεῦρον (neûron) ، "وتر، عصب" واللاحقة -logia، "دراسة") هو فرع من فروع الطب يتعامل مع تشخيص وعلاج جميع فئات الحالات والأمراض التي تصيب الجهاز العصبي ، والذي يتألف من الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية . ^[1] تعتمد الممارسة العصبية بشكل كبير على مجال علم الأعصاب ، الدراسة العلمية للجهاز العصبي .

طبيب الأعصاب هو طبيب متخصص في علم الأعصاب ومدرب على التحقيق في الاضطرابات العصبية وتشخيصها وعلاجها . ^[2] يقوم أطباء الأعصاب بتشخيص وعلاج عدد لا يحصى من الحالات العصبية، بما في ذلك السكتة الدماغية والصرع واضطرابات الحركة مثل مرض باركنسون والتهابات الدماغ والاضطرابات العصبية المناعية الذاتية مثل التصلب المتعدد واضطرابات النوم وإصابات الدماغ واضطرابات الصداع مثل الصداع النصفي وأورام الدماغ والخرف مثل مرض الزهايمر . ^{[3] قد} يكون لأطباء الأعصاب أيضًا أدوار في البحث السريري والتجارب السريرية والبحث الأساسي أو الانتقالي . علم الأعصاب هو تخصص غير جراحي ، والتخصص الجراحي المقابل له هو جراحة الأعصاب . ^[2]

بدأ التخصص الأكاديمي بين القرنين الخامس عشر والسادس عشر مع عمل وأبحاث العديد من علماء الأعصاب مثل توماس ويليس وروبرت وايت وماثيو بيلي وتشارلز بيل وموريتز هاينريش رومبرج ودوشين دي بولون وويليام أ. هاموند وجان مارتن شاركو وسي ميلر فيشر وجون هيوجلينجز جاكسون . ظهرت الأعصاب اللاتينية الجديدة في نصوص مختلفة من عام 1610 للدلالة على التركيز التشريحي على الأعصاب (والتي يُفهم منها بشكل مختلف على أنها أوعية)، واستخدمها ويليس بشكل خاص، حيث فضل الكلمة اليونانية νευρολογία. ^{[4] [5]}

طبيب أعصاب

إشغال
الأسماء	طبيب، ممارس طبي
نوع المهنة	مهنة
قطاعات النشاط	الدواء
وصف
التعليم المطلوب	دكتور في الطب أو دكتور في تقويم العظام (الولايات المتحدة)، بكالوريوس الطب والجراحة (المملكة المتحدة)، دكتور في الطب (الهند)، بكالوريوس الطب والجراحة (جمهورية أيرلندا) [6] [7]
مجالات العمل	المستشفيات والعيادات

في الولايات المتحدة وكندا، يُعد أطباء الأعصاب أطباء أكملوا فترة تدريب بعد التخرج تُعرف بالتدريب المتخصص في طب الأعصاب بعد التخرج من كلية الطب . تستمر فترة التدريب الإضافية هذه عادةً لمدة أربع سنوات، مع تخصيص السنة الأولى للتدريب في الطب الباطني . ^[9] في المتوسط، يكمل أطباء الأعصاب ما مجموعه ثماني إلى عشر سنوات من التدريب. ويشمل ذلك أربع سنوات من كلية الطب وأربع سنوات من التدريب المتخصص وسنة إلى سنتين اختياريتين من الزمالة. ^[10]

في حين أن أطباء الأعصاب قد يعالجون الحالات العصبية العامة، فإن بعض أطباء الأعصاب يتلقون تدريبًا إضافيًا يركز على تخصص فرعي معين في مجال طب الأعصاب. تسمى برامج التدريب هذه زمالات ، وتتراوح مدتها من سنة إلى ثلاث سنوات. تشمل التخصصات الفرعية في الولايات المتحدة طب إصابات الدماغ، وعلم وظائف الأعصاب السريرية ، والصرع ، والإعاقات العصبية التنموية، وطب الأعصاب العضلية ، وطب الألم ، وطب النوم ، والرعاية العصبية الحرجة، وعلم الأعصاب الوعائي (السكتة الدماغية)، ^[11] وعلم الأعصاب السلوكي ، والصداع، وعلم المناعة العصبية ^[12] والأمراض المعدية، واضطرابات الحركة ، والتصوير العصبي، وعلم الأورام العصبية، وإعادة التأهيل العصبي. ^[13]

في ألمانيا، يجب إكمال سنة إلزامية في الطب النفسي لإكمال الإقامة في طب الأعصاب. ^[14]

في المملكة المتحدة وأيرلندا، يعد علم الأعصاب تخصصًا فرعيًا من الطب العام (الباطني). بعد خمس سنوات من كلية الطب وسنتين كمتدرب أساسي، يجب على طبيب الأعصاب الطموح اجتياز امتحان عضوية الكلية الملكية للأطباء (أو ما يعادلها في أيرلندا) وإكمال عامين من التدريب الطبي الأساسي قبل الدخول في التدريب المتخصص في علم الأعصاب. ^[15] حتى ستينيات القرن العشرين، كان بعض الراغبين في أن يصبحوا أطباء أعصاب يقضون أيضًا عامين في العمل في وحدات الطب النفسي قبل الحصول على دبلومة في الطب النفسي. ومع ذلك، كان هذا غير شائع، والآن بعد أن يستغرق الحصول على MRCPsych ثلاث سنوات، لم يعد عمليًا. تعد فترة البحث ضرورية، والحصول على درجة أعلى يساعد في التقدم الوظيفي. وجد الكثيرون أنه تم تسهيله بعد الإلحاق بمعهد طب الأعصاب في كوين سكوير ، لندن. يدخل بعض أطباء الأعصاب مجال طب إعادة التأهيل (المعروف باسم العلاج الطبيعي في الولايات المتحدة) للتخصص في إعادة التأهيل العصبي، والذي قد يشمل طب السكتة الدماغية، بالإضافة إلى إصابات الدماغ الرضحية. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

أثناء الفحص العصبي ، يراجع طبيب الأعصاب التاريخ الصحي للمريض مع التركيز بشكل خاص على الشكاوى العصبية للمريض. ثم يخضع المريض لفحص عصبي. وعادةً ما يختبر الفحص الحالة العقلية ووظيفة الأعصاب القحفية (بما في ذلك الرؤية) والقوة والتنسيق وردود الفعل والإحساس والمشي. تساعد هذه المعلومات طبيب الأعصاب في تحديد ما إذا كانت المشكلة موجودة في الجهاز العصبي والموقع السريري. يعد تحديد موقع علم الأمراض العملية الأساسية التي يطور بها أطباء الأعصاب تشخيصهم التفريقي. قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات أخرى لتأكيد التشخيص وفي النهاية توجيه العلاج والإدارة المناسبة. تشمل دراسات التصوير الإضافية المفيدة في طب الأعصاب التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. تشمل الاختبارات الأخرى المستخدمة لتقييم وظيفة العضلات والأعصاب دراسات التوصيل العصبي وتخطيط كهربية العضلات.

This section needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources in this section. Unsourced material may be challenged and removed. (February 2015) (Learn how and when to remove this message)

يقوم أطباء الأعصاب بفحص المرضى الذين يحيلهم إليهم أطباء آخرون في كل من العيادات الداخلية والخارجية . يبدأ أطباء الأعصاب تفاعلهم مع المرضى من خلال أخذ تاريخ طبي شامل ، ثم إجراء فحص بدني يركز على تقييم الجهاز العصبي. تتضمن مكونات الفحص العصبي تقييم الوظيفة الإدراكية للمريض والأعصاب القحفية والقوة الحركية والإحساس وردود الفعل والتنسيق والمشي .

في بعض الحالات، قد يطلب أطباء الأعصاب اختبارات تشخيصية إضافية كجزء من التقييم. تشمل الاختبارات المستخدمة بشكل شائع في طب الأعصاب دراسات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوري المحوسب (CAT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية الرئيسية في الرأس والرقبة. كما يتم طلب الدراسات العصبية الفسيولوجية، بما في ذلك تخطيط كهربية الدماغ (EEG) وتخطيط كهربية العضلات بالإبرة (EMG) ودراسات التوصيل العصبي (NCS) والإمكانات المستحثة . ^[16] غالبًا ما يقوم أطباء الأعصاب بإجراء البزل القطني لتقييم خصائص السائل النخاعي للمريض . لقد جعلت التطورات في الاختبارات الجينية الاختبارات الجينية أداة مهمة في تصنيف الأمراض العصبية العضلية الموروثة وتشخيص العديد من الأمراض العصبية الوراثية الأخرى. إن دور التأثيرات الجينية في تطور الأمراض العصبية المكتسبة هو مجال بحثي نشط.

تشمل بعض الحالات الشائعة التي يعالجها أطباء الأعصاب الصداع، واعتلال الجذور العصبية ، والاعتلال العصبي ، والسكتة الدماغية، والخرف ، والنوبات والصرع ، ومرض الزهايمر ، واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ، ومرض باركنسون ، ومتلازمة توريت ، والتصلب المتعدد ، وإصابات الرأس ، واضطرابات النوم ، والأمراض العصبية العضلية ، والالتهابات والأورام المختلفة في الجهاز العصبي. يُطلب من أطباء الأعصاب أيضًا تقييم المرضى غير المستجيبين على أجهزة دعم الحياة لتأكيد موت الدماغ .

تختلف خيارات العلاج حسب المشكلة العصبية. ويمكن أن تشمل إحالة المريض إلى أخصائي العلاج الطبيعي ، أو وصف الأدوية، أو التوصية بإجراء جراحي.

يتخصص بعض أطباء الأعصاب في أجزاء معينة من الجهاز العصبي أو في إجراءات محددة. على سبيل المثال، يتخصص علماء وظائف الأعصاب السريرية في استخدام تخطيط كهربية الدماغ والمراقبة أثناء الجراحة لتشخيص بعض الاضطرابات العصبية. ^[17] يتخصص أطباء أعصاب آخرون في استخدام دراسات الطب التشخيصي الكهربائي - تخطيط كهربية الدماغ بالإبرة ودراسات التوصيل العصبي. في الولايات المتحدة، لا يتخصص الأطباء عادةً في جميع جوانب الفسيولوجيا العصبية السريرية - أي النوم وتخطيط كهربية الدماغ وتخطيط كهربية الدماغ ودراسات التوصيل العصبي. يمنح المجلس الأمريكي لطب التشخيص الكهربائي الأطباء الأمريكيين شهادات في الفسيولوجيا العصبية السريرية العامة والصرع والمراقبة أثناء الجراحة. ^[18] يمنح المجلس الأمريكي لطب التشخيص الكهربائي الأطباء الأمريكيين شهادات في الطب التشخيصي الكهربائي ويمنح شهادات للتقنيين في دراسات التوصيل العصبي. طب النوم هو مجال فرعي في الولايات المتحدة تحت العديد من التخصصات الطبية بما في ذلك التخدير والطب الباطني وطب الأسرة وعلم الأعصاب. ^[19] جراحة المخ والأعصاب هي تخصص مميز يتضمن مسار تدريب مختلف ويركز على العلاج الجراحي للاضطرابات العصبية.

كما يدرس العديد من الأطباء غير المتخصصين في المجال الطبي، والذين يحملون درجات الدكتوراه (عادةً ما تكون الدكتوراه الفخرية) في مجالات مثل علم الأحياء والكيمياء، الجهاز العصبي ويجرون أبحاثًا حوله. ومن خلال العمل في المختبرات في الجامعات والمستشفيات والشركات الخاصة، يقوم علماء الأعصاب هؤلاء بإجراء التجارب والاختبارات السريرية والمعملية لمعرفة المزيد عن الجهاز العصبي وإيجاد علاجات أو علاجات جديدة للأمراض والاضطرابات.

هناك قدر كبير من التداخل بين علم الأعصاب وعلم الأعصاب. يعمل العديد من علماء الأعصاب في مستشفيات التدريب الأكاديمي، حيث يقومون بإجراء الأبحاث كعلماء أعصاب بالإضافة إلى علاج المرضى وتدريس علم الأعصاب لطلاب الطب .

يتحمل أطباء الأعصاب مسؤولية تشخيص وعلاج وإدارة جميع الحالات المذكورة أعلاه. عندما تكون هناك حاجة إلى تدخل جراحي أو داخل الأوعية الدموية، فقد يحيل طبيب الأعصاب المريض إلى جراح أعصاب أو أخصائي أشعة أعصاب تدخلية . في بعض البلدان، قد تتضمن المسؤوليات القانونية الإضافية لطبيب الأعصاب التوصل إلى نتيجة وفاة دماغية عندما يُشتبه في وفاة المريض. غالبًا ما يعتني أطباء الأعصاب بالأشخاص المصابين بأمراض وراثية ( وراثية ) عندما تكون المظاهر الرئيسية عصبية، كما هو الحال غالبًا. غالبًا ما يتم إجراء البزل القطني من قبل أطباء الأعصاب . قد يطور بعض أطباء الأعصاب اهتمامًا بمجالات فرعية معينة، مثل السكتة الدماغية، والخرف ، واضطرابات الحركة ، والعناية المركزة العصبية ، والصداع، والصرع ، واضطرابات النوم ، وإدارة الألم المزمن ، والتصلب المتعدد ، أو الأمراض العصبية العضلية .

يحدث بعض التداخل أيضًا مع تخصصات أخرى، ويختلف من بلد إلى آخر وحتى داخل منطقة جغرافية محلية. غالبًا ما يتم علاج إصابات الرأس الحادة من قبل جراحي الأعصاب، في حين يمكن علاج عواقب إصابات الرأس من قبل أطباء الأعصاب أو المتخصصين في طب إعادة التأهيل . على الرغم من أن حالات السكتة الدماغية كانت تُدار تقليديًا من قبل الطب الباطني أو أطباء المستشفيات، إلا أن ظهور طب الأعصاب الوعائي والأشعة العصبية التداخلية خلق طلبًا على أخصائيي السكتة الدماغية. أدى إنشاء مراكز السكتة الدماغية المعتمدة من اللجنة المشتركة إلى زيادة دور أطباء الأعصاب في رعاية السكتة الدماغية في العديد من المستشفيات الأولية والثالثية. يتم علاج بعض حالات أمراض الجهاز العصبي المعدية من قبل أخصائيي الأمراض المعدية. يتم تشخيص وعلاج معظم حالات الصداع في المقام الأول من قبل الممارسين العامين ، على الأقل الحالات الأقل شدة. وبالمثل، يتم علاج معظم حالات عرق النسا من قبل الممارسين العامين، على الرغم من أنه قد يتم إحالتهم إلى أطباء الأعصاب أو الجراحين (جراحي الأعصاب أو جراحي العظام ). كما يعالج أطباء الرئة والأطباء النفسيون اضطرابات النوم . يعالج أطباء الأطفال الشلل الدماغي في البداية ، ولكن قد يتم نقل الرعاية إلى طبيب أعصاب بالغ بعد أن يصل المريض إلى سن معينة. قد يعالج أطباء الطب الطبيعي وإعادة التأهيل المرضى المصابين بأمراض عصبية عضلية باستخدام دراسات التشخيص الكهربائي (تخطيط كهربية العضلات بالإبرة ودراسات التوصيل العصبي) وأدوات تشخيصية أخرى. في المملكة المتحدة ودول أخرى، يتم التعامل مع العديد من الحالات التي يواجهها المرضى الأكبر سنًا مثل اضطرابات الحركة، بما في ذلك مرض باركنسون والسكتة الدماغية والخرف أو اضطرابات المشي، بشكل أساسي من قبل متخصصين في طب الشيخوخة .

غالبًا ما يُطلب من علماء النفس العصبي السريري تقييم العلاقات بين الدماغ والسلوك بغرض المساعدة في التشخيص التفريقي ، وتخطيط استراتيجيات إعادة التأهيل ، وتوثيق نقاط القوة والضعف المعرفية ، وقياس التغيير بمرور الوقت (على سبيل المثال، لتحديد الشيخوخة غير الطبيعية أو تتبع تقدم الخرف ).

في بعض البلدان مثل الولايات المتحدة وألمانيا، قد يتخصص أطباء الأعصاب في علم وظائف الأعصاب السريري ، وهو المجال المسؤول عن تخطيط كهربية الدماغ والمراقبة أثناء الجراحة ، أو في دراسات التوصيل العصبي بالطب التشخيصي الكهربائي ، وتخطيط كهربية العضلات، والجهد المستحث . وفي بلدان أخرى، يعد هذا تخصصًا مستقلاً (مثل المملكة المتحدة والسويد وإسبانيا).

في الماضي، قبل ظهور تقنيات التشخيص الأكثر تقدمًا مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، اعتبر بعض علماء الأعصاب أن الطب النفسي وعلم الأعصاب متداخلان. على الرغم من اعتقاد الكثيرين أن الأمراض العقلية هي اضطرابات عصبية تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، إلا أنها تصنف تقليديًا بشكل منفصل، ويعالجها الأطباء النفسيون . في مقال مراجعة عام 2002 في المجلة الأمريكية للطب النفسي ، كتب البروفيسور جوزيف ب. مارتن، عميد كلية الطب بجامعة هارفارد وطبيب أعصاب بالتدريب، "إن الفصل بين الفئتين تعسفي، وغالبًا ما يتأثر بالمعتقدات بدلاً من الملاحظات العلمية المثبتة. وحقيقة أن الدماغ والعقل واحد يجعل الفصل مصطنعًا على أي حال". ^[20]

غالبًا ما يكون للاضطرابات العصبية مظاهر نفسية ، مثل الاكتئاب بعد السكتة الدماغية، والاكتئاب والخرف المرتبط بمرض باركنسون ، واختلالات المزاج والإدراك في مرض الزهايمر، ومرض هنتنغتون ، على سبيل المثال لا الحصر. وبالتالي، فإن التمييز الحاد بين علم الأعصاب والطب النفسي ليس دائمًا على أساس بيولوجي. لقد تم استبدال هيمنة النظرية التحليلية النفسية في الأرباع الثلاثة الأولى من القرن العشرين منذ ذلك الحين إلى حد كبير بالتركيز على علم الأدوية. ^[21] على الرغم من التحول إلى نموذج طبي ، إلا أن علم الدماغ لم يتقدم إلى النقطة التي يمكن للعلماء أو الأطباء فيها الإشارة إلى آفات مرضية أو تشوهات وراثية يمكن تمييزها بسهولة والتي تعمل في حد ذاتها كعلامات حيوية موثوقة أو تنبؤية لاضطراب عقلي معين.

يسلط مجال تعزيز الأعصاب الناشئ الضوء على إمكانات العلاجات لتحسين أشياء مثل فعالية مكان العمل، والانتباه في المدرسة، والسعادة العامة في الحياة الشخصية. ^[22] ومع ذلك، أثار هذا المجال أيضًا أسئلة حول أخلاقيات الأعصاب .