تصنيف إصابات الأعصاب

يُساعد تصنيف إصابات الأعصاب في التنبؤ بمآل هذه الإصابات وتحديد استراتيجية العلاج المناسبة . وقد وصف سيدون هذا التصنيف عام ١٩٤٣، ثم سندرلاند عام ١٩٥١. ^{[ ١ ]} في أدنى درجات الإصابة، يبقى العصب سليمًا، لكن قدرته على نقل الإشارات العصبية تتضرر، ويُطلق على هذه الحالة اسم "شلل العصب المؤقت" . في الدرجة الثانية ، يتضرر المحور العصبي ، لكن النسيج الضام المحيط به يبقى سليمًا، ويُطلق على هذه الحالة اسم "انقطاع المحور العصبي ". أما الدرجة الأخيرة، التي يتضرر فيها كل من المحور العصبي والنسيج الضام، فتُسمى "انقطاع العصب" .

في عام 1943، وصف سيدون ثلاثة أنواع أساسية من إصابات الأعصاب: ^{[ 2 ]}

في عام 1951، وسّع سندرلاند تصنيف سيدون إلى خمس درجات. الدرجتان الأوليان هما نفس درجتي سيدون. مع كل درجة، تزداد شدة الإصابة ويحدث اضطراب هيكلي أكبر وتكون التوقعات أسوأ. ^{[ 7 ]}

يُصنَّف كلٌّ من الدرجة الثالثة والرابعة من إصابات سندرلاند ضمن تصنيف سيدون لانقطاع المحور العصبي. تتمثل الدرجة الثالثة من إصابات سندرلاند في انقطاع الألياف العصبية ، وتشمل هذه الإصابة تلفًا في الغلاف الداخلي للألياف العصبية مع انقطاع المحور العصبي والغلاف الداخلي، بينما يبقى الغلاف الخارجي للغلاف العصبي والغلاف المحيطي سليمين. قد يتطلب التعافي من إصابة الدرجة الثالثة تدخلًا جراحيًا نظرًا لتأخر عملية التجدد العصبي الناتج عن تلف الغلاف الداخلي للألياف العصبية. أما في إصابة الدرجة الرابعة، فيبقى الغلاف الخارجي للغلاف العصبي سليمًا فقط، وقد يحدث انسداد كامل في تجدد المحور العصبي، مما يستدعي إجراء جراحة ترميمية. ^{[ 8 ]}

تُصنّف إصابة سندرلاند من الدرجة الخامسة ضمن إصابة سيدون بقطع العصب. وتُعرف هذه الإصابة بقطع العصب الكامل، بما في ذلك غلافه الخارجي. ويتطلب الشفاء منها تدخلاً جراحياً مناسباً، إذ لا يُتوقع حدوث شفاء تلقائي. ^{[ 9 ]}

في عام 2025، اقترح شروين وآخرون تصنيفًا جديدًا لإصابات تمدد الأعصاب بناءً على نمط الفشل الميكانيكي والبنيوي المميز لإصابات التمدد مقارنةً بآليات الإصابة الأخرى. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

باستخدام نموذج إصابة العصب المتوسط ​​في الفئران، وجد الباحثون أن الأعصاب الطرفية تفشل وفق تسلسل تلف بنيوي من الخارج إلى الداخل، مع درجتين متميزتين من إصابة التمدد داخل العصب. يُسبب الحدث الأول من الفشل الميكانيكي، المسمى انحلال غلاف العصب، تمزق غلاف العصب الخارجي، مما يكشف عن النواة الداخلية للعصب السليمة. أما الحدث الثاني من الفشل الميكانيكي، وهو انحلال النواة الداخلية للعصب، فيرتبط باضطراب شديد في بنية الأنبوب الداخلي للعصب واضطراب الأوعية الدموية على الرغم من سلامة العصب ظاهريًا. ^{[ 10 ]}

من المتوقع حدوث تعافٍ وظيفي بعد إصابة العصب المحيطي، بينما تؤدي إصابة العصب الداخلي إلى خلل وظيفي طويل الأمد وتكوّن أورام عصبية رضية متصلة. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

المقال الرئيسي: انحلال واليريان

يُعدّ التنكس الوليري عملية تحدث بعد إصابة المحور العصبي، وتحديدًا في حالات انقطاع المحور العصبي وانقطاع العصب. وهو يُمثّل استجابة مناعية فطرية في الجهاز العصبي المحيطي، ضرورية لتهيئة عملية التجدد. بعد الإصابة، يتعرض الجزء البعيد من المحور العصبي للتفتت، ويبدأ ذلك عادةً خلال اليومين الأولين، ثم يتبعه تفكك المحور العصبي وغمد الميالين المحيط به. ^{[ 15 ]} تلعب خلايا شوان والبلعميات أدوارًا أساسية في هذه العملية من خلال إزالة حطام المحور العصبي والميالين عبر البلعمة؛ وهي عملية تحدث في غضون 7 أيام وتكتمل في غضون أسبوعين. ^{[ 16 ]} تُعدّ هذه الاستجابة المناعية ضرورية للتجدد لأن الميالين يحتوي على جزيئات تُثبّط تجدد المحور العصبي. كما تُساهم خلايا شوان أيضًا من خلال إطلاق السيتوكينات والكيموكينات التي تجذب البلعميات وتُعزّز بيئة مُحفّزة للتجدد. هذه عملية تسمح للمحاور العصبية المتجددة بالنمو على طول المسارات التي تشكلها خلايا شوان. يُعدّ التحلل الوليري الفعال ضروريًا للتعافي الوظيفي، إذ يمكن أن تؤدي الاستجابات المناعية الضعيفة أو المتأخرة في نهاية المطاف إلى انخفاض التجدد وتدهور النتائج السريرية.