الصداع الوضعي

الصداع الوضعي هو حالة طبية يُصاب فيها الشخص بالصداع أثناء الوقوف، ويخفّ الصداع عند الاستلقاء. ^{[ 1 ] [ 2 ]} في السابق، كان يُشخّص خطأً في كثير من الأحيان على أنه اضطرابات صداع أولية أخرى، مثل الشقيقة أو صداع التوتر . وقد ساهم ازدياد الوعي بهذا العرض وأسبابه في منع تأخر التشخيص أو إغفاله. ^{[ 3 ]}

يُعدّ انخفاض ضغط السائل النخاعي السبب الأكثر شيوعًا للصداع الوضعي ، نتيجةً لتسرب السائل النخاعي أو تسرب ما بعد البزل القطني . ^{[ 4 ]} كما أنه يُعدّ أحيانًا العرض الأبرز لمتلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي (POTS). ^{[ 3 ]} قد يكون التمييز بين متلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي وتسرب السائل النخاعي صعبًا، لأن العرض المميز لمتلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي، وهو تسرع القلب الوضعي ، يظهر أيضًا لدى بعض الأشخاص المصابين بتسرب السائل النخاعي. ^{[ 3 ]} علاوة على ذلك، قد تتواجد كلتا الحالتين (متلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي وتسرب السائل النخاعي) لدى الشخص نفسه، لا سيما لدى المصابين بمتلازمة إهلرز-دانلوس . ^{[ 3 ]}

تشمل الأسباب الأخرى الأكياس الغروانية ، وربما اضطرابات النسيج الضام . ^{[ 5 ]} وقد يحدث ذلك كمضاعفات لجراحة تخفيف الضغط لعلاج تشوه كياري أو استئصال جزء من الجمجمة لتخفيف الضغط لعلاج الوذمة الدماغية . ^{[ 5 ]}

يُسبب تسرب السائل النخاعي فقدانًا في حجم السائل المحيط بالدماغ، مما يؤدي إلى فقدان الدماغ لقدرته على الطفو، وبالتالي الضغط على المناطق الحساسة للألم كالأم الجافية والأوعية الدموية. ويُسبب ذلك ألمًا يُعرف بالصداع ، ولأن الدماغ يعتمد بشكل أكبر على قدرته على الطفو في وضعية الوقوف، يُمكن تخفيف الصداع بالاستلقاء. ^{[ 3 ]}

يُشخَّص تسرب السائل النخاعي بإجراء فحوصات مختلفة. يُعدّ بزل الأم الجافية التشخيصي إجراءً شائعًا نظرًا لسهولة نتائجه في الكشف عن وجود التسرب. تشمل الفحوصات الأخرى التي يمكن استخدامها التصوير المقطعي المحوسب للدماغ ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري، والتصوير المقطعي المحوسب للنخاع الشوكي. يُمكن تشخيص التسرب عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ من خلال إظهار إحدى النتائج الخمس الرئيسية، وهي: تجمع السوائل تحت الجافية، وتضخم الأوردة، وتضخم الأم الجافية في الصور السهمية للرنين المغناطيسي، ^{[ 6 ]} واحتقان الغدة النخامية، وهبوط الدماغ. ^{[ 3 ]}

من الأسباب الأخرى للصداع الوضعي متلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي (POTS)، وهي شكل من أشكال خلل الجهاز العصبي اللاإرادي ، والتي تُشخَّص عن طريق اختبارات الجهاز العصبي اللاإرادي بدلاً من فحوصات التصوير المستخدمة لتحديد تسرب السائل النخاعي. قد يصعب التمييز بين ما إذا كان المريض مصابًا بمتلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي فقط، لأن المرضى الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي لديهم أعراض مشابهة، وقد يُصابون بمتلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي الثانوية. ^{[ 3 ]}

يمكن السيطرة على تسرب السائل النخاعي على المدى القصير بالراحة التامة في الفراش وشرب كميات وافرة من السوائل. بعد ذلك، يمكن علاجه بحقن رقعة دموية فوق الجافية باستخدام دم المريض نفسه، وهو الإجراء الأولي القياسي. إذا لم يكن الحقن الرقعة الدموية فوق الجافية فعالاً، فإن الجراحة تُعد خيارًا علاجيًا آخر. يتم اختيار الإجراء الجراحي بما يتناسب مع حالة المريض بناءً على موقع التسرب وحجمه. ^{[ 3 ]}

يُدير مرضى متلازمة تسارع القلب الوضعي الانتصابي أعراضهم بالأدوية والنظام الغذائي والسلوكيات الوقائية. تُوصف أحيانًا أدوية مثل ميدودرين ، وفلودروكورتيزون ، ودروكسيدوبا، وبيريدوستيغمين للمساعدة في استقرار ضغط الدم. يمكن للمرضى تعديل نظامهم الغذائي لضمان حصولهم على الكمية الكافية من السوائل وزيادة تناولهم للملح. يُمكن أن يُساعد كلا التغييرين الغذائيين في منع ظهور الأعراض. ​​يُمكن أن يُفيد علاج البلعة المائية في حالات زيادة الإجهاد الوضعي. يشرب المرضى كوبين من الماء البارد سعة 8 أونصات بسرعة، مما يزيد ضغط الدم أثناء الوقوف لفترة قصيرة. ^{[ 7 ]}

معظم حالات الصداع الوضعي لها نتائج إيجابية. ^{[ 3 ]} يستطيع مرضى متلازمة تسارع القلب الوضعي الانتصابي الذين يديرون أعراضهم التعرف على وقت حدوثها ومنعها من التأثير على حياتهم اليومية. ^{[ 7 ]} عادةً ما يتم إصلاح تسرب السائل النخاعي بنجاح، حيث يعاني حوالي 10% فقط من المرضى من انتكاس الحالة. ^{[ 3 ]}

ظهرت الصداع الوضعي كأحد الأعراض لدى مختلف أنواع المرضى. وهو أكثر شيوعًا بين الإناث، بنسبة 1.5:1. يبلغ متوسط ​​عمر ظهور الأعراض حوالي 40 عامًا، ولكن سُجلت حالات لدى مرضى من جميع الأعمار. يُعد تسرب السائل النخاعي أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام، مثل متلازمة إهلرز-دانلوس. ^{[ 3 ]}