صداع التوتر

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

يُعدّ الصداع التوتري ، أو صداع الإجهاد ، أو الصداع الناتج عن التوتر ، أكثر أنواع الصداع الأولي شيوعًا . وينتشر الألم عادةً من أسفل مؤخرة الرأس، أو الرقبة، أو العينين، أو مجموعات عضلية أخرى في الجسم، ويؤثر عادةً على جانبي الرأس. ويمثل الصداع التوتري ما يقارب 90% من جميع حالات الصداع.

تُعدّ مسكنات الألم، مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين ، فعّالة في علاج الصداع التوتري. [ 1 ] [ 2 ] ويبدو أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مفيدة للوقاية. [ 3 ] أما بالنسبة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، والبروبرانولول، ومرخيات العضلات ، فالأدلة ضعيفة . [ 4 ] [ 5 ]

كشفت دراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2016 أن الصداع التوتري يصيب حوالي 1.89 مليار شخص، وهو أكثر شيوعًا بين النساء منه بين الرجال (30.8% مقابل 21.4% على التوالي). [ 6 ] وكان الصداع التوتري أكثر انتشارًا بين الفئة العمرية 35 و39 عامًا. وعلى الرغم من طبيعته الحميدة، إلا أن الصداع التوتري، وخاصةً في شكله المزمن، قد يُسبب إعاقة كبيرة للمرضى، فضلًا عن كونه عبئًا على المجتمع ككل. في عام 2016، أفادت التقارير أن العبء العالمي للصداع التوتري بلغ 7.2 مليون سنة من سنوات العمر المصحوبة بإعاقة. وقد حُسبت سنوات العمر المصحوبة بإعاقة باستخدام معدل انتشار الصداع التوتري ومتوسط ​​الوقت الذي يقضيه الشخص مصابًا به، مضروبًا في النسبة المئوية للفقدان الصحي الناجم عنه (3.7%).

العلامات والأعراض

وفقًا للطبعة الثالثة من التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع ، [ 7 ] يجب أن تستوفي النوبات المعايير التالية:

  • مدة تتراوح بين 30 دقيقة و 7 أيام.
  • اثنان على الأقل من الخصائص الأربع التالية:
    • موقع ثنائي الجانب
    • جودة الضغط أو الشد (غير نابضة)
    • شدة خفيفة أو متوسطة
    • لا تتفاقم الحالة بسبب النشاط البدني الروتيني مثل المشي أو صعود الدرج
  • كلا الأمرين التاليين:
    • لا غثيان أو قيء
    • لا يزيد عن واحد من رهاب الضوء (الحساسية للضوء الساطع) أو رهاب الصوت (الحساسية للأصوات العالية).

قد يصاحب الصداع التوتري ألم في فروة الرأس عند الضغط اليدوي أثناء النوبة.

عوامل الخطر

قد تسبب عوامل مختلفة محفزة الصداع التوتري لدى الأفراد المعرضين للإصابة به: [ 8 ]

  • قلق
  • ضغط
  • مشاكل النوم
  • سن مبكرة
  • سوء الحالة الصحية

الآلية

على الرغم من أن عضلات الرأس والرقبة والعوامل النفسية كالتوتر قد تلعب دورًا في الآلية المرضية العامة لصداع التوتر، إلا أنه لا يُعتقد حاليًا أن أيًا منهما هو السبب الوحيد لتطوره. [ 9 ] يُرجح أن الأساس المرضي لصداع التوتر ينشأ من مزيج من العوامل الشخصية والبيئية، بالإضافة إلى تغير مسارات الألم الطرفية والمركزية. [ 10 ] تستقبل مسارات الألم الطرفية إشارات الألم من الأنسجة الليفية العضلية المحيطة بالرأس (الأنسجة الواقية للعضلات)، ومن المرجح أن يكون تغير هذا المسار هو السبب الكامن وراء صداع التوتر العرضي. [ 10 ] علاوة على ذلك، افترضت الدراسات المتعلقة بالصداع أن ألم العضلات المحيطة بالرأس، والالتهاب ، ونقص تروية العضلات، عوامل مُسببة في الآلية المرضية الطرفية لصداع التوتر. [ 8 ] مع ذلك، فشلت دراسات عديدة في إثبات وجود دور مرضي لنقص التروية أو الالتهاب داخل العضلات. [ ٨ ] من غير المرجح أن يكون ألم ما حول الجمجمة عاملًا سببيًا محيطيًا للصداع التوتري، بل قد يُحفز حلقة ألم مزمنة. يحدث هذا عندما يتحول استجابة الألم المحيطية بمرور الوقت إلى استجابة ألم مركزية. [ ٨ ] يمكن أن تؤدي هذه التغيرات المطولة في مسارات الألم المحيطية إلى زيادة استثارة مسارات الألم في الجهاز العصبي المركزي، مما ينتج عنه تحول الصداع التوتري العرضي إلى صداع توتري مزمن. [ ١٠ ] على وجه التحديد، تحدث فرط الاستثارة في الخلايا العصبية الحسية المركزية ( النواة الشوكية للعصب ثلاثي التوائم ، والمهاد ، والقشرة المخية ) مما يؤدي إلى تحسس مركزي، والذي يتجلى سريريًا على شكل ألم لمسي وفرط حساسية للألم في الصداع التوتري المزمن. [ ٨ ] [ ١١ ] بالإضافة إلى ذلك، يُظهر مرضى الصداع التوتري المزمن انخفاضًا في عتبات الألم والحرارة، مما يُعزز فرضية حدوث التحسس المركزي في هذا النوع من الصداع. [ ٨ ]

تشمل التغيرات الفسيولوجية التي تؤدي إلى عملية التحسس المركزي تغييرات على مستوى المسارات العصبية ، والنواقل العصبية ومستقبلاتها ، والتشابك العصبي ، والغشاء بعد المشبكي . وتشير الأدلة أيضًا إلى أن خلل وظائف مسارات الألم التثبيطية النازلة فوق النخاعية قد يساهم في نشأة التحسس المركزي في الصداع التوتري المزمن. [ 8 ]

النواقل العصبية

تشمل مستقبلات الخلايا العصبية والنواقل العصبية التي يُعتقد أنها الأكثر تورطًا مستقبلات NMDA و AMPA ، والغلوتامات ، والسيروتونين (5-HT)، وبيتا-إندورفين ، وأكسيد النيتريك (NO). [ 8 ] من بين هذه النواقل العصبية، يلعب أكسيد النيتريك دورًا رئيسيًا في مسارات الألم المركزية، ومن المرجح أنه يُساهم في عملية التحسس المركزي. [ 8 ] باختصار، يُنتج إنزيم سينثاز أكسيد النيتريك (NOS) أكسيد النيتريك، مما يؤدي في النهاية إلى توسع الأوعية الدموية وتنشيط مسارات الألم في الجهاز العصبي المركزي. [ 8 ] قد يكون للسيروتونين أيضًا أهمية كبيرة، وقد يكون له دور في خلل وظيفة مُرشِّح الألم الموجود في جذع الدماغ. يُعتقد أن الدماغ يُسيء تفسير المعلومات - على سبيل المثال من العضلة الصدغية أو عضلات أخرى - ويُفسر هذه الإشارة على أنها ألم. ويأتي الدليل على هذه النظرية من حقيقة أنه يُمكن علاج الصداع التوتري المزمن بنجاح باستخدام بعض مضادات الاكتئاب مثل نورتريبتيلين . مع ذلك، فإن التأثير المسكن للنورتريبتيلين، وكذلك الأميتريبتيلين في الصداع التوتري المزمن، لا يعود فقط إلى تثبيط إعادة امتصاص السيروتونين، ومن المرجح أن آليات أخرى متضمنة. [ 12 ] [ 8 ]

المشابك العصبية

فيما يتعلق بالتغيرات على مستوى المشابك العصبية، يُرجح أن يكون كل من التسهيل المتجانس والتسهيل غير المتجانس متورطين في التحسس المركزي. [ 8 ] يحدث التسهيل المتجانس عندما تخضع المشابك العصبية المشاركة عادةً في مسارات الألم لتغيرات تشمل المستقبلات الموجودة على الغشاء بعد المشبكي، بالإضافة إلى المسارات الجزيئية التي يتم تنشيطها عند انتقال الإشارات المشبكية. وينتج عن هذا التسهيل المتجانس انخفاض عتبات الألم في الصداع التوتري المزمن. في المقابل، يحدث التسهيل غير المتجانس عندما تشارك مشابك عصبية غير مشاركة عادةً في مسارات الألم. وبمجرد حدوث ذلك، تُفسر الإشارات غير المؤذية على أنها إشارات مؤلمة. ويمثل الألم اللمسي وفرط التألم في الصداع التوتري المزمن هذا التسهيل غير المتجانس سريريًا. [ 8 ]

ضغط

تشير الدراسات إلى أن الإجهاد عاملٌ مؤثر، وقد يكون له دورٌ في ذلك عبر محور الغدة الكظرية. ويؤدي هذا في نهاية المطاف إلى تنشيط مستقبلات NMDA، وتفعيل NFκB ، وزيادة إنتاج iNOS، مما ينتج عنه أكسيد النيتريك (NO) الذي يُسبب الألم كما ذُكر سابقاً. [ 8 ]

تشخبص

في حالة الصداع التوتري، من المتوقع أن يكون الفحص البدني طبيعياً باستثناء ربما وجود ألم حول الجمجمة عند جس عضلات الجمجمة، أو وجود رهاب الضوء أو رهاب الصوت . [ 13 ]

تصنيف

نظام تصنيف الصداع التوتري

يُعدّ التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، الإصدار الثالث (ICHD-3) الصادر عام 2018، أحدث تصنيف لاضطرابات الصداع الصادر عن الجمعية الدولية للصداع. يقسم هذا التصنيف الصداع التوتري (TTH) إلى مجموعتين رئيسيتين: الصداع العرضي (ETTH) والصداع المزمن (CTTH). يُعرَّف الصداع المزمن بأنه صداع يستمر 15 يومًا أو أكثر شهريًا لأكثر من ثلاثة أشهر، أو 180 يومًا أو أكثر سنويًا. [ 14 ] أما الصداع العرضي، فيُعرَّف بأنه صداع يستمر أقل من 15 يومًا شهريًا أو أقل من 180 يومًا سنويًا. [ 15 ] [ 16 ] وينقسم الصداع العرضي بدوره إلى نوعين: الصداع التوتري المتكرر والصداع التوتري غير المتكرر. [ 17 ] يُعرَّف الصداع التوتري المتكرر بأنه عشر نوبات صداع أو أكثر خلال فترة تتراوح بين يوم واحد و14 يومًا شهريًا لأكثر من ثلاثة أشهر، أو 12 يومًا على الأقل سنويًا، ولكن أقل من 180 يومًا سنويًا. [ 16 ] يُعرَّف الصداع التوتري غير المتكرر بأنه عشر نوبات أو أكثر من الصداع لأقل من يوم واحد في الشهر أو أقل من اثني عشر يومًا في السنة. [ 15 ] علاوة على ذلك، يمكن تصنيف جميع الأنواع الفرعية للصداع التوتري بناءً على وجود أو غياب ألم حول الجمجمة، وهو ألم في عضلات الرأس. [ 17 ] يُستخدم مصطلح الصداع التوتري المحتمل للمرضى الذين لديهم بعض خصائص نوع فرعي معين من الصداع التوتري، وليس جميعها. [ 18 ]

التشخيص التفريقي

لا تتطلب هذه الحالة فحوصات مكثفة، إذ يُشخَّص ارتفاع ضغط الدم التوتري بناءً على التاريخ المرضي والفحص السريري. مع ذلك، في حال وجود أعراض تُشير إلى تشخيص أكثر خطورة، يُمكن اللجوء إلى التصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن مادة التباين . علاوة على ذلك، ينبغي أخذ التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة في الاعتبار لدى من تبلغ أعمارهم 50 عامًا فأكثر. يتضمن فحص التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة اختبارات الدم لقياس سرعة ترسب الكريات الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي . [ 13 ] [ 9 ]

وقاية

نمط الحياة

قد تمنع الوضعية الجيدة الصداع في حالة وجود ألم في الرقبة . [ 19 ]

قد يؤدي تناول الكحول إلى زيادة احتمالية الإصابة بالصداع أو تفاقمه. [ 19 ]

يساعد شرب الماء وتجنب الجفاف في الوقاية من الصداع التوتري. [ 19 ]

قد يُصاب الأشخاص الذين يعانون من صرير الأسنان بالصداع، وقد يُساعد تلقي العلاج من طبيب الأسنان في الوقاية من هذا الصداع. [ 19 ]

إن استخدام أساليب إدارة التوتر والاسترخاء غالباً ما يقلل من احتمالية الإصابة بالصداع. [ 19 ]

قد تساعد تقنيات الارتجاع البيولوجي أيضًا. [ 20 ]

الأدوية

قد يُعالج الأشخاص الذين يعانون من 15 نوبة صداع أو أكثر شهريًا بأنواع معينة من مضادات الاكتئاب اليومية التي تعمل على منع تكرار نوبات الصداع التوتري. [ 19 ] أما بالنسبة للأشخاص المعرضين للإصابة بالصداع التوتري، فإن العلاج الوقائي الأولي هو أميتريبتيلين ، بينما يُعد ميرتازابين وفينلافاكسين خيارين علاجيين من الدرجة الثانية. [ 21 ] ويبدو أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مفيدة للوقاية. [ 3 ] وقد وُجد أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أكثر فعالية من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، ولكن لها آثار جانبية أكبر. [ 3 ] الأدلة ضعيفة فيما يتعلق باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ( SSRIs) وبروبرانولول ومرخيات العضلات للوقاية من الصداع التوتري. [ 4 ] [ 5 ]

علاج

يُعالج الصداع التوتري الحالي بشرب الماء والتأكد من عدم وجود جفاف . [ 19 ] إذا لم تختفِ الأعراض خلال ساعة من شرب الماء، فقد يُساعد تخفيف التوتر في حل المشكلة. [ 19 ]

يمارس

تشير الأدلة إلى فعالية تمارين بسيطة للرقبة والكتف في علاج الصداع التوتري العرضي والمزمن المصاحب لآلام الرقبة. تشمل هذه التمارين تمارين التمدد والتقوية وتمارين نطاق الحركة. كما يمكن أن يستفيد الصداع التوتري المزمن من العلاج المركب الذي يجمع بين علاج التوتر والتمارين وتصحيح وضعية الجسم. [ 22 ]

الأدوية

حلقات

قد تكون الأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية ، مثل الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين والأسبرين والنابروكسين والكيتوبروفين ) ، فعّالة ، ولكنها عادةً ما تكون مفيدة كعلاج لبضع مرات في الأسبوع على الأكثر. [ 1 ] [ 19 ] [ 23 ] [ 10 ] بالنسبة لمن يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي (كالقرحة والنزيف) و/أو مشاكل في الكلى، يُعد الباراسيتامول الخيار الأفضل من الأسبرين، على الرغم من أن كلاهما يُوفر تسكينًا للألم متقاربًا. [ 10 ] يجب تجنب الجرعات اليومية الكبيرة من الباراسيتامول لأنه قد يُسبب تلفًا في الكبد، خاصةً لمن يتناولون 3 مشروبات كحولية أو أكثر يوميًا، ولمن يعانون من أمراض الكبد. [ 10 ] يُعد الإيبوبروفين، وهو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المذكورة أعلاه، خيارًا شائعًا لتسكين الألم، ولكنه قد يُسبب أيضًا اضطرابات في الجهاز الهضمي. [ 10 ]

تُعدّ تركيبات المسكنات/الكافيين شائعة، مثل تركيبة الأسبرين مع الكافيين أو تركيبة الأسبرين مع الباراسيتامول والكافيين. [ 10 ] مع ذلك، قد يؤدي الاستخدام المتكرر (يوميًا أو التوقف عن الاستخدام ليوم واحد فقط لمدة 7-10 أيام) لأي من المسكنات المذكورة أعلاه إلى صداع ناتج عن الإفراط في استخدام الدواء . [ 2 ] [ 21 ] [ 10 ]

تُستخدم تركيبات المسكنات/المهدئات على نطاق واسع (مثل تركيبات المسكنات / مضادات الهيستامين ، وتركيبات المسكنات/ الباربيتورات مثل فيورينال). [ 2 ] [ 21 ]

تُستخدم مرخيات العضلات عادةً لعلاج الصداع التوتري الحاد التالي للصدمة، وهي مفيدة في هذه الحالة أكثر من الصداع التوتري الناتج عن الصدمة. [ 10 ] لا تُستخدم الأدوية الأفيونية لعلاج الصداع التوتري الناتج عن الصدمة. [ 10 ] لا يبدو أن سم البوتولينوم مفيد. [ 24 ]

مزمن

تشمل فئات الأدوية المستخدمة في علاج الصداع التوتري المزمن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، والبنزوديازيبينات (مثل كلونازيبام بجرعة صغيرة مساءً)، ومرخيات العضلات. يُعد أميتريبتيلين أكثر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات شيوعًا نظرًا لدوره المفترض في تقليل التحسس المركزي وتسكين الألم. ومن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الشائعة الأخرى دوكسيبين. كما يمكن استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في علاج الصداع التوتري المزمن. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تشنج عضلي مصاحب للصداع التوتري المزمن، قد يكون مرخي العضلات تيزانيدين خيارًا مفيدًا. [ 10 ]

إلا أن هذه الأدوية لا تكون فعالة في حال الإفراط في استخدام الأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية أو مسكنات الألم الأخرى. [ 10 ] يجب التوقف عن الإفراط في استخدامها قبل البدء بأي علاج آخر. [ 10 ]

العلاج اليدوي

الأدلة الحالية على فعالية الوخز بالإبر قليلة. تشير مراجعة منهجية أجريت عام 2016 إلى وجود أدلة أفضل لدى الأشخاص الذين يعانون من الصداع التوتري المتكرر، لكنها خلصت إلى ضرورة إجراء المزيد من التجارب لمقارنة الوخز بالإبر بخيارات العلاج الأخرى. [ 25 ]

يلجأ المصابون بصداع التوتر غالبًا إلى تقويم العمود الفقري ، وعلاج الأنسجة الرخوة ، وعلاج نقاط الزناد العضلي الليفي . وتتباين نتائج الدراسات حول فعالية هذه العلاجات. فقد خلصت مراجعة منهجية أجريت عام 2006 إلى عدم وجود أدلة قوية تدعم العلاجات اليدوية لصداع التوتر. [ 26 ] كما وجدت مراجعة منهجية أخرى أجريت عام 2005 أدلة ضعيفة فقط على فعالية تقويم العمود الفقري في علاج صداع التوتر، وأنه ربما يكون أكثر فعالية في علاج صداع التوتر منه في علاج الشقيقة. [ 27 ] ولم تجد مراجعتان منهجيتان أخريان نُشرتا بين عامي 2000 ومايو 2005 أدلة قاطعة تدعم تقويم العمود الفقري. [ 28 ] في حين وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2012 حول العلاج اليدوي أن العمل اليدوي قد يقلل من كلٍّ من تكرار وشدة صداع التوتر المزمن. [ 29 ] مع ذلك، يبدو أن الدراسات الحديثة الأخرى متضاربة في نتائجها، إذ تشير مراجعة منهجية تناولت هذه الأساليب العلاجية من خلال تجارب سريرية عشوائية مضبوطة خصيصًا لهذه الفئة من المرضى إلى أن مرضى الصداع التوتري المزمن قد يستفيدون من التدليك والعلاج الطبيعي. [ 30 ] وعلى الرغم من فائدة هذه الأساليب، إلا أن المراجعة تُشير أيضًا إلى عدم وجود فرق في الفعالية على المدى الطويل (6 أشهر) بين مرضى الصداع التوتري المزمن الذين يستخدمون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والعلاج الطبيعي. [ 30 ] كما تدعم مراجعة منهجية أخرى قارنت بين العلاج اليدوي والعلاج الدوائي وجود فرق طفيف على المدى الطويل في النتائج فيما يتعلق بتكرار الصداع التوتري ومدته وشدته. [ 31 ]

علم الأوبئة

في عام 2016، كان الصداع التوتري يصيب حوالي 1.89 مليار شخص [ 6 ] ، وهو أكثر شيوعًا بين النساء منه بين الرجال (23% مقابل 18% على التوالي). [ 32 ] على الرغم من طبيعته غير الخطيرة، إلا أن الصداع التوتري، وخاصةً في شكله المزمن، قد يُسبب إعاقة كبيرة للمرضى، فضلًا عن كونه عبئًا على المجتمع ككل. [ 33 ]

مراجع

  1. 1 2 ديري إس، ويفن بي جيه، مور آر إيه، بيندسن إل (يوليو 2015). "الإيبوبروفين للعلاج الحاد للصداع التوتري العرضي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (7) CD011474. doi : 10.1002/14651858.CD011474.pub2 . PMC 6457940. PMID 26230487 .  
  2. 1 2 3 لودر إي، ريزولي ب (يناير 2008). "صداع التوتر" . المجلة الطبية البريطانية . 336 ( 7635): 88-92 . doi : 10.1136/bmj.39412.705868.AD . PMC 2190284. PMID 18187725 .  
  3. جاكسون جيه إل ، شيميل دبليو، سيسومز إل، ديزي كيه جيه، بيشر دي، ديمر إم، وآخرون . (أكتوبر 2010). " مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والصداع: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الطبية البريطانية . 341 c5222. doi : 10.1136/bmj.c5222 . PMC 2958257. PMID 20961988 .   
  4. 1 2 فيرهاجن إيه بي، دامين إل، بيرغر إم واي، باشير جيه، كويس بي دبليو (أبريل 2010). "انعدام فائدة الأدوية الوقائية من الصداع التوتري لدى البالغين: مراجعة منهجية" . طب الأسرة . 27 (2): 151-165 . doi : 10.1093/fampra/cmp089 . PMID 20028727 . 
  5. 1 2 بانزي ر، كوسي س، رانداتزو س، ستيرزي ر، تيديسكو د، موجا ل (مايو 2015). "مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) للوقاية من الصداع التوتري لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (5) CD011681. doi : 10.1002/14651858.CD011681 . PMC 6864942. PMID 25931277 .  
  6. 1 2 ستوفنر إل جيه، نيكولز إي، شتاينر تي جيه، عبد الله إف، عبد العليم إيه، الرادادي آر إم، وآخرون . (نوفمبر 2018). "العبء العالمي والإقليمي والوطني للصداع النصفي والصداع التوتري، 1990-2016: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2016" . مجلة لانسيت لعلم الأعصاب . 17 (11): 954-976 . doi : 10.1016/S1474-4422(18)30322-3 . PMC 6191530. PMID 30353868 .   
  7. ↑ لجنة تصنيف الصداع التابعة للجمعية الدولية للصداع (IHS): التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، الطبعة الثالثة. مجلة سيفالجيا 33(9) 629–808
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 تشين واي (ديسمبر 2009). "تطورات في الفيزيولوجيا المرضية للصداع التوتري: من الإجهاد إلى التحسس المركزي". تقارير الألم والصداع الحالية . 13 (6): 484-494 . doi : 10.1007/s11916-009-0078-x . PMID 19889292. S2CID 36447117 .  
  9. 1 2 Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M (2017-03-09). طب الطوارئ لروزن: المفاهيم والممارسة السريرية ( الطبعة التاسعة). فيلادلفيا، بنسلفانيا. ص 1269. ISBN   978-0-323-39016-3. OCLC 989157341 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  10. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ جاي جي دبليو، باركين آر إل (ديسمبر ٢٠١٧). "اضطرابات الصداع الأولية - الجزء ٢: صداع التوتر وصداع الإفراط في استخدام الأدوية". مجلة الأمراض الشهرية . ٦٣ (١٢): ٣٤٢-٣٦٧ . doi : 10.1016/j.disamonth.2017.05.001 . PMID 28886861 . 
  11. ↑ أشينا س، بيندسن ل، أشينا م (ديسمبر 2005). " الفيزيولوجيا المرضية للصداع التوتري". تقارير الألم والصداع الحالية . 9 (6): 415-422 . doi : 10.1007/s11916-005-0021-8 . PMID 16282042. S2CID 21527308 .  
  12. ↑ أشينا م، لاسن ل.هـ، بيندسن ل، جنسن ر، أولسن ج (يناير 1999). "تأثير تثبيط إنزيم أكسيد النيتريك سينثاز على الصداع التوتري المزمن: تجربة عشوائية متقاطعة". لانسيت . 353 ( 9149): 287-289 . doi : 10.1016/S0140-6736(98)01079-4 . PMID 9929022. S2CID 25448414 .  
  13. 1 2 سميث ج (2019). دليل فيري السريري . فيلادلفيا: إلسيفير. ص 1348. ISBN  978-0-323-53042-2.
  14. ↑ "2.3 الصداع التوتري المزمن" . التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع ( الطبعة الثالثة) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2019 . 
  15. 1 2 "2.1 الصداع التوتري العرضي غير المتكرر" . التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، الطبعة الثالثة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2019 .
  16. 1 2 "2.2 الصداع التوتري المتكرر" . التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، الطبعة الثالثة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2019 .
  17. 1 2 "2. الصداع التوتري (TTH)" . التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، الطبعة الثالثة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2019 .
  18. ↑ "2.4 صداع التوتر المحتمل" . التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، الطبعة الثالثة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2019 .
  19. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ تقارير المستهلك (٢٨ أبريل ٢٠١٦). "علاج الصداع التوتري والوقاية منه" . تقارير المستهلك . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٥ مايو ٢٠١٦ .
  20. ↑ نيستوريوك، واي.، وريف، دبليو.، ومارتن، إيه. (يونيو 2008). "تحليل تلوي للارتجاع البيولوجي لعلاج الصداع التوتري: الفعالية، والخصوصية، وعوامل تعديل العلاج". مجلة الاستشارات وعلم النفس السريري . 76 (3): 379-396 . doi : 10.1037/0022-006X.76.3.379 . PMID 18540732 . 
  21. 1 2 3 بيندسن إل، جنسن آر (مايو 2011). "علاج الصداع التوتري - رأي خبير". رأي الخبراء في العلاج الدوائي . 12 (7): 1099-1109 . doi : 10.1517/14656566.2011.548806 . PMID 21247362. S2CID 207478957 .  
  22. ↑ فاراثراجان إس، فيرغسون بي، كروباك كيه، شيرجيل واي، كوتيه بي، وونغ جيه جيه، وآخرون (يوليو 2016). "هل التدخلات غير الجراحية فعالة في علاج الصداع المصاحب لآلام الرقبة؟ تحديث من فرقة عمل عقد العظام والمفاصل المعنية بآلام الرقبة والاضطرابات المرتبطة بها، من قِبل تعاون بروتوكول أونتاريو لإدارة إصابات المرور (OPTIMa)". المجلة الأوروبية للعمود الفقري . 25 (7): 1971-1999 . doi : 10.1007/s00586-016-4376-9 . PMID 26851953. S2CID 4393529 .   
  23. ↑ ديري إس، ويفن بي جيه، مور آر إيه (يناير 2017). "الأسبرين لعلاج نوبات الصداع التوتري الحادة لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD011888. doi : 10.1002/14651858.CD011888.pub2 . PMC 6464783. PMID 28084009 .  
  24. ↑ سيمبسون دي إم، وهاليت إم، وأشمان إي جيه، وكوميلا سي إل، وغرين إم دبليو، وغرونسيث جي إس، وآخرون . (مايو 2016). "ملخص تحديث إرشادات الممارسة: سم البوتولينوم العصبي لعلاج تشنج الجفن، وخلل التوتر العنقي، والتشنج لدى البالغين، والصداع: تقرير اللجنة الفرعية لتطوير الإرشادات التابعة للأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب" . علم الأعصاب . 86 (19): 1818-1826 . doi : 10.1212/WNL.0000000000002560 . PMC 4862245. PMID 27164716 .   
  25. ↑ ليندي ك، ألايس ج، برينكهاوس ب، فاي ي، ميرينغ م، شين ب س، وآخرون . (أبريل 2016). " الوخز بالإبر للوقاية من الصداع التوتري" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 (4) CD007587. doi : 10.1002/14651858.CD007587.pub2 . PMC 4955729. PMID 27092807 .   
  26. ^ فرنانديز دي لاس بينياس سي، ألونسو بلانكو سي، كوادرادو إم إل، ميانجولارا جي سي، باريجا إف جيه، باريجا جا (2006). “هل العلاجات اليدوية فعالة في تقليل الألم الناتج عن الصداع الناتج عن التوتر؟: مراجعة منهجية”. المجلة السريرية للألم . 22 (3): 278-285 . دوى : 10.1097/01.ajp.0000173017.64741.86 . بميد 16514329 . S2CID 23367185 .  
  27. ↑ بيوندي ، د.م. (يونيو 2005). "العلاجات الفيزيائية للصداع: مراجعة منهجية". الصداع . 45 (6): 738-746 . doi : 10.1111/j.1526-4610.2005.05141.x . PMID 15953306. S2CID 42640492 .  
  28. ↑ إرنست إي، كانتر بي إتش (أبريل 2006). " مراجعة منهجية للمراجعات المنهجية لمعالجة العمود الفقري" . مجلة الجمعية الملكية للطب . 99 (4): 192-196 . doi : 10.1177/014107680609900418 . PMC 1420782. PMID 16574972 .  
  29. ↑ شايبي أ، راسل إم بي (يوليو 2012). " العلاجات اليدوية للصداع العنقي: مراجعة منهجية" . مجلة الصداع والألم . 13 (5): 351-359 . doi : 10.1007/s10194-012-0436-7 . PMC 3381059. PMID 22460941 .  
  30. 1 2 شايبي أ، راسل إم بي (أكتوبر 2014). "العلاجات اليدوية للصداع المزمن الأولي: مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . مجلة الصداع والألم . 15 (1): 67. doi : 10.1186/1129-2377-15-67 . PMC 4194455. PMID 25278005 .  
  31. ↑ ميسا خيمينيز جا، لوزانو لوبيز سي، أنجولو دياز بارينو إس، رودريغيز فرنانديز آل، دي لا هوز أيزبوروا جي إل، فرنانديز دي لاس بينياس سي (ديسمبر 2015). “العلاج اليدوي متعدد الوسائط مقابل الرعاية الدوائية لإدارة صداع التوتر: تحليل تلوي للتجارب العشوائية”. صداع . 35 (14): 1323-1332 . دوى : 10.1177 / 0333102415576226 . بميد 25748428 . S2CID 206521242 .  
  32. ↑ فوس تي، فلاكسمان إيه دي، ناغافي إم، لوزانو آر، ميشو سي، عزاتي إم، وآخرون . (ديسمبر 2012). "سنوات العيش مع الإعاقة (YLDs) لـ 1160 من مضاعفات 289 مرضًا وإصابة 1990-2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010" . مجلة لانسيت . 380 (9859): 2163-2196 . doi : 10.1016/S0140-6736(12)61729-2 . PMC 6350784. PMID 23245607 .   
  33. ↑ لينايرتس ، م. إي. (ديسمبر 2006). "عبء الصداع التوتري". تقارير الألم والصداع الحالية . 10 (6): 459-462 . doi : 10.1007/s11916-006-0078-z . PMID 17087872. S2CID 24409468 .