طب الرعاية التلطيفية

في عام 2006، تم الاعتراف رسميًا بطب الرعاية التلطيفية وطب المسنين من قبل المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية ، ويتم رعايته بشكل مشترك من قبل المجالس الأمريكية لـ

• الطب الباطني
• التخدير
• طب الأسرة
• الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل
• الطب النفسي وعلم الأعصاب
• جراحة
• طب الأطفال
• طب الطوارئ
• الأشعة
• طب التوليد وأمراض النساء

الأطباء الذين يكملون فترة الإقامة في أحد التخصصات المشاركة في الرعاية مؤهلون بعد ذلك لمزيد من التدريب في برنامج زمالة معتمد من قبل ACGME في طب الرعاية التلطيفية، وبعد ذلك يجب عليهم اجتياز الامتحان الرسمي للحصول على شهادة البورد في التخصص الفرعي.

في عام 2007، وافق مكتب أخصائيي طب العظام التابع للجمعية الأمريكية لطب العظام على شهادة مؤهلات إضافية (CAQ) في طب الرعاية التلطيفية . وبحلول عام 2012، أصبح المشاركون أعضاء في مجالس طب العظام الأمريكية.

• الطب الباطني
• طب الأسرة
• طب الأعصاب والطب النفسي
• الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل .

يصبح المرشحون مؤهلين للحصول على شهادة CAQ بعد حصولهم على شهادة البورد بعد إتمام برنامج إقامة معتمد من قبل الجمعية الأمريكية لطب العظام .

كلمة "هوسبيس" مشتقة من الكلمة اللاتينية "hospitum" التي تعني الضيافة. كانت في البداية شكلاً من أشكال الإقامة للمرضى، أما اليوم فهي تشير إلى الرعاية الشاملة في نهاية الحياة. كلمة "باليت" مشتقة من الكلمة اللاتينية "palliate" التي تعني "التغطية"، فالتخفيف هو إخفاء أعراض المرض دون علاجه. ^{[ 1 ]} بدأت الرعاية التلطيفية كرعاية تُقدم في الغالب من قبل مقدمي الرعاية في المؤسسات الدينية. أُسس أول مركز رسمي لرعاية المحتضرين عام 1948 على يد الطبيبة البريطانية السيدة سيسلي سوندرز لرعاية المرضى المصابين بأمراض عضال. ^{[ 2 ]} وقد حددت في عملها الأبعاد الجسدية والعاطفية والاجتماعية والروحية الرئيسية للمعاناة. كما طورت أول مركز لرعاية المحتضرين في الولايات المتحدة عام 1974، وهو مركز كونيتيكت لرعاية المحتضرين. ^{[ 3 ]} تأسست المنظمة الوطنية لدور الرعاية التلطيفية (NHO) عام 1978. وبحلول عام 1982، بدأت الحكومة الأمريكية بتمويل عملها من خلال برنامج الرعاية التلطيفية التابع لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare). وفي الولايات المتحدة، نشر معهد الطب تقريرًا بعنوان "الاقتراب من الموت: تحسين الرعاية في نهاية الحياة" (تأليف إم. آي. فيلد وسي. كيه. كاسل) عام 1997. وقد وصف هذا التقرير أوجه قصور كبيرة في رعاية نهاية الحياة، مما دفع مؤسسة روبرت وود جونسون ومعهد المجتمع المفتوح التابع لجورج سوروس إلى تقديم الدعم لأعضاء هيئة التدريس الباحثين في هذا المجال، بالإضافة إلى عقد مؤتمرات حالة العلوم التابعة للمعاهد الوطنية للصحة. ^{[ 4 ]} وفي عام 2004، صدرت المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية للرعاية التلطيفية عالية الجودة، والتي وسّعت نطاق دور الرعاية التلطيفية ليشمل المرضى المصابين بأمراض تهدد حياتهم، وليس فقط المرضى المحتضرين. بحلول عام 2006، اعترف المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية ومجلس اعتماد التعليم الطبي العالي بتخصص طب الرعاية التلطيفية، وبحلول عام 2008، تجاوز عدد أعضاء الأكاديمية الأمريكية لطب الرعاية التلطيفية 3000 عضو. واليوم، يعتمد هذا المجال على العلاج متعدد التخصصات بهدف الحفاظ على جودة الحياة مع تحقيق التوازن بين العلاجات المناسبة.

يتمتع الأطباء في هذا التخصص الفرعي بمعرفة ومهارات متقدمة للوقاية من معاناة المرضى المصابين بأمراض تهدد حياتهم أو تحد من فرص شفائهم، وتخفيفها. يمتلك هذا الأخصائي خبرة في تقييم المرضى المصابين بأمراض متقدمة وإصابات بالغة ، وتخفيف الأعراض المؤلمة، وتنسيق الرعاية متعددة التخصصات التي تركز على المريض وأسرته في مختلف البيئات، واستخدام أنظمة الرعاية المتخصصة، بما في ذلك الرعاية التلطيفية، وإدارة حالة المريض المحتضر، واتخاذ القرارات القانونية والأخلاقية في رعاية نهاية الحياة. يعمل هؤلاء الأطباء ضمن فريق متعدد التخصصات في مجال الرعاية التلطيفية أو الرعاية التلطيفية لتحسين جودة الحياة إلى أقصى حد، مع تلبية الاحتياجات الجسدية والنفسية والاجتماعية والروحية للمرضى وأفراد أسرهم طوال فترة المرض، بما في ذلك مرحلة الاحتضار وما يتبعها من حزن. يمكن تقديم هذه الرعاية داخل أو خارج فريق الرعاية التلطيفية أو الرعاية التلطيفية الرسمي.

يجب على الأطباء التخرج من كلية طب معتمدة. قد تكون كليات الطب معتمدة من قبل لجنة الاتصال للتعليم الطبي (LCME) أو لجنة اعتماد كليات طب تقويم العظام التابعة للجمعية الأمريكية لطب تقويم العظام (AOACOC). تستغرق الدراسة في كلية الطب عادةً أربع سنوات. بعد التخرج، يجب على الأطباء إكمال برنامج إقامة معتمد من قبل اللجنة الأمريكية لاعتماد التعليم الطبي العالي (ACGME) أو الجمعية الأمريكية لطب تقويم العظام (AOA) في أي من التخصصات. تشمل بعض التخصصات الرئيسية ما يلي:  

• التخدير
• طب الطوارئ
• طب الأسرة
• الطب الباطني
• طب التوليد وأمراض النساء
• طب الأطفال
• الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل
• الطب النفسي وعلم الأعصاب
• جراحة
• الأشعة

بعد إتمام فترة الإقامة، التي قد تستغرق عادةً من 3 إلى 7 سنوات، يجب على الأفراد إكمال 12 شهرًا على الأقل من الزمالة في طب الرعاية التلطيفية وطب المحتضرين للتقدم لامتحانات شهادة البورد (انظر أدناه). اعتبارًا من عام 2021، يوجد 156 برنامج زمالة معترف به في طب الرعاية التلطيفية وطب المحتضرين. ^{[ 5 ]}

الأكاديمية الأمريكية للرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين (AAHPM) هي المنظمة المهنية الرائدة للأطباء المتخصصين في الرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين في أمريكا الشمالية. أما الرابطة الدولية للرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين فهي المنظمة المهنية الرئيسية المكرسة لنشر الرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين على مستوى العالم.

يتولى المجلس الأمريكي للطب الباطني إدارة امتحان شهادة البورد الأولي للأطباء الذين يمارسون الطب التقليدي ويسعون للحصول على شهادة في طب الرعاية التلطيفية. تُعقد الامتحانات خلال فصل الخريف من السنوات الزوجية. ^{[ 6 ]}

تُشرف الجمعية الأمريكية لطب تقويم العظام على امتحان شهادة المجلس الأولي لأطباء تقويم العظام الراغبين في الحصول على شهادة في طب الرعاية التلطيفية. ويُتاح للأطباء خيار التقدم لخمسة مجالس للحصول على شهادة التأهيل الإضافي (CAQ) في هذا التخصص. وتُعقد الامتحانات سنويًا. ^{[ 6 ]}

• الرعاية التلطيفية في الولايات المتحدة
• الرعاية التلطيفية

• الأكاديمية الأمريكية لطب الرعاية التلطيفية
• الرابطة الدولية للرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين
• جمعية ممرضات الرعاية التلطيفية والرعاية في حالات الاحتضار