أمراض المشيمة

مرض المشيمة هو أي مرض أو اضطراب أو حالة مرضية تصيب المشيمة . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

يؤدي نقص تروية المشيمة إلى ضعف التروية الدموية لالتصاق المشيمة بجدار الرحم، مما يسبب نقص تروية الرحم والمشيمة. ويشمل هذا المصطلح الأمراض المرتبطة بتسمم الحمل ، وانفصال المشيمة، وتقييد نمو الجنين داخل الرحم . ^{[ 3 ]} تُعرف هذه العوامل بأنها الآلية المرضية الأساسية المسببة لأمراض المشيمة، والتي يُعتقد أنها مرتبطة بأكثر من نصف حالات الولادة المبكرة. ^{[ 4 ]}

تؤدي التشوهات الموجودة في الشرايين الحلزونية إلى زيادة سرعة تدفق الدم، مما يتسبب بدوره في تمزق الزغابات المشيمية للأم. ^{[ 5 ]} وهذا بدوره يحفز إطلاق جزيئات محفزة للتخثر في مجرى الدم، مما يؤدي إلى سلسلة من تفاعلات التخثر، وينتهي الأمر باحتشاء المشيمة. ^{[ 5 ]} ويمكن لعوامل الخطر، مثل داء السكري، وارتفاع ضغط الدم المزمن، والحمل المتعدد، أن تزيد من خطر الإصابة بأمراض المشيمة. ^{[ 3 ]} كما أن التعرض لصدمة مفاجئة قد يزيد من خطر انفصال المشيمة، والذي يتزامن مع أمراض المشيمة. ^{[ 6 ]}

لا يوجد علاج محدد متاح لأمراض المشيمة. ويمكن أن تكون آليات الوقاية الترابطية وسيلة لتقليل خطر الإصابة بالمرض في المراحل المبكرة من الحمل.

تشمل متلازمات المشيمة فقدان الحمل، وتقييد نمو الجنين، وتسمم الحمل، والولادة المبكرة، والتمزق المبكر للأغشية، وانفصال المشيمة، ووفاة الجنين داخل الرحم. ^{[ 7 ]}

تؤدي الشرايين الحلزونية غير الطبيعية إلى انخفاض مستوى انتشار الأكسجين عبر الزغابات المشيمية، ^{[ 5 ]} مما يسبب نقص الأكسجة المزمن. ويؤدي غزو الأرومة المغذية غير الطبيعي، ^{[ 5 ]} إلى قصور عام في الدورة الدموية الرحمية المشيمية ونقص التروية الدموية الرحمية المشيمية. وبسبب انخفاض التروية الدموية، تنخفض مستويات وصول المغذيات إلى الجنين. ^{[ 8 ]} كما يمكن أن ترتبط حالات ولادة الجنين الميت بأمراض المشيمة. ^{[ 9 ]}

يُعتقد أن تسمم الحمل مرتبط بأمراض المشيمة، كما أن تقييد نمو الجنين داخل الرحم وانفصال المشيمة من عوامل الخطر التي تؤدي إلى أمراض المشيمة. ^{[ 10 ]} خاصةً عندما تظهر هذه الأعراض في المراحل المبكرة من الحمل. ^{[ 3 ]} يرتبط الغزو غير الطبيعي لخلايا الأرومة المغذية، ونقص عوامل النمو المهمة مثل عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) وعامل نمو المشيمة (PlGF)، بظهور أمراض المشيمة. ^{[ 11 ]}

في أمراض المشيمة، توجد تشوهات في الشرايين الحلزونية للرحم، حيث لا يتوسع الجزء النهائي من الشرايين الشوكية. يؤدي ذلك إلى انخفاض نسبة الأكسجين المنتقل عبر الزغابات الرحمية إلى الفراغ بينها. ويتسبب عدم توسع هذه الشرايين وانخفاض سرعة تدفق الدم في تمزق الزغابات ودخولها إلى دم الأم، مما يؤدي إلى إطلاق عوامل تخثر الدم وتنشيط سلسلة التخثر. وهذا بدوره يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية مسببًا احتشاء المشيمة. ^{[ 5 ]}

يمكن تشخيص أمراض المشيمة باستخدام تقنيات مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة والفحوصات الجنينية الغازية. ويُؤخذ حجم الجنين في الاعتبار من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد ما إذا كان يعاني من تقييد النمو داخل الرحم (IUGR)، بالإضافة إلى التاريخ المرضي للأم. ^{[ 8 ]} ويمكن تأكيد التشخيص بفحص المشيمة بعد الولادة.

يمكن ربط العوامل التالية بتقليل احتمالية الإصابة بأمراض المشيمة: ^{[ 11 ]}

• يمكن أن يقلل استخدام الأسبرين من المخاطر المرتبطة بتسمم الحمل
• يمكن أن يقلل تناول كميات قليلة من الكالسيوم من خطر الإصابة بتسمم الحمل
• تقليل الإجهاد التأكسدي الموجود داخل الجسم
• تناول الفيتامينات المتعددة قبل الولادة

يتطلب علاج أمراض المشيمة ولادة مبكرة، وذلك لتجنب ولادة جنين ميت.

يُعدّ مرض المشيمة أكثر شيوعًا في حالات الحمل المبكر مقارنةً بالحمل في موعده. ^{[ 10 ]} مما يؤدي إلى إصابات خطيرة للأم والوليد. ^{[ 11 ]} النساء اللواتي أُصبن بمرض المشيمة خلال حملهن الأول أكثر عرضةً لتطور المرض في حالات الحمل اللاحقة. ^{[ 13 ]} ظهور المرض خلال الثلث الأول من الحمل يؤدي إلى ولادة مبكرة. ^{[ 14 ]} يتم تشخيص تسمم الحمل في 3-5% من حالات الحمل التي تُعرّض النساء لخطر الإصابة بمرض المشيمة. ^{[ 6 ]} يرتبط مرض المشيمة الإقفاري بأكثر من نصف حالات الولادة المبكرة. ^{[ 4 ]}