الحمل العنقودي

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة

الحمل العنقودي ، المعروف أيضًا باسم الحمل الرحوي ، هو شكل غير طبيعي من الحمل حيث تنغرس بويضة مخصبة غير قابلة للحياة في الرحم . يندرج هذا النوع ضمن أمراض الأرومة الغاذية الحملية . [ 1 ] خلال الحمل العنقودي، يحتوي الرحم على كتلة متنامية تتميز بتورم الزغابات المشيمية ، وتشبه عناقيد العنب. [ 2 ] يُعزى حدوث الحمل العنقودي إلى افتقار البويضة المخصبة إلى النواة الأمومية الأصلية . ونتيجة لذلك، قد تحتوي نواتج الحمل على أنسجة جنينية أو لا تحتوي عليها. تُصنف حالات الحمل العنقودي إلى نوعين: الحمل العنقودي الجزئي والحمل العنقودي الكامل، حيث يشير مصطلح " الحمل العنقودي " ببساطة إلى كتلة من الأنسجة النامية أو "النمو".

يحدث الحمل العنقودي الكامل إما نتيجة اندماج حيوان منوي واحد (في 90% من الحالات) أو حيوانين منويين (في 10% من الحالات) مع بويضة فقدت حمضها النووي . في الحالة الأولى، يتضاعف الحيوان المنوي، مما يؤدي إلى تكوين مجموعة كروموسومية "كاملة" مكونة من 46 كروموسومًا . [ 3 ] عادةً، يكون النمط الجيني 46، XX ( ثنائي المجموعة الكروموسومية ) نتيجة الانقسام المتساوي اللاحق للحيوان المنوي المخصب، ولكنه قد يكون أيضًا 46، XY (ثنائي المجموعة الكروموسومية). [ 3 ] مع ذلك، لا يُلاحظ النمط الجيني 46، YY (ثنائي المجموعة الكروموسومية). من ناحية أخرى، يحدث الحمل العنقودي الجزئي عندما تُخصب بويضة طبيعية بواسطة حيوان منوي واحد أو اثنين، ثم يتضاعف الحيوان المنوي، مما ينتج عنه أنماط جينية 69، XXY ( ثلاثي المجموعة الكروموسومية ) أو 92، XXXY ( رباعي المجموعة الكروموسومية ). [ 3 ]

تُشكل الأورام العنقودية الكاملة خطرًا يتراوح بين 2 و4% في الدول الغربية للتحول إلى سرطان المشيمة ، بينما يرتفع هذا الخطر إلى 10-15% في الدول الشرقية، مع خطر إضافي بنسبة 15% للتحول إلى ورم عنقودي غازي . في المقابل، قد تتحول الأورام العنقودية غير الكاملة إلى أورام غازية أيضًا، ولكنها لا ترتبط بسرطان المشيمة. [ 3 ] والجدير بالذكر أن الأورام العنقودية الكاملة تُشكل 50% من جميع حالات سرطان المشيمة.

يُعد الحمل العنقودي من المضاعفات النادرة نسبياً للحمل، حيث يحدث في حوالي حالة واحدة من كل 1000 حالة حمل في الولايات المتحدة، بينما تكون المعدلات في آسيا أعلى بكثير، حيث تصل إلى حالة واحدة من كل 100 حالة حمل في دول مثل إندونيسيا. [ 4 ]

العلامات والأعراض

الحمل الحويصلي

عادةً ما تبدأ حالات الحمل العنقودي بنزيف مهبلي غير مؤلم في الشهرين الرابع والخامس من الحمل. [ 5 ] قد يكون الرحم أكبر من المتوقع، أو قد يكون المبيضان متضخمين. وقد يحدث أيضًا قيء أكثر من المتوقع ( قيء الحمل المفرط ). في بعض الأحيان ، يرتفع ضغط الدم مصحوبًا بوجود بروتين في البول. وتُظهر تحاليل الدم مستويات عالية جدًا من هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG). [ 6 ]

سبب

لا يزال سبب هذه الحالة غير مفهوم تمامًا. قد تشمل عوامل الخطر المحتملة عيوبًا في البويضة، أو تشوهات في الرحم ، أو نقصًا في التغذية. وتكون النساء دون سن العشرين أو فوق سن الأربعين أكثر عرضة للإصابة. تشمل عوامل الخطر الأخرى اتباع نظام غذائي منخفض البروتين وحمض الفوليك والكاروتين . [ 7 ] تعني المجموعة الثنائية من الحمض النووي للحيوانات المنوية فقط أن جميع الكروموسومات تخضع لتثبيط مثيلة الجينات بنمط الحيوانات المنوية . يؤدي هذا إلى فرط نمو الطبقة المغذية الخارجية، بينما يؤدي نمط مثيلة البويضة المزدوج إلى توجيه الموارد نحو الجنين، مع عدم اكتمال نمو الطبقة المغذية الخارجية. يُعتقد أن هذا ناتج عن تنافس تطوري ، حيث تدفع الجينات الذكرية إلى استثمار كبير في الجنين، بينما تدفع الجينات الأنثوية إلى تقييد الموارد لزيادة عدد الأطفال إلى أقصى حد. [ 8 ]

الفيزيولوجيا المرضية

الحمل العنقودي هو حمل/ مُخْلَق يحتوي فيه المشيمة على حويصلات عنقودية الشكل (أكياس صغيرة) يمكن رؤيتها عادةً بالعين المجردة. تنشأ هذه الحويصلات نتيجة تمدد الزغابات المشيمية بالسوائل. عند فحصها تحت المجهر، يُلاحظ تضخم في نسيج الأرومة المغذية . إذا تُرك الحمل العنقودي دون علاج، فإنه ينتهي في أغلب الأحيان بالإجهاض التلقائي .

استنادًا إلى الشكل ، يمكن تقسيم الحمل العنقودي إلى نوعين: في الحمل العنقودي الكامل ، تكون جميع الزغابات المشيمية حويصلية، ولا تظهر أي علامات على نمو الجنين. أما في الحمل العنقودي الجزئي ، فتكون بعض الزغابات حويصلية، بينما تبدو الزغابات الأخرى طبيعية، وقد يُلاحظ نمو الجنين، لكن الجنين يكون دائمًا مشوهًا ولا يمكن أن يكون حيًا.

رحم مصاب بحمل عنقودي كامل

في حالات نادرة، قد يتعايش الحمل العنقودي في الرحم مع جنين سليم قابل للحياة. تعود هذه الحالات إلى الحمل بتوأم . يحتوي الرحم على نتاج حملين: أحدهما بمشيمة غير طبيعية وبدون جنين قابل للحياة (الحمل العنقودي)، والآخر بمشيمة طبيعية وجنين قابل للحياة. مع المتابعة الدقيقة، غالباً ما يكون من الممكن للمرأة أن تلد طفلاً سليماً وتتعافى من الحمل العنقودي. [ 9 ]

الأصل الأبوي

في معظم حالات الحمل العنقودي الكامل، تُورَث جميع الجينات النووية من الأب فقط ( التكوين الذكري ). في حوالي 80% من هذه الحالات، تكون الآلية الأكثر ترجيحًا هي تخصيب بويضة ذات نواة فارغة أو بدون نواة بواسطة حيوان منوي واحد ، يتبعه تضاعف جميع الكروموسومات /الجينات (وهي عملية تُسمى التضاعف الداخلي ). في حوالي 20% من حالات الحمل العنقودي الكامل، تكون الآلية الأكثر ترجيحًا هي تخصيب بويضة فارغة بواسطة حيوانين منويين. في كلتا الحالتين، يكون الحمل العنقودي ثنائي المجموعة الكروموسومية (أي، توجد نسختان من كل كروموسوم). في جميع هذه الحالات، تُورَث جينات الميتوكوندريا من الأم، كالمعتاد.

معظم الأورام الحملية الجزئية ثلاثية الصيغة الصبغية (ثلاث مجموعات من الكروموسومات). تحتوي النواة على مجموعة واحدة من الجينات الأمومية ومجموعتين أبويتين. عادةً ما تكون الآلية هي تضاعف المجموعة الأحادية الصيغة الصبغية الأبوية من حيوان منوي واحد، ولكن قد تكون أيضًا نتيجة إخصاب البويضة بحيوانين منويين . [ 10 ]

في حالات نادرة، تكون الأورام العنقودية رباعية الصيغة الصبغية (أربع مجموعات من الكروموسومات) أو بها تشوهات كروموسومية أخرى.

نسبة ضئيلة من حالات الحمل العنقودي تحمل جينومات ثنائية الصيغة الصبغية من كلا الأبوين، كما هو الحال لدى الأشخاص الطبيعيين؛ إذ تحتوي على مجموعتين من الكروموسومات، واحدة موروثة من كل والد بيولوجي. بعض هذه الحالات تظهر لدى النساء اللواتي يحملن طفرات في جين NLRP7 ، مما يزيد من احتمالية إصابتهن بالحمل العنقودي. قد تكون هذه الأنواع النادرة من الحمل العنقودي كاملة أو جزئية. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]

تشخبص

التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل يُظهر حملًا عنقوديًا
الحمل العنقودي في التصوير بالموجات فوق الصوتية
الورم العنقودي في التصوير المقطعي المحوسب، منظر سهمي
الورم العنقودي في التصوير المقطعي المحوسب، منظر محوري

يُشير التصوير بالموجات فوق الصوتية ( السونار ) بقوة إلى التشخيص، لكن التشخيص النهائي يتطلب فحصًا نسيجيًا . في التصوير بالموجات فوق الصوتية، تُشبه الشامة عنقود عنب ("عنقود عنب" أو "رحم مُتشعّب" أو "عاصفة ثلجية"). [ 14 ] ويُلاحظ ازدياد في تكاثر الأرومة المغذية وتضخم الزغابات المشيمية ، واضطراب في تكوين الأوعية الدموية في الأرومة المغذية. [ 15 ]

في بعض الأحيان تظهر أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية ، بسبب المستويات العالية للغاية من هرمون hCG، والتي يمكن أن تحاكي تأثيرات الهرمون المنبه للغدة الدرقية . [ 15 ]

شامة كاملةالمول الجزئي
النمط النووي [ 16 ]46، XX أو 46، XY69، XXY أو 69، XXX
هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG)↑↑↑↑↑
حجم الرحم↑–
أجزاء جنينيةلانعم
المكونات [ 16 ]حيوانان منويان + بويضة فارغة

أو بويضة فارغة + حيوان منوي واحد يتكاثر

حيوانان منويان + بويضة واحدة

أو حيوان منوي واحد + بويضة واحدة تتضاعف

خطر الإصابة بسرطان المشيمة [ 17 ]15%0.5%

علاج

يُعالج الحمل العنقودي بتفريغ الرحم عن طريق الشفط الرحمي أو الكحت الجراحي في أسرع وقت ممكن بعد التشخيص، لتجنب خطر الإصابة بسرطان المشيمة. [ 18 ] تتم متابعة المريضات حتى ينخفض ​​مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) في الدم إلى مستوى غير قابل للكشف. قد تتطلب الأورام العنقودية الغازية أو النقيلية ( السرطانية ) العلاج الكيميائي ، وغالبًا ما تستجيب جيدًا للميثوتريكسات . نظرًا لاحتوائها على مستضدات أبوية ، فإن الاستجابة للعلاج تقارب 100%. يُنصح المريضات بعدم الحمل لمدة ستة أشهر بعد عودة مستويات هرمون hCG إلى طبيعتها. تبلغ احتمالية حدوث حمل عنقودي آخر حوالي 1%.

تصبح إدارة الحالة أكثر تعقيداً عندما يحدث الورم الشامي بالتزامن مع جنين واحد أو أكثر من الأجنة الطبيعية .

قد يتطور هذا النمو لدى بعض النساء إلى ورم أرومي غروفومالي حملي . بالنسبة للنساء المصابات بحمل عنقودي كامل والمعرضات لخطر كبير لهذا التطور، تشير الأدلة إلى أن إعطاء العلاج الكيميائي الوقائي (المعروف باسم P-chem) قد يقلل من خطر حدوث ذلك. [ 19 ] ومع ذلك، قد يزيد العلاج الكيميائي الوقائي أيضًا من الآثار الجانبية السامة، لذا يلزم إجراء المزيد من الأبحاث لاستكشاف آثاره. [ 19 ]

التخدير

The uterine curettage is generally done under anesthesia, preferably spinal anesthesia in hemodynamically stable patients. The advantages of spinal anesthesia over general anesthesia include ease of technique, favorable effects on the pulmonary system, safety in patients with hyperthyroidism, and non-tocolytic pharmacological properties. Additionally, by maintaining the patient's consciousness, one can diagnose complications like uterine perforation, cardiopulmonary distress, and thyroid storm at an earlier stage than when the patient is sedated or is under general anesthesia.[20]

Prognosis

More than 80% of hydatidiform moles are benign. The outcome after treatment is usually excellent. Close follow-up is essential to ensure that treatment has been successful.[21] Highly effective means of contraception are recommended to avoid pregnancy for at least 6 to 12 months. Women who have had a prior partial or complete mole have a slightly increased risk of a second hydatidiform mole in a subsequent pregnancy, meaning a future pregnancy will require an earlier ultrasound scan.[21]

In 10 to 15% of cases, hydatidiform moles may develop into invasive moles. This condition is named persistent trophoblastic disease (PTD). The moles may intrude so far into the uterine wall that hemorrhage or other complications develop. It is for this reason that a post-operative full abdominal and chest X-ray will often be requested.

In 2 to 3% of cases, hydatidiform moles may develop into choriocarcinoma, which is a malignant, rapidly growing, and metastatic (spreading) form of cancer. Despite these factors, which normally indicate a poor prognosis, the rate of cure after treatment with chemotherapy is high.

Over 90% of women with malignant, non-spreading cancer can survive and retain their ability to conceive and bear children. In those with metastatic (spreading) cancer, remission remains at 75 to 85%, although their childbearing ability is usually lost.

Etymology

The etymology is derived from hydatisia (Greek "a drop of water"), referring to the watery contents of the cysts, and mole (from Latinmola = millstone/false conception).[22] The term, however, comes from the similar appearance of the cyst to a hydatid cyst in an echinococcosis.[23]

References

  1. ↑ "حول الحمل العنقودي | مرض الأورام الأرومية الحملية (GTD) | أبحاث السرطان في المملكة المتحدة" . www.cancerresearchuk.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يونيو 2022 .
  2. ↑ "الحمل العنقودي" . قاموس ميريام ويبستر . تم الاطلاع عليه في 7 مايو 2012 .
  3. 1 2 3 4 كومار ف، محرر (2010). الأساس المرضي للأمراض ( الطبعة الثامنة). سوندرز إلسيفير. الصفحات 1057-1058 . ISBN   978-1-4377-0792-2.
  4. ^ دي سينتيو إي، بارازيني إف، روزا سي، شاتينود إل، بنزي جي (نوفمبر 1997). “وبائيات مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي”. علم الأمراض العام والتشخيصي . 143 ( 2 – 3): 103 – 8. بميد 9443567 . 
  5. ^ كوتران آر إس، كومار الخامس، فاوستو إن، نيلسو إف، روبنز إس إل، عباس إيه كيه (2005). روبنز وكوتران الأساس المرضي للمرض ( الطبعة السابعة). سانت لويس، مو: إلسفير سوندرز. ص. 1110. ردمك   0-7216-0187-1.
  6. ^ جانونج دبليو إف، ماكفي إس جي، لينجابا VR (2005). الفيزيولوجيا المرضية للمرض: مقدمة في الطب السريري (لانج) . ماكجرو هيل الطبية. ص. 639. ردمك  0-07-144159-X.
  7. ↑ موسوعة ميدلاين بلس : الحمل العنقودي
  8. ↑ باولوني-جياكوبينو أ (مايو 2007). "علم التخلق في طب الإنجاب" . بحوث طب الأطفال . 61 (5 الجزء 2): 51R– 57R. doi : 10.1203/pdr.0b013e318039d978 . PMID 17413849 . 
  9. ↑ سيبير، ن. ج.، فوسكيت، م.، باراديناس، ف. ج.، فيشر، ر. أ.، فرانسيس، ر. ج.، شورت، د.، وآخرون . (يونيو 2002). "نتائج الحمل بتوأم مع حمل عنقودي كامل وتوأم سليم". مجلة لانسيت . 359 (9324): 2165-2166 . doi : 10.1016/S0140-6736(02)09085-2 . PMID 12090984. S2CID 33752037 .   
  10. ↑ مونغا أ، محرر (2006). طب النساء والتوليد لعشرة أساتذة ( الطبعة الثامنة عشرة). هودر أرنولد. الصفحات 99-101 . ISBN   0-340-81662-7.
  11. ↑ لولر إس دي، فيشر آر إيه، دينت جيه (مايو 1991). "دراسة جينية مستقبلية للحمل العنقودي الكامل والجزئي". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 164 (5 الجزء 1): 1270-1277 . doi : 10.1016/0002-9378(91)90698-q . PMID 1674641 . 
  12. ↑ والاس دي سي، سورتي يو، آدامز سي دبليو، زولمان إيه إي (1982). " الحمل العنقودي الكامل يحمل كروموسومات أبوية ولكن حمض نووي ميتوكوندري أمومي". علم الوراثة البشرية . 61 (2): 145-147 . doi : 10.1007/BF00274205 . PMID 6290372. S2CID 1417706 .  
  13. ↑ سليم ر، ميهيو أ (يناير 2007). "علم وراثة الحمل العنقودي: رؤى جديدة حول مرض قديم". علم الوراثة السريرية . 71 (1): 25-34 . doi : 10.1111/j.1399-0004.2006.00697.x . PMID 17204043. S2CID 32421323 .  مراجعة.
  14. ↑ وو جيه إس، هسو سي، فونغ إل إل، ما إتش كيه (مايو 1983). "الحمل العنقودي الجزئي: السمات التصويرية بالموجات فوق الصوتية". المجلة الأسترالية والنيوزيلندية لأمراض النساء والتوليد . 23 (2): 103-107 . doi : 10.1111/j.1479-828X.1983.tb00174.x . PMID 6578773. S2CID 6572375 .  
  15. 1 2 "الأسئلة الستة التي يجب على المرأة الحامل طرحها على الطبيب" . هيلث جورو . 15 مارس 2019.
  16. 1 2 قاسم زاده، ساسان؛ فارسي، فابيولا؛ كانغ، مايكل (2023)، "الحمل العنقودي" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 29083593 ، تاريخ الاسترجاع 16 يناير 2024 
  17. ↑ دافي إل، تشانغ إل، شيث كيه، لوف دي آر، جورج إيه إم (ديسمبر 2015). "تشخيص سرطان المشيمة في حالات الحمل العنقودي: نهج مُنقّح في الاختبارات السريرية" . مجلة أبحاث الطب السريري . 7 (12): 961-966 . doi : 10.14740/jocmr2236w . PMC 4625817. PMID 26566410 .  
  18. ^ كوتران آر إس، كومار الخامس، فاوستو إن، نيلسو إف، روبنز إس إل، عباس إيه كيه (2005). روبنز وكوتران الأساس المرضي للمرض ( الطبعة السابعة). سانت لويس، مو: إلسفير سوندرز. ص. 1112. ردمك   0-7216-0187-1.
  19. 1 2 وانغ كيو، فو جيه، هو إل، فانغ إف، شي إل، تشين إتش، وآخرون . (سبتمبر 2017). "العلاج الكيميائي الوقائي للحمل العنقودي لمنع الأورام الأرومية المغذية الحملية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 9 (12) CD007289. doi : 10.1002 / 14651858.cd007289.pub3 . PMC 6483742. PMID 28892119 .   
  20. ↑ بياني ج، بهاتيا ب (نوفمبر 2011). "الوفيات في الحمل العنقودي: هل نُلقي باللوم على الغدة الدرقية؟" . المجلة الهندية للتخدير . 55 (6): 628-629 . doi : 10.4103/0019-5049.90629 . PMC 3249877. PMID 22223914 .  
  21. 1 2 كافاليير أ، إرميتو إس، ديناتالي أ، بيداتا آر (يناير 2009). "إدارة الحمل العنقودي" . مجلة طب ما قبل الولادة . 3 (1): 15- 7. بي إم سي 3279094 . بميد 22439034 .  
  22. ↑ المدخلان HYDATID n. ( a. ) و MOLE, n. 6 في قاموس أكسفورد الإنجليزي على الإنترنت. ( http://dictionary.oed.com/ — الاشتراك مطلوب.)
  23. ↑ "Hydatidiform" .