سرطان المشيمة

سرطان المشيمة هو سرطان من أورام الأرومة المغذية ^{[ 1 ]} ، وينشأ عادةً في المشيمة . يتميز بانتشاره الدموي المبكر إلى الرئتين. وهو يُصنف ضمن الأورام الخبيثة في أمراض الأرومة المغذية الحملية . كما يُصنف أيضاً ضمن أورام الخلايا الجرثومية ، وقد ينشأ في الخصية أو المبيض .

• ارتفاع مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية الكمية (هرمون الحمل)
• نزيف مهبلي
• ضيق في التنفس
• نفث الدم (سعال مصحوب بالدم)
• ألم صدر
• أظهرت صورة الأشعة السينية للصدر وجود ارتشاحات متعددة بأشكال مختلفة في كلتا الرئتين
• يظهر عند الذكور على شكل سرطان الخصية ، مصحوبًا أحيانًا بفرط تصبغ الجلد (نتيجة زيادة هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية الذي يتفاعل مع مستقبلات ألفا MSH)، والتثدي ، وفقدان الوزن (نتيجة زيادة هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية الذي يتفاعل مع مستقبلات LH وFSH وTSH) عند الذكور.
• قد يظهر انخفاض في هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية .

يسبق الإصابة بسرطان المشيمة أثناء الحمل ما يلي:

• الحمل العنقودي (50% من الحالات)
• الإجهاض التلقائي (20% من الحالات)
• الحمل خارج الرحم (2% من الحالات)
• الحمل الطبيعي (20-30% من الحالات)
• القيء الحملي المفرط

نادرًا ما يحدث سرطان المشيمة في مواقع أولية أخرى غير المشيمة، ونادرًا جدًا ما يحدث في الخصيتين. على الرغم من أن مكونات الأرومة المغذية شائعة في أورام الخلايا الجرثومية المختلطة، إلا أن سرطان المشيمة النقي في خصية البالغين نادر الحدوث. يُمثل سرطان المشيمة النقي في الخصية أكثر أنواع أورام الخلايا الجرثومية عدوانية لدى البالغين، ويتميز بانتشاره النقيل المبكر عن طريق الدم والجهاز اللمفاوي . ونظرًا لانتشاره المبكر ومقاومته المتأصلة للأدوية المضادة للسرطان، فإن تشخيص المرضى يكون سيئًا. لا تُعد عناصر سرطان المشيمة في ورم الخصية المختلط ذات أهمية تنبؤية. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

يمكن أن تحدث الأورام المشيمية أيضًا في المبيضين ^{[ 4 ] [ 5 ]} وأعضاء أخرى. ^{[ 6 ]}

من السمات المميزة تحديد الخلايا المغذية المتعددة النوى والخلايا المغذية أحادية النوى المترابطة ارتباطًا وثيقًا دون تكوين زغابات مشيمية محددة. ولأن أورام المشيمة السرطانية تشمل الخلايا المغذية المتعددة النوى (الخلايا المنتجة لهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بيتا)، فإنها تسبب ارتفاع مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بيتا في الدم .

الخلايا المغذية المتعددة النوى هي خلايا كبيرة متعددة النوى ذات سيتوبلازم حمضي . غالبًا ما تحيط هذه الخلايا بالخلايا المغذية الأخرى، مما يُشابه علاقتها التشريحية الطبيعية في الزغابات المشيمية . أما الخلايا المغذية الأخرى فهي خلايا متعددة الأضلاع أحادية النواة ذات نوى مفرطة التصبغ وسيتوبلازم شفاف أو شاحب. ويُعد النزيف الغزير من الأعراض الشائعة.

• 
  تكبير عالٍ
• 
  تكبير عالٍ جدًا

بما أن سرطان المشيمة الحملي (الذي ينشأ من الحمل العنقودي) يحتوي على الحمض النووي الأبوي (وبالتالي المستضدات الأبوية)، فإنه شديد الاستجابة للعلاج الكيميائي . وتتجاوز نسبة الشفاء، حتى في حالات سرطان المشيمة الحملي النقيلي، 90% عند استخدام العلاج الكيميائي للحمل العنقودي الغازي وسرطان المشيمة. ^{[ 7 ]}

اعتبارًا من عام 2019، يُوصى بالعلاج باستخدام الميثوتريكسات أو الأكتينوميسين-د كعلاج وحيد للحالات منخفضة الخطورة، بينما يُوصى باستخدام أنظمة علاجية مركبة مكثفة تشمل نظام EMACO ( إيتوبوسيد ، ميثوتريكسات ، أكتينوميسين د ، سيكلوفوسفاميد، وفينكريستين ( أونكوفين )) للحالات متوسطة أو عالية الخطورة. ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}

يمكن أيضاً اقتراح استئصال الرحم (الإزالة الجراحية للرحم) ^{[ 11 ]} للمريضات اللاتي تزيد أعمارهن عن 40 عاماً أو اللاتي لا يمثل التعقيم عائقاً بالنسبة لهن. وقد يكون ذلك ضرورياً في حالات العدوى الشديدة والنزيف غير المنضبط.

يُعدّ سرطان المشيمة الناشئ في الخصية نادرًا وخبيثًا ومقاومًا بشدة للعلاج الكيميائي. وينطبق الأمر نفسه على سرطان المشيمة الناشئ في المبيض. ويُعتبر سرطان المشيمة الخصوي الأسوأ من حيث التنبؤ بين جميع سرطانات الخلايا الجرثومية. ^{[ 12 ]}

• 
  سرطان المشيمة من المرحلة الأولى
• 
  سرطان المشيمة من المرحلة الثانية
• 
  سرطان المشيمة من المرحلة الثالثة
• 
  سرطان المشيمة في المرحلة الرابعة

• 00976 في كوروس