تسمم الحمل

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 8 صور
الموسوعة الحرة

تسمم الحمل
أسماء أخرىتسمم الحمل (PET)
صورة مجهرية تظهر اعتلال الأوعية الدموية الضخامي ، وهو نتيجة تظهر في ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل وتسمم الحمل. صبغة الهيماتوكسيلين والإيزوزيم .
التخصصطب التوليد
أعراضارتفاع ضغط الدم ، بروتين في البول [1]
المضاعفاتانهيار خلايا الدم الحمراء ، انخفاض عدد الصفائح الدموية ، ضعف وظائف الكبد، مشاكل الكلى، التورم ، ضيق التنفس بسبب السوائل في الرئتين ، تسمم الحمل [2] [3]
البداية المعتادةبعد 20 أسبوعًا من الحمل [2]
عوامل الخطرالسمنة وارتفاع ضغط الدم السابق والتقدم في السن ومرض السكري [2] [4]
طريقة التشخيصضغط الدم > 140 ملم زئبقي انقباضي أو 90 ملم زئبقي انبساطي في وقتين منفصلين [3]
وقايةالأسبرين ، مكملات الكالسيوم ، علاج ارتفاع ضغط الدم السابق [4] [5]
علاجالتوصيل والأدوية [4]
دواءلابيتالول ، ميثيل دوبا ، كبريتات المغنيسيوم [4] [6]
تكرار2-8% من حالات الحمل [4]
حالات الوفاة46900 حالة ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (2015) [7]

تسمم الحمل هو اضطراب متعدد الأنظمة خاص بالحمل ، يتميز ببداية جديدة لارتفاع ضغط الدم وكثيراً ما تكون هناك كمية كبيرة من البروتين في البول أو ببداية جديدة لارتفاع ضغط الدم إلى جانب تلف كبير في الأعضاء الطرفية، مع أو بدون بروتينية في البول . [8] [1] [9] [10] عندما ينشأ، تبدأ الحالة بعد 20 أسبوعًا من الحمل . [2] [3] في الحالات الشديدة من المرض قد يكون هناك انهيار لخلايا الدم الحمراء ، وانخفاض عدد الصفائح الدموية ، وضعف وظائف الكبد، وخلل في وظائف الكلى، وتورم ، وضيق في التنفس بسبب السوائل في الرئتين ، أو اضطرابات بصرية. [2] [3] يزيد تسمم الحمل من خطر حدوث نتائج غير مرغوب فيها ومميتة لكل من الأم والجنين بما في ذلك الولادة المبكرة. [11] [12] [3] إذا تُرك دون علاج، فقد يؤدي إلى نوبات، وعند هذه النقطة يُعرف باسم تسمم الحمل . [2]

تشمل عوامل الخطر لتسمم الحمل السمنة وارتفاع ضغط الدم السابق والتقدم في السن ومرض السكري . [2] [4] كما أنها أكثر شيوعًا في الحمل الأول للمرأة وإذا كانت تحمل توأمًا. [2] الآليات الأساسية معقدة وتتضمن تكوينًا غير طبيعي للأوعية الدموية في المشيمة من بين عوامل أخرى. [2] يتم تشخيص معظم الحالات قبل الولادة، ويمكن تصنيفها حسب الأسبوع الحملي عند الولادة. [11] عادةً، يستمر تسمم الحمل في الفترة التي تلي الولادة ، والتي تُعرف آنذاك باسم تسمم الحمل بعد الولادة. [13] [14] نادرًا ما يبدأ تسمم الحمل في الفترة التي تلي الولادة. [3] في حين كان من الضروري تاريخيًا ارتفاع ضغط الدم والبروتين في البول لتشخيص الحالة، فإن بعض التعريفات تشمل أيضًا أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وأي خلل في الأعضاء مرتبط به. [3] [10] يتم تعريف ضغط الدم بأنه مرتفع عندما يكون أكبر من 140 ملم زئبقي انقباضي أو 90 ملم زئبقي انبساطي في وقتين منفصلين، بفاصل أكثر من أربع ساعات عند المرأة بعد عشرين أسبوعًا من الحمل. [3] يتم فحص تسمم الحمل بشكل روتيني أثناء الرعاية قبل الولادة . [15] [16]

تتضمن التوصيات للوقاية: الأسبرين في الأشخاص المعرضين لخطر كبير، ومكملات الكالسيوم في المناطق ذات المدخول المنخفض، وعلاج ارتفاع ضغط الدم السابق بالأدوية. [4] [5] في الأشخاص المصابين بتسمم الحمل، يعد ولادة الطفل والمشيمة علاجًا فعالًا [4] ولكن التعافي الكامل قد يستغرق أيامًا أو أسابيع. [13] تعتمد النقطة التي يُوصى فيها بالولادة على مدى شدة تسمم الحمل ومدى تقدم المرأة في الحمل. [4] يمكن استخدام أدوية ضغط الدم ، مثل لابيتالول وميثيل دوبا ، لتحسين حالة الأم قبل الولادة. [6] يمكن استخدام كبريتات المغنيسيوم للوقاية من تسمم الحمل في الأشخاص المصابين بمرض شديد. [4] لم يُعثر على أن الراحة في الفراش وتناول الملح مفيدان للعلاج أو الوقاية. [3] [4]

يؤثر تسمم الحمل على 2-8٪ من حالات الحمل في جميع أنحاء العالم. [4] [17] [12] تعد اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (والتي تشمل تسمم الحمل) أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بسبب الحمل. [6] وقد أدت إلى 46900 حالة وفاة في عام 2015. [7] يحدث تسمم الحمل عادة بعد 32 أسبوعًا؛ ومع ذلك، إذا حدث في وقت سابق فإنه يرتبط بنتائج أسوأ. [6] النساء اللاتي أصبن بتسمم الحمل معرضات لخطر متزايد للإصابة بارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والسكتة الدماغية في وقت لاحق من الحياة. [15] [18] علاوة على ذلك، قد يكون لدى المصابين بتسمم الحمل خطر أقل للإصابة بسرطان الثدي. [19]

علم أصل الكلمة

كلمة "تسمم الحمل" مشتقة من المصطلح اليوناني الذي يعني البرق. [20] أول وصف معروف لهذه الحالة كان من قبل أبقراط في القرن الخامس قبل الميلاد. [20]

المصطلح الطبي القديم لتسمم الحمل هو تسمم الحمل، وهو مصطلح نشأ عن الاعتقاد الخاطئ بأن الحالة ناجمة عن السموم . [21]

العلامات والأعراض

كان الوذمة (خاصة في اليدين والوجه) تعتبر في الأصل علامة مهمة لتشخيص تسمم الحمل. ومع ذلك، نظرًا لأن الوذمة شائعة الحدوث أثناء الحمل، فإن فائدتها كعامل مميز في تسمم الحمل ليست عالية. يمكن أن تكون الوذمة النقطية (تورم غير عادي، وخاصة في اليدين أو القدمين أو الوجه، ملحوظ من خلال ترك انبعاج عند الضغط عليها) مهمة، ويجب الإبلاغ عنها لمقدم الرعاية الصحية.

علاوة على ذلك، قد يتم تفسير أعراض مثل الألم فوق المعدة بشكل خاطئ على أنها حرقة معدة. تشمل السمات الشائعة لتسمم الحمل التي يتم فحصها أثناء زيارات ما قبل الولادة ارتفاع ضغط الدم وزيادة البروتين في البول. بالإضافة إلى ذلك، قد تصاب بعض النساء بصداع شديد كعلامة على تسمم الحمل. [22] بشكل عام، لا توجد أي من علامات تسمم الحمل محددة، وحتى التشنجات أثناء الحمل من المرجح أن يكون لها أسباب أخرى غير تسمم الحمل في الممارسة الحديثة. [23] يعتمد التشخيص على إيجاد تزامن بين العديد من سمات تسمم الحمل، والدليل النهائي هو تراجعها في غضون الأيام والأسابيع بعد الولادة. [13]

الأسباب

لم يتم فهم سبب تسمم الحمل بشكل كامل. من المحتمل أن يكون مرتبطًا بعوامل مثل: [2] [15]

  • تكوين المشيمة وتطورها بشكل غير طبيعي
  • العوامل المناعية
  • أمراض الأم السابقة أو الموجودة - يُرى تسمم الحمل بمعدل أعلى لدى الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو السمنة أو متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد أو أولئك الذين لديهم تاريخ من تسمم الحمل
  • لقد ثبت أن العوامل الغذائية، مثل مكملات الكالسيوم في المناطق التي يكون فيها تناول الكالسيوم الغذائي منخفضًا، تعمل على تقليل خطر الإصابة بتسمم الحمل [4]
  • العوامل البيئية، مثل تلوث الهواء [24]

أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل لديهم خطر أعلى بنحو 7 إلى 8 مرات من أولئك الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم. [25]

من الناحية الفسيولوجية، ربطت الأبحاث تسمم الحمل بالتغيرات الفسيولوجية التالية: التغيرات في التفاعل بين الاستجابة المناعية للأم والمشيمة، وإصابة المشيمة، وإصابة الخلايا البطانية ، وتغير التفاعل الوعائي، والإجهاد التأكسدي، واختلال التوازن بين المواد النشطة للأوعية الدموية ، وانخفاض حجم الأوعية الدموية، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية . [15] [26]

في حين أن السبب الدقيق لتسمم الحمل لا يزال غير واضح، إلا أن هناك أدلة قوية على أن السبب الرئيسي الذي يجعل المرأة المعرضة لتسمم الحمل هي المشيمة المزروعة بشكل غير طبيعي. [2] [15] قد تؤدي هذه المشيمة المزروعة بشكل غير طبيعي إلى ضعف تدفق الدم إلى الرحم والمشيمة، مما يؤدي إلى حالة من نقص الأكسجين وزيادة الإجهاد التأكسدي وإطلاق البروتينات المضادة لتكوين الأوعية الدموية جنبًا إلى جنب مع الوسطاء الالتهابيين في بلازما الأم. [15] إحدى العواقب الرئيسية لهذه السلسلة من الأحداث هي خلل وظيفي عام في الخلايا البطانية . [1] قد ينبع الزرع غير الطبيعي من استجابة الجهاز المناعي للأم للمشيمة، وتحديدًا نقص التسامح المناعي الراسخ أثناء الحمل . يؤدي خلل وظائف الخلايا البطانية إلى ارتفاع ضغط الدم والعديد من الأعراض والمضاعفات الأخرى المرتبطة بتسمم الحمل. [2] عندما يتطور تسمم الحمل في الأسابيع الأخيرة من الحمل أو في الحمل المتعدد، قد يكون السبب في بعض الحالات، جزئيًا، بسبب المشيمة الكبيرة التي تفوق سعة الرحم، مما يؤدي في النهاية إلى ظهور أعراض تسمم الحمل. [27]

تعمل مجموعة microRNA غير الطبيعية للكروموسوم 19 ( C19MC ) على إضعاف غزو خلايا الأرومة الغاذية خارج الزغيبات للشرايين الحلزونية ، مما يتسبب في مقاومة عالية وانخفاض تدفق الدم وانخفاض إمداد الجنين بالعناصر الغذائية. [28] [29] [30]

العوامل الوراثية

على الرغم من عدم وجود معرفة بالآليات السببية المحددة لتسمم الحمل، إلا أن هناك أدلة قوية تشير إلى أنه ينتج عن عوامل بيئية وعوامل وراثية. أظهرت دراسة أجريت عام 2005 أن النساء اللواتي لديهن قريب من الدرجة الأولى تعرض لولادة مصابة بتسمم الحمل أكثر عرضة للإصابة به بمرتين. علاوة على ذلك، فإن الرجال المرتبطين بشخص مصاب بولادة مصابة بتسمم الحمل لديهم خطر متزايد لإنجاب حمل مصاب بتسمم الحمل. [31] الأجنة المصابة بتسمم الحمل لديها فرصة أكبر لمضاعفات الحمل اللاحقة بما في ذلك تقييد النمو والولادة المبكرة والولادة المبكرة. [32]

يُعتقد أن بداية تسمم الحمل ناجمة عن العديد من التفاعلات المعقدة بين العوامل الوراثية والبيئية. يتضمن فهمنا الحالي للسبب الوراثي المحدد اختلال التوازن بين عوامل تكوين الأوعية الدموية في المشيمة. [33] يتضمن تكوين الأوعية الدموية نمو أوعية دموية جديدة من الأوعية الموجودة، ويمكن أن يؤثر اختلال التوازن أثناء الحمل على تكوين الأوعية الدموية ونمو الجنين ووظيفته البيولوجية. يُعتقد أن التعبير غير المنتظم عن هذه العوامل يتم التحكم فيه من خلال مواضع متعددة على كروموسومات مختلفة. [34] [32] [35] كان البحث حول هذا الموضوع محدودًا بسبب الطبيعة غير المتجانسة للمرض. تلعب جميع الأنماط الجينية للأم والأب والجنين دورًا بالإضافة إلى عوامل وراثية معقدة مثل ما إذا كان الوالدان يدخنان، وعمر الأم، والمعاشرة الجنسية، والسمنة. [33] حاليًا، هناك القليل جدًا من الفهم وراء آليات هذه التفاعلات. نظرًا للطبيعة المتعددة الجينات لتسمم الحمل، فإن غالبية الدراسات التي أجريت حتى الآن حول هذا الموضوع استخدمت دراسات الارتباط على مستوى الجينوم . [31]

أحد العوامل المعروفة لتسمم الحمل هو موضع الجنين FLT1 . يقع FLT1 على الكروموسوم 13 في منطقة q12، وهو يشفر كيناز التيروزين 1 الشبيه بـ Fms، وهو عامل تكوين الأوعية الدموية المعبر عنه في الخلايا المغذية للجنين . [34] العوامل المولدة للأوعية الدموية ضرورية لنمو الأوعية الدموية في المشيمة. أحد الأشكال القابلة للذوبان في FLT1 الناتجة عن متغير الوصل هو sFLT1، والذي يعمل كعامل مضاد لتكوين الأوعية الدموية، مما يقلل من نمو الأوعية الدموية في المشيمة. يتميز الحمل الصحي الطبيعي بتوازن بين هذه العوامل. ومع ذلك، فإن زيادة تنظيم هذا المتغير والإفراط في التعبير عن sFL1 يمكن أن يساهم في خلل في وظائف بطانة الأوعية الدموية . يتجلى انخفاض نمو الأوعية الدموية وخلل وظائف بطانة الأوعية الدموية بشكل أساسي في الأعراض الأمومية مثل الفشل الكلوي والوذمة والنوبات. ومع ذلك، يمكن أن تؤدي هذه العوامل أيضًا إلى نقص الأكسجين أو المغذيات أو إمدادات الدم للجنين. [36] علاوة على ذلك، في هذه المنطقة الموضعية، لوحظ أن العديد من تعددات الأشكال النوكليوتيدية المفردة (SNPs) تؤثر على الإفراط في التعبير عن sFL1. على وجه التحديد، ترتبط أليلات الخطر الخاصة بـ SNPs rs12050029 وrs4769613 بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء وتحمل خطرًا متزايدًا للإصابة بتسمم الحمل المتأخر.

ترتبط متلازمة باتو ، أو التثلث الصبغي 13، أيضًا بزيادة تنظيم sFLT1 بسبب النسخة الإضافية من الكروموسوم 13. وبسبب هذه الزيادة في تنظيم عامل مضاد لتكوين الأوعية الدموية، غالبًا ما تعاني النساء المصابات بالتثلث الصبغي 13 من انخفاض الأوعية الدموية المشيمية ويكونن أكثر عرضة للإصابة بتسمم الحمل. [37]

بالإضافة إلى المواضع الجينية الجنينية، تم تحديد بعض المواضع الجينية الأمومية كمسببات لتسمم الحمل. يرتبط التعبير عن هيدروكسيلاز ألفا كيتوغلوتارات المعتمد على الكروموسوم 16 في منطقة q12 أيضًا بتسمم الحمل. على وجه التحديد، يزيد الأليل rs1421085 من خطر الإصابة بتسمم الحمل ليس فقط ولكن أيضًا بزيادة مؤشر كتلة الجسم وارتفاع ضغط الدم. [35] هذا التعدد هو أحد الأسباب التي تجعل هذه السمات تعتبر عامل خطر. علاوة على ذلك، تم تحديد ZNF831 (بروتين إصبع الزنك 831) ومواضعه على الكروموسوم 20q13 كعامل مهم آخر في تسمم الحمل. يرتبط أليل الخطر rs259983 أيضًا بكل من تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم، وهو دليل آخر على أن السمتين مرتبطتان على الأرجح.

في حين يشير الفهم الحالي إلى أن الأليلات الأمومية هي السبب الوراثي الرئيسي لتسمم الحمل، فقد تورطت أيضًا مواضع الأب. في إحدى الدراسات، تم تحديد DLX5 الأبوي (Distal-Less Homeobox 5) على أنه جين مطبوع . يقع DLX5 على الكروموسوم 7 في منطقة q21، ويعمل كعامل نسخ مرتبط غالبًا بالنمو التنموي للأعضاء. [38] عندما يتم توريثه من الأب، يظهر أن DLX5 وSNP rs73708843 يلعبان دورًا في تكاثر الخلايا المغذية، مما يؤثر على نمو الأوعية الدموية وتوصيل العناصر الغذائية. [39]

بالإضافة إلى المواضع المحددة، تساهم العديد من العوامل التنظيمية الجينية المهمة في تطور تسمم الحمل. تعد micro RNAs، أو miRNAs ، عبارة عن mRNAs غير مشفرة تعمل على تقليل التعبير الجيني بعد النسخ من خلال مجمعات الإسكات التي يسببها RNA. في المشيمة، تعد miRNAs ضرورية لتنظيم نمو الخلايا وتكوين الأوعية الدموية وانتشار الخلايا والتمثيل الغذائي. [40] تتجمع هذه miRNAs الخاصة بالمشيمة في مجموعات كبيرة، بشكل أساسي على الكروموسومات 14 و 19 ، ويرتبط التعبير غير المنتظم عن أي منهما بزيادة خطر الحمل المتأثر. على سبيل المثال، miR-16 وmiR-29 هما عاملان لنمو بطانة الأوعية الدموية (VEGFs) ويلعبان دورًا في زيادة تنظيم sFLT-1. على وجه الخصوص، ثبت أن الإفراط في التعبير عن miRNA miR-210 يسبب نقص الأكسجين ، مما يؤثر على إعادة تشكيل الشرايين الحلزونية، وهو جزء مهم من التسبب في تسمم الحمل. [28]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المعروفة لتسمم الحمل ما يلي: [6] [41]

التسبب في المرض

على الرغم من إجراء الكثير من الأبحاث حول آلية تسمم الحمل، إلا أن مسبباته الدقيقة لا تزال غير مؤكدة. يُعتقد أن تسمم الحمل ينتج عن مشيمة غير طبيعية، ويؤدي إزالتها إلى إنهاء المرض في معظم الحالات. [2] أثناء الحمل الطبيعي، تتوسع المشيمة للسماح بتبادل الماء والغازات والمواد المذابة، بما في ذلك العناصر الغذائية والنفايات، بين الدورة الدموية للأم والجنين. [26] يؤدي التطور غير الطبيعي للمشيمة إلى ضعف تدفق الدم إلى المشيمة. تكون مشيمة النساء المصابات بتسمم الحمل غير طبيعية وتتميز بغزو ضعيف للخلايا المغذية. [26] يُعتقد أن هذا يؤدي إلى الإجهاد التأكسدي ونقص الأكسجين وإطلاق العوامل التي تعزز خلل وظائف البطانة والالتهابات وردود الفعل المحتملة الأخرى. [1] [26] [47]

في التطور الجنيني المبكر الطبيعي، تحتوي الطبقة الظهارية الخارجية على خلايا الأرومة الغاذية الخلوية، وهو نوع من الخلايا الجذعية الموجودة في الأرومة الغاذية والتي تتباين لاحقًا إلى المشيمة الجنينية. تتباين هذه الخلايا إلى العديد من أنواع الخلايا المشيمية، بما في ذلك خلايا الأرومة الغاذية خارج الزغابات. خلايا الأرومة الغاذية خارج الزغابات هي نوع من الخلايا الغازية التي تعيد تشكيل الشرايين الحلزونية الأمومية عن طريق استبدال الظهارة الأمومية والعضلات الملساء التي تبطن الشرايين الحلزونية، وبالتالي تسبب وتحافظ على توسع الشرايين الحلزونية. يمنع هذا تضيق الأوعية الدموية الأمومية في الشرايين الحلزونية ويسمح باستمرار إمداد الدم والمغذيات للجنين النامي مع انخفاض المقاومة وارتفاع تدفق الدم. [28]

ترتبط المظاهر السريرية لتسمم الحمل بخلل عام في وظائف البطانة، بما في ذلك تضيق الأوعية الدموية ونقص تروية الأعضاء الطرفية . [26] قد يكون من ضمن هذا الخلل العام في وظائف البطانة اختلال التوازن بين العوامل المسببة لتكوين الأوعية الدموية والعوامل المضادة لتكوين الأوعية الدموية . [2] تكون مستويات كيناز التيروزين الشبيه بـ fms-1 (sFlt-1) المتداولة والمشيمية أعلى لدى النساء المصابات بتسمم الحمل مقارنة بالنساء ذوات الحمل الطبيعي. [26] sFlt-1 هو بروتين مضاد لتكوين الأوعية الدموية يعادي عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) وعامل نمو المشيمة (PIGF)، وكلاهما من العوامل المسببة لتكوين الأوعية الدموية. [15] كما ثبت أن إندوجلين القابل للذوبان (sEng) مرتفع لدى النساء المصابات بتسمم الحمل وله خصائص مضادة لتكوين الأوعية الدموية، تمامًا مثل sFlt-1. [26]

إن كلاً من sFlt-1 وsEng يرتفعان في جميع النساء الحوامل إلى حد ما، مما يدعم فكرة أن مرض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل هو تكيف طبيعي للحمل يفشل. وبما أن الخلايا القاتلة الطبيعية تشارك بشكل وثيق في تكوين المشيمة، وأن تكوين المشيمة ينطوي على درجة من تحمل المناعة الأمومية للمشيمة الغريبة، فليس من المستغرب أن يستجيب الجهاز المناعي الأمومي بشكل أكثر سلبية لوصول بعض المشيمات في ظل ظروف معينة، مثل المشيمة التي تكون أكثر توغلاً من الطبيعي. قد يكون الرفض الأمومي الأولي للخلايا المشيمية المغذية سببًا للشرايين الحلزونية التي تم إعادة تشكيلها بشكل غير كافٍ في حالات تسمم الحمل المرتبطة بالانغراس الضحل، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في مجرى الدم وظهور أعراض الأم استجابة لارتفاع مستويات sFlt-1 وsEng.

قد يلعب الإجهاد التأكسدي أيضًا دورًا مهمًا في التسبب في تسمم الحمل. المصدر الرئيسي لأنواع الأكسجين التفاعلية (ROS) هو إنزيم أوكسيديز الزانثين (XO) وهذا الإنزيم يحدث بشكل أساسي في الكبد. إحدى الفرضيات هي أن زيادة استقلاب البيورين من نقص الأكسجين المشيمي يؤدي إلى زيادة إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية في الكبد الأمومي وإطلاقها في الدورة الدموية الأمومية مما يتسبب في تلف الخلايا البطانية. [48]

يبدو أن التشوهات في الجهاز المناعي للأم وعدم كفاية تحمل المناعة الحملية تلعب دورًا رئيسيًا في تسمم الحمل. أحد الاختلافات الرئيسية الموجودة في تسمم الحمل هو التحول نحو استجابات Th1 وإنتاج IFN-γ . لم يتم تحديد أصل IFN-γ بوضوح ويمكن أن يكون الخلايا القاتلة الطبيعية للرحم، أو الخلايا الشجيرية المشيمية التي تعدل استجابات الخلايا التائية المساعدة ، أو التغيرات في تخليق الجزيئات التنظيمية أو الاستجابة لها، أو التغيرات في وظيفة الخلايا التائية التنظيمية أثناء الحمل. [49] قد تكون الاستجابات المناعية الشاذة التي تعزز تسمم الحمل ناتجة أيضًا عن تغير التعرف على الجنين أو عن محفزات التهابية. [49] وقد تم توثيق زيادة الخلايا الجنينية مثل الخلايا الحمراء الجنينية وكذلك الحمض النووي للجنين الخالي من الخلايا في الدورة الدموية الأمومية لدى النساء المصابات بتسمم الحمل. وقد أدت هذه النتائج إلى ظهور فرضية مفادها أن تسمم الحمل هو عملية مرضية حيث تسمح آفة المشيمة مثل نقص الأكسجين بزيادة المواد الجنينية في الدورة الدموية الأمومية، مما يؤدي بدوره إلى استجابة مناعية وتلف في الخلايا البطانية، مما يؤدي في النهاية إلى تسمم الحمل وتسمم الحمل.

فرضية واحدة للتعرض لتسمم الحمل هي الصراع بين الأم والجنين بين الكائن الحي الأم والجنين. [50] بعد الثلث الأول من الحمل، تدخل الخلايا المغذية الشرايين الحلزونية للأم لتغيير الشرايين الحلزونية وبالتالي الحصول على المزيد من الوصول إلى العناصر الغذائية للأم. [50] في بعض الأحيان يكون هناك غزو ضعيف للخلايا المغذية مما يؤدي إلى تغييرات غير كافية في الشرايين الحلزونية للرحم. [50] يُفترض أن الجنين النامي يطلق إشارات كيميائية حيوية تؤدي إلى إصابة المرأة بارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل حتى يتمكن الجنين من الاستفادة من كمية أكبر من الدورة الدموية الأمومية للمغذيات بسبب زيادة تدفق الدم إلى المشيمة المصابة. [50] يؤدي هذا إلى صراع بين لياقة الأم والجنين والبقاء على قيد الحياة لأن الجنين يستثمر فقط في بقائه ولياقته بينما تستثمر الأم في هذا الحمل والحمل اللاحق. [50]

فرضية تطورية أخرى للتعرض لتسمم الحمل هي فكرة ضمان الارتباط الزوجي بين الأم والأب والاستثمار الأبوي في الجنين. [51] يفترض الباحثون أن تسمم الحمل هو تكيف للأم لإنهاء الاستثمار في الجنين الذي قد يكون له أب غير متاح، كما يتحدد من خلال التعرض المتكرر للسائل المنوي للأب للأم. [51] أظهرت دراسات مختلفة أن النساء اللائي تعرضن بشكل متكرر للسائل المنوي للشريك قبل الحمل كان لديهن خطر أقل للإصابة بتسمم الحمل. [51] أيضًا، كانت حالات الحمل اللاحقة من نفس الأب أقل عرضة للإصابة بتسمم الحمل بينما كانت حالات الحمل اللاحقة من أب مختلف أكثر عرضة للإصابة بتسمم الحمل. [51]

في حالة تسمم الحمل، يؤدي التعبير غير الطبيعي عن مجموعة microRNA للكروموسوم 19 (C19MC) في خطوط الخلايا المشيمية إلى تقليل هجرة الخلايا المغذية خارج الزغيبات. [29] [30] تشمل microRNAs المحددة في هذه المجموعة والتي قد تسبب غزوًا غير طبيعي للشرايين الحلزونية miR-520h وmiR-520b و520c-3p. هذا يضعف غزو الخلايا المغذية خارج الزغيبات للشرايين الحلزونية الأمومية، مما يتسبب في مقاومة عالية وانخفاض تدفق الدم وانخفاض إمداد الجنين بالمغذيات. [28] هناك أدلة مبدئية على أن مكملات الفيتامينات يمكن أن تقلل من المخاطر. [52]

قد تلعب العوامل المناعية أيضًا دورًا. [53] [49]

تشخبص

قيم مختبرية لتسمم الحمل
LDH/حمض البوليك/AST/ALT/Plt/Cr
اختصار لقيم المختبر المستخدمة عادة في تسمم الحمل. LDH = لاكتات ديهيدروجينيز ، حمض البوليك = حمض البوليك ، AST = أسبارتات أمينوترانسفيراز ، ALT = ألانين أمينوترانسفيراز ، Plt = الصفائح الدموية ، Cr = الكرياتينين .
نطاق المرجعLDH: 105–333 وحدة دولية/لتر
حمض البوليك: 2.4–6.0 مجم/ديسيلتر
AST: 5–40 وحدة/لتر
ALT: 7–56 وحدة/لتر
Plt: 140–450 × 10 9 /لتر
Cr: 0.6–1.2 مجم/ديسيلتر
شبكةد007770
لوينكرموز تسمم الحمل

يوصى بإجراء اختبار تسمم الحمل طوال فترة الحمل عن طريق قياس ضغط دم المرأة. [16]

معايير التشخيص

يتم تشخيص تسمم الحمل عندما تصاب المرأة الحامل بما يلي: [54]

  • ضغط الدم ≥ 140 ملم زئبقي انقباضي أو ≥ 90 ملم زئبقي انبساطي على قراءتين منفصلتين بفاصل أربع إلى ست ساعات على الأقل بعد 20 أسبوعًا من الحمل لدى فرد كان ضغط دمه طبيعيًا سابقًا.
  • في المرأة التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم الأساسي قبل 20 أسبوعًا من عمر الحمل، فإن معايير التشخيص هي زيادة ضغط الدم الانقباضي (SBP) بمقدار ≥ 30 ملم زئبق أو زيادة ضغط الدم الانبساطي (DBP) بمقدار ≥ 15 ملم زئبق.
  • بيلة بروتينية ≥ 0.3 جرام (300 مجم) أو أكثر من البروتين في عينة بول على مدار 24 ساعة أو نسبة البروتين إلى الكرياتينين في البول في اختبار SPOT ≥ 0.3 أو قراءة شريط قياس البول 1+ أو أكثر (يجب استخدام قراءة شريط القياس فقط إذا لم تتوفر طرق كمية أخرى). [3]

يجب أن يظل الشك في الإصابة بتسمم الحمل قائمًا في أي حمل معقد بسبب ارتفاع ضغط الدم، حتى في غياب وجود بروتين في البول. لا يظهر عشرة بالمائة من الأفراد الذين يعانون من علامات وأعراض أخرى لتسمم الحمل و20٪ من الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بتسمم الحمل أي دليل على وجود بروتين في البول. [26] في غياب وجود بروتين في البول، فإن وجود ارتفاع ضغط الدم الجديد (ارتفاع ضغط الدم) وظهور واحد أو أكثر من الأعراض التالية يشير إلى تشخيص الإصابة بتسمم الحمل: [3] [6]

تسمم الحمل هو اضطراب تدريجي وهذه العلامات التي تدل على خلل في الأعضاء تشير إلى تسمم الحمل الشديد. كما أن ضغط الدم الانقباضي ≥ 160 أو ضغط الدم الانبساطي ≥ 110 و/أو وجود بروتين في البول >5 جرام في فترة 24 ساعة يشير أيضًا إلى تسمم الحمل الشديد. [6] سريريًا، قد يعاني الأفراد المصابون بتسمم الحمل الشديد أيضًا من آلام في المنطقة الشرسوفية /الربع العلوي الأيمن من البطن، والصداع، والقيء. [6] تسمم الحمل الشديد هو عامل خطر كبير لوفاة الجنين داخل الرحم.

من المهم ملاحظة ارتفاع ضغط الدم الأساسي بمقدار 30 ملم زئبقي انقباضي أو 15 ملم زئبقي انبساطي، على الرغم من عدم تلبية المعايير المطلقة 140/90، ولكن لا يعتبر تشخيصيًا.

الاختبارات التنبؤية

لقد تم إجراء العديد من التقييمات للاختبارات التي تهدف إلى التنبؤ بتسمم الحمل، على الرغم من أنه من غير المرجح أن يكون أي مؤشر حيوي واحد كافياً للتنبؤ بهذا الاضطراب. [15] تشمل الاختبارات التنبؤية التي تم تقييمها تلك المتعلقة بتروية المشيمة، ومقاومة الأوعية الدموية، وخلل وظائف الكلى، وخلل وظائف البطانة ، والإجهاد التأكسدي. تشمل أمثلة الاختبارات الجديرة بالملاحظة ما يلي:

أشارت دراسة حديثة، ASPRE، والمعروفة بأنها أكبر تجربة استشرافية متعددة البلدان، إلى أداء كبير في تحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بتسمم الحمل حتى الآن خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. باستخدام مزيج من التاريخ الأمومي ومتوسط ​​ضغط الدم الشرياني ودوبلر داخل الرحم وقياس عامل نمو بطانة الرحم، أظهرت الدراسة القدرة على تحديد أكثر من 75٪ من النساء اللاتي سيصبن بتسمم الحمل، مما يسمح بالتدخل المبكر لمنع تطور الأعراض اللاحقة. [55] يُوصى بهذا النهج رسميًا الآن من قبل الاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد (FIGO)، [56] ومع ذلك، يتنبأ هذا النموذج بشكل خاص بتسمم الحمل الذي يبدأ قبل 34 أسبوعًا من الحمل، في حين يظل التنبؤ بتسمم الحمل الذي يبدأ في وقت لاحق أمرًا صعبًا. [57] [58]

  • أظهرت الدراسات الحديثة أن البحث عن الخلايا الكبيبية (خلايا متخصصة في الكلى) في البول قد يساعد في التنبؤ بتسمم الحمل. وقد أثبتت الدراسات أن العثور على الخلايا الكبيبية في البول قد يعمل كعلامة مبكرة واختبار تشخيصي لتسمم الحمل. [59] [60] [61]

التشخيص التفريقي

يمكن أن تحاكي مقدمات الارتعاج العديد من الأمراض الأخرى، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم المزمن، وأمراض الكلى المزمنة، واضطرابات النوبات الأولية، وأمراض المرارة والبنكرياس، والأرجوانية الصفائحية المناعية أو الخثارية ، ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد ومتلازمة انحلال الدم اليوريمية . يجب اعتبارها احتمالية في أي امرأة حامل بعد 20 أسبوعًا من الحمل. من الصعب بشكل خاص تشخيصها عند وجود حالات موجودة مسبقًا مثل ارتفاع ضغط الدم . [62] قد تعاني النساء المصابات بالكبد الدهني الحاد أثناء الحمل أيضًا من ارتفاع ضغط الدم والبروتين في البول، لكنهن يختلفن في مدى تلف الكبد. تشمل الاضطرابات الأخرى التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم تسمم الغدة الدرقية ، ورم القواتم ، وإساءة استخدام الأدوية . [6]

وقاية

لقد تم دراسة التدابير الوقائية ضد تسمم الحمل بشكل مكثف. ولأن مسببات تسمم الحمل غير مفهومة تمامًا، فإن الوقاية تظل قضية معقدة. بعض التوصيات المقبولة حاليًا هي:

نظام عذائي

لا يبدو أن تناول مكملات غذائية متوازنة من البروتين والطاقة يقلل من خطر الإصابة بتسمم الحمل. [63] علاوة على ذلك، لا يوجد دليل على أن تغيير تناول الملح له تأثير. [64]

لا يؤثر تناول مضادات الأكسدة مثل فيتامين سي ، وفيتامين د ، وفيتامين هـ على حدوث تسمم الحمل؛ [65] [66] لذلك، لا يُنصح بتناول مكملات فيتامين سي، وفيتامين هـ، وفيتامين د لتقليل خطر الإصابة بتسمم الحمل. [66]

يوصى بتناول مكملات الكالسيوم بما لا يقل عن جرام واحد يوميًا أثناء الحمل لأنها تمنع تسمم الحمل حيث يكون تناول الكالسيوم الغذائي منخفضًا، وخاصة بالنسبة لأولئك المعرضين لخطر كبير. [66] [67] يرتبط ارتفاع مستوى السيلينيوم بانخفاض معدل الإصابة بتسمم الحمل. [68] [69] يرتبط ارتفاع مستوى الكادميوم بارتفاع معدل الإصابة بتسمم الحمل. [69]

أسبرين

يرتبط تناول الأسبرين بانخفاض بنسبة 1 إلى 5٪ في تسمم الحمل وانخفاض بنسبة 1 إلى 5٪ في الولادات المبكرة لدى النساء المعرضات لخطر كبير. [70] توصي منظمة الصحة العالمية بجرعة منخفضة من الأسبرين للوقاية من تسمم الحمل لدى النساء المعرضات لخطر كبير وتوصي ببدء تناوله قبل 20 أسبوعًا من الحمل. [66] توصي فرقة عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة بنظام جرعات منخفضة للنساء المعرضات لخطر كبير بدءًا من الأسبوع الثاني عشر. [71] تكون الفوائد أقل إذا بدأت بعد 16 أسبوعًا. [72] منذ عام 2018، أوصت الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بالعلاج بالأسبرين بجرعات منخفضة كعلاج وقائي قياسي لتسمم الحمل. [73] هناك مشكلة تم الإبلاغ عنها تتعلق بفعاليته عند دمجه مع الباراسيتامول . [73] أظهرت مكملات الأسبرين مع إل-أرجينين نتائج إيجابية. [73]

بالإضافة إلى فعاليتها في تحديد النساء المشتبه في إصابتهن بتسمم الحمل، تمكنت دراسة ASPRE أيضًا من إثبات انخفاض كبير في معدل تسمم الحمل المبكر (-82٪) وتسمم الحمل المبكر (-62٪). ترجع فعالية الأسبرين إلى الفحص لتحديد النساء المعرضات للخطر، وجرعة الوقاية المعدلة (150 مجم / يوم)، وتوقيت تناوله (وقت النوم) ويجب أن يبدأ قبل الأسبوع السادس عشر من الحمل. [55]

النشاط البدني

لا يوجد دليل كافٍ للتوصية بممارسة الرياضة [74] أو الراحة التامة في الفراش [75] كإجراءات وقائية من تسمم الحمل.

الإقلاع عن التدخين

في حالات الحمل منخفضة الخطورة، كان الارتباط بين التدخين وانخفاض خطر الإصابة بتسمم الحمل متسقًا وقابلًا للتكرار عبر الدراسات الوبائية. لم تظهر حالات الحمل عالية الخطورة (تلك التي تعاني من مرض السكري قبل الحمل، وارتفاع ضغط الدم المزمن، وتاريخ الإصابة بتسمم الحمل في حمل سابق، أو الحمل بأكثر من جنين) أي تأثير وقائي كبير. السبب وراء هذا التناقض غير معروف بشكل قاطع؛ تدعم الأبحاث التكهنات بأن المرض الأساسي يزيد من خطر الإصابة بتسمم الحمل إلى درجة تجعل أي انخفاض قابل للقياس في المخاطر بسبب التدخين مخفيًا. [76] ومع ذلك، فإن الآثار الضارة للتدخين على الصحة العامة ونتائج الحمل تفوق الفوائد في تقليل حدوث تسمم الحمل. [15] يوصى بالتوقف عن التدخين قبل وأثناء وبعد الحمل. [77]

تعديل المناعة

أشارت بعض الدراسات إلى أهمية تحمل المرأة المناعي أثناء الحمل لأب طفلها، حيث يشترك الطفل والأب في الجينات. هناك أدلة مبدئية على أن التعرض المستمر إما عن طريق الجنس المهبلي أو الفموي لنفس السائل المنوي الذي أدى إلى الحمل يقلل من خطر الإصابة بتسمم الحمل. [78] وكما وصفت إحدى الدراسات المبكرة، "على الرغم من أن تسمم الحمل مرض يصيب حالات الحمل الأولى، فإن التأثير الوقائي للإنجاب المتعدد يضيع مع تغيير الشريك". [79] وخلصت الدراسة أيضًا إلى أنه على الرغم من أن النساء اللاتي يغيرن الشركاء ينصحن بشدة باستخدام الواقي الذكري للوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً، فإن "فترة معينة من التعرض للحيوانات المنوية في علاقة مستقرة، عندما يكون الحمل مستهدفًا، ترتبط بالحماية من تسمم الحمل". [79]

وقد قامت العديد من الدراسات الأخرى منذ ذلك الحين بالتحقيق في انخفاض معدل الإصابة بتسمم الحمل لدى النساء اللاتي تلقين نقل دم من شركائهن، وأولئك اللاتي لديهن تاريخ طويل من ممارسة الجنس دون استخدام وسائل منع الحمل الحاجزة، والنساء اللاتي يمارسن الجنس الفموي بانتظام . [80]

بعد أن لاحظوا بالفعل أهمية تحمل المرأة المناعي لجينات الأب لطفلها، قرر العديد من علماء الأحياء التناسلية الهولنديين اتخاذ خطوة أبعد في بحثهم. تماشياً مع حقيقة أن أجهزة المناعة البشرية تتسامح مع الأشياء بشكل أفضل عندما تدخل الجسم عن طريق الفم، أجرى الباحثون الهولنديون سلسلة من الدراسات التي أكدت وجود ارتباط قوي بشكل مدهش بين انخفاض معدل الإصابة بتسمم الحمل وممارسة المرأة للجنس الفموي، ولاحظوا أن التأثيرات الوقائية كانت أقوى إذا ابتلعت السائل المنوي لشريكها. [80] [81] كما أجرى فريق من جامعة أديلايد تحقيقًا لمعرفة ما إذا كان الرجال الذين أنجبوا حالات حمل انتهت بالإجهاض أو تسمم الحمل لديهم مستويات منخفضة من عوامل تعديل المناعة الحرجة مثل TGF-beta في السائل المنوي . وجد الفريق أن بعض الرجال، الذين يطلق عليهم "الذكور الخطرون"، هم أكثر عرضة بعدة مرات لأن يصبحوا آباءً لحالات حمل تنتهي إما بتسمم الحمل أو الإجهاض. [78] من بين أمور أخرى، يبدو أن معظم "الذكور الخطرين" يفتقرون إلى مستويات كافية من العوامل المناعية المنوية اللازمة لتحفيز التسامح المناعي لدى شركائهم. [82]

مع قبول نظرية عدم تحمل المناعة كسبب لتسمم الحمل، يمكن إعطاء النساء اللاتي يعانين من تسمم الحمل المتكرر أو الإجهاض أو فشل التلقيح الصناعي عوامل مناعية رئيسية مثل TGF-beta إلى جانب البروتينات الغريبة للأب، ربما عن طريق الفم أو بخاخ تحت اللسان أو جل مهبلي يوضع على جدار المهبل قبل الجماع. [78]

علاج

العلاج النهائي لتسمم الحمل هو ولادة الطفل والمشيمة، ولكن الخطر على الأم يستمر بعد الولادة، وقد يستغرق التعافي الكامل أيامًا أو أسابيع. [13] يجب أن يوازن توقيت الولادة بين الرغبة في تحقيق نتائج مثالية للطفل مع تقليل المخاطر على الأم. [15] شدة المرض ونضج الطفل هما الاعتباران الأساسيان. [83] هذه الاعتبارات خاصة بالموقف، وستختلف الإدارة حسب الموقف والموقع والمؤسسة. يمكن أن يتراوح العلاج من الإدارة المتوقعة إلى الولادة السريعة عن طريق تحريض المخاض أو الولادة القيصرية . في حالة الولادة المبكرة، يجب مراعاة العلاجات الإضافية بما في ذلك حقن الكورتيكوستيرويد لتسريع نضوج الرئة للجنين وكبريتات المغنيسيوم للوقاية من الشلل الدماغي. من المهم في الإدارة تقييم أنظمة أعضاء الأم، وإدارة ارتفاع ضغط الدم الشديد، والوقاية من النوبات الارتعاجية وعلاجها. [15] قد تكون التدخلات المنفصلة الموجهة إلى الطفل ضرورية أيضًا. لم يثبت أن الراحة في الفراش مفيدة وبالتالي لا ينصح بها بشكل روتيني. [84]

ضغط الدم

توصي منظمة الصحة العالمية بضرورة تلقي النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الشديد أثناء الحمل العلاج بعوامل خافضة لضغط الدم. [4] يُعتبر ارتفاع ضغط الدم الشديد عمومًا ضغط دم انقباضي لا يقل عن 160 أو ضغط دم انبساطي لا يقل عن 110. [3] لا تدعم الأدلة استخدام أحد مضادات ارتفاع ضغط الدم على الآخر. [15] يجب أن يعتمد اختيار العامل الذي سيتم استخدامه على خبرة الطبيب المعالج مع عامل معين وتكلفته وتوافره. [ 4] لا يُنصح باستخدام مدرات البول للوقاية من تسمم الحمل ومضاعفاته. [4] تُستخدم لابيتالول وهيدرالازين ونيفيديبين بشكل شائع كعوامل خافضة لضغط الدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل . [6] يُمنع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لأنها تؤثر على نمو الجنين. [ 54]

الهدف من علاج ارتفاع ضغط الدم الشديد أثناء الحمل هو منع المضاعفات القلبية الوعائية والكلوية والدماغية. [3] وقد تم اقتراح أن يكون ضغط الدم المستهدف 140-160 ملم زئبق انقباضي و90-105 ملم زئبق انبساطي، على الرغم من أن القيم متغيرة. [85]

الوقاية من تسمم الحمل

يوصى بإعطاء كبريتات المغنيسيوم أثناء الولادة وبعدها في حالات تسمم الحمل الشديد للوقاية من تسمم الحمل . [4] [15] علاوة على ذلك، يوصى باستخدام كبريتات المغنيسيوم لعلاج تسمم الحمل بدلاً من مضادات الاختلاج الأخرى. [4] تعمل كبريتات المغنيسيوم عن طريق التفاعل مع مستقبلات NMDA . [54]

علم الأوبئة

يؤثر تسمم الحمل على ما يقرب من 2-8% من جميع حالات الحمل في جميع أنحاء العالم. [1] [2] [86] وقد ارتفع معدل الإصابة بتسمم الحمل في الولايات المتحدة منذ تسعينيات القرن العشرين، ربما نتيجة لزيادة انتشار الاضطرابات المهيئة، مثل ارتفاع ضغط الدم المزمن والسكري والسمنة. [15]

يعد تسمم الحمل أحد الأسباب الرئيسية لمرض ووفيات الأمهات أثناء الحمل والولادة على مستوى العالم. [1] ويرتبط ما يقرب من عُشر جميع وفيات الأمهات في أفريقيا وآسيا وربعها في أمريكا اللاتينية بأمراض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، وهي الفئة التي تشمل تسمم الحمل. [4]

تسمم الحمل أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل لأول مرة. [87] النساء اللاتي تم تشخيصهن سابقًا بتسمم الحمل أكثر عرضة أيضًا للإصابة بتسمم الحمل في حالات الحمل اللاحقة. [6] تسمم الحمل أكثر شيوعًا أيضًا عند النساء اللاتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم والسمنة والسكري وأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة ومختلف أمراض تخثر الدم الوراثية مثل عامل لايدن الخامس وأمراض الكلى والحمل المتعدد ( توائم أو ولادة متعددة ) وتقدم سن الأم. [ 6 ] النساء اللاتي يعشن على ارتفاعات عالية أكثر عرضة أيضًا للإصابة بتسمم الحمل. [88] [89] تسمم الحمل أكثر شيوعًا أيضًا في بعض المجموعات العرقية (مثل الأمريكيين من أصل أفريقي والأفارقة من جنوب الصحراء الكبرى وأمريكا اللاتينية والكاريبيين الأفارقة والفلبينيين). [15] [90] [91] لقد ثبت أن تغيير الأبوة في الحمل اللاحق يؤثر على المخاطر، باستثناء أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من الحمل المصاب بارتفاع ضغط الدم. [92]

يعد تسمم الحمل من المضاعفات الرئيسية لتسمم الحمل. يصيب تسمم الحمل 0.56 من كل 1000 امرأة حامل في البلدان المتقدمة ويزيد هذا العدد بحوالي 10 إلى 30 مرة عن عدد النساء في البلدان المنخفضة الدخل في البلدان المتقدمة. [6]

المضاعفات

يمكن أن تؤثر مضاعفات تسمم الحمل على كل من الأم والجنين. في الحالات الحادة، يمكن أن تتفاقم تسمم الحمل بسبب تسمم الحمل ، وتطور متلازمة هيلب ، والسكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية ، وتلف الكبد واختلال وظائفه، وإصابة الكلى الحادة ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). [6] [26]

يرتبط تسمم الحمل أيضًا بزيادة وتيرة الولادة القيصرية والولادة المبكرة وانفصال المشيمة . علاوة على ذلك، يمكن أن يحدث ارتفاع في ضغط الدم لدى بعض الأفراد في الأسبوع الأول بعد الولادة بسبب توسع الحجم وتعبئة السوائل. [26] تشمل المضاعفات الجنينية تقييد نمو الجنين والوفاة المحتملة للجنين أو ما حول الولادة. [26]

على المدى الطويل، فإن الشخص الذي يعاني من تسمم الحمل يكون أكثر عرضة لتكرار الإصابة بتسمم الحمل في حالات الحمل اللاحقة.

تسمم الحمل

تسمم الحمل هو تطور تشنجات جديدة لدى مريضة ما قبل تسمم الحمل والتي قد لا تُعزى إلى أسباب أخرى. إنها علامة على أن الحالة الكامنة قبل تسمم الحمل شديدة وترتبط بمعدلات عالية من الأمراض والوفيات أثناء الولادة والأمهات. [4] قد تشمل الأعراض التحذيرية لتسمم الحمل لدى الفرد المصاب حاليًا بتسمم الحمل الصداع واضطرابات الرؤية وألم في الربع العلوي الأيمن أو البطن فوق المعدة، حيث يكون الصداع هو العرض الأكثر ثباتًا. [15] [41] أثناء الحمل، تكون ردود الفعل السريعة أو المفرطة النشاط شائعة، ومع ذلك، فإن ارتعاش الكاحل هو علامة على التهيج العصبي العضلي الذي يعكس عادةً تسمم الحمل الشديد ويمكن أن يسبق تسمم الحمل أيضًا. [93] يستخدم كبريتات المغنيسيوم لمنع التشنجات في حالات تسمم الحمل الشديد.

متلازمة هيلب

يتم تعريف متلازمة هيلب بأنها انحلال الدم (اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة)، وارتفاع إنزيمات الكبد (خلل في وظائف الكبد)، وانخفاض الصفائح الدموية ( قلة الصفيحات ). قد تحدث هذه الحالة في 10-20٪ من المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل الشديد وتسمم الحمل [15] وترتبط بزيادة معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات لدى الأم والجنين. في 50٪ من الحالات، تتطور متلازمة هيلب قبل الأوان، بينما تتطور 20٪ من الحالات في أواخر الحمل و30٪ خلال فترة ما بعد الولادة. [6]

على المدى الطويل

يزيد تسمم الحمل من احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في المستقبل، كما أن وجود تاريخ من تسمم الحمل/تسمم الحمل يضاعف من خطر الوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية في وقت لاحق من الحياة. [26] [94] وتشمل المخاطر الأخرى السكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم المزمن وأمراض الكلى والانسداد الوريدي الخثاري . [95] [94] تشترك تسمم الحمل وأمراض القلب والأوعية الدموية في العديد من عوامل الخطر مثل العمر وارتفاع مؤشر كتلة الجسم والتاريخ العائلي وبعض الأمراض المزمنة. [96]

يبدو أن تسمم الحمل لا يزيد من خطر الإصابة بالسرطان . [95]

يؤدي انخفاض إمداد الدم للجنين في حالة تسمم الحمل إلى انخفاض إمداده بالمغذيات، مما قد يؤدي إلى تقييد النمو داخل الرحم وانخفاض الوزن عند الولادة. [28] تنص فرضية أصول الجنين على أن سوء التغذية لدى الجنين مرتبط بأمراض القلب التاجية في وقت لاحق من حياة البالغين بسبب النمو غير المتناسب. [97]

نظرًا لأن تسمم الحمل يؤدي إلى عدم التوافق بين إمدادات الطاقة الأمومية ومتطلبات الطاقة للجنين، فقد يؤدي تسمم الحمل إلى تأخر النمو داخل الرحم في الجنين النامي. [98] يكون الأطفال المصابون بتأخر النمو داخل الرحم عرضة لضعف النمو العصبي وزيادة خطر الإصابة بأمراض البالغين وفقًا لفرضية باركر. تشمل أمراض البالغين المرتبطة بالجنين بسبب تأخر النمو داخل الرحم، على سبيل المثال لا الحصر، مرض الشريان التاجي (CAD)، ومرض السكري من النوع 2 (T2DM)، والسرطان ، وهشاشة العظام ، وأمراض نفسية مختلفة. [99]

وقد ثبت أيضًا أن خطر الإصابة بتسمم الحمل وتطور خلل المشيمة يتكرر عبر الأجيال من جانب الأم والأرجح من جانب الأب. كانت الأجنة المولودة لأمهات ولدن صغيرات الحجم بالنسبة لعمر الحمل (SGA) أكثر عرضة بنسبة 50٪ للإصابة بتسمم الحمل بينما كانت الأجنة المولودة لكلا الوالدين صغيري الحجم أكثر عرضة بثلاثة أضعاف للإصابة بتسمم الحمل في حالات الحمل المستقبلية. [100]

تسمم الحمل بعد الولادة

يمكن أن يحدث تسمم الحمل أيضًا في فترة ما بعد الولادة أو بعد الولادة. لا توجد حاليًا تعريفات أو إرشادات واضحة لتسمم الحمل بعد الولادة، لكن الخبراء اقترحوا تعريفًا لتسمم الحمل الجديد الذي يحدث بين 48 ساعة بعد الولادة وحتى 6 أسابيع بعد الولادة. [101]

المعايير التشخيصية بخلاف ذلك هي نفسها بشكل أساسي بالنسبة لتسمم الحمل الذي يتم تشخيصه أثناء الحمل. وبالمثل، فإن العديد من عوامل الخطر هي نفسها، باستثناء أن عدم الحمل سابقًا لا يبدو أنه عامل خطر لتسمم الحمل بعد الولادة. [102] هناك عوامل خطر أخرى مرتبطة بالولادة و/أو الولادة مرتبطة بتسمم الحمل بعد الولادة مثل الولادة القيصرية ومعدلات أعلى من السوائل الوريدية. [101]

توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بتقييم ضغط الدم للمرضى الذين يعانون من أي اضطراب ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل في غضون 7-10 أيام بعد الولادة. قد يزيد مراقبة ضغط الدم في المنزل من احتمالية قياس ضغط الدم خلال هذه الفترات الزمنية الموصى بها. [103]

بشكل عام، يكون علاج تسمم الحمل بعد الولادة هو نفسه أثناء الحمل، بما في ذلك استخدام أدوية خفض ضغط الدم لخفض ضغط الدم وكبريتات المغنيسيوم لمنع تسمم الحمل. يمكن استخدام نفس أدوية ضغط الدم المستخدمة أثناء الحمل في فترة ما بعد الولادة. قد تكون هناك أدوية أخرى يمكن استخدامها، عندما لا يكون هناك قلق بشأن الجنين النامي. بشكل عام، يبدو أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم آمنة في المرضى المرضعات. [104] لا توجد بيانات تُظهر أن أي دواء واحد هو الأكثر فعالية لإدارة ضغط الدم بعد الولادة. [103] بالإضافة إلى ذلك، هناك أدلة على أن استخدام مدر للبول، فوروسيميد ، قد يقصر مدة ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المصابين بتسمم الحمل بعد الولادة. [103]

حيوانات اخرى

نادرًا ما تعاني الرئيسيات أيضًا من تسمم الحمل. [105] في عام 2024، تم تشخيص إصابة أنثى غوريلا غربية منخفضة بتسمم الحمل وأجريت لها عملية قيصرية ناجحة . [106]

مراجع

  1. ^ abcdef Eiland E, Nzerue C, Faulkner M (2012). "Preeclampsia 2012". مجلة الحمل . 2012 : 586578. doi : 10.1155/2012/586578 . PMC  3403177. PMID  22848831 .
  2. ^ abcdefghijklmno Al-Jameil N, Aziz Khan F, Fareed Khan M, Tabassum H (فبراير 2014). "نظرة عامة موجزة على تسمم الحمل". مجلة أبحاث الطب السريري . 6 (1): 1-7. doi :10.4021/jocmr1682w. PMC 3881982. PMID  24400024 . 
  3. ^ abcdefghijklm "ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. تقرير فريق عمل الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء حول ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل" (PDF) . طب النساء والتوليد . 122 (5): 1122–1131. نوفمبر 2013. doi :10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88. PMC 1126958. PMID 24150027.  مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-01-06 . تم الاسترجاع في 2015-02-17 . 
  4. ^ abcdefghijklmnopqrst توصيات منظمة الصحة العالمية للوقاية من تسمم الحمل وعلاجه. منظمة الصحة العالمية. 2011. hdl :10665/44703. ISBN 978-92-4-154833-5. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2015-05-13.
  5. ^ ab Henderson JT, Whitlock EP, O'Connor E, Senger CA, Thompson JH, Rowland MG (مايو 2014). "الأسبرين منخفض الجرعة للوقاية من الاعتلال والوفيات الناجمة عن تسمم الحمل: مراجعة منهجية للأدلة لفريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة". حوليات الطب الباطني . 160 (10): 695-703. doi :10.7326/M13-2844. PMID  24711050. S2CID  33835367.
  6. ^ abcdefghijklmno Arulkumaran N, Lightstone L (ديسمبر 2013). "تسمم الحمل الشديد ونوبات ارتفاع ضغط الدم". أفضل الممارسات والبحوث. طب النساء والتوليد السريري . 27 (6): 877-884. doi :10.1016/j.bpobgyn.2013.07.003. PMID  23962474.
  7. ^ ab Wang H, et al. (GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators) (أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع العالمي والإقليمي والوطني، ومعدل الوفيات لجميع الأسباب، ومعدل الوفيات بسبب محدد لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015". لانسيت . 388 (10053): 1459-1544. doi :10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903. PMID  27733281 . 
  8. ^ Phipps EA (1 مايو 2019). "تسمم الحمل: التسبب في المرض، التشخيصات والعلاجات الجديدة". Nature Reviews Nephrology . 15 : 275–289. doi :10.1038/s41581-019-0119-6 – عبر PubMed.
  9. ^ ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد. 2013. ص 2. ISBN 978-1-934984-28-4. تم أرشفة النسخة الأصلية في 2016-11-18 . تم استرجاعها في 2016-11-17 .
  10. ^ ab Lambert G, Brichant JF, Hartstein G, Bonhomme V, Dewandre PY (2014). "تسمم الحمل: تحديث". Acta Anaesthesiologica Belgica . 65 (4): 137–149. PMID  25622379.
  11. ^ ab Magee LA, Nicolaides KH, von Dadelszen P (مايو 2022). Longo DL (محرر). "تسمم الحمل". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 386 (19): 1817–1832. doi :10.1056/NEJMra2109523. PMID  35544388. S2CID  248695137.
  12. ^ ab Laule CF, Odean EJ, Wing CR, Root KM, Towner KJ, Hamm CM, et al. (أكتوبر 2019). "دور الخلايا الليمفاوية B1 وB2 في ارتفاع ضغط الدم الناجم عن نقص التروية المشيمية". المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء. علم وظائف القلب والدورة الدموية . 317 (4): H732–H742. doi :10.1152/ajpheart.00132.2019. PMC 6843018. PMID  31397167 . 
  13. ^ abcd Martin N (2018-08-14). "Trusted Health Sites Spread Myths About a Deadly Pregnancy Complication". ProPublica . Lost Mothers. مؤرشف من الأصل في 2021-05-15 . تم الاسترجاع في 2021-05-28 . من Mayo Clinic إلى Harvard، لا تحصل المصادر دائمًا على الحقائق الصحيحة حول تسمم الحمل. تواصلت ProPublica مع بعض المصادر لإجراء التصحيحات اللازمة.
  14. ^ مارتن ن، مونتاني ر (2017-05-12). "آخر شخص تتوقع أن يموت أثناء الولادة". بروبابليكا . الأمهات المفقودات. مؤرشف من الأصل في 2019-06-21 . تم الاسترجاع 2021-05-28 . إن وفاة لورين بلومشتاين، ممرضة حديثي الولادة، في المستشفى الذي عملت فيه يوضح التفاوت العميق: يركز نظام الرعاية الصحية على الأطفال ولكنه غالبًا ما يتجاهل أمهاتهم.
  15. ^ abcdefghijklmnopq Steegers EA، von Dadelszen P، Duvekot JJ، Pijnenborg R (أغسطس 2010). "تسمم الحمل". لانسيت . 376 (9741): 631-644. دوى :10.1016/S0140-6736(10)60279-6. بميد  20598363. S2CID  208792631.
  16. ^ ab Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, Barry MJ, Davidson KW, Doubeni CA, et al. (أبريل 2017). "فحص ما قبل تسمم الحمل: بيان توصية فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة". JAMA . 317 (16): 1661–1667. doi :10.1001/jama.2017.3439. PMID  28444286. S2CID  205091250.
  17. ^ Ananth CV, Keyes KM, Wapner RJ (نوفمبر 2013). "معدلات تسمم الحمل في الولايات المتحدة، 1980-2010: تحليل العمر والفترة والفئة العمرية". BMJ . 347 (نوفمبر 15): f6564. doi :10.1136/bmj.f6564. PMC 3898425. PMID  24201165 . 
  18. ^ Brown MC, Best KE, Pearce MS, Waugh J, Robson SC, Bell R (يناير 2013). "خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء المصابات بتسمم الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". المجلة الأوروبية لعلم الأوبئة . 28 (1): 1-19. doi :10.1007/s10654-013-9762-6. PMID  23397514. S2CID  13239431.
  19. ^ Innes KE, Byers TE (نوفمبر 1999). "تسمم الحمل وخطر الإصابة بسرطان الثدي". علم الأوبئة . 10 (6): 722-732. doi : 10.1097/00001648-199911000-00013 . JSTOR  3703514. PMID  10535787.
  20. ^ ab Mohler ER (2006). العلاج المتقدم في ارتفاع ضغط الدم وأمراض الأوعية الدموية. PMPH-USA. ص 407-408. ISBN 978-1-55009-318-6. تم أرشفة النسخة الأصلية في 2015-10-05.
  21. ^ "تسمم الحمل | اضطراب طبي". موسوعة بريتانيكا . مؤرشف من الأصل في 2014-03-28 . استرجاع 2013-06-28 .
  22. ^ Brown MA, Lindheimer MD, de Swiet M, Van Assche A, Moutquin JM (January 2001). "تصنيف وتشخيص اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل: بيان من الجمعية الدولية لدراسة ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (ISSHP)". ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل . 20 (1): IX–XIV. doi : 10.3109/10641950109152635 . PMID  12044323. S2CID  45149920.
  23. ^ "تسمم الحمل". Mayo Clinic . تم الاسترجاع في 21 يناير 2021 .
  24. ^ وو جيه، رين سي، دلفينو آر جيه، تشونغ جيه، فيلهلم إم، ريتز بي (نوفمبر 2009). "العلاقة بين تلوث الهواء الناتج عن حركة المرور المحلية وتسمم الحمل والولادة المبكرة في حوض الهواء بالساحل الجنوبي لكاليفورنيا" (PDF) . آفاق الصحة البيئية . 117 (11): 1773–1779. doi :10.1289/ehp.0800334. PMC 2801174. PMID 20049131.  مؤرشف من الأصل (PDF) في 2009-07-19 . تم الاسترجاع في 2009-07-05 . 
  25. ^ Bramham K, Parnell B, Nelson-Piercy C, Seed PT, Poston L, Chappell LC (أبريل 2014). "ارتفاع ضغط الدم المزمن ونتائج الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". BMJ . 348 : g2301. doi :10.1136/bmj.g2301. PMC 3988319. PMID  24735917 . 
  26. ^ abcdefghijklmn Mustafa R, Ahmed S, Gupta A, Venuto RC (2012). "مراجعة شاملة لارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل". مجلة الحمل . 2012 : 105918. doi : 10.1155/2012/105918 . PMC 3366228. PMID  22685661 . 
  27. ^ Staff AC (سبتمبر 2019). "نموذج المشيمة المكون من مرحلتين لتسمم الحمل: تحديث". مجلة المناعة الإنجابية . 134-135: 1-10. doi :10.1016/j.jri.2019.07.004. hdl : 10852/78065 . PMID  31301487. S2CID  196458745.
  28. ^ abcde Chen DB, Wang W (مايو 2013). "microRNAs المشيمية البشرية وتسمم الحمل". علم الأحياء التناسلية . 88 (5): 130. doi :10.1095/biolreprod.113.107805. PMC 4013914. PMID  23575145 . 
  29. ^ ab Ouyang Y, Mouillet JF, Coyne CB, Sadovsky Y (فبراير 2014). "مراجعة: microRNAs الخاصة بالمشيمة في الإكسوسومات - الأشياء الجيدة تأتي في عبوات نانوية". المشيمة . 3 (ملحق): S69–S73. doi :10.1016/j.placenta.2013.11.002. PMC 3944048. PMID  24280233 . 
  30. ^ ab Xie L, Mouillet JF, Chu T, Parks WT, Sadovsky E, Knöfler M, Sadovsky Y (ديسمبر 2014). "C19MC microRNAs organize the migration of human trophoblasts". Endocrinology . 155 (12): 4975–4985. doi :10.1210/en.2014-1501. PMC 4239420. PMID 25211593  . 
  31. ^ ab Skjaerven R, Vatten LJ, Wilcox AJ, Rønning T, Irgens LM, Lie RT (أكتوبر 2005). "تكرار الإصابة بتسمم الحمل عبر الأجيال: استكشاف المكونات الجينية للجنين والأم في مجموعة سكانية قائمة على السكان". BMJ . 331 (7521): 877. doi : 10.1136/bmj.38555.462685.8F . PMC 1255793. PMID  16169871 . 
  32. ^ ab Ehret G (أغسطس 2018). "جينات ما قبل تسمم الحمل: فرصة لعلم جينوم ضغط الدم". ارتفاع ضغط الدم . 72 (2): 285-286. doi : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10840 . PMC 6397719. PMID  29967038 . 
  33. ^ ab Phipps EA, Thadhani R, Benzing T, Karumanchi SA (مايو 2019). "تسمم الحمل: التسبب في المرض، التشخيصات والعلاجات الجديدة". مراجعات الطبيعة. طب الكلى . 15 (5): 275-289. doi :10.1038/s41581-019-0119-6. PMC 6472952. PMID  30792480 . 
  34. ^ ab McGinnis R, Steinthorsdottir V, Williams NO, Thorleifsson G, Shooter S, Hjartardottir S, et al. (أغسطس 2017). "الطفرات في الجينوم الجنيني بالقرب من FLT1 مرتبطة بخطر الإصابة بتسمم الحمل" (PDF) . Nature Genetics . 49 (8): 1255–1260. doi :10.1038/ng.3895. hdl : 2381/40488 . PMID  28628106. S2CID  205354725.
  35. ^ ab Steinthorsdottir V, McGinnis R, Williams NO, Stefansdottir L, Thorleifsson G, Shooter S, et al. (نوفمبر 2020). "الاستعداد الوراثي لارتفاع ضغط الدم مرتبط بتسمم الحمل لدى النساء الأوروبيات ونساء آسيا الوسطى". Nature Communications . 11 (1): 5976. doi : 10.1038/s41467-020-19733-6 . PMC 7688949. PMID  33239696 . 
  36. ^ Maynard SE, Venkatesha S, Thadhani R, Karumanchi SA (مايو 2005). "كيناز التيروزين الشبيه بـ Fms القابل للذوبان 1 والخلل الوظيفي في الخلايا البطانية في التسبب في تسمم الحمل". Pediatric Research . 57 (5 Pt 2): 1R–7R. doi : 10.1203/01.PDR.0000159567.85157.B7 . PMID  15817508.
  37. ^ Chen CP (مارس 2009). "تشوهات المشيمة وتسمم الحمل في حالات الحمل بمتلازمة التثلث الصبغي 13". المجلة التايوانية لأمراض النساء والولادة . 48 (1): 3-8. doi : 10.1016/S1028-4559(09)60028-0 . PMID  19346185.
  38. ^ "GRCh38". إصدار Ensembl رقم 89. مايو 2017.
  39. ^ Zadora J, Singh M, Herse F, Przybyl L, Haase N, Golic M, et al. (نوفمبر 2017). "الطباعة المشيمية المضطربة في تسمم الحمل تؤدي إلى تغيير التعبير عن DLX5، وهو علامة مبكرة خاصة بالإنسان في مرحلة المشيمة المغذية". Circulation . 136 (19): 1824–1839. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028110 . PMC 5671803. PMID  28904069 . 
  40. ^ Bounds KR, Chiasson VL, Pan LJ, Gupta S, Chatterjee P (سبتمبر 2017). "MicroRNAs: New Players in the Pathobiology of Preeclampsia". Frontiers in Cardiovascular Medicine . 4 : 60. doi : 10.3389/fcvm.2017.00060 . PMC 5622156. PMID  28993808 . 
  41. ^ abcd Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom S, Gilstrap L, eds. (2010). Williams obstetrics (الطبعة 23). نيويورك: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-149701-5.
  42. ^ abcdef Bartsch E, Medcalf KE, Park AL, Ray JG (أبريل 2016). "عوامل الخطر السريرية لتسمم الحمل المحددة في بداية الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لدراسات مجموعة كبيرة". BMJ . 353 : i1753. doi :10.1136/bmj.i1753. PMC 4837230 . PMID  27094586. 
  43. ^ Berlac JF, Hartwell D, Skovlund CW, Langhoff-Roos J, Lidegaard Ø (يونيو 2017). "تزيد بطانة الرحم من خطر حدوث مضاعفات التوليد والولادة". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 96 (6): 751–760. doi :10.1111/aogs.13111. PMID  28181672.
  44. ^ Garg AX, Nevis IF, McArthur E, Sontrop JM, Koval JJ, Lam NN, et al. (يناير 2015). "ارتفاع ضغط الدم الحملي وتسمم الحمل لدى المتبرعين بالكلى الأحياء". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 372 (2): 124-133. doi :10.1056/NEJMoa1408932. PMC 4362716. PMID  25397608 . 
  45. ^ van den Boogaard E, Vissenberg R, Land JA, van Wely M, van der Post JA, Goddijn M, Bisschop PH (2011). "أهمية خلل الغدة الدرقية (دون) السريري ومناعة الغدة الدرقية الذاتية قبل الحمل وفي بداية الحمل: مراجعة منهجية". Human Reproduction Update (Review). 17 (5): 605–619. doi : 10.1093/humupd/dmr024 . PMID  21622978.
  46. ^ Vissenberg R, van den Boogaard E, van Wely M, van der Post JA, Fliers E, Bisschop PH, Goddijn M (يوليو 2012). "علاج اضطرابات الغدة الدرقية قبل الحمل وفي بداية الحمل: مراجعة منهجية". Human Reproduction Update (مراجعة). 18 (4): 360–373. doi : 10.1093/humupd/dms007 . PMID  22431565.
  47. ^ دريفي جو، ماجوان ب (2004). أمراض النساء والتوليد السريرية. ادنبره، نيويورك: سوندرز. ص 367-70. رقم ISBN 978-0-7020-1775-9.
  48. ^ McMaster-Fay RA (2008). "تسمم الحمل: مرض الإجهاد التأكسدي الناتج عن استقلاب الحمض النووي (الجيني بشكل أساسي) إلى حمض البوليك بواسطة أكسيداز الزانثين في الكبد الأمومي؛ فرضية". فرضيات العلوم البيولوجية . 1 : 35-43. doi :10.1016/j.bihy.2008.01.002.
  49. ^ abc Laresgoiti-Servitje E, Gómez-López N, Olson DM (أبريل 2010). "نظرة مناعية إلى أصول تسمم الحمل". Human Reproduction Update . 16 (5): 510–524. doi : 10.1093/humupd/dmq007 . PMID  20388637.
  50. ^ abcde Redman CW, Sargent IL (يونيو 2005). "أحدث التطورات في فهم تسمم الحمل". مجلة العلوم . 308 (5728): 1592–1594. رمز Bibcode : 2005Sci...308.1592R. doi : 10.1126/science.1111726. PMID  15947178. S2CID  21889468.
  51. ^ abcd Davis JA, Gallup GG (2006). "تسمم الحمل ومضاعفات الحمل الأخرى كاستجابة تكيفية للسائل المنوي غير المألوف)". في Platek SM, Shackelford TK (المحرران). خيانة الإناث وعدم اليقين الأبوي. وجهات نظر تطورية حول تكتيكات مكافحة الخيانة الزوجية لدى الذكور . مطبعة جامعة كامبريدج. ص 191-204. doi :10.1017/CBO9780511617812.010. ISBN 978-0-511-61781-2.
  52. ^ Fu ZM, Ma ZZ, Liu GJ, Wang LL, Guo Y (يناير 2018). "مكملات الفيتامينات تؤثر على ظهور تسمم الحمل". مجلة الجمعية الطبية الفورموسية = تايوان يي تشي . 117 (1): 6-13. doi : 10.1016/j.jfma.2017.08.005 . hdl : 10654/41911 . PMID  28877853.
  53. ^ ماتيسين إل، بيرج جي، إرنرود جيه، إكيرفيلت سي، جونسون واي، شارما إس (2005). “علم المناعة من تسمم الحمل”. علم المناعة الكيميائية والحساسية . 89 : 49-61. دوى :10.1159/000087912. رقم ISBN 978-3-8055-7970-4. PMID  16129952.
  54. ^ abc Longo DL (2012). مبادئ هاريسون للطب الباطني . نيويورك: ماكجرو هيل. ص 55-61. ISBN 978-0-07-174889-6.
  55. ^ ab Rolnik DL, Wright D, Poon LC, Syngelaki A, O'Gorman N, de Paco Matallana C, et al. (أكتوبر 2017). "تجربة ASPRE: أداء الفحص لتسمم الحمل المبكر". الموجات فوق الصوتية في طب التوليد وأمراض النساء . 50 (4): 492-495. doi : 10.1002/uog.18816 . hdl : 2434/559777 . PMID  28741785. S2CID  24728853.
  56. ^ Poon LC, Shennan A, Hyett JA, Kapur A, Hadar E, Divakar H, et al. (مايو 2019). "مبادرة الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) بشأن تسمم الحمل: دليل عملي للفحص والوقاية في الثلث الأول من الحمل". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 145 (الملحق 1): 1-33. doi :10.1002/ijgo.12802. PMC 6944283. PMID  31111484 . 
  57. ^ Gallo DM, Wright D, Casanova C, Campanero M, Nicolaides KH (مايو 2016). "نموذج المخاطر المتنافسة في فحص ما قبل تسمم الحمل من خلال العوامل الأمومية والعلامات الحيوية في فترة الحمل من 19 إلى 24 أسبوعًا". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والولادة . 214 (5): 619.e1–619.e17. doi : 10.1016/j.ajog.2015.11.016 . PMID  26627730.
  58. ^ Zeisler H, Llurba E, Chantraine F, Vatish M, Staff AC, Sennström M, et al. (يناير 2016). "القيمة التنبؤية لنسبة sFlt-1:PlGF لدى النساء المصابات بتسمم الحمل المشتبه به". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 374 (1): 13–22. doi : 10.1056/NEJMoa1414838 . PMID  26735990.
  59. ^ Craici IM, Wagner SJ, Bailey KR, Fitz-Gibbon PD, Wood-Wentz CM, Turner ST, et al. (يونيو 2013). "Podocyturia predates proteinuria and clinical features of preeclampsia: longitudinal prospective study". ارتفاع ضغط الدم. 61 ( 6 ) : 1289–1296. doi :10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.01115. PMC 3713793. PMID  23529165. 
  60. ^ "التنبؤ بتسمم الحمل باستخدام اختبار أثناء الحمل". بي بي سي نيوز . 12 نوفمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 18 نوفمبر 2011. تم استرجاعه في 22 نوفمبر 2011 .
  61. ^ Brown CM, Garovic VD (أكتوبر 2011). "آليات وإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل". تقارير ارتفاع ضغط الدم الحالية . 13 (5): 338–346. doi :10.1007/s11906-011-0214-y. PMC 3746761. PMID  21656283 . 
  62. ^ "تسمم الحمل - تسمم الحمل". تشخيص وعلاج تسمم الحمل وتسمم الحمل . الشبكة الطبية الأرمنية. 2003. تم الاسترجاع في 2005-11-23 .
  63. ^ Ota E، Hori H، Mori R، Tobe-Gai R، Farrar D (يونيو 2015). "التعليم الغذائي قبل الولادة والمكملات الغذائية لزيادة تناول الطاقة والبروتين". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (6): CD000032. doi :10.1002/14651858.CD000032.pub3. PMID  26031211.
  64. ^ Duley L, Henderson-Smart D, Meher S (أكتوبر 2005). "الملح الغذائي المعدّل للوقاية من تسمم الحمل ومضاعفاته". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (4): CD005548. doi :10.1002/14651858.CD005548. PMC 11270530. PMID 16235411.  S2CID 21173116  . 
  65. ^ Rumbold AR, Crowther CA, Haslam RR, Dekker GA, Robinson JS (أبريل 2006). "فيتامينات C وE ومخاطر تسمم الحمل والمضاعفات ما حول الولادة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 354 (17): 1796–1806. doi :10.1056/NEJMoa054186. hdl : 2440/23161 . PMID  16641396.
  66. ^ توصيات منظمة الصحة العالمية للوقاية من تسمم الحمل وعلاجه . 2011. ISBN 978-92-4-154833-5.
  67. ^ Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah ÁN, Torloni MR (أكتوبر 2018). "مكملات الكالسيوم أثناء الحمل للوقاية من اضطرابات ارتفاع ضغط الدم والمشاكل ذات الصلة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (10): CD001059. doi :10.1002/14651858.CD001059.pub5. PMC 6517256. PMID  30277579 . 
  68. ^ Rayman MP, Bode P, Redman CW (نوفمبر 2003). "انخفاض مستوى السيلينيوم مرتبط بحدوث مرض تسمم الحمل لدى النساء من المملكة المتحدة" (PDF) . المجلة الأمريكية لأمراض النساء والولادة . 189 (5): 1343-1349. doi :10.1067/S0002-9378(03)00723-3. PMID  14634566. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2018-07-20 . تم الاسترجاع في 2019-06-30 .
  69. ^ ab Liu T, Zhang M, Guallar E, Wang G, Hong X, Wang X, Mueller NT (أغسطس 2019). "المعادن النزرة والمعادن الثقيلة وتسمم الحمل: النتائج من مجموعة مواليد بوسطن". مجلة جمعية القلب الأمريكية . 8 (16): e012436. doi :10.1161/JAHA.119.012436. PMC 6759885. PMID  31426704 . 
  70. ^ Duley L, Meher S, Hunter KE, Seidler AL, Askie LM (أكتوبر 2019). "عوامل مضادة للصفيحات لمنع تسمم الحمل ومضاعفاته". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (10). doi :10.1002/14651858.CD004659.pub3. PMC 6820858. PMID  31684684. 
  71. ^ "استخدام الأسبرين بجرعات منخفضة للوقاية من الأمراض والوفيات الناجمة عن تسمم الحمل". فرقة عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة. سبتمبر 2014. مؤرشف من الأصل في 17 سبتمبر 2014. تم الاسترجاع في 17 سبتمبر 2014 .
  72. ^ Roberge S, Nicolaides K, Demers S, Hyett J, Chaillet N, Bujold E (فبراير 2017). "دور جرعة الأسبرين في الوقاية من تسمم الحمل وتقييد نمو الجنين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والولادة . 216 (2): 110-120.e6. doi :10.1016/j.ajog.2016.09.076. PMID  27640943. S2CID  3079979.
  73. ^ abc Walsh SW, Strauss JF (يونيو 2021). "الطريق إلى العلاج بالأسبرين منخفض الجرعة للوقاية من تسمم الحمل بدأ بالمشيمة". المجلة الدولية للعلوم الجزيئية . 22 (13): 6985. doi : 10.3390/ijms22136985 . PMC 8268135. PMID  34209594 . 
  74. ^ Meher S, Duley L (أبريل 2006). Meher S (محرر). "التمارين الرياضية أو غيرها من الأنشطة البدنية للوقاية من تسمم الحمل ومضاعفاته". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2006 (2): CD005942. doi :10.1002/14651858.CD005942. PMC 8900135. PMID  16625645 . 
  75. ^ Meher S, Duley L (أبريل 2006). Meher S (محرر). "الراحة أثناء الحمل للوقاية من تسمم الحمل ومضاعفاته لدى النساء ذوات ضغط الدم الطبيعي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2006 (2): CD005939. doi :10.1002/14651858.CD005939. PMC 6823233. PMID  16625644 . 
  76. ^ Jeyabalan A, Powers RW, Durica AR, Harger GF, Roberts JM, Ness RB (أغسطس 2008). "التعرض لدخان السجائر والعوامل المسببة لتكوين الأوعية الدموية أثناء الحمل وتسمم الحمل". المجلة الأمريكية لارتفاع ضغط الدم . 21 (8): 943-947. doi :10.1038/ajh.2008.219. PMC 2613772. PMID 18566591  . 
  77. ^ Whitworth M, Dowswell T (أكتوبر 2009). "الترويج الصحي الروتيني قبل الحمل لتحسين نتائج الحمل". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (4): CD007536. doi :10.1002/14651858.CD007536.pub2. PMC 4164828 . PMID  19821424. 
  78. ^ abc Robertson SA, Bromfield JJ, Tremellen KP (أغسطس 2003). "التحضير المنوي للحماية من تسمم الحمل - فرضية موحدة". مجلة المناعة الإنجابية . 59 (2): 253-265. doi :10.1016/S0165-0378(03)00052-4. PMID  12896827.
  79. ^ ab Dekker GA, Robillard PY, Hulsey TC (يونيو 1998). "سوء التكيف المناعي في مسببات تسمم الحمل: مراجعة للدراسات الوبائية الداعمة". المسح التوليدي وأمراض النساء . 53 (6): 377-382. doi :10.1097/00006254-199806000-00023. PMID  9618714.
  80. ^ ab Bonney EA (ديسمبر 2007). "تسمم الحمل: نظرة من خلال نموذج الخطر". مجلة المناعة الإنجابية . 76 (1-2): 68-74. doi :10.1016/j.jri.2007.03.006. PMC 2246056. PMID  17482268 . 
  81. ^ Mattar R, Soares RV, Daher S (فبراير 2005). "السلوك الجنسي والإجهاض التلقائي المتكرر". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 88 (2): 154-155. doi :10.1016/j.ijgo.2004.11.006. PMID  15694097. S2CID  37475639.
  82. ^ Dekker G (2002). "دور الشريك في مسببات تسمم الحمل". مجلة المناعة الإنجابية . 57 (1-2): 203-215. doi :10.1016/S0165-0378(02)00039-6. PMID  12385843.
  83. ^ Beckmann CR, Ling FW, Smith RP, Barzansky BM, Herbert WN, Laube DW, American Congress of Obstetricians and Gynecologists, eds. (2010). Obstetrics and gynecology (6th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-8807-6.[ الصفحة المطلوبة ]
  84. ^ McCall CA، Grimes DA، Lyerly AD (يونيو 2013)."الراحة في الفراش 'العلاجية' أثناء الحمل: غير أخلاقية وغير مدعومة بالبيانات". طب النساء والتوليد . 121 (6): 1305-1308. doi : 10.1097/aog.0b013e318293f12f. PMID  23812466. S2CID  9069311.
  85. ^ اضطرابات ارتفاع ضغط الدم في الحمل. الإصدار 2.0. أرشفة 2016-03-06 في آلة Wayback . في Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie. تاريخ الموافقة: 20-05-2005
  86. ^ منظمة الصحة العالمية (WHO). تقرير الصحة العالمية 2005: اجعلوا كل أم وطفل يستحقان التقدير. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 2005، ص 63.
  87. ^ روبينز وكوتران، الأساس المرضي للمرض، الطبعة السابعة.
  88. ^ Keyes LE, Armaza JF, Niermeyer S, Vargas E, Young DA, Moore LG (يوليو 2003). "تقييد النمو داخل الرحم، وتسمم الحمل، والوفيات داخل الرحم على ارتفاعات عالية في بوليفيا". Pediatric Research . 54 (1): 20–25. doi : 10.1203/01.PDR.0000069846.64389.DC . PMID  12700368. S2CID  25586771.
  89. ^ Moore LG, Shriver M, Bemis L, Hickler B, Wilson M, Brutsaert T, et al. (April 2004). "Maternal adapt to high-altitude pregnancy: an experiment of nature – a review" (PDF) . المشيمة . 25 (الملحق أ): S60–S71. doi :10.1016/j.placenta.2004.01.008. PMID  15033310. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-08-17 . تم الاسترجاع في 2016-06-14 .
  90. ^ Urquia ML, Glazier RH, Gagnon AJ, Mortensen LH, Nybo Andersen AM, Janevic T, et al. (نوفمبر 2014). "التفاوتات في مقدمات تسمم الحمل وتسمم الحمل بين النساء المهاجرات اللاتي يلدن في ست دول صناعية". BJOG . 121 (12): 1492–1500. doi :10.1111/1471-0528.12758. PMC 4232918. PMID  24758368 . 
  91. ^ مارتن ن، مونتاني ر (2017-12-07). "لا شيء يحمي النساء السود من الموت أثناء الحمل والولادة". بروبابليكا . الأمهات المفقودات. مؤرشف من الأصل في 2021-05-05 . تم الاسترجاع في 2021-05-28 . ليس التعليم. ليس الدخل. ليس حتى أن تكون خبيرًا في التفاوتات العرقية في الرعاية الصحية.
  92. ^ Hjartardottir S, Leifsson BG, Geirsson RT, Steinthorsdottir V (2004). "Paternity change and the recurrence risk in familial hypertensive disorder in pregnancy". ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل . 23 (2): 219–225. doi :10.1081/PRG-120037889. PMID  15369654. S2CID  8936562.
  93. ^ أنتوني جيه، داماسينو أ، أوجي دي (2016-05-18). "اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل: ما يحتاج الطبيب إلى معرفته". مجلة القلب والأوعية الدموية الأفريقية . 27 (2): 104-110. doi :10.5830/CVJA-2016-051. PMC 4928160. PMID  27213858 . 
  94. ^ ab McDonald SD, Malinowski A, Zhou Q, Yusuf S, Devereaux PJ (نوفمبر 2008). "العواقب القلبية الوعائية لتسمم الحمل/تسمم الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". American Heart Journal . 156 (5): 918–930. doi :10.1016/j.ahj.2008.06.042. PMID  19061708.
  95. ^ ab Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams DJ (نوفمبر 2007). "تسمم الحمل وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان في وقت لاحق من الحياة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". BMJ . 335 (7627): 974. doi :10.1136/bmj.39335.385301.BE. PMC 2072042. PMID  17975258 . 
  96. ^ موستيلو د، كاتلين تي كيه، رومان إل، هولكومب دبليو إل، ليت تي (أغسطس 2002). "تسمم الحمل عند المرأة الحامل: من هي المعرضة للخطر؟". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والولادة . 187 (2): 425-429. doi :10.1067/mob.2002.123608. PMID  12193937.
  97. ^ Barker DJ (يوليو 1995). "Fetal origins of coronary heart disease". BMJ . 311 (6998): 171–174. doi :10.1136/bmj.311.6998.171. PMC 2550226. PMID  7613432 . 
  98. ^ شارما د، شاستري س، شارما ب (2016). "تقييد النمو داخل الرحم: الجوانب قبل الولادة وبعدها". رؤى الطب السريري. طب الأطفال . 10 : 67-83. doi :10.4137/CMPed.S40070. PMC 4946587. PMID  27441006 . 
  99. ^ كالكنز ك، ديفاسكار إس يو (يوليو 2011). "الأصول الجنينية للأمراض لدى البالغين". المشاكل الحالية في رعاية صحة الأطفال والمراهقين . 41 (6): 158-176. doi :10.1016/j.cppeds.2011.01.001. PMC 4608552. PMID  21684471 . 
  100. ^ Wikström AK, Svensson T, Kieler H, Cnattingius S (نوفمبر 2011). "تكرار اضطرابات خلل المشيمة عبر الأجيال". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والولادة . 205 (5): 454.e1–454.e8. doi : 10.1016/j.ajog.2011.05.009 . PMID  21722870.
  101. ^ ab Hauspurg A, Jeyabalan A (فبراير 2022). "تسمم الحمل بعد الولادة أو تسمم الحمل: تحديد مكانه وإدارته بين اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 226 (2S): S1211–S1221. doi :10.1016/j.ajog.2020.10.027. PMC 8857508. PMID 35177218  . 
  102. ^ Redman EK, Hauspurg A, Hubel CA, Roberts JM, Jeyabalan A (نوفمبر 2019). "المسار السريري والعوامل المرتبطة وملف ضغط الدم لتسمم الحمل المتأخر بعد الولادة". طب النساء والتوليد . 134 (5): 995-1001. doi :10.1097/AOG.0000000000003508. PMC 6922052. PMID  31599846 . 
  103. ^ abc Steele DW, Adam GP, Saldanha IJ, Kanaan G, Zahradnik ML, Danilack VA, Stuebe AM, Peahl AF, Chen KK, Balk EM (2023-05-31). إدارة اضطرابات ارتفاع ضغط الدم بعد الولادة أثناء الحمل (تقرير). وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (AHRQ). doi :10.23970/ahrqepccer263.
  104. ^ Beardmore KS, Morris JM, Gallery ED (يناير 2002). "إفراز الأدوية الخافضة للضغط في حليب الثدي البشري: مراجعة منهجية". ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل . 21 (1): 85-95. doi :10.1081/PRG-120002912. PMID  12044345.
  105. ^ كونراد ك (2008). "النماذج الحيوانية لتسمم الحمل: هل هي موجودة؟". مراجعة طب الأجنة والأمهات . 2 (1): 67. doi :10.1017/S0965539500000267 . تم الاسترجاع في 18 فبراير 2024 .
  106. ^ يوسف ن (17 فبراير 2024). "حديقة حيوان تكساس تلد غوريلا صغيرة بعملية قيصرية". بي بي سي نيوز . تم الاسترجاع في 18 فبراير 2024 .
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=تسمم الحمل&oldid=1247112084"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate