تقييد النمو داخل الرحم

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يُعرَّف تقييد النمو داخل الرحم ( IUGR )، أو تقييد نمو الجنين ، بأنه ضعف نمو الجنين داخل الرحم أثناء الحمل . ويُشخَّص هذا التقييد من خلال أعراض سوء التغذية ودلائل على انخفاض النمو بغض النظر عن النسبة المئوية لوزن الطفل عند الولادة . [ 5 ] وتتعدد أسباب تقييد النمو داخل الرحم، وقد تشمل مضاعفات متعلقة بالأم أو الجنين أو المشيمة. [ 6 ]

يرتبط ما لا يقل عن 60٪ من وفيات حديثي الولادة البالغ عددها 4 ملايين حالة وفاة في جميع أنحاء العالم كل عام بانخفاض الوزن عند الولادة ، الناجم عن تقييد النمو داخل الرحم (IUGR) والولادة المبكرة والتشوهات الجينية ، [ 7 ] مما يدل على أن سوء التغذية يمثل بالفعل مشكلة صحية رئيسية عند الولادة .

قد يؤدي تقييد النمو داخل الرحم إلى ولادة طفل صغير الحجم بالنسبة لعمر الحمل (SGA)، والذي يُعرف عادةً بأنه وزن أقل من النسبة المئوية العاشرة لعمر الحمل . [ 8 ] وفي نهاية الحمل، قد يؤدي ذلك إلى انخفاض وزن الولادة.

الأنواع

يوجد نوعان رئيسيان من تقييد النمو داخل الرحم: تقييد النمو الزائف داخل الرحم وتقييد النمو الحقيقي داخل الرحم

في حالة تقييد النمو داخل الرحم الكاذب، يكون وزن الجنين عند الولادة أقل من النسبة المئوية العاشرة لعمر الحمل المقابل، لكن مؤشر كتلة الجسم لديه طبيعي، وكذلك توزيع الدهون تحت الجلد وتناسق الجسم. يحدث تقييد النمو داخل الرحم الكاذب نتيجةً لسير الحمل بشكل طبيعي، ويمكن علاجه بالرعاية والتغذية السليمة بعد الولادة. يُطلق على هؤلاء الأطفال أيضًا اسم "صغار الحجم بالنسبة لعمر الحمل".

يحدث تقييد النمو داخل الرحم الحقيقي نتيجة لحالات مرضية قد تكون جنينية أو أمومية المنشأ. بالإضافة إلى انخفاض وزن الجسم، يعاني المصابون من خلل في مؤشر كتلة الجسم، وعدم تناسق في الجسم، وانخفاض في ترسب الدهون تحت الجلد. يوجد نوعان: متناظر وغير متناظر. [ 9 ] [ 10 ] ترتبط بعض الحالات بتقييد النمو المتناظر وغير المتناظر معًا.

غير متماثل

يمثل تقييد النمو داخل الرحم غير المتناظر 70-80% من جميع حالات تقييد النمو داخل الرحم. [ 11 ] في هذه الحالة، ينخفض ​​إمداد الجنين بالأكسجين أو العناصر الغذائية خلال الثلث الأخير من الحمل نتيجة قصور المشيمة . [ 12 ] يُطلق على هذا النوع من تقييد النمو داخل الرحم أحيانًا اسم "الحفاظ على الرأس" لأن نمو الدماغ عادةً ما يتأثر بشكل أقل، مما ينتج عنه محيط رأس طبيعي نسبيًا لدى هؤلاء الأطفال. [ 13 ] نظرًا لانخفاض إمداد الجنين بالأكسجين، يتم تحويل الدم إلى الأعضاء الحيوية، مثل الدماغ والقلب. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​تدفق الدم إلى الأعضاء الأخرى، بما في ذلك الكبد والعضلات والدهون. وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض محيط البطن لدى هؤلاء الأطفال. [ 13 ]

يؤدي نقص الدهون تحت الجلد إلى جسم نحيف وصغير الحجم لا يتناسب مع حجم الكبد. عند الولادة، يكون وزن دماغ الجنين الطبيعي ثلاثة أضعاف وزن كبده. أما في حالة تقييد النمو داخل الرحم، فيصل وزنه إلى خمسة أو ستة أضعاف. في هذه الحالات، ينمو الجنين بشكل طبيعي خلال الثلثين الأولين من الحمل ، ولكنه يواجه صعوبات في الثلث الثالث، أحيانًا نتيجة لمضاعفات مثل تسمم الحمل. تشمل الأعراض الأخرى، بالإضافة إلى عدم التناسب، جفاف الجلد وتقشره، ورقة الحبل السري . يكون الطفل أكثر عرضة لخطر نقص الأكسجين ونقص سكر الدم . غالبًا ما يكون سبب هذا النوع من تقييد النمو داخل الرحم عوامل خارجية تؤثر على الجنين في مراحل الحمل المتأخرة. تشمل الأسباب المحددة ما يلي:

متماثل

يُعرف تقييد النمو داخل الرحم المتناظر باسم تقييد النمو الشامل ، ويشير إلى أن الجنين قد نما ببطء طوال فترة الحمل، وبالتالي تأثر منذ مرحلة مبكرة جدًا. يتناسب محيط رأس المولود الجديد مع باقي جسمه. وبما أن معظم الخلايا العصبية تتطور بحلول الأسبوع الثامن عشر من الحمل، فإن الجنين المصاب بتقييد النمو داخل الرحم المتناظر يكون أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات عصبية دائمة . تشمل الأسباب الشائعة ما يلي:

الأسباب

يحدث تقييد النمو داخل الرحم نتيجة لمجموعة متنوعة من العوامل؛ قد تكون هذه العوامل متعلقة بالجنين أو الأم أو المشيمة أو العوامل الوراثية. [ 11 ]

الأمومة

المشيمة الرحمية

الجنين

وراثي

  • جينات المشيمة
  • الجينات الأمومية: فرط التعبير عن الإندوثيلين-1، نقص التعبير عن اللبتين
  • الجينات الجنينية

الفيزيولوجيا المرضية

إذا كان سبب تقييد النمو داخل الرحم خارجيًا عن الجنين (من الوالدين أو المشيمة)، فإن نقل الأكسجين والمغذيات إليه يقل، مما يؤدي إلى انخفاض مخزون الجليكوجين والدهون لديه ، وغالبًا ما ينتج عن ذلك نقص سكر الدم عند الولادة. وقد يحدث كثرة الحمر نتيجةً لزيادة إنتاج الإريثروبويتين بسبب نقص الأكسجة المزمن . ومن النتائج الشائعة لتقييد النمو داخل الرحم: انخفاض درجة حرارة الجسم ، وقلة الصفيحات ، وقلة الكريات البيضاء ، ونقص كالسيوم الدم ، ونزيف في الرئتين . [ 5 ]

يُعدّ الرضع المصابون بتقييد النمو داخل الرحم أكثر عرضةً لخطر الاختناق الوليدي نتيجة نقص الأكسجين المزمن ، والذي يرتبط عادةً بقصور المشيمة أو انفصالها أو حادثة الحبل السري. [ 16 ] كما يُعرّض هذا النقص المزمن في الأكسجين هؤلاء الرضع لخطر متزايد للإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر لدى حديثي الولادة ، مما قد يُعيق وصول الأكسجين إلى دم الرضيع وانتقاله إلى الدورة الدموية بعد الولادة . [ 17 ]

إذا كان سبب تقييد النمو داخل الرحم (IUGR) داخليًا في الجنين، فإن النمو يكون محدودًا بسبب عوامل وراثية أو نتيجة لعدوى. ويرتبط تقييد النمو داخل الرحم بمجموعة واسعة من اضطرابات النمو العصبي قصيرة وطويلة الأمد .

القلب والأوعية الدموية

في حالة تقييد نمو الجنين داخل الرحم، تزداد مقاومة الأوعية الدموية في الدورة الدموية المشيمية، مما يؤدي إلى زيادة الحمل اللاحق على القلب . كما يزداد تضيق الأوعية الدموية في الأطراف، والذي يحدث استجابةً لنقص الأكسجين المزمن للحفاظ على تدفق الدم الكافي إلى الأعضاء الحيوية للجنين. [ 18 ] يؤدي هذا التضيق المطول للأوعية الدموية إلى إعادة تشكيل وتصلب الشرايين، مما يساهم أيضًا في زيادة الحمل اللاحق على القلب. لذلك، يجب أن يبذل قلب الجنين جهدًا أكبر للانقباض في كل نبضة، مما يؤدي إلى زيادة إجهاد جدار القلب وتضخمه . [ 19 ] تؤدي هذه التغيرات في قلب الجنين إلى زيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين ، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والسكتة الدماغية على المدى الطويل . [ 19 ]

رئوي

يتعطل نمو الرئتين الطبيعي لدى الأجنة المصابة بتقييد النمو داخل الرحم، مما يزيد من خطر تعرضهم لمشاكل تنفسية وضعف في وظائف الرئة لاحقًا في حياتهم. كما أن الأطفال الخدج المصابين بتقييد النمو داخل الرحم أكثر عرضة للإصابة بخلل التنسج القصبي الرئوي ، وهو مرض رئوي مزمن يُعتقد أنه مرتبط بالاستخدام المطول للتهوية الميكانيكية. [ 19 ]

عصبي

يرتبط تقييد النمو داخل الرحم (IUGR) بعجز حركي طويل الأمد وضعف إدراكي. [ 19 ] وللتكيف مع نقص الأكسجين المزمن المصاحب لقصور المشيمة، يُعاد توجيه تدفق الدم إلى الدماغ في محاولة للحفاظ على نموه وتطوره قدر الإمكان. ورغم أن هذا يُعتقد أنه وقائي، إلا أن الأجنة المصابة بتقييد النمو داخل الرحم والتي خضعت لهذا التكيف الذي يحافظ على الدماغ، تُظهر نتائج عصبية أسوأ مقارنةً بالأجنة التي لم تخضع لهذا التكيف. [ 20 ]

يُمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الكشف عن التغيرات في حجم وتطور بنية الرضع المصابين بتقييد النمو داخل الرحم (IUGR) مقارنةً بالرضع الذين ينمون بشكل طبيعي بالنسبة لعمر الحمل (AGA). إلا أن التصوير بالرنين المغناطيسي ليس متاحًا بسهولة لجميع المرضى. [ 19 ]

تأثيرات المادة البيضاء – أظهرت دراسات ما بعد الولادة على الرضع انخفاضًا في البُعد الكسري للمادة البيضاء لدى الرضع الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم عند بلوغهم عامًا واحدًا من العمر المصحح. وقد قورن هذا بنتائج الرضع مكتملي النمو والرضع الخدج عند بلوغهم عامًا واحدًا من العمر المصحح.

تأثيرات المادة الرمادية – كما تبين أن المادة الرمادية تنخفض لدى الرضع المصابين بتقييد النمو داخل الرحم عند عمر سنة واحدة بعد تصحيح العمر. [ 21 ]

غالباً ما يُلاحظ لدى الأطفال المصابين بتقييد النمو داخل الرحم (IUGR) إعادة تنظيم في الدماغ، بما في ذلك الدوائر العصبية. [ 22 ] وقد رُبطت هذه إعادة التنظيم باختلافات في التعلم والذاكرة بين الأطفال المولودين في موعدهم والأطفال المولودين بتقييد النمو داخل الرحم. [ 23 ]

أظهرت الدراسات أن الأطفال الذين يولدون بتقييد النمو داخل الرحم لديهم معدل ذكاء أقل . كما أنهم يعانون من عيوب أخرى تشير إلى خلل في الفص الجبهي . [ 24 ]

يُظهر الأطفال المصابون بتقييد النمو داخل الرحم مع الحفاظ على سلامة الدماغ نضجًا متسارعًا للحُصين المسؤول عن الذاكرة. [ 25 ] غالبًا ما يؤدي هذا النضج المتسارع إلى نمو غير طبيعي قد يُؤثر سلبًا على الشبكات العصبية الأخرى ويؤدي إلى قصور في الذاكرة والتعلم.

إدارة

يمكن إدارة حالة الأمهات اللاتي يُشخَّص جنينهن بتقييد النمو داخل الرحم باستخدام عدة طرق للمراقبة والولادة. يُوصى حاليًا بإجراء اختبارات جينية لأي جنين يعاني من تقييد النمو وتشوهات هيكلية إضافية . [ 6 ] بالإضافة إلى تقييم سرعة نمو الجنين ، ينبغي مراقبته بشكل أساسي باستخدام الموجات فوق الصوتية كل 3-4 أسابيع. [ 6 ] ومن تقنيات المراقبة الإضافية قياس سرعة تدفق الدم بتقنية دوبلر . تُفيد هذه التقنية في مراقبة تدفق الدم عبر الشرايين الرحمية والسُرية، وقد تُشير إلى علامات قصور المشيمة الرحمية . [ 26 ] كما قد تكشف هذه الطريقة عن الأوعية الدموية، وتحديدًا القناة الوريدية والشرايين الدماغية الوسطى ، التي لا تنمو بشكل سليم أو قد لا تتكيف جيدًا بعد الولادة. [ 26 ] أظهرت الدراسات أن المراقبة باستخدام قياس سرعة تدفق الدم بتقنية دوبلر تقلل من خطر الإصابة بالأمراض والوفاة قبل وبعد الولادة لدى المرضى الذين يعانون من تقييد نمو الجنين داخل الرحم. [ 27 ] كما يُوصى بالمراقبة الجنينية القياسية عبر اختبارات عدم الإجهاد و/أو تقييم الحالة البيوفيزيائية. [ 26 ] [ 6 ] لم يُثبت أن الراحة في الفراش تُحسّن النتائج، ولذلك لا يُنصح بها عادةً. [ 28 ] لا توجد حاليًا أدلة كافية تدعم أي تغييرات غذائية أو مكملات غذائية قد تمنع تطور تقييد نمو الجنين داخل الرحم. [ 6 ]

لا يُعرف التوقيت الأمثل للولادة في حالة الجنين المصاب بتقييد النمو داخل الرحم. مع ذلك، يُحدد توقيت الولادة حاليًا بناءً على سبب تقييد النمو داخل الرحم [ 6 ] والبيانات المُجمعة من دوبلر الشريان السري. تشمل هذه البيانات: مؤشر النبض، ومؤشر المقاومة، وسرعات نهاية الانبساط، وهي قياسات للدورة الدموية الجنينية. [ 27 ] يُنصح بإعطاء الكورتيكوستيرويدات للأجنة المتوقع ولادتها قبل الأسبوع 34 من الحمل لتسهيل نضج الجنين. [ 6 ] [ 29 ] أما الولادات المتوقعة قبل الأسبوع 32، فينبغي إعطاؤها كبريتات المغنيسيوم لحماية نمو دماغ الجنين. [ 30 ]

النتائج

مضاعفات ما بعد الولادة

بعد تصحيح عدة عوامل، مثل انخفاض وزن الوالدين أثناء الحمل، يُقدّر أن حوالي 3% فقط من حالات الحمل تتأثر بتقييد النمو داخل الرحم الحقيقي. ويُظهر 20% من المواليد الموتى تقييدًا للنمو داخل الرحم. وتزيد معدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة من 4 إلى 8 أضعاف لدى الرضع المصابين بتقييد النمو داخل الرحم، كما يُعاني 50% من الرضع الناجين من اعتلالات صحية . [ 31 ] تشمل الأسباب الشائعة للوفاة لدى الأجنة/الرضع المصابين بتقييد النمو داخل الرحم ما يلي: قصور المشيمة الحاد ونقص الأكسجة المزمن، والتشوهات الخلقية ، والعدوى الخلقية ، وانفصال المشيمة ، وحوادث الحبل السري، وتدلي الحبل السري ، واحتشاء المشيمة ، والاكتئاب الحاد في الفترة المحيطة بالولادة . [ 5 ]

يُعدّ تقييد النمو داخل الرحم (IUGR) أكثر شيوعًا لدى الأطفال الخدّج مقارنةً بالأطفال مكتملي النمو (37-40 أسبوعًا من الحمل)، ويقلّ معدل حدوثه مع تقدّم عمر الحمل. وبالمقارنة مع الأطفال الخدّج الذين لا يُظهرون تقييد النمو داخل الرحم، فإنّ الأطفال الخدّج المصابين به أكثر عرضةً لمضاعفاتٍ خطيرة في فترة حديثي الولادة، بما في ذلك متلازمة الضائقة التنفسية ، والنزيف داخل البطيني ، والتهاب الأمعاء الناخر . ويشير هذا الارتباط بالولادة المبكرة إلى أهمية فحص تقييد النمو داخل الرحم كعامل خطر محتمل للولادة المبكرة. [ 32 ]

يُعدّ عدم تحمل الرضاعة، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وانخفاض سكر الدم ، وارتفاع سكر الدم من الحالات الشائعة لدى الرضع في فترة ما بعد الولادة، مما يُشير إلى ضرورة مراقبة درجة حرارة هؤلاء المرضى وتغذيتهم عن كثب. [ 33 ] علاوة على ذلك، فإن التغيرات الأيضية والفسيولوجية السريعة في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة قد تُؤدي إلى زيادة احتمالية الإصابة بنقص كالسيوم الدم ، وكثرة كريات الدم الحمراء ، وضعف المناعة، واختلال وظائف الكلى . [ 34 ] [ 35 ]

العواقب طويلة المدى

وفقًا لنظرية النمط الظاهري المقتصد ، فإن تقييد النمو داخل الرحم يحفز استجابات فوق جينية في الجنين، والتي تُفعَّل عادةً في أوقات النقص المزمن في الغذاء. وإذا نشأ النسل في بيئة يتوفر فيها الغذاء بسهولة، فقد يكون أكثر عرضة للاضطرابات الأيضية، مثل السمنة وداء السكري من النوع الثاني . [ 36 ]

قد يستمر الرضع المصابون بتقييد النمو داخل الرحم في إظهار علامات النمو غير الطبيعي طوال فترة الطفولة. عادةً ما يتمتع الرضع المصابون بتقييد النمو غير المتناظر (مع الحفاظ على حجم الرأس) بنمو تعويضي أقوى بعد الولادة ، مقارنةً بالرضع المصابين بتقييد النمو المتناظر، والذين قد يظلون قصار القامة طوال حياتهم. يحدث معظم النمو التعويضي في الأشهر الستة الأولى من العمر، ولكنه قد يستمر خلال السنتين الأوليين. ما يقرب من 10% من الرضع الذين يعانون من قصر القامة بالنسبة لعمر الحمل بسبب تقييد النمو داخل الرحم سيظلون قصار القامة في أواخر الطفولة. [ 37 ]

يُعدّ الرضع المصابون بتقييد النمو داخل الرحم أكثر عرضةً لخطر الإصابة باضطرابات النمو العصبي، بما في ذلك تأخر النمو الحركي وضعف الإدراك . وقد ينخفض ​​معدل الذكاء في مرحلة البلوغ لدى ما يصل إلى ثلث الرضع الذين يولدون صغارًا بالنسبة لعمر الحمل نتيجةً لتقييد النمو داخل الرحم. كما أن الرضع الذين لا يُظهرون نموًا تعويضيًا كافيًا في السنوات الأولى من حياتهم قد يُعانون من نتائج أسوأ. [ 38 ] [ 39 ]

قد يؤدي النمو التعويضي إلى تغيير توزيع الدهون لدى الأطفال الذين تم تشخيصهم بتقييد النمو داخل الرحم في مرحلة الرضاعة، ويزيد من خطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي . [ 40 ] قد يكون الرضع المصابون بتقييد النمو داخل الرحم عرضةً لاضطرابات طويلة الأمد في العديد من العمليات الهرمونية، بما في ذلك إشارات هرمون النمو ، ومحور الغدة النخامية-الوطائية-الكظرية ، والبلوغ . [ 41 ] كما يرتبط خلل وظائف الكلى ، واضطراب نمو الرئة، وضعف استقلاب العظام بتقييد النمو داخل الرحم. [ 42 ]

الحيوانات

في الأغنام، قد يحدث تقييد نمو الجنين داخل الرحم نتيجة الإجهاد الحراري في المراحل المبكرة والمتوسطة من الحمل. يُعزى هذا التأثير إلى انخفاض نمو المشيمة، مما يؤدي إلى انخفاض نمو الجنين. [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] ويبدو أن التأثيرات الهرمونية تلعب دورًا في انخفاض نمو المشيمة. [ 45 ] على الرغم من أن انخفاض نمو المشيمة في المراحل المبكرة لا يصاحبه انخفاض مماثل في نمو الجنين؛ [ 43 ] إلا أنه يميل إلى الحد من نمو الجنين لاحقًا خلال فترة الحمل. عادةً، تزداد كتلة المشيمة لدى الأغنام حتى اليوم السبعين تقريبًا من الحمل، [ 46 ] ولكن يزداد الطلب على المشيمة لنمو الجنين لاحقًا. (على سبيل المثال، تشير نتائج الأبحاث إلى أن متوسط ​​كتلة جنين خروف سوفولك × تارجيه الطبيعي المفرد يبلغ حوالي 0.15  كجم في اليوم 70، ومعدلات نموه حوالي 31 جم/يوم في اليوم 80، و129 جم/يوم في اليوم 120، و199 جم/يوم في اليوم 140 من الحمل، ليصل إلى كتلة تبلغ حوالي 6.21  كجم في اليوم 140، قبل أيام قليلة من الولادة. [ 47 ] )

في النعاج اليافعة (أي النعاج الصغيرة)، قد يؤدي الإفراط في التغذية أثناء الحمل إلى تقييد نمو الجنين داخل الرحم، وذلك بتغيير توزيع العناصر الغذائية بين الأم والجنين. [ 48 ] [ 49 ] لا يمكن تجنب تقييد نمو الجنين في النعاج اليافعة التي تتغذى بإفراط خلال المراحل المبكرة والمتوسطة من الحمل عن طريق خفض كمية العناصر الغذائية بعد اليوم التسعين من الحمل؛ بينما يؤدي هذا التغيير في اليوم الخمسين إلى زيادة نمو المشيمة وتحسين نتائج الحمل. [ 49 ] تشمل الآثار العملية أهمية تقدير عتبة "الإفراط في التغذية" في إدارة النعاج الحوامل. في دراسة أجريت على نعاج رومني وكوبورث الصغيرة الملقحة بكباش بيرينديل، لم يُسفر التغذية التي تهدف إلى تحقيق زيادة في الوزن الحي الخالي من الجنين بمقدار 0.15  كجم/يوم (أي بالإضافة إلى وزن الجنين)، بدءًا من 13 يومًا بعد منتصف فترة التكاثر المتزامنة، عن أي انخفاض في وزن المواليد، مقارنةً بمعاملات التغذية التي حققت زيادات في الوزن الحي الخالي من الجنين بمقدار 0 و0.075  كجم/يوم تقريبًا. [ 50 ] في كلا النموذجين المذكورين أعلاه لتقييد النمو داخل الرحم في الأغنام، ينخفض ​​التدفق الدموي الرحمي. [ 49 ] وقد لوحظت أدلة على انخفاض كبير في قدرة المشيمة على نقل الجلوكوز في النعاج الحوامل التي تعرضت للإجهاد الحراري أثناء نمو المشيمة. [ 51 ] [ 52 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "محدث" .
  2. ↑ "تقييد النمو داخل الرحم. معلومات عن تقييد النمو داخل الرحم" .
  3. ↑ فاندنبوش، روبرت سي؛ كيرشنر، جيفري تي. (15 أكتوبر 1998). "تأخر النمو داخل الرحم" . طبيب الأسرة الأمريكي . 56 (6): 1384-1390 . PMID 9803202. تاريخ الاسترجاع: 20 فبراير 2016. يُعرف تأخر النمو داخل الرحم (IUGR) بأنه انخفاض وزن الجنين عن 10% من الوزن المتوقع لعمر الحمل، وقد يؤدي إلى اعتلالات ووفيات خطيرة للجنين إذا لم يتم تشخيصه بشكل صحيح. وينتج هذا التأخر في أغلب الأحيان عن عدم كفاية الدورة الدموية بين الأم والجنين، مما يؤدي إلى انخفاض نمو الجنين. 
  4. ↑ وايت، سينثيا د. (16 نوفمبر 2014). "تقييد النمو داخل الرحم" . موسوعة ميدلاين بلس الطبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 فبراير 2016. أسماء بديلة: تأخر النمو داخل الرحم؛ IUGR
  5. 1 2 3 كيسافان، ك.؛ ديفاسكار، س. يو. (2019-04-01). "تقييد النمو داخل الرحم: المتابعة والنتائج بعد الولادة" . عيادات طب الأطفال في أمريكا الشمالية . 66 (2): 403-423 . doi : 10.1016/j.pcl.2018.12.009 . ISSN 0031-3955 . PMID 30819345. S2CID 73488004 .   
  6. 1 2 3 4 5 6 7 " تقييد نمو الجنين: نشرة الممارسة رقم 227 الصادرة عن الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء". طب التوليد وأمراض النساء . 137 (2): e16– e28. فبراير 2021. doi : 10.1097/AOG.0000000000004251 . ISSN 0029-7844 . PMID 33481528. S2CID 231680750 .   
  7. ↑ لون، جيه إي، وكوزنز، إس، وزوبان، جيه (2005). "أربعة ملايين حالة وفاة لحديثي الولادة: متى؟ أين؟ لماذا؟". مجلة لانسيت . 365 (9462): 891-900 . doi : 10.1016/s0140-6736(05)71048-5 . PMID 15752534. S2CID 20891663 .  
  8. ↑ صغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل (SGA) في موقع MedlinePlus . تاريخ التحديث: 4/8/2009. تم التحديث بواسطة: ليندا ج. فورفيك. تمت المراجعة أيضًا بواسطة ديفيد زيف.
  9. ↑ "تقييد النمو داخل الرحم" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 9 يونيو 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 نوفمبر 2007 .
  10. ↑ هانتر، ستيفن ك.؛ كينيدي، كولين م.؛ بيليغ، ديفيد (أغسطس 1998). "تقييد النمو داخل الرحم: التشخيص والإدارة - أغسطس 1998 - الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة" . طبيب الأسرة الأمريكي . 58 (2): 453-460 ، 466-467 . PMID 9713399. مؤرشف من الأصل في 2011-06-06 . تم الاسترجاع في 2007-11-28 . 
  11. 1 2 شارما، ديباك؛ شاستري، سويتا؛ شارما، براديب (2016). "تقييد النمو داخل الرحم: جوانب ما قبل الولادة وما بعدها" . رؤى الطب السريري. طب الأطفال . 10 : 67-83 . doi : 10.4137/CMPed.S40070 . ISSN 1179-5565 . PMC 4946587. PMID 27441006 .   
  12. ↑ وولمان، null (1998). "تقييد النمو داخل الرحم: التعريف والأسباب". أبحاث الهرمونات . 49 (ملحق 2): 1-6 . doi : 10.1159/000053079 . ISSN 1423-0046 . PMID 9716819. S2CID 37436666 .   
  13. 1 2 شارما، ديباك؛ شاستري، سويتا؛ فرح بخش، نازانين؛ شارما، براديب (ديسمبر 2016). "تقييد النمو داخل الرحم - الجزء 1". مجلة طب الأم والجنين وحديثي الولادة . 29 ( 24): 3977-3987 . doi : 10.3109/14767058.2016.1152249 . ISSN 1476-4954 . PMID 26856409. S2CID 29439634 .   
  14. ^ Saccone G، Berghella V، Sarno L، Maruotti GM، Cetin I، Greco L، Khashan AS، McCarthy F، Martinelli D، Fortunato F، Martinelli P (9 أكتوبر 2015). “مرض الاضطرابات الهضمية ومضاعفات الولادة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي”. صباحا J Obstet Gynecol . 214 (2): 225-34 . دوى : 10.1016/j.ajog.2015.09.080 . اتش دي ال : 11369/330101 . بميد 26432464 . 
  15. ↑ تونغ، تشاو؛ شياو وين، تشانغ؛ باو مين، تشن؛ أي هوا، ليو؛ يينغ يينغ، تشو؛ ويبينغ، تنغ؛ تشونغ يان، شان (2016-05-01). "تأثير خلل وظائف الغدة الدرقية تحت السريري لدى الأم والمناعة الذاتية على تقييد نمو الجنين داخل الرحم: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الطب . 95 (19) e3677. doi : 10.1097/MD.0000000000003677 . ISSN 1536-5964 . PMC 4902545. PMID 27175703 .   
  16. ^ فلامانت، سي. جاسكوين، ج. (2013/12/01). "Devenir précoce etprice en Charge néonatale du nouveau-né petit pour l'âge gestationnel" . مجلة أمراض النساء والتوليد وعلم الأحياء للإنجاب . 42 (8): 985–995 . دوى : 10.1016/j.jgyn.2013.09.020 . ISSN 0368-2315 . بميد 24210715 .  
  17. ↑ ستويرر، مارتينا أ.؛ جيليف-باولوفسكي، لورا ل.؛ باير، ريبيكا ج.؛ بارتريدج، ج. كولين؛ روجرز، إليزابيث إ.؛ كيلر، روبرتا ل. (2017-01-01). "ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر لدى حديثي الولادة في أواخر فترة الخدج والأطفال مكتملي النمو في كاليفورنيا" . طب الأطفال . 139 (1): e20161165. doi : 10.1542/peds.2016-1165 . ISSN 0031-4005 . PMID 27940508 .  
  18. ↑ كوهين، إميلي؛ وونغ، فلورا ي.؛ هورن، روزماري س. س.؛ يالورو، ستيفاني ر. (يونيو 2016). "تقييد النمو داخل الرحم: تأثيره على نمو ووظيفة القلب والأوعية الدموية خلال مرحلة الرضاعة" . مجلة أبحاث طب الأطفال . 79 (6): 821-830 . doi : 10.1038/pr.2016.24 . ISSN 1530-0447 . PMID 26866903 .  
  19. 1 2 3 4 5 مالهوترا، أتول؛ أليسون، بيث جيه؛ كاستيلو-ميلينديز، مارجي؛ جينكين، غراهام؛ بولغلاس، غرايم آر؛ ميلر، سوزان إل. (2019). "أمراض حديثي الولادة الناتجة عن تقييد نمو الجنين: الفيزيولوجيا المرضية والتأثير" . مجلة فرونتيرز في علم الغدد الصماء . 10 : 55. doi : 10.3389/fendo.2019.00055 . ISSN 1664-2392 . PMC 6374308. PMID 30792696 .   
  20. ↑ كوليلا، مارينا؛ فريرو، أليس. نوفيس، ألين ريدو باتيستا؛ باود، أوليفييه (2018). "العواقب الوليدية والطويلة الأمد لتقييد نمو الجنين" . مراجعات طب الأطفال الحالية . 14 (4): 212-218 . دوى : 10.2174 / 1573396314666180712114531 . ردمك 1875-6336 . بمك 6416241 . بميد 29998808 .   
  21. ↑ كيونين، ك.؛ كيرسبرجن، ك. ج.؛ جرونيندال، ف.؛ إيسجوم، إ.؛ دي فريس، ل. س.؛ بيندرز، م. ج. ن. ل. (مارس 2012). "أحجام أنسجة الدماغ لدى الأطفال الخدج: الخداج، وعوامل الخطر المحيطة بالولادة، والنتائج العصبية النمائية: مراجعة منهجية". مجلة طب الأم والجنين وحديثي الولادة . 25 (ملحق 1): 89-100 . doi : 10.3109/14767058.2012.664343 . ISSN 1476-4954 . PMID 22348253. S2CID 12698320 .   
  22. ^ باتالي د، إيكسارك إي، فيجويراس إف، مونيوز مورينو إي، بارجالو إن، إيلا إم، أكوستا روخاس آر، أمات رولدان الأول، جراتاكوس إي (2012). "طوبولوجيا العالم الصغير المتغيرة لشبكات الدماغ الهيكلية عند الرضع الذين يعانون من تقييد النمو داخل الرحم وارتباطها بنتائج النمو العصبي اللاحقة" . صورة عصبية . 60 (2): 1352–66 . دوى : 10.1016/j.neuroimage.2012.01.059 . بميد 22281673 . S2CID 1242147 .  
  23. ↑ جيفا ر، إيشيل ر، لايتنر ي، فاليفسكي أ ف، هاريل س (2006). "النتائج العصبية والنفسية للأطفال الذين يعانون من تقييد النمو داخل الرحم: دراسة مستقبلية لمدة 9 سنوات". طب الأطفال . 118 (1): 91-100 . doi : 10.1542/peds.2005-2343 . PMID 16818553. S2CID 11394000 .  
  24. ↑ فارو، بيتر، دكتور في طب العيون (نوفمبر 2007). "انتشار وآليات حدوث التشوهات الخلقية في الشلل الدماغي" . مجلة أرشيف أمراض الطفولة. طبعة الجنين وحديثي الولادة . 92 ( 6): F489–493. doi : 10.1136/adc.2006.107375 . ISSN 1468-2052 . PMC 2675398. PMID 17428819 .   
  25. ↑ بلاك إل إس، دي رينييه آر إيه، لونغ جيه، جورجيف إم كيه، نيلسون سي إيه (نوفمبر 2004). "التصوير الكهربائي للذاكرة الإدراكية لدى حديثي الولادة الذين يعانون من تقييد النمو داخل الرحم في الأسبوع 34-38 من الحمل". علم الأعصاب التجريبي . 190 (ملحق 1): ص 72-83. doi : 10.1016/j.expneurol.2004.05.031 . PMID 15498545. S2CID 7742685 .  
  26. 1 2 3 ليز، CC؛ ستامباليجا، ت.؛ بشات، أأ؛ سيلفا كوستا، ف.؛ فيراتزي، إي. فيجويراس، ف؛ هيشر، ك. المملكة، J.؛ بون، إل سي. سالومون، LJ. Unterscheider، J. (أغسطس 2020). "إرشادات ممارسة ISUOG: تشخيص وإدارة الجنين الصغير في عمر الحمل وتقييد نمو الجنين" . الموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد . 56 (2): 298-312 . دوى : 10.1002/uog.22134 . اتش دي ال : 11343/276085 . ISSN 0960-7692 . بميد 32738107 . S2CID 220909268 .   
  27. 1 2 شارما د، شاستري س، شارما ب (2016). "تقييد النمو داخل الرحم: الجوانب قبل الولادة وبعدها" . رؤى الطب السريري. طب الأطفال . 10 : 67-83 . doi : 10.4137/CMPed.S40070 . PMC 4946587. PMID 27441006 .  
  28. ↑ ماكول، كاليفورنيا؛ غرايمز، دي إيه؛ لايرلي، إيه دي (يونيو 2013). "الراحة التامة في الفراش " العلاجية" أثناء الحمل: غير أخلاقية وغير مدعومة بالبيانات. طب التوليد وأمراض النساء . 121 (6): 1305-1308 . doi : 10.1097/AOG.0b013e318293f12f . PMID 23812466. S2CID 9069311 .  
  29. ↑ "العلاج بالكورتيكوستيرويدات قبل الولادة لتحفيز نضج الجنين". ملخص التخدير التوليدي . 29 (1): 11 مارس 2009. doi : 10.1097/01.aoa.0000344672.12959.0d . ISSN 0275-665X . 
  30. ↑ "إعطاء كبريتات المغنيسيوم قبل الولادة المبكرة جدًا لحماية دماغ الرضيع: تجربة PREMAG العشوائية المضبوطة". مجلة التخدير التوليدي . 27 (4): 175-176 . ديسمبر 2007. doi : 10.1097/01.aoa.0000302277.08830.d0 . ISSN 0275-665X . 
  31. ↑ كارلو ل. أسيريني (2013). دليل أكسفورد لطب الأطفال . روبرت ج. ماكلور، روبرت س. تاسكر. مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 978-0-19-101588-5. OCLC 1223311499 . 
  32. ↑ جيلبرت، ويليام م.؛ دانييلسن، بيات (2003). "نتائج الحمل المرتبطة بتقييد نمو الجنين داخل الرحم" . المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 188 (6): 1596-1601 . doi : 10.1067/mob.2003.384 . ISSN 0002-9378 . PMID 12824998 .  
  33. ↑ هو، فرانسيس م.؛ ثورنتون، بول س.؛ وانر، لورا أ.؛ شتاينكراوس، ليندا؛ سيمونز، ريبيكا أ.؛ ستانلي، تشارلز أ. (فبراير 2006). "السمات السريرية وتنظيم الأنسولين لدى الرضع المصابين بمتلازمة فرط الأنسولين الوليدي المطوّل" . مجلة طب الأطفال . 148 (2): 207-212 . doi : 10.1016/j.jpeds.2005.10.002 . PMID 16492430 . 
  34. ↑ هايمان، شارون جيه؛ نوفوا، ييراي؛ هولزمان، إيان (أكتوبر 2011). "طب الغدد الصماء في الفترة المحيطة بالولادة: اضطرابات الغدد الصماء الشائعة لدى حديثي الولادة المرضى والخدج" . عيادات طب الأطفال في أمريكا الشمالية . 58 (5): 1083-1098 . doi : 10.1016/j.pcl.2011.07.003 . PMID 21981950 . 
  35. ↑ موخوبادياي، دهريتي؛ ويفر، لورا؛ توبين، ريتشارد؛ هندرسون، ستيفاني؛ بيرام، مادهافا؛ نيويل-روغرز، إم. كارين؛ بيرغر، لينا (مايو 2014). "يؤثر تقييد النمو داخل الرحم والولادة المبكرة على تطور الخلايا التائية التنظيمية لدى حديثي الولادة". مجلة جراحة الأطفال . 49 (5): 727-732 . doi : 10.1016/j.jpedsurg.2014.02.055 . ISSN 0022-3468 . PMID 24851757 .  
  36. ↑ باركر، د. ج. ب.، محرر. (1992). أصول أمراض البالغين في مرحلة الجنين والرضيع . لندن: المجلة الطبية البريطانية. ISBN 978-0-7279-0743-1.
  37. ↑ كارلبرغ، ج.؛ ألبرتسون-ويكلاند، ك. (1995). "النمو لدى الأطفال مكتملي النمو ذوي الطول الصغير بالنسبة لعمر الحمل: من الولادة إلى الطول النهائي" . بحوث طب الأطفال . 38 (5): 733-739 . doi : 10.1203/00006450-199511000-00017 . ISSN 1530-0447 . PMID 8552442 .  
  38. ^ لوهاوجين، جرو سي سي؛ أوستغارد، هايدي فور؛ أندريسن، سيلجي؛ جاكوبسن، جير دبليو؛ فيك، تورستين؛ بروباك، آن ماري؛ سكرانس، جون؛ مارتينوسن، ماريت (2013). “صغير بالنسبة لعمر الحمل وتقييد النمو داخل الرحم يقلل من الوظيفة الإدراكية لدى الشباب”. مجلة طب الأطفال . 163 (2): 447-453.e1. دوى : 10.1016/j.jpeds.2013.01.060 . ISSN 0022-3476 . بميد 23453550 .  
  39. ↑ لوندغرين، إستر ماريا؛ كناتينغيوس، سفين؛ جونسون، بيورن؛ توفيمو، تورستن (2001). "الأداء الفكري والنفسي لدى الذكور المولودين بوزن منخفض بالنسبة لعمر الحمل مع وبدون نمو تعويضي" . بحوث طب الأطفال . 50 (1): 91-96 . doi : 10.1203/00006450-200107000-00017 . ISSN 1530-0447 . PMID 11420424 .  
  40. ↑ ماكميلين، آي سي؛ مولهاوسلر، بي إس؛ دوفيلد، جيه إيه؛ يوين، بي إس جيه (2004). " البرمجة قبل الولادة للسمنة بعد الولادة: تغذية الجنين وتنظيم تخليق وإفراز اللبتين قبل الولادة" . وقائع جمعية التغذية . 63 (3): 405-412 . doi : 10.1079/PNS2004370 . hdl : 2440/3152 . ISSN 0029-6651 . PMID 15373950. S2CID 29901966 .   
  41. ↑ لانغلي-إيفانز، سيمون سي .؛ غاردنر، ديفيد إس.؛ جاكسون، آلان أ. (1996-06-01). "يؤثر تقييد البروتين لدى الأم على برمجة محور الغدة النخامية-الوطائية-الكظرية في الفئران" . مجلة التغذية . 126 (6): 1578-1585 . doi : 10.1093/jn/126.6.1578 . ISSN 0022-3166 . PMID 8648431 .  
  42. ↑ باتشيتا، جوستين؛ هارامبات، جيروم؛ دوبورغ، لورانس؛ غي، بريجيت؛ ليوتكوس، أوريليا؛ كانتيرينو، إيزابيل؛ كاساي، بهروز؛ بوتيه، غي؛ كوشا، بيير (2009). "يؤدي كل من تقييد النمو خارج الرحم وداخل الرحم إلى إضعاف وظائف الكلى لدى الأطفال الخدج" . مجلة الكلى الدولية . 76 (4): 445-452 . doi : 10.1038/ki.2009.201 . ISSN 0085-2538 . PMID 19516242 .  
  43. 1 2 فاتنيك آي، إغنوتز جي، ماكبرايد بي دبليو، بيل إيه دبليو (سبتمبر 1991). "تأثير الإجهاد الحراري على نمو مشيمة الأغنام في المراحل المبكرة من الحمل". مجلة علم وظائف الأعضاء التنموي . 16 (3): 163-166 . PMID 1797923 . 
  44. ↑ بيل، أ. و.؛ ماكبرايد، ب. و.؛ سليبيتيس، ر.؛ إيرلي، ر. ج.؛ كوري، و. ب. (1989). "الإجهاد الحراري المزمن والتطور قبل الولادة في الأغنام: 1. نمو الجنين وهرمونات ومستقلبات بلازما الأم". مجلة علوم الحيوان . 67 (12): 3289-3299 . doi : 10.2527/jas1989.67123289x . PMID 2613577. S2CID 9440955 .  
  45. 1 2 رينو تي آر، أوربوس آر جيه، باتاليا إف سي، ويلكينغ آر بي، أنتوني آر في (سبتمبر 1999). "تغير تركيزات هرمونات المشيمة في الدم الشرياني أثناء أقصى نمو للمشيمة في نموذج لقصور المشيمة" . مجلة الغدد الصماء . 162 (3): 433-442 . doi : 10.1677/joe.0.1620433 . PMID 10467235 . 
  46. ↑ إيرهاردت، ر. أ.، وبيل، أ. و. (ديسمبر 1995). "نمو واستقلاب مشيمة الأغنام خلال منتصف فترة الحمل" . المشيمة . 16 (8): 727-41 . doi : 10.1016/0143-4004(95)90016-0 . PMID 8710803 . 
  47. ↑ راتراي، بي. في.، غاريت، دبليو. إن.، إيست، إن. إي.، هينمان، إن. (مارس 1974). "نمو وتطور وتكوين الجنين والغدة الثديية في الأغنام أثناء الحمل" . مجلة علوم الحيوان . 38 (3): 613-26 . doi : 10.2527/jas1974.383613x . PMID 4819552 . 
  48. ↑ والاس، ج. م. (2000). "توزيع العناصر الغذائية أثناء الحمل: نتائج حمل سلبية لدى الأمهات المراهقات اللاتي يعانين من فرط التغذية" . وقائع جمعية التغذية . 59 (1): 107-117 . doi : 10.1017/s0029665100000136 . PMID 10828180 . 
  49. والاس ، جيه إم ؛ رينو، تي آر إتش؛ لايمساند، إس دبليو؛ هاي الابن؛ أنتوني، آر في (2005). " دراسة أسباب انخفاض وزن المواليد في نماذج الأغنام المتباينة" . مجلة علم وظائف الأعضاء . 565 (الجزء 1): 19-26 . doi : 10.1113/jphysiol.2004.082032 . PMC 1464509. PMID 15774527 .  
  50. ↑ موريس إس تي، كينيون بي آر، ويست دي إم (2010). "تأثير تغذية الخنازير الصغيرة أثناء الحمل على وزن الحملان عند الولادة وبقائها على قيد الحياة حتى الفطام" . مجلة نيوزيلندا للبحوث الزراعية . 48 (2): 165-175 . doi : 10.1080/00288233.2005.9513647 . ISSN 0028-8233 . 
  51. ↑ بيل، أ. و.، ويلكينغ، ر. ب.، ميشيا، ج. (فبراير 1987). "بعض جوانب وظيفة المشيمة في النعاج المعرضة للإجهاد الحراري المزمن". مجلة علم وظائف الأعضاء التنموي . 9 (1): 17-29 . PMID 3559063 . 
  52. ↑ ثورين بي جيه، تريمبلر كيه إيه، ميشيا جي، ماكوفسكي إي إل، ويلكينغ آر بي (سبتمبر 1992). "نقل الجلوكوز عبر المشيمة في تأخر نمو الجنين الناتج عن الحرارة". المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء . 263 (3 الجزء 2): R578–85. doi : 10.1152/ajpregu.1992.263.3.R578 . PMID 1415644 .