خزعة البروستاتا

خزعة البروستاتا هي إجراء يتم فيه أخذ عينات صغيرة مجوفة من غدة البروستاتا لدى الرجل باستخدام إبرة لفحصها بحثًا عن سرطان البروستاتا . يُجرى هذا الإجراء عادةً عندما تكون نتيجة فحص الدم لمستضد البروستاتا النوعي (PSA) مرتفعة. ^{[ 1 ]} وقد يُنصح به أيضًا بعد أن يكشف الفحص الرقمي للمستقيم عن وجود خلل محتمل. يُعد فحص مستضد البروستاتا النوعي (PSA) مثيرًا للجدل ، إذ قد يرتفع مستواه نتيجة لحالات غير سرطانية مثل تضخم البروستاتا الحميد ، أو بسبب العدوى، أو نتيجة التلاعب بالبروستاتا أثناء الجراحة أو القسطرة . بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من سرطانات البروستاتا التي يتم اكتشافها عن طريق الفحص تتطور ببطء شديد لدرجة أنها لا تُسبب أي مشاكل طوال حياة الرجل، مما يجعل المضاعفات الناتجة عن العلاج غير ضرورية.

أكثر الآثار الجانبية شيوعاً لهذا الإجراء هو وجود دم في البول (31%). ^{[ 2 ]} قد تشمل الآثار الجانبية الأخرى العدوى (0.9%) والوفاة (0.2%). ^{[ 2 ]}

يمكن إجراء العملية عبر المستقيم، أو عبر الإحليل ، أو عبر العجان . الطريقة الأكثر شيوعًا هي عبر المستقيم، وقد كانت تُجرى تاريخيًا بتوجيه اللمس بالأصابع. ^{[ 3 ]} الطريقة الأكثر شيوعًا لأخذ خزعة من البروستاتا حتى عام 2014كانت خزعة البروستاتا الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS). ^{[ 4 ]}

تتضمن بروتوكولات الخزعة الموسعة أخذ 12 إلى 14 عينة من غدة البروستاتا من خلال إبرة رفيعة بطريقة منهجية من مناطق مختلفة من البروستاتا. ^{[ 5 ]}

يُعدّ إجراء الخزعة الذي يتميز بمعدل أعلى في الكشف عن السرطان هو رسم خرائط البروستاتا باستخدام قالب (TPM) أو خزعة رسم الخرائط الموجهة عبر العجان باستخدام قالب (TTMB)، حيث يتم عادةً أخذ 50 إلى 60 عينة من البروستاتا من خلال الجلد الخارجي بين المستقيم وكيس الصفن ، وذلك لأخذ عينات شاملة ورسم خريطة للبروستاتا بأكملها، من خلال قالب به ثقوب كل 5 مم، وعادةً ما يتم ذلك تحت التخدير  العام أو التخدير النخاعي . ^{[ 6 ] [ 7 ]}

تُوصف المضادات الحيوية عادةً لتقليل خطر العدوى. ^{[ 4 ] [ 8 ]} وقد يصف الطبيب أيضًا حقنة شرجية تُؤخذ صباح يوم الإجراء. أثناء الإجراء عبر المستقيم، يُدخل مسبار الموجات فوق الصوتية في المستقيم للمساعدة في توجيه إبر الخزعة. بعد ذلك، يُحقن مخدر موضعي ، مثل الليدوكائين ، في الأنسجة المحيطة بالبروستاتا. ثم تُدخل إبرة خزعة زنبركية في البروستاتا، مما يُصدر صوت طقطقة. عندما يكون المخدر الموضعي فعالًا، يكون أي شعور بعدم الراحة ضئيلًا.

منذ منتصف ثمانينيات القرن الماضي، استُخدمت خزعة البروستاتا عبر المستقيم بالموجات فوق الصوتية لتشخيص سرطان البروستاتا بطريقة غير مباشرة، نظرًا لعدم إمكانية رؤية سرطان البروستاتا في التصوير بالموجات فوق الصوتية بسبب ضعف دقة تصوير الأنسجة الرخوة. مع ذلك، ومنذ عام 2005 تقريبًا، استُخدم التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير (mpMRI) لتحسين تحديد سرطان البروستاتا وتوصيفه. ^{[ 9 ]} أظهرت دراسة ربطت بين نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي وعينات علم الأمراض الجراحية حساسية بنسبة 59% وخصوصية بنسبة 84% في تحديد السرطان عند استخدام التصوير الموزون T2 ، والتصوير الديناميكي المعزز بالتباين ، والتصوير الموزون بالانتشار معًا. ^{[ 10 ]} يمكن الكشف عن العديد من سرطانات البروستاتا التي لم تُكتشف بالخزعة التقليدية عن طريق الخزعة الموجهة بالرنين المغناطيسي. ^{[ 11 ]} في الواقع، أظهرت مقارنة جنبًا إلى جنب بين الخزعة الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم والخزعة الموجهة بالرنين المغناطيسي، والتي أُجريت كدراسة مستقبلية مع إخفاء هوية الباحث، أن الخزعة الموجهة بالرنين المغناطيسي حسّنت من اكتشاف سرطان البروستاتا المهم بنسبة 17.7%، وقللت من تشخيص المرض غير المهم أو منخفض الخطورة بنسبة 89.4%. ^{[ 12 ]}

تتوفر طريقتان لأخذ خزعة البروستاتا الموجهة بالرنين المغناطيسي، أو "المستهدفة": (1) الخزعة المباشرة داخل أنبوب الرنين المغناطيسي، و(2) الخزعة المدمجة باستخدام جهاز يدمج صور الرنين المغناطيسي المخزنة مع صور الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي (MRI-US). وقد وُصفت تقنيات دمج صور الرنين المغناطيسي مع الموجات فوق الصوتية بصريًا أو إدراكيًا. ^{[ 13 ]}

عند استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي وحده لتوجيه خزعة البروستاتا، يقوم بذلك أخصائي الأشعة التداخلية . وتتحسن نسبة التوافق بين الخزعة والنتائج المرضية النهائية في الخزعة الموجهة بالرنين المغناطيسي مقارنةً بالخزعة الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. ^{[ 14 ]}

في خزعة البروستاتا المدمجة بالتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية، يُجرى تصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا قبل الخزعة، ثم تُدمج صور الرنين المغناطيسي مع صور الموجات فوق الصوتية أثناء الخزعة لتوجيه طبيب المسالك البولية إلى المناطق المشتبه بها. ويمكن إجراء هذه الخزعات في العيادة باستخدام أجهزة متنوعة. ^{[ 11 ]}

يبدو أن خزعة البروستاتا الموجهة بالرنين المغناطيسي تتفوق على خزعة البروستاتا التقليدية الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم في الكشف عن سرطان البروستاتا. وقد أثبتت عدة مجموعات بحثية في الولايات المتحدة ^{[ 15 ] [ 16 ]} وأوروبا ^{[ 17 ] [ 18 ]} أن الخزعات الموجهة التي يتم الحصول عليها باستخدام التصوير المدمج أكثر قدرة على كشف السرطان من الخزعات المنهجية العشوائية. في عام 2015، طورت مؤسسة AdMeTech، والكلية الأمريكية للأشعة، والجمعية الأوروبية لأشعة الجهاز التناسلي، نظام الإبلاغ عن صور البروستاتا وبياناتها (PI-RADS v2) لتوحيد معايير الحصول على الصور وتفسيرها عالميًا، والذي من المتوقع، على غرار نظام BI-RADS لتوحيد معايير تصوير الثدي، أن يُحسّن اختيار المرضى للخزعات وأخذ عينات الأنسجة بدقة. ^{[ 19 ] [ 20 ]} وضع نظام PI-RADS v2 معايير لإعداد تقارير صور الرنين المغناطيسي متعدد المعايير الأمثل، وصنّف مستوى الاشتباه بناءً على درجة من واحد إلى خمسة، بهدف تحسين الكشف المبكر (واستبعاد) سرطان البروستاتا ذي الأهمية السريرية (أو العدواني). ^{[ 21 ]} كلما زاد الاشتباه في الإصابة بسرطان البروستاتا بناءً على نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير (mpMRI) وارتفعت درجة PI-RADS v2، زاد احتمال الإصابة بسرطان البروستاتا العدواني عند أخذ خزعة موجهة. ويتطلب قراءة دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير للبروستاتا خبرة وتدريبًا كبيرين.

حتى عام 2013، اقتصرت دواعي إجراء الخزعة الموجهة بشكل رئيسي على المرضى الذين كانت نتائج خزعات البروستاتا التقليدية عبر المستقيم سلبية لديهم على الرغم من المخاوف بشأن ارتفاع مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، بالإضافة إلى المرضى المسجلين في برنامج المراقبة النشطة والذين قد يستفيدون من خزعة تأكيدية و/أو من الثقة الإضافية التي توفرها المراقبة غير الجراحية الأكثر دقة. ^{[ 15 ]} ويتزايد إقبال الرجال الذين يخضعون للخزعة الأولية على طلب الخزعة الموجهة، وبالتالي، يتزايد استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الخزعة بشكل سريع.

تجري حاليًا تجارب سريرية على التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير (mpMRI) ونظام PI-RADS v2، بما في ذلك دراسات ممولة من معاهد الصحة الوطنية الأمريكية (NIH)، وذلك لتوضيح فوائد خزعة البروستاتا الموجهة بشكل أكبر. ^{[ 22 ]}

تشمل الآثار الجانبية لخزعة TRUS أو TPM ما يلي: ^{[ 23 ] [ 6 ] [ 24 ]}

• ألم أو انزعاج في المستقيم (شائع جداً)
• حرقان أثناء التبول (شائع جداً)
• الكدمات (شائعة جداً مع العلاج الضوئي الديناميكي فقط)
• بول دموي لمدة يومين إلى ثلاثة أيام (شائع جداً)
• سائل منوي دموي لمدة 3 أشهر تقريباً (30% مع التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم؛ 100% مع التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم)
• ضعف الانتصاب لمدة 8 أسابيع تقريبًا (30% مع استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم؛ 100% تقريبًا مع استخدام الموجات فوق الصوتية عبر الجلد).
• التهاب الجلد أو البول (1-8%)
• التهاب الجلد أو البول الذي يتطلب دخول المستشفى والمضادات الحيوية عن طريق الوريد (1-4%)
• صعوبة التبول (1% مع التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم؛ >5% مع التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم)

تُفحص عينات الأنسجة تحت المجهر لتحديد وجود الخلايا السرطانية، ولتقييم الخصائص المجهرية (أو درجة غليسون ) لأي سرطان يتم اكتشافه. وتُحدد درجة غليسون ومستضد البروستات النوعي (PSA) والفحص الرقمي للمستقيم معًا المخاطر السريرية، والتي بدورها تُحدد خيارات العلاج.

يمكن تلوين عينات الأنسجة للكشف عن وجود PSA وعلامات الورم الأخرى لتحديد أصل الخلايا الخبيثة التي انتشرت. ^{[ 25 ]}