ألم الرباط المستدير

ألم الرباط المستدير ( RLP ) هو ألم يصيب الرباط المستدير للرحم ، ويحدث عادةً أثناء الحمل . يُعدّ ألم الرباط المستدير من أكثر الأعراض المزعجة شيوعًا خلال الحمل ^{[ 1 ]} ، ويبدأ عادةً في الثلث الثاني من الحمل ويستمر حتى الولادة. يزول الألم عادةً تمامًا بعد الولادة، على الرغم من وجود حالات مُبلغ عنها لألم الرباط المستدير النفاسي (أي الألم الذي استمر لبضعة أيام بعد الولادة). كما يُصيب ألم الرباط المستدير النساء غير الحوامل أيضًا. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

يمتد الرباط المدور للرحم من الحوض، ويمر عبر الحلقة الإربية الداخلية، ويمتد على طول القناة الإربية إلى الشفرين الكبيرين . ^{[ 4 ]} وهو البنية التي تُبقي الرحم معلقًا داخل تجويف البطن. ^{[ 5 ]} يوجد على الأقل رباطان مدوران آخران في جسم الإنسان، وهما الرباط المدور للكبد ( ligamentum teres hepatis ) والرباط المدور لرأس عظم الفخذ ( ligamentum teres femoris ).

أكثر أعراض التهاب الحنجرة والبلعوم شيوعًا هي:

• ألم مفاجئ في أسفل البطن، عادة في الجانب الأيمن من منطقة الحوض والذي يمكن أن يمتد إلى الفخذ.
• ألم حاد في البطن عند القيام بحركات مفاجئة أو ممارسة التمارين الرياضية. يكون الألم مفاجئاً ومتقطعاً ويستمر لبضع ثوانٍ فقط.

تختلف أسباب الإصابة بالتهاب الجلد الحلقي. ورغم شيوعه أثناء الحمل، إلا أن النساء غير الحوامل قد يُصبن به أيضاً. وفيما يلي الأسباب الأكثر شيوعاً لالتهاب الجلد الحلقي:

• قد ينجم ألم الطرف السفلي عن تشنج أو تقلص لا إرادي في الرباط. يسحب هذا الرباط أليافًا عصبية وبنى حساسة في الجهاز التناسلي الأنثوي. ولأن الرحم يميل إلى أن يكون متجهًا نحو الجانب الأيمن من الجسم، فغالبًا ما يُشعر بالألم في الجانب الأيمن أيضًا. وهذا ما يؤدي إلى الخلط المتكرر بينه وبين التهاب الزائدة الدودية. ^{[ 6 ]}
• أثناء الحمل، يتمدد الرحم لاستيعاب نمو الجنين. هذه الزيادة في حجم الرحم ووزنه تُسبب ضغطًا على الرباط الذي يثبته، مما يؤدي إلى تمدده. أثناء المجهود البدني أو الحركات المفاجئة، يتمدد الرباط بشكل مفرط، مما يُسبب الألم.
• قد تحدث الدوالي، ^{[ 7 ]} مثل تضخم الأوعية الدموية في الرباط المدور، أثناء الحمل، مما يسبب الألم والتورم. تبدأ دوالي الخصية من الأوردة التي تصرف الدم من الرباط المدور والقناة الإربية، وتترافق مع احتقان أوردة المبيضين والحوض أثناء الحمل.
• يمكن أن يسبب الانتباذ البطاني الرحمي ^{[ 8 ] [ 9 ]} الذي يتغلغل أو يحد الرباط المستدير الرحمي ألمًا في الرباط المستدير الرحمي لدى النساء الخصبات غير الحوامل.
• يمكن أن تسبب أمراض أخرى تصيب الرباط المستدير الرحمي ألم الرباط المستدير الرحمي.

قد تُعزى آلام البطن أثناء الحمل إلى أمراض مختلفة. يُعدّ ألم البطن المتكرر أحد أكثر هذه الآلام شيوعًا وأقلها خطورة. مع ذلك، يُعدّ تشخيص ألم البطن المتكرر صعبًا. من بين الحالات التي قد تُظهر أعراضًا مشابهة لأعراض ألم البطن المتكرر: التهاب الزائدة الدودية ، والحمل خارج الرحم ، وحصى الكلى ، والتهاب المسالك البولية ، وتقلصات الرحم ، والفتق الإربي ، وتكيسات المبيض ، وبطانة الرحم المهاجرة . إذا كان ألم البطن مستمرًا ومصحوبًا بنزيف مهبلي، أو إفرازات مهبلية غزيرة، أو حمى، أو قشعريرة، أو قيء، فمن غير المرجح أن يكون ألمًا متكررًا، ويُنصح باستشارة الطبيب فورًا. ^{[ 10 ]}

قد يُساعد الفحص السريري والتصوير بالموجات فوق الصوتية وتحاليل الدم والبول في تحديد السبب الحقيقي لألم البطن. مع ذلك، في بعض الحالات، لم يُشخَّص ألم البطن الرجعي إلا أثناء الجراحة الاستكشافية. ^{[ 2 ] [ 7 ]}

في كثير من الحالات، يُخلط بين ألم المستقيم الخلفي وحالات أخرى تُسبب ألمًا في البطن. ^{[ 10 ]} فيما يلي بعض التشخيصات الإشكالية المتعلقة بألم المستقيم الخلفي.

التهاب اللفافة الأنفية والتهاب الزائدة الدودية

امرأة حامل تبلغ من العمر 22 عامًا، كانت تعاني من آلام في البطن، شُخِّصت مبدئيًا بالتهاب الزائدة الدودية، ثم غادرت المستشفى. لكن الأعراض اللاحقة والفحوصات الإضافية كشفت عن التهاب الزائدة الدودية الحاد غير المثقوب، والذي استدعى إجراء جراحة. تكللت عملية استئصال الزائدة الدودية بالنجاح، ولكن حدثت ولادة مبكرة بعد 7 أيام من خروجها من المستشفى، مما أدى إلى إجهاض تلقائي. ^{[ 6 ]}

RLP والفتق الإربي

تم الإبلاغ عن العديد من حالات دوالي الرباط المستدير أثناء الحمل والتي تؤدي إلى متلازمة ألم الرباط المستدير، على الرغم من أنها غالباً ما تم تشخيصها بشكل خاطئ على أنها فتق إربي. ^{[ 11 ]}

في إحدى الحالات، ظهرت كتلة في منطقة العانة اليسرى لدى امرأة في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. كان التورم واضحًا عند الوقوف، ولكنه لم يكن كذلك عند الاستلقاء، وكان مصحوبًا برغبة في السعال. وكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن وجود دوالي في الرباط المستدير للرحم. ^{[ 4 ]}

في حالة أخرى، شُخِّصت امرأة حامل في الأسبوع الثاني والعشرين بفتق إربي، وخضعت لعملية جراحية. لم تكشف الجراحة الاستكشافية عن وجود فتق، ولكنها أظهرت دوالي في الرباط المدور. أُجري استئصال الرباط الرحمي بنجاح، ولم تُسجَّل أي مضاعفات أثناء الولادة أو بعدها. ^{[ 7 ]}

ألم أسفل الظهر بعد الولادة

Several cases of postpartum RLP have been reported. In one case, a 27-year-old woman presented with abdominal pain 24 hours after normal vaginal delivery. Another case was that of a 29-year-old woman who presented with RLP 3 days after delivery. In both cases, initial diagnosis was inguinal hernia. In the first case, emergency surgery did not locate any hernia but found the round ligament of the uterus to be edematous and filled with thrombosed varicose veins.^[2] The thrombosed part was excised and the patient recovered without sequelae.^[2]

Another case report described a 37-year-old woman presenting with inguinal mass 6 days after normal vaginal delivery. CT and MRI revealed thrombosed blood vessels along the inguinal course of the uterine round ligament that extended towards the labia majora.^[3]

RLP and endometriosis

Several cases of inguinal endometriosis, that infiltrates the round ligament of the uterus have been reported in fertile, non-pregnant women. In the majority of these cases, diagnosis was problematic. In some cases, definitive diagnosis of round ligament endometriosis was only possible during exploratory surgery.^[12][13]

RLP and myoma

Cases of myoma-like growth occurring on the uterine round ligament have been reported.^[14][15]

RLP and IVF

Gonadotropin stimulation during in vitro fertilization can induce cyst development in certain parts of the female reproductive system. A case report documented the development of a mesothelial cyst on the uterine round ligament of a woman after IVF stimulation.^[16]

Once RLP has been diagnosed, there are many ways to reduce the pain without jeopardizing the pregnancy.

• Analgesics. Acetaminophen or paracetamol is safe to take during pregnancy, thus is the most commonly prescribed pain reliever for pregnant women with RLP.^[5]
• Heat application. Applying a hot compress to the area of pain may give some relief. Hot soaks and hot baths may also help.^[5]
• تغييرات في الحركة والوضعية. تشمل العوامل المحفزة لألم الرباط الجانبي الظنبوبي الحركات المفاجئة (مثل الجلوس والجلوس، والوقوف، والعطس، والسعال)، والجهد البدني، والبقاء لفترات طويلة في نفس وضعية الراحة. يمكن أن يساعد تغيير الأنشطة اليومية في تخفيف الألم ومنع تفاقم الحالة. تجنب الحركات المفاجئة التي قد تسبب تشنجات في الرباط. عند الشعور برغبة في العطس أو السعال، استعد بثني الوركين وثنيهما لتقليل الضغط على الأربطة. ^{[ 5 ]}
• الراحة. تُعدّ الراحة من أفضل العلاجات لآلام الطرف السفلي. عند الاستلقاء، يُنصح بتغيير الوضعية ببطء وبشكل منتظم.
• التمارين البدنية. قد يوصي طبيب أمراض النساء بتمارين التمدد اليومية. ومن أمثلة هذه التمارين الركوع مع وضع اليدين والركبتين على الأرض، ثم خفض الرأس إلى الأرض مع إبقاء المؤخرة مرفوعة. كما يبدو أن تمرين إمالة الحوض (الورك) يساعد في تخفيف شدة الألم ومدته. ^{[ 17 ] [ 18 ]}
• الجراحة. في حالات أمراض الرباط الرحمي الراجع التي تشمل الانتباذ البطاني الرحمي والورم العضلي الرحمي، قد تكون الجراحة ضرورية لإجراء استئصال الرباط أو إزالة الأكياس والأورام الليفية. ^{[ 2 ] [ 7 ]}