كيس المبيض

عندما يتمزق سطح الكيس، قد تتسرب محتوياته؛ وهذا ما يُسمى بالكيس الممزق . العرض الرئيسي هو ألم في البطن، والذي قد يستمر من بضعة أيام إلى عدة أسابيع، ولكن قد لا تظهر أي أعراض أيضًا. ^{[ 9 ]}

عادةً ما يشفى كيس المبيض الممزق تلقائيًا، ولا يتطلب الأمر سوى مراقبة الحالة وتناول مسكنات الألم لبضعة أيام ريثما يتعافى الجسم. ^{[ 5 ]} قد يُسبب تمزق أكياس المبيض الكبيرة نزيفًا داخل تجويف البطن . ^{[ 5 ]} في حالات نادرة، قد يكون النزيف غزيرًا لدرجة تُؤدي إلى صدمة نقص حجم الدم ، وهي حالة طبية طارئة تستدعي التدخل الجراحي. ^{[ 5 ] [ 10 ]} مع ذلك، يكون النزيف الداخلي عادةً طفيفًا ولا يتطلب أي تدخل. ^{[ 5 ]}

يُعدّ التواء المبيض حالة طبية مؤلمة للغاية تتطلب جراحة عاجلة. ^{[ 2 ]} قد ينجم عن كيس مبيضي متدلي يلتفّ بطريقة تقطع تدفق الدم . ^{[ 2 ]} يُرجّح حدوثه لدى النساء في سن الإنجاب، مع أنه قد يحدث أيضًا لدى الفتيات الصغيرات ( قبل البلوغ ) والنساء بعد انقطاع الطمث. ^{[ 11 ]} قد يكون التواء المبيض أكثر احتمالًا أثناء الحمل، وخاصة خلال الشهرين الثالث والرابع منه، حيث تتغير بنية المبيض الداخلية لاستيعاب نمو الجنين. ^{[ 5 ]} يعتمد التشخيص على الفحص السريري والتصوير بالموجات فوق الصوتية. ^{[ 5 ]}

 ترتبط الأكياس التي يزيد حجمها عن 4 سم بخطر يبلغ حوالي 17٪.

تتكون الأكياس الوظيفية كجزء طبيعي من الدورة الشهرية. وهناك عدة أنواع من الأكياس الوظيفية:

• الكيس الجريبي هو أكثر أنواع أكياس المبيض شيوعًا. ^{[ 2 ]} عند النساء في سن الإنجاب، يُطلق جريب المبيض الذي يحتوي على البويضة (بويضة غير مخصبة) البويضة عادةً أثناء الإباضة. ^{[ 2 ]} إذا لم يُطلق البويضة،  فقد ينتج عن ذلك كيس جريبي يزيد قطره عن 2.5 سم. ^{[ 6 ]} قد يكون تمزق الكيس الجريبي مؤلمًا. ^{[ 2 ]}
• الكيس الأصفر هو كيس يتكون بعد الإباضة، من الجسم الأصفر (بقايا جريب المبيض بعد إطلاق البويضة). ^{[ 2 ]} يزداد احتمال ظهور الكيس الأصفر في الجانب الأيمن بمقدار الضعف. ^{[ 2 ]} يختفي عادةً خلال الأسبوع الأخير من الدورة الشهرية. ^{[ 2 ]} يُعتبر الجسم الأصفر الذي يزيد قطره عن 3  سم غير طبيعي. ^{[ 6 ] [ 8 ]}
• تتكون أكياس الجسم الأصفر داخل طبقة الخلايا المحيطة بالبويضات النامية. تحت تأثير هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) الزائد ، قد تتكاثر خلايا الغلاف الخارجي وتصبح كيسية. يحدث هذا عادةً في كلا المبيضين. ^{[ 6 ]}

قد تشمل الأكياس غير الوظيفية ما يلي:

• مبيض يحتوي على العديد من الأكياس، والتي قد توجد لدى النساء الطبيعيات، أو في سياق متلازمة تكيس المبايض
• الأكياس الناتجة عن الانتباذ البطاني الرحمي ، والمعروفة باسم أكياس الشوكولاتة
• كيس مبيض نزفي
• الكيسة الجلدية - وهي أكثر أنواع الأكياس المبيضية غير الوظيفية شيوعًا، خاصةً لدى النساء دون سن الثلاثين، ^{[ 11 ]} وهي حميدة (غير سرطانية) ذات أشكال متنوعة. ^{[ 13 ]} ويمكن تشخيصها عادةً باستخدام الموجات فوق الصوتية فقط. ^{[ 13 ]} وبحسب حجمها ومعدل نموها (الذي يكون بطيئًا عادةً) وعمر المرأة، قد يشمل العلاج الاستئصال الجراحي أو المراقبة الدقيقة . ^{[ 13 ]} وتُعرف أيضًا باسم الأورام المسخية الكيسية الناضجة . ^{[ 11 ]}
• الورم الغدي الكيسي المصلي المبيضي - أكثر شيوعًا عند النساء بين سن 30 و 40 عامًا. ^{[ 11 ]}
• الورم الغدي الكيسي المخاطي المبيضي – على الرغم من أنه عادة ما يكون هناك ورم واحد فقط من هذه الأورام، إلا أنها يمكن أن تنمو بشكل كبير جدًا، حيث يتجاوز قطرها أحيانًا 50  سم (20 بوصة). ^{[ 11 ]}
• كيس مجاور للمبيض
• ورم غدي ليفي كيسي
• أكياس ورمية حدية

• 
  تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل لكيسة مبيضية نزفية، يُحتمل أن تكون منشؤها كيسة الجسم الأصفر . يُعطي الدم المتخثر محتوى الكيسة مظهرًا يشبه خيوط العنكبوت.
• 
  أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل وجود ورم بطاني رحمي بحجم 67 × 40  مم ، بمحتوى حبيبي إلى حد ما

عادةً، يستطيع أخصائي التصوير بالموجات فوق الصوتية ذو الخبرة تحديد أكياس المبيض الحميدة بسهولة، وغالبًا ما يكون ذلك بمستوى من الدقة يضاهي الطرق الأخرى. ^{[ 5 ]}

لا داعي لإجراء تصوير متابعة للنساء في سن الإنجاب للكشف عن الأكياس البسيطة المكتشفة عرضيًا أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية إلا إذا بلغ قطرها 5  سم، لأنها عادةً ما تكون حويصلات مبيضية طبيعية. أما الأكياس البسيطة التي يتراوح قطرها بين 5  و7  سم لدى النساء قبل انقطاع الطمث، فينبغي متابعتها سنويًا. بينما  تتطلب الأكياس البسيطة التي يزيد قطرها عن 7 سم مزيدًا من التصوير بالرنين المغناطيسي أو التقييم الجراحي. ونظرًا لكبر حجمها، لا يمكن تقييمها بدقة باستخدام الموجات فوق الصوتية وحدها؛ إذ قد يصعب رؤية عقيدات الأنسجة الرخوة في الجدار الخلفي أو الحواجز السميكة بسبب محدودية اختراق شعاع الموجات فوق الصوتية عند هذا الحجم والعمق. أما بالنسبة للجسم الأصفر ، وهو حويصلة مهيمنة تُفرز البويضة وتظهر عادةً على شكل كيس ذي جدران سميكة محيطية وحواف داخلية مسننة ، فلا داعي للمتابعة إذا كان  قطر الكيس أقل من 3 سم. ^{[ 8 ]} في النساء بعد انقطاع الطمث ، أي كيس بسيط يزيد حجمه عن 1  سم ولكن يقل عن 7  سم يحتاج إلى متابعة سنوية، بينما تلك التي يزيد حجمها عن 7  سم تحتاج إلى تصوير بالرنين المغناطيسي أو تقييم جراحي، على غرار النساء في سن الإنجاب. ^{[ 16 ]}

بالنسبة للأورام الجلدية المكتشفة عرضيًا ، والتي يتم تشخيصها بالموجات فوق الصوتية من خلال الدهون الصدوية المميزة لها ، يُنصح إما باستئصالها جراحيًا أو بمتابعتها سنويًا، بغض النظر عن عمر المرأة. أما بالنسبة للأكياس البريتونية المتضمنة ، والتي تبدو كأنها منديل ورقي مجعد وتميل إلى اتباع محيط الأعضاء المجاورة، فتعتمد المتابعة على التاريخ المرضي. ويمكن الخلط بين استسقاء البوق ، أو توسع قناة فالوب، وكيس المبيض نظرًا لمظهره عديم الصدى. وتعتمد المتابعة في هذه الحالة أيضًا على الأعراض السريرية. ^{[ 16 ]}

في حالة الأكياس متعددة الحجرات ذات الحواجز الرقيقة التي يقل سمكها عن 3  مم، يُنصح بإجراء تقييم جراحي. يشير وجود تعدد الحجرات إلى احتمال وجود ورم ، على الرغم من أن رقة الحواجز تدل على أن الورم حميد. في حالة وجود سماكة في الحواجز، أو وجود عقيدات، أو تدفق دموي في تصوير دوبلر الملون ، أو نمو في عدة فحوصات بالموجات فوق الصوتية، قد يُنظر في الاستئصال الجراحي تحسبًا لاحتمالية الإصابة بالسرطان. ^{[ 16 ]}

معظم أكياس المبيض ليست خبيثة، إلا أن بعضها قد يتحول إلى سرطان. ^{[ 2 ]} توجد عدة أنظمة لتقييم خطر تحول كيس المبيض إلى سرطان المبيض ، بما في ذلك مؤشر خطر الخباثة (RMI)، وLR2، وSR (القواعد البسيطة). ترد حساسية ونوعية هذه الأنظمة في الجداول أدناه: ^{[ 17 ]}

يمكن تصنيف أكياس المبيض وفقًا لما إذا كانت تمثل أحد أشكال الدورة الشهرية الطبيعية ، ويشار إليها باسم الكيس الوظيفي أو الكيس الجريبي. ^{[ 6 ]}

تُعتبر أكياس المبيض كبيرة عندما يزيد قطرها عن 5  سم، وعملاقة عندما يزيد قطرها عن 15  سم. أما عند الأطفال، فتُعتبر أكياس المبيض التي تصل إلى مستوى أعلى من السرة عملاقة.

في قصور الغدة الدرقية لدى الأحداث، توجد المبايض متعددة الكيسات في حوالي 75٪ من الحالات، في حين أن أكياس المبيض الكبيرة وعلامات ورم المبيض المرتفعة هي أحد أعراض متلازمة فان ويك وغرومباخ . ^{[ 18 ]}

يمكن أن يرتفع مستوى علامة CA-125 لدى الأطفال والمراهقين بشكل متكرر حتى في غياب الأورام الخبيثة، وينبغي النظر في الإدارة التحفظية.

متلازمة تكيس المبايض تتضمن تطور أكياس صغيرة متعددة في كلا المبيضين بسبب ارتفاع نسبة الهرمون اللوتيني إلى الهرمون المنبه للجريب ، وعادة ما يكون هناك أكثر من 25 كيسًا في كل مبيض، أو حجم مبيض أكبر من 10  مل. ^{[ 19 ]}

قد تتطور أكياس ثنائية الجانب كبيرة الحجم نتيجةً لعلاج الخصوبة بسبب ارتفاع مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG) ، كما هو الحال عند استخدام الكلوميفين لتحفيز نمو الجريبات، وفي الحالات الشديدة قد يؤدي ذلك إلى حالة تُعرف باسم متلازمة فرط تحفيز المبيض . ^{[ 20 ]} يمكن لبعض الأورام الخبيثة أن تُحاكي تأثيرات الكلوميفين على المبيضين، وذلك أيضًا بسبب ارتفاع مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG) ، وخاصةً مرض الأورام الأرومية الغاذية الحملية . يحدث فرط تحفيز المبيض بشكل أكثر شيوعًا مع الحمل العنقودي الغازي وسرطان المشيمة مقارنةً بالحمل العنقودي الكامل. ^{[ 21 ]}

يُعدّ التمييز الدقيق بين الكيس والسرطان أمرًا بالغ الأهمية في إدارة الحالة. وتُعتبر صورة الكيس الحميد، التي تُظهر فقاعة بسيطة وناعمة من سائل مائي، سمةً مميزةً للتصوير الطبي. ^{[ 8 ]} أما إذا كان الكيس كبيرًا، أو متعدد الحجرات ، أو يحتوي على خصائص داخلية معقدة، مثل نتوءات حليمية (نتوءات) داخل الكيس أو مناطق صلبة داخله، فمن المرجح أن يكون سرطانيًا. ^{[ 13 ]}

يُعدّ مؤشر خطر الإصابة بالسرطان (RMI) طريقةً معترفًا بها على نطاق واسع لتقدير خطر الإصابة بسرطان المبيض الخبيث بناءً على الفحوصات الأولية . ^{[ 13 ] [ 22 ]} يُوصى بإحالة النساء اللواتي لديهنّ مؤشر خطر الإصابة بالسرطان (RMI) أعلى من 200 إلى مركز متخصص في جراحة سرطان المبيض. ^{[ 23 ]}

يتم حساب مؤشر RMI على النحو التالي: ^{[ 23 ]}

RMI = درجة الموجات فوق الصوتية × درجة انقطاع الطمث × مستوى CA-125 بوحدة U/ml.

هناك طريقتان لتحديد درجة الموجات فوق الصوتية ودرجة انقطاع الطمث، حيث تسمى النتيجة RMI  1 و RMI  2 على التوالي، اعتمادًا على الطريقة المستخدمة: ^{[ 23 ]}

 يُعتبر مؤشر RMI 2 أكثر حساسية من مؤشر RMI  1، ^{[ 23 ]} إلا أن هذا النموذج يتميز بانخفاض الخصوصية، مما يعني أن العديد من حالات السرطان المشتبه بها تُشخص خطأً على أنها أكياس حميدة. ^{[ 13 ]} غالبًا ما تكون الحسابات غير دقيقة أثناء الحمل، خاصةً عندما تبلغ مستويات CA-125 ذروتها قرب نهاية الثلث الأول من الحمل. ^{[ 5 ]}

قدّمت المجموعة الدولية لتحليل أورام المبيض (IOTA) نموذجًا مختلفًا، يعتمد على "مؤشرات وصفية بسيطة" و"قواعد بسيطة". [ 5 ^{] ومن أمثلة} المؤشرات الوصفية البسيطة للكيس الحميد: "كيس أحادي الحجرة ذو محتوى عديم الصدى وجدران منتظمة وقطر أكبر أقل من 10 سم". ^{[ 5 ]} ومن أمثلة القواعد البسيطة: أن الظلال الصوتية ترتبط بالأكياس الحميدة. ^{[ 5 ]}

في حالة إزالة كيس المبيض جراحياً، يمكن إجراء تشخيص أكثر دقة عن طريق الفحص النسيجي المرضي :

يكتب	النوع الفرعي	النتائج المجهرية النموذجية	صورة
الكيس الوظيفي	كيسة جريبية	طبقة داخلية متغيرة من خلايا الحبيبية التي تتحول إلى اللون الأصفر بعد البلوغ [ 24 ] طبقة خارجية من الغشاء الداخلي المُلَوتَن عادةً [ 24 ]
	كيس الجسم الأصفر	بطانة كيسية ملتوية من خلايا حبيبية متلوتنة [ 25 ] طبقة داخلية بارزة من الأنسجة الليفية [ 25 ] طبقة خارجية من خلايا الغلاف [ 25 ]
ورم غدي كيسي	ورم غدي كيسي مصلي	بطانة الكيس تتكون من ظهارة بسيطة ، والتي قد تكون خلاياها إما: [ 26 ] عمودية وطويلة وتحتوي على أهداب ، تشبه الظهارة الأنبوبية الطبيعية مكعبة الشكل ولا تحتوي على أهداب، تشبه ظهارة سطح المبيض
	ورم غدي كيسي مخاطي	مبطنة بظهارة مخاطية
كيسة جلدية		مكونات متمايزة جيدًا من طبقتين جرثوميتين على الأقل، وعادةً ثلاث طبقات، [ 11 ] ( الأديم الظاهر ، والأديم المتوسط ، و/أو الأديم الباطن ). [ 27 ]
بطانة الرحم المهاجرة		اثنان على الأقل من المعايير الثلاثة التالية: [ 28 ] سدى من النوع البطاني الرحمي ظهارة بطانة الرحم مع غدد دليل على نزيف مزمن، وخاصة ترسبات الهيموسيديرين
ورم حدي		تكاثر ظهاري غير نمطي بدون غزو للنسيج الضام. [ 29 ]
سرطان المبيض		أنواع عديدة مختلفة، ولكن بشكل عام خلل التنسج الشديد / اللانمطية والغزو .
كيس حرشفي بسيط		ظهارة حرشفية بسيطة ولا تتوافق مع التشخيصات المذكورة أعلاه ( تشخيص استبعادي )

إذا كان الكيس بدون أعراض ويبدو حميدًا أو طبيعيًا (أي كيس ذو مظهر حميد وقطر أقل من 3  سم لدى النساء قبل انقطاع الطمث أو أقل من 1  سم لدى النساء بعد انقطاع الطمث ^{[ 8 ]} )، فإن تأجيل الجراحة، على أمل ألا تكون ضرورية، يُعدّ مناسبًا وموصى به. ^{[ 8 ]} لا تتطلب أكياس المبيض الطبيعية أي علاج أو فحوصات إضافية. ^{[ 8 ]} قد تستدعي الأكياس الحميدة متوسطة الحجم إجراء فحص إضافي بالموجات فوق الصوتية للحوض بعد شهرين تقريبًا. ^{[ 8 ]} (كلما كان الكيس أكبر، كلما أُجري التصوير للمتابعة في وقت أقرب. ^{[ 8 ]} )

يمكن علاج الألم المصاحب لتكيسات المبيض بعدة طرق:

• مسكنات الألم مثل الأسيتامينوفين ، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، ^{[ 1 ]} أو المواد الأفيونية .
• في حين أن وسائل منع الحمل الهرمونية تمنع ظهور أكياس جديدة لدى النساء اللواتي يعانين منها بشكل متكرر، ^{[ 1 ]} إلا أنها غير مفيدة لعلاج الأكياس الموجودة بالفعل. ^{[ 3 ]}

على الرغم من أن معظم حالات تكيسات المبيض تخضع للمراقبة وتستقر أو تُشفى دون جراحة، إلا أن بعض الحالات تتطلب جراحة. ^{[ 35 ]} تشمل المؤشرات الشائعة للتدخل الجراحي التواء المبيض، وتمزق الكيس، والشكوك في كون الكيس سرطانيًا، والألم؛ ^{[ 11 ]} كما يوصي بعض الجراحين بإزالة جميع الأكياس الكبيرة. ^{[ 11 ]}

قد تشمل الجراحة إزالة الكيس وحده، أو أحد المبيضين أو كليهما . ^{[ 11 ]} أما الأكياس الكبيرة جدًا، والتي قد تتحول إلى سرطانية، والمتكررة، وخاصةً لدى النساء في سن اليأس، فمن المرجح أن تُعالج بإزالة المبيض المصاب، أو المبيض وقناة فالوب ( استئصال البوق والمبيض ). ^{[ 11 ]} بالنسبة للنساء في سن الإنجاب، يهدف العلاج إلى الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الجهاز التناسلي. غالبًا ما يكون من الممكن إزالة الكيس فقط مع الإبقاء على كلا المبيضين سليمين، مما يعني أن الخصوبة لن تتأثر. ^{[ 36 ]}

يمكن تصريف الأكياس الحميدة البسيطة عن طريق الشفط بالإبرة الدقيقة . ^{[ 5 ]} ومع ذلك، فإن خطر تكرار الإصابة مرتفع نسبيًا (33-40%)، وإذا تم تشخيص ورم سرطاني بشكل خاطئ، فقد يؤدي ذلك إلى انتشار السرطان. ^{[ 5 ]}

تُجرى الجراحة عادةً بتقنية طفيفة التوغل أو بالمنظار تحت التخدير العام ، ^{[ 11 ]} إلا إذا كان الكيس كبيرًا جدًا (مثلًا،  قطره 10 سم [4 بوصات])، أو إذا أشارت نتائج التصوير قبل الجراحة، كالتصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض، إلى وجود ورم خبيث أو تشريح معقد. ^{[ 13 ]} في حالة الأكياس الكبيرة، قد يُفضّل إجراء فتح البطن الجراحي أو فتح البطن المصغر (شق أصغر في جدار البطن). ^{[ 13 ]} لا تُستخدم الجراحات طفيفة التوغل عند الاشتباه بسرطان المبيض. ^{[ 13 ] [ 11 ]} إضافةً إلى ذلك، إذا أُجريت جراحة الحوض، تختار بعض النساء إجراء استئصال وقائي للبوق في الوقت نفسه، لتقليل خطر الإصابة بالسرطان مستقبلًا. ^{[ 11 ]}

إذا انفجر الكيس أثناء الجراحة، فقد تُهيّج محتوياته الصفاق وتُسبب التصاقات داخلية . ^{[ 11 ]} يُمكن تصريف الكيس قبل استئصاله، وغسل تجويف البطن بعناية لإزالة أي سوائل مُتسربة، وذلك للحد من هذا الخطر. ^{[ 11 ]}