العوامل الاجتماعية المنبئة بالاكتئاب

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

العوامل الاجتماعية المنبئة بالاكتئاب هي جوانب من البيئة الاجتماعية للفرد ترتبط بتطور الاكتئاب الحاد لديه . تشمل عوامل الخطر هذه أحداث الحياة الاجتماعية السلبية، والصراعات، وانخفاض مستويات الدعم الاجتماعي ، وقد وُجد أن جميعها تؤثر على احتمالية إصابة الشخص بالاكتئاب الحاد، ومدة الاكتئاب، أو شدة الأعراض.

أحداث سلبية في الحياة الاجتماعية

وُجد أن الأحداث الاجتماعية السلبية تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالاكتئاب، وغالبًا ما يُسارع الأطباء إلى التحقق مما إذا كانت هناك أحداث حياتية كبيرة قد سبقت ظهور أعراض الاكتئاب لدى مرضاهم. [ 1 ] يُعتقد أن هذه العلاقة سببية إلى حد كبير، حيث تأتي أقوى الأدلة على السببية من نتائج تُشير إلى أن الأحداث السلبية الخارجة عن سيطرة الفرد ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالاكتئاب، مما يجعل من غير المرجح أن تكون أعراض الاكتئاب مرتبطة بالحدث السلبي. [ 2 ] ويأتي دعم إضافي من دراسات التوائم، التي تسمح للباحثين بالتحكم في العوامل الداخلية التي قد تكون مرتبطة بظهور الاكتئاب. [ 2 ] ومع ذلك، من المحتمل أيضًا وجود ارتباطات غير سببية، حيث إن الأفراد الأكثر عرضة للاكتئاب قد يزيدون من فرص تعرضهم لحدث اجتماعي سلبي نتيجةً لوضع أنفسهم في علاقات قد تكون فيها هذه الأحداث أكثر شيوعًا. [ 3 ]

تستند الأدلة على وجود ارتباط بين أحداث الحياة السلبية والاكتئاب بشكل كبير إلى دراسات الحالة والدراسات التي تقارن معدل تكرار هذه الأحداث لدى الأفراد المصابين بالاكتئاب بمعدلاتها لدى أفراد يمثلون شريحة أوسع من السكان. [ 1 ] غالبًا ما يُبلغ المصابون بالاكتئاب عن أحداث سلبية في حياتهم، حيث تسبق أحداثٌ جسيمة ما يصل إلى 80% من حالات الاكتئاب الشديد، وتميل الأعراض إلى الظهور في غضون شهر واحد من الحدث في حال تشخيص الاكتئاب الشديد. [ 2 ] ويُلاحظ هذا التكرار العالي للأحداث السلبية أيضًا مقارنةً بعينات تمثيلية من السكان غير المصابين بالاكتئاب، حيث تُظهر الدراسات غالبًا أن المصابين بالاكتئاب قد مروا بضعف عدد هذه التجارب السلبية. [ 1 ] إضافةً إلى ذلك، فإن الأفراد المصابين بالاكتئاب أكثر عرضةً لتجارب سلبية في حياتهم تسبق ظهور أعراضهم مقارنةً بمشاكل الصحة النفسية الأخرى مثل الفصام والاضطراب ثنائي القطب . [ 4 ]

على الرغم من أن التجارب الاجتماعية السلبية غالباً ما تُذكر كعوامل تسبق الاكتئاب، إلا أن معظم الناس لا يُشخَّصون بالاكتئاب الشديد. [ 5 ] ويرجع جزء من ذلك إلى أن سلوك الحزن أو التعبير عن الأسى يُنظر إليه غالباً على أنه طبيعي وصحي ولا يستدعي تشخيصاً يشير إلى وجود حالة مرضية. [ 6 ] ومع ذلك، فقد أشارت الدراسات إلى أن تاريخ الفرد مع الاكتئاب الشديد، ومستويات الدعم الاجتماعي، والجنس، والاختلافات الشخصية، كلها عوامل قد تؤثر في حساسية الفرد للاكتئاب المرضي. [ 5 ] [ 4 ] [ 7 ] [ 8 ]

الأحداث التابعة مقابل الأحداث المستقلة

غالباً ما تُصنف أحداث الحياة السلبية التي تؤدي إلى الاكتئاب إلى أحداث تابعة وأحداث مستقلة، حيث تكون الأحداث التابعة هي تلك التي يمتلك الفرد بعض السيطرة عليها، بينما تكون الأحداث المستقلة هي تلك التي تعود في الغالب إلى الصدفة التي لا يمكن تجنبها. [ 5 ]

تشمل الأحداث التابعة عادةً معظم الضغوطات الناتجة عن التفاعلات مع الآخرين، بالإضافة إلى متغيرات أخرى مثل الأمان الوظيفي المرتبط بالأداء والمشاكل المالية التي يمكن تجنبها. [ 5 ] وهي ترتبط بالاكتئاب ارتباطًا أقوى من الأحداث المستقلة عند ضبط شدة الحالة، وقد تكون ناتجة عن سمات شخصية تدفع الأفراد إلى مواقف تزيد من احتمالية إصابتهم بالاكتئاب. [ 2 ] علاوة على ذلك، من المرجح أن تكون هذه الأحداث مرتبطة بشكل مباشر بالمحتوى الشخصي، على الأقل مباشرةً بعد الشعور بالضغط النفسي. [ 5 ]

يُعتقد أيضًا أن الأحداث المرتبطة بالتبعية ترتبط ارتباطًا أقوى بأعراض الاكتئاب الشديد لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ مرضي به مقارنةً بمن يعانون منه لأول مرة. [ 9 ] ومع ذلك، قد تعتمد صحة هذا القول على ما إذا كان التركيز على الانتكاس أو التكرار، حيث تُعدّ الأدلة المستقاة من حالات الاكتئاب الشديد المتكرر أكثر دعمًا له.

على الرغم من أن الأحداث المستقلة أقل ارتباطًا بالاكتئاب والمحتوى الاجتماعي، إلا أنها لا تزال مرتبطة به إيجابيًا. [ 2 ] إضافةً إلى ذلك، فقد ساهمت هذه الأحداث في تقديم أدلة على العلاقة السببية بين أحداث الحياة السلبية والاكتئاب، إذ يبقى السؤال مطروحًا دائمًا حول ما إذا كانت أعراض الاكتئاب قد لعبت دورًا في حدوث الأحداث التابعة. [ 2 ] [ 5 ]

الأحداث العرضية والإجهاد المزمن

كغيرها من أنواع الأحداث الحياتية السلبية، قد تكون التجارب الاجتماعية التي تزيد من احتمالية الإصابة بالاكتئاب الحاد أحداثًا عابرة أو متكررة. [ 5 ] الأحداث العرضية هي تلك التي لها بدايات ونهايات واضحة، وعادةً ما تكون ضمن إطار زمني محدد. مع ذلك، يصعب غالبًا التمييز بين الضغوطات العرضية والضغوطات المزمنة، إذ يُتوقع أن تختلف مدة العديد من الضغوطات باختلاف العوامل الفردية والبيئية والثقافية. [ 10 ] ومع ذلك، يُمكن اعتبار فقدان أحد الأحباء عادةً حدثًا قصير الأجل ومحددًا، ويُقدر أن مثل هذه الحالات تؤدي إلى الاكتئاب بنسبة تتراوح بين 17% و31%. [ 1 ] ومن الأمثلة الأخرى على الضغوطات العرضية فقدان الوظيفة بشكل غير متوقع، والسرقة، والاعتداء، وكلها معروفة بزيادة احتمالية الإصابة بالاكتئاب. [ 2 ]

بالإضافة إلى الاختلافات في مدة الأحداث الضاغطة، أكد الباحثون أيضًا أن أنواع الأحداث المختلفة قد ترتبط باختلافات في كيفية تجربة الضغط النفسي. [ 5 ] فعلى سبيل المثال، يمكن أن تؤدي أحداث متقطعة كالانفصال العاطفي، أو الصعوبات الاقتصادية، أو الاعتداء إلى فترات طويلة من الضغط النفسي المزمن . [ 2 ] وقد يعود ذلك إلى احتمالية تسبب هذه الأحداث في مشاكل مستمرة أو نشوئها، حيث يصعب إيجاد حل سريع لها. [ 11 ] وعلى الرغم من قلة ذكره في الدراسات، فقد أشير أيضًا إلى نقص الدعم الاجتماعي كشكل من أشكال الضغط النفسي المزمن الذي يزيد من احتمالية الإصابة بالاكتئاب الحاد. [ 12 ] وكما هو الحال مع مثال الانفصال العاطفي المذكور سابقًا، قد يصبح نقص الدعم الاجتماعي شكلًا من أشكال الضغط النفسي المزمن لأنه غالبًا ما يكون أمرًا لا يمكن إصلاحه بسرعة، وقد يكون مصدرًا للصراع.

ثبت أن كلاً من الأحداث الحياتية السلبية والضغط النفسي المزمن يساهمان في ظهور الاكتئاب، وقد يتضافران لزيادة خطر الإصابة به. [ 11 ] على سبيل المثال، وُجد أن الضغوطات الحادة والمزمنة تزيد من احتمالية الإصابة بالاكتئاب بدرجات متقاربة لدى كل من الرجال والنساء في عينة إسبانية قارنت بين مجموعة مصابة بالاكتئاب ومجموعة ضابطة. [ 13 ] بالإضافة إلى تأثيرهما المباشر على الاكتئاب، يُعتقد أن كلا النوعين من الضغوطات يتفاعلان، إما لأن الضغط النفسي المزمن يجعل الأفراد أكثر عرضة لتأثيرات الأحداث العرضية [ 2 ] أو لأن الأحداث الحياتية السلبية تزيد من مستويات الضغط النفسي المزمن. [ 5 ]

الاختلافات بين الجنسين في الحساسية للخسارة الاجتماعية

يُعدّ الاكتئاب الحاد أكثر شيوعًا لدى النساء بنحو الضعف مقارنةً بالرجال. [ 14 ] أحد التفسيرات الشائعة لذلك هو أن النساء يتعرضن لأحداث اجتماعية سلبية أكثر من الرجال؛ ومع ذلك، لا يوجد دليل كافٍ يدعم هذا التفسير عند النظر إلى العلاقة بين الأحداث السلبية والاكتئاب بشكل عام. [ 15 ] [ 8 ] ومع ذلك، توجد اختلافات كبيرة عند دراسة نوع الحدث السلبي وخطر الإصابة بالاكتئاب، خاصةً إذا كان له بُعد اجتماعي. [ 8 ]

بشكل عام، تكون النساء أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب بعد فقدان اجتماعي مقارنةً بالرجال. [ 16 ] أحد التفسيرات لذلك هو أن النساء يملن إلى امتلاك شبكات دعم أكبر من الرجال في المواقف التي قد تحدث فيها خسارة كبيرة. [ 17 ] ويستند هذا بشكل أساسي إلى ملاحظة أن كلا الجنسين متساويان في احتمالية الإصابة بالاكتئاب نتيجةً للصراع أو الوفاة داخل الأسرة، بينما تكون النساء أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب عند فقدان صديق أو أفراد من العائلة خارج نطاق الأسرة. [ 17 ] إضافةً إلى ذلك، قد تكون النساء أكثر حساسية للاكتئاب عند وجود صراع يتجلى جسديًا، كما يتضح من كون النساء أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب بعد الاعتداء الجسدي مقارنةً بالرجال. [ 8 ]

ثمة تفسير محتمل آخر يتمثل في أن النساء يتعرضن لضغوط أكبر من الرجال، ولديهن وسائل أقل لإدارة أو تخفيف هذه الصعوبات. ومع ذلك، لا يوجد حاليًا سوى القليل من الأدلة المباشرة على ذلك. [ 15 ]

على الرغم من أن النساء يُعتبرن عادةً أكثر حساسيةً للفقد الاجتماعي خارج نطاق الأسرة النواة كعامل خطر للإصابة بالاكتئاب، [ 17 ] فقد ثبت أيضاً أن الشبكات الاجتماعية الداعمة تُوفر حمايةً أكبر ضد الاكتئاب لدى النساء. [ 16 ] لهذا السبب، يُشير كيندلر وزملاؤه إلى أن الاختلافات في الحساسية للضغوط الاجتماعية وحدها لا تُفسر الاختلاف بين الجنسين في الاكتئاب، إذ من المرجح أن تُقلل الشبكات الاجتماعية الأوسع نطاقاً لدى النساء من خطر إصابتهن بالاكتئاب.

دور الاكتئاب في أحداث الحياة السلبية

إضافةً إلى الأحداث الحياتية السلبية التي تؤدي إلى الاكتئاب، أشار الباحثون إلى أن الاكتئاب قد يُفاقم البيئة الاجتماعية للفرد، مما قد يزيد من حدة أعراض الاكتئاب الشديد [ 18 ] ويزيد من احتمالية تعرضه لأحداث سلبية أخرى. [ 19 ] ويتضح هذا الارتباط بين الاكتئاب والضغوط الاجتماعية من خلال كون الأفراد المصابين بالاكتئاب أكثر عرضةً لتجربة أحداث اجتماعية سلبية خلال فترة اكتئابهم مقارنةً بالأفراد غير المصابين بالاكتئاب أو المصابين بأمراض أخرى. [ 20 ] وعلى وجه الخصوص، فإن الأفراد المصابين بالاكتئاب أكثر عرضةً للرفض الاجتماعي . [ 21 ] ومع ذلك، لا يزال تأثير ازدياد الرفض على تجربة الفرد مع الاكتئاب غير واضح.

طلب ردود فعل سلبية وطمأنة

من بين الطرق التي قد يؤدي بها الاكتئاب إلى زيادة الضغوط الاجتماعية، يُعدّ البحث عن ردود فعل سلبية والبحث عن الطمأنينة من أكثرها دراسةً. [ 22 ] يتضمن كلا السلوكين استجواب الشركاء الاجتماعيين حول الذات بطرقٍ تُنفر الآخرين، ويختلفان في كون ردود الفعل المطلوبة إيجابية أم سلبية. [ 23 ]

تُشير الأدلة التي تدعم فرضية أن طلب الطمأنينة وطلب النقد السلبي يزيدان من التوتر الاجتماعي وأعراض الاكتئاب إلى تكرار هذه السلوكيات بين المصابين بالاكتئاب، وردود فعل الآخرين التي غالباً ما تصاحب هذه التصرفات. [ 23 ] فعلى سبيل المثال، وُجد أن الأفراد المصابين بالاكتئاب يميلون إلى ممارسة كلا السلوكين أكثر من غير المصابين به [ 23 ] ، وقد لا يستفيدون من النقد الإيجابي عند توفره. [ 19 ]

غالباً ما تتضمن ردود الفعل تجاه الملاحظات السلبية والسعي للحصول على الطمأنينة زيادة احتمالية الرفض [ 23 ] ، وتساهم في انخفاض مستويات تقدير الذات [ 19 ]، مما قد يطيل أو يزيد من أعراض الاكتئاب، ويزيد من لجوء الشخص المصاب بالاكتئاب إلى طلب الملاحظات. لذلك، على الرغم من أن سلبية هذه التأثيرات الاجتماعية قد تكون طفيفة مقارنةً بما أدى إلى الاكتئاب، إلا أن آثارها قد تكون كبيرة بمجرد ظهور الأعراض [ 24 ] .

فيما يتعلق بالارتباط المباشر لهذه السلوكيات بالاكتئاب، فقد تم الإبلاغ عن أن أسلوب البحث عن الطمأنينة يرتبط بأعراض الاكتئاب لدى أولئك الذين يعانون منه. [ 24 ]

صراع

إضافةً إلى فقدان العلاقة مع أحد الأحباء، يُعتقد أن الصراع يُعدّ أحد العوامل الاجتماعية التي قد تُسبب الاكتئاب. [ 25 ] غالبًا ما يؤدي الطلاق والانفصال، أو التهديد بهما، إلى كلٍّ من الصراع والاكتئاب، [ 5 ] وتُعتبر المشاكل الزوجية الخطيرة والطلاق من أقوى المؤشرات على الإصابة بالاكتئاب. [ 2 ] كما يُعدّ الصراع مع أفراد الأسرة الآخرين مؤشرًا على الإصابة بالاكتئاب، وإن لم يكن بنفس قوة تأثير المشاكل الزوجية. [ 26 ]

على الرغم من قلة الدراسات التي تناولت هذا الموضوع، إلا أن النزاعات خارج نطاق الأسرة ترتبط أيضاً بالاكتئاب. ويتضح ذلك بين شعب تسيماني ، الذين هم أكثر عرضة للاكتئاب إذا كانوا في نزاع مع أي شخص، وخاصة إذا كان هذا الشخص من خارج أسرهم. [ 27 ]

تتجلى العلاقة بين الصراع والاكتئاب أيضًا من خلال الاعتداء. [ 26 ] ويظهر ذلك بشكل أساسي على المدى القصير، حيث يُعدّ الاعتداء غالبًا الحدث الأكثر احتمالًا للارتباط بالاكتئاب لاحقًا. [ 2 ] [ 26 ] ومع ذلك، تظهر آثار طويلة الأمد أيضًا، إذ يرتبط الاعتداء في مرحلة الطفولة (سواء كان جنسيًا أو جسديًا) بزيادة احتمالية الإصابة بالاكتئاب لاحقًا في الحياة. [ 28 ]

مستويات الدعم الاجتماعي

ترتبط مستويات الدعم الاجتماعي ارتباطًا عكسيًا قويًا بخطر الإصابة بالاكتئاب، على الرغم من صعوبة قياسها. [ 17 ] ويُلاحظ هذا التأثير بشكلٍ أوضح لدى النساء، اللواتي يملن إلى امتلاك شبكات دعم أوسع، وهنّ أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب نتيجةً للصراع أو الفقد في العلاقات خارج نطاق الأسرة النواة. [ 8 ]

يميل الأفراد المصابون بالاكتئاب إلى انخفاض مستويات الدعم المُدرَك والفعلي، وقد يُعبّرون ​​عن ذلك للآخرين بطرقٍ تُفاقم أعراضهم وتُزيد من الضغط على علاقاتهم الاجتماعية. [ 29 ] كما أن مدة نوبات الاكتئاب الحادة ترتبط سلبًا بالدعم الاجتماعي، ولكن من غير الواضح ما إذا كانت نوبات الاكتئاب الأطول تُقلل من الدعم المُدرَك أو الفعلي، أو ما إذا كان الدعم الاجتماعي يُساعد المُكتئبين على التعافي بشكل أسرع. [ 30 ]

مع ذلك، لا يزال مدى كون العلاقة بين الدعم الاجتماعي والاكتئاب علاقة سببية غير مؤكد. [ 4 ] غالبًا ما تنشأ التساؤلات حول السببية من احتمال ارتباط مستويات الدعم الاجتماعي بصفات أخرى تلعب دورًا في الاكتئاب. [ 4 ] على سبيل المثال، بالإضافة إلى ميل الاكتئاب إلى إثارة ردود فعل سلبية من الآخرين لاحقًا، قد يكون الأشخاص ذوو الدعم الاجتماعي المنخفض أقل اهتمامًا أو أقل مهارة في بناء شبكات اجتماعية قد تساعد في التخفيف من آثار أحداث الحياة السلبية. [ 30 ] [ 4 ] لذلك، فإن السمة التي تحد من نطاق الشبكة الاجتماعية للفرد قد تؤدي أيضًا إلى مزيد من المصاعب الاجتماعية أو تؤثر سلبًا على خطر إصابته بالاكتئاب بطرق أخرى غير مباشرة.

إضافةً إلى كون انخفاض مستوى الدعم عامل خطر للإصابة بالاكتئاب، يُعتقد على نطاق واسع أن ارتفاع مستوى الدعم له آثار وقائية. [ 31 ] ومع ذلك، فإن هذه النتائج ليست عامة [ 4 ] وغالبًا ما تستند إلى دراسات تقتصر على التقارير الذاتية من المصابين بالاكتئاب. [ 31 ]

في ظل ثقافة اليوم التي باتت فيها الشبكات الاجتماعية مرتبطة بوسائل التواصل الاجتماعي، ومع تزايد أعداد مستخدميها، أُجريت دراسات حديثة لتحديد العلاقة بين استخدام وسائل التواصل الاجتماعي والاكتئاب. ويكتسب هذا الموضوع البحثي أهمية خاصة فيما يتعلق بطلاب الجامعات، نظرًا لارتفاع معدلات الاكتئاب المُبلغ عنها في هذه الفئة. فعلى سبيل المثال، في التقييم الوطني لصحة طلاب الجامعات الأمريكية لربيع 2019، أفاد 46.2% من طلاب الجامعات الأمريكية في المرحلة الجامعية الأولى بشعورهم "بالاكتئاب الشديد الذي صعّب عليهم أداء وظائفهم اليومية" في أي وقت خلال الاثني عشر شهرًا الماضية. [ 32 ] وقد وجدت دراسات نُشرت في مجلتي "العلوم الاجتماعية والطب" عام 2017 و "الحاسوب في السلوك البشري" عام 2018 أن الاستخدام الإشكالي [ 33 ] أو الإدماني [ 34 ] لوسائل التواصل الاجتماعي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالاكتئاب أو أعراضه. وفي الوقت نفسه، وجدت دراسة نُشرت عام 2018 في مجلة " علم النفس الاجتماعي والسريري" أن طلاب الجامعات الذين قللوا من الوقت الذي يقضونه على وسائل التواصل الاجتماعي لفترة طويلة انخفضت لديهم مستويات الاكتئاب. [ 35 ] وجدت دراسة أخرى نُشرت عام 2018 في مجلة الصحة الجامعية الأمريكية أن وجود علاقات وثيقة وواقعية مع جهات الاتصال على وسائل التواصل الاجتماعي "يرتبط بشكل كبير بانخفاض احتمالية ظهور أعراض الاكتئاب". [ 36 ]

الاكتئاب والأسرة

تُعدّ الأسرة مصدراً محتملاً للدعم الاجتماعي المهم، وكذلك للصراع، وكلاهما يرتبط باختلافات في احتمالية الإصابة بالاكتئاب. [ 26 ] [ 25 ] [ 37 ]

عوامل الخطر داخل الأسرة

تم تحديد عوامل خطر متعددة للاكتئاب لدى المراهقين داخل الأسرة. [ 38 ] ومن أبرز هذه العوامل مدى وجود الصراع داخل الأسرة، حيث يرتبط ازدياد الصراع بزيادة خطر الإصابة بالاكتئاب. [ 25 ] إضافةً إلى ذلك، ترتبط استجابات الوالدين للحزن أو السخط باحتمالية الإصابة بالاكتئاب الشديد، إذ يرتبط كل من ازدياد العدوانية وكبتها تجاه الأطفال الذين يعانون من اضطراب المزاج بزيادة احتمالية إصابة المراهقين بالاكتئاب. [ 38 ]

على الرغم من أن الصراع والدعم الاجتماعي يُنظر إليهما غالبًا على أنهما نقيضان، فمن المرجح أن كليهما ناتج عن آليات مختلفة، بحيث لا يكون لمستويات الصراع المرتفعة بالضرورة نفس تأثير مستويات الدعم الاجتماعي المنخفضة. [ 39 ] [ 40 ] ويتضح ذلك من خلال أنه على الرغم من أن انخفاض الدعم الأبوي يُعد مؤشرًا على الاكتئاب داخل الأسرة، إلا أن الدعم الاجتماعي المرتفع من أحد الوالدين قد لا يكون كافيًا لتوفير الحماية في مواجهة الصراع مع الآخر. [ 39 ]

ردود الفعل الأسرية تجاه المصابين بالاكتئاب

كما هو الحال مع المصابين بالاكتئاب عمومًا، غالبًا ما تكون ردود الفعل تجاه أفراد الأسرة المصابين بالاكتئاب سلبية. ويتضح ذلك من خلال ميل آباء المصابين بالاكتئاب إلى تقديم دعم أقل وإهمال أطفالهم أكثر من آباء غير المصابين بالاكتئاب. [ 38 ] ومع ذلك، فقد وُجد أيضًا أن الاكتئاب يقلل من احتمالية تصرف أحد الوالدين بعدوانية تجاه طفله، [ 31 ] وهي نتيجة تتوافق مع المناهج التطورية التي تؤكد دور الاكتئاب كإشارة محتملة للحاجة أو كاستراتيجية للمساومة. [ 41 ]

قابلية توريث العوامل الاجتماعية المنبئة بالاكتئاب

تشير التقديرات إلى أن الاكتئاب الحاد ذو قابلية وراثية متوسطة تتراوح بين 31 و42%، [ 42 ] مع ارتفاع هذه النسبة لدى النساء مقارنةً بالرجال. [ 43 ] أحد التفسيرات الشائعة لاختلاف خطر الإصابة بالاكتئاب تبعًا للاختلافات الجينية هو أن سمات الشخصية، وخاصة العصابية ، تؤدي إلى اختلافات في كيفية استجابة الأفراد للأحداث الحياتية الكبرى بسبب عوامل وسيطة مثل الاجترار. [ 44 ] بعبارة أخرى، من المرجح أن يكون لدى بعض الأفراد عتبات أقل للإصابة بالاكتئاب الحاد نظرًا لاختلاف تجاربهم مع أنواع مختلفة من الشدائد، على الرغم من أن حتى أولئك المعرضين لخطر منخفض للإصابة بالاكتئاب قد يعانون منه استجابةً لحدث سلبي. [ 26 ]

يُرجّح أن يكون مصدر آخر لوراثة الاكتئاب هو وراثة الضغوط الاجتماعية المرتبطة به عادةً. [ 43 ] وينطبق هذا على كلٍّ من الأحداث المستقلة والتابعة، حيث أظهرت مراجعة أجراها كيندلر وبيكر (2007) أن الوراثة تتراوح بين 7 و39% للعديد من الأسباب الاجتماعية للمحنة المرتبطة بالاكتئاب. وعند النظر إلى أحداث الحياة الكبرى عمومًا، ترتفع هذه النسبة إلى ما بين 20 و50%، وذلك بحسب الدراسة والنتيجة قيد الدراسة. [ 45 ]

تأتي العديد من الأمثلة على الأحداث الحياتية السلبية المرتبطة بالاكتئاب، والتي غالباً ما تكون وراثية، من داخل الأسرة والعلاقات العاطفية. ففي الأسرة، يُعدّ التماسك والتنظيم والتعبير والنشاط والسيطرة والصراع من الصفات الوراثية، وتتراوح التقديرات بين 18 و30% تبعاً للمتغير. [ 43 ] أما الطلاق، الذي قد يكون سبباً رئيسياً للاكتئاب، فهو وراثي إلى حد ما، حيث تُعزى حوالي 35% من الاختلافات في قابلية الفرد للطلاق إلى اختلافات جينية. [ 2 ]

تُعدّ الأحداث الاجتماعية السلبية خارج نطاق الأسرة من العوامل الوراثية أيضاً. ويتجلى ذلك في الاعتداء (بما في ذلك الاغتصاب والسرقة بالإكراه)، وصعوبة التوافق مع الآخرين في الشبكات الاجتماعية، وفقدان الوظيفة، وكلها عوامل وراثية. [ 3 ]

أدى هذا الارتباط بين الاكتئاب والأحداث الحياتية السلبية الموروثة إلى اقتراح أن جزءًا من وراثة الاكتئاب ينبع من زيادة خطر التعرض لبيئات تزيد من احتمالية حدوثه. [ 46 ] [ 3 ] ومع ذلك، من غير المرجح أن يكون هذا تفسيرًا كاملاً لوراثة الاكتئاب، إذ تشير إحدى التقديرات إلى أن وراثة الأحداث الحياتية السلبية تمثل 10-15% من إجمالي وراثة الاكتئاب. [ 3 ] وبالمثل، فإن تأثير التعددات الجينية على الأحداث الحياتية السلبية وحدها ضئيل نسبيًا مقارنةً بالاختلافات البيئية. [ 47 ]

قابلية توريث العوامل الوقائية للاكتئاب

كما هو الحال مع عوامل الخطر للاكتئاب، فقد ثبت أن العوامل الوقائية قابلة للتوريث أيضًا. ويتجلى ذلك في كل من الرضا عن العلاقات الاجتماعية وحجم شبكات الدعم، حيث تتراوح تقديرات التوريث بين 17 و31% اعتمادًا على المقياس والفئة السكانية. [ 43 ] على سبيل المثال، يُعد كل من الترابط الأسري والمدرسي قابلًا للتوريث، ولا يمكن تفسيره بالكامل بالاختلافات في الخبرة وحدها. [ 37 ] كما يرتبطان بالاكتئاب، الذي يرتبط سلبًا بمستويات الدعم في عينة طولية أمريكية. [ 48 ] وقد أدى هذا الارتباط بين الاكتئاب ونقص الدعم الاجتماعي، بالإضافة إلى قابلية توريث جوانب الشبكات الاجتماعية، إلى اقتراح أن جزءًا من قابلية توريث الاكتئاب ينبع على الأرجح من اختلافات وراثية في قدرة الفرد على تكوين شبكات اجتماعية داعمة. [ 37 ]

كما هو الحال مع مؤشرات الاكتئاب، قد ترتبط الاختلافات في العوامل الوقائية المرتبطة بحجم الشبكة الاجتماعية والرضا عنها باختلافات في الشخصية. وعلى وجه الخصوص، غالبًا ما يُسلَّط الضوء على الاختلافات في درجة الانبساط كعامل وسيط محتمل، إذ يميل المنبسطون إلى امتلاك شبكات اجتماعية أوسع. [ 37 ] [ 43 ] وبناءً على هذا المنطق، يُرجَّح أن يمر المنبسطون بتجارب حياتية إيجابية، لا سيما تلك التي تعتمد على سلوكهم. [ 43 ] ومع ذلك، لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت التجارب الحياتية الإيجابية تُوفِّر حماية ضد الاكتئاب.

DSM-5 وإزالة استثناء الحداد

تُعدّ العوامل الاجتماعية ذات أهمية بالغة في تشخيص الاكتئاب. وقد استُثني تشخيص الاكتئاب الناتج عن الفقدان في الأصل من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الثالث (DSM-III)، حيث ذُكر أن "متلازمة الاكتئاب الكاملة غالبًا ما تكون رد فعل طبيعيًا لوفاة شخص عزيز"، ولذلك كان من الأنسب وصف حالة المريض بأنها "فقدان غير معقد". أصبح هذا الاستثناء جزءًا من معايير التشخيص في الإصدارين الثالث المنقح (DSM-III-R) والرابع (DSM-IV) ، حيث لم يُعتبر الأفراد الذين يعانون من أعراض الاكتئاب مصابين به إذا كانت هذه الأعراض استجابةً لوفاة شخص عزيز وانتهت في غضون شهرين. ومع ذلك، أُلغي هذا الاستثناء المتعلق بالفقدان في الإصدار الخامس (DSM-V) ، مما سمح بتشخيص الاكتئاب في هذه الحالات. [ 49 ]

يرى المؤيدون لهذا التغيير أنه على الرغم من تشابه أعراض الحزن الناتج عن فقدان عزيز والاكتئاب الحاد، إلا أنهما ليسا متطابقين، وبالتالي لا ينبغي أن يمنع الحزن تشخيص الاكتئاب. [ 50 ] مع أن تشخيص الاكتئاب يبقى قائماً حتى مع وجود شرط الحزن إذا كان الشخص يعاني من ميول انتحارية أو ذهانية أو صعوبة في أداء مهامه اليومية، إلا أن مؤيدي إلغاء هذا الشرط يرون أن احتمال عدم تشخيص الاكتئاب لا يزال قائماً بسبب عدم استيفاء بعض الأعراض الشديدة للمعايير (مثل الأرق ، وفقدان الوزن السريع، وصعوبة التركيز)، فضلاً عن القلق من إخفاء الأفراد لبعض الأعراض خوفاً من الإيداع في مصحات نفسية.

يكمن الخطر الرئيسي لنقص التشخيص الناتج عن بند الفقد في أنه سيمنع الأفراد من الحصول على العلاج الذي يمكنهم الحصول عليه في حال تشخيصهم. ويتفاقم هذا الأمر نظرًا لأن الاكتئاب يُعد عامل خطر للانتحار، مما يخلق حالات قد يكون فيها العلاج منقذًا للحياة. [ 50 ] لهذا السبب، يجادل مؤيدو إلغاء هذا الاستثناء بأن حكم الأطباء يجب ألا يتقيد بما إذا كان الفرد قد فقد عزيزًا أم لا، وأن هذا كافٍ لمنع التشخيص الزائد . قارنت دراسة أجراها ويكفيلد (2007) بين مرضى الاكتئاب الذين تم تشخيصهم بسبب وفاة عزيز، وأولئك الذين تم تشخيصهم بسبب نوع آخر من الفقد. لم تجد الدراسة فرقًا كبيرًا في الأعراض بين المجموعتين، مما يشير إلى أنه لا ينبغي التعامل مع وفاة عزيز بشكل مختلف عن أنواع الفقد الأخرى. [ 51 ]

يؤكد منتقدو التغيير أن أعراض الاكتئاب التي تظهر أثناء الفقدان غالبًا ما تكون طبيعية، وأن إدراج استثناء الفقدان كان ضروريًا لمنع التشخيص المفرط. [ 52 ] ومثل مؤيدي إلغاء هذا الاستثناء، يؤكدون أن الأفراد المفجوعين غالبًا ما يعانون من أعراض تُستخدم لتشخيص الاكتئاب الشديد؛ ومع ذلك، يجادلون بأن هذه الأعراض غالبًا ما يمكن أن تزول دون علاج، وغالبًا ما لا تتحول إلى أعراض مزمنة أو متكررة تُعرّف الاكتئاب الشديد.

بدلاً من إلغاء استثناء الفقد، يُفضّل ويكفيلد وفيرست (2012) استخدام معايير مؤقتة والاستعانة بتاريخ المريض لتحقيق التوازن بين مخاطر التشخيص الزائد والناقص. [ 52 ] ويجادلان بأنه من خلال تصنيف شخص ما على أنه طبيعي مؤقتًا قبل انقضاء فترة الشهرين المحددة في بند الفقد، وفي غياب مخاطر مثل السلوك الانتحاري، يستطيع الطبيب تجنب تكاليف التشخيص الإيجابي الخاطئ مع الاستمرار في مراقبة المريض عن كثب بحثًا عن علامات الاكتئاب المرضي، بدلاً من الحزن الطبيعي. ولتجنب خطر التشخيص السلبي الخاطئ، يمكن تشخيص من لديهم تاريخ من الاكتئاب الشديد دون هذا التصنيف المؤقت، نظرًا لأن التاريخ السابق للاكتئاب يُعد مؤشرًا قويًا على بدء نوبات مستقبلية.

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 مازور، سي إم (سبتمبر 1998). "ضغوطات الحياة كعوامل خطر في الاكتئاب". علم النفس السريري: العلم والممارسة . 5 (3): 291-313 . doi : 10.1111/j.1468-2850.1998.tb00151.x .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 كيندلر، ك. س.، كاركوفسكي، ل. م.، بريسكوت، س. أ. (يونيو 1999). "العلاقة السببية بين أحداث الحياة الضاغطة وبداية الاكتئاب الشديد". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 156 (6): 837-41 . doi : 10.1176/ajp.156.6.837 . PMID 10360120 . 
  3. 1 2 3 4 كيندلر، ك.س.، وكاركوفسكي-شومان، ل. (مايو 1997). "أحداث الحياة الضاغطة والاستعداد الوراثي للاكتئاب الشديد: هل يتحكم العامل الوراثي في ​​التعرض للبيئة؟". الطب النفسي . 27 (3): 539-47 . doi : 10.1017/s0033291797004716 . PMID 9153675. S2CID 8972938 .  
  4. 1 2 3 4 5 6 بايكل ، إي إس (1994). "أحداث الحياة، والدعم الاجتماعي، والاكتئاب". مجلة الطب النفسي الإسكندنافية. ملحق . 377 : 50-8 . doi : 10.1111/j.1600-0447.1994.tb05803.x . PMID 8053367. S2CID 25392633 .  
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 هامين ، سي (أبريل 2005). "التوتر والاكتئاب". المراجعة السنوية لعلم النفس السريري . 1 (1): 293-319 . doi : 10.1146/annurev.clinpsy.1.102803.143938 . PMID 17716090. S2CID 17119300 .  
  6. ↑ ويكفيلد، جيه سي، وشمتز، إم إف، وباير ، جيه سي (ديسمبر 2011). "العلاقة بين مدة وشدة الاكتئاب المرتبط بالفقد". مجلة أكتا سايكياتريكا سكاندينافيكا . 124 (6): 487-494 . doi : 10.1111/j.1600-0447.2011.01768.x . PMID 21950650. S2CID 1466341 .  
  7. ↑ سبينهوفن، ب.، إلزينغا، ب.، رولوفس، ك.، هوفنز، ج. ج.، فان أوبن، ب.، زيتمان، ف. ج.، بينيكس، ب. و. (سبتمبر 2011). "تأثيرات العصابية، والانبساط، والأحداث الحياتية الإيجابية والسلبية على مسار أعراض الاكتئاب لمدة عام واحد لدى مرضى الاكتئاب السابقين ذوي المزاج الطبيعي مقارنةً بمجموعة ضابطة من الأصحاء". مجلة الأمراض العصبية والعقلية . 199 (9): 684-689 . doi : 10.1097/nmd.0b013e318229d21f . PMID 21878783. S2CID 11957069 .  
  8. 1 2 3 4 5 ماكيجيفسكي، ب.ك.، بريغرسون، هـ.ج.، مازور، س.م. (مايو 2001). "الفروق بين الجنسين في المخاطر المرتبطة بالأحداث للاكتئاب الشديد". الطب النفسي . 31 (4): 593-604 . doi : 10.1017/s0033291701003877 . PMID 11352362. S2CID 29322117 .  
  9. ↑ هاركنس كيه إل، مونرو إس إم، سيمونز إيه دي، ثاس إم (يناير 1999). "توليد أحداث الحياة في الاكتئاب المتكرر وغير المتكرر". الطب النفسي . 29 (1): 135-144 . doi : 10.1017/s0033291798007752 . PMID 10077302. S2CID 27983839 .  
  10. ↑ براون، جي دبليو، وهاريس، تي أو (1978). الأصول الاجتماعية للاكتئاب : دراسة للاضطراب النفسي لدى النساء . لندن: منشورات تافيستوك. ISBN  978-0422763103. OCLC 4057982 . 
  11. 1 2 هامين، سي إل (أغسطس 2015). "التوتر والاكتئاب: أسئلة قديمة، مناهج جديدة" . الرأي الحالي في علم النفس . 4 : 80-85 . doi : 10.1016/j.copsyc.2014.12.024 . ISSN 2352-250X . S2CID 55168572 .  
  12. ↑ بايكل إي، كوبر زد (1992). "أحداث الحياة والضغط الاجتماعي" . في بايكل إي (محرر). دليل الاضطرابات العاطفية . نيويورك: مطبعة جيلفورد. ص 149-170 . ISBN  9780898626742.
  13. ↑ روخو-مورينو، ل.، ليفيانوس-ألدانا، ل.، سيرفيرا-مارتينيز، ج.، دومينغيز-كارابانتس، ج.أ.، ريغ-سيبريان، م.ج. (ديسمبر 2002). "دور الإجهاد في ظهور اضطرابات الاكتئاب: دراسة مضبوطة على عينة سريرية إسبانية". الطب النفسي الاجتماعي وعلم الأوبئة النفسية . 37 (12): 592-598 . doi : 10.1007/s00127-002-0595-y . PMID 12545237. S2CID 25321819 .  
  14. ↑ هاجن إي إتش، روزنستروم تي (1 يناير 2016). "تفسير الاختلاف بين الجنسين في الاكتئاب بنموذج تفاوضي موحد للغضب والاكتئاب" . التطور ، الطب، والصحة العامة . 2016 (1): 117-132 . doi : 10.1093/emph/eow006 . PMC 4804352. PMID 26884416 .  
  15. 1 2 نازرو جيه واي، إدواردز إيه سي، براون جي دبليو (يناير 1997). "الفروق بين الجنسين في ظهور الاكتئاب بعد حدث حياتي مشترك: دراسة على الأزواج". الطب النفسي . 27 (1): 9-19 . doi : 10.1017/s0033291796004187 . PMID 9122312. S2CID 31924661 .  
  16. 1 2 كيندلر كيه إس، مايرز جيه، بريسكوت سي إيه (فبراير 2005). "الاختلافات بين الجنسين في العلاقة بين الدعم الاجتماعي وخطر الإصابة بالاكتئاب الشديد: دراسة طولية على أزواج من التوائم من الجنسين المختلفين". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 162 (2): 250-256 . doi : 10.1176/appi.ajp.162.2.250 . PMID 15677587 . 
  17. 1 2 3 4 كيندلر، ك.س.، وغاردنر، س.و. (أبريل 2014). "الاختلافات بين الجنسين في مسارات الاكتئاب الشديد: دراسة على أزواج التوائم من الجنسين المختلفين" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 171 (4): 426-435 . doi : 10.1176/appi.ajp.2013.13101375 . PMC 3972260. PMID 24525762 .  
  18. ↑ كوين، ج. س. (1976). "الاكتئاب وردود فعل الآخرين". مجلة علم النفس غير السوي . 85 (2): 186-193 . doi : 10.1037/0021-843x.85.2.186 . ISSN 1939-1846 . PMID 1254779 .  
  19. 1 2 3 جيسلر، آر. بي.، جوزيفس، آر. إيه.، سوان، دبليو. بي. (أغسطس 1996) . "التحقق الذاتي في الاكتئاب السريري: الرغبة في التقييم السلبي". مجلة علم النفس غير الطبيعي . 105 (3): 358-368 . doi : 10.1037/0021-843x.105.3.358 . PMID 8772006. S2CID 15080952 .  
  20. ↑ هامين، سي (نوفمبر 1991). "توليد التوتر أثناء الاكتئاب أحادي القطب". مجلة علم النفس غير الطبيعي . 100 (4): 555-61 . doi : 10.1037/0021-843x.100.4.555 . PMID 1757669 . 
  21. ↑ سيغرين سي، ديلارد جيه بي (مارس 1992). "النظرية التفاعلية للاكتئاب: تحليل تلوي للأبحاث المنشورة". مجلة علم النفس الاجتماعي والإكلينيكي . 11 (1): 43-70 . doi : 10.1521/jscp.1992.11.1.43 . ISSN 0736-7236 . 
  22. ↑ ستار إل آر، دافيلا جيه (نوفمبر 2008). "البحث المفرط عن الطمأنينة، والاكتئاب، والرفض بين الأشخاص: مراجعة تحليلية شاملة". مجلة علم النفس غير السوي . 117 (4): 762-775 . doi : 10.1037/a0013866 . PMID 19025224. S2CID 11107255 .  
  23. 1 2 3 4 جوينر، تي إي، وميتالسكي، جي آي (أكتوبر 1995). "اختبار استباقي لنظرية تكاملية بين الأشخاص للاكتئاب: دراسة طبيعية لزملاء السكن الجامعي". مجلة الشخصية وعلم النفس الاجتماعي . 69 (4): 778-88 . doi : 10.1037/0022-3514.69.4.778 . PMID 7473031 . 
  24. 1 2 بوتوف، جي جي، وهولاهان، سي جي، وجوينر، تي إي (أبريل 1995). "البحث عن الطمأنينة، وتوليد التوتر، وأعراض الاكتئاب: نموذج تكاملي". مجلة الشخصية وعلم النفس الاجتماعي . 68 (4): 664-70 . doi : 10.1037/0022-3514.68.4.664 . PMID 7738769 . 
  25. شيبر إل ، هوبس إتش، ألبرت إيه، ديفيس بي، أندروز جيه (أغسطس 1997). "الدعم الأسري والصراع: علاقات مستقبلية باكتئاب المراهقين". مجلة علم نفس الطفل غير السوي . 25 ( 4): 333-344 . doi : 10.1023/a:1025768504415 . PMID 9304449. S2CID 8313014 .  
  26. 1 2 3 4 5 كيندلر كيه إس، كيسلر آر سي، والترز إي إي، ماكلين سي، نيل إم سي، هيث إيه سي، إيفز إل جيه (يونيو 1995). "أحداث الحياة الضاغطة، والاستعداد الوراثي، وبداية نوبة اكتئاب حاد لدى النساء". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 152 (6): 833-42 . doi : 10.1176/ajp.152.6.833 . PMID 7755111 . 
  27. ↑ ستيغليتز ج، شنيتر إي، فون رويدن سي، كابلان إتش، غورفن إم (نوفمبر 2015). "الإعاقة الوظيفية والصراع الاجتماعي يزيدان من خطر الإصابة بالاكتئاب في مرحلة الشيخوخة بين المزارعين البوليفيين الذين يعتمدون على الصيد وجمع الثمار" . مجلة علم الشيخوخة. السلسلة ب ، العلوم النفسية والعلوم الاجتماعية . 70 (6): 948-956 . doi : 10.1093/geronb/gbu080 . PMC 4841159. PMID 24986182 .  
  28. ↑ دانكن، آر. دي.، سوندرز، بي. إي.، كيلباتريك، دي. جي.، هانسون، آر. إف.، ريسنيك، إتش. إس. (يوليو 1996). "الاعتداء الجسدي في الطفولة كعامل خطر للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة، والاكتئاب، وإدمان المخدرات: نتائج دراسة استقصائية وطنية". المجلة الأمريكية لطب النفس التقويمي . 66 (3): 437-448 . doi : 10.1037/h0080194 . PMID 8827267 . 
  29. ↑ بارك جيه، لي دي إس، شابلاك إتش، فيردوين بي، ديلدين بي، يبارا أو، جونيدس جيه، كروس إي (أغسطس 2016). " عندما تتحدى التصورات الواقع: العلاقات بين الاكتئاب والدعم الاجتماعي الفعلي والمتصور على فيسبوك" . مجلة الاضطرابات العاطفية . 200 : 37-44 . doi : 10.1016/j.jad.2016.01.048 . hdl : 2027.42/136039 . PMID 27126138. S2CID 4762954 .  
  30. 1 2 Leskelä U، Melartin T، Rytsälä H، Sokero P، Lestelä-Mielonen P، Isometsä E (ديسمبر 2008). “تأثير اضطراب الاكتئاب الشديد على الدعم الاجتماعي الموضوعي والذاتي: دراسة استطلاعية”. مجلة الأمراض العصبية والعقلية . 196 (12): 876–83 . دوى : 10.1097/nmd.0b013e31818ec6cf . بميد 19077854 . S2CID 9737479 .  
  31. شيبر إل، هوبس إتش ، ديفيس بي (مارس 2001). "العمليات الأسرية في اكتئاب المراهقين". مراجعة علم النفس السريري للطفل والأسرة . 4 (1): 19-35 . doi : 10.1023/ a :1009524626436 . PMID 11388562. S2CID 11693465 .  
  32. ↑ "ملخص تنفيذي لمجموعة المراجع الجامعية، ربيع 2019 (ملف PDF)" . www.acha.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2019 .
  33. ↑ شينسا أ، إسكوبار-فييرا سي جي، سيداني جي إي، بومان إن دي، مارشال إم بي، بريماك بي إيه (1 يونيو 2017). " الاستخدام الإشكالي لوسائل التواصل الاجتماعي وأعراض الاكتئاب بين الشباب الأمريكيين: دراسة تمثيلية على المستوى الوطني" . العلوم الاجتماعية والطب . 182 : 150-157 . doi : 10.1016/j.socscimed.2017.03.061 . ISSN 0277-9536 . PMC 5476225. PMID 28446367 .   
  34. ↑ جاسّو-ميدرانو، جيه إل، ولوبيز-روزاليس، إف (1 أكتوبر/تشرين الأول 2018). "قياس العلاقة بين استخدام وسائل التواصل الاجتماعي والسلوك الإدماني والاكتئاب والأفكار الانتحارية لدى طلاب الجامعات". الحوسبة في السلوك البشري . 87 : 183-191 . doi : 10.1016/j.chb.2018.05.003 . ISSN 0747-5632 . S2CID 51880577 .  
  35. ↑ هانت إم جي، ماركس آر، ليبسون سي، يونغ جيه (8 نوفمبر 2018). "لا مزيد من الخوف من فوات الفرص: الحد من استخدام وسائل التواصل الاجتماعي يقلل من الشعور بالوحدة والاكتئاب" . مجلة علم النفس الاجتماعي والإكلينيكي . 37 (10): 751-768 . doi : 10.1521/jscp.2018.37.10.751 . ISSN 0736-7236 . 
  36. ↑ شينسا أ، سيداني جيه إي، إسكوبار-فييرا سي جي، تشو كيه إتش، بومان إن دي، نايت جيه إم، بريماك بي إيه (17 نوفمبر 2018). "التقارب الواقعي في التواصل عبر وسائل التواصل الاجتماعي وأعراض الاكتئاب بين طلاب الجامعات". مجلة الصحة الجامعية الأمريكية . 66 (8): 747-753 . doi : 10.1080/07448481.2018.1440575 . ISSN 0744-8481 . PMID 29452042. S2CID 4475698 .   
  37. 1 2 3 4 جاكوبسون كيه سي، ورو دي سي (يوليو 1999). "التأثيرات الوراثية والبيئية على العلاقات بين الترابط الأسري، والترابط المدرسي، والاكتئاب لدى المراهقين: الفروق بين الجنسين". علم النفس التنموي . 35 (4): 926-939 . doi : 10.1037/0012-1649.35.4.926 . PMID 10442862 . 
  38. شوارتز ، أو إس ، ديدجون، بي، شيبر، إل بي، ياب، إم بي، سيمونز، جي جي، ألين، إن بي (مايو 2011). "الاستجابات الأمومية الملحوظة لسلوك المراهقين تتنبأ بظهور الاكتئاب الشديد". بحوث وعلاج السلوك . 49 (5): 331-338 . doi : 10.1016/j.brat.2011.02.008 . PMID 21440243 . 
  39. شيبر إل بي، ديفيس بي، ليف سي، هوبس إتش، تيلدسلي إي (فبراير 2007). "علاقات المراهقين بأمهاتهم وآبائهم: ارتباطها باضطراب الاكتئاب وأعراض ما دون التشخيص" . مجلة علم النفس غير الطبيعي . 116 ( 1 ): 144-154 . doi : 10.1037/0021-843x.116.1.144 . PMC 2249923. PMID 17324025 .  
  40. ↑ باريرا م، تشاسين ل، روغوش ف (أبريل 1993). "آثار الدعم الاجتماعي والصراع على المراهقين من أبناء آباء مدمنين على الكحول وغير مدمنين". مجلة الشخصية وعلم النفس الاجتماعي . 64 (4): 602-12 . doi : 10.1037/0022-3514.64.4.602 . PMID 8473977 . 
  41. ↑ هاجن إي إتش (ديسمبر 2011). "النظريات التطورية للاكتئاب: مراجعة نقدية" . المجلة الكندية للطب النفسي . 56 (12): 716-26 . doi : 10.1177/070674371105601203 . PMID 22152640 . 
  42. ↑ سوليفان، ب. ف.، نيل، م. س.، كيندلر، ك. س. (أكتوبر 2000). "علم الأوبئة الوراثي للاكتئاب الشديد: مراجعة وتحليل تلوي". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 157 (10): 1552-1562 . doi : 10.1176/appi.ajp.157.10.1552 . PMID 11007705 . 
  43. 1 2 3 4 5 6 كيندلر، ك. س.، وبيكر، ج. هـ. (مايو 2007). "التأثيرات الجينية على مقاييس البيئة: مراجعة منهجية". الطب النفسي . 37 (5): 615-26 . doi : 10.1017/S0033291706009524 . PMID 17176502. S2CID 43598144 .  
  44. ↑ رولوفس ج، هويبرز م، بيترز ف، أرنتز أ، فان أوس ج (ديسمبر 2008). "الاجترار والقلق كوسيطين محتملين في العلاقة بين العصابية وأعراض الاكتئاب والقلق لدى الأفراد المصابين بالاكتئاب السريري" (ملف PDF) . بحوث وعلاج السلوك . 46 (12): 1283-1289 . doi : 10.1016/j.brat.2008.10.002 . PMID 19006785 . 
  45. ↑ باور، ر. أ.، وينجينباخ، ت.، كوهين-وودز، س.، أوهير، ر.، نغ، م. ي.، بتلر، أ. و.، وآخرون . (سبتمبر 2013). "تقدير قابلية توريث الإبلاغ عن أحداث الحياة الضاغطة التي ترصدها المتغيرات الجينية الشائعة". الطب النفسي . 43 (9): 1965-1971 . doi : 10.1017/S0033291712002589 . hdl : 10722/189366 . PMID 23237013. S2CID 293653 .   
  46. ↑ ماكغوفين، ب.، كاتز، ر.، ألدريتش، ج.، بيبينغتون، ب. (يونيو 1988). "دراسة كامبرويل التعاونية للاكتئاب. الجزء الثاني: دراسة أفراد الأسرة". المجلة البريطانية للطب النفسي . 152 : 766-774 . doi : 10.1192/bjp.152.6.766 . PMID 3167462. S2CID 40795511 .  
  47. ↑ كاندلر سي، بليدورن دبليو، ريمان آر، أنجليتنر إيه، سبينات إف إم (يناير 2012). "الأحداث الحياتية كحالات بيئية وسمات وراثية ودور الشخصية: دراسة طولية على التوائم". علم الوراثة السلوكية . 42 (1): 57-72 . doi : 10.1007/s10519-011-9491-0 . PMID 21822914. S2CID 254287903 .  
  48. ↑Resnick MD, Bearman PS, Blum RW, Bauman KE, Harris KM, Jones J, Tabor J, Beuhring T, Sieving RE, Shew M, Ireland M, Bearinger LH, Udry JR (September 1997). "Protecting adolescents from harm. Findings from the National Longitudinal Study on Adolescent Health". JAMA. 278 (10): 823–32. doi:10.1001/jama.1997.03550100049038. PMID 9293990.
  49. ↑"A Guide to DSM-5: Removal of the Bereavement Exclusion From MDD". Medscape. Retrieved May 2, 2018.
  50. 12Pies RW (July 2014). "The Bereavement Exclusion and DSM-5: An Update and Commentary". Innovations in Clinical Neuroscience. 11 (7–8): 19–22. PMC 4204469. PMID 25337442.
  51. ↑Wakefield J (2007). "Extending the Bereavement Exclusion for Major Depression to Other Losses". Arch Gen Psychiatry. 64 (4): 433–40. doi:10.1001/archpsyc.64.4.433. PMID 17404120.
  52. 12Wakefield JC, First MB (February 2012). "Validity of the bereavement exclusion to major depression: does the empirical evidence support the proposal to eliminate the exclusion in DSM-5?". World Psychiatry. 11 (1): 3–10. doi:10.1016/j.wpsyc.2012.01.002. PMC 3266762. PMID 22294996.