تثبيت البواسير بالتدبيس

عملية تثبيت البواسير بالتدبيس هي إجراء جراحي يتضمن قطع وإزالة الوسادة الوعائية للبواسير الشرجية، والتي تتمثل وظيفتها في المساعدة على منع تسرب البراز والحفاظ على التحكم فيه. كما يزيل هذا الإجراء نسيج البواسير المتضخم بشكل غير طبيعي ، ثم يعيد النسيج المتبقي إلى موضعه التشريحي الطبيعي. تتطلب الحالات الشديدة من تدلي البواسير عادةً إجراء جراحة. تشمل الإجراءات الجراحية الحديثة استئصال المستقيم عبر الشرج بالتدبيس (STARR) وإجراء علاج التدلي والبواسير (PPH). يُمنع إجراء كل من STARR وPPH للأشخاص الذين يعانون من فتق الأمعاء أو تشنج الشرج . ^{[ 1 ]}

هذا الإجراء مخصص للبواسير الداخلية فقط، وليس للبواسير الخارجية أو الشقوق الشرجية. خلال العملية، تُسحب عضلة المصرة الشرجية الخارجية إلى الداخل عند قطع الوسادة الشرجية، ثم تُثبّت بإحكام باستخدام صفين من 28 دبوسًا. بالتالي، إذا كانت البواسير الخارجية موجودة، فإنها تُسحب أيضًا إلى الداخل وتختفي داخل القناة الشرجية، ثم تعود للظهور بعد سقوط الدبابيس بعد بضعة أشهر عندما تعود عضلة المصرة الشرجية الخارجية إلى وضعها الطبيعي.

في السابق، كان الكثير من الجراحين يعتقدون أن هذا الإجراء مخصص للبواسير الخارجية أيضاً لأنها تختفي، ولكن بدلاً من ذلك فهي مخفية في الداخل وتخدع العين وتظهر مرة أخرى بعد سقوط الدبابيس.

تُعدّ البواسير من أكثر اضطرابات الشرج شيوعًا. قد يشكو المرضى من النزيف، والتدلي ، وعدم الراحة، وسلس البراز البسيط . عندما تفشل التدابير التقليدية غير الجراحية، كالراحة والتحاميل والنصائح الغذائية، في تحسين الحالة، تتوفر خيارات علاجية أخرى. وتختلف الآراء حول أفضل طريقة لعلاج المرضى اختلافًا كبيرًا. في حين أن العديد من علاجات البواسير يمكن إجراؤها بدون تخدير ، إلا أن فعالية هذه العلاجات التحفظية على المدى الطويل محل تساؤل. يحتاج العديد من المرضى الذين عولجوا بربط البواسير أو حقن التصلب إلى جلسات علاجية متعددة، كما أن معدل تكرار الإصابة مرتفع بعد هذه الإجراءات.

توفر عملية استئصال البواسير التقليدية راحة دائمة من الأعراض لمعظم المرضى، وتعالج بفعالية أي جزء خارجي من البواسير. مع ذلك، عادةً ما تُصاحب الجروح الناتجة عن الجراحة ألمًا شديدًا بعد العملية، مما يستلزم فترة نقاهة طويلة. قد يُشكل هذا ضغطًا على موارد الطبيب العام ، وقد يُؤدي إلى نفور المريض، ويؤخر عودته إلى حياته الطبيعية الكاملة ومكان عمله. لهذا السبب، يُفضل الجراحون عمومًا اللجوء إلى الاستئصال الجراحي الكامل في الحالات الأكثر شدة من تدلي الأعضاء، أو للمرضى الذين لم يستجيبوا للعلاجات التقليدية.

استئصال المستقيم عبر الشرج باستخدام الدبابيس (STARR) هو إجراء جراحي طفيف التوغل لعلاج حالات مثل متلازمة صعوبة التبرز ، وتدلي المستقيم الداخلي ، وفتق المستقيم . تُستخدم دبابيس جراحية دائرية لاستئصال أجزاء من جدار المستقيم عبر فتحة الشرج ، ثم تُغلق الفتحات بدبابيس جراحية .

يُعدّ هذا الإجراء مثيرًا للجدل. ^{[ 2 ]} وقد نُشرت نتائج آلاف عمليات STARR في الأبحاث. ويؤكد المؤيدون أن الإجراء بسيط، وذو تدخل جراحي محدود، وآمن، وفعّال. بينما يجادل المشككون بأن المضاعفات قد تكون خطيرة ( كالحاجة الملحة للتبرز ، وسلس البراز الإلحاحي ) أو قد تُهدد الحياة في حالات نادرة. ^{[ 2 ]} وهناك اتجاه عام نحو استبدال STARR بتثبيت المستقيم البطني كعلاج جراحي لمتلازمة صعوبة التبرز. ^{[ 3 ]}

تستخدم عملية استئصال البواسير الشرجية بالمنظار (PPH) دباسة دائرية لتقليل درجة تدلي الأعضاء. تتجنب هذه العملية الحاجة إلى إحداث جروح في منطقة الشرج الحساسة، مما يقلل الألم بعد العملية بشكل كبير، ويسهل العودة السريعة إلى الأنشطة الطبيعية. هذه العملية مخصصة للبواسير الداخلية فقط، وليست للبواسير الخارجية أو الشقوق الشرجية. ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}