التحفيز عبر الجلد

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة
التقاط كهربائي وميكانيكي حقيقي

التحفيز عبر الجلد ( TCP )، ويُسمى أيضًا التحفيز الخارجي ، هو وسيلة مؤقتة لتحفيز قلب المريض أثناء حالة طبية طارئة. يجب عدم الخلط بينه وبين إزالة الرجفان (المستخدم في الحالات الأكثر خطورة، مثل الرجفان البطيني واضطرابات نظم القلب الأخرى التي تستدعي الصدمة الكهربائية) باستخدام جهاز مزيل الرجفان اليدوي أو الآلي، على الرغم من أن بعض أجهزة إزالة الرجفان الحديثة قادرة على القيام بالأمرين معًا، ويتم استخدام أقطاب كهربائية وتحفيز كهربائي للقلب في كل من التحفيز عبر الجلد وإزالة الرجفان. يتم التحفيز عبر الجلد عن طريق إيصال نبضات من التيار الكهربائي عبر صدر المريض، مما يحفز القلب على الانقباض. [ 1 ]

يُعدّ انخفاض معدل ضربات القلب بشكل غير طبيعي المؤشر الأكثر شيوعًا لاستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الجلد . ويُطلق على معدل ضربات القلب الذي يقل عن 60 نبضة في الدقيقة لدى البالغين اسم بطء القلب . [ 2 ] لا تتطلب جميع حالات بطء القلب علاجًا طبيًا. يختلف معدل ضربات القلب الطبيعي اختلافًا كبيرًا بين الأفراد، ويتمتع العديد من الرياضيين، على وجه الخصوص، بمعدل ضربات قلب منخفض نسبيًا أثناء الراحة. [ 3 ] بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أن معدل ضربات القلب يتباطأ بشكل طبيعي مع التقدم في السن. ولا يتطلب بطء القلب علاجًا طارئًا باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الجلد إلا عند ظهور علامات وأعراض الصدمة .

التقاط خاطئ مع نبضات وهمية مرئية [ 4 ]

تشمل بعض الأسباب الشائعة لبطء القلب ذي الأهمية الديناميكية الدموية احتشاء عضلة القلب ، واختلال وظيفة العقدة الجيبية ، وحصار القلب الكامل .

لم يعد التحفيز عبر الجلد مناسبًا لعلاج توقف القلب ( توقف القلب المصاحب لظهور خط مسطح على تخطيط كهربية القلب )، باستثناء حالات توقف القلب الملحوظة (كما في حالة الحصار ثنائي الحزم الذي يتطور إلى حصار قلبي كامل دون وجود نظم هروب ). [ 5 ]

عملية

أثناء التحفيز عبر الجلد، توضع أقطاب كهربائية على صدر المريض، إما في الوضع الأمامي/الجانبي أو الأمامي/الخلفي. يُفضل الوضع الأمامي/الخلفي لأنه يقلل من المقاومة الكهربائية عبر الصدر عن طريق "حصر" القلب بين القطبين . ثم تُوصل الأقطاب بجهاز مراقبة/مزيل الرجفان، ويُحدد معدل ضربات القلب، ويُزاد التيار (المقاس بالمللي أمبير) حتى يتم الحصول على استجابة كهربائية (تتميز بمركب QRS عريض مع موجة T طويلة وعريضة على تخطيط القلب الكهربائي )، مصحوبة بنبضة. قد تُصعّب آثار التحفيز على تخطيط القلب الكهربائي وارتعاش العضلات الشديد عملية التحديد. لذلك، يُنصح باستخدام جهاز آخر (مثل جهاز مراقبة تشبع الأكسجين في الدم أو جهاز دوبلر بجانب السرير) لتأكيد الاستجابة الميكانيكية.

قد يكون التحفيز عبر الجلد غير مريح للمريض، لذا يُنصح بتخديره . قبل تحفيز المريض في بيئة ما قبل المستشفى، يُوصى بتخديره بإعطائه مسكنًا للألم أو مضادًا للقلق. قد يُسبب التحفيز عبر الجلد لفترات طويلة حروقًا جلدية. وفقًا لدليل تشغيل جهاز Zoll M Series، "قد يُسبب التحفيز المستمر لحديثي الولادة حروقًا جلدية. إذا لزم التحفيز لأكثر من 30 دقيقة، يُنصح بشدة بإجراء فحص دوري للجلد تحت الجلد." يهدف هذا الإجراء إلى تثبيت حالة المريض حتى يتم التوصل إلى وسيلة تحفيز دائمة.

وتشمل الأشكال الأخرى لتنظيم ضربات القلب تنظيم ضربات القلب عبر الوريد ، وتنظيم ضربات القلب فوق التامور، [ 6 ] وتنظيم ضربات القلب الدائم باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع .

بالإضافة إلى التحفيز القلبي المتزامن عبر الجلد الذي توفره أجهزة مراقبة القلب/مزيلات الرجفان الحديثة، يتوفر أيضًا خيار التحفيز غير المتزامن. في بعض الأحيان، في بيئة ما قبل المستشفى، قد تنشأ حالة لا تتوفر فيها أقطاب تخطيط كهربية القلب أو قد يعيق شيء ما التصاقها بجلد المريض. في هذه الحالات النادرة التي يكون فيها تحفيز المريض ضروريًا ولا توجد بدائل أخرى، يمكن استخدام التحفيز غير المتزامن. مرة أخرى، يجب استخدام هذا الخيار كحل أخير فقط نظرًا لاحتمالية حدوث آثار جانبية قلبية ضارة.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ ألتامورا جي، توسكانو إس، بيانكوني إل، بيانكو إف إل، مونتيفوشي إن، بيستوليز إم. التحفيز القلبي عبر الجلد: تقييم تنشيط القلب. مجلة التحفيز الكهربائي السريري. ديسمبر 1990؛ 13(12): 2017-221.
  2. ↑ مانجروم، ج. مايكل؛ ديماركو، جون ب. (9 مارس 2000). "تقييم وعلاج بطء القلب". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 342 (10): 703-709 . doi : 10.1056/NEJM200003093421006 . ISSN 0028-4793 . PMID 10706901 .  
  3. ↑ كارتر، جيمس ب.؛ بانيستر، إريك و.؛ بلابر، أندرو ب. (1 يناير 2003). "تأثير تمارين التحمل على التحكم اللاإرادي في معدل ضربات القلب". الطب الرياضي . 33 (1): 33-46 . doi : 10.2165/00007256-200333010-00003 . ISSN 1179-2035 . PMID 12477376. S2CID 40393053 .   
  4. ↑ "التحفيز عبر الجلد (TCP): مشكلة الالتقاط الخاطئ" . EMS 12 Lead . تم الاسترجاع في 31 يناير 2019 .
  5. ↑ GREGORATOS, GABRIEL. "إرشادات ACC/AHA لزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة علاج اضطراب النظم" (PDF) .
  6. ↑ باترا إيه إس، بالاجي إس (2008). " التحفيز المؤقت للقلب فوق التامور بعد الجراحة: متى وكيف ولماذا؟" . حوليات طب قلب الأطفال . 1 (2): 120-125 . doi : 10.4103/0974-2069.43877 . PMC 2840753. PMID 20300253 .  
  • بليدسول، ب.، بورتر، ر.، وشيري، ر. "رعاية المسعفين: المبادئ والممارسة: المجلد 3". الطبعة الثالثة، بيرسون، 2009. ISBN 978-0-13-513702-4
  • أوردن، إل.، ستايسي، ك.، ولوغ، م. تمريض العناية المركزة لثيلان: التشخيص والإدارة . الطبعة الرابعة، موسبي، 1998. ISBN 0-323-01461-5
  • دليل الرعاية القلبية الوعائية الطارئة لمقدمي الرعاية الصحية . المحررون: هازينسكي، م.، كومينز، ر.، وفيلد، ج. 2004. رقم ISBN 0-87493-448-6