مرض الطعم ضد المضيف المرتبط بنقل الدم

في علم الدم ، يُعدّ داء الطعم ضد المضيف المرتبط بنقل الدم ( TA-GvHD ) من المضاعفات النادرة لنقل الدم ، حيث تُثير الخلايا اللمفاوية التائية المانحة ذات الكفاءة المناعية استجابة مناعية ضد الأنسجة اللمفاوية للمتلقي . ^{[ 1 ]} تلتصق هذه الخلايا اللمفاوية المانحة بخلايا المتلقي، وتتعرف عليها كخلايا غريبة، ثم تُثير استجابة مناعية ضد أنسجة المتلقي. ^{[ 2 ]} عادةً ما يتعرف جهاز المناعة لدى المتلقي على الخلايا اللمفاوية المانحة كخلايا غريبة، فيقوم بتدميرها. مع ذلك، في الحالات التي يكون فيها المتلقي يعاني من نقص مناعي حاد، أو عندما يكون نمط مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) للمتبرع والمتلقي متشابهًا (كما قد يحدث في التبرعات الموجهة من الأقارب من الدرجة الأولى )، لا يستطيع جهاز المناعة لدى المتلقي تدمير الخلايا اللمفاوية المانحة. قد يؤدي هذا إلى الإصابة بداء الطعم ضد المضيف المرتبط بنقل الدم (GvHD). وهذا يختلف عن داء الطعم ضد المضيف المرتبط بزراعة الأعضاء/الأنسجة، حيث يقلل تطابق مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) من حدوث هذه المضاعفات. ^{[ 3 ]}

تتشابه الأعراض السريرية مع داء الطعم حيال المضيف الذي يحدث في حالات أخرى، مثل زراعة نخاع العظم. قد يتطور داء الطعم حيال المضيف المرتبط بنقل الدم من يومين إلى ستة أسابيع بعد عملية النقل. ^{[ 4 ]} تشمل الأعراض النموذجية ما يلي: ^{[ 4 ]}

• حمى
• طفح جلدي حطاطي بقعي حمامي ، والذي قد يتطور إلى حمامى جلدية معممة
• انحلال البشرة السمي في الحالات الشديدة
• تضخم الكبد
• إسهال

قد تشمل الأعراض الأخرى السعال، وآلام البطن، وضيق التنفس، والقيء. ^{[ 5 ]}

تشمل نتائج المختبر نقص جميع خلايا الدم ، ونقص تنسج نخاع العظم، وإنزيمات الكبد غير الطبيعية ، واختلال توازن الكهارل (عند وجود الإسهال).

يمكن الاشتباه بداء الطعم ضد المضيف المرتبط بالزرع (TA-GvHD) من خلال خزعة من الجلد أو الكبد المصاب، ^{[ 4 ]} ويتم تأكيده بتحليل مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) للخلايا اللمفاوية المنتشرة. يُمكن لهذا الاختبار تحديد الخلايا اللمفاوية المنتشرة التي تحمل نمطًا مختلفًا من مستضدات الكريات البيضاء البشرية عن خلايا أنسجة المضيف.

في عام 2023، تم الإبلاغ عن أول حالة من حالات داء الطعم ضد المضيف الناجم عن الجنين في مجلة نيو إنجلاند الطبية. ^{[ 6 ]}

تشمل الوقاية تعريض مكونات الدم المحتوية على الخلايا الليمفاوية، مثل خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية والخلايا المحببة، للإشعاع غاما . وينبغي صرف مكونات الدم المشععة في الحالات التالية: ^{[ 7 ]}

• عمليات نقل الدم داخل الرحم
• الولادة المبكرة، أو انخفاض الوزن عند الولادة، أو داء انحلال الدم الجنيني عند حديثي الولادة
• نقص المناعة الخلقي
• بعض الأورام الدموية الخبيثة (مثل سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين)
• المرضى الذين يخضعون لعملية زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم
• المكونات المتوافقة مع مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA)، أو التبرعات الموجهة من أحد أفراد الأسرة
• المرضى الذين يتلقون علاج فلودارابين
• المرضى الذين يتلقون عمليات نقل الخلايا المحببة

العلاج داعم. لم يثبت أي شكل من أشكال العلاج المتاحة فعاليته في علاج داء الطعم حيال المضيف المرتبط بزرع الخلايا الجذعية، وهو مرض قاتل في أكثر من 90% من الحالات. ^{[ 2 ]}

يُقدّر معدل الإصابة بداء الطعم حيال المضيف المرتبط بزرع الخلايا الجذعية (TA-GvHD) لدى المرضى ذوي المناعة الضعيفة الذين يتلقون عمليات نقل الدم بنسبة 0.1-1.0%، بينما تتراوح نسبة الوفيات بين 80-90%. وتكون نسبة الوفيات أعلى في حالة TA-GvHD مقارنةً بداء الطعم حيال المضيف المرتبط بزرع نخاع العظم ، حيث تكون الخلايا اللمفاوية المزروعة في نخاع العظم من منشأ المتبرع (في حالة الزرع الذاتي)، وبالتالي لا يكون رد الفعل المناعي موجهاً ضدها.

إن أكثر أسباب الوفاة شيوعًا في مرض الطعم ضد المضيف المرتبط بزرع الخلايا الجذعية هي العدوى والنزيف الثانوي الناتج عن نقص جميع خلايا الدم واختلال وظائف الكبد.