اعتلال العصب الزندي عند المرفق

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

اعتلال العصب الزندي مجهول السبب في المرفق هو حالة مرضية تحدث نتيجة الضغط على العصب الزندي أثناء مروره عبر النفق المرفقي . تشمل أعراض هذا الاعتلال التنميل (الوخز) والخدر (فقدان الإحساس)، ويؤثر بشكل أساسي على الخنصر والبنصر. قد يتطور اعتلال العصب الزندي إلى ضعف وضمور في عضلات اليد (العضلات بين العظام والعضلات الخراطينية في الخنصر والبنصر ). يمكن تخفيف الأعراض باستخدام جبيرة لمنع ثني المرفق أثناء النوم.

العلامات والأعراض

بشكل عام، ستؤدي اعتلالات العصب الزندي إلى ظهور أعراض في توزيع تشريحي محدد، مما يؤثر على الخنصر، والنصف الزندي من البنصر، والعضلات الداخلية لليد.

تختلف الأعراض المحددة التي تظهر في التوزيع المميز باختلاف موقع انضغاط العصب الزندي. العرض الرئيسي لاعتلال العصب الزندي عند المرفق (متلازمة النفق المرفقي) هو التنميل (الوخز). وقد يتطور هذا إلى فقدان الإحساس. ويُلاحظ ضعف العضلات عادةً على شكل فقدان في مهارة الحركة.

متلازمة النفق الزندي ( اعتلال العصب الزندي عند الرسغ ) ترتبط بأعراض متغيرة، حيث ينقسم العصب الزندي بالقرب من اليد إلى فروع حركية وحسية متميزة.

في متلازمة النفق المرفقي (اعتلال العصب الزندي عند المرفق)، تميل الأعراض الحسية والحركية إلى الظهور بتسلسل معين. في البداية، قد يحدث تنميل متقطع وفقدان للإحساس في الخنصر والنصف الزندي من البنصر. يلي ذلك خدر مستمر (فقدان للإحساس). أما المرحلة الأخيرة فهي ضمور وضعف عضلات اليد الداخلية.

على النقيض من ذلك، عندما يحدث اعتلال العصب الزندي في الرسغ (متلازمة النفق الزندي)، تطغى الأعراض الحركية. وقد تظهر حالة تُعرف باسم "مخلب اليد الزندي" نتيجةً لاختلال التوازن بين العضلات التي يُغذيها العصب الزندي في الساعد (والتي تعمل بشكل طبيعي) وتلك الموجودة في اليد (والتي تكون ضعيفة). ويكون الإحساس في ظهر اليد طبيعيًا. [ 1 ]

تشخبص

يُشخَّص اعتلال العصب الزندي في النفق المرفقي بناءً على الأعراض والعلامات المميزة. تشمل هذه الأعراض: تنميل متقطع أو ثابت في الخنصر والنصف الزندي من البنصر، وضعف أو ضمور العضلة بين العظام الظهرية الأولى، وعلامة تينيل الإيجابية فوق العصب الزندي بالقرب من النفق المرفقي، واختبار ثني المرفق الإيجابي (استثارة تنميل في الخنصر والبنصر مع ثني المرفق لفترة طويلة). ويمكن تأكيد التشخيص باستخدام اختبارات الفيزيولوجيا الكهربائية: سرعة التوصيل العصبي وتخطيط كهربية العضل.

لا تُستخدم فحوصات التصوير بشكل روتيني. قد يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي تضخمًا في العصب الزندي بالقرب من النفق المرفقي. تُعدّ الاختلافات التشريحية، مثل عضلة المرفقية فوق اللقيمة، شائعة، وعلاقتها باعتلال العصب الزندي غير مؤكدة. [ 2 ]

التشخيص التفريقي

قد تُسبب الصدمات أعراض اعتلال العصب الزندي. وتكون هذه الأعراض عابرة بعد الصدمات غير النافذة، ومستمرة بعد الجروح القطعية.

يُفترض أن خلع العصب الزندي للأمام فوق اللقيمة الإنسية يمكن أن يؤدي إلى اعتلال العصب الزندي، ولكن هذا لم يتم إثباته بالأدلة التجريبية.

يُعد خلع العصب الزندي حالة شائعة من الحالات الطبيعية ولم يتم ربطه تجريبياً باعتلال العصب الزندي.

تتميز اعتلالات العصب المتوسط ​​في النفق الرسغي (والتي تُعرف أعراضها بمتلازمة النفق الرسغي ) عادةً بتنميل في الإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر. ونظرًا لوجود تداخل متغير بين العصبين المتوسط ​​والزندي، بالإضافة إلى عدم دقة وصف المريض للأعراض، يُمكن اعتبار اعتلال العصب المتوسط ​​في النفق الرسغي احتمالًا واردًا لدى الأشخاص الذين يعانون من تنميل متقطع في الخنصر والبنصر.

تصنيف

قام ماكجوان بتصنيف اعتلال العصب الزندي مجهول السبب عند الكوع على النحو التالي: 1) خفيف (تنميل متقطع)؛ 2) متوسط ​​(تنميل متقطع وضعف قابل للقياس)؛ و3) شديد (تنميل مستمر وضعف قابل للقياس).

قام ديلون وغولدبيرغ بتعديل التصنيف لتقسيم اعتلال الأعصاب من الدرجة الثانية إلى درجتين فرعيتين: 2A و2B، وذلك بناءً على مدى ضعف الحركة. التصنيف المعدل هو كالتالي: النوع الأول: أعراض حسية ذاتية دون فقدان موضوعي للإحساس بنقطتين أو ضمور عضلي؛ النوع 2A: أعراض حسية وضعف في الضغط والقبض دون ضمور في العضلات الداخلية؛ النوع 2B: أعراض حسية وضمور، وقوة عضلية داخلية أقل من 3 من 5 على مقياس مجلس البحوث الطبية؛ النوع الثالث: ضمور عضلي شديد واضطراب حسي.

علم الأمراض التشريحي

يُعدّ النفق المرفقي الموقع الأكثر شيوعًا لانضغاط العصب الزندي عند المرفق . وتُعرف الأعراض والعلامات المصاحبة لهذه الحالة المرضية بمتلازمة النفق المرفقي . [ 3 ] [ 4 ] يتكوّن النفق من اللقيمة الإنسية لعظم العضد ، والناتئ المرفقي لعظم الزند، والقوس الوترية التي تربط رأسي العضلة المثنية الرسغية الزندية (الرباط المرفقي؛ المعروف أيضًا برباط أوزبورن). [ 5 ]

سبب

قد يحدث انضغاط العصب الزندي عند المرفق الإنسي مع وجود عضلة فوق اللقيمة المرفقية ، وهي أحد المتغيرات التشريحية . [ 6 ] وبما أن معظم حالات اعتلال العصب الزندي مجهولة السبب لا ترتبط بهذا المتغير العضلي، فإننا لا نعرف ما إذا كانت هناك أي علاقة سببية.

متلازمة النفق الزندي

يُعرف انضغاط العصب الزندي على طول قناة الرسغ باسم متلازمة النفق الزندي (أو متلازمة قناة غويون). [ 7 ] تشمل الأسباب المعروفة لانضغاط العصب الزندي في هذا الموضع: الصدمات الموضعية، والكسور، والأكياس العقدية، [ 8 ] وراكبي الدراجات الهوائية الذين يتعرضون لصدمات متكررة من مقود الدراجة. [ 9 ] يتضمن هذا النوع من اعتلال العصب الزندي متلازمتين مرتبطتين بالعمل: ما يُسمى "متلازمة مطرقة راحة اليد"، والتي تُلاحظ لدى العمال الذين يستخدمون المطرقة بشكل متكرر، و"التهاب الأعصاب المهني" الناتج عن الضغط الشديد والمتكرر على سطح المكتب. [ 8 ] يمكن تصنيف هذه المتلازمة إلى ثلاث مناطق بناءً على موقع العصب الزندي داخل قناة غويون. [ 10 ]

وقاية

يمكن الوقاية من متلازمة النفق المرفقي أو تخفيفها بالحفاظ على وضعية جيدة للجسم واستخدام المرفق والذراعين بشكل صحيح. وقد يُحسّن ارتداء جبيرة للذراع أثناء النوم، للحفاظ على استقامة الذراع بدلاً من ثني المرفق بشدة، من الأعراض. ​​[ 4 ] [ 11 ] ومن الأمثلة الحديثة على ذلك شيوع مصطلحي " مرفق الهاتف المحمول" و "يد الألعاب" . [ 11 ]

علاج

يُعدّ تخفيف الضغط الجراحي على العصب العلاج الأكثر فعالية لمتلازمة النفق المرفقي . وتُعتبر عملية تخفيف الضغط الموضعي مع أو بدون استئصال اللقيمة الإنسية العملية الأكثر أمانًا وفعالية. [ 12 ]

يمكن في البداية معالجة الأعراض الخفيفة بطرق غير جراحية، وذلك باتباع ما يلي:

  • تثبيت مفصل الكوع في وضع التمديد ليلاً مع أو بدون تثبيت خلال النهار
  • تمارين تحريك/انزلاق الأعصاب
  • تمارين تقوية/تمديد العضلات
  • تعديل النشاط (مثل تجنب الضغط على المرفقين)

من الضروري تحديد الوضعيات والأنشطة التي تُفاقم الأعراض وإيجاد طرق لتجنبها. [ 4 ] على سبيل المثال، إذا شعر الشخص بأعراض عند رفع الهاتف إلى رأسه، فإن استخدام سماعة الهاتف سيُخفف الأعراض فورًا ويُقلل من احتمالية حدوث المزيد من الضرر والالتهاب للعصب. بالنسبة لمتلازمة النفق المرفقي، يُنصح بتجنب ثني المرفق بشكل متكرر، وكذلك تجنب ثني المرفق لفترات طويلة أثناء النوم، لأن هذه الوضعية تُسبب ضغطًا على العصب الزندي. [ 13 ]

تتضمن جراحة تخفيف الضغط عن النفق المرفقي إجراء شق جراحي خلف اللقيمة الإنسية، مما يساعد على تجنب فروع العصب الجلدي الإنسي للساعد. يتم تحديد العصب الزندي وتحريره من لفافته من الجهتين القريبة والبعيدة حتى رؤوس العضلة المثنية الزندية للرسغ. بعد التحرير، يتم ثني الذراع ومدها للتأكد من عدم وجود خلع جزئي للعصب الزندي. [ 14 ]

التكهن

بعد الجراحة، أفاد 85% من المرضى في المتوسط ​​بتحسن في أعراضهم [ 12 ].

يعاني معظم المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة النفق المرفقي من مراحل متقدمة من المرض (ضمور، خدر ثابت، ضعف) قد تشير إلى تلف دائم في الأعصاب لا يمكن علاجه بالجراحة. [ 15 ] عند التشخيص قبل ظهور الضمور أو الضعف أو الخدر الثابت، يمكن إيقاف تطور المرض بالعلاج. غالبًا ما تختفي الأعراض الخفيفة والمتقطعة من تلقاء نفسها. [ 4 ]

علم الأوبئة

الأشخاص المصابون بداء السكري معرضون لخطر أكبر للإصابة بأي نوع من أنواع الاعتلال العصبي المحيطي ، بما في ذلك انضغاط العصب الزندي. [ 4 ]

متلازمة النفق المرفقي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يقضون فترات طويلة مع ثني مرفقيهم، كما هو الحال عند حمل الهاتف على الرأس. [ 4 ] يُعد ثني المرفق أثناء ضغط الذراع على سطح صلب، مثل الاستناد إلى حافة طاولة، عامل خطر كبير. [ 4 ] يزيد استخدام الأدوات المهتزة في العمل أو غيرها من الأنشطة المتكررة من خطر الإصابة، بما في ذلك رمي كرة البيسبول. [ 4 ]

يزيد تلف أو تشوه مفصل الكوع من خطر الإصابة بمتلازمة النفق المرفقي. [ 4 ] بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من انضغاطات عصبية أخرى في أماكن أخرى من الذراع والكتف يكونون أكثر عرضة لانضغاط العصب الزندي. [ 4 ] هناك بعض الأدلة على أن ضغط الأنسجة الرخوة على مسار العصب في الكتف بواسطة حمالة الصدر على مدى سنوات عديدة يمكن أن يسبب أعراض اعتلال العصب الزندي، وخاصة لدى النساء ذوات الثدي الكبير جدًا. [ 16 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ^ أغيار، باولو هنريكي. بور سينج شو، إدسون؛ جوميز بينتو، فرناندو؛ ألميدا- ليمي، ريكاردو خوسيه دي؛ فريتاس، ألكسندر برونو ر؛ مارتينز، روبرتو س. ناكاجاوا، إديسون س.؛ تيديسكو مارشيز، أنطونيو ج. (مارس 2001). "الإدارة الجراحية لمتلازمة قناة جويون، انحباس العصب الزندي في الرسغ: تقرير عن حالتين" . Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 59 (1): 106–111 . دوى : 10.1590/S0004-282X2001000100022 . بميد 11299442 . 
  2. ↑ ميلر تي تي، رينوس دبليو آر (سبتمبر 2010). "متلازمات انضغاط الأعصاب في المرفق والساعد والمعصم". المجلة الأمريكية للأشعة . 195 (3): 585-94 . doi : 10.2214/AJR.10.4817 . PMID 20729434 . 
  3. ↑ ثاكير، أرجونا؛ غوبتا، فيناي كومار؛ غوبتا، كيشاف كومار (ديسمبر 2020). "تشريح متلازمة النفق المرفقي، أعراضها، وخيارات علاجها". مجلة جراحة اليد - المجلد الآسيوي الباسيفيكي . 25 (4): 393-401 . doi : 10.1142/S2424835520400032 . ISSN 2424-8363 . PMID 33115358. S2CID 226051048 .   
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 كاتس، س . (2007). "متلازمة النفق المرفقي" . مجلة الدراسات الطبية العليا . 83 (975): 28-31 . doi : 10.1136/pgmj.2006.047456 . PMC 2599973. PMID 17267675 .  
  5. ↑ مور، كيث ل. (2010). التشريح السريري، الطبعة السادسة . بالتيمور، ماريلاند: ليبينكوت، ويليامز وويلكنز. ص 770. ISBN  978-07817-7525-0.
  6. ↑ إردم باغاتور، أ.؛ يالتشين، محمد بوراك؛ أوزر، أوتكو إردم (1 سبتمبر 2016). "عضلة المرفقية فوق اللقيمة المسببة لاعتلال العصب الزندي في المرفق: التشخيص التفريقي السريري والفيزيولوجي العصبي". جراحة العظام . 39 (5): e988–991. doi : 10.3928/01477447-20160623-11 . ISSN 1938-2367 . PMID 27398787 .  
  7. ↑ "متلازمة قناة غايون" . مؤرشف من الأصل في 5 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2009 .
  8. 1 2 شيا جيه دي، ماكلين إي جيه (1969). "متلازمات انضغاط العصب الزندي عند الرسغ وأسفله". مجلة جراحة العظام والمفاصل الأمريكية . 51 (6): 1095-1103 . doi : 10.2106/00004623-196951060-00004 . PMID 5805411 . 
  9. ↑ باترسون، جيه إم، جاغارز، إم إم، بوير، إم آي (2003). "شلل العصب الزندي والمتوسط ​​لدى راكبي الدراجات لمسافات طويلة: دراسة مستقبلية". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 31 (4): 585-589 . doi : 10.1177/03635465030310041801 . PMID 12860549. S2CID 22497516 .  
  10. ↑ أليكسينكو، ديمتري؛ فاراكالو، ماثيو (2023)، "متلازمة قناة غويون" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 28613717 ، تم الاطلاع عليه في 24 أغسطس 2023 
  11. 1 2 توماس، جينيفر (2 يونيو 2009). ""مرفق الهاتف المحمول" - مرض جديد لعصرنا الرقمي . هيلث داي نيوز. مؤرشف من الأصل في 5 أبريل 2017. تم الاطلاع عليه في 2 يونيو 2009 .
  12. 1 2 وايد، ريكي جي؛ غريفيث، تيموثي تي؛ فلاثر، روبرت؛ بور، نيكولاس إي؛ تيو، ماريو؛ بورك، غرين (24 نوفمبر 2020). "سلامة ونتائج التقنيات الجراحية المختلفة لتخفيف الضغط عن النفق المرفقي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي شبكي" . JAMA Network Open . 3 (11): e2024352. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2020.24352 . PMC 7686867. PMID 33231636 .  
  13. ↑ غوارديا، تشارلز ف (24 أغسطس 2014). "علاج وإدارة اعتلال العصب الزندي: العلاج غير الجراحي" . ميدسكيب .
  14. ↑إلياس أ، هيرمان ز. تحرير النفق المرفقي. مجلة التأمين الطبي. 2017؛2017(206.4) doi: https://jomi.com/article/206.4
  15. ↑ ماليت، بايج؛ تشاو، ميجوان؛ زوراكوفسكي، ديفيد؛ رينغ، ديفيد (2007). "ضمور العضلات عند تشخيص متلازمة النفق الرسغي والنفق المرفقي". مجلة جراحة اليد (المجلد الأمريكي) . 32 (6): 855-858 . doi : 10.1016/j.jhsa.2007.03.009 . PMID 17606066 . 
  16. ↑ وود، كاثرين؛ كاميرون، ميلاني؛ فيتزجيرالد، كايلي (13 مارس 2008). "حجم الثدي، وملاءمة حمالة الصدر، وآلام الصدر لدى الشابات: دراسة ارتباطية" . العلاج بتقويم العمود الفقري والعظام . 16 1. doi : 10.1186/1746-1340-16-1 . ISSN 1746-1340 . PMC 2275741. PMID 18339205 .