الفتق السري

الفتق السري الخلقي هو تشوه خلقي في السرة . وهو أكثر شيوعًا بثلاث مرات لدى النساء مقارنةً بالرجال لدى البالغين، بينما تتساوى النسبة تقريبًا لدى الأطفال. ^{[ 3 ]} كما أنه أكثر شيوعًا لدى الأطفال من أصول أفريقية . ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

ينتج الفتق السري المكتسب مباشرةً عن زيادة الضغط داخل البطن بسبب السمنة ، أو رفع الأثقال، أو تاريخ طويل من السعال ، أو الحمل المتعدد . ^{[ 7 ] [ 8 ]} وهناك نوع آخر من الفتق السري المكتسب وهو الفتق الجراحي، وهو فتق يتطور في ندبة بعد جراحة البطن، على سبيل المثال بعد إدخال مبازل تنظير البطن عبر السرة.

من المهم التمييز بين الفتق السري والفتق المجاور للسرة ، الذي يحدث عند البالغين ويتضمن عيبًا في الخط المتوسط ​​بالقرب من السرة، وبين الفتق السري .

في بعض المجتمعات، تقوم الأمهات بشكل روتيني بإعادة الانتفاخ الصغير إلى مكانه، ثم يضعن قطعة نقدية فوق فتحة الفتق الملموسة حتى يلتئم. هذه الممارسة غير موصى بها طبيًا، إذ يوجد خطر ضئيل لانحشار جزء من الأمعاء تحت جزء من القطعة النقدية، مما قد يؤدي إلى نقص تروية جزء صغير من الأمعاء. هذا "الحل" غير فعال، وقد تتراكم الجراثيم تحت الشريط اللاصق، مسببةً العدوى. استخدام الضمادات أو غيرها من الأدوات لتقليل الفتق بشكل مستمر ليس له أساس علمي .

يمكن إصلاح الفتق السري بطريقتين مختلفتين. يمكن للجراح اختيار خياطة جدار البطن أو وضع شبكة فوق الفتحة وخياطتها بجدار البطن. الطريقة الثانية أكثر متانة وتُستخدم عادةً للعيوب الكبيرة في جدار البطن. لا يُجري معظم الجراحين عملية إصلاح الفتق إلا بعد مرور 5-6 سنوات من ولادة الطفل. تُشفى معظم حالات الفتق السري لدى الرضع والأطفال تلقائيًا، ونادرًا ما تحدث مضاعفات مثل انحباس محتويات الجهاز الهضمي . ^{[ 10 ]}

يختلف مدى بروز التورم من سطح البطن من طفل لآخر. ففي بعض الحالات، قد يكون مجرد بروز صغير، بينما في حالات أخرى قد يكون تورمًا كبيرًا مستديرًا يبرز عند بكاء الطفل. وقد يكون بالكاد مرئيًا عندما يكون الطفل هادئًا أو نائمًا.

في الوضع الطبيعي، تتقارب عضلات البطن وتلتحم عند السرة خلال مرحلة التكوين، ولكن في بعض الحالات، تبقى فجوة لا تنغلق فيها العضلات، ومن خلال هذه الفجوة تبرز الأمعاء الداخلية تحت الجلد، مما يؤدي إلى فتق سري. ويمكن بسهولة إعادة هذا البروز ومحتوياته إلى تجويف البطن.

على عكس الفتق الإربي ، فإن نسبة حدوث المضاعفات منخفضة للغاية، بالإضافة إلى أن الفجوة في العضلات عادةً ما تُغلق مع مرور الوقت ويختفي الفتق من تلقاء نفسه. يعتمد علاج هذه الحالة بشكل أساسي على المراقبة، حيث يُترك الطفل لينمو ويُرى ما إذا كان الفتق سيختفي. لا تُجرى الجراحة لإغلاق الفتق إلا إذا استمر الفتق بعد سن الثالثة، أو إذا عانى الطفل من مضاعفات خلال فترة المراقبة، مثل عدم إمكانية رد الفتق، أو انسداد الأمعاء ، أو انتفاخ البطن مع القيء ، أو احمرار الجلد المؤلم فوق التورم. تُجرى الجراحة دائمًا تحت التخدير . يتم تحديد الفتق في العضلات، ثم تُخاط حواف العضلات معًا لإغلاقه. بشكل عام، يحتاج الطفل للبقاء في المستشفى لمدة يوم واحد ^{[ 11 ]} ، ويكتمل الشفاء في غضون ثمانية أيام.

في بعض الأحيان، قد يظهر تورم أحمر لحمي في تجويف السرة يستمر حتى بعد سقوط الحبل السري. وقد ينزف عند لمسه، أو قد يلطخ الملابس الملامسة له. في هذه الحالة، يجب عرضها على جراح أطفال. غالباً ما يكون هذا التورم عبارة عن سليلة سرية، والعلاج هو ربطها من قاعدتها بغرزة حتى تسقط من تلقاء نفسها دون نزيف. أما في حالة أخرى، فقد يكون ورماً حبيبياً سرياً يستجيب جيداً للعلاج الموضعي بالملح الجاف أو نترات الفضة، ولكنه قد يستغرق بضعة أسابيع للشفاء والجفاف. ^{[ 12 ]}

لا تُسبب العديد من الفتوق أي مشاكل، ولا تتطلب أي علاج على الإطلاق. ومع ذلك، نظرًا لارتفاع خطر حدوث مضاعفات مع التقدم في السن، ولأن الفتق من غير المرجح أن يشفى تلقائيًا دون علاج، يُنصح عادةً بإجراء جراحة. ^{[ 2 ]}

عادةً ما يحتوي الفتق على أمعاء أو دهون بطنية أو ثرب ، وهي أنسجة تتواجد عادةً داخل تجويف البطن لولا وجود الفتق. في بعض الحالات، ينحصر محتوى الفتق في كيس الفتق، خارج جدار البطن. وقد يتأثر تدفق الدم إلى هذا النسيج المحصور، أو حتى يُختنق في بعض الحالات. وبحسب شدة ومدة انقطاع تدفق الدم، قد يُسبب ذلك بعض الألم وعدم الراحة. عادةً ما تُشفى الحالة تلقائيًا عند عودة محتوى الفتق إلى تجويف البطن. أحيانًا يتطلب الأمر تدخلًا طبيًا في وحدة العناية المركزة. ^{[ 13 ]}

قد يكون انحصار محتويات الفتق مصحوبًا بألم شديد، وعدم القدرة على التبرز أو إخراج الغازات، وتورم، وحمى، وغثيان، و/أو تغير لون المنطقة، علامات على انقطاع طويل الأمد في تدفق الدم إلى محتويات الفتق. في هذه الحالة، غالبًا ما تكون الجراحة الطارئة ضرورية، لأن انقطاع تدفق الدم لفترة طويلة يهدد سلامة الأعضاء. ^{[ 13 ]}

إذا كانت الفتوق مصحوبة بأعراض وتعيق الأنشطة اليومية أو تعرضت لنوبات من الانحباس المهدد، فيمكن النظر في العلاج الجراحي الوقائي. تُجرى الجراحة تحت التخدير ، حيث يُحدد الجراح حواف الفتق ويُعيدها معًا بشكل دائم باستخدام الخيوط الجراحية أو الشبكة. ^{[ 14 ]} غالبًا ما تُصلح الفتوق السرية الصغيرة بنجاح باستخدام الخيوط الجراحية، بينما قد تتطلب الفتوق الأكبر حجمًا استخدام شبكة مناسبة، ^{[ 15 ]} على الرغم من أن بعض الجراحين يُفضلون استخدام الشبكة لمعظم أنواع الفتوق. من أكثر المضاعفات شيوعًا لكلا التقنيتين التهابات الجروح السطحية وعودة الفتق ^{[ 16 ]} ، وقد يشعر بعض المرضى بألم في موضع الجراحة. ^{[ 17 ]}