اختبار ديناميكا البول

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يشير اختبار ديناميكية التبول أو ديناميكا التبول إلى مجموعة من الاختبارات التي تقيّم كيفية أداء المثانة والإحليل لوظيفتيهما في تخزين البول وإخراجه. [ 1 ] تقيّم اختبارات ديناميكا التبول وظيفة الجهاز البولي السفلي عن طريق قياس تدفق البول وضغطه أثناء امتلاء المثانة وتفريغها. [ 1 ] يمكن أن تساعد اختبارات ديناميكا التبول في تفسير أعراض مثل:

تشمل اختبارات ديناميكا البول المحددة قياس ضغط المثانة ، وقياس تدفق البول ، وقياس ضغط الإحليل، وقياس ضغط نقطة التسرب. [ 1 ] تُستخدم هذه الاختبارات لتقييم وظيفة الجهاز البولي السفلي كجزء من تشخيص وعلاج خلل وظائف الجهاز البولي السفلي. [ 3 ] تُجرى اختبارات ديناميكا البول عادةً في مراكز متخصصة في طب المسالك البولية أو طب أمراض النساء والمسالك البولية، على يد متخصصين مدربين في الرعاية الصحية، بمن فيهم ممرضات متخصصات، وأطباء مسالك بولية ، وأطباء أمراض النساء والمسالك البولية . [ 4 ]

الغرض من الاختبار

تُجرى هذه الفحوصات غالبًا للرجال الذين يعانون من تضخم غدة البروستاتا، وللنساء اللواتي يعانين من سلس البول الذي لم يستجب للعلاج التحفظي أو يتطلب جراحة. ولعلّ أهم فئة تُجرى لها هذه الفحوصات هم المصابون باعتلال عصبي، كإصابات النخاع الشوكي. ففي بعض هؤلاء المرضى (بحسب مستوى الإصابة)، قد يكون منعكس التبول خارجًا عن السيطرة تمامًا، وقد تُشكّل الضغوط الناتجة عن عضلة المثانة خطرًا على الحياة.

لا تُعدّ الأعراض التي يُبلغ عنها المريض دليلاً موثوقاً به على الخلل الوظيفي الكامن في الجهاز البولي السفلي. والهدف من دراسة ديناميكية التبول هو توفير تأكيد موضوعي للحالة المرضية التي قد تُشير إليها أعراض المريض. [ 5 ]

على سبيل المثال، قد يُعاني المريض الذي يشكو من إلحاح بولي (أو التسرع إلى المرحاض)، مع زيادة في عدد مرات التبول، من متلازمة فرط نشاط المثانة. قد يكون سبب ذلك فرط نشاط عضلة المثانة، حيث تنقبض عضلة المثانة (العضلة الدافعة ) بشكل غير متوقع أثناء امتلاء المثانة. يمكن استخدام دراسة ديناميكية التبول لتأكيد وجود فرط نشاط العضلة الدافعة، مما قد يُساعد في توجيه العلاج. قد يرتبط فرط نشاط العضلة الدافعة بسلس البول الإلحاحي . لا تُوصي الجمعية الأمريكية لأمراض المسالك البولية النسائية بأن تكون دراسة ديناميكية التبول جزءًا من التشخيص الأولي لفرط نشاط المثانة غير المُعقد. [ 6 ]

اختبارات محددة

قد تكون هذه الفحوصات بسيطة كالتبول خلف ستارة بينما يستمع الطبيب، لكنها عادةً ما تكون أكثر شمولاً في الطب الغربي. يستغرق فحص ديناميكية التبول النموذجي حوالي 30 دقيقة. ويتضمن استخدام قسطرة صغيرة لملء المثانة وتسجيل القياسات. [ 1 ] يعتمد الإجراء على المشكلة الظاهرة، ولكن من بين الفحوصات الشائعة التي تُجرى ما يلي:

  • حجم البول المتبقي بعد التبول: تبدأ معظم الفحوصات بإدخال قسطرة بولية/محول طاقة بعد إفراغ المثانة بالكامل من قبل المريض. يُقاس حجم البول (مما يدل على كفاءة إفراغ المثانة). قد يرتبط الحجم الكبير (180 مل أو أكثر) بالتهابات المسالك البولية . [ 7 ] وقد وُصف حجم بول متبقٍ بعد التبول يزيد عن 50 مل لدى الأطفال. [ 8 ] يمكن أن ترتبط المستويات العالية بسلس البول الفيضي .
  • غالباً ما يتم إرسال عينة البول للفحص المجهري والزرع للتحقق من وجود عدوى.
  • قياس تدفق البول: يقيس قياس تدفق البول الحر سرعة إفراغ المريض لمثانته. أما قياس تدفق البول بالضغط، فيقيس معدل التبول، ولكن مع تقييم متزامن لضغط المثانة والمستقيم. ويساعد هذا في تحديد أسباب صعوبة التبول، مثل ضعف عضلات المثانة أو انسداد مخرجها.
  • قياس ضغط المثانة متعدد القنوات : يقيس الضغط في المستقيم والمثانة باستخدام قسطرتين لقياس الضغط، وذلك لاستنتاج وجود انقباضات في جدار المثانة أثناء امتلائها أو أثناء مناورات تحفيزية أخرى. كما يمكن اختبار قوة الإحليل خلال هذه المرحلة باستخدام السعال أو مناورة فالسالفا ، لتأكيد الإصابة بسلس البول الإجهادي الحقيقي.
  • قياس ضغط الإحليل: يقيس قوة انقباض العضلة العاصرة. [ 9 ]
  • قياس النشاط الكهربائي في عنق المثانة باستخدام تخطيط كهربية العضل (EMG) .
  • تقييم "الضيق" على طول مجرى البول.
  • تصوير المثانة والإحليل بالأشعة السينية أثناء التبول .

التقييس

يتأثر الرجال المصابون بتضخم البروستاتا الحميد بوضعية التبول : فالجلوس يُحسّن ثلاثة مؤشرات، وهي: معدل تدفق البول الأقصى (Qmax)، ومدة التبول (TQ)، وحجم البول المتبقي بعد التبول (PVR). [ 10 ] ويتحسن معدل تدفق البول الأقصى (Qmax) تحديدًا بمقدار مماثل لما يُمكن تحقيقه باستخدام أربعة أنواع من حاصرات ألفا-1، وهي أدوية تُوصف عادةً لعلاج تضخم البروستاتا الحميد. [ 10 ] تُقدّم هذه المعلومات طريقة غير دوائية لإدارة الحالة، وتُبيّن ضرورة استخدام وضعية موحدة في قياسات ديناميكا البول لتجنب النتائج المُضلّلة. [ 10 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 روزير بفوم، شيفر دبليو، لوز جي، غولدمان إتش بي، غورالنيك إم، يوستيس إس، ديكنسون تي، هاشم إتش (2017). "الممارسات والمصطلحات الجيدة للديناميكا البولية للجمعية الدولية لسلس البول 2016: ديناميكا البول، وقياس تدفق البول، وقياس المثانة، ودراسة الضغط والتدفق". مجلة علم الأعصاب والمسالك البولية . 36 (5): 1243-1260 . doi : 10.1002/nau.23124 . PMID 27917521. S2CID 21300887 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  2. ↑ فان ليجسين إس إيه، كلوفرز كيه بي، مول بي دبليو، وآخرون (2009). "بروتوكول دراسة قيمة ديناميكا البول قبل جراحة سلس البول الإجهادي (VUSIS): تجربة سريرية عشوائية متعددة المراكز لتقييم فعالية ديناميكا البول من حيث التكلفة لدى النساء اللاتي يعانين من أعراض سلس البول الإجهادي واللاتي يُنظر في علاجهن جراحيًا" . مجلة BMC لصحة المرأة . 9 22. doi : 10.1186/1472-6874-9-22 . PMC 2722584. PMID 19622153 .   
  3. ↑ بودمر، ن. س.، ويرث، س.، بيركهاوزر، ف.، سارتوري، أ. م.، لايتنر، ل.، أفربيك، م. أ.، دي واشتر، س.، فينازي أغرو، إ.، غامي، أ.، غولدمان، هـ. ب.، كيرشنر-هيرمانز، ر.، روزييه، ف. و. م.، سيراتي، م.، سولومون، إ.، فان كوفيرينج، ج. (أكتوبر 2022). " التجارب المعشاة ذات الشواهد لتقييم القيمة السريرية لدراسات ديناميكا البول: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة European Urology Open Science . 44 : 131-141 . doi : 10.1016/j.euros.2022.08.013 . ISSN 2666-1683 . PMC 9469658. PMID 36110903 .   
  4. ↑ فريق عمل ديناميكا البول التابع لجمعية ممرضي المسالك البولية ومساعديهم (2022). "ديناميكا البول: نصائح عملية" (ملف PDF) . تمريض المسالك البولية . 42 (4): 198. ISSN 2168-4626 . 
  5. ↑ روزير ب (2019). " التشخيص المعاصر لاضطرابات الجهاز البولي السفلي" . F1000Res . 8 : 644. doi : 10.12688/f1000research.16120.1 . PMC 6509958. PMID 31119030 .  
  6. ↑ الجمعية الأمريكية لأمراض المسالك البولية النسائية (5 مايو 2015)، "خمسة أمور يجب على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" ، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني ، الجمعية الأمريكية لأمراض المسالك البولية النسائية ، تم الاطلاع عليه في 1 يونيو 2015، والتي تستشهد بما يلي: * غورملي إي إيه، لايتنر دي جيه، فاراداي إم، فاسافادا إس بي (مايو 2015). "تشخيص وعلاج فرط نشاط المثانة (غير العصبي) لدى البالغين: تعديل إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية/الجمعية الاسكتلندية لجراحة المسالك البولية". مجلة جراحة المسالك البولية . 193 (5): 1572-1580 . doi : 10.1016/j.juro.2015.01.087 . PMID 25623739 . 
  7. ↑ تروزي جيه سي، ألميدا إف إم، نونيس إي سي، سادي إم في (يوليو 2008). "حجم البول المتبقي والتهاب المسالك البولية - متى يرتبطان؟". مجلة جراحة المسالك البولية . 180 (1): 182-185 . doi : 10.1016/j.juro.2008.03.044 . PMID 18499191 . 
  8. ↑ تشانغ إس جيه، يانغ إس إس (أكتوبر 2009). "التباين، والعوامل المرتبطة به، والقيمة المرجعية الطبيعية للبول المتبقي بعد التبول لدى أطفال الروضة الأصحاء". مجلة جراحة المسالك البولية . 182 (4 ملحق): 1933-1938 . doi : 10.1016/j.juro.2009.02.086 . PMID 19695621 . 
  9. ↑ "نظام لويولا الصحي الجامعي - قسم المسالك البولية - المواضيع الصحية/اختبارات ديناميكا البول" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2016-03-03 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2010-02-12 .
  10. 1 2 3 دي جونغ واي، بينكيرز جيه إتش، تين برينك آر إم، ليكلاما آ نيهيهولت إيه، ديكرز أو إم (2014). "التبول وقوفًا مقابل الجلوس: الوضعية مؤثرة لدى الرجال المصابين بتضخم البروستاتا. مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . PLOS ONE . 9 (7) e101320. Bibcode : 2014PLoSO...9j1320D . doi : 10.1371/ journal.pone.0101320 . PMC 4106761. PMID 25051345 .