تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول

في طب المسالك البولية ، يُعدّ تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول ( VCUG ) تقنية شائعة الاستخدام لتصوير مجرى البول والمثانة أثناء التبول . تُستخدم هذه التقنية في تشخيص الارتجاع المثاني الحالبي (الارتجاع الكلوي)، بالإضافة إلى اضطرابات أخرى. ^{[ 1 ]} تتضمن هذه التقنية إدخال قسطرة بولية لملء المثانة بمادة تباين إشعاعي ، عادةً حمض الدياتريزويك . تحت توجيه الأشعة السينية (التنظير الفلوري) ، يراقب أخصائي الأشعة دخول مادة التباين إلى المثانة ويفحص تشريح المريض. إذا انتقلت مادة التباين إلى الحالبين ثم عادت إلى الكليتين ، يُشخّص أخصائي الأشعة الارتجاع المثاني الحالبي، ويُحدد درجة شدته. ينتهي الفحص عندما يتبول المريض بينما يراقبه أخصائي الأشعة تحت التنظير الفلوري. يُساعد تناول السوائل على إخراج مادة التباين بعد الإجراء. من المهم مراقبة التباين أثناء التبول، لأن المثانة تكون في أقصى ضغط لها في هذه المرحلة، ومن المرجح أن يحدث الارتجاع في هذه المرحلة أيضًا. على الرغم من هذا الوصف المفصل للإجراء، على الأقل حتى عام 2016لم يتم توحيد هذه التقنية في جميع الممارسات. ^{[ 1 ]}

من استخدامات هذا الإجراء: دراسة وجود الارتجاع المثاني الحالبي ، ودراسة الإحليل أثناء التبول ، ووجود تسرب المثانة بعد الجراحة أو الإصابة، ويستخدم في اختبارات ديناميكية التبول لتقييم سلس البول . ^{[ 2 ]}

دواعي إجراء تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول:

• جميع الذكور الذين يعانون من التهابات المسالك البولية المتكررة أو وجود خلل في الموجات فوق الصوتية إذا كانت هذه هي المرة الأولى التي يصابون فيها بالتهاب المسالك البولية.
• الإناث أقل من 3 سنوات المصابات بأول التهاب في المسالك البولية.
• الإناث دون سن الخامسة المصابات بالتهابات المسالك البولية المصحوبة بالحمى
• النساء الأكبر سناً المصابات بالتهاب الحويضة والكلية أو التهابات المسالك البولية المتكررة
• انسداد مشتبه به (مثل استسقاء الكليتين )
• الاشتباه في حدوث إصابة أو تمزق في المثانة
• الناسور المثاني المهبلي أو الناسور المثاني القولوني
• القيلة المثانية ^{[ 3 ]}

موانع إجراء تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول هي عندما يعاني الشخص من:

• التهاب المسالك البولية الحاد المستمر ^{[ 2 ]}
• فرط الحساسية لمواد التباين
• ارتفاع درجة الحرارة خلال الـ 24 ساعة الماضية
• الحمل

يُستخدم في هذا الإجراء عامل تباين عالي الأسمولية مثل دايتريزوات أو عامل تباين منخفض الأسمولية مثل حمض الإيوتالاميك بتركيز 150 ملغم/مل. ^{[ 2 ] [ 1 ]}

يتم إدخال قسطرة بولية في المثانة البولية باستخدام تقنية التعقيم. يُحقن عامل التباين ببطء أو يُقطر في المثانة. يُراقب مستوى امتلاء المثانة عن طريق التقاط صور متقطعة باستخدام التنظير الفلوري . يجب مراقبة الامتلاء المبكر للمثانة بعناية للكشف عن أي وضع عرضي للقسطرة في الحالب السفلي أو المهبل، وللكشف عن أي ارتداد لعامل التباين إلى الحالبين. يجب ملء المثانة بأكبر قدر ممكن من عامل التباين حتى لا يتمكن المريض من تحمله أو حتى يتوقف دخول عامل التباين إلى المثانة. إذا كان المريض قادرًا على التبول، فيمكن إزالة القسطرة ليتمكن من ذلك. إذا لم يكن هناك ثقة في قدرة المريض على التبول، فيجب إبقاء القسطرة البولية في مكانها. من الأنسب للبالغين التبول في وضعية الوقوف باستخدام وعاء تجميع البول. في الوقت نفسه، يمكن للأطفال التبول أثناء الاستلقاء على طاولة باستخدام وعاء تجميع البول. يمكن للرضع والأطفال الصغار الاستلقاء على طاولة والتبول على فوط صحية ماصة. بالنسبة للأطفال أو الرضع المصابين بالمثانة العصبية ، يمكن أن يساعد الضغط على المنطقة فوق العصب على التبول. ^{[ 2 ]}

تُؤخذ صور ومقاطع فيديو موضعية بالتنظير الفلوري أثناء التبول للكشف عن أي ارتجاع. يُرى الجزء السفلي من الحالب بوضوح في وضعية مائلة أمامية. عند الذكور، يُنصح بالتبول في وضعية مائلة أو جانبية لتصوير الإحليل بالكامل. أخيرًا، تُصوَّر منطقة البطن بالكامل للكشف عن أي ارتجاع لم يُرصد في الصور السابقة. كما يُسجَّل أي بول متبقٍ في المثانة بعد التبول في هذه الصورة. تُفيد الصور الجانبية في تقييم أي ناسور من المثانة إلى المستقيم أو المهبل. تُستخدم الصور المائلة لتقييم أي تسرب من المثانة أو الإحليل. تُفيد صور الإجهاد في دراسات ديناميكا البول. ^{[ 2 ]} يظهر التل المنوي مُستطيلًا، ويكون شكل الجزء القريب من الإحليل البصلي أقل مخروطية. ^{[ 4 ]}

قد يعاني الأطفال من ألم أثناء التبول بعد العملية، مما قد يؤدي إلى احتباس البول (خوف الأطفال من التبول بسبب الألم). قد تساعد بعض مسكنات الألم أو التبول في حمام دافئ. سيتم مضاعفة جرعة المضادات الحيوية للأطفال الذين يتناولونها قبل العملية لعلاج التهاب المسالك البولية لمدة 3 أيام بعد العملية. أما الأطفال الذين لا يتناولون المضادات الحيوية، فسيتم وصف تريميثوبريم لهم لمدة 3 أيام . قد يحدث أيضًا بيلة دموية (وجود دم في البول) بعد العملية. ^{[ 2 ]} فيما يتعلق بالتهاب المسالك البولية بعد العملية، فقد وُجد أن خطر الإصابة به منخفض بما يكفي، باستثناء المرضى الذين لديهم تشخيص سابق لأمراض المسالك البولية، بحيث لا يُعتبر استخدام المضادات الحيوية قبل العملية إجراءً ضروريًا. ^{[ 5 ]}

ومن المضاعفات الأخرى ثقب المثانة نتيجة التمدد المفرط. كما يُحتمل حدوث قسطرة مهبلية عرضية أو فتحة إحليلية غير طبيعية واحتباس القسطرة البولية. ^{[ 2 ]}

وقد لوحظ في إحدى الدراسات زيادة خطر الإصابة بالسرطان، وخاصة سرطان الجهاز البولي التناسلي ، نتيجة للتعرض للإشعاع المصاحب لهذا الإجراء. ^{[ 6 ]}

يُعدّ هذا الإجراء جراحيًا مؤلمًا، وينطوي على احتمالية كبيرة لحدوث صدمة نفسية للأطفال وأولياء أمورهم على حدٍ سواء. ^{[ 1 ] [ 7 ]} وقد قورنت الآثار النفسية طويلة الأمد لتصوير المثانة والإحليل أثناء التبول على الأطفال بآثار الاعتداء الجنسي في مرحلة الطفولة . ^{[ 8 ]}

في عام 1994، استخدمت دراسة مرضى VCUG كبدائل لضحايا الاعتداء، حيث أن "الإجراء الغازي [VCUG] مشابه في كثير من النواحي لحوادث الاعتداء الجنسي". ^{[ 9 ]}

"تتشابه الصدمات الطبية في العديد من العناصر الأساسية لإساءة معاملة الأطفال، مثل الخوف والألم والعقاب وفقدان السيطرة، وغالبًا ما تؤدي إلى عواقب نفسية مماثلة." ^{[ 10 ]} وعلى وجه التحديد، يشمل كل من تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول والاعتداء الجنسي "ملامسة الأعضاء التناسلية، والإجبار على خلع الملابس، والقيام بذلك من قبل شخصية ذات سلطة موثوقة." ^{[ 9 ]}

علاوة على ذلك، "كان الأطفال الذين خضعوا لأكثر من فحص تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول أكثر عرضة للتعبير عن الخوف والإحراج بشأن الفحص الأخير، وللبكاء بسببه منذ حدوثه. حتى أن بعضهم أنكروا خضوعهم لفحص تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول." ^{[ 10 ]}

يصف بعض المرضى السابقين الذين خضعوا لتصوير المثانة والإحليل أثناء العملية (VCUG) هذا الإجراء بأنه "اغتصاب مُجاز طبياً". ^{[ 11 ]} وذكرت إحدى الدراسات التي أجريت عام 2014 أن "الصدمة النفسية الناتجة عن تصوير المثانة والإحليل أثناء العملية (VCUG) تُعتبر في الأدبيات الطبية مماثلة للصدمة الناتجة عن الاغتصاب العنيف، وخاصة عند الفتيات". ^{[ 12 ]}

يستخدم بعض الأطباء التخدير لتقليل خطر تكوين الذكريات وبالتالي تقليل تأثير التجربة الصادمة. ^{[ 9 ]}

• صمامات الإحليل الخلفية
• تضخم البروستاتا الحميد
• تصوير المثانة

• تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول - المكتبة الوطنية للطب