اعتلال التخثر الاستهلاكي الناجم عن السم

اعتلال التخثر الاستهلاكي الناجم عن السم (VICC) هو حالة طبية تنتج عن تأثير بعض سموم الأفاعي واليرقات على الدم. ^{[ 1 ]} يتم تنشيط عوامل التخثر المهمة بواسطة بروتيازات السيرين المحددة الموجودة في السم، وعندما تُستنفد هذه العوامل، يتطور اعتلال التخثر . تتشابه الأعراض مع النزيف غير المنضبط. يتم التشخيص عن طريق فحوصات الدم التي تقيّم قدرة التخثر، بالإضافة إلى تاريخ حديث للتسمم. يشمل العلاج عادةً استخدام الضمادات الضاغطة، وإجراء فحوصات دم تأكيدية، وإعطاء مضاد السم .

تتشابه الأعراض مع تلك التي تُلاحظ في اعتلالات التخثر الاستهلاكية الأخرى. وتشمل هذه الأعراض نزيفًا واضحًا من الأنف أو اللثة أو القسطرة الوريدية أو مواقع الوخز. وقد تظهر أيضًا أعراض أكثر خطورة مثل تقيؤ الدم، ونزيف الأمعاء، ونزيف الأعضاء الداخلية. ^{[ 2 ]}

يحدث اعتلال التخثر الناجم عن السموم نتيجة فرط تنشيط نظام التخثر الطبيعي في الجسم، مما يقلل من توافر عوامل التخثر، وبالتالي يُضعف عملية الإرقاء . وتختلف الآلية الدقيقة لحدوث ذلك اختلافًا كبيرًا من سم لآخر. ^{[ 3 ]} تُسبب بعض السموم حالة شبيهة بالتخثر المنتشر داخل الأوعية ، بينما تفتقر سموم أخرى إلى الخثرات الدقيقة المميزة لهذا الاضطراب. ^{[ 4 ]} تُعزز البروتينات المعدنية المُحفزة للتخثر في السم اعتلال التخثر الاستهلاكي عن طريق تنشيط البروثرومبين ، أو العامل الخامس ، أو العامل العاشر ، أو الإنزيمات الشبيهة بالثرومبين (الفيبرينوجيناز). ^{[ 5 ]} قد يترافق اعتلال التخثر الناجم عن السموم أيضًا مع اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة الخثاري الذي يتكون من نقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية)، وفقر الدم الانحلالي الميكروأنجيوباثي ، وإصابة الكلى الحادة . ^{[ 5 ]}

يتم التشخيص باستخدام فحوصات مخبرية متنوعة مصممة لاختبار وظائف نظام التخثر ومكونات الدم الأخرى. تشمل هذه الفحوصات تعداد الدم الكامل ، وزمن البروثرومبين مع النسبة المعيارية الدولية ، وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ، ومستوى الفيبرينوجين المباشر في المصل ، ومستوى د-دايمر . تشير القيم غير الطبيعية لهذه الفحوصات، بالإضافة إلى تاريخ حديث للدغة ثعبان، إلى تسمم الدم الناجم عن سم الأفعى. قد يستمر تأثير سم الأفعى المضاد للتخثر لمدة تصل إلى أسبوعين في بعض الأنواع دون الحاجة إلى إعطاء مضاد السم، ولذا ينبغي اعتبار هذه المدة الزمنية ذات صلة عند تحديد أسباب الأعراض. ^{​​[ 6 ]}

يرتكز العلاج على التشخيص السريع وإعطاء المصل المضاد للسم فورًا. تشمل المبادئ العامة للعلاج أيضًا وضع ضمادة ضاغطة، وإجراء فحوصات دم أساسية، وأخذ مسحة من مكان اللدغة للكشف عن السم، وتحليل البول ، ومتابعة فحوصات الدم الدورية لمراقبة تطور المرض. مع ذلك، ثمة جدل قائم، إذ قد يكون مفعول بعض السموم سريعًا جدًا بحيث لا يكون المصل المضاد للسم ذا فائدة. ^{[ 7 ]}