خلع جزئي في الفقرات

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

في العلاج بتقويم العمود الفقري ، يُشير مصطلح "الخلع الجزئي للفقرات" إلى الضغط على الأعصاب، أو إلى خلل وظيفي يُسبب تلفًا في جزء من الجسم، سواءً في وظيفته أو تركيبه (كما عرّفه دي دي بالمر وبي جيه بالمر، مؤسسا العلاج بتقويم العمود الفقري). ويؤكد أخصائيو تقويم العمود الفقري أن الخلع الجزئي لا يظهر بالضرورة في صور الأشعة السينية .

يستمرّ أخصائيو تقويم العمود الفقري التقليديون في اتباع نهج بالمر، زاعمين أن خلع الفقرات له آثار صحية كبيرة، ويضيفون أيضًا بُعدًا حشويًا إلى تعريفه. ويعتبر معظم الخبراء الطبيين وبعض أخصائيي تقويم العمود الفقري المختلطين هذه الأفكار زائفة علميًا ، ويرفضون هذه الادعاءات، إذ لا يوجد دليل علمي على وجود خلع الفقرات في تقويم العمود الفقري، أو ما يثبت أن له أو لعلاجه أي تأثير على الصحة. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]

لا ينبغي الخلط بين استخدام مصطلح " الخلع الجزئي للفقرات" واستخدامه الدقيق في الطب، والذي يأخذ في الاعتبار العلاقات التشريحية فقط. [ 7 ]

بحسب منظمة الصحة العالمية ، يُعرَّف الخلع الجزئي في العمود الفقري بأنه "خلل وظيفي في مفصل أو جزء متحرك، حيث يتغير فيه المحاذاة، وسلامة الحركة، و/أو الوظيفة الفسيولوجية، مع بقاء التلامس بين أسطح المفصل سليمًا". وتشير المنظمة إلى أن هذا التعريف "يختلف عن التعريف الطبي الحالي" للخلع الجزئي ، والذي يُعرَّف بأنه "إزاحة هيكلية" كبيرة بما يكفي لتكون "مرئية في فحوصات التصوير الثابتة" كالأشعة السينية . [ 8 ] يُعدّ العلاج بتقويم العمود الفقري مجالًا من مجالات العلاج البديل خارج نطاق الطب العلمي السائد ، ولا يُعتبر ممارسوه (أخصائيو تقويم العمود الفقري) أطباء .

تاريخ

في عام 1910، كتب دي دي بالمر ، مؤسس العلاج بتقويم العمود الفقري: [ 9 ]

تنقل الأعصاب النبضات إلى الخارج والإحساسات إلى الداخل. وقد ينشط نشاط هذه الأعصاب، أو بالأحرى أليافها، أو يهدأ بسبب الضغط، مما يؤدي إلى تغيير في وظيفتها - زيادة أو نقص في النشاط - وهو ما يسبب المرض.

في عام 1909، ادعى ابن دي دي بالمر، بي جيه بالمر ، بشكل خاطئ أن الخلع الجزئي للعمود الفقري يسبب الأمراض المعدية، وكتب: [ 10 ]

وجد أخصائيو تقويم العمود الفقري أن لكل مرض يُفترض أنه مُعدٍ سببًا في العمود الفقري . ففي العمود الفقري، نجد خلعًا جزئيًا يُقابل كل نوع من أنواع الأمراض. فلو كان لدينا مئة حالة من الجدري ، لأمكنني أن أثبت لكم مكان الخلع الجزئي في إحداها، وستجدون الحالة نفسها في التسعة والتسعين حالة الأخرى. أقوم بتعديل حالة واحدة فأعيد وظائفها إلى طبيعتها... لا يوجد مرض مُعدٍ... لا توجد عدوى... بل هناك سبب داخلي في الإنسان يجعل من جسمه في موضع معين بيئة خصبة للميكروبات. إنه مكان تتكاثر فيه هذه الميكروبات وتنتشر، وعندما تتكاثر بكثرة تُصنف كسبب للمرض.

الممارسة السريرية

التعريفات

يستخدم أخصائيو تقويم العمود الفقري، وقد استخدموا، مصطلحات متنوعة للتعبير عن هذا المفهوم: الخلع الجزئي، والخلع الجزئي الفقري (VS)، ومركب الخلع الجزئي الفقري (VSC)، [ 11 ] و "الخلع الجزئي القاتل"، [ 2 ] و"القاتل الصامت". [ 12 ]

وقد استخدم أخصائيو تقويم العمود الفقري، إلى جانب بعض أخصائيي العلاج الطبيعي وأطباء العظام، [ 13 ] مصطلحًا آخر هو BOOP، والذي يعني "انزياح العظم عن مكانه". [ 14 ]

تعريف منظمة الصحة العالمية لخلع الفقرات في العلاج بتقويم العمود الفقري هو:

إصابة أو خلل وظيفي في مفصل أو جزء متحرك، حيث يتغير المحاذاة وسلامة الحركة و/أو الوظيفة الفسيولوجية، على الرغم من بقاء التلامس بين أسطح المفصل سليماً. وهي في الأساس حالة وظيفية، قد تؤثر على السلامة البيوميكانيكية والعصبية.

لا يكون الانزياح المزعوم مرئيًا بالضرورة في دراسات التصوير الثابتة، مثل الأشعة السينية . [ 8 ] وهذا على عكس التعريف الطبي لخلع الفقرات ، والذي يُعرّفه منظمة الصحة العالمية بأنه "انزياح هيكلي كبير"، وبالتالي يكون مرئيًا في الأشعة السينية. [ 8 ]

اعتبارًا من عام 2014، ينص المجلس الوطني لفاحصي العلاج بتقويم العمود الفقري على ما يلي: [ 15 ]

يُعرف التخصص الدقيق في ممارسة العلاج بتقويم العمود الفقري باسم خلع الفقرات الجزئي أو خلل وظائف المفاصل. يُعد خلع الفقرات الجزئي مشكلة صحية تظهر في مفاصل الهيكل العظمي، وتؤثر، من خلال علاقات تشريحية وفيزيولوجية معقدة، على الجهاز العصبي، وقد تؤدي إلى ضعف في وظائفه أو إعاقة أو مرض.

في عام 1996، تم وضع تعريف رسمي متفق عليه لمصطلح "الخلع الجزئي". وقد وصف كوبرشتاين وجليبرزون الوضع على النحو التالي: "... على الرغم من أن العديد من العاملين في مجال تقويم العمود الفقري يرفضون مفهوم "الخلع الجزئي" ويتجنبون استخدام هذا المصطلح كتشخيص، فقد وضع رؤساء ما لا يقل عن اثنتي عشرة كلية لتقويم العمود الفقري تابعة لرابطة كليات تقويم العمود الفقري (ACC) تعريفًا متفقًا عليه لمصطلح "الخلع الجزئي" في عام 1996. وينص هذا التعريف على ما يلي: [ 16 ]

يهتم العلاج بتقويم العمود الفقري بالحفاظ على الصحة واستعادتها، ويركز بشكل خاص على الخلع الجزئي. الخلع الجزئي هو مجموعة من التغيرات المفصلية الوظيفية و/أو البنيوية و/أو المرضية التي تُضعف سلامة الجهاز العصبي، وقد تؤثر على وظائف أجهزة الجسم والصحة العامة. يتم تقييم الخلع الجزئي وتشخيصه وعلاجه باستخدام إجراءات تقويم العمود الفقري بناءً على أفضل الأدلة العلمية والتجريبية المتاحة.

في عام 2001، اعتمد الاتحاد العالمي لتقويم العمود الفقري ، الذي يمثل جمعيات تقويم العمود الفقري الوطنية في 77 دولة، بيان التوافق هذا الذي يؤكد مجدداً الاعتقاد بخلع الفقرات الجزئي. [ 17 ]

تعرض نموذج ACC لانتقادات من قبل مؤلفي العلاج بتقويم العمود الفقري: [ 2 ]

باختصار، فإن الغموض الذي يكتنف بيانات الكلية الأمريكية لتقويم العمود الفقري (ACC) بشأن الخلع الجزئي يجعلها غير كافية كدليل للبحث السريري... وسواء نجحت مزاعم الكلية الأمريكية لتقويم العمود الفقري (ACC) في تحقيق أهدافها السياسية أم لا، فهذا ليس من شأننا هنا. فقد نُشرت هذه الادعاءات كحقائق مُسلّم بها (ما يُشير إليه العديد من مُقوّمي العمود الفقري تقليديًا بـ"المبدأ")، وهي مثالٌ على الادعاءات غير المُبرّرة علميًا التي تُطرح في أوساطٍ عديدة من المهنة. ولا يهمّ إن كانت هذه الادعاءات غير المُثبتة تُقدّم لأغراض سريرية أو سياسية أو علمية أو تعليمية أو تسويقية أو غيرها؛ فعندما تُقدّم دون الإقرار بطبيعتها المؤقتة، فإنها تُعدّ ضربًا من ضروب التعصب. ونحن نرى أن محاولات تعزيز الوحدة (بين المدارس أو في المهنة ككل) على حساب النزاهة العلمية تُؤدي في نهاية المطاف إلى نتائج عكسية. ومما لا شك فيه أن افتقار المهنة إلى السلطة الثقافية يستند جزئيًا إلى انقسامنا المُتأصل. ومع ذلك، فإن محاولات خلق الوحدة من خلال تبني عقيدة مشتركة لا يمكن أن تجلب إلا الازدراء والاغتراب المستمر من مجتمع الرعاية الصحية الأوسع والجمهور الذي نخدمه جميعًا.

في مايو 2010، أصدر المجلس العام لتقويم العمود الفقري ، وهو الهيئة التنظيمية القانونية لأخصائيي تقويم العمود الفقري في المملكة المتحدة، توجيهات لأخصائيي تقويم العمود الفقري تنص على أن متلازمة خلع الفقرات في تقويم العمود الفقري "هي مفهوم تاريخي" و"لا تدعمها أي أدلة بحثية سريرية تسمح بالادعاء بأنها سبب للمرض أو المخاوف الصحية". [ 18 ]

لطالما كان مصطلح "متلازمة خلع الفقرات الجزئي" في العلاج بتقويم العمود الفقري مثار جدل منذ ظهوره عام 1895، وذلك بسبب نقص الأدلة التجريبية على وجوده، وأصوله الميتافيزيقية ، والادعاءات المتعلقة بتأثيراته الواسعة على الصحة والمرض. ورغم أن بعض جمعيات وكليات تقويم العمود الفقري تدعم مفهوم الخلع الجزئي، [ 16 ] فإن العديد من العاملين في هذا المجال يرفضونه ويتجنبون استخدام هذا المصطلح كتشخيص. [ 16 ] [ 17 ] في الولايات المتحدة وكندا، قد يُستخدم مصطلح "الآفة غير التقليدية" بدلاً من "الخلع الجزئي" . [ 19 ] بينما يعتبر بعض أخصائيي تقويم العمود الفقري الخلع الجزئي مفهومًا مجردًا أكثر منه حالة طبية. يقول تيد كورين:

لا يمكن تعريف الخلع الجزئي للفقرات بدقة لأنه مفهوم مجرد، وبناء فكري يستخدمه أخصائيو تقويم العمود الفقري، وباحثو تقويم العمود الفقري، والمعلمون وغيرهم لشرح نجاح تعديل تقويم العمود الفقري.

هذا ليس وضعاً فريداً، فالكيانات المجردة تملأ العديد من فروع العلوم...

الانخلاعات الجزئية، والجينات، والجاذبية، والأنا، والحياة، كلها أدوات استدلالية، أو "افتراضات مفيدة" تُستخدم لتفسير ظواهر تتجاوز فهمنا بكثير. نستخدمها طالما أنها تُفيدنا، ثم نتخلى عنها أو نُقلل من استخدامها عندما تُصبح مُعقدة أو عاجزة عن تفسير الملاحظات الجديدة.

افترض منتقدو العلاج بتقويم العمود الفقري خطأً أن هذا العلاج قائم على نظرية أو مبدأ مفاده أن خلع الفقرات الجزئي يسبب انضغاط الأعصاب الذي يؤدي إلى المرض. فهم مخطئون. يعتمد العلاج بتقويم العمود الفقري على نجاح عملية تعديل العمود الفقري. وقد ظهرت النظرية التي تحاول تفسير نجاح هذه العملية (انضغاط الأعصاب، المرض، خلع الفقرات الجزئي) بعد اكتشافها سريريًا.

تزخر الأدبيات الطبية بأمثلة على هذه الانتقادات المغلوطة المبنية على مغالطة رجل القش. ومن هذه الأمثلة: "يرفض أساتذة الطب والباحثون والممارسون ما يُسمى بالمبدأ الذي يقوم عليه العلاج بتقويم العمود الفقري، ويصفونه صراحةً وبوضوح بأنه خدعة واحتيال على البشرية". "أساس العلاج بتقويم العمود الفقري غير علمي على الإطلاق". النظرية التي يقوم عليها العلاج بتقويم العمود الفقري [خاطئة]، وهي أن "انزلاقًا جزئيًا" في إحدى فقرات العمود الفقري يضغط على عصب، مما يعيق مرور الطاقة عبره ويسبب أمراضًا للأعضاء التي يغذيها، وأن "تعديلات" تقويم العمود الفقري يمكن أن تخفف الضغط، وبالتالي تعالج هذا المرض أو تمنعه. لا يوجد دليل علمي على صحة هذه النظرية.

ولإنصاف الحقيقة، فإن تصريحات بعض أخصائيي تقويم العمود الفقري قد ساهمت في استمرار هذا الفهم الخاطئ: "الضغط على الأعصاب يسبب تهيجًا وتوترًا مع خلل في الوظائف نتيجة لذلك".

عندما يُصرّح أخصائيو تقويم العمود الفقري بأنّ "انضغاط الأعصاب" أو "انحشار الأعصاب" أو "تثبيتات العمود الفقري" أو غيرها من آليات العمل تُفسّر كيف تؤثر الخلوع الجزئية على الشخص وكيف يعمل تقويم العمود الفقري، فإنهم يقعون في نفس الخطأ الذي يقع فيه النقاد الطبيون - وهو افتراض أن تقويم العمود الفقري قائم على النظرية. تُعدّ الآليات والنظريات أدوات مفيدة، ولكن يجب دائمًا مراعاة حدودها. [ 20 ]

ترميز التصنيف الدولي للأمراض

تُسبب الفروقات بين الخلع الجزئي الطبي والخلع الجزئي الفقري في العلاج بتقويم العمود الفقري ارتباكًا وصعوبات عند اتباع الترميز الرسمي ICD-9 و ICD-10 . في مقال نُشر عام 2014 في مجلة Dynamic Chiropractic [ 21 ] بقلم أخصائي تقويم عمود فقري مُعتمد كمُرمِّز مُحترف ، نُوقشت هذه الصعوبات بالتفصيل. وأشار إلى أن منظمة الصحة العالمية تُقرّ بالفروقات بين نوعي "الخلع الجزئي"، كما لفت الانتباه إلى بعض الصعوبات التي يواجهها أخصائيو تقويم العمود الفقري.

...التعريف الرسمي للرمز 739 هو "آفات غير تقليدية، غير مصنفة في مكان آخر...". بعبارة أخرى، 739 هو رمز لا يصف خلعًا جزئيًا. بل إنه لا يحدد حتى ما يعاني منه المريض؛ بل يشير إلى عدم وجود رمز يصف حالته... إن "متلازمة الخلع الجزئي الفقري" الغامضة التي درستها في الجامعة لا مكان لها في مجموعة رموز التصنيف الدولي للأمراض (ICD-9). كل ما لدينا هو 739، وهو رمز لحالات ليس لها رمز. لم يوفر التصنيف الدولي للأمراض (ICD-9) قط رمزًا يصف هذه الحالة بدقة ويفرق بين الخلع الجزئي في العلاج بتقويم العمود الفقري والخلع الجزئي في العلاج التقليدي. لقد اضطر أخصائيو تقويم العمود الفقري لسنوات عديدة إلى محاولة إيجاد حلول غير مناسبة.

في وقت كتابة هذا التقرير (أغسطس 2014)، كان لا يزال من غير المؤكد أي من الرموز في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) الأحدث ستكون مفيدة لأخصائيي تقويم العمود الفقري وكيف سيتم تفسيرها. [ 21 ]

عناصر

تقليدياً، كانت هناك خمسة مكونات تشكل الخلع الجزئي في العلاج بتقويم العمود الفقري.

  1. علم الحركة المرضية للعمود الفقري
  2. علم الأمراض العصبية/علم الأمراض العصبية
  3. علم أمراض العضلات
  4. علم الأنسجة المرضية
  5. التغيرات البيوكيميائية [ 22 ]

تشخبص

تاريخياً، اعتمد تشخيص اختلالات العمود الفقري (الخلع الجزئي) في مهنة العلاج بتقويم العمود الفقري على نتائج الأشعة السينية والفحص السريري. يجب توثيق اثنين على الأقل من العلامات و/أو الأعراض الجسدية الأربعة التالية للتأهل للحصول على التعويض :

  • ألم وحساسية
  • عدم التماثل/عدم المحاذاة
  • خلل في نطاق الحركة
  • تغيرات الأنسجة/التوتر [ 23 ]

الأساس المنطقي

يُعتقد أن خلع الفقرات الجزئي قد يؤثر سلبًا على الصحة العامة من خلال تغيير التواصل العصبي بين الدماغ والحبل الشوكي والجهاز العصبي المحيطي . ورغم أن الأعراض قد لا تظهر دائمًا ، إلا أن أخصائيي تقويم العمود الفقري يعتقدون أن وجود خلع الفقرات الجزئي يُعدّ بحد ذاته مبررًا لإجراء التصحيح عن طريق تعديل العمود الفقري.

يصف V. Strang، DC، العديد من الفرضيات حول كيفية تسبب الفقرة غير المتراصفة في حدوث خلل في الجهاز العصبي في كتابه، المبادئ الأساسية للعلاج بتقويم العمود الفقري : [ 24 ]

  • فرضية انضغاط الأعصاب: تشير إلى أنه عندما تكون الفقرات غير متراصفة، قد تتعرض جذور الأعصاب و/أو الحبل الشوكي للانضغاط أو التهيج. ورغم أنها الفرضية الأكثر شيوعًا والأسهل فهمًا للمريض، إلا أنها قد تكون الأقل احتمالًا للحدوث.
  • فرضية إصابة الحس العميق: تركز على التغيرات المفصلية التي تسبب فرط نشاط الألياف العصبية الحسية.
  • فرضية رد الفعل الجسدي الودي: يمكن أن تتأثر جميع وظائف الأعضاء الداخلية بشكل انعكاسي عن طريق التحفيز الجلدي أو العضلي.
  • فرضية الانعكاس الجسدي الجسدي: يمكن أن تؤدي النبضات الواردة من جزء واحد من الجسم إلى نشاط انعكاسي في أجزاء أخرى من الجسم.
  • فرضية رد الفعل الحشوي الجسدي: تسبب الألياف الحسية الحشوية مشاكل جسدية انعكاسية.
  • الفرضية الجسدية النفسية: تأثيرات الخلع الجزئي على المسارات الصاعدة للجهاز الشبكي المنشط.
  • فرضية الضمور العصبي: تركز على انخفاض مقاومة الأنسجة الناتج عن التعصيب غير الطبيعي.
  • فرضية تشوه الرباط المسنن والحبل الشوكي: يمكن أن يتسبب عدم محاذاة الفقرات العنقية العلوية في أن تضع الأربطة المسننة ضغطًا على الحبل الشوكي.
  • الفرضية النفسية: المشاعر، مثل التوتر، تسبب انقباض العضلات الهيكلية.

وُصِفَ خلع الفقرات بأنه متلازمة تتضمن علامات وأعراضًا تشمل: تغيرًا في المحاذاة؛ حركة غير طبيعية؛ تغيرات ملموسة في الأنسجة الرخوة؛ ألم موضعي/مُحال؛ تقلص أو اختلال في توازن العضلات؛ تغيرًا في الوظيفة الفسيولوجية؛ قابلية للعكس بالتعديل/المعالجة؛ ألم موضعي عند اللمس. [ 25 ]

إجراء

يركز علاج خلع الفقرات بتقويم العمود الفقري على تطبيق تقنية تعديل العمود الفقري ، وهي عبارة عن دفع سريع ومنخفض السعة (HVLA) على أجزاء العمود الفقري المختلة وظيفيًا للمساعدة في تصحيح خلع الفقرات. يُعد تعديل العمود الفقري الإجراء الأساسي الذي يستخدمه أخصائيو تقويم العمود الفقري في عملية العلاج.

خلاف بين الممارسين

يُعدّ الخلع الجزئي في العمود الفقري جوهر الخلاف بين أخصائيي تقويم العمود الفقري "التقليديين" و"المختلطين" . يواصل أخصائيو تقويم العمود الفقري التقليديون اتباع نهج بالمر الحيوي، زاعمين أن للخلع الجزئي آثارًا صحية كبيرة، ويضيفون أيضًا بُعدًا حشويًا إلى تعريفه، بينما يعتبره المختلطون، كما هو الحال في المجلس العام لتقويم العمود الفقري في المملكة المتحدة، مفهومًا تاريخيًا لا يوجد دليل يثبت أنه سبب للمرض.

وصف بعض أخصائيي تقويم العمود الفقري الخلافات داخل المهنة حول هذا المفهوم، وكتبوا بتشكك عن تقنية BOOP باعتبارها فكرة قديمة. في عام 1992 كتب أحدهم: [ 26 ]

المشكلة الرئيسية التي نواجهها غالبًا هي مفهوم "انزياح العظم عن موضعه" (BOOP). يبدو أننا نتجاوز حدود اللياقة عندما نصف العمود الفقري كوحدة وظيفية متكاملة بدلًا من كونه مجموعة من العظام التي يمكن تحريكها ذهابًا وإيابًا للوصول إلى الوضع الأمثل. سيتلاشى مفهوم BOOP في نهاية المطاف، ونحن ممتنون لمساهمته في العلاج بتقويم العمود الفقري. فقد شكّل على مدى عقود نموذجًا يُحتذى به. تم تحديث هذا النموذج من قِبل باقي المهن العلاجية، لكن أخصائيي تقويم العمود الفقري كانوا مترددين في التخلي عن هذا النموذج القديم. بل إن بعضهم في مهنتنا يتمسكون به بشدة. لقد دخلت مهنة تقويم العمود الفقري عصرًا جديدًا. تم تحديث مفهوم BOOP، والعلم يتقدم بنا بخطى ثابتة في التسعينيات. فلنبدأ بطرح الأسئلة من جديد ولندفع مهنة تقويم العمود الفقري نحو القرن الحادي والعشرين بكل حماس.

كتب ديفيد سيمان، أخصائي تقويم العمود الفقري، في عام 1994 عن "الحرب الأهلية الوحشية": [ 27 ]

بحسب ما يتداوله العديد من كتّاب الأعمدة في مجال تقويم العمود الفقري، يبدو أن مهنتنا غارقة حاليًا في صراعٍ حادّ بين ممارسي "خلع العظام" (BOOP) وممارسي علاج آلام أسفل الظهر. ومن الجدير بالذكر أن ممارسي "خلع العظام" يُطلقون على أنفسهم خطأً اسم ممارسي "الخلع الجزئي". وقد أثبتت تجربتي أن هؤلاء لا يملكون المعرفة الكافية حول الخلع الجزئي ليُطلقوا على أنفسهم لقب أخصائيي تقويم عمود فقري يعتمدون على هذا النهج. ومن الأفضل لنا جميعًا ألا نعتمد على "الخلع الجزئي" بالمعنى المُتعارف عليه في "خلع العظام". كما يجب أن نعلم أن هذا الصراع المزعوم ليس إلا مناوشة مُبالغ فيها بين مُؤيدي "خلع العظام" المُتحمسين ومجموعة نظرية من أخصائيي تقويم العمود الفقري المُعارضين. ولم ألتقِ بأيٍّ من هؤلاء المُعارضين. للأسف، يبدو أن مُؤيدي "خلع العظام" يعتقدون أن من لا يتبنون فلسفة "خلع العظام" بشكل كامل هم مجرد غير مُؤيدين لها، لكنهم ما زالوا مُؤيدين لتقويم العمود الفقري ويُقدّرون فلسفته من منظور مُعاصر وغير مُتعصب.

في مقال كتبه عام 2004، انتقد سيمان علنًا الفكرة التي لا يزال يطرحها "المدافعون المعاصرون عن هذا المفهوم": [ 28 ]

... من المستحيل عمليًا حدوث تداخل عصبي. باختصار، يصف أنصار هذا المفهوم المعاصر التداخل العصبي بأنه انخفاض في النبضات العصبية أو العقلية، يحدث استجابةً لخلع جزئي ناتج عن انزياح عظمي من مكانه (BOOP). من الواضح أن نموذج الخلع الجزئي الناتج عن انزياح عظمي من مكانه (BOOP) يفشل فشلًا ذريعًا عند النظر إليه في ضوء حقائق علم الأعصاب الأساسية. يغضب مؤيدو نموذج الخلع الجزئي الناتج عن انزياح عظمي من مكانه (BOOP) ويتخذون موقفًا دفاعيًا عند انتقاد هذا النموذج. يتمثل رد فعل بعض مؤيدي هذا النموذج في اتهام من لا يتبنونه بمعاداة العلاج بتقويم العمود الفقري، وهو جهلٌ فاضح، على أقل تقدير. علاوة على ذلك، فإن أي شخص لا يتبنى هذا النموذج يحاول "تطبيب العلاج بتقويم العمود الفقري"، وهو مثال آخر على التفكير السطحي. وإذا لم تدمع عيناك عند سماع عبارة "القوة التي خلقت الجسد، تشفي الجسد"، فسيُتهمك البعض بعدم شغفك بتقويم العمود الفقري - وهذا مثال آخر على نشاط الفص الجبهي المكتئب. والأسوأ من ذلك، إذا لم تقتنع بكل فكرة غريبة من أفكار العصر الجديد، أو تلك التي تُروج للطبيعة، والتي ترتبط بشكل دائري بخلع الفقرات، فسيُتهمك البعض بالإلحاد - وهذا مثال ممتاز على الحاجة إلى الأطباء النفسيين والأدوية التي يصفونها.

دليل على الحالة

يؤكد أتباع مذهب العلاج بتقويم العمود الفقري أن صحة العمود الفقري ووظيفته ترتبطان ارتباطًا مباشرًا بالصحة العامة والعافية، بما في ذلك اضطرابات الأحشاء، إلا أن فعالية وجدوى معالجة العمود الفقري بهذه الاضطرابات لا تزال موضع جدل في مجال العلاج بتقويم العمود الفقري. ولا تدعم الأدلة العلمية جدوى هذه المعالجة في علاج الاضطرابات العضوية. وقد توصل أستاذا وباحثا تقويم العمود الفقري، نانسيل وشلازاك، إلى النتائج التالية:

يمثل التشخيص التفريقي الصحيح بين الخلل الجسدي (العضلي الهيكلي) والخلل الحشوي (العضوي) تحديًا لكل من الطبيب والمعالج بتقويم العمود الفقري. تشير آليات التقارب الحسي، التي قد تُنتج علامات وأعراضًا يصعب تمييزها عمليًا من حيث أسبابها الجسدية أو الحشوية، إلى أنه من المعقول أن يُفسر هذا التشابه بين الأمراض الجسدية والحشوية حالات "الشفاء" من أمراض عضوية مُفترضة، والتي لوحظت على مر السنين استجابةً لعلاجات جسدية متنوعة (مثل تقويم العمود الفقري، والوخز بالإبر، وتقنية رولفينغ، والتشي غونغ، وغيرها)، وقد يُمثل ظاهرة شائعة أدت إلى ظهور ادعاءات "الرعاية الصحية الشاملة" من جانب هذه التخصصات السريرية. [ 29 ]

وبالنظر إلى هذه الظاهرة، يقترح سيمان أن يتم دمج مفهوم العلاج بتقويم العمود الفقري لاختلال وظائف المفاصل (الجسدية) في التشخيص التفريقي للألم والأعراض الحشوية، لأن هذه الاختلالات غالباً ما تولد أعراضاً مشابهة لتلك التي تنتجها الأمراض الحشوية الحقيقية، ويقول إن هذا التشابه يؤدي إلى إجراءات جراحية وأدوية غير ضرورية. [ 30 ]

وقد شكك باحثون آخرون في مجال العلاج بتقويم العمود الفقري أيضاً في بعض الآثار المزعومة لخلع الفقرات:

تؤكد الدراسات وجود ردود فعل جسدية حشوية وحشوية جسدية، لكن لا يوجد دليل يُذكر، إن وُجد، يدعم فكرة أن اضطرابات العمود الفقري (التي يُشير إليها أخصائيو تقويم العمود الفقري غالبًا باسم "الخلع الجزئي") يمكن أن تُسبب استمرارًا غير طبيعي لهذه الردود. كما أن الدراسات لا تدعم فكرة أن استمرار تنشيط هذه الردود سيؤدي إلى حالة مرضية في الأنسجة، والأهم من ذلك، أن تطبيق العلاج اليدوي للعمود الفقري يمكن أن يُغير استمرار الردود أو يرتبط بعكس التدهور المرضي للردود أو الأنسجة المتأثرة. الأدلة المتوفرة في الغالب قصصية أو قائمة على تقارير حالات فردية، وقد أثارت جدلًا واسعًا بين المتخصصين نظرًا لارتباطها المتكرر ببعض أساليب العلاج (التي تُوصف في الغالب بأنها تقليدية أو "فلسفية"). [ 31 ]

وذكر باحثون آخرون في مجال العلاج بتقويم العمود الفقري بشكل مباشر: [ 10 ]

... اعتبرت فلسفة العلاج بتقويم العمود الفقري المبكرة المرضَ نتيجةً لخلل في وظائف الأعصاب الشوكية ناجم عن انزلاق الفقرات (خلع جزئي). ورغم رفض العلم الطبي لهذا المفهوم، إلا أنه لا يزال مقبولاً لدى فئة قليلة من أخصائيي تقويم العمود الفقري [2000]. ... في الواقع، رفض العديد من أخصائيي تقويم العمود الفقري التقدميين المفهوم التاريخي للخلع الجزئي في تقويم العمود الفقري، مفضلين مفاهيم أخرى تصف بدقة أكبر طبيعة اختلالات المفاصل المعقدة التي يعالجونها.

كتب البروفيسور فيليب س. بولتون، من كلية العلوم الطبية الحيوية بجامعة نيوكاسل في أستراليا، في مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي : "تقترح فرضية خلع الفقرات التقليدية في العلاج بتقويم العمود الفقري أن عدم استقامة الفقرات يسبب المرض أو العلة أو كليهما. ولا تزال هذه الفرضية مثيرة للجدل". وكان هدفه: "مراجعة وتحديث الأدلة التجريبية المتعلقة بالتأثيرات الانعكاسية لخلع الفقرات، لا سيما فيما يتعلق باستجابات الجهاز العصبي المحيطي لهذه الخلع. مصدر البيانات: تم الحصول على المعلومات من أدبيات العلاج بتقويم العمود الفقري أو الأدبيات العلمية المحكمة التي تتناول الدراسات البشرية أو الحيوانية للاستجابات العصبية لخلع الفقرات أو إزاحتها أو حركتها أو كليهما". وخلص إلى أن "النماذج الحيوانية تشير إلى أن إزاحة الفقرات وخلعها المفترض قد تُعدّل نشاط الأعصاب الواردة من المجموعة الأولى إلى الرابعة. ومع ذلك، فليس من الواضح ما إذا كانت هذه الأعصاب الواردة تتأثر أثناء الأنشطة اليومية العادية، وإذا كان الأمر كذلك، فما هي التأثيرات الانعكاسية القطاعية أو الكلية التي قد تحدثها". [ 32 ]

صرح إدزارد إرنست بأن "المفاهيم الأساسية للعلاج بتقويم العمود الفقري، والخلع الجزئي، والتلاعب بالعمود الفقري، لا تستند إلى أسس علمية سليمة." [ 33 ]

يُعدّ مفهوم "الخلع الجزئي للفقرات" موضوعًا مثيرًا للجدل بين أخصائيي تقويم العمود الفقري، إذ يتساءلون عمّا إذا كان مفهومًا ميتافيزيقيًا (كما ورد في فلسفة بي جيه بالمر لتقويم العمود الفقري) أم ظاهرة حقيقية. وقد كتب مؤلفو هذا المجال في مقالٍ حول الخلع الجزئي للفقرات:

متلازمة الخلع الجزئي هي مفهوم نظري مشروع وقابل للاختبار، إلا أن الأدلة التجريبية المتوفرة عنها قليلة. ورغم قبولها كفرضية، فإن الترويج الواسع لأهميتها السريرية يُثير سخرية الأوساط العلمية والصحية، ويُسبب ارتباكًا داخل مهنة تقويم العمود الفقري. نعتقد أن التوجه نحو الأدلة بين ممارسي تقويم العمود الفقري يتطلب التمييز بين عقيدة الخلع الجزئي وبين اعتباره محورًا محتملاً للبحث السريري. ونأسف للجهود المبذولة لتوحيد المهنة من خلال بيانات توافقية بشأن عقيدة الخلع الجزئي، ونعتقد أن السلطة الثقافية ستظل بعيدة المنال ما دمنا نؤكد على العقيدة كما لو كانت نظرية سريرية مُثبتة. [ 2 ]

وقد أعلن بعض أخصائيي تقويم العمود الفقري أن هذا المجال غير مثبت ويحتاج إلى إصلاح:

قد يقترح البعض أن يُروّج أخصائيو تقويم العمود الفقري لأنفسهم كخبراء في "تصحيح خلع الفقرات الجزئي". إلا أن الدراسات العلمية لم تُثبت وجود هذا الخلع أصلاً. ولن يهتم المجتمع بتصحيحه إلا إذا أثبتت أبحاثٌ رصينةٌ منشورةٌ في مجلاتٍ علميةٍ موثوقةٍ وجود خلع الفقرات الجزئي وإمكانية تشخيصه بدقة، وإذا ما ثبت أنه يُشكّل مشكلةً صحيةً عامةً هامة. لذا، فإن "تصحيح خلع الفقرات الجزئي" وحده ليس خياراً مُجدياً لمستقبل تقويم العمود الفقري. [ 34 ]

تصف مقالة صادرة عن مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي الفهم السائد لنظرية خلع الفقرات:

منذ نشأتها، استندت نظرية العلاج بتقويم العمود الفقري إلى "الانزياحات الجزئية"، أو الفقرات التي تحركت من مكانها في العمود الفقري. يُقال إن هذه الانزياحات تعيق تدفق الإشارات العصبية وتسبب أمراضًا في مختلف الأعضاء. ويهدف العلاج بتقويم العمود الفقري إلى "إعادة" هذه الفقرات "المنزاحة" إلى مكانها الصحيح. ولهذا السبب، يُطلق عليه اسم "التعديل".

مع ذلك، لم يُقدَّم أي دليل حقيقي يُثبت أن أي علاج بتقويم العمود الفقري يُغيّر موضع أي فقرة. إضافةً إلى ذلك، لا يوجد دليل حقيقي على أن ضعف تدفق الإشارات العصبية يُساهم بشكل كبير في الأمراض الشائعة، أو أن التلاعب بالعمود الفقري يُغيّر تدفق الإشارات العصبية بطريقة تؤثر على وظائف الأعضاء. [ 35 ]

في عام ٢٠٠٩، خلص أربعة من أخصائيي تقويم العمود الفقري إلى أن الأدلة الوبائية لا تدعم النظرية الأساسية لتقويم العمود الفقري. فمنذ نشأته، افترضت الغالبية العظمى من أخصائيي تقويم العمود الفقري أن "الخلع الجزئي" (عدم استقامة الفقرات) هو السبب أو السبب الكامن وراء اعتلال الصحة، ويمكن تصحيحه من خلال "تعديلات" العمود الفقري. وبعد مراجعة الأدبيات العلمية، خلص مؤلفو تقويم العمود الفقري إلى ما يلي:

لم يُعثر على أي دليل يدعم ارتباط خلع الفقرات الجزئي في العلاج بتقويم العمود الفقري بأي مرض أو تسببه في حالات صحية غير مثالية تستدعي التدخل. وبغض النظر عن شيوعه، فإن هذا يجعل مفهوم خلع الفقرات الجزئي مجرد تكهنات غير مدعومة. ويشير هذا النقص في الأدلة الداعمة إلى أن مفهوم خلع الفقرات الجزئي لا يمتلك أي تطبيق سريري صحيح. [ 36 ]

في عام 2005، وجه أربعة من كبار الباحثين في مجال العلاج بتقويم العمود الفقري انتقادات قوية لمعتقدات هذا المجال:

أخيرًا، تدّعي الكلية الأمريكية لتقويم العمود الفقري (ACC) أن أخصائيي تقويم العمود الفقري يستخدمون "أفضل الأدلة العقلانية والتجريبية المتاحة" للكشف عن الخلع الجزئي وتصحيحه. نرى أن هذا الادعاء زائف، إذ لم تُقدّم الكلية أي دليل يدعم مزاعمها، كما أن مجمل الأدلة التي نعرفها لا يسمح بالتوصل إلى استنتاج حول الأهمية السريرية للخلع الجزئي. وحسب علمنا، لا تشير الدراسات المنشورة إلى أي طريقة مُفضّلة للكشف عن الخلع الجزئي وتصحيحه، ولا إلى أي طريقة عملية سريريًا لتقييم "سلامة الأعصاب" المتضررة، ولا إلى أي فائدة صحية يُحتمل أن تنتج عن تصحيح الخلع الجزئي. [ 2 ]

في عام 2015، أصدرت كليات العلاج بتقويم العمود الفقري المعتمدة دوليًا من جامعة بورنموث ، وجامعة جنوب ويلز ، وجامعة جنوب الدنمارك ، وجامعة زيورخ ، والمعهد الفرنسي الأوروبي للعلاج بتقويم العمود الفقري، وجامعة جوهانسبرج، بيانًا مفتوحًا تضمن ما يلي: "إن تدريس مُركّب خلع الفقرات كبنية حيوية تدّعي أنه سبب المرض لا يدعمه أي دليل. ولذلك، فإن إدراجه في مناهج العلاج بتقويم العمود الفقري الحديثة، في أي سياق آخر غير السياق التاريخي، أمر غير مناسب وغير ضروري." [ 37 ]

مراجع

  1. ↑ جوزيف سي. كيتينغ الابن ؛ كليفلاند سي إس الثالث؛ مينكي إم (2005). "تاريخ العلاج بتقويم العمود الفقري: مدخل تمهيدي" (ملف PDF) . جمعية تاريخ العلاج بتقويم العمود الفقري. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 19 يونيو 2013. تم الاطلاع عليه في 16 يونيو 2008. تُعدّ الأفكار المعادية للعلم والأفكار الزائفة للعلم (كيتينغ 1997ب) عائقًا كبيرًا ومستمرًا أمام التقدم العلمي في مجال العلاج بتقويم العمود الفقري، وهي الأفكار التي دعمت هذه المهنة طوال قرن من الصراع الشديد مع الطب السياسي. وقد أدى ميل أخصائيي تقويم العمود الفقري إلى التأكيد على أهمية النظريات والأساليب المختلفة كنقطة مضادة لاتهامات الطب التقليدي بالدجل إلى خلق حالة دفاعية قد تجعل الفحص النقدي لمفاهيم العلاج بتقويم العمود الفقري أمرًا صعبًا (كيتينغ وموتز 1989). أحد الأمثلة على هذه المعضلة هو الجدل المستمر حول الهدف المفترض لتدخلات تقويم العمود الفقري: الخلع الجزئي (Gatterman 1995؛ Leach 1994).
  2. 1 2 3 4 5 كيتينغ جيه سي جونيور؛ تشارلتون كيه إتش؛ غرود جيه بي؛ بيرل إس إم؛ سيكورسكي دي؛ وينترشتاين جيه إف (2005). "الخلع الجزئي: عقيدة أم علم؟" . العلاج بتقويم العمود الفقري والعظام . 13 ( 1): 17. doi : 10.1186/1746-1340-13-17 . PMC 1208927. PMID 16092955 .  
  3. ↑ جوزيف سي. كيتينغ الابن (1997). "العلاج بتقويم العمود الفقري: العلم ومناهضة العلم والعلوم الزائفة جنبًا إلى جنب". مجلة المتشكك . 21 (4): 37-43 .
  4. ↑ فيليبس، ر. ب. (2005). "تطور الحيوية والمادية وتأثيرهما على الفلسفة". في: هالديمان، س.، داغينايس، س.، بودجيل، ب.، وآخرون (محررون). مبادئ وممارسة العلاج بتقويم العمود الفقري (الطبعة الثالثة ). ماكجرو هيل . ص 65-76 . ISBN    978-0-07-137534-4.
  5. ↑ ريغارز، جيه دبليو (2011). "العلاج بتقويم العمود الفقري على مفترق طرق أم أننا ندور في حلقة مفرغة؟" . العلاج بتقويم العمود الفقري والعلاجات اليدوية . 19 11. doi : 10.1186/2045-709X-19-11 . PMC 3119029. PMID 21599991 .  
  6. ↑ سوتر إي، فاندرهايدن إل سي، تروجان إل إس، فيرهوف إم جيه، أرميتاج جي دي (فبراير 2007). "ما مدى أهمية الممارسة القائمة على البحث لأخصائيي تقويم العمود الفقري ومعالجي التدليك؟". مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي . 30 (2): 109-115 . doi : 10.1016/j.jmpt.2006.12.013 . PMID 17320731 . 
  7. ↑ هالديمان، تشابمان-سميث، بيترسن. إرشادات لضمان جودة العلاج بتقويم العمود الفقري ومعايير الممارسة ص. 103.
  8. 1 2 3 إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن التدريب الأساسي والسلامة في العلاج بتقويم العمود الفقري ، ص 4، بما في ذلك الحاشية.
  9. ↑ بالمر د.د. (1910) علم وفن وفلسفة العلاج بتقويم العمود الفقري بورتلاند، أوريغون: شركة بورتلاند للطباعة ص. 20.
  10. 1 2 كامبل جيه بي، بوس جيه دبليو، إنجيان إتش إس (2000). "أخصائيو تقويم العمود الفقري والتطعيم: منظور تاريخي" . طب الأطفال . 105 (4): e43. doi : 10.1542/peds.105.4.e43 . PMID 10742364. ... اعتبروا المرض نتيجة خلل في وظيفة الأعصاب الشوكية بسبب انزلاق الفقرات (خلع جزئي). على الرغم من رفض العلم الطبي لهذا المفهوم، إلا أنه لا يزال مقبولاً لدى أقلية من أخصائيي تقويم العمود الفقري. 
  11. ↑ جوزيف م. فليسيا الابن، دكتور في تقويم العمود الفقري. متلازمة خلع الفقرات: منظور تكاملي. مؤرشف في 25 سبتمبر 2006، في أرشيف الإنترنت . المجلة الدولية لتقويم العمود الفقري 1992 (مارس): 25-27
  12. ↑ التحالف العالمي لتقويم العمود الفقري. ورقة موقف بشأن رعاية المرضى الذين لا يعانون من أعراض. ​​مؤرشفة في 11 سبتمبر 2006، في Wayback Machine .
  13. ↑ مؤسسة إصابات العمود الفقري. "عظم خارج مكانه - بوب" . مؤرشف من الأصل في 17 مارس 2008.
  14. ↑ روبرت أ. ليتش. نظريات العلاج بتقويم العمود الفقري. ليبينكوت ويليامز وويلكنز ، 2003، رقم ISBN 0-683-30747-9، ISBN 978-0-683-30747-4٤٦٣ صفحة. بحث في الكتاب يتضمن العديد من الإشارات إلى تاريخ BOOP.
  15. ↑ المجلس الوطني لفاحصي تقويم العمود الفقري (2014)، حول تقويم العمود الفقري ، مؤرشف من الأصل في 19 يونيو 2015 ، تم استرجاعه في 1 فبراير 2015
  16. 1 2 3 روبرت كوبرشتاين، برايان ج. غليبرزون. أنظمة التقنيات في العلاج بتقويم العمود الفقري . إلسيفير للعلوم الصحية ، 2004، ISBN 0-443-07413-5، ISBN 978-0-443-07413-4، 387 صفحة.
  17. 1 2 دونالد م. بيترسن الابن، الاتحاد العالمي لتقويم العمود الفقري يضع الأساس لوحدة تقويم العمود الفقري على مستوى العالم . تقويم العمود الفقري الديناميكي ، 2 يوليو 2001، المجلد 19، العدد 14.
  18. ↑ "إرشادات بشأن المطالبات المتعلقة بمتلازمة خلع الفقرات في العلاج بتقويم العمود الفقري" (ملف PDF) . المجلس العام لتقويم العمود الفقري. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 16 أبريل 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 نوفمبر 2010 .
  19. ↑ روبرت د. موتز، دكتور في تقويم العمود الفقري؛ بول ج. شيكيل، دكتور في الطب، دكتوراه. تقويم العمود الفقري في الولايات المتحدة: التدريب والممارسة والبحث
  20. ↑ كورين، تيد. "هل يوجد خلع جزئي في الفقرات؟" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 يناير 2019 .
  21. 1 2 غويليام، إيفان (15 أغسطس 2014)، "ترميز الخلع الجزئي: التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار التاسع مقابل التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر" ، العلاج بتقويم العمود الفقري الديناميكي ، المجلد 32، العدد 16 ، تم الاطلاع عليه في 12 أغسطس 2014  
  22. ↑ كينت، كريس. "نماذج خلع الفقرات: مراجعة" (ملف PDF) . مجلة أبحاث خلع الفقرات . 1 (1). مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 13 مايو 2012. تم الاطلاع عليه في 22 يناير 2019 .
  23. ↑ "إرشادات التوثيق السريري لمركز خدمات الرعاية الطبية التابع لجمعية تقويم العمود الفقري الأمريكية" (ملف PDF) . جمعية تقويم العمود الفقري الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 مايو 2008 .
  24. ↑ سترانج، ف (1984) المبادئ الأساسية لتقويم العمود الفقري دافنبورت : كلية بالمر لتقويم العمود الفقري، OCLC 12102972 . 
  25. ↑ إم آي غاترمان، ماجستير، دكتور في تقويم العمود الفقري خطوة أخرى: متلازمة خلع الفقرات . العلاج بتقويم العمود الفقري الديناميكي، 27 مارس 1992، المجلد 10، العدد 07.
  26. ↑ تيري إلدر، دكتور في تقويم العمود الفقري. هل يمتلك تقويم العمود الفقري جميع الإجابات؟ تقويم العمود الفقري الديناميكي ، 27 مارس 1992، المجلد 10، العدد 07.
  27. ↑ ديفيد سيمان، دكتور في تقويم العمود الفقري، ماجستير، حاصل على البورد الأمريكي في علم الأعصاب السريري. الإحساس بالألم والخلع الجزئي . العلاج بتقويم العمود الفقري الديناميكي ، 23 سبتمبر 1994، المجلد 12، العدد 20.
  28. ↑ ديفيد سيمان، دكتور في تقويم العمود الفقري، ماجستير، حاصل على البورد الأمريكي في علم الأعصاب السريري. إذا لم يكن السبب هو تداخل الأعصاب، فما السبب إذن؟ ألم أسفل الظهر والرقبة الميكانيكي؟ خيارات غير جيدة . العلاج بتقويم العمود الفقري الديناميكي ، 3 يونيو 2004، المجلد 22، العدد 12.
  29. ↑ نانسيل د، شلازاك م (1995). "الخلل الجسدي وظاهرة محاكاة المرض الحشوي: تفسير محتمل للفعالية الظاهرة للعلاج الجسدي لدى المرضى الذين يُفترض أنهم يعانون من مرض حشوي حقيقي". مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي . 18 (6): 379-397 . PMID 7595111 . 
  30. ↑ سيمان د، وينترشتاين ج (1998). "خلل الإحساس: مصطلح جديد للتأثيرات الفيزيولوجية المرضية العصبية لاختلال وظائف المفاصل المعقدة. نظرة على الآليات المحتملة لتوليد الأعراض". مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي . 21 (4): 267-280 . PMID 9608382 . النص الكامل متاح على الإنترنت. تمت أرشفته في 26 أغسطس 2006 على موقع Wayback Machine .
  31. ↑ هاردي ك، بولارد هـ (2006). " تنظيم استجابة الإجهاد، وأهميتها لأخصائيي تقويم العمود الفقري: تعليق" . تقويم العمود الفقري والعظام . 2006 (14) 25. doi : 10.1186/1746-1340-14-25 . PMC 1629015. PMID 17044942 .  
  32. ↑ بولتون، ب. (2000). "التأثيرات الانعكاسية لخلع الفقرات: الجهاز العصبي المحيطي. تحديث". مجلة العلاج اليدوي والفيزيولوجي . 23 (2): 101-103 . doi : 10.1016/S0161-4754(00)90075-7 . PMID 10714535 . 
  33. ↑ إرنست إي (2008). "العلاج بتقويم العمود الفقري: تقييم نقدي" . مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​35 (5): 544-62 . doi : 10.1016/j.jpainsymman.2007.07.004 . PMID 18280103 . 
  34. ↑ مورفي وآخرون. " إدخال العلاج بتقويم العمود الفقري في التيار الرئيسي في القرن الحادي والعشرين - الجزء الثاني "، العلاج بتقويم العمود الفقري الديناميكي ، 1 سبتمبر 2005، المجلد 23، العدد 18.
  35. ↑ روبن بريت بارنز، ماجستير العلوم، ماجستير الصحة العامة، " العلاج بتقويم العمود الفقري: ما يجب أن تعرفه "، مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي .
  36. ↑ ميرتز وآخرون . دراسة وبائية لمفهوم الخلع الجزئي باستخدام معايير هيل للسببية. " تقويم العمود الفقري والعظام 2009، 17:13، 2009.
  37. ↑ "التعليم السريري والمهني في تقويم العمود الفقري: بيان موقف" ( ملف PDF) . المعهد الفرنسي الأوروبي لتقويم العمود الفقري . مايو 2015. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 24 فبراير 2018. تم الاطلاع عليه في 3 يونيو 2017. الحاشية 2: على وجه التحديد، شكل من أشكال الحيوية، متميزًا عن الشمولية، والذي يُعلن أنه "إذا تم تعديل الخلع الفقري المحدد بشكل صحيح، فسيتم تحرير التداخل، وإزالة الضغط، واستعادة القدرة على التحمل إلى طبيعتها، وإعادة بناء خلايا الأنسجة، وتبدأ الحياة والصحة في النمو من جديد إلى طبيعتها. كل هذا يتم توجيهه والتحكم فيه وتنفيذه بواسطة الذكاء الفطري" (المرجع: مجلة BJP للشهرة والثروة، المجلد 33).