دمج الكاحل

تثبيت مفصل الكاحل ، أو استئصال مفصل الكاحل ، هو إجراء جراحي يُجرى على الكاحل لدمج عظامه لعلاج التهاب المفاصل ولأغراض أخرى. ^[ 1 ^] توجد أنواع مختلفة من جراحة تثبيت مفصل الكاحل. تتضمن هذه الجراحة استخدام البراغي والصفائح والمسامير الطبية وغيرها من الأدوات الجراحية لتحقيق التئام العظام. ^{[ 1 ]} يُعتبر تثبيت مفصل الكاحل المعيار الذهبي لعلاج التهاب المفاصل المتقدم في الكاحل. ^{[ 1 ] وهو} يُضحي بحركة المفصل مقابل تخفيف الألم. كما يُستخدم تثبيت مفصل الكاحل لعلاج تدلي القدم في بعض الحالات. ^{[ 2 ] [ 3 ]} قد تشمل مضاعفات تثبيت مفصل الكاحل العدوى ، وعدم التئام العظام ، وفي حالات نادرة، البتر . ^{[ 1 ]}

أظهرت دراسة عشوائية مضبوطة قارنت بين استبدال مفصل الكاحل وتثبيته أن كليهما أدى إلى تحسينات مماثلة في المشي والوقوف ونوعية الحياة . وفي تحليل منفصل، تفوقت عمليات استبدال مفصل الكاحل ذات المحمل الثابت (وليس المحمل المتحرك) على تثبيت مفصل الكاحل. وكشف تحليل فعالية التكلفة أن استبدال مفصل الكاحل قد يكون أكثر جدوى من حيث التكلفة على مدار حياة الشخص. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

تثبيت مفصل الكاحل (TTC) هو نوع خاص من عمليات تثبيت مفصل الكاحل. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} يُستخدم في حالات مُحددة، على سبيل المثال كعلاج إنقاذي في حالات تشوه الكاحل المُعقدة والشديدة، أو في حالات أخرى. ^{[ 6 ] [ 10 ]} إحدى الطرق الرئيسية لتثبيت مفصل الكاحل (TTC) هي استخدام مسمار طبي داخل النخاع. ^{[ 6 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 7 ] [ 8 ]} أفادت مراجعة منهجية نُشرت عام 2011 أن معدل التئام العظام بلغ 87%، مع نطاق يتراوح بين 74% و93% في دراسات مختلفة. ^{[ 11 ]} بلغ متوسط ​​وقت الالتئام 4.5  أشهر. ^{[ 11 ]} تطلبت 26% فقط من حالات عدم الالتئام إعادة تثبيت، بينما كانت الحالات المتبقية بدون أعراض أو غير شديدة بما يكفي لتتطلب إعادة التثبيت. ^{[ 11 ]} خلصت الدراسة إلى أن المسمار النخاعي غالبًا ما يوفر دعمًا هيكليًا وتخفيفًا للألم حتى في حال عدم التئام العظم. ^{[ 11 ]} بلغت نسبة المضاعفات 56%، وكانت المشاكل المتعلقة بالأجهزة المستخدمة هي الغالبية العظمى منها. ^{[ 11 ]} بلغت نسبة إعادة الجراحة 22%، حيث تم إزالة البراغي في 11.4% من الحالات، وإزالة المسامير النخاعية في 4.2%، وإعادة دمج العظام في 3.4%، وبتر الأطراف في 1.5%. ^{[ 11 ]} خلصت المراجعة إلى وجود نسبة التئام جيدة مع تثبيت مفصل الظنبوب باستخدام مسمار نخاعي، ولكن الجراحة تنطوي على نسبة عالية من المضاعفات. ^{[ 11 ]} من ناحية أخرى، خلصت مراجعة أجريت عام 2016 إلى وجود نسبة منخفضة من المضاعفات. ^{[ 12 ]}

عادةً ما يتم إجراء عملية دمج مفصل الكاحل من جانب واحد فقط، ولكن في حالات نادرة، يتم إجراء عمليات دمج مفصل الكاحل من كلا الجانبين. ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

• استبدال مفصل الكاحل