استبدال مفصل الكاحل

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

استبدال مفصل الكاحل ، أو رأب مفصل الكاحل ، هو إجراء جراحي لاستبدال الأسطح المفصلية المتضررة لمفصل الكاحل البشري بمكونات اصطناعية. أصبح هذا الإجراء العلاج المفضل للمرضى الذين يحتاجون إلى رأب المفصل، ليحل محل الاستخدام التقليدي لتثبيت المفصل ، أي دمج العظام. يُعد استعادة نطاق الحركة السمة الرئيسية التي تُرجّح كفة استبدال مفصل الكاحل على تثبيت المفصل. ومع ذلك، لم تُثبت الأدلة السريرية على تفوق استبدال مفصل الكاحل إلا في حالات محددة لتصاميم غرسات معزولة. [ 1 ]

تاريخ

منذ أوائل سبعينيات القرن الماضي، شجعت عيوب تثبيت مفصل الكاحل والنتائج الممتازة التي حققتها جراحة استبدال المفاصل في مفاصل بشرية أخرى على تصميم العديد من الأطراف الاصطناعية للكاحل أيضًا . وفي العقد التالي، أدت النتائج المخيبة للآمال للدراسات السريرية طويلة الأمد [ 2 ] [ 3 ] للتصاميم الرائدة إلى جعل تثبيت مفصل الكاحل الخيار الجراحي المفضل لهؤلاء المرضى. وقد حققت التصاميم الحديثة نتائج أفضل، مما ساهم في تجدد الاهتمام بجراحة استبدال مفصل الكاحل بالكامل خلال العقد الماضي.

تضمنت جميع التصاميم الرائدة تقريبًا مكونين؛ وقد صُنفت هذه التصاميم إلى غير متطابقة ومتطابقة، وفقًا لشكل السطحين المفصليين. بعد النتائج غير المرضية المبكرة للتصاميم ثنائية المكونات، تتميز معظم التصاميم الحديثة بثلاثة مكونات، مع وجود محمل غضروفي هلالي من البولي إيثيلين بين المكونين المعدنيين المثبتين بالعظم. من المفترض أن يسمح هذا المحمل الغضروفي الهلالي بتطابق كامل عند السطحين المفصليين في جميع أوضاع المفصل لتقليل تآكل وتشوه المكونات. [ 4 ] قد يكون ضعف فهم وظائف الهياكل التي توجه حركة الكاحل في المفصل الطبيعي (الأربطة والأسطح المفصلية)، وضعف استعادة هذه الوظائف في المفصل المُستبدل، مسؤولاً عن المضاعفات وعمليات المراجعة. [ 5 ]

تصميم الأطراف الاصطناعية

تتمثل الأهداف الرئيسية لتصميم الأطراف الاصطناعية لاستبدال مفصل الكاحل فيما يلي:

  1. لتكرار وظيفة المفصل الأصلية، عن طريق استعادة الحركة المناسبة في المفصل المستبدل؛
  2. للسماح بتثبيت جيد للمكونات، الأمر الذي من شأنه أن ينطوي على نقل مناسب للحمل إلى العظم والحد الأدنى من خطر الارتخاء؛
  3. لضمان طول عمر الزرعة، والذي يرتبط بشكل أساسي بمقاومة التآكل؛
  4. لتحقيق جدوى عملية الزرع بالنظر إلى الأبعاد الصغيرة للمفصل.

كما هو الحال مع عمليات استبدال المفاصل الأخرى ، لا بد من معالجة المعضلة التقليدية بين الحركة والتطابق. [ 6 ] تسمح التصاميم غير المقيدة أو شبه المقيدة بالحركة اللازمة، لكنها تتطلب تلامسًا غير متطابق، مما يؤدي إلى إجهادات تلامس كبيرة ومعدلات تآكل عالية محتملة. في المقابل، تُنتج التصاميم المتطابقة مساحات تلامس كبيرة مع إجهادات تلامس منخفضة، لكنها تنقل قوى تقييد غير مرغوب فيها قد تُحمّل نظام التثبيت فوق طاقته عند سطح التلامس بين العظم والمكون.

دواعي الاستعمال

تتمثل دواعي إجراء العملية بشكل عام فيما يلي:

  1. المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الأولي أو ما بعد الصدمة مع متطلبات وظيفية منخفضة نسبياً؛
  2. المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد في الكاحل ولكن ليس هشاشة العظام الحادة في الكاحل؛
  3. المرضى المؤهلون لعملية تثبيت المفصل لكنهم يرفضونها.

موانع الاستخدام العامة هي:

  1. تشوه في القدمين (التقوس الداخلي أو الخارجي) أكبر من 15 درجة، تآكل عظمي شديد، خلع جزئي شديد في عظم الكاحل؛
  2. هشاشة العظام الشديدة أو نخر العظام الذي يؤثر بشكل خاص على عظم الكاحل؛
  3. التهابات سابقة أو حالية في القدم ؛
  4. أمراض الأوعية الدموية أو الاضطرابات العصبية الشديدة ؛
  5. إجراء عملية تثبيت مفصل الورك أو الركبة من نفس الجانب سابقاً أو وجود تشوهات شديدة في هذه المفاصل.

أما موانع الاستخدام المحتملة الأخرى، مثل عدم استقرار المحفظة والأربطة وتشوهات الجزء الخلفي أو الأمامي من القدم التي تؤثر على الوضعية الصحيحة، فلا تعتبر ذات صلة إذا تم حلها قبل أو أثناء هذه الجراحة. [ 4 ]

حصيلة

تشمل نتائج جراحة استبدال مفصل الكاحل عوامل مثل وظيفة الكاحل، والألم، والحاجة إلى جراحة مراجعة، وبقاء الزرعة. تُظهر دراسات النتائج على التصاميم الحديثة معدل بقاء الزرعة لمدة خمس سنوات يتراوح بين 67% و94%. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] ومعدلات بقاء لمدة عشر سنوات تصل إلى حوالي 75%. [ 7 ] وقد ساهمت تصاميم المحامل المتحركة في استمرار تحسن معدلات بقاء الزرعة، لتصل إلى 95% لمدة خمس سنوات و90% لمدة عشر سنوات. [ 10 ] يبلغ معدل إعادة دخول المستشفى خلال 30 يومًا بعد جراحة استبدال مفصل الكاحل 2.2%، وهو معدل مشابه لجراحة استبدال مفصل الركبة ولكنه أقل من جراحة استبدال مفصل الورك الكلي. يحتاج 6.6% من المرضى الذين يخضعون لجراحة استبدال مفصل الكاحل الكلي الأولية إلى إعادة الجراحة في غضون 12 شهرًا من العملية الأصلية. وتكون معدلات المراجعة المبكرة أعلى بشكل ملحوظ في المراكز ذات الحجم المنخفض من العمليات. [ 11 ]

تُعدّ مقاييس تقييم الكاحل السريرية، مثل مقياس الجمعية الأمريكية لجراحة العظام للقدم والكاحل (AOFAS) أو استبيان مانشستر-أكسفورد للقدم والكاحل [ 12 ] ، نظامًا لتقييم نتائج عمليات استبدال مفصل الكاحل. وتشمل أدوات التقييم الأخرى التقييم الإشعاعي لثبات المكونات وهجرتها، وتقييم وظائفها في الحياة اليومية باستخدام تحليل المشية أو التنظير الفلوري بالفيديو ؛ وهو أداة لقياس موضع واتجاه المكونات الاصطناعية المزروعة في المفاصل المستبدلة ثلاثية الأبعاد. [ 13 ] [ 14 ]

أظهرت دراسة عشوائية مضبوطة قارنت بين استبدال مفصل الكاحل وتثبيته ( دراسة TARVA ) أن كليهما أدى إلى تحسينات مماثلة في المشي والوقوف ونوعية الحياة. وفي تحليل منفصل، تفوقت عمليات استبدال مفصل الكاحل ذات المحمل الثابت (وليس المحمل المتحرك) على عملية تثبيت مفصل الكاحل. وكشف تحليل فعالية التكلفة أن استبدال مفصل الكاحل قد يكون أكثر جدوى من حيث التكلفة على مدار حياة الشخص. [ 15 ] [ 16 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ سالتزمان، سي إل؛ مان، آر إيه؛ أهرنز، جي إي؛ أميندولا، إيه؛ أندرسون، آر بي؛ بيرليت، جي سي؛ برودكي، جي دبليو؛ تشو، إل بي؛ كلانتون، تي أو؛ ديلاند، جي تي؛ ديوريو، جي كي؛ هورتون، جي إيه؛ لي، تي إتش؛ مان، جي إيه؛ نونلي، جي إيه؛ ثوردارسون، دي بي؛ والينغ، إيه كي؛ وابنر، كي إل؛ كوفلين، إم جي (2009). "دراسة مستقبلية مضبوطة لاستبدال مفصل الكاحل بالكامل بتقنية STAR مقابل دمج مفصل الكاحل: النتائج الأولية". مجلة القدم والكاحل الدولية . 30 (7): 579-596 . doi : 10.3113/FAI.2009.0579 . PMID 19589303. S2CID 787907 .  
  2. ↑ كيتاوكا، هارولد ب.؛ باتزر، غاري ل. (1996). "النتائج السريرية لجراحة استبدال مفصل الكاحل الكامل وفقًا لمنهج مايو" . مجلة جراحة العظام والمفاصل . 78أ (11): 1658-1664 . doi : 10.2106/00004623-199611000-00004 . PMID 8934479. S2CID 32382311. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2010-06-04 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2011-01-26 .  
  3. ↑ لاشيفيتش، بي إف (1994). "استبدال مفصل الكاحل بالكامل. دواعي الاستعمال، والتقنيات، والنتائج". مجلة مراجعة جراحة العظام . 23 (4): 315-20 . PMID 8008441 . 
  4. 1 2 جيانيني، ساندرو؛ رومانيولي، ماتيو؛ أوكونور، جون جيه؛ ماليربا، فرانشيسكو؛ ليارديني، ألبرتو (2010). "استبدال مفصل الكاحل بالكامل بما يتوافق مع وظيفة الأربطة يُحقق حركة جيدة، ونتائج سريرية ممتازة، ومعدلات مضاعفات منخفضة: تقييم سريري مبكر" . مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 468 (10): 2746-53 . doi : 10.1007/s11999-010-1432-3 . PMC 3049631. PMID 20559763 .  
  5. ↑ سالتزمان، سي إل؛ ماك إيف، تي إي؛ باكوالتر، جيه إيه؛ براون، تي دي (2000). "إعادة النظر في استبدال مفصل الكاحل بالكامل". مجلة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والرياضة . 30 (2): 56-67 . doi : 10.2519/jospt.2000.30.2.56 . PMID 10693083 . 
  6. ↑ غودفيلو، جون؛ أوكونور، جون (1978). "ميكانيكا الركبة وتصميم الأطراف الاصطناعية" . مجلة جراحة العظام والمفاصل . 60ب (3): 358-369 . doi : 10.1302/0301-620X.60B3.581081 . PMID 581081 . 
  7. 1 2 حداد، إس إل؛ كوتزي، جيه سي؛ إستوك، آر؛ فاهرباخ، كيه؛ بانيل، دي؛ ناليسنيك، إل. (2007). "النتائج المتوسطة والطويلة الأجل لجراحة استبدال مفصل الكاحل الكلي وتثبيت مفصل الكاحل. مراجعة منهجية للأدبيات". مجلة جراحة العظام والمفاصل . 89أ (9): 1899-905 . doi : 10.2106/JBJS.F.01149 . PMID 17768184. S2CID 2665720 .  
  8. ↑ ستينجل، ديرك؛ باوينز، كاي؛ إيكرنكامب، أكسل؛ كرامر، يورغ (2005). "فعالية استبدال مفصل الكاحل بالكامل باستخدام أجهزة تحمل الغضروف الهلالي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة أرشيف جراحة العظام والإصابات . 125 (2): 109-119 . doi : 10.1007/s00402-004-0765-3 . PMID 15690167. S2CID 13299426 .  
  9. ↑ غوغولياس، نيكولاوس؛ خانا، أنيل؛ مافولي، نيكولا (2009). "ما مدى نجاح عمليات استبدال مفصل الكاحل الحالية؟ على الرغم من أن معظم عمليات استبدال مفصل الكاحل الكلي ناجحة من خلال تخفيف الألم وتحسين الحركة، إلا أن هناك احتمالًا كبيرًا جدًا أن يكون الألم أسوأ بعشر مرات. وقد سُجلت حالات عديدة أوصى فيها الأطباء بالبتر لحل مشكلة الألم الذي لم يكن موجودًا قبل عملية استبدال مفصل الكاحل الكلي: مراجعة منهجية للأدبيات" . جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 468 (1): 199-208 . doi : 10.1007/s11999-009-0987-3 . PMC 2795846. PMID 19618248 .  
  10. ↑ مان، جيه إيه؛ مان، آر إيه؛ هورتون، إي. (2011). "كاحل ستار: نتائج طويلة الأمد". مجلة القدم والكاحل الدولية . 32 (5): S473–484. doi : 10.3113/FAI.2011.0473 . PMID 21733455. S2CID 12652720 .  
  11. ↑ زيدي، رازي؛ ماكجريجور، ألكسندر جيه؛ جولدبيرج، آندي (2016-05-01). "مقاييس الجودة لجراحة استبدال مفصل الكاحل بالكامل، ومعدلات إعادة الإدخال إلى المستشفى خلال 30 يومًا، ومعدلات إعادة الجراحة خلال عام واحد من الجراحة: دراسة ربط البيانات باستخدام مجموعة بيانات السجل الوطني للمفاصل" . BMJ Open . 6 (5) e011332. doi : 10.1136/bmjopen-2016-011332 . ISSN 2044-6055 . PMC 4885469. PMID 27217286 .   
  12. ↑ مورلي، د.؛ جينكينسون، س.؛ دول، هـ.؛ لافيس، ج.؛ شارب، ر.؛ كوك، ب.؛ داوسون، ج. (2013-04-01). "استبيان مانشستر-أكسفورد للقدم (MOXFQ)" . أبحاث العظام والمفاصل . 2 (4): 66-69 . doi : 10.1302/2046-3758.24.2000147 . ISSN 2046-3758 . PMC 3638305. PMID 23673374 .   
  13. ↑ كونتي إس، لالوند كيه إيه، مارتن آر (نوفمبر 2006). "التحليل الحركي للكاحل أثناء المشي". مجلة القدم والكاحل الدولية . 27 (11): 980-984 . doi : 10.1177/107110070602701120 . PMID 17144964. S2CID 33787160 .  
  14. ↑ بانكس إس إيه، هودج دبليو إيه (يونيو 1996). "قياس دقيق لحركة استبدال الركبة ثلاثية الأبعاد باستخدام التنظير الفلوري أحادي المستوى". معاملات IEEE في الهندسة الطبية الحيوية . 43 (6): 638-49 . doi : 10.1109/10.495283 . PMID 8987268. S2CID 21845830 .  
  15. ↑ غولدبيرغ، أندرو جيه؛ تشودري، كاشفيا؛ بورديا، إيكاترينا؛ بلاكستون، جيمس؛ بروكينغ، ديردري؛ دين، إليزابيث إل؛ هاوبتمانوفا، إيفا؛ كوك، بول؛ كامبرز، ماريون؛ سكين، سيمون إس؛ دوريه، كارولين جيه. (30 مارس 2023). "استبدال مفصل الكاحل بالكامل مقابل تثبيت مفصل الكاحل للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و85 عامًا والذين يعانون من التهاب مفصل الكاحل في مراحله النهائية: دراسة TARVA العشوائية المضبوطة" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 27 (5): 1-80 . doi : 10.3310/PTYJ1146 . ISSN 2046-4924 . PMC 10150410. PMID 37022932 .   
  16. ↑ "التهاب مفصل الكاحل الحاد: ما هي الجراحة التي يجب أن أخضع لها؟" . NIHR Evidence . 9 يناير 2024. doi : 10.3310/nihrevidence_61707 .